Manual de Procedimientos SEPAR 3

MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
SOCIEDAD ESPAOLA
DE NEUMOLOGIA
Y CIRUGIA TORACICA
(SEPAR)
Manual SEPARde Procedimientos
Coordinador general de la obra:

Luis Puente Maestu
Comit editorial SEPAR:

Jos Mara Marn Trigo
Fellip Burgos Rincn
Nicols Cobos Barroso
Ciro Casanova Macario
Antonio Cueto Ladrn de Guevara
Javier de Miguel Dez
Victoria Villena Garrido
Carlos Zamarrn Sanz
Edicin realizada para:

Novartis Farmacutica S.A.
Gran Va de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelona
Editado por:
LUZN 5, S. A. de Ediciones
Pasaje de la Virgen de la Alegra, 14
28027 Madrid
e-mail: luzan@luzan5.es
http://www.luzan5.es
Ttulo original: Manual SEPAR de Procedimientos.

Mdulo 3. Procedimientos de evaluacin de la funcin pulmonar
Copyright, 2002. SEPAR
ISBN Obra completa: 84-7989-152-1
ISBN Mdulo 3: 84-7989-155-6
Depsito legal:
Imprime: EGRAF, S. A. Madrid
Editado y coordinado por Luzn 5, S. A. de Ediciones para
Novartis Farmacutica S.A.
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser
reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mec-
nico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin
de almacenaje de informacin, sin el permiso escrito del titular del copyright.
3. Procedimientos de evaluacin de la funcin pulmonar
1. Espirometra 4
P. Casan, F. Burgos, J.A. Barber, J. Giner
2. Capacidad de difusin del monxido de carbono (DLCO) 16

B. Galdiz, C. Gistau, E. Lpez de Santamara, G. Peces-Barba
3. Volmenes pulmonares 37
L. Compte, V. Macin, M. Blanco, M. Rodrguez
4. Gasometra arterial 67
J.A. Barber, J. Giner, P. Casan, F. Burgos
1 Espirometra
P. Casan
Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
F. Burgos
Hospital Clnic. Barcelona
J.A. Barber
J. Giner
1. INTRODUCCIN
La espirometra es una prueba bsica para el estudio de la funcin pulmonar. Para
garantizar su correcta realizacin e interpretacin, las diferentes sociedades mdicas
neumolgicas, nacionales e internacionales, han editado en los ltimos aos diversas
recomendaciones y normativas que garantizan los mnimos necesarios para poder com-
parar sus resultados en cualquier parte del mundo. La Sociedad Espaola de Neumolo-
ga y Ciruga Torcica (SEPAR) edit, ya en 1985 (Sanchis et al.), una Normativa para la
espirometra forzada. Este hecho, unido a la presencia de una industria nacional que faci-
lit la adquisicin de espirmetros y a la coincidencia de contar en el mismo tiempo con
valores de referencia de la propia poblacin espaola, constituyeron un trpode necesa-
rio que populariz la realizacin de espirometras en todo el mbito mdico nacional. A
pesar de ello, la espirometra sigue siendo un procedimiento tericamente fcil de reali-
zar, pero, en la prctica, difcil de hacerlo con correccin.
Quince aos ms tarde, la SEPAR se propone con esta monografa actualizar de
nuevo este procedimiento y hacer llegar a todos los rincones de habla hispana unas reco-
mendaciones sencillas y bsicas para estandarizar la espirometra en toda su rea
de influencia.
2. FUNDAMENTOS
La espirometra es una prueba que mide el volumen de aire que los pulmones pue-
den movilizar en funcin del tiempo. La representacin grfica puede ser entre estas
variables (volumen/tiempo) o entre sus derivadas (flujo/volumen). La paulatina susti-
tucin de los viejos espirmetros de campana, que medan el volumen de aire y su
velocidad de salida mediante un quimgrafo, por los neumotcometros, que permiten
4
Espirometra
relacionar la lectura instantnea de flujo con el clculo diferencial del volumen, ha

popularizado la denominada curva flujo/volumen (espiratoria/inspiratoria), que repre-
senta la forma actual de realizar la espirometra convencional en todo el mundo.
3. ESPACIO FSICO
Es recomendable un espacio fsico individualizado, cerrado y aislado acsticamen-
te, con una superficie mnima capaz de reunir a dos personas, el espirmetro y las
herramientas accesorias necesarias. La paulatina incorporacin de equipos porttiles
permite realizar la espirometra en un ambulatorio, a la cabecera del paciente y, en un
futuro inmediato, podrn realizarse desde el propio domicilio.
4. EQUIPOS
Los espirmetros constan de dos grandes compartimentos: el dedicado a la adquisicin
de la seal y el conjunto de instrumentos que se encargan de procesar, almacenar, calcu-
lar y registrar los datos adquiridos. En funcin del tipo de sensor utilizado para adquirir la
seal de aire en movimiento, podemos clasificarlos en espirmetros de volumen o de flujo.
4.1. Tipos de espirmetros

4.1.1. Espirmetros de volumen
Fueron los espirmetros iniciales y siguen utilizndose como elemento patrn para
las calibraciones. Son equipos cerrados, con una campana conectada a las vas areas
y sellada mediante un recipiente de agua. La campana se conecta a un quimgrafo,
montado sobre un sistema de inscripcin, que se desplaza a una velocidad conocida
y permite derivar el clculo de flujo a partir de la seal de volumen obtenida.
Estos equipos fueron sustituidos progresivamente por sistemas de pistn o de fue-
lle (espirmetros secos) que permitieron prescindir del recipiente de agua y hacer el
equipo mucho ms sencillo y porttil.
Muchos de estos equipos utilizan un potencimetro para generar una seal anal-
gica proporcional al volumen desplazado, y a travs de un convertidor analgico-digi-
tal puede almacenarse en un ordenador.
4.1.2. Espirmetros de flujo (neumotacmetros)

Miden inicialmente el flujo a partir de una resistencia conocida que produce una
diferencia de presin entre uno y otro lado del paso del aire (neumotacmetro tipo
Fleish). Actualmente es el ms popular y habitual de los sistemas utilizados, aunque
existe otro tipo de tacmetros que estn comercializados y se usan en diferentes espi-
rmetros del mercado (ej. turbina, pistn, alambre caliente, ultrasonidos, etc.).
4.2. Requerimientos mnimos

Los requerimientos mnimos que debe poseer un espirmetro son los siguientes:
5
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Mrgenes de lectura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.5-8 litros

Exactitud: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5% o 100 ml
Precisin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3% o 50 ml
Linealidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3%
Resolucin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25-50 ml
Resistencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 1.5 cmH 2O/l/s entre 0-14 l
Volumen mnimo detectable: . . . . . . . . . . . . 30 ml
Tiempo cero: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Extrapolacin retrgrada
Tiempo de lectura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 s
Seal de prueba: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Jeringa de 3 l y seal elctrica de 24 curvas
flujo/volumen
5. PERSONAL: CUALIFICACIN Y PREPARACIN

Cualificacin acadmica de diplomado de enfermera o similar.
Habilidad en el trato con enfermos.
Conocimientos de clculo, electrnica, informtica y representacin grfica de
seales.
Responsabilidad, hbito de toma de decisiones, capacidad de resolver problemas
tcnicos.
Mnimo de 6 meses de entrenamiento en un centro reconocido.
6. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES
6.1. Indicaciones
Evaluar la capacidad respiratoria ante la presencia de sntomas relacionados con
la respiracin (tos, expectoracin, disnea, sibilancias, etc.) o signos de enferme-
dad (malformaciones torcicas, radiografa de trax alterada, etc.).
Valorar el impacto respiratorio de las enfermedades de otros rganos o sistemas
(patologa cardiaca, renal, heptica, neuromuscular, etc.).
Cribaje de alteracin funcional respiratoria ante pacientes de riesgo (tabaco, agen-
tes laborales, procesos alrgicos, etc.).
Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos.
Evaluar la presencia de alteracin respiratoria ante solicitudes de incapacidad pro-
fesional u otras evaluaciones mdico-legales.
Valorar la respuesta teraputica frente a diferentes frmacos o en ensayos clni-
cos farmacolgicos.
Estudios epidemiolgicos que incluyan patologa respiratoria.
6.2. Contraindicaciones
Siempre son relativas y dependen de cada paciente y de cada circunstancia:
6
Espirometra
Falta de comprensin o de colaboracin en el entendimiento y la realizacin de la

prueba.
Enfermedades que cursan con dolor torcico inestable (neumotrax, angor, etc.).
Hemoptisis reciente.
Aneurisma torcico o cerebral.
Infarto reciente.
Desprendimiento de retina o ciruga de cataratas reciente.
Traqueostoma, ausencia de piezas dentales (precauciones especiales).
6.3. Complicaciones
Accesos de tos.
Broncoespasmo.
Dolor torcico.
Aumento de presin intracraneal.
Neumotrax.
Sncope.
7. MBITOS DE REALIZACIN
7.1. Hospital
El mbito habitual para realizar la espirometra es el hospitalario, en el contexto de
los servicios o departamentos de Neumologa. La espirometra se realiza en los labo-
ratorios de funcin pulmonar, en las unidades de hospitalizacin, en las consultas
externas, en hospitales de da y en aquellos ambientes que se consideren de utilidad
para cumplir las indicaciones mencionadas.
7.2. Ambulatorio
La espirometra ambulatoria aade informacin importante en el seguimiento de los
procesos respiratorios crnicos susceptibles de control ambulatorio (asma, EPOC,
enfermedades ocupacionales, etc.).
7.3. Domicilio
La incorporacin de equipos porttiles y muy fciles de manejar, as como la trans-
misin telefnica de seales informticas, facilitarn en un futuro inmediato la realiza-
cin de espirometras en el propio domicilio del paciente o en el lugar de trabajo.
8. RECOMENDACIONES PREVIAS
No fumar, al menos en las 24 horas previas.
Evitar la comida abundante (2-3 horas antes).
Abstenerse de bebidas estimulantes (caf, t, cola, etc.).
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MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes).

No haber tomado broncodilatadores (avisar en caso imprescindible) (*).
No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiracin.
(*)Administracin previa de broncodilatadores. Considerar la duracin de cada frmaco:
Frmaco Horas
Agonistas beta2 de accin corta 6

Agonistas beta2 de accin prolongada 12
Anticolinrgicos 6
Teofilina retardada 36-48
9. PREPARACIN DEL PACIENTE

Registrar la edad (aos), talla (cm) y peso (kg) de cada paciente. La talla debe obte-
nerse mediante un tallmetro, con el paciente descalzo, el cuerpo estirado y la cabeza
erguida. El peso se conseguir mediante una bscula adecuada, tambien sin zapatos
y con ropa ligera.
En los pacientes con deformidades torcicas o con defectos importantes en las
extremidades inferiores, la talla puede sustituirse por la envergadura, obtenida midien-
do la distancia mxima entre las puntas de los dedos mayores, tras colocar los brazos
en cruz. En este caso debe anotarse claramente.
El paciente debe estar sentado y relajado, al menos unos 5-10 minutos antes de la
prueba. En este periodo, deber recibir las explicaciones necesarias sobre el procedi-
miento que va a realizarse y cmo deber colaborar.
Realizar una breve historia clnica del paciente, especialmente del diagnstico y
motivo del estudio, de la medicacin e interrogar sobre la existencia de enfermedades
infecciosas (TBS, VIH+, hepatitis).
10. PREPARACIN DEL EQUIPO

Tener el espirmetro perfectamente preparado y calibrado.
Disponer de una silla cmoda con el respaldo vertical para sentar al paciente.
Tener las pinzas nasales al alcance de la mano.
Disponer de la bscula y tallmetro para efectuar las determinaciones antropom-
tricas.
Disponer de un filtro adecuado para utilizar si el paciente lo requiere.
Disponer de un broncodilatador de accin rpida en aerosol.
Anotar las variables atmosfricas necesarias para la correcta determinacin de la
espirometra: presin atmosfrica (mmHg), temperatura ambiente (C), humedad
relativa (%).
8
Espirometra
11. SISTEMAS DE CALIBRACIN

Jeringa de 3 litros para calibracin diaria (obligatoria).
Control de flujos. Puede realizarse mediante un descompresor explosivo y es
recomendable al menos cada 15 das.
Control de tiempo. Mediante cronmetro. Recomendable tambin cada 15 das.
12. PROCEDIMIENTO
12.1. Generalidades
Instruir adecuadamente al paciente sobre las maniobras que van a realizarse y
qu se espera de su colaboracin.
Colocar al paciente cmodamente sentado y situado frente al espirmetro.
En el caso de realizar la maniobra en decbito debe anotarse oportunamente. El
valor puede ser hasta un 10% inferior al habitual en sedestacin.
Solicitarle que se desabroche el cinturn o la faja o cualquier cosa que pueda difi-
cultar su respiracin.
Mantener la dentadura postiza, en el caso de utilizarla, a menos que impida la rea-
lizacin de la prueba.
12.2. Maniobra correcta. Criterios de aceptacin

Colocar las pinzas nasales.
Realizar una maniobra inspiratoria mxima, lenta y progresivamente, no de manera
forzada (pausa a capacidad pulmonar total TLC < 1 s).
Colocar la boquilla (indeformable) en el interior de la boca, con los labios alrededor.
Realizar una maniobra espiratoria mxima, de forma rpida y forzada, hasta com-
pletar el vaciado de los pulmones.
Realizar una maniobra inspiratoria mxima, tambin de forma rpida y con esfuerzo
mximo. (Esta maniobra slo ser necesaria en el caso de querer disponer de ins-
pirometra).
Repetir las instrucciones las veces que sean necesarias y conseguir un mnimo de
tres maniobras (con un mximo de 8 intentos) que sean tcnicamente satisfacto-
rias, dos de ellas reproducibles.
Comprobar la correccin de los trazados y obtener los registros.
Los criterios de aceptacin de una maniobra son los siguientes, tomados de las reco-
mendaciones ATS y ERS (American Thoracic Society; European Respiratory Society),
actualmente vigentes. Estas sociedades estn actualizando alguno de estos puntos (#):
Los trazados no deben contener artefactos.
Debera incluirse el trazado de los 0.25 segundos iniciales anteriores a la espira-
cin, para poder evaluar la calidad de la maniobra (#).
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MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
No debe producirse amputacin en el final de la espiracin.

Inicio de maniobra mediante extrapolacin retrgrada (fig. 1). El volumen extrapo-
lado deber ser menor del 5% FVC o 150 ml (#).
Tiempo de espiracin preferiblemente superior a 6 segundos (#).
Final de la maniobra cuando el cambio de volumen en un segundo no supera los
25 ml (#).
Los criterios de reproducibilidad de una maniobra son los siguientes:
Variabilidad en la FVC y el FEV 1 < 200 ml o el 5%, al menos en dos de las manio-
bras (#).
12.3. Errores ms frecuentes
No cumplir con el criterio de espiracin durante 6 o ms segundos. Sin embargo,
por s sola, esta razn no debe llevar a eliminar la maniobra.
Finalizacin brusca o defectuosa de la maniobra.
Defectos en el inicio de la maniobra espiratoria.
12.4. Clculos
Cada equipo dispone de varios modelos de ecuaciones de prediccin susceptibles
de ser incorporadas al protocolo de funcionamiento.
Los equipos pueden disponer de notas de advertencia sobre el cumplimiento o
incumplimiento de los criterios de aceptacin y reproducibilidad de las maniobras.
12.5. Representacin grfica
Extrapolacin retrgrada
para el inicio de la manio- 2.0
bra (fig. 1).

Curva flujo/volumen y volu- Lnea de extrapolacin
posterior
men/tiempo de una manio- 1.5
bra correcta (fig. 2).

1.0
13. EXPRESIN DE LOS
RESULTADOS
Los resultados de la espiro- 0.5 Volumen de
extrapolacin
metra deben expresarse en
forma numrica y grfica. Para
la expresin numrica suelen 0.0 0.5 1.0 1.5
utilizarse tres columnas: en la Tiempo (segundos)
primera se anotan los valores

Figura 1. Extrapolacin retrgrada para el inicio de la
de referencia para cada varia- maniobra.
ble, en la segunda, los valores
10
Espirometra
obtenidos en el paciente, y en la
tercera, el porcentaje de los 1 seg. Flujo
valores medidos con relacin a
PEF
los de referencia. En el futuro
FEF25-75%
debera incorporarse el criterio
de lmite inferior de normalidad. MEF50% FVC
FVC
Para anotar los resultados en FEV1
hojas complementarias, deben
tenerse en cuenta las siguien-
tes instrucciones:
Tiempo
Se anotarn los valores
FVC: Capacidad vital forzada
ms altos de FVC y de FEV : Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEMS)
1
FEV1, aunque no pertenez- FEF : Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC
25-75%
PEF: pice de flujo (flujo mximo espiratorio)
can al mismo trazado. MEF : Flujo espiratorio mximo cuando queda en el pulmn el 50% de la FVC
50%
Los flujos medios (MMEF) y

el PEF se obtendrn de la
mejor curva que cumpla los Figura 2. Curva flujo/volumen y volumen/tiempo de una
criterios de aceptabilidad y maniobra correcta.
que tenga un valor ms alto
como suma de FVC+FEV1.
Los valores se expresarn como valor absoluto y como porcentaje del valor de refe-
rencia.
Para la representacin grfica es mejor el trazado de flujo/volumen, con el bucle com-
pleto, que el de volumen/tiempo.
14. VALORES DE REFERENCIA
Cada laboratorio utilizar los valores de referencia que decida previamente y har
constar la referencia bibliogrfica ms adecuada. La SEPAR recomend ya en 1985 la
utilizacin de los valores de referencia para la espirometra forzada obtenidos en el estu-
dio multicntrico de Barcelona y que han sido ampliamente validados(Roca et al.).
Las ecuaciones propuestas son las que se indican en la tabla I.
15. CONTROL DE CALIDAD
El usuario debe establecer dentro de la rutina de funcionamiento:

Un programa de mantenimiento preventivo.
Una sistemtica de control de calidad que asegure que las mediciones obtenidas
diariamente con el equipo son exactas y reproducibles dentro de los rangos esta-
blecidos.
11
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Tabla I Ecuaciones propuestas por la SEPAR
Ecuacin R SEE
Sexo masculino (6-20 aos):

FVC (l) 0.0280A+ 0.03451P + 0.05728E 3.21 0.947 0.443
FEV 1 (l) 0.02483A+ 0.02266P + 0.07148E 2.91 0.945 0.378
FEF 25-75% (l/s) 0.038A+ 0.140E 4.33 0.832 0.796
PEF (l/s) 0.075A+ 0.275E 9.08 0.907 1.073
FEF 50% FVC (l/s) 0.017A+ 0.157E + 0.029P 2.17 0.856 0.811
Sexo femenino (6-20 aos):
FVC (l) 0.03049A+ 0.02220P+ 0.03550E 3.04 0.935 0.313

FEV 1 (l) 0.02866A+ 0.01713P + 0.02955E 2.87 0.64 0.263
FEF 25-75% (l/s) 0.046A+ 0.051E 4.30 0.789 0.651
PEF (l/s) 0.073A+ 0.134E 7.57 0.879 0.831
FEF 50% FVC (l/s) 0.046A+ 0.067E 4.17 0.803 0.669
Sexo masculino (>20 aos):
FVC (l) 0.0678A 0.0147E 6.0548 0.72 0.53

FEV 1 (l) 0.0514A 0.0216E 3.9548 0.75 0.451
FEV 1/FVC,% 0.1902E + 85.58 0.40 5.36
FEF25-75% (l/s) 0.0392A 0.0430E 1.1574 0.55 1.0
PEF (l/s) 0.0945A 0.0209E 5.77 0.47 1.47
FEF50% FVC (l/s) 0.0517A 0.0397E 2.4 0.47 1.30
Sexo femenino (>20 aos):
FVC (l) 0.0454A 0.0211E 2.8253 0.75 0.403

FEV 1 (l) 0.0326A 0.0253E 1.2864 0.82 0.315
FEV1/FVC,% 0.2240E 0.1126P + 94.88 0.54 5.31
FEF 25-75% (l/s) 0.0230A 0.0456E + 1.1055 0.70 0.68
PEF (l/s) 0.0448A 0.0304E + 0.35 0 0.47 1.04
FEF 50% FVC (l/s) 0.0242A 0.0418E + 1.62 0.56 0.925
A: altura en cm; E: edad en aos; P: peso en kg; R: coeficiente de correlacin mltiple; SEE:
error estndar estimado.
Un aspecto esencial del programa de control de calidad es disponer de un libro de

registro de las calibraciones e incidencias del equipo de medicin o cambios en los
procedimientos de realizacin de la espirometra.
12
Espirometra
Control mediante personas patrn. Es recomendable cada 30 das y siempre que

se sospeche algn problema.
Revisin del software, registro de las fechas de cambio y en funcin de las modi-
ficaciones del fabricante.
16. LIMPIEZA DE LOS EQUIPOS
Las partes expuestas a la respiracin del paciente deben poder lavarse con agua y
jabn y esterilizarse con mtodos fsicos o qumicos. A ser posible las boquillas sern
desechables.
17. MANTENIMIENTO
Se realizar de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

Libreta de mantenimiento.
18. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
Existen numerosos algoritmos para interpretar los resultados de la espirometra.

