Alumno: Daniel Enrique Mendoza

Quispe
Cdigo: 10010210
3 Ao
Profesor de Seminario: Dr. Manuel
Leiva Beran
Curso: Laboratorio Clnico

2012

HISTORIA CLNICA 7:
CARDIOLOGA
 HISTORIA CLNICA N 7

1. ANAMNESIS
1.1 Filiacin
Nombre : R.C.L. Sexo : Masculino
Edad : 25 aos Ocupacin : Oficinista
Nacimiento : Lima Procedencia : Lima
Estado Civil : Soltero

1.2 Enfermedad Actual

Hace 4 das, en momentos en que ingresaba a la oficina de trabajo y tras subir las escaleras
apresuradamente present un dolor agudo retroesternal que se irradiaba a la base del cuello y
brazo izquierdo.
El dolor no cede con el reposo ni analgsico comunes, presenta y sudoracin y sensacin de
opresin y angustia. El dolor tiene una duracin de 40 minutos por lo que acude a la
emergencia del hospital llegando a las 4:30 p.m. el da 12 de noviembre.

1.3 Antecedentes Familiares

Padre muerto a los 40 aos de infarto. Madre sana, hermanos 6, 3 mujeres y 3 hombres.
Una hermana es obesa y otra diabtica, dos hermanos presentan xantomas, 2 hermanas
sanos, abuelo paterno muri de infarto a los 27 aos.

1.4 Antecedentes Personales

Desde hace 3 aos xantomas en rodilla derecha desde 1 aos tumoraciones semejantes en
codo y por encima del taln derecho, al consultar a un mdico le dicen que son tumores de
grasa, le indica restriccin de grasas, sin embargo las tumoraciones persisten y ms bien
aparecen en el dorso del trax.

1.5 Hbitos
Bebedor social, tabaco de 25-30 cigarrillos al da.

2. EXAMEN CLNICO
Temperatura : 36.5 C Pulso : 130 x min.
Respiraciones : 30 x min. Presin arterial : 130/80 mmHg
Talla : 1.70 m. Peso : 96 Hg.

Examen General
Paciente fatigado, sudoroso, angustiado, en decbito dorsal activo. Placa amarillenta en prpado
inferior derecho, cuello normal, corazn extrasstoles ventriculares desdoblamiento del 2 tono en
foco artico. Dorso del torax con xantomas. Miembros superiores con xantomas en ambos codos.
Miembros inferiores xantomas en rodillas y tendn de Aquiles derecho.

3. EXAMENES AUXILIARES
1. Electrocardiograma
Presencia de ondas Q y elevacin del segmento ST en varias derivaciones

2. Enzimoliga Cardaca
12/11 12/11 13/11 13/11 13/11
5 pm 8 pm. 12 am 4 pm 8 pm
Mioglobina 120 82
TGO 10 10 12 244 195
DHL 279 777 1278 1664 1539
CPK 93 1686 1836 1808 693
CPK-MB 43 207 235 114 98
Troponina I 8 12 61 66 14

3. Otros Anlisis
Cholesterol 490 mg/dl
Trigliceridos 400 mg/dl
HDL C 20 mg/dl
Creatinina 1.00 mg/dl
Glucosa 70 mg/dl

Hemograma:
Leucocitos : 10.6 x 109 /L
Hematocrito : 0.397 L
Eritrocitos : 4.18 x 1012L
Hemoglobina : 137.00 g/L (2.12 mmol/L)
Eosinfilos : 0% Segmentado : 85%
Basfilos : 0% Linfocitos : 15%
Abastonados : 0% Monocitos : 0%
Urea : 7.0 mmol/L
Creatinina : 115 umol/L
Se le aplica terapia tromoltica streptokinasa y analgsicos. Paciente obtuvo alivio relativo, a
las 14 horas del cuadro doloroso se practican los siguientes estudios:
1) EKG: Presencia de onda Q y elevacin del segmento ST en varias derivaciones
2) Ecocardiografa bidimensional: Fallas hemodinmicas considerables
defectos de perfusin
3) Ultrasonografa Intracoronaria: Evidencia de placa ateromatosa oclusiva en tronco
coronario anterior izquierdo paciente evoluciona trpidamente y fallece.
4) Necropsia: Los estudios de Inmunofluorescencia revelan presencia de helicobacter Pilori
en la placa de aterona.