Desde un punto de vista prctico, podemos clasificar la espirometra en:
1. Valores en el margen de referencia (normal): 100% y sus mrgenes de con-

fianza.
2. Alteracin ventilatoria obstructiva: FEV 1/FVC < al valor de referencia.
3. Alteracin ventilatoria no obstructiva: FEV1/FVC > al valor de referencia.
Una vez determinado el tipo de alteracin ventilatoria, puede graduarse su intensi-

dad a partir de la propuesta de la American College of Chest Physicians (Snider et al.).
En la prctica clnica, el valor observado en un paciente suele expresarse como por-
centaje del valor de referencia (%Vref = V obs/Vref x 100). En la actualidad se plantean
nuevas formas de expresin de los parmetros de funcin pulmonar en relacin a los
valores de referencia. Se asume que la utilizacin de ecuaciones de prediccin impli-
ca una definicin de salud y/o patologa en trminos estadsticos.
El lmite inferior de normalidad (LIN) se definir, tambin con criterios estadsticos,
como aquel que presentan menos del 5% de los individuos sanos no fumadores (inter-
valo de confianza del 95% [IC95%] o percentil 95 [P95]). Si la distribucin de los indi-
viduos de referencia alrededor de la ecuacin de prediccin es de tipo normal, el
IC95% y el P95 son equivalentes. En este caso, para establecer el LIN es mucho ms
prctico el IC95%, de tal manera que LIN = VR (SEE x 1.645).
Dado que cualquier cambio sera difcil por lo arraigado que est en la prctica dia-
ria, una solucin es la de seguir empleando la expresin porcentual de los resultados,
e incorporar el criterio de LIN (IC95%) al mismo tiempo que se indica la dispersin res-
pecto al valor de referencia.
13
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Intensidad FVC, FEV1 o ambos expresado como % del valor de referencia

Ligera Hasta el 65%
Moderada Entre el 64% y el 50%
Intensa Entre el 49% y el 35%
Muy intensa < 35%
19. SMBOLOS, CONCEPTOS Y UNIDADES (tabla II)
Tabla II Smbolos, conceptos y unidades
Smbolo Unidades Concepto
ATPS Medicin del volumen de gas en condiciones ambientales

de temperatura, presin atmosfrica ambiental y vapor de
agua.
BTPS Medicin del volumen de gas a temperatura corporal
(37C), presin atmosfrica ambiental y vapor de agua a
temperatura corporal (PH2O = 47 mmHg).
cmH2O Centmetro de agua de presin. 10 cmH2O 1 kPa.
FEV1 litros Volumen espirado en el primer segundo.
(El mayor volumen de aire que puede ser expulsado de los
pulmones en el primer segundo de una espiracin forzada)
FEV1/FVC % Relacin entre el FEV1 y la FVC.
FVC litros Capacidad vital forzada.
pulmones en una maniobra forzada)
LIN Lmite inferior de normalidad. LIN = VR (SEE x 1.645).
MMEF o FEF25-75% l/min Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC.
MEF50%FVC l/min Flujo espiratorio mximo en el 50% de la FVC.
PEF l/min Flujo espiratorio mximo.
R Coeficiente de correlacin mltiple.
SEE Error estndar estimado.
TLC litros Capacidad pulmonar total.
VC litros Capacidad vital.
pulmones en una maniobra lenta, no forzada)
VR Valores de referencia.
14
Espirometra
BIBLIOGRAFA
1. Sanchis J, Casan P, Castillo J, Gonzlez N, Palenciano L, Roca J. Normativa para la

espirometra forzada. Recomendaciones SEPAR nm. 1. Barcelona: Ediciones Doyma
S.A.; 1985. Arch Bronconeumol 1989; 25: 132-142.
2. American Thoracic Society. Standardization of spirometry 1994 update. Am J Respir Crit
Care Med 1995; 152: 1107-1136.
3. Quanjer PhH. Standardization of lung function tests-1993 update. Report working party
for the European Community for Steel and Coal. Eur Respir J 1993; 5 Suppl 16.
4. Roca J, Sanchis J, Agust-Vidal A, et al. Spirometric reference values for a mediterra-
nean population. Bull Eur Physiopathol Respir 1986; 22: 217-224.
5. Snider GL, Kory RC, Lyons HA. Grading of pulmonary function impairment by means of
pulmonary function tests. Dis Chest 1967; 52: 270-271.
15
Capacidad
de difusin
2 del monxido
de carbono (DLCO)
B. Galdiz
Hospital de Cruces. Bilbao
C. Gistau
E. Lpez de Santamara
Hospital de Cruces. Bilbao
G. Peces-Barba
Fundacin Jimnez Daz. Madrid
1. INTRODUCCIN
El test de difusin es una prueba funcional respiratoria que intenta aproximarnos al
estado del intercambio de gases. Concretamente, aporta informacin acerca de la cuan-
ta de lecho capilar pulmonar que permanece en contacto con los alvolos ventilados.
Para facilitar su medicin, esta prueba se realiza con el monxido de carbono (CO), pero
la utilizacin de este gas produce una serie de diferencias con la difusin del oxgeno, por
lo que hay que tener claro qu estamos midiendo y cmo interpretarlo.
Esta tcnica fue introducida por Marie Krogh en 1910. Su intencin inicial fue valorar el
transporte de gases por secrecin o por difusin. Clnicamente no fue utilizada hasta
medio siglo despus, tras los trabajos de Forster y Ogilvie, que adaptaron la tcnica al uso
clnico.
2. FUNDAMENTOS
Con esta prueba se mide la cantidad de CO transferido desde el alvolo a la sangre,
por unidad de tiempo y unidad de presin parcial del CO. Se utiliza el CO como alterna-
tiva a la medicin de la capacidad de difusin del O2, porque este ltimo gas plantea pro-
blemas tcnicos de muy difcil solucin en la prctica clnica. El principal problema radica
en el conocimiento del gradiente real de PO2 entre el alvolo y el capilar, que no es cons-
tante en el recorrido del hemate desde que entra en el alvolo hasta que lo deja (fig. 3).
El CO atraviesa la barrera alveolocapilar de una manera similar a la del O2, pero dada
su alta afinidad por la hemoglobina, unas 210 veces la del O2, el CO se fija rpidamente
a la Hb y su presin parcial en sangre puede considerarse constante y cercana a cero a
lo largo de todo el recorrido por el capilar pulmonar. Ello permite estimar el gradiente de
difusin con slo medir la presin del CO alveolar.
16
Capacidad de difusin del monxido de carbono (DLCO)
Roughton y Forster
separaron los dos compo- LIMITACIONES TCNICAS DE LA CAPACIDAD DE DIFUSIN DEL O2
nentes analizados: el com-
Entrada del capilar Salida del capilar
ponente de membrana y el
capilar (fig. 4). Los consi- N 2O
ALVEOLAR
deraron como resistencias
en serie para llegar a la fr-
mula: O2
1/DL = 1/DM + 1/ VC
Donde DM es considera-
da la capacidad de difusin
CO
de la membrana pulmonar.
VC es el volumen de san- 0 0,25 0,50 0,75
gre en los capilares pulmo-
nares y es la tasa a la
Tiempo en el capilar (seg)
que se combina el gas con Figura 3. En esta figura podemos observar la evolucin de pre-
la hemoglobina. sin parcial de distintos gases (N2O, O2 y CO) con el
Debido a que la tasa de transcurso de la sangre a travs del capilar pulmonar.
reaccin del CO con la Vemos cmo la presin parcial de N2O y O2 va
sangre vara con la PO2, aumentando sensiblemente con el tiempo de con-
es posible experimental- tacto de la sangre con el gas alveolar, lo que dificul-
mente separar los compo- ta notablemente la estimacin del gradiente entre el
nentes de membrana y alvolo y la sangre ya que ste cambia con el tiem-
po. Debido a la gran afinidad de la hemoglobina por
capilar de la DLCO midien-
el CO, la presin parcial de este gas en la sangre
do la DLCO a distintos nive-
aumenta poco y se puede considerar a efectos prc-
les de FIO2. En sujetos ticos igual a cero.
normales, cada compo-
nente contribuye en el 50%
del total y el valor de VC es
aproximadamente de 80 ml. El componente de membrana incluye la llegada del gas a tra-
vs del espacio areo hasta el alvolo y atravesar la membrana para llegar al hemate.
Puede descender por dificultad de acceso del gas debido a alteraciones en la distribucin
de la ventilacin o por descenso de la superficie de intercambio. El componente capilar
depende del volumen de sangre capilar en contacto con el alvolo y de la cantidad de Hb.
3. TCNICAS DE MEDICIN
3.1. Respiracin nica con apnea

La tcnica ms extendida en clnica es la de respiracin nica con apnea, que intro-
dujeron Forster y Ogilvie en los aos 60. Est bien estandarizada por diferentes nor-
17
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
mativas y supone la
Pared alveolar tcnica de referencia
para el clculo de la
Hemate DLCO en las pruebas
He de funcin pulmonar.
Estn descritas algu-
Alvolo
nas variantes tcnicas
que se resumen en la
figura 5. Las limitacio-
CO
nes de esta tcnica se
resumen en la tabla III.
DM VC 3.2. Espiracin nica
La introduccin de los
Figura 4. Esta figura muestra el recorrido del CO hasta combinarse analizadores rpidos ha
con la hemoglobina. La resistencia al movimiento del gas permitido cambiar el
comprende por una parte el componente de la barrera planteamiento. Esta tc-
alvolo-sangunea (DM) y por otra el de la combinacin nica utiliza el valor del
qumica con la hemoglobina; esta ltima reaccin com- CO a lo largo de la
prende la resistencia impuesta por el volumen de sangre
espiracin (fig. 6). Ya
capilar (VC) y la velocidad de combinacin qumica ().
no se hace imprescindi-
ble recoger una mues-
tra llamada alveolar para analizar, sino que el anlisis es continuo a lo largo de toda la
espiracin. Estos analizadores permiten utilizar los mtodos clsicos de respiracin nica
con apnea o analizar slo la fase espiratoria, despreciando as la influencia de la parte
inspiratoria y de la apnea.
3.3. Reinhalacin
Es una tcnica no estandarizada que puede ser til para casos de reducida capacidad
vital y puede ser realizada durante el ejercicio. Consiste en la reinhalacin del gas de una
bolsa que contiene los gases habituales: CO y un gas inerte (fig. 7).
3.4. Estado estable

Tcnica en desuso. Viene a medir el consumo de CO respiracin a respiracin. Se res-
pira mltiples veces de una muestra de gas (muestra inicial) y se va analizando el conte-
nido en el gas espirado (muestra final o alveolar).
4. ESPACIO FSICO
Es recomendable un espacio fsico individualizado cerrado y aislado acstica-

mente. La incorporacin de sistemas cada vez ms compactos permite que el
18
espacio requerido
pueda ser cada vez
ms reducido. ste RESPIRACIN NICA
debe ser capaz de CO
permitir la estancia de Tiempo efectivo de apnea

dos personas, el
equipo, as como las
botellas (balas) nece- Muestra
de gas
sarias para la ejecu- 1/2
1/3
1/2
cin de la prueba. Al E.S.P.
tratarse de una prue- Ogilvie

ba que utiliza sustan-
cias potencialmente Jones-Meade
txicas e inflamables
es imprescindible que
dicho espacio fsico
Figura 5. Ilustracin esquemtica de los diferentes mtodos de
se encuentre bien
medir el tiempo de apnea de la DLCO por el mtodo
ventilado y protegido
de respiracin nica. El mtodo de Ogilvie o clsico
contra posibles fuen- mide el tiempo de apnea desde el principio de la ins-
tes inflamatorias. piracin al principio de la coleccin de la muestra
alveolar. El mtodo de Jones y Meade incluye un 70%
5. EQUIPOS del tiempo inspiratorio y la mitad del tiempo de reco-
gida de muestra. El Epidemiology Standardization
Los equipos que se Project mide la apnea desde el momento en el que
utilizan en el estudio se alcanza el 50% del volumen inspiratorio al princi-
de la transferencia del pio de la coleccin de muestra alveolar.
monxido de carbono
(CO) constan de:
a) Sistema de funcin pulmonar con bolsa para la toma de aire inicial (gas control), bolsa
de recogida del volumen alveolar, espirmetro y analizador de infrarrojos de CO.
b) Cilindro de gas comprimido con concentraciones utilizadas en la prueba: p. ej. CO

0,3%, helio 10%, oxgeno 21%, resto nitrgeno.
6. PERSONAL: CUALIFICACIN Y PREPARACIN
Cualificacin acadmica de diplomado de enfermera o similar. Habilidad en el

trato con enfermos. Conocimiento de clculo, electrnica, informtica y representa-
cin grfica de seales. Responsabilidad, hbito de toma de decisiones, capacidad
de resolver problemas tcnicos. Mnimo 6 meses de entrenamiento en un centro
reconocido.
19
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Factores que afectan al resultado de

Tabla III la DLCO por respiracin nica
Debidos al paciente Debidos a la tcnica

Cronometraje de la apnea.
Cambios en el volumen alveolar.
Tamao de la muestra alveolar.
Cambios en la concentracin de hemoglobi-
na. Espacio muerto del aparato.
Cambios por alteraciones hemodinmicas. Flujos inspiratorio y espiratorio.
Cambios por la posicin corporal. Gas inerte (He, Ar, etc.).
Cambios con el ejercicio.
Otras variables: espacio. muerto,
. retrotensin
de CO, alteraciones de VA/Q, etc.
7. APLICACIN CLNICA
7.1. Indicaciones
7.1.1. Enfermedades obstructivas
Para el diagnstico diferencial del enfisema pulmonar. Indicado en los casos de
EPOC moderada o grave:
Enfisema pulmonar: presenta una reduccin del valor de la DLCO por:
Reduccin inicial del rea de intercambio.
Reduccin del lecho capilar pulmonar.
Limitacin del mezclado intrapulmonar.
El test de difusin del CO es la mejor prueba funcional de diagnstico y valoracin
del enfisema pulmonar y el que mejor correlaciona con la severidad del mismo. Al
igual que el FEV1, desciende progresivamente en el tiempo como consecuencia de
la progresin de la enfermedad y puede incluso detectar casos de enfisema que
mantienen unos valores normales en la espirometra.
Asma bronquial: puede presentar un incremento en el valor de la DLCO durante las
crisis severas. Las causas no estn aclaradas, pero parece que pueden ser res-
ponsables:
El aumento del VC (por incremento de la presin inspiratoria).
La mejor distribucin de la perfusin en las zonas pulmonares altas.
20
7.1.2. Enfermedades restrictivas

Indicado en todos los casos de restriccin parenquimatosa por su valor pronstico.
Enfermedades intersticiales: se acompaan generalmente de un descenso del valor
de la DL CO en sus componentes de VC y DM por:
Prdida de superficie alveolocapilar de intercambio.

Incremento del grosor de la membrana alveolocapilar.
Reduccin del volumen sanguneo del capilar pulmonar.
Trnsito rpido de sangre a travs de los capilares pulmonares.
Este descenso no correlaciona con la severidad, aunque puede tener valor prons-
tico y no permite diferenciar entre patologas.
La reduccin es usualmente mayor en el componente DM que en el VC. Esto se debe
a que la prdida de capilares reduce el tamao de la superficie de intercambio (DM). Aun-
que siempre se afectan los dos componentes, la DLCO puede llegar a estar disminuida sin
RESPIRACIN NICA
Metano
CO
Volumen
Figura 6. Registro de una prueba de difusin con un equipo con analizador rpido. Este
equipo mide la concentracin de CO y metano (gas trazador) de forma continua
y permite decidir la concentracin que vamos a considerar representativa del gas
alveolar dependiendo del perfil de la curva espiratoria.
21
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
afectarse el componente
capilar, como se ha obser- REINHALACIN
vado en pacientes con sar-

Volumen
coidosis en estadios I y II. Argn
Acetileno
Lo mismo puede encontrar- Monxido Carbono
se en casos de esclerosis
sistmica con radiografa de
trax normal. Esto puede
sugerir que las anomalas
de membrana podran pre-
ceder a la reduccin del
tamao del lecho capilar. El 0 4 8 12 16 20 24 28
componente de membrana tiempo (seg)
puede reducirse por un

engrosamiento de la misma Figura 7. Medicin de la difusin de monxido de carbono y
o por una disminucin de la acetileno por el mtodo de reinhalacin. Las medi-
superficie total disponible ciones se hacen reinhalando rpida y profundamen-
para el intercambio. te una mezcla con una concentracin inicial de
gases conocida. DLCO = VA/(PB-47) x ln (FACO(0)/
7.1.3. Enfermedades FACO(t)). Donde VA, el volumen alveolar se calcula
vasculares sumando el volumen respiratorio durante la manio-
bra al volumen residual medido por el mtodo de
Indicado para determinar dilucin de un gas trazador, en este caso argn. PB es
el grado de lesin funcional. la presin baromtrica. Las fracciones alveolares de
CO iniciales y finales (FACO(0) y FACO(t)) se obtienen,
Hipertensin pulmonar bien analizando muestras de gas de la bolsa de reco-
(HTP): la DLCO est gida en dos momentos separados por un intervalo de
disminuida tanto en la tiempo conocido o bien midiendo la concentracin
HTP primaria como en de un gas inerte al principio y final de la maniobra.
la secundaria al trom- FACO(0) se calcula de la concentracin inspiratoria de
boembolismo pulmonar monxido de carbono y el factor de dilucin obteni-
(TEP) crnico. La re- do del gas inerte, y se equipara con la concentracin
duccin de la difusin de CO la final del periodo de reinhalacin.
es ms marcada en el
embolismo pulmonar recurrente que en el TEP agudo. Tras terapia tromboltica,
tanto la DLCO como el Vc mejoran claramente.
Estenosis mitral: hay un incremento inicial de la DLCO (VC) con posterior descenso
al incrementar la HTP (VC y DM). La DLCO correlaciona con la resistencia arteriolar
pulmonar.
7.1.4. Otras
Poliglobulia: incremento de la DLCO por aumento del V C.
22
Anemia: descenso por disminucin del VC (deben aplicarse los factores de correccin).
Hemorragias alveolares: incremento de la DLCO en las fases de hemorragia con
descensos en las fases intercrisis.
Prediccin de riesgo quirrgico en la ciruga de reseccin pulmonar: en casos de
espirometra patolgica, la DL CO llega a ser el indicador funcional ms importante
de mortalidad y de complicaciones postoperatorias.
En resumen, la DLCO debe practicarse en todos los casos de disnea no aclarada,
EPOC moderada o grave, enfermedades intersticiales, enfermedades vasculares pul-
monares y en la valoracin del riesgo quirrgico en la ciruga de reseccin pulmonar.
No existen contraindicaciones propias de la tcnica, salvo las derivadas de la pro-
pia incapacidad del paciente para colaborar con el procedimiento.
7.3. Complicaciones
No existen complicaciones directamente relacionadas con la aplicacin de esta tcnica.
8. MBITO DE REALIZACIN
Por las caractersticas de la prueba, el test de difusin debe ser realizado en un
laboratorio de funcin pulmonar hospitalario dependiente del servicio de Neumologa.
No fumar, al menos en las 24 horas previas o, en su defecto, el menor tiempo posible.
Evitar la comida abundante (2-4 horas antes).
No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes).
No haber tomado broncodilatadores (*). Si ha tomado, debe constar en las notas
tcnicas.
(*): Administracin previa de broncodilatadores. Considerar la duracin de cada frmaco.
Frmaco Horas
Agonistas 2 de accin corta 6

Agonistas 2 de accin prolongada 12
No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiracin.

Los pacientes con soporte de O2 pueden disponer de l al menos hasta 10 minu-
tos previos a la realizacin de la primera maniobra de la prueba (si clnicamente
es seguro). Debe quedar constancia en las notas tcnicas.
23
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS

Al realizar previamente una espirometra forzada ya tenemos registrados los datos
antropomtricos del paciente.
Introducir el valor de la hemoglobina, si se conoce, para la posterior correccin del
valor de la DL CO.
Instruir adecuadamente al paciente sobre las maniobras que van a realizarse y
qu se espera de su colaboracin.
Se colocar al paciente cmodamente sentado y situado frente al equipo al menos
cinco minutos antes de realizar la prueba y ha de permanecer sentado el tiempo
que dura todo el proceso.
Se le solicitar que se desabroche el cinturn o la faja o cualquier cosa que pueda
dificultar su respiracin.
Mantener la dentadura postiza, en el caso de utilizarla, a menos que impida la rea-
lizacin de la prueba.

Cada laboratorio debe seleccionar sus valores de referencia apropiados para sus
equipos y poblacin.
El equipo debe estar perfectamen-
te preparado y calibrado.
La bombona de gases utilizada
debe estar balanceada con aire 0.3% CO
14% He
sinttico. Es reconocida la contro- 18% O2
versia y diferencias existentes
entre los mtodos americanos,
que balancean con O 2 (FIO2 = 21),
y los europeos, que balancean
con aire (F IO2 = 0,18) (fig. 8).
Disponer de una silla cmoda con
el respaldo vertical para sentar al FACO
FAHE
paciente.
Tener las pinzas nasales al alcan- Espirmetro
ce de la mano.
La boquilla debe ser tipo buzo,
por lo tanto ajustable entre los CO2 + H2 O He + CO
absorcin anlisis
dientes y los labios. Es aconseja-
ble, pero no obligatorio, disponer
de un filtro bacteriano adecuado. Figura 8. Esquema de un sistema de medicin
Por ello debe considerarse siem- de DLCO por respiracin nica.
pre el volumen del espacio muerto
24
del filtro en el clculo del DLCO y VA. Algunos filtros bacterianos pueden aadir una
resistencia durante la inspiracin o la espiracin y afectar en el desarrollo de la
maniobra de DL CO.
Si no se utilizan filtros, la boquilla y parte del sistema que estn en contacto con
el sujeto deben cambiarse entre paciente y paciente. La condensacin visible
proveniente de la espiracin debe limpiarse antes de realizar la prueba a otro
paciente.
12. SISTEMAS DE CALIBRACIN

Calibracin diaria con jeringa de 3 litros y prueba de fugas (obligatoria).
Controlar la linearidad del analizador de gases, aunque los equipos actuales lo
hacen automticamente.
Calibracin de las concentraciones de la mezcla de gases, que ser la misma uti-
lizada en las exploraciones.
Control de flujos. Puede realizarse mediante un descompresor explosivo y es
recomendable hacerlo con una periodicidad al menos mensual.
Control de tiempo en caso de que el equipo no sea informatizado.
13. PROCEDIMIENTO
13.1. Generalidades
Instruir adecuadamente al paciente sobre las maniobras y cmo deber colaborar.
Colocar al paciente cmodamente sentado y frente al equipo.
Registrar las incidencias que ocurran durante la prueba en la ficha del paciente.
Disponer de un libro de registro donde se indiquen las incidencias, problemas tcni-
cos, reparaciones, cambio de software, cambio de bombonas, etc.
13.2. Maniobra correcta. Criterios de aceptacin

Colocar la boquilla tipo buzo en el interior de la boca y las pinzas nasales. Los
labios deben rodear la parte externa de la boquilla para conseguir la mayor hermeti-
cidad. El paciente realizar 2-3 respiraciones normales (volumen corriente).
La maniobra de DLCO comienza con una maniobra de espiracin mxima, no for -
zada, hasta que vace totalmente sus pulmones llegando a volumen residual (VR)
(fig. 9).
Una vez el paciente ha alcanzado el VR, realizar una inspiracin profunda y
mxima (tiempo inferior a 2 segundos) inhalando una concentracin de gases de la
bombona a travs de una vlvula de demanda o de una bolsa (segn el equipo)
hasta llegar a la mxima capacidad (TLC). El volumen del gas inhalado es el VI. En
sujetos sanos el 90% del VI se realizar en menos de 2 segundos. En pacientes
25
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
con moderada o seve-

ra obstruccin de la
va area se realizar Apnea Espiracin
en menos de 4 segun- Espacio muerto

washout
dos (figs. 10 y 11). Inspiracin
Despus de la inspi- Muestra
Volumen alveolar
racin mxima el Respiracin inspirado
paciente deber reali-
zar una apnea de 102
segundos, tiempo en el Tiempo de apnea
que se produce el inter- Volumen residual
cambio alveolocapilar.
Durante el tiempo de
apnea el paciente
deber relajar y procu- Figura 9. Esquema de la maniobra de medicin de la DLCO
rar no cerrar la glotis, por respiracin nica.
manteniendo la posi-
cin de inspiracin sin
realizar ningn esfuer-
zo. No debe haber evidencia de prdidas (fuga de gases) ni de excesiva presin intra-
torcica positiva o negativa (maniobras de Valsalva o Mller). Todo ello puede invali-
dar la prueba.
Las maniobras de Valsalva y Mller corresponden a esfuerzos espiratorios e inspi-
ratorios, respectivamente, producidos por cierre de la va area.
Pasados los 102 segundos se realizar una espiracin rpida, que debe durar
entre 3-4 segundos, de la cual se desprecia el espacio muerto (anatmico y el propio
del equipo) y se procede a la recogida y anlisis de gas alveolar. El volumen de reco-
gida de la muestra depende del equipo que se utilice y debe asegurarse que la mues-
tra obtenida represente la muestra alveolar.
El volumen de espacio muerto (washout) debe estar entre 0.75-1 l. Si la capaci-
dad vital del paciente es inferior a 1.5 l, el washout puede reducirse a 0.5 l, quedan-
do registrado en las notas tcnicas. En los equipos en los que se puede ajustar
manualmente el washout deben tenerse en cuenta al mximo las recomendaciones
anteriormente descritas. Asimismo, la visualizacin de un correcto trazado de los
gases analizados permite realizar un buen control de calidad (fig. 6).
Entre una maniobra y otra es necesario que pasen al menos 4 minutos, para con-
seguir una adecuada eliminacin de los gases que previamente se han inhalado y evi-
tar as la contaminacin de la siguiente prueba.
Se recomienda realizar no ms de 4-6 maniobras y un mximo de ocho maniobras.
Cuando es imposible realizar dos maniobras que cumplan dichos criterios se debe
hacer constar en las notas tcnicas.
26
El resultado se obtiene de rea-

lizar la media de los valores de
las dos mejores maniobras que Tiempo apnea 10 segundos
cumplan los criterios.
13.3. Criterios de aceptacin 2 segundos tiempo

inspiratorio mximo
A cada paciente se le realiza-

r un mnimo de dos maniobras.
Para considerarlas vlidas es
90% de la VC
necesario que:
1. El volumen inspiratorio (VI)
sea 90% del valor de la VC. 0 2 5 10 15
2. El valor de la DLCO entre Tiempo
las maniobras aceptadas

no debe tener una variabili- Figura 10. Criterios de calidad para el volumen ins-
dad superior al 10%. piratorio y el tiempo de apnea de una
maniobra de respiracin nica para
13.4. Errores ms frecuentes medir la DLCO.
No ajustar el adecuado
espacio muerto en cada
paciente segn su VC.
Revisar rigurosamente las
condiciones de espacio 2 seg
muerto y volumen de la
muestra despus de realizar
4 segundos
la prueba a un paciente en Limitacin al flujo
FEV /FVC < 0.5
condiciones diferentes a las 1
estndares.
No llegar a Volumen de
Reserva, por lo tanto el
paciente realizar un menor Figura 11. Criterio de calidad para el tiempo inspi-
volumen inspirado. ratorio de una maniobra de respiracin
No realizar mxima capaci- nica para medir la DLCO.
dad inspiratoria.
Dificultad para aguantar el
tiempo de apnea por parte
del paciente. Lo ms frecuente son las fugas (el paciente abre la boca); durante
el tiempo de apnea el paciente debe conservar una posicin relajada (hombros no
elevados) y no realizar ningn tipo de presin negativa o positiva.
27
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
13.5. Estandarizacin de la medicin de la DLCO
La tabla IV resume y presenta de forma que se puedan comparar los criterios de

estandarizacin de la ATS y ERS.
Criterios de estandarizacin de la medicin de DLCO

Tabla IV
por respiracin nica
ATS ERS
Condiciones del paciente No fumar: 24 horas previas No fumar: 24 horas previas
No comer: 2 horas previas No comer: 2-4 horas previas
5 minutos sentado antes de la 10 minutos sentado antes

prueba de la prueba
4 minutos entre las maniobras 4 minutos entre las maniobras
Respiraciones previas 5 respiraciones estables Respiracin estable

a la prueba
Volumen inspirado > 90% VC 10% VC
< 4 segundos < 4 segundos
Tiempo de apnea 9-11 segundos 102 segundos
Tiempo de espiracin < 4 segundos < 3 segundos
Volumen washout 0.75-1.0 litros 0.7-1.0 litros
0.5 l si VC < 1500 litros
Volumen de la muestra 0.5-1.0 litros 0.5-1.0 litros
28
13.6. Clculos
Los equipos pueden disponer de notas de advertencia sobre el cumplimiento o
incumplimiento de los criterios de aceptacin y reproducibilidad de las maniobras.
La frmula bsica para el clculo de la DLCO es:
DLCO = VA (STPD) x (l/t) x [l/(PB 47)] x ln (FAco,0/FAco,t) x 60.000
Donde F Aco,0 = Fico x (FAtr/FItr)
y VA = (VI VD) x F Itr/FAtr

En estos clculos el volumen es en litros, el tiempo en segundos, la presin baro-
mtrica (PB) en mmHg , y 47 representa el vapor de agua a 37C (BTPS).
FICO, FACO,t , FItr y FAtr son las concentraciones de monxido de carbono y del gas
trazador en las muestras de gas inspirado y gas alveolar.
El factor 60.000 convierte l/s en ml/minuto.
Correccin para la hemoglobina (COTES)
Los cambios de la DLCO en funcin de la concentracin de Hb son conocidos. El
mtodo ms comn usado en la correccin de la Hb es el de Cotes et al.:
En varones de ms de 15 aos se aplicar la siguiente frmula:
DLCO (Hb) corregida: DL CO x (10.22 + Hb)/(1.7 x Hb)
En mujeres de ms de 15 aos se aplicar la siguiente frmula:
DLCO (Hb) corregida: DL CO x (9.38 + Hb)/(1.7 x Hb).
Estas frmulas consideran el valor normal de Hb en los hombres de 14.6 g/dl y en
las mujeres 13.4 g/dl.
Frmula de correccin de la DLCO con la COHb
Los niveles de 1-2% de COHb son atribuibles a la produccin endgena de CO y a
la exposicin ambiental.
No se requiere la correccin de la DLCO por la carboxihemoglobina (COHb) pero es
recomendable cuando la COHb sea elevada.
El mtodo de correccin es el siguiente:
Medicin directa de la COHb
DLCO ajustada COHb = DLCO medida (1 + [%COHb/100])
Las representaciones grficas de las maniobras nos permitirn efectuar un adecuado
control de calidad de las maniobras y se sugieren las expuestas en las figuras 9 y 12.
29
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
14. EXPRESIN DE
LOS RESULTADOS
El volumen alveolar
(VA), denominador
de la frmula
DLCO/VA, se expre-
sar en unidades
BTPS.
Se utilizar la media
de al menos dos
maniobras acepta-
bles que cumplan
criterios de reprodu-
cibilidad definidos
como: diferencia in-
ferior al 10% o 3 ml
CO/min/mmHg res-
pecto de la DLCO Figura 12. Grfica en la que se puede apreciar la maniobra de la
media. apnea inspiratoria para la prueba de difusin compara-
Es recomendable da con una capacidad vital previa y la concentracin
que los valores de de gases en la bolsa de recogida para comprobar que
DLCO se expresen se han alcanzado los valores mximos estables.
una vez corregidos
respecto a la Hb,
COHb y altitud si es necesario.
15. VALORES DE REFERENCIA (tabla V)

El control de calidad incluir los siguientes puntos:
1. Control de calidad de los materiales utilizados: calibracin con un volumen cono-
cido, como p. ej. jeringa de 3 litros de volumen, reloj por medio de un cronmetro,
estndares biolgicos (sujetos sanos como grupo control).
2. Frecuencia:
Diaria: se calibrar el volumen con la jeringa de calibracin de 3 litros, control de
posibles fugas y calibracin de los analizadores con gas control.
Mensual: se valorar la linealidad de los analizadores, utilizando diferentes con-
centraciones (diluciones progresivamente mayores del gas control). Control de
la exactitud del reloj con la utilizacin de un cronmetro.
30
Tabla V Valores de referencia
Hombres
Ecuacin R2 SEE Unidades
DLCO 0.3674 x A 0.1961 x E 21.8962 0.67 4.40 mlCO/min/mmHg
VA 0.0946 x A 0.0159 + E 9.0515 0.68 0.63 l, BTPS
DLCO/VA 0.0188 x P 0.0315 x A 0.0339 x E + 10.9577 0.42 0.84 mlCO/min/mmHg
Mujeres
Ecuacin R2 SEE Unidades
DL CO 0.1369 x A 0.1233 x E + 0.0917 x P + 1.8879 0.61 2.91 mlCO/min/mmHg
VA 0.0496 x A 3.5546 0.54 0.50 l, BTPS
DLCO/VA 0.0319 x P 0.0369 x A 0.0262 x E + 10.60 0.48 0.66 mlCO/min/mmHg
A: altura en cm; E: edad en aos; P: peso en kg
Trimestral: estndares biolgicos: grupo de sujetos sanos.

Realizacin de los puntos antes expuestos siempre que se sospechen proble-
mas. Ej. variacin importante respecto de los valores medios en el grupo de suje-
tos control.
3. Estndares biolgicos (grupo control). Se seleccionarn al menos tres sujetos
sanos no fumadores como grupo control. Se establecern la media y desviacio-
nes estndares para cada uno de ellos. Se realizarn tests con estos sujetos
tanto de manera programada como cuando se sospechen posibles errores.
Siempre que dos sujetos presenten valores 2 DE respecto de la media o bien
uno de ellos 3 DE se buscar la posible fuente de error.
31
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
4. Lmites de tolerancia:
El volumen no variar > 3% respecto del valor de la jeringa de calibracin.
Fugas: con la aplicacin de una resistencia de 3 cmH2O, la variacin en el
volumen deber ser < 10 ml/min.
Tiempo: variaciones < 1%.
Grupo control: variaciones < 10% o 2 DE.
5. Libro de registro: se registrarn las calibraciones realizadas, reparaciones e inci-
dencias que ocurran.
6. Simulacin de la prueba de DLCO. La simulacin de una prueba es recomenda-
ble realizarla de manera ocasional (periodicidad no definida). Se proceder de la
siguiente manera: se conectar una jeringa de 3 litros al neumotacgrafo inten-
tando que el espacio muerto sea lo menor posible. Se llenar la jeringa con el gas
de referencia y se vaciar su contenido en el sistema. El volumen alveolar obte-
nido deber ser similar, < 3%, al valor de la jeringa (ATPS). Ya que ambos, el gas
de referencia y el gas diluido, son similares, el valor de ambas concentraciones
ser idntico y la DLCO obtenida deber ser cero.