Valores Referenciales
1. Enzimas de aparicin tarda (>12 horas)
1.1 TGO.. 10-40 U/L
1.2 LDH.. 200-500 U/L
2. Enzimas de aparicin temprana
2.1 CPK Total
mujeres. < de 110 U/L
hombres < de 130 U/L
2.2 CPK MB
ambos sexos < de 16 U/L
% de CPK total. > de 6%
2.3 Mioglobina: < 90 mg/ml
2.4 Troponina I: menor de 10 ug/L
2.5 Troponina T: 0 01 ug/L
3. Perfil Lpico
Colesterol Total .. < de 200 mg/dl
Trigliceridos .. < de 160 mg/dl
Colesterol HDL .. > de 35 mg/dl
Colesterol VLDL .. < de 32 mg/dl
Colesterol LDL .. < de 130 mg/dl
ndice de Riesgo
CT/HDL hombres < 5
Mujeres < 4.4

LDL/HDL hombres < 3.5

Mujeres < 3.2
 CUESTIONARIO

1)AGRUPA SIGNOS Y SNTOMAS POR SNDROMES

Sindrome dolor toracco agudo: dolor agudo retroesternal que se irradiaba a la base del cuello y brazo
izquierdo
Angina inestable: El dolor no cede con el reposo ni analgsico comunes, presenta y sudoracin y
sensacin de opresin y angustia

2)SEALE EL ALGORITMO QUE A SU CONCEPTO SE DEBE MANEJAR PARA TODO

PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR TRAXICO AGUDO.

3)QUE SON LOS XANTOMAS. TIPOS DE XANTOMAS. SIGNIFICACIN CLNICA.

Los xantomas son pequeas tumoraciones grasas bajo la superficie cutnea, cuyo dimetro oscila desde
mms a ms de 7,5 cms. En general, se asocian a trastornos del metabolismo lipoproteico, aunque slo
una parte de los pacientes con dichos trastornos desarrollan xantoma.

Los xantomas se pueden clasificar segn su presentacin clnica y distribucin anatmica en:
- Xantoma eruptivo: Mltiples ppulas de pequeo tamao, color amarillento, y halo
eritematoso, con cierta predileccin por el tobillo, la mueca y las superficies extensoras de las
extremidades superiores e inferiores
- Xantoma tuberoso: Espectro de lesiones que varan desde pequeas e inflamatorias (xantomas
tubero-eruptivos) a grandes y nodulares. En general, son el resultado de la fusin de lesiones de
menor tamao, que se localizan principalmente en codos, rodillas y tobillos.
- Xantoma tendinoso: Lesiones de tamaos variables que se localizan en ligamentos, fascias o
tendones, con especial predileccin por los tendones extensores de las manos y de los pies.
- Xantoma plano: Tumoraciones de superficie plana, suaves al tacto, de color amarillo y bordes
claramente definidos, que se pueden subclasificar en diferentes tipos segn su localizacin.
- Xantoma verruciforme: consiste en placas lisas o sobre elevadas solitarias y asintomticas de
ms de 2 cm de dimetro que varan de color segn el grosor del epitelio que las reviste. Tienen
especial predileccin por la cavidad oral, aunque tambin se han descrito en la vulva, escroto,
piel peri-anal, pene, y ocasionalmente en piel de localizaciones extra-genitales.
- Xantoma papular: Lesin poco frecuente que consiste en mltiples ppulas de pequeo tamao,
frecuentemente localizadas en la cara y el tronco.
4) DISLIPOPROTEINEMIAS COMO FACTOR DE RIESGO DE ATE

Las Dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en la concentracin de

lpidos sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud: Comprende situaciones clnicas en
que existen concentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL),
colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicridos (TG). Las dislipidemias constituyen un factor de
riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular, en especial coronaria.

Las dislipidemias aumentan el riesgo de aterosclerosis porque favorecen el depsito de lpidos en las
paredes arteriales, con la aparicin de placas de ateromas, en los prpados (xantelasma) y en la piel con la
formacin de xantomas. Se considera que la dislipidemia (colesterol >250 mg/dl) contribuye en un12%
en los hombres y en un18% en las mujeres al total de la mortalidad por cardiopata isqumica explicable
por factores de riesgo modificables.