Respecto a las medidas de limpieza y control de infecciones, se deber distinguir
dos apartados:
Medidas de proteccin del tcnico que realiza la prueba.
Limpieza de los equipos.
17.1. Medidas de proteccin del tcnico que realiza la prueba

Los tcnicos que tengan contacto con piezas expuestas a posibles contaminacio-
nes debern utilizar medidas de proteccin, guantes y extremar la limpieza de manos
si se ha tenido contacto con piezas expuestas (tubos, vlvulas, boquillas).
17.2. Limpieza de los equipos

La realizacin del test de transferencia de CO implica la utilizacin de elementos
comunes a otros equipos de funcin pulmonar y de sistemas especficos de dicho test,
como es el sistema de vlvulas empleado.
El control y limpieza de estos equipos se realizar de la siguiente manera:
Boquillas: si son reutilizables deben esterilizarse o aplicar desinfeccin de alto
nivel entre pacientes; el riesgo de contaminacin es bajo.
Pinzas: es recomendable que sean de un posible nico uso; riesgo desconocido.
Bolsas para la muestra de gases: limpieza con agua y detergente despus de
cada uso; secado posterior; riesgo de contaminacin bajo.
32
Vlvulas: el riesgo de infeccin de estos sistemas es desconocido y la periodici-

dad de su limpieza no est establecida. Es asumible la limpieza de dicho sistema
con una periodicidad mensual. Son mecanismos en ocasiones complejos en su
ensamblaje por lo que los fabricantes deben incluir instrucciones precisas del
modo de realizar estas maniobras.
18. MANTENIMIENTO
Se realizar de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Se deber utilizar una
libreta de mantenimiento donde se reflejen las operaciones realizadas.
19. INTERPRETACIN
Para una correcta interpretacin de las pruebas realizadas stas debern cumplir cri-
terios de aceptabilidad (ya descritos en el apartado 13.3) as como de reproducibilidad.
Se asume que el coeficiente de variacin entre pruebas realizadas en la misma sesin
(intrada) no debe ser superior al 5% o 6%. Esta variacin aumenta en pruebas realiza-
das en diferentes das habindose documentado variaciones hasta del 9% en pruebas
realizadas con un intervalo de un ao.
Se acepta que la reproducibilidad debe ser 2 CV o del 10% entre dos maniobras
aceptables, utilizndose el valor medio de estas maniobras.
La valoracin del test est sujeta a diferentes factores que pueden alterar los resul-
tados en su interpretacin:
Variacin diurna (1,2% de cada cada hora entre las 9:30 a.m. y 5:30 p.m.).
Variacin de hasta un 13% influida por el ciclo menstrual.
Descenso del 15% a los 90 minutos tras la ingesta de etanol.
El fumar previamente a la realizacin de la prueba altera los resultados.
Ajuste en relacin a cifras elevadas de COHb: no ser necesario habitualmente
dicho ajuste salvo que se sospeche elevacin de este parmetro.
Ajuste para la altitud asumindose una PAO2 alveolar basal de 120 mmHg. Se rea-
lizar el ajuste segn la siguiente frmula:
DLCO (altitud) corregida = DL CO x (1 + 0.0035 (PAO2 120)
Para la correccin de la hemoglobina segn Cotes, remitimos al apartado 13.6.
La DL CO se interpreta mejor en trminos de sus dos componentes: volumen alveo-
lar (V A) y eficiencia alveolar (kCO) segn la siguiente frmula:
VA x kCO = DL CO DLCO/VA = kCO
VA: el nmero de unidades que contribuyen al intercambio.
kCO: parmetro de eficiencia.
DLCO: capacidad de intercambio del gas (CO).
33
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Esta frmula guarda analoga con la equivalente mecnica:

VC x FEV 1/FVC = FEV 1
donde VC sera en nmero de unidades,
FEV1/FVC la eficiencia y
FEV1 la capacidad ventilatoria.
KCO y DLCO/VA son equivalentes, salvo que se expresan en diferentes unidades. La rela-
cin entre ambas, KCO (m-1) y DLCO/VA (ml/min/Hg/l) es de 0,8 unidades convencionales.
Es importante recalcar que KCO no contiene informacin respecto del volumen al
ser un parmetro de eficiencia.
La frmula KCO x V A = DLCO explica que un descenso en la DLCO se pueda deber
bien a un descenso en el factor KCO o del VA.
Las causas ms frecuentes del descenso del volumen alveolar (VA) son las siguientes:
Descenso discreto de unidades pulmonares con el resto del parnquima normal
(ej.: neumonectoma, destruccin local).
Descenso difuso de unidades pulmonares con el resto del parnquima anormal
(ej.: afectacin parenquimatosa, fibrosis o enfisema).
Incompleta expansin alveolar (ej.: derrame pleural, afectacin muscular).
Obstruccin bronquial.
La causa ms frecuente de elevacin de la KCO con valores superiores al 140%
ser la incompleta expansin del parnquima (descenso del VA). Aumentos intermi-
tentes de la KCO sugieren la existencia de hemorragia alveolar.
Valores normales
Existe acuerdo sobre la dificultad de establecer valores de referencia para la DL CO,
sobre todo en el caso de la KCO. Se ha observado, en estudios epidemiolgicos ame-
ricanos, un valor de la KCO de manera constante, inferior en un 24% a los valores de
referencia europeos.
Se asume que la dificultad estriba en la correcta eleccin de la ecuacin de prediccin.
El lmite inferior de la normalidad se definir como aquel que presenta menos del
5% de los individuos sanos no fumadores (intervalo de confianza del 95% [IC95%] o
percentil 95 [P95]). Si la distribucin de los individuos de referencia de la ecuacin de
prediccin es de tipo normal, el IC95% y el P95 sern equivalentes y se podr esta-
blecer el lmite inferior de la normalidad segn la frmula:
LIN = VR (SEE x 1.645)
donde VR son los valores de referencia y SEE el error estndar estimado.
La concordancia entre valores predichos y el LIN es nicamente aproximada.
Se considerarn como normales predichos, valores entre el 80% y 120% 1.64 SEE.
34
20. SMBOLOS, CONCEPTOS Y UNIDADES
ATPS: medicin del volumen de gas en condiciones ambientales de temperatura, pre-

sin atmosfrica ambiental y vapor de agua.
BTPS: medicin del volumen de gas a temperatura corporal (37C), presin atmosf-
rica ambiental y vapor de agua a presin corporal (PH 20-47 mmHg).
COHb: carboxihemoglobina (%).
DLCO: capacidad de transferencia del monxido de carbono. Se puede expresar en
unidades convencionales (ml STPD/min/mmHg) o en unidades SI (CO/min/kPa).
DLCO unidades convencionales = 2.986 x DL CO (SI unidades).
Dm: factor membrana de la capacidad de transferencia (mlCO (STPD)/min/mmHg).
DM: capacidad de difusin de la membrana pulmonar.
FACO: fraccin alveolar de CO.
FAHE: fraccin alveolar de helio.
FICO: fraccin inspiratoria de CO.
FiHE: fraccin inspiratoria de helio.
kCO: coeficiente de trasferencia (min -1).
KCO (DLCO/VA): capacidad de transferencia por unidad de volumen alveolar.
Unidades convencionales: mlCO (STPD)/min/mmHg (BTPS).
SI unidades: mmoles CO/min/kPa/l (BTPS).
PB (kPa) = PB (mmHg)/7.5.
PB-47: presin baromtrica presin vapor agua.
t: tiempo de respiracin mantenida (s).
VA: volumen alveolar (litros). Se debe expresar si es en condiciones BTPS o STPD.
VA (mmol) = VA (l, STPD)/22.4.
VC: capacidad vital (l).
Vc: volumen de sangre en las capilares pulmonares.
VD anat: espacio muerto anatmico.
VD ins: espacio muerto del equipo.
35
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
BIBLIOGRAFA
1. American Thoracic Society. Single breath carbon monoxide diffusing capacity transfer
factor). Recommendations for a standard technique 1995, update. Am J Respir Crit Care
Med 1996; 152: 2185-2198.
2. Van Kessel AL. Pulmonary difusing capacity for carbon monoxide. En: Clausen Jl, edi-
tor. Pulmonary function testing guidelines and controversies. Academic Press; 1982. p.
165-185.
3. Agust AGN, Togores B. Intercambio de gases. Transferencia de monxido de carbono.
En: Agust AGN, editor. Funcin pulmonar aplicada. Barcelona: Mosby Doyma; 1995. p.
44-54.
4. Hughes JMB. Diffusing capacity (transfer factor) for carbon monoxide. En: Hugues
JMB, Pride NB, editores. Lung Function Tests, Physiological principles and clinical appli-
cations. W.B. Saunders; 1999. p. 93-105.
5. Roca J, Rodrguez Roisn R, Cobo E, Burgos F, Prez J, Clausen JL. Single-breath car-
bon monoxide diffusing capacity prediction equations from Mediterranean population.
Am Rev Respir Dis 1990; 141: 1025-1032.
6. Foster RE, Cohn JE, Briscoe WA, et al. A modification of the Krogh carbon monoxide
breath holding technique for estimating the diffusing capacity of the lung. A comparison
with three other methods. J Clinnves 1955; 34: 1417-1426.
7. Kanner RE, Crapo RO. The relationship between alveolar oxygen tension and the sin-
gle breath Co diffusing capacity. Am Rev Respir Dis 1986; 133: 676-678.
8. Morris AH, Crapo RO. Standardization of computation of single-breath transfer factor.
Bull Eur Physiolopathol Respir 1985; 21: 183-189.
36
3 Volmenes pulmonares
L. Compte
V. Macin
Hospital Universitario La Fe. Valencia
M. Blanco
M. Rodrguez
Hospital Juan Canalejo. A Corua
1. INTRODUCCIN
Aunque la prueba bsica en la exploracin funcional respiratoria es la espirometra,
en algunas ocasiones necesitamos ampliar el estudio con procedimientos que permi-
ten medir los volmenes de aire que los pulmones no pueden movilizar. Existen tres
parmetros de los volmenes pulmonares estticos, con inters clnico, que no pue-
den ser medidos a partir de la maniobra de espirometra simple: el volumen residual
(RV) y las capacidades que incluyen en su clculo dicho volumen, que son la capaci-
dad pulmonar total (TLC) y la capacidad residual funcional (FRC).
La normalizacin de las tcnicas de medida de los volmenes pulmonares estticos
por parte de diversas sociedades cientficas es reciente si la comparamos con otras
tcnicas de exploracin de la funcin respiratoria como la espirometra.
Desde su descripcin hace ms de medio siglo la tcnica de dilucin de helio por el
mtodo de las respiraciones mltiples en un circuito cerrado es la prueba ms emplea-
da para medir la TLC, la FRC y el RV. La pletismografa corporal constituye otro mto-
do sencillo y rpido de determinar los volmenes pulmonares estticos.
2. FUNDAMENTOS
Los volmenes pulmonares estticos se distribuyen en varios compartimentos (fig.
13). La suma de dos o ms volmenes pulmonares constituye una capacidad pulmo-
nar. Existen cuatro volmenes y cuatro capacidades:
Capacidad pulmonar total (TLC).

Capacidad residual funcional (FRC).
Capacidad vital espiratoria (VC).
Capacidad inspiratoria (IC).
37
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Volumen de reserva inspiratorio (IRV).

Volumen de reserva espiratorio (ERV).
Volumen corriente o tidal (VT, TV).
Volumen residual (RV).
De todos ellos son realmente tiles clnicamente el RV, la FRC y la TLC. La FRC es
el volumen de aire que queda en los pulmones despus de una espiracin a volumen
corriente y su valor viene determinado por el equilibrio entre la retraccin elstica del
pulmn y las fuerzas en sentido contrario ejercidas por la pared torcica. Su medicin
la podemos realizar mediante tcnicas de dilucin de gases o empleando un pletis-
mgrafo corporal.
El mtodo de dilucin de helio (fig. 14) en un circuito cerrado es heredero del mto-
do de dilucin de nitrgeno conocido desde hace ms de 200 aos. Se fundamenta en
la prctica insolubilidad de este gas en los tejidos y en la ley de conservacin de masas.
As se procede a
equilibrar con el
volumen pulmonar
un circuito cerrado
IRV I
que contiene un V C
C
volumen conocido T
L
TV
de gas con una frac- C

ERV
F
cin predeterminada R R
C
V
de helio.
La pletismografa
corporal se basa en Figura 13. Volmenes pulmonares estticos.
la aplicacin de la
ley de Boyle-Mariot-
te: a temperatura
constante, el volu-
men de un gas es C 1 C2
inversamente pro- V 1
porcional a su pre-
sin, es decir, el
producto de la pre-
sin (P) por el volu- V
2
men (V) es constan-

te (PV = constante).
La pletismografa de Antes del equilibrio 1
C x V = C x (V + V )
1 2 1 2
Despus del equilibrio
volumen constante
es la ms utilizada. Figura 14. Imagen modificada de John B. West. Principios de Fisiologa.
En su determina-
38
Volmenes pulmonares
cin empleamos una

cabina hermtica y rgida P C
Neumotacgrafo Vlvula
de volumen conocido, Transductores de flujo
Pb
donde respira el paciente
a travs de un sistema
formado por una boquilla,
una vlvula para inte-
rrumpir el flujo de aire y
un neumotacgrafo. Entre
la boquilla y la vlvula
existe un transductor que
mide la presin en la de
la boca (Pb). Un segundo
transductor mide la pre-
sin dentro de la cabina
(Pc) (fig. 15).
A diferencia de los
mtodos de dilucin, la Figura 15. Pletismgrafo de presin variable y volumen constante.
pletismografa mide todo
el gas intratorcico (volu-
men de gas total o TGV) al final de la espiracin a volumen corriente. As evaluamos
el volumen de gas, est en contacto o no con la va area (por ejemplo el aire atrapa-
do en bullas). Es el mtodo ms rpido, preciso y reproducible de medicin de los
volmenes pulmonares. Otro importante beneficio es la capacidad para determinar la
resistencia de la va area (y la conductancia) al mismo tiempo.
3. ESPACIO FSICO
Tanto para la tcnica de dilucin de helio como para la pletismografa es recomen-
dable un espacio fsico individualizado, cerrado, ventilado y aislado acsticamente,
con una superficie mnima para reunir cmodamente a dos personas, el equipo y las
herramientas accesorias necesarias.
4. EQUIPOS
4.1. Tcnica de dilucin de helio

Las caractersticas que precisan los espirmetros empleados en la medida de los
volmenes pulmonares estticos son las siguientes:
Volumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-10 l
Precisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3%
Resolucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 ml
39
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Volumen del equipo (*) . . . . . . . . . . . . . . . 3.5 l

Presin en boca (**) . . . . . . . . . . . . . . . <0.3 kPa
Presin para prueba de fugas . . . . . . 0.4 kPa
Concentracin de CO 2 . . . . . . . . . . . . . . <0.5%
(*) Con la campana a cero incluyendo las tubuladuras y la boquilla.

(*) Necesaria para comenzar el cambio en el volumen del espirmetro.
El equipo debe disponer de una bomba de circulacin de gas, absorbentes de agua

y anhdrido carbnico as como de un sistema para suministrar oxgeno. La mezcla de
gas debe ser homognea a los 8 segundos del final de su exhalacin en el circuito. Se
requieren habitualmente flujos en el interior de los circuitos en torno a 50 l min-1. Esto
procura una adecuada mezcla para las mediciones de la concentracin de helio que
se proporcionan cada 15 segundos. La temperatura del dispositivo debe ser controla-
da y estable a lo largo de la prueba.
Los analizadores de helio deben cumplir los siguientes requisitos:
Rango de medida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0-10%
Resolucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.01%
Tiempo de respuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . .95% <15 s (*)
Tiempo de estabilidad (deriva 0.02%) . . . . . . . . 10 min
(*) Para un 2% de cambio en la concentracin de helio.
Los equipos ms comnmente empleados se basan en la conductividad trmica y

requieren que el gas analizado est libre de agua y de anhdrido carbnico y un flujo
de 200 ml min -1. El flujo y la presin constante deben estar asegurados. Tambin es
recomendable que la concentracin de oxgeno permanezca relativamente constante.
Para los sistemas cuya fraccin inspiratoria de oxgeno cambia a lo largo de la prue-
ba el analizador debe calibrarse para todo el rango empleado.
Ha de ser fcil comprobar el buen estado de las columnas desecadoras y del absor-
bente de anhdrido carbnico.
La temperatura del aire del circuito debe medirse para expresar los volmenes y
capacidades medidos en condiciones BTPS. La precisin del termmetro ser de
0.5C y debe tener un 90% del tiempo de respuesta por debajo de 30 segundos para
un cambio de 5C.
La vlvula y la boquilla tendrn un espacio muerto conjunto inferior a 100 ml.
El equipo debe poder llevar a cabo, al menos, tres exploraciones consecutivas en
un mismo individuo.
Algunos equipos modernos tienen ventajas potenciales respecto a los tradicionales.
Es responsabilidad de los fabricantes validarlos adecuadamente respecto al estndar
aqu descrito.
40
Volmenes pulmonares
4.2. Pletismografa corporal

Existen dos tipos fundamentales de pletismgrafo:
1. De volumen constante, que registran variaciones de presin. Existe un transduc-

tor que mide la presin en la boca (Pb) y otro que mide la presin en la cabina
(Pc). Son los ms utilizados en la prctica clnica.
2. De presin constante, que registran variaciones de volumen.
Las caractersticas que deben reunir los espirmetros son las mismas que para la
medicin de volmenes pulmonares dinmicos (ver apartado espirometra).
Los requisitos especficos son:
Rango de presin en boca . . . . . . . . . . . . . . . . .2 a + 2 kPa

Exactitud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.01 kPa
Rango de presin pletismgrafo . . . . . . . . . . . . . 2.102 kPa
Exactitud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.105 kPa
Frecuencia de respuesta de transductores . . . . . . . . . . .10 Hz
Cierre del tapn (shutter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0.1 seg
5. Personal: cualificacin y preparacin

Titulacin acadmica de diplomado de enfermera o similar.
Mnimo de 6 meses de entrenamiento en un centro reconocido.
Habilidad en el trato con enfermos.
Conocimientos bsicos de fisiopatologa respiratoria, clculo, electrnica, inform-
tica y representacin grfica de seales.
Responsabilidad, hbito de toma de decisiones, capacidad de resolver problemas
tcnicos.
Experiencia en el manejo de balas de gases medicinales, manorreductores y
absorbentes de humedad y anhdrido carbnico.
Conocimiento de indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.
Estos criterios convierten en altamente recomendable la estabilidad de la plantilla

dedicada a llevar a cabo estas pruebas as como su formacin continuada.
6. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES

6.1. Indicaciones
Detectar precozmente la limitacin al flujo areo. Un incremento del RV sin cam-
bios en el FEV1 y en la relacin FEV1/FVC se ha observado en pacientes con ries-
go de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crnica, como es el caso de
mujeres de edad media con deficiencia de 1-antitripsina.
41
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Determinar el gas atrapado.

Establecer el diagnstico de alteracin ventilatoria restrictiva.
Caracterizar el patrn de alteracin funcional de las enfermedades restrictivas.
Hay diversos modelos de trastorno que se pueden dar segn el origen sea tora-
cgeno, neuromuscular, patologa intersticial, reseccin de parnquima, etc.
En caso de sospecha de una alteracin combinada obstructiva y restrictiva la
medicin de volmenes puede confirmar la restriccin y distinguir entre ellas. Tam-
bin nos proporciona una medida cuantitativa de la severidad de cada una.
Detectar la respuesta de los volmenes pulmonares a la prueba broncodilatadora
y monitorizar la respuesta a intervenciones teraputicas.
Establecer un pronstico.
Valorar el riesgo quirrgico.
Evaluar la incapacidad laboral.
Ayudar en la interpretacin de otras exploraciones que son dependientes del volu-
men al que se miden.
Cuantificar el espacio areo no ventilado, restando a la capacidad residual funcio-
nal medida mediante pletismografa la misma capacidad evaluada por dilucin de
helio.
Son relativas y, en general, se deben a la realizacin de la espirometra forzada que
habitualmente acompaa a esta exploracin (ver normativa de espirometra forzada).
Las principales son:
Falta de comprensin o de colaboracin en el entendimiento y realizacin de la

prueba.
Hemoptisis reciente.
Neumotrax tratado con drenaje torcico.
Aneurisma torcico, abdominal o cerebral.
Patologa cardiovascular inestable.
Ciruga ocular reciente o desprendimiento de retina.
Presencia de enfermedad aguda que pueda interferir con la correcta realizacin
de la prueba (nuseas, vmitos, dolor torcico).
Ciruga reciente de trax o abdomen.
Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda asegurar una conexin
hermtica con el sistema.
Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga de gases.
Constituyen contraindicaciones especficas de la pletismografa la claustrofobia o
cualquier factor que limite el acceso del paciente dentro de la cabina pletismogr-
fica (por ejemplo: parlisis, necesidad de oxgeno suplementario y fluidos intrave-
nosos que no puedan interrumpirse temporalmente).
42
Volmenes pulmonares
6.3. Complicaciones
Son comunes a la espirometra:
Sncope.
Accesos de tos.
Broncoespasmo.
Dolor torcico.
Aumento de presin intracraneal.
Neumotrax.
Crisis de ansiedad en personas predispuestas.
En la tcnica de dilucin de helio no se han descrito casos de hipoxemia clnica-

mente significativa durante la realizacin de la prueba y no es necesario realizar con-
trol de la SpO 2 durante la misma.
7. MBITO DE REALIZACIN
La medicin de volmenes pulmonares es una prueba de obligada realizacin en el
mbito hospitalario, dentro de los laboratorios de funcin pulmonar de los servicios o
departamentos de Neumologa.
No haber realizado ejercicio vigoroso al menos 30 minutos antes. Reposo de 5
minutos.
No fumar al menos en las 24 horas previas.
Evitar comida abundante (2 horas previas).
Abstenerse de bebidas estimulantes (caf, t, cola, etc.)
No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiracin. Lo mismo es aplicable a
fijaciones ortopdicas, en la medida de lo posible.
Lo ideal es que las exploraciones de seguimiento las realicemos a similar hora del
da.
Respetar el intervalo de tiempo libre de uso de broncodilatadores o, en caso con-
trario, anotar frmaco, dosis y hora a la que se emple. Si el frmaco es de accin
corta la exploracin puede retrasarse hasta cumplir el tiempo establecido sin usar-
lo, teniendo al paciente en observacin en caso de inestabilidad clnica (ver tabla
de duracin del efecto broncodilatador que se facilita en el texto de espirometra
forzada).

Valorar el estado fsico de cada paciente para determinar la capacidad de some-
terse a la prueba.
43
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Verificar la cumplimentacin de las recomendaciones. Si no se cumplen puede ser

oportuno posponer la exploracin.
Recabar alguna informacin clnica relevante (diagnstico y tipo de tratamiento,
motivo del estudio) que debe ser proporcionada por el mdico peticionario. Tam-
bin debemos interesarnos siempre por los antecedentes de rotura de tmpanos.
Debe interrogarse sistemticamente sobre la existencia de enfermedades infec-
ciosas (VIH, hepatitis, tuberculosis, etc.).
Determinar e introducir en el programa de clculo la edad (aos), peso (kg) y talla
(cm) de cada paciente. Al igual que para la espirometra, en los pacientes con
deformidades torcicas la talla puede sustituirse por la envergadura, obtenida
midiendo la distancia mxima entre las puntas de los dedos mayores, tras colocar
los brazos en cruz.
El paciente debe estar sentado y relajado al menos 5 minutos antes de la prueba.
En este tiempo debe recibir las explicaciones necesarias sobre el procedimiento
que va a realizarse y como deber colaborar.
Para la exploracin el paciente debe estar cmodamente sentado sin cruzar las
piernas. En caso de que exploremos al paciente en otra posicin debe especifi-
carse. No debe modificarse la postura durante la prueba.
No es necesario que retiremos la dentadura postiza. La vestimenta no debe limi-
tar los movimientos respiratorios. No hay que modificarla durante la prueba.
Colocamos las pinzas nasales. Si la idiosincrasia de la nariz o la condicin de su
piel hacen pensar en una posible cada, la colocacin de un esparadrapo hipoa-
lrgico o una gasa puede evitar que resbale la pinza.
El uso de boquillas de tipo buceador puede evitar algunos casos de fuga de aire
por la boca.
10.1. Tcnica de dilucin de helio

Verificamos el estado adecuado de los absorbentes de anhdrido carbnico y de
las columnas desecadoras antes de cada exploracin.
Comprobamos el hermetismo del sistema, vlvulas, sellos, tubuladuras, boquilla,
conexiones, lneas de muestreo, etc.
Conectamos el equipo previamente y dejamos que se caliente el tiempo indicado
por el fabricante (nunca menos de 30 minutos).
Segn el mtodo tradicional purgamos el espirmetro con aire ambiente, vacia-
mos la campana y cerramos el circuito. Agregamos un volumen conocido de aire
antes de conectar al paciente y suplementamos con oxgeno hasta que se consi-
gue una concentracin conocida comprendida entre el 25% y el 30% (pueden
aceptarse concentraciones mayores). Aguardamos a que se homogeneice la mez-
cla, el analizador de helio se ajusta a cero y medimos el volumen aadido.
44
Volmenes pulmonares
Continuamos aadiendo aire ambiente (2-3 l) y helio hasta que obtenemos una
concentracin del 10% aproximadamente.
Si llamamos: Fsp,He,1 a la concentracin inicial de helio, F sp,He,2 a la concentracin
obtenida despus de aadir el aire, Vsp al volumen del espirmetro antes de aa-
dir el aire y Vair al volumen de aire agregado:
Vsp = Vair Fsp,He,2 / (Fsp,He,1 Fsp,He,2) (1)
As, para el clculo de la FRC no es preciso conocer Vsp ya que podemos calcular-
lo por la ecuacin 1.
Los equipos modernos estn dotados de los medios necesarios que llevan a cabo
automticamente las diluciones as como los clculos pertinentes para iniciar la deter-
minacin de los volmenes pulmonares.

Encendemos el equipo 30-45 minutos antes de realizar la prueba para permitir un
calentamiento adecuado.
Nos aseguramos de que el sistema est libre de fugas cada da.
Anotamos las variables atmosfricas necesarias: presin atmosfrica (mmHg),
temperatura ambiente (C), humedad relativa (%).
Nos aseguramos de que el tapn para oclusin de la boca tiene una resistencia
mnima al cierre (que no se bloquee).
Comprobamos que los transductores de presin estn correctamente alineados.
Disponemos de un filtro adecuado para utilizar si el paciente lo requiere.
Verificamos un adecuado cierre de la puerta.
11. PROCEDIMIENTO
11.1. Generalidades
11.1.1. Tcnica de helio

Hacemos constar la hora a la que realizamos el estudio.
Indicamos al paciente que comience a respirar aire a travs de la boquilla para que
se acostumbre al ambiente y al equipo. A los 30-60 segundos, una vez estabilizado el
patrn respiratorio, procedemos a conectar al paciente al circuito al final de una espi-
racin normal (nivel espiratorio de reposo o posicin de FRC). En algunos equipos el
inicio de este momento es determinado automticamente. Si la capacidad vital inspi-
ratoria (IVC) la vamos a medir despus de la FRC, el volumen de gas en la campana
en el momento de iniciar la exploracin debe ser mayor que la capacidad inspiratoria
del paciente (IC).
El oxgeno puede agregarse por alguno de los siguientes mtodos:
45
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Aporte constante de oxgeno puro a un flujo igual al consumo de oxgeno esti-

mado (en adultos 3-4 ml kg-1 min -1). Los equipos deben poder proporcionar
500 ml min -1.
Bolos peridicos de oxgeno que permiten mantener el volumen del espirmetro
constante al final de la espiracin. As, el volumen agregado equivale al oxge-
no consumido ms el volumen de helio absorbido y menos el de nitrgeno elimi-
nado.
Otra opcin es no aadir oxgeno durante el estudio sino que iniciamos ste
con altas fracciones inspiratorias de oxgeno. Tampoco procederemos a elimi-
nar el anhdrido carbnico. Este mtodo nicamente es aplicable a personas en
las que se obtiene un corto tiempo de equilibrio ya que la respiracin en un cir-
cuito cerrado provoca hipercapnia, aumento de la ventilacin y el correspon-
diente cortejo sintomtico. Para este mtodo debe asegurarse una correcta
fraccin inspiratoria de oxgeno y que el analizador de helio mida adecuada-
mente en todo el intervalo la concentracin de anhdrido carbnico que se va a
dar durante el estudio.
Conforme el helio se va mezclando con el gas contenido en el pulmn y las vas

areas, su concentracin disminuye. La concentracin de helio se lee como mnimo
cada 15 segundos y consideramos que se ha alcanzado el equilibrio entre el sistema
y el pulmn cuando su descenso es menor de 0,02% en un periodo de 30 segundos
(tres lecturas consecutivas). Cuando estamos prximos a la situacin de equilibrio los
cambios en la concentracin de helio pueden deberse principalmente a la absorcin
de este gas y a la excrecin de nitrgeno; estos mecanismos justifican cambios de en
torno a un 0.01%, que equivale a un aumento de la FRC calculada de aproximada-
mente 20 ml min-1.
En los sistemas que informan directamente de la FRC, y no de la concentracin de
helio, un criterio alternativo para concluir la exploracin es que la modificacin de esta
capacidad sea menor de 40 ml en 30 segundos.
En los sujetos sanos el equilibrio lo alcanzamos en menos de 5 minutos (a lo sumo
en 7 minutos). En pacientes con alteraciones de la distribucin de la ventilacin el
tiempo se incrementa, pero, incluso en casos graves, no es comn que supere los 10
minutos. No estimulamos al paciente a realizar movimientos respiratorios profundos
durante la prueba con objeto de acortarla. Esta prctica puede provocar cambios en
la FRC y dificultades en su estimacin, en particular en individuos obstruidos o con
hiperreactividad bronquial (HRB).
Concluida la determinacin de la FRC, si el volumen del espirmetro es en este
momento insuficiente para la medida del ERV y la IVC, aadimos aire al circuito
siguiendo las instrucciones del fabricante del equipo. Despus ordenamos al paciente
que espire lenta y completamente hasta alcanzar la posicin de RV.
46
Volmenes pulmonares
11.1.2. Pletismografa corporal

Colocamos al paciente cmodamente sentado con la espalda recta en el interior
de la cabina pletismogrfica y esperamos 3-5 minutos para que se establezca el
equilibrio trmico. La cabina debe estar alejada de la luz directa del sol y de las
ventanas para evitar cambios trmicos.
Interrumpimos el oxgeno y los goteros durante la medida de los volmenes pul-
monares estticos.
Ajustamos la altura de la pieza de la boca para que el paciente est cmodo.
Instruimos al paciente para colocar la boquilla y la pinza en la nariz. Hay que ase-
gurarse de que la boca est bien cerrada durante la prueba. Es aconsejable que
el paciente sujete las mejillas con sus dedos.
Cerramos hermticamente la cabina e indicamos al paciente que respire tranqui-
lamente hasta que est acostumbrado al aparato y obtenga un patrn respiratorio
estable. Debe realizar al menos 4 respiraciones a volumen corriente con niveles al
final de la espiracin que varen menos de 100 ml.
Instruimos al paciente para que respire jadeando suavemente intentando mover
volmenes pequeos de aire (aproximadamente 50 a 60 ml) mientras sujeta sus
mejillas con los extremos de los dedos para evitar fluctuacin de la presin de la
boca. La frecuencia de jadeo debe ser cercana a 60 por minuto (1 Hz). Activamos
el tapn (shutter) durante 2-3 segundos al final de la espiracin en posicin FRC.
Realizando de este modo maniobras suaves que comprimen y descomprimen
alternativamente el gas contenido dentro del trax se producen cambios recpro-
cos en la Pb y Pc. Estos cambios se muestran en un grfico XY cuyas ordenadas
representan la Pb y las abscisas la Pc. Cuando la vlvula est cerrada no hay flujo
de aire por la boca y en esas condiciones los cambios en la Pb reflejan los cam-
bios de la presin alveolar. La medida que se obtiene es el TGV y puede ser repe-
tida casi indefinidamente con pocos segundos entre cada medida. La activacin
del shutter puede realizarse de forma manual o automtica.
Si slo queremos medir el TGV el paciente vuelve a respiracin corriente cuando
se abre el tapn, puede sacar la pieza de la boca y descansar.
Para medir otros compartimentos del volumen pulmonar el paciente puede hacer
maniobras de IC, ERV o CV inmediatamente despus de reabrir el tapn y antes
de retirar la pieza de la boca. Se le indica que espire lentamente hasta que no
pueda sacar ms aire de sus pulmones (posicin de RV). Cuando no existe ms
movimiento de aire se le indica que inspire hasta TLC. Cuando se alcanza la TLC
se le indica que retire la pieza de la boca. sta es la capacidad vital inspiratoria.
Es preferible medir la TLC directamente en el pletismgrafo, mejor que aadir la
FRC a la IC de una espirometra hecha independientemente.
Si deseamos medir la resistencia de las vas areas utilizamos la tcnica de jadeo

superficial (panting) a 120 ciclos por minuto (2 Hz). Mientras el sujeto jadea a travs
47
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
de la boquilla con la vlvula abierta, se registran simultneamente el flujo en la boca y

los cambios correspondientes en la presin de la cabina. Seguidamente se cierra bre-
vemente la vlvula bucal para la medida del TGV. El cociente entre Pb/Pc (medido
con la vlvula cerrada) se divide por el cociente entre flujo bucal/Pc (medido con la
vlvula abierta). Este cociente representa la resistencia de las vas areas.
11.2. Clculos

Una vez que alcanzamos el criterio de equilibrio en la concentracin del helio entre
el circuito del equipo y el pulmn, calculamos el volumen pulmonar a partir de la ecua-
cin 2 fundamentada en la ley de la conservacin de las masas.
VL = Vair Fsp,He,1 (Fsp,He,2 Fsp,He,3) / [F sp,He,3 (Fsp,He,1 Fsp,He,2)] V ds (2)
Donde VL es el volumen pulmonar cuando el paciente se conect al equipo, Fsp,He,3

es la concentracin de helio al final de la exploracin y Vds el espacio muerto del sis-
tema (vlvula y boquilla).
La expresin de todos los volmenes y capacidades mencionados debe realizarse
en condiciones BTPS (presin y temperatura corporal, saturado de vapor de agua).
Esta correccin la llevamos a cabo aplicando la siguiente ecuacin:
VBTPS = VATP 310,2 (P B PH2O) / [(273.2 + t) (PB 6,3)] (3)
Donde V ATP es el volumen medido a temperatura y presin ambiental, t es la tem-

peratura ambiental en C, PB la presin atmosfrica (kPa) y PH2O la presin de vapor
de agua del aire ambiente.
Entre 16C y 37C obtenemos la PH2O mediante la siguiente ecuacin:
PH2O = 4.63 0.0053 t2 (kPa) (4)
Posteriormente el RV y la TLC los calculamos del siguiente modo:
RV = FRC ERV (5)

RV = TLC IVC (6)
TLC = RV + IVC (7)
TLC = FRC + IC (8)
Empleamos preferentemente las frmulas 5 y 7.

Los equipos modernos proporcionan automticamente estos clculos, pero debe-
mos cerciorarnos de que se realizan de acuerdo con los criterios establecidos.
48
Volmenes pulmonares

Mediante el pletismgrafo de volumen constante podemos obtener los siguientes
parmetros:
Flujo areo en boca (y volumen por integracin de flujo).

P 1 = presin en boca (o en cabina) cuando no se comprime el trax. En estas cir-
cunstancias la presin en boca se asume que es equivalente a la presin alveo-
lar y, por tanto, es igual a P atmosfrica P vapor de H 2O a 37C medida en cm
H 2O (cm H 2O = mmHg x 1,36).
P 2 = presin en boca con el trax comprimido.
V 1 = volumen de gas torcico cuando no se comprime el trax (posicin FRC).
Equivale a TGV.
V 2 = volumen de gas torcico con el trax comprimido.
V = variacin de volumen torcico cuando se comprime el trax (es igual a la
variacin del volumen de aire situado entre el paciente y las paredes de la cabi-
na). Se calcula a partir de los cambios de la Pc producidos al aumentar y dismi-
nuir el volumen del trax en el interior de una cabina cuyo volumen es constan-
te. El volumen de aire dentro de la cabina es proporcional a su presin y, por
tanto, V es proporcional a Pc.
Pb = variacin en la presin en boca cuando se comprime el trax.
Pc = variacin de la presin en cabina cuando se comprime el trax.
Pb/Pc. Es la tangente del ngulo () formado por los cambios de presin regis-
trados durante cada maniobra. La
lnea para calcular la pendiente de
la relacin entre Pb y Pc debe pasar
por el centro del asa que se forma
en cada maniobra de jadeo (fig. 16). Pb
C = factor de conversin entre
variacin de presin y variacin de
volumen determinado durante la
calibracin de la cabina. Este factor
tiene en cuenta el volumen de la
cabina, el volumen corporal del
paciente y la presin atmosfrica.
Pc
Conociendo estos datos se pueden
realizar los siguientes clculos:
Asumiendo una temperatura cons-
tante, de acuerdo con la ley de Boyle- Figura 16. ngulo formado por los cam-
Mariotte: bios de Pc y Pb.
49
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
P1 x V1 = P2 x V2, o lo que es lo mismo:
P1 x V1 = (P1 + Pb) x (V 1 V)
Simplificando:
P1 x V V 1 x Pb + V x Pb = 0
Despejando V 1:
V1 = (V / Pb) x (P 1 + Pb)
Como Pb es un valor pequeo en comparacin con P1: P1 + Pb = P 1

Por tanto:
V1 = (V / Pb) x P 1 ; V1 = P 1 / (Pb / V)
Como los cambios en el volumen pulmonar son proporcionales a los cambios de la

presin de la cabina: V1 = P1 / (Pb / Pc).
Durante la calibracin de la cabina se determina el factor de conversin (C) entre
variacin de presin y variacin de volumen teniendo en cuenta el volumen corporal
del paciente.
As: V1 = C / (Pb / Pc).
Finalmente: V1 (TGV) = C / tangente .
11.3. Maniobra correcta: criterios de aceptacin, reproducibilidad y nmero

de exploraciones

El nmero de exploraciones que se recomienda llevar a cabo depende de la indicacin
del estudio. Para gran parte de las indicaciones habituales es suficiente con un solo estu-
dio. Realizaremos dos estudios cuando sea importante una mayor exactitud por la ndo-
le del estudio (por ejemplo valorar cambios a lo largo del tiempo en funcin de una tera-
pia o de la propia evolucin de una enfermedad). Si la diferencia en la FRC es menor de
200 ml daremos como resultado la media. Si la diferencia en dos tests es mayor a esta
cifra realizamos una tercera medida e informamos de la media de los dos resultados ms
prximos.
En cada una de estas pruebas solicitamos al paciente que, una vez alcanzado el nivel
de RV, inspire profundamente hasta llegar al mximo (posicin de TLC) a juicio del explo-
rador y del propio paciente. Hacemos tres maniobras de IVC completas y tomamos como
resultado la mayor de las tres. Los resultados de las mediciones de estos volmenes y
50
Volmenes pulmonares
capacidades tambin los proporcionamos para condiciones BTPS. As realizamos tres

maniobras satisfactorias de ERV y proporcionaremos el valor medio como resultado, aun-
que tambin se ha recomendado dar el mayor como resultado de ERV. Esta determina-
cin puede no ser vlida por cierre de glotis, fuga de gas (bucal o nasal) o esfuerzo incom-
pleto.
Los programas informticos nos deben permitir excluir las pruebas de mala calidad e
informar del mejor resultado o la media (segn los parmetros) de los estudios seleccio-
nados.
Los coeficientes de variacin intrasujeto es recomendable evaluarlos en cada labora-
torio. Los medidos en el nuestro quedan reflejados en la tabla VI.
Cada laboratorio debe comprobar que estos criterios son aplicables en su medio antes
de utilizarlos, cerciorndose de que la diferencia en la FRC es menor de 200 ml en el 85%
de las medidas repetidas. As, errores de menos de 200 ml pueden ser asumidos.
El tiempo entre una y otra exploracin debe ser suficiente para permitir el completo
lavado del gas de la prueba anterior. Si al inicio de la segunda exploracin quedan res-
tos de helio en los pulmones, la FRC medida est sistemticamente infraestimada.
Tabla VI Coeficientes de variacin intrasujeto
Da 1 (9 h) Da 1 (13 h) Da 30 (9 h) P CV (%)
VC 3.31 0.59 3.28 0.61 3.32 0.59 NS 2.3
IC 2.46 0.39 2.35 0.44 2.40 0.42 NS 8.5
ERV 0.85 0.38 0.91 0.33 0.92 0.35 NS 21.0
FRC 2.31 0.39 2.33 0.46 2.37 0.51 NS 14.2
RV 1.38 0.35 1.41 0.34 1.45 0.40 NS 17.3
TLC 4.70 0.55 4.67 0.58 4.78 0.52 NS 5.1
FRC/TLC 0.48 0.07 0.49 0.07 0.49 0.08 NS 15.3
RV/TLC 0.29 0.07 0.30 0.07 0.30 0.08 NS 11.2
Media desviacin tpica; NS: no significativo; CV: coeficiente de variacin.
51
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Algunos laboratorios realizan la espirometra durante el tiempo de espera entre dos

pruebas, lo que optimiza la distribucin del tiempo de exploracin y facilita el proceso de
lavado, pero puede llevar a variaciones en los volmenes pulmonares, en particular en
sujetos con hiperreactividad bronquial. Si la concentracin inicial en el aire espirado es
0,1% (fcilmente evaluable con los modernos analizadores), es tolerable pues provo-
ca una infraestimacin del orden de 60 ml, lo que es insignificante a efectos prcticos. En
caso de no evaluarse dejamos un intervalo de al menos 5 minutos entre dos pruebas.

Antes de activar el tapn realizar un mnimo de cuatro respiraciones a volumen
corriente con niveles al final de la espiracin que varen < 100 ml.
La frecuencia de jadeo debe ser cercana a 60 por minuto (1 Hz).
La curva Pb/Pc debe ser cerrada o casi cerrada. Los registros de los bucles deben
ser una lnea recta.
El cambio de Pb producido durante el cierre de la vlvula no debera exceder de
entre 10.2 y 20.4 cm H2O entre los picos de presin.
Se aconseja medir la FRC y IC al menos cinco veces. La media de todas las FRC
es aadida a la IC mayor de los cinco ensayos para obtener la TLC.
Los criterios de reproducibilidad de una maniobra son los siguientes:
Variabilidad del TGV < 5%.

Diferencia entre las dos maniobras ms altas de VC < 200 ml.
Las dos medidas mayores de IC y ERV deben variar < 5% o 60 ml.
La TLC debe variar < 5%.
Los valores elegidos deben ser:
TGV: la media de tres o ms maniobras que difieran < 5% de la media.

CV: debe utilizarse el valor mayor de tres intentos reproducibles.
TLC: es la suma de la media de TGV con la mayor IC.
11.4. Errores ms frecuentes
11.4.1. Tcnica de dilucin de helio

La fuga del gas provoca una sobreestimacin sistemtica de la FRC y, en ocasio -
nes, impide que se cumplan los criterios de equilibrio que hemos definido ante-
riormente. Las causas ms frecuentes son:
Fuga en el equipo o sus conexiones.

Escape de gas por la nariz, por ser la oclusin de la pinza nasal insuficiente o
por cada.
52
Volmenes pulmonares
Fuga bucal. En ocasiones puede evitarse empleando boquillas de tipo bucea-

dor.
Perforacin timpnica.
Deglucin del gas.
El efecto de la disolucin del helio en el agua de sello de algunos espirmetros
es, en general, despreciable.
La absorcin de helio por parte de nuestro organismo depende de la concentra-

cin alveolar de este gas, del gasto cardiaco, de la proporcin de agua y grasa cor-
poral total, as como de la duracin de la prueba. Para un estudio de 7 minutos de
duracin el error que se produce en la FRC por esta causa se ha estimado en 105
ml. Aunque la correccin de este sesgo de medida es deseable, habitualmente no
lo realizamos porque no disponemos de ecuaciones para su clculo debidamente
validadas.
La excrecin de nitrgeno tambin puede determinar la sobreestimacin de la
FRC. Ha sido estimada en 30 ml min-1 y durante la prueba de dilucin de helio
se supone que an ser menor por la disminucin del gradiente de este gas entre
los alvolos y el sistema. En la prctica no es necesario realizar correccin algu-
na por esta causa.
Si el cociente respiratorio es menor a 1 porque la produccin de anhdrido carb-
nico es menor que el consumo de oxgeno (R < 1), como es habitual, se produce
una sobrevaloracin de la FRC. En el supuesto contrario se produce una infraes-
timacin de esta capacidad pulmonar. En ambos supuestos la magnitud del error
es despreciable y difcilmente cuantificable, por lo que no empleamos correccin
alguna.
Es frecuente que los pacientes no sean conectados al circuito justo a nivel espi-
ratorio de reposo y por lo tanto VL no se corresponde con la FRC. En ese caso
corregimos oportunamente dicho error. Muchos equipos modernos realizan estos
ajustes automticamente.
Como consecuencia de la adicin de oxgeno durante la prueba la medida de la
FRC tambin puede verse alterada. Esto ocurre tanto en los equipos que emplean
aporte constante de oxgeno a un flujo igual al consumo estimado como en aque-
llos que usan bolos peridicos de oxgeno que permiten mantener el volumen del
espirmetro constante al final de la espiracin. Cada usuario debe conocer la
manera ms idnea de corregir los problemas que genera su equipo. As, por
ejemplo, a veces es ms recomendable tomar el nivel respiratorio de reposo en el
momento de la desconexin del sistema. En cualquier caso los fallos debidos al
suministro de oxgeno pueden preverse con una monitorizacin continua de su
concentracin. Esto adems permite ajustar la precisin de los analizadores de
helio, en el que se dan diferentes concentraciones de oxgeno y garantiza una
FIO2 adecuada a lo largo de todo el test.
53
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS

Realizacin incorrecta de la maniobra. Algunos pacientes son incapaces de hacer
la maniobra de jadeo adecuada para determinar el TGV. El jadeo con msculos
intercostales resulta en una estimacin sustancialmente mayor de TGV que el
jadeo con los msculos abdominales solos, mientras que el uso de ambos produ-
ce valores intermedios de VGT. En la prctica, usando una combinacin natural de
estos msculos obtenemos resultados con el error ms pequeo.
La perforacin de tmpano puede causar fugas en el sistema de medida de volu-
men pulmonar.
Las oscilaciones diurnas en la funcin pulmonar pueden causar diferencias, por lo
que debe hacerse constar la hora de realizacin de la prueba.
La realizacin de maniobras espiratorias forzadas precediendo la medicin de
volmenes puede ocasionar broncoespasmo y, por tanto, aumentar la FRC o redu-
cir la CV.

En el caso de la tcnica de helio incorporamos la grfica volumen/tiempo y, opcio-
nalmente, la grfica concentracin de helio/tiempo. En la pletismografa debe repre-
sentarse la recta formada por la Pb y Pc (fig. 16).
12. EXPRESIN DE RESULTADOS

Los valores los expresamos en valor absoluto (en litros en condiciones BTPS) y
como porcentaje del valor de referencia. Debemos incorporar la representacin grfi-
ca. Tambin facilitamos resultados para las relaciones entre RV/TLC y FRC/TLC; su
expresin suele hacerse como porcentaje y adems como porcentaje respecto a su
prediccin terica. Aunque los volmenes pulmonares varan en funcin de la edad,
sexo, raza y altura, el cociente VR/TLC o FRC/TLC expresado en porcentaje es simi-
lar entre distintas poblaciones y, por tanto, constituye una forma til de expresar los
resultados.
Otra forma de reflejar los resultados es como dispersin respecto al valor de refe-
rencia expresada en intervalos de confianza (IC95%). Valorando, en caso de detec-
tarse alteracin, la gravedad de la misma en funcin del nmero de IC que se desve
el resultado.

Hay muchas ecuaciones publicadas para predecir los valores de referencia norma-
les de los volmenes pulmonares estticos en adultos y nios por diferentes mtodos.
La mayora de los estudios a gran escala se refieren a tcnicas de helio, pero se sabe
que en sujetos normales los volmenes pulmonares medidos por pletismografa con-
54
Volmenes pulmonares
cuerdan aceptablemente con los valores obtenidos usando la tcnica de dilucin de

helio (para la FRC un 10% mayor al medirla por pletismografa).
La ERS y ECSC han recomendado las ecuaciones de Quanjer. Estas ecuaciones se
refieren a poblacin caucasiana con edades comprendidas entre 18-70 aos. En el rango
de 18-25 aos se aconseja introducir 25 aos en las ecuaciones de clculo (tabla VII).
En el rango de edad de 5-18 aos, mientras no se disponga de ms estudios, se
aconseja utilizar las ecuaciones de prediccin de Cook y Hamann para el mtodo de
dilucin de gas y los de Zapletal para pletismografa.
En nios de 2 a 5 aos los valores de referencia son incluso ms limitados. La ple-
tismografa es difcil de aplicar a esta edad. El nico volumen pulmonar que puede ser
medido rutinariamente con seguridad y reproducibilidad es la FRC.
Tabla VII Ecuaciones de prediccin de Quanjer 1983
Mujeres
Ecuacin 95% IC 90% IC RSD
TLC (l) 6.60 H 5.79 + 1.18 + 0.99 0.60
FRC (l) 2.24 H + 0.001 A 1.00 + 0.82 + 0.98 0.50
RV (l) 1.81 H + 0.016 A 2.00 + 0.58 + 0.69 0.35
RV/TLC (%) 19.0 + 0.34 A + 11.4 + 9.6 5.83
FRC/TLC (%) 45.1 + 0.16 A + 11.6 + 9.8 5.93
Hombres
Ecuacin 95% IC 90% IC RSD
TLC (l) 7.99 H 7.08 + 1.37 + 1.15 0.70
FRC (l) 2.34 H + 0.01 A 1.09 + 0.99 + 1.18 0.60
RV (l) 1.31 H + 0.022 A 1.23 + 0.67 + 0.80 0.41
RV/TLC (%) 14.0 + 0.39 A + 10.7 + 9.0 5.46
FRC/TLC (%) 43.8 + 0.21 A + 13.2 + 11.1 6.74
A: edad en aos; H: altura en metros; RSD: desviacin estndar de los residuales.
55
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Recientemente disponemos de ecuaciones de clculo para los valores de referen-

cia de los volmenes pulmonares medidos por dilucin de helio en poblacin sana de
18 a 88 aos del rea metropolitana de Valencia (tabla VIII) y de ecuaciones de pre-
diccin de volmenes pulmonares medidos por pletismografa para poblacin sana de
20 a 70 aos del rea metropolitana de Barcelona (tabla IX). El empleo de estas ecua-
Ecuaciones de prediccin de los volmenes pulmonares mediante

Tabla VIII
la tcnica de dilucin de helio en poblacin sana de Valencia
Hombres
Ecuacin R RSD
VC (l) 0.0734 x talla 0.214 x edad 6.8660 0.85 0.51

IC (l) 0.0234 x talla + 0.0253 x peso 0.0158 x edad 1.8904 0.74 0.47
ERV (l) 0.0460 x talla 0.0207 x peso 0.0059 x edad 4.6609 0.71 0.38
FRC (l) 0.0889 x talla 0.0327 x peso + 0.0179 x edad 10.185 0.68 0.55
RV (l) 0.0435 x talla 0.0121 x peso + 0.0244 x edad 5.6539 0.60 0.44
TLC (l) 0.1057 x talla 11.3957 0.77 0.68
FRC/TLC 0.0050 x talla 0.0047 x peso + 0.0027 x edad 0.1337 0.62 0.06
RV/TLC 0.0012 x talla 0.0016 x peso + 0.0038 x edad + 0.027 0.73 0.05
Mujeres
Ecuacin R RSD
VC (l) 0.0492 x talla 0.0228 x peso 3.4086 0.84 0.40

IC (l) 0.0197 x talla + 0.0181 x peso 0.0135 x edad 1.2799 0.69 0.36
ERV (l) 0.0291 x talla 0.0177 x peso 0.0094 x edad 2.1144 0.83 0.24
FRC (l) 0.0524 x talla 0.0184 x peso + 0.0045 x edad 4.8581 0.63 0.40
RV (l) 0.0232 x talla + 0.0140 x edad 2.7902 0.53 0.33
TLC (l) 0.0720 x talla 0.0090 x edad 6.1249 0.73 0.54
FRC/TLC 0.0031 x talla 0.0041 x peso + 0.0020 x edad + 0.182 0.56 0.05
RV/TLC 0.0038 x talla + 0.1423 0.76 0.05
56
Volmenes pulmonares
Ecuaciones de prediccin de los volmenes pulmonares

Tabla IX (con y sin peso corporal) mediante la tcnica
de pletismografa en poblacin sana de Barcelona
Hombres
Ecuaciones R RSD
EVC 69.980H 12.363A 6427 0.67 585

69.760H 39.021 BSA 10.271A 5152 0.68 578
IC 35.978H 2633 0.40 545

41.245H +65.005 BSA 5073 0.48 522
FRC 57.878H +10.148A 6766 0.48 675

50.244H 137.195 BSA +17.649A 2318 0.65 585
TLC 92.687H +8.301A 9129 0.58 808

88.610H 71.664 BSA +12.144A 6789 0.61 790
RV 22.618H +20.664A 2688 0.45 497

20.889H 32.596 BSA +22.412A 1644 0.47 492
RV/TLC (%) +0.277A +17.35 0.52 5.44
Mujeres
Ecuaciones R RSD
EVC 50.283H 16.360A 3688 0.69 473
IC 27.637H 1927 0.43 383

29.061H +52.737 BSA 8.271A 3088 0.56 354
FRC 36.024H 2847 0.43 504

30.780H 56.134 BSA 673 0.52 477
TLC 63.661H 4775 0.58 584
RV 11.331H +11.651A 562 0.39 412
RV/TLC (%) 0.157H +0.257A +47.60 0.54 6.35
H: altura (cm); A: edad (aos); BSA: peso/altura2 (kg/cm2) ; EVC, IC, FRC, TLC, RV en ml;
R: coeficiente de correlacin mltiple; RSD: desviacin estndar de los residuales.
57
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
ciones creemos que puede ser de inters para los dems laboratorios de exploracin
funcional respiratoria de nuestra rea geogrfica.
Para que el uso de cualquiera de estas frmulas sea juicioso debemos probar su vali-
dez en nuestro medio. Esto lo conseguimos testando un nmero suficiente de indivi-
duos y llevando a cabo el adecuado procedimiento estadstico. Es importante emplear
las ecuaciones ms apropiadas puesto que hay una considerable discrepancia entre
ellas, en particular para la capacidad residual funcional. Tambin es importante que las
ecuaciones de prediccin nos faciliten el intervalo de confianza de cada parmetro.
14. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

Debido a las variaciones normales entre poblaciones es imposible desarrollar crite-
rios de normalidad con el 100% de certeza. Para propsitos prcticos se eligen los
valores de referencia obtenidos de una poblacin bien seleccionada de sujetos sanos
no fumadores.
Antes de interpretar los volmenes nos aseguramos de que el paciente realiz un
estudio vlido. En este sentido es importante la valoracin subjetiva del tcnico y la
reproducibilidad de la capacidad inspiratoria. Una mala reproducibilidad puede indicar
esfuerzo insuficiente o inapropiada colaboracin.
Existen varias formas de interpretar los resultados:
a) Segn el porcentaje del valor de referencia [% Valor referencia = (Valor observa-

do/Valor referencia) x 100].
Las recomendaciones de los lmites normales como % de los valores predichos

son:
TLC . . . . . . . . . . . . . . . . . 80-120%
FRC . . . . . . . . . . . . . . . . . 65-120%
RV . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65-120%
Se definen dos patrones fundamentales:
1. Restriccin . . . . . . . . . . .TLC < 80% V, ref

2. Hiperinsuflacin . . . . . . .VR/TLC > 120% V, ref
FRC > 120% V, ref
Tambin se puede calcular el gas atrapado restando al volumen de gas intrato-
rcico medido por pletismografa (TGV) la FRC medida por helio, como sugieren
Morris et al.
Normal . . . . . . . . . .< 1.10

Probable . . . . . . . . .1.10 a 1.19
58
Volmenes pulmonares
Ligero . . . . . . . . .1.20 a 1.34

Moderado . . . . . .1.35 a 1.49
Grave . . . . . . . . . 1.5
b) Si disponemos del dato proporcionamos junto a los resultados el criterio del lmi-
te inferior y superior de la normalidad. Se obtiene multiplicando la desviacin
estndar de los residuales (RSD) por 1.645. Los valores obtenidos representan
los lmites que podran incluir el 90% de la poblacin en una distribucin normal.
Por ejemplo, si el valor de referencia de TLC para un hombre de 45 aos y 1.70
m de altura es 3.52 l con RSD 0.51 l, el rango de referencia se obtiene multipli-
cando RSD x 1.645, o lo que es lo mismo; 0.51 x 1.645 = 0.84 l. El valor de refe-
rencia sera: 3.52 0.84 l (rango: 2.68-4.36).
Establecemos as la normalidad o anormalidad de los resultados obtenidos.
Si apreciamos la existencia de una alteracin restrictiva, el valor de la TLC
expresado como porcentaje del valor de referencia nos puede permitir graduar su
gravedad segn los criterios de la ATS.
Gravedad de la restriccin TLC % del terico
Ligera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .< LIN pero 70

Moderada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .< 70 y 60
Moderadamente grave . . . . . . . . . . . . . . . . . .< 60 y 50
Grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .< 50 35
Muy grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .< 34
LIN: lmite inferior de la normalidad.
c) Para comparar resultados del mismo paciente en aos diferentes el mtodo pre-
ferido es el de los residuales estandarizados (SR).
SR = (V observado V predicho) / RSD
Un SR = 0 indica que el valor observado es igual al predicho. Un SR de 1.645

indica que el valor observado est 1.645 desviaciones estndar por debajo del
valor predicho. El SR es independiente de la edad, altura y sexo.
15. CALIBRACIN Y CONTROL DE CALIDAD

Los controles de calidad, chequeos del equipo y reparaciones deben ser fechados,
firmados y guardados en un libro del laboratorio. Debe disponerse de una libreta de
mantenimiento para almacenar las calibraciones.
Los clculos del ordenador deben ser validados por clculos manuales.
59
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
15.1. Tcnica de helio

Antes de cada exploracin comprobamos:
1. Nivel del agua (si procede).

2. Estado de los absorbentes.
3. Flujo del analizador de helio.
4. Presin de la bala de oxgeno y helio.
5. Funcionamiento de la bomba de circulacin.
6. Estabilidad de la seal de la lnea de base de la concentracin de helio y de
volumen.
Control diario:
1. Comprobamos si existen fugas presurizando convenientemente el sistema.

Inyectamos 3 l de aire, cerramos la vlvula, presurizamos a 0,4 kPa con el cir-
cuito cerrado y la bomba de circulacin funcionando. No debe haber prdida de
volumen perceptible en, al menos, 3 minutos. Esta comprobacin tiene espe-
cial inters cuando realizamos cambios en las tubuladuras o componentes en
el sistema de circulacin de los gases.
2. Para cada prueba el explorador informar de la presencia de fugas nasobuca-
les, deglucin excesiva, cambio de postura y grado aparente de esfuerzo
durante las maniobras de IVC y ERV.
3. La grfica volumen/tiempo debe revisarse para ver si se pueden estar produ-
ciendo fugas.
4. Si el tiempo de equilibrio excede los 10 minutos debe notificarse.
Chequeo semanal:
1. Confirmamos la estabilidad del analizador de helio. La deriva de la lectura no

debe ser mayor de 0.02% para un intervalo de tiempo de 10 minutos.
2. Probamos que la exactitud del sensor de temperatura es de, al menos, 5C.
Esto lo realizamos estabilizando la temperatura del equipo y la habitacin
durante una noche y comparando el resultado del sensor con un termmetro de
referencia ubicado en el gabinete.
3. El espirmetro se calibra, al menos, a diario con una jeringa de 3 l y quince-
nalmente con un descompresor explosivo.
Verificacin de linealidad:
Con el espirmetro vaco aadimos helio y despus de la mezcla leemos

Fsp,He,1. A continuacin aadimos un volumen conocido de aire con una jerin-
ga y calculamos el volumen inicial del espirmetro conociendo Fsp,He,2. Se
60
Volmenes pulmonares
aade de nuevo aire con la jeringa y repetimos la operacin las veces necesa-
rias para llenar el espirmetro. No corregimos las medidas de volumen a
BTPS. Los volmenes de la jeringa y los calculados no deben diferir ms de
un 3% y su coeficiente de correlacin de la recta de regresin debe ser
> 0,9.
Los analizadores de helio modernos tienden a mantener su linealidad y, una
vez probada sta frecuentemente durante los primeros meses de uso, podemos
pasar a los controles trimestrales o semestrales que son suficientes.
Cada prueba ayuda a que verifiquemos la integridad del sistema. As VSP (faci-
litado automticamente por muchos equipos) y la segunda concentracin de helio
(despus de la adicin de aire) deben ser muy reproducibles. Cambios pequeos
(como el 0,1% en la concentracin de helio o el 3% en VSP) indican que es posi-
ble que existan problemas tcnicos.
Control con personas patrn:
Es recomendable realizar controles mensuales con individuos sanos conocidos

que realicen bien la tcnica. Compararemos los resultados con los previos. Tam-
bin hacemos este tipo de control siempre que surjan dudas sobre el correcto fun-
cionamiento del equipo.

Antes de cada exploracin comprobamos:
1. Ausencia de fugas y corrientes.

2. Cierre hermtico de la cabina.
3. Calentamiento adecuado de los transductores de presin.
4. Mnima resistencia al cierre del tapn de oclusin.
Control diario:
1. Calibramos el volumen usando una jeringa de 3 litros. Debemos calibrar el

espirmetro y la cabina pletismogrfica. La precisin debe ser < 3%. Tambin
es aconsejable realizar mensualmente calibracin de flujo con descompresor
explosivo.
2. Calibramos los transductores de presin de la boca (Pb) y presin de la cabina
(Pc), usando un manmetro que pueda registrar 30 cm H2O y una jeringa
pequea calibrada (entre 25 y 50 ml). Las variaciones deben ser 1%. Apli-
cando 3 cm H2O el cambio de volumen debe ser < 10 ml/min. Debemos ase-
gurarnos de que los transductores estn correctamente alineados.
3. Calibramos la constante de tiempo.
61
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Verificacin de linealidad:
1. Debemos revisar la linealidad de los transductores proporcionando diferentes

niveles de presin.
2. Debemos revisar la linealidad del volumen introduciendo mediante una jeringa
calibrada diferentes volmenes conocidos y comprobando que no difieren ms
de un 3% con los calculados.
Control con personas patrn:
Mensualmente hay que efectuar medidas de control de calidad mediante:
Personas patrn: consiste en la medicin de volmenes pulmonares en indivi-

duos sanos no fumadores que realicen bien la tcnica, preferentemente perso-
nal de laboratorio. Si los valores difieren significativamente (> 5% para FRC y
TLC, o > 10% para RV) con respecto a las determinaciones previas en el mismo
sujeto requiere una investigacin inmediata.
Simulador pulmonar isotrmico (ej. un contenedor de volumen conocido que
permita cambiar la presin imitando los pulmones). Debemos efectuar modifi-
caciones de volumen entre 50 y 100 cc variando la frecuencia de inyeccin de
0.5 a 5.0 Hz (ciclos por segundo) comprobando que la medicin es correcta en
todas las frecuencias. El TGV medio debera estar con el 5% del volumen del
modelo pulmonar isotrmico.
Aunque cada transductor puede calibrarse adecuadamente, el sistema entero debe

ser chequeado peridicamente para confirmar la seguridad de las mediciones. Tam-
bin debe realizarse siempre que el tcnico sospeche un problema con el equipo.

Como norma general es recomendable un cuidadoso lavado de manos antes y des-
pus de la manipulacin de boquillas y tubuladuras. En caso de pacientes con patolo-
ga infectocontagiosa recomendamos la utilizacin de guantes. La utilizacin de guan-
tes no sustituye el lavado de las manos.
Las partes en contacto con el paciente deben poder lavarse con agua y jabn y
esterilizarse con mtodos fsicos o qumicos.
16.1. Elementos comunes
16.1.1. Boquillas
Pueden ser desechables o reutilizables. Las reutilizables podremos esterilizarlas o
someterlas a una desinfeccin de alto nivel entre pacientes.
Se trata de un dispositivo semicrtico, de riesgo bajo y de categora IA.
62
Volmenes pulmonares
16.1.2. Pinzas
Recomendamos las de un solo uso. Es un dispositivo no crtico, de riesgo desco-
nocido y de categora II.
16.1.3. Circuitos, conexiones y vlvulas

Airearemos las tubuladuras y dems piezas de las cajas de vlvulas al final de cada
jornada. Asimismo lavaremos los circuitos y sistemas de vlvulas neumticas con
agua y detergente una vez por semana, y esterilizaremos los elementos desmonta-
bles.
Es un dispositivo no crtico, de riesgo medio y de categora IA.
16.1.4. Filtros antibacterianos y antivricos

Pese a la escasa evidencia cientfica que justifica la utilizacin de filtros antibacte-
rianos y antivricos, creemos recomendable su uso especialmente en la realizacin de
tcnicas a pacientes con enfermedades infectocontagiosas.
Se trata de dispositivos no crticos, riesgo desconocido, categora III.
16.1.5. Bolsas para muestras de gases

Las bolsas o sacos que utilizaremos para realizar las determinaciones de volme-
nes pulmonares deberemos secarlas tras cada utilizacin, si fuera preciso con aire
caliente. Las sustituiremos cuando presenten fugas (protocolo de deteccin de fugas
explicado en captulos anteriores). ste es un dispositivo no crtico, de riesgo bajo y
de categora II.
16.2. Equipos que miden los volmenes pulmonares

Diariamente limpiaremos las superficies accesibles con una bayeta hmeda embe-
bida en sustancias germicidas y enjuagaremos. Semanalmente y utilizando sistemas
de limpieza de alto nivel o de esterilizacin qumica de superficies (materiales a utili-
zar segn normas internas de cada centro), limpiaremos y esterilizaremos los equipos
en sus partes accesibles.
stos son dispositivos no crticos, de riesgo desconocido y de categora III.
17. MANTENIMIENTO
Se realizar de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
18. SMBOLOS, PARMETROS Y UNIDADES (tabla X)
63
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Tabla X Volmenes pulmonares estticos y sus capacidades
Volmenes Smbolo Definicin
Volumen corriente TV, VT Volumen de aire inspirado o espirado en cada

respiracin tranquila.
Volumen de reserva espiratorio ERV Volumen mximo de aire espirado en reposo

desde el final de una espiracin.
Volumen residual VR Volumen de aire que queda en el pulmn des-

pus de una espiracin mxima.
Volumen de reserva inspiratorio IRV Volumen mximo de aire inspirado en reposo

desde final de una inspiracin.
Capacidades Smbolo Definicin
Capacidad inspiratoria IC Volumen mximo de aire inspirado desde el

final de una espiracin.
Capacidad vital espiratoria EVC Volumen mximo de aire espirado desde la

posicin de inspiracin mxima.
Capacidad vital inspiratoria IVC Volumen mximo de aire inspirado desde la

posicin de espiracin mxima.
Capacidad funcional residual FRC Volumen de aire que queda en el pulmn al final
de una espiracin tranquila.
Volumen de gas intratorcico TGV Equivalente de la FRC medida mediante pletis-

mografa.
Capacidad pulmonar total TLC Volumen de aire pulmonar despus de una ins-
piracin mxima.
64
Volmenes pulmonares
BIBLIOGRAFA
1. Crapo RO, Morris AH, Clayton PD, Nixon CR. Lung volumes in healthy nonsmoking
adults. Bull Eur Physiopathol Respir 1982; 18: 419-425.
2. Shore SA, Huk O, Mannix S, Martin JG. Effect of panting frequency on the plethysmo-
graphic determination of thoracic gas volume in chronic obstructive pulmonary disea-
se. Am Rev Dis 1983; 128: 54-59.
3. Quanjer PH. Standardized lung function testing. Report of the Working Party for Stan-
dardization of Lung Function Tests of the European Community for Coal and Steel. Bull
Eur Physiopathol Respir 1983; 19 Suppl 5: 1-95.
4. Morris AH, Kanner RE, Crapo RO, Gardner RM. Lung volumes. In: Clinical pulmonary
function testing: A manual of uniform laboratory procedures. Utah: Intermountain Tho-
racic Society; 1984. p. 63-76.
5. Zapletal A, Samanek TP. Lung function in children and adolescents: methods and refe-
rence values. Basal-Munchen: Karger; 1987.
6. Miller MR, Pincock AC. Predicted values: how should we use them? Thorax 1988; 43:
265-267.
7. American Thoracic Society. Lung function testing: Selection of reference values and
interpretative strategies. Am Rew Respir Dis 1991; 144: 1202-1218.
8. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Lung volu-
mes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Func-
tion Test. European Community of Steel and Coal and European Respiratory Society.
Eur Respir J 1993; 6 Suppl 5: 5-40.
9. American Association for Respiratory Care Clinical Practice Guideline: Static Lung
Volumes. Respir Care 1994; 39: 830-836.
10. Guidelines for the measurement of respiratory function: recommendations of the Bri-
tish Thoracic Society and the Association of respiratory Technicians and Physiologists.
Respir Med 1994; 88: 165-194.
11. Center for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of nosocomial
pneumonia. Respiratory 1994; 12: 1191-1236.
12. Stocks J, Quanjer PH. Reference values for residual volume, functional residual capa-
city and total lung capacity. Eur Respir J 1995; 8: 492-506.
13. Coates AL, Peslin R, Rodenstein D, Stocks J. ERS/ATS Workshop Report Series. Mea-
surement of lung volumes by plethysmography. Eur Respir J 1997; 10: 1415-1427.
14. Brown R, Leith DE, Enrigth Pl. Multiple breath helium dilution measurements of lung
volumes in adults. European Respiratory Society and American Thoracic Society
Workshop Report Series. Eur Respir J 1998; 11: 146-255.
15. Torres Mart A, Burgos Rincn F, Casan Clar P, Gravalos Guzmn J, Martnez Mora-
talla J, Pi-Sunyer T. Control microbiolgico en los equipos de funcin y terapia respi-
ratoria. En: Caminero Luna JA, Fernndez Fau L, editores. Recomendaciones SEPAR.
65
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Barcelona: Ed. Doyma S.A; 1998. p. 275-296. (www.separ.es/servicios/publicacio-

nes/recomen/rec15.pdf).
16. Roca J, Burgos F, Barber JA, Sunyer J, Rodrguez-Roisn R, Castellsagu J, Sanchis
J, Ant JM, Casan P, Clausen JL. Prediction ecuations for plethysmographic lung volu-
mes. Respir Med 1998; 92: 454-460.
17. Cordero PJ, Morales P, Benlloch E, Miravet L, Cebrin J. Static lung volumes: Refe-
rence values from a Latin population of Spanish descent. Respiration 1999; 66: 242-
250.
66
4 Gasometra arterial
J.A. Barber
J. Giner
P. Casan
F. Burgos
1. INTRODUCCIN
La gasometra arterial es, junto con la espirometra, una de las pruebas considera-
das bsicas para medir la funcin pulmonar. Su determinacin informa del aporte de
oxgeno al organismo y de la eliminacin del anhdrido carbnico del mismo. La gran
expansin que ha adquirido la oxigenoterapia durante los ltimos aos, en sus diver-
sas facetas y modalidades, ha resaltado y consolidado an ms la incorporacin de
esta tcnica como instrumento de trabajo indispensable para la labor clnica, sin la
cual difcilmente se puede optimizar la atencin a los pacientes neumolgicos. Asi-
mismo el concepto de insuficiencia respiratoria, situacin clnica cuya elevada morbi-
didad y mortalidad conlleva unos costes sociales y econmicos impresionantes, repo-
sa exclusivamente en la medicin de la presin parcial de los gases fisiolgicos en
sangre arterial.
2. FUNDAMENTOS
El valor de pH equivale a la concentracin de hidrogeniones [H+] existente en san-
gre. Expresa numricamente su mayor o menor grado de acidez. En el individuo
sano oscila entre 7.35 y 7.45.
El valor de presin parcial de O2 en sangre (PaO 2) corresponde a la presin ejer -
cida por el O2 que se halla disuelto en el plasma. No debe confundirse con la can-
tidad que se halla unida a la hemoglobina en combinacin qumica reversible, o a
la cantidad total existente o contenido de oxgeno. Suele expresarse en mmHg o
unidades torr. En el individuo sano su valor disminuye progresivamente con la
67
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
edad, pero, respirando aire ambiente y a nivel del mar, siempre debe ser superior
a 90 mmHg.
La presin parcial de CO2 (PaCO2) corresponde a la presin ejercida por el CO2
libre en plasma. Se expresa en mmHg o unidades torr. En el individuo sano su
valor oscila entre 35 y 45 mmHg y, a diferencia de la PaO2, no vara con la edad.
3. ESPACIO FSICO
El espacio para realizar la puncin arterial deber ser de unos 5 m2, con un lavabo
para la limpieza y desinfeccin de las manos y el material necesario. Deber contener
un silln de puncin o una camilla y un soporte para aguantar el brazo durante la pun-
cin. Adems se precisar una mesa para el material y la manipulacin de la muestra.
Para el analizador se precisar un espacio suficientemente amplio donde poder
colocar el equipo y sus accesorios.
4. EQUIPOS
4.1. De medicin
En la actualidad se dispone de un amplio abanico de equipos para la medicin de
gases arteriales, desde los equipos compactos y porttiles a equipos ms sofisticados.
Su utilizacin depender de la cantidad de muestras que se vayan a procesar y de la
localizacin de los equipos (UCI, laboratorios de funcin pulmonar, servicios de urgen-
cias, ambulatorio, etc.).
4.2. Para la obtencin de la muestra

Para la realizacin de una puncin arterial deber utilizarse jeringas de vidrio, equipos
para gasometra o jeringas de plstico con mbolo de goma de un mnimo de 2.5 ml.
5. PERSONAL: CALIFICACIN Y PREPARACIN PARA LA REALIZACIN DE LA

PUNCIN ARTERIAL
La obtencin de la muestra la realizar personal con calificacin acadmica mnima
de diplomado de enfermera. Habilidad en el trato con enfermos y un mnimo de dos
meses de entrenamiento bajo supervisin.
La medicin de la muestra la podr realizar un tcnico de grado 2 (Formacin Pro-
fesional Sanitaria).
6. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, LIMITACIONES Y COMPLICACIONES
6.1. Indicaciones
Necesidad de medir el estado ventilatorio (PaCO2), el equilibrio cido-base (pH y
PaCO2) y la oxigenacin (PO2).
68
Gasometra arterial
Cuantificacin de una respuesta teraputica (por ejemplo a la oxigenoterapia).

Necesidad de monitorizar la severidad o la progresin de un proceso.
Prueba de Allen positiva.
Evidencia de enfermedad vascular perifrica o infecciosa de la extremidad selec-
cionada: como solucin se tendr que buscar otra extremidad para realizar la pun-
cin.
La coagulopata o el tratamiento con altas dosis de anticoagulantes es una con-
traindicacin relativa a la puncin arterial.
6.3. Limitaciones
Inaccesibilidad a la arteria por problemas de exceso de grasa, tejido o msculo
periarterial.
Pulso dbil o inapreciable.
Espasmos arteriales al realizar la puncin.
6.4. Complicaciones
Dolor.
Hematoma.
Espasmo arterial.
Anafilaxis por la anestesia.
Reaccin vagal.
Hiperventilacin (por miedo o por dolor).
Traumatismo arterial por la aguja.
7. MBITOS DE REALIZACIN
7.1. Hospital
El mbito habitual para la realizacin de una puncin arterial es el hospitalario, en
las salas de hospitalizacin, urgencias, cuidados crticos o laboratorio de funcin pul-
monar, consultas externas u hospitales de da.
7.2. Ambulatorio
La gasometra ambulatoria puede ofrecer informacin importante para el segui-
miento y tratamiento de pacientes respiratorios crnicos, pero hoy por hoy, y dado el
precio de los equipos de medicin y la dificultad de almacenaje de las muestras, es
difcil su implantacin. La mejora de los centros de salud (laboratorio de anlisis) y los
servicios de urgencias permitir en el futuro la medicin de gases respiratorios en san-
gre arterial.
69
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
7.3. Domicilio
A pesar de ser un elemento muy importante en el control domiciliario de pacientes
crnicos (hospitalizacin domiciliaria) no se han implantado todava. En el futuro pode-
mos asistir a la aparicin de equipos porttiles que permitan la medicin de la gaso-
metra arterial en el domicilio.
7.4. Servicios de ambulancias de emergencias (ambulancias-UCI)

La miniaturizacin de los equipos de medicin y los sistemas autnomos (bateras)
han permitido la comercializacin de equipos porttiles y autnomos que facilitan la
medicin de la gasometra en cualquier situacin.
Paciente en reposo (sedestacin) 10 minutos antes de la puncin.

Abstenerse de fumar y a ser posible de tomar broncodilatadores y vasodilatado-
res antes de la puncin.
Averiguar si el paciente toma medicacin anticoagulante o padece hipersensibilidad

a la anestesia.
Asegurar que se cumplen los requisitos necesarios para la correcta obtencin de la
muestra:
Posicin incorporada, sentado cmodamente (se anotar en caso contrario).

Respirar aire ambiente (si est respirando oxgeno dejar respirando al aire, si cl-
nicamente es posible, durante 20 minutos o anotar la concentracin de oxgeno
que respira).
Valorar la localizacin de la arteria a puncionar.
Informar al paciente de la tcnica a realizar y de la posibilidad, si se punciona

la arteria radial, de notar dormido el dedo pulgar como consecuencia de la anes-
tesia.
10. MATERIAL NECESARIO
Guantes de un solo uso.

Jeringas de vidrio o plstico con mbolo de goma de un mnimo de 2.5 ml o equi-
pos de puncin arterial, compuestos por: jeringa con heparina sdica (1.000 U/ml),
aguja de 22G, sistema de sellado de la jeringa (plastelina o tapn), y cubo de pls-
tico para clavar la aguja una vez obtenida la muestra.
70
Gasometra arterial
Jeringa de insulina.
Anestesia local sin vasodilatador (Scandinivsa 2%).
Gasas o algodn.
Apoyabrazos o toalla.
Povidona yodada.
Venda adhesiva (tirita).
Etiqueta de identificacin.
11. SELECCIN DE LA ARTERIA

La arteria de eleccin ser la radial a nivel del tnel carpiano (fig. 17), en segundo lugar
la arteria humeral a nivel de la fosa anticubital y en ltimo lugar la arteria femoral a nivel
inguinal.
12. PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos y utilizar guantes.
2. Seleccionar la arteria a puncionar.
3. En caso de utilizar la arteria radial se colocar la mueca en hiperextensin
(fig. 18), puede utilizarse una toalla enrollada. Si se usa la arteria humeral se
pondr el brazo en hiperextensin (fig. 19). Si se utiliza la arteria femoral el
paciente estar en decbito supino con las piernas estiradas (fig. 20).
4. Comprobar el pulso de la arteria (prueba de Allen*).
5. Limpiar la zona con una gasa y un antisptico (povidona yodada).
6. Realizar una infiltracin de 0.3-0.5 ml de anestesia (fig. 21):
Hacer una pequea infiltracin intradrmica.

Proseguir con una infiltracin subcutnea.
Finalmente hacer una ltima infiltracin ms profunda (muscular).
(*) Nota. Prueba de Allen.

La muestra de sangre arterial a analizar suele obtenerse por puncin directa o mediante la utiliza-
cin de catter arterial. Tanto en uno como en otro caso debe tenerse en cuenta que la invasin de
la luz arterial puede provocar espasmo, formacin de un trombo intramural o aparicin de un hema-
toma periarterial. Cualquiera de estas complicaciones puede implicar isquemia distal. En consecuen-
cia, es recomendable verificar la viabilidad de la circulacin colateral. Para ello debemos comprimir al
mismo tiempo y con las dos manos del extractor las arterias radial y cubital; si la maniobra se hace
correctamente al poco tiempo aparecen signos de isquemia (palidez) en los dedos del paciente. Libe-
rar la arteria cubital de la compresin: si los dedos recuperan el color indica que hay permeabilidad
de la arteria y los arcos palmares. La misma operacin se realiza liberando la arteria radial y compri-
miendo la cubital.
71
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Arcada
superficial
Arcada
profunda
Arteria
cubital Arteria
radial
Figura 17. Arteria radial a nivel de tnel Figura 18. Posicin de la mano y la mue-
carpiano. ca para puncionar la arteria
radial.
Figura 19. Posicin del brazo en hiperexten- Figura 20. Posicin de las piernas para pun-
sin para puncionar la arteria cionar la arteria femoral.
humeral.
72
Gasometra arterial
Figura 21. Infiltracin de anestesia. Figura 22. Localizacin de la arteria radial.
7. Realizar un masaje sobre la zona

infiltrada hasta conseguir una total
absorcin de la anestesia (1 minu-
to).
8. Colocar el mbolo de la jeringa en
posicin para recolectar al menos
2 cc de muestra (en los equipos
de puncin arterial).
9. Con los dedos ndice y mediano
localizar el pulso arterial, con pre-
caucin de no colapsar la arteria.
10. Insertar lentamente la aguja en un
ngulo de 45 respecto a la mue-
ca (fig. 22), 90 en el caso de las
arterias humeral o femoral.
11. En el momento que la aguja pene-
Figura 23. Presin sobre la zona de puncin
tra en la arteria la sangre subir
y retirada de la aguja.
hacia el interior de la jeringa.
12. Una vez recolectada la cantidad
de sangre, presionar con una
gasa o algodn sobre la zona puncionada y retirar la aguja (fig. 23).
73
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
13. Sellar la jeringa (plastelina, cubo de plstico).

14. Proceder con la hemostasia:
No dejar de apretar sobre la zona puncionada.
Pedir al paciente que realice la compresin, insistiendo en la necesidad de que
debe ser ms fuerte que cuando le realizan una extraccin venosa.
Mantener la presin durante dos minutos (en caso de pacientes con trata-
miento con anticoagulantes se mantendr hasta que no se observe sangrado,
unos 5 minutos).
Una vez finalizada la compresin se comprobar que el paciente tenga un
buen pulso.
Colocar una banda adhesiva (tirita) sobre la zona puncionada.
15. Eliminar las burbujas de aire que puedan haber quedado en la jeringa:
Colocarla con el cono hacia arriba y golpearla para hacer que las burbujas de
aire suban hacia el cono.
Subiendo el mbolo extraer las burbujas acumuladas en el cono.
16. Tapar la jeringa con el tapn suministrado con el equipo de puncin y agitar.
17. Realizar rpidamente la lectura de la muestra o colocarla en fro (agua con hielo pil).
13. EXPRESIN DE LOS RESULTADOS

En el informe de resultados de la gasometra debe constar:
Nombre y apellidos.
Identificacin.
Fecha.
Condiciones de la extraccin.
FIO2.
Informacin de la dificultad de extraccin.
Presin atmosfrica (si no consta en los datos).
Valores de la gasometra (tabla XI).

En la tabla XII se expresan los valores de referencia.
Recientemente otros autores (Cards y Crapo) han descrito que la PaO2 de un suje-
to sano a nivel del mar no es inferior a 90 mmHg, incluso en edades avanzadas, y pro-
pone (Crapo) las ecuaciones reflejadas en la tabla XIII.

La exactitud y precisin de la gasometra arterial dependen tanto de la cualifica-
cin y entrenamiento del personal tcnico como de la calidad de los electrodos y su
74
Gasometra arterial
Tabla XI Unidades en las que se expresan los valores de la gasometra
Valores propios de la gasometra Unidades
pH [H+]
PaO2 kPa o mmHg
PaCO2 kPa o mmHg
Bicarbonato actual (HCO 3-) mmol/l
Equilibrio cido-base mmol/l
Sat de O 2 %
AaPaO2 mmHg
Valores obtenidos de la cooximetra
Hb mmol/l o g/dl
CoHb %
Sat de O 2 directa %
Otros valores
Lac, Na-, K+, Ca-, Cl- mmol/l
El trmino kilopascal (kPa) del Sistema Internacional de Unidades (SI) corresponde a 1 torr = 1 mmHg = 0,133
kPa; 1 kPa = 7,5006 mmHg o torr.
correcto mantenimiento. Hay que efectuar, por tanto, un estricto control de calidad,
entendindose por tal la verificacin de la exactitud del aparato de medicin median-
te la comparacin de muestras-patrn de valor conocido con los resultados realmen-
te obtenidos, comparar resultados entre diferentes aparatos y realizar un manteni-
miento regular del utillaje. Debe diferenciarse del concepto de calibracin, que con-
75
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
Tabla XII Valores de referencia
Arterial Venosa mixta
PaO2 (mmHg) 80-100 40
PaCO2 (mmHg) 35-45 46
pH 7,35-7,45 7,36
P50 (mmHg) 25-28
Temperatura (C) 37,0 37,0
Hemoglobina (g/dl) 14,9 14,9
Contenido de O 2 (ml/100 ml) 19,8 14,62
Combinado con Hb 19,5 14,50

O2 disuelto 0,3 0,12
Saturacin de Hb 97,5 72,5
Contenido de CO 2 (ml/100 ml) 49,0 53,1
Compuestos carbamnicos CO 2 2,2 3,1

CO2 bicarbonato 44,2 47,0
CO2 disuelto 2,6 3,0
Modificada de Murray
siste en ajustar el resultado de un instrumento determinado con un estndar conoci-

do, al objeto de su exactitud. El tonmetro es el mtodo de control de calidad por
excelencia. Es de destacar que el coste econmico de un tonmetro, en contra de lo
que habitualmente se cree, es inferior al que supone la utilizacin continuada de
muestras acuosas.
Es indispensable tener junto a los aparatos una libreta de averas, mantenimiento y
calibraciones donde registrar todas las eventualidades, lo que permitir un mejor con-
trol de calidad.
76
Gasometra arterial
Valores de referencia para PaO 2, PaCO2

Tabla XIII y el gradiente alveoloarterial AaPaO29
PaO2 (mmHg) 0.1834 x P B 0.2452 x A 31.453
PaCO2 (mmHg) 0.0385 x P B + 1.162 x S + 7.916
AaPaO2 (mmHg) 0.02 x P B 0.2344 x A + 11.799
Donde PB corresponde a la presin baromtrica en mmHg, A es la edad en aos y S el sexo; el coeficiente es

1 en los hombres y 0 en las mujeres.
16. MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS
El mantenimiento de los equipos de medicin de gases arteriales deber seguir el

ciclo indicado por cada fabricante, pero se debern tener en cuenta los siguientes
aspectos:
Diario:
Revisar el estado de las bombonas de calibracin (presin).

Revisar el nivel de solucin de limpieza.
Introducir (si el equipo lo precisa) la presin atmosfrica.
Semanal:
Verificar soluciones tamponadas para calibracin.

Niveles de agua en cmaras.
Mensual:
Cambio de membranas de los electrodos.

Limpieza y cambio de agua destilada de las cmaras.
77
MANUAL SEPAR
DE PROCEDIMIENTOS
BIBLIOGRAFA
1. Murray JF. Gas exchange and oxygen transport. En: Murray JF, editor. The Normal
Lung. Filadelfia: WB Saunders Co; 1986. p. 173.
2. Raffin TA. Indications for arterial blood gas analysis. Ann Intern Med 1986; 105: 390-
398.
3. West JB. Respiratory Physiology. Baltimore: Williams and Wilkins; 1985.
4. Agust GNA, Burgos F, Casan P, Perpi M, Rodrguez-Roisn R, Snchez AL, Sobra-
dillo V, Togores B. Normativa de la gasometra arterial. Arch Bronconeumol 1998; 34:
142-153.
5. Gardner RM, Clausen JL, Epler G, Hankinson JL, Pemmutt S, Plummer AL. Pulmonary
Function Laboratory Personnel Qualifications. Am Rev Respir Dis 1986; 134: 623-624.
6. Hansen JE, Clausen JC, Levy SE, Mohler JG, Van Kessel AL. Proficiency testing mate-
rials for pH and blood gases. The Califonia Thoracic Society Experience. Chest 1986;
89: 214-217.
7. Clausen JL. Pulmonary function testing guidelines and controversies. Academic Press;
1982.
8. Cards J, Burgos F, Daz O, Roca J, Barber JA, Marrades RM, Rodrguez-Roisn R,
Wagne PD. Increase in pulmonary ventilation-perfusion inequality with age in healthy
individuals. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156(2): 648-653.
9. Crapo RO, Jensen R, Hagewald M, Tashkin DP. Arterial Blood gas reference values for
sea level and altitude of 1400 meters. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1525-
1531.
10. Hansen EJ, Feil CF. Blood gas quality control. Materials compared to tonometered
blood in examining for interinstrument bias in PO 2. Chest 1988; 94: 59-54.
11. Pyles ST, Scher KS, Vega ET, Harrah JD, Rubis LJ. Cannulation of the dorsal radial
artery: a new technique. Anesth Analg 1982; 61: 876-879.
12. Agust AGN, Roca J, Rodrguez-Roisn R, Agust-Vidal A. Canulacin radial percut-
nea en pacientes ambulatorios. Tolerancia y complicaciones. Arch Bronconeumol
1987; 23: 39-41.
13. Cinel D, Markwell K, Lee R, Szidon P. Variability of the respiratory gas exchange ratio
during arterial puncture. Am Rev Resp Dis 1991; 143: 217-218.
14. Giner J, Casan P, Belda J, Gonzlez M, Miralda RM, Sanchis J. Pain during arterial
puncture. Chest 1996; 110: 1443-1445.
15. Liss HP, Payne CP. Stability of blood gases in ice and at room temperature. Chest
1993; 103: 1120-1122.
78

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MANUAL SEPAR

Coordinador general de la obra:

Comit editorial SEPAR:

Edicin realizada para:

Ttulo original: Manual SEPAR de Procedimientos.

2. Capacidad de difusin del monxido de carbono (DLCO) 16

relacionar la lectura instantnea de flujo con el clculo diferencial del volumen, ha

4.1. Tipos de espirmetros

4.1.2. Espirmetros de flujo (neumotacmetros)

4.2. Requerimientos mnimos

Mrgenes de lectura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.5-8 litros

5. PERSONAL: CUALIFICACIN Y PREPARACIN

6. INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES

Falta de comprensin o de colaboracin en el entendimiento y la realizacin de la

No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes).

(*)Administracin previa de broncodilatadores. Considerar la duracin de cada frmaco:

Agonistas beta2 de accin corta 6

9. PREPARACIN DEL PACIENTE

10. PREPARACIN DEL EQUIPO

11. SISTEMAS DE CALIBRACIN

12.2. Maniobra correcta. Criterios de aceptacin

No debe producirse amputacin en el final de la espiracin.

bra (fig. 1).

bra correcta (fig. 2).

utilizarse tres columnas: en la Tiempo (segundos)

primera se anotan los valores

Los flujos medios (MMEF) y

14. VALORES DE REFERENCIA

15. CONTROL DE CALIDAD

El usuario debe establecer dentro de la rutina de funcionamiento:

Tabla I Ecuaciones propuestas por la SEPAR

Sexo masculino (6-20 aos):

Sexo femenino (6-20 aos):

FVC (l) 0.03049A+ 0.02220P+ 0.03550E 3.04 0.935 0.313

Sexo masculino (>20 aos):

FVC (l) 0.0678A 0.0147E 6.0548 0.72 0.53

Sexo femenino (>20 aos):

FVC (l) 0.0454A 0.0211E 2.8253 0.75 0.403

Un aspecto esencial del programa de control de calidad es disponer de un libro de

Control mediante personas patrn. Es recomendable cada 30 das y siempre que

16. LIMPIEZA DE LOS EQUIPOS

Se realizar de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

18. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

Existen numerosos algoritmos para interpretar los resultados de la espirometra.

1. Valores en el margen de referencia (normal): 100% y sus mrgenes de con-

Una vez determinado el tipo de alteracin ventilatoria, puede graduarse su intensi-

Intensidad FVC, FEV1 o ambos expresado como % del valor de referencia

19. SMBOLOS, CONCEPTOS Y UNIDADES (tabla II)

Tabla II Smbolos, conceptos y unidades

Smbolo Unidades Concepto

ATPS Medicin del volumen de gas en condiciones ambientales

1. Sanchis J, Casan P, Castillo J, Gonzlez N, Palenciano L, Roca J. Normativa para la

3.1. Respiracin nica con apnea

3.4. Estado estable

Es recomendable un espacio fsico individualizado cerrado y aislado acstica-

debe ser capaz de CO

permitir la estancia de Tiempo efectivo de apnea

cin de la prueba. Al E.S.P.

tratarse de una prue- Ogilvie

b) Cilindro de gas comprimido con concentraciones utilizadas en la prueba: p. ej. CO

6. PERSONAL: CUALIFICACIN Y PREPARACIN

Cualificacin acadmica de diplomado de enfermera o similar. Habilidad en el

Factores que afectan al resultado de

Debidos al paciente Debidos a la tcnica