5) FACTORES DE RIESGO DE ATE

No modificables
Edad.. Las tasas de fallecimiento por enfermedades isqumicas cardacas (por ejemplo,
infarto de miocardio) aumentan a lo largo de la vida, incluso a edad avanzada.
Hormonas sexuales. Las hormonas masculinas son aterognicas, mientras que los
estrgenos protegen de la ateroesclerosis, por eso en las mujeres la tasa de
enfermedades relacionadas con ateroesclerosis aumenta despus de la menopausia.
Antecedentes familiares y alteraciones genticas. La predisposicin familiar a
ateroesclerosis y enfermedades isqumicas cardiacas est bien definida y es
probablemente polignica (es decir, intervienen varios genes). Normalmente, la
propensin gentica est asociada a otros factores de riesgo, como la hipertensin o la
diabetes, y con menos frecuencia a alteraciones en el metabolismo de las lipoprotenas,
que producen altos niveles lipdicos en sangre, como ocurre en la hipercolesterolemia
familiar.
Modificables
Hiperlipidemia: Es el mayor factor de riesgo para la ateroesclerosis. La mayora de las
evidencias se refieren a la hipercolesterolemia, es decir, los niveles de colesterol en
sangre. Hipertensin arterial (HTA), uno de los principales factores de riesgo a
cualquier edad, responsable por s solo de un incremento del 60% de riesgo de
enfermedad cardiovascular. Tabaquismo. Las sustancias txicas que contiene el tabaco
como la nicotina tienen un efecto txico directo sobre la pared de las arterias,
provocando una respuesta inflamatoria. Fumar un paquete de cigarrillos o ms al da
dobla la tasa de fallecimiento por enfermedad cardiovascular. Dejar de fumar disminuye
el riesgo de forma significativa.
Diabetes mellitus. La diabetes induce hipercolesterolemia, y un aumento de la
predisposicin a la ateroesclerosis. La incidencia de infarto de miocardio es el doble en
los diabticos, y se observa un aumento de 100 veces en la frecuencia de gangrena de
las extremidades inferiores inducida por la ateroesclerosis.
6)FORMACIN DE LAS ESTRAS Y PLACAS DE ATEROMA, RUPTURA DEL ATEROMA.
TROMBOSIS.

Los procesos se distinguen en el siguente esquema

7) SNDROME DOLOROSO PRECORDIAL.

Es el conjunto de signos y sntomas que tiene como manifestacin predominante al dolor localizado en el
precordio o dolor torcico
Al realizar la historia clnica de un paciente con dolor en el trax se debe de tomar en cuenta una serie de
datos como la localizacin, la intensidad y las caractersticas del mismo. El dolor torcico es
multifactorial, por lo que conocer los factores que lo desencadenan es fundamental para iniciar una
teraputica adecuada. Las tcnicas actuales para el manejo del dolor se soportan en frmacos muy tiles
como los antiinflamatorios no esteroideos, y de ser necesario se utilizan opioides como el sulfato de
morfina o el H. de oxicodona que, contrariamente a lo que se piensa, no deprimen el centro respiratorio
(dependiendo de la dosis) en personas econ patologa pulmonar.

8)UTILIDAD DE LA ECOCARDIOGRAFA Y ULTRASONOGRAFA INTRACORONARIA

La ecocardiogafa permite observar si existen alteraciones estructurales del corazn, principalmente del
miocardia, observar zonas infartadas, sin movimiento. Estos criterioes son tomados en cuenta para hacer
el tratamiento respecitvo, dependiendo si hay lesin o no hay lesin.

La ultrasonografa coronaria nos permite evaluar las paredes de las arterias coronarias y observar la
presencia de Trombos, cogulos, estenosis.

Adems:- Evaluar las consecuencias del infarto de miocardio.

-Detectar complicaciones precoces de infarto de miocardio.
-Evaluar complicaciones del infarto de miocardio.

9)DIFERENCIA ENTRE RIESGO CORONARIO Y RIESGO DE LIPOPROTENA

En el riesgo de lipoprotena se consideran: HDL, LDL, Coleterol, triglicridos.

En el riesgo coronario, exiten varios scores, que consideran, el sexo, los antecedentes de fumador,
diabetes, hipertensin, el perfil lipdico, la presin arterial.

10)IMPORTANCIA CLNICA DE CK-MB Y TROPONINA L EN EL DIAGNSTICO DEL

INFARTO AGUDO CON EKG NO DIAGNOSTICO.
 Con frecuencia, los datos del electrocardiograma (ECG) son inespecficos y la
creatinfosfoquinasa (CPK) puede estar elevada. La decisin sobre la actuacin a seguir puede
ser difcil en estos casos. Tambin se presenta cierta frecuencia el problema de interpretar una
elevacin de CPK en cuadros clnicos que no incluyen al dolor torcico del dolor.
Por ello con estos nuevos marcadores podemos hacer un diagnstico ms especfico de estos
cuadros

11)ETIOLOGA MICROBIOLGICA DE LAS ATE, GRMENES IMPLICADOS

El Helicobacter pylori es un patgeno humano reportado de manera frecuente como
responsable de afecciones gastrointestinales. En los ltimos aos, se ha sugerido una
asociacin causal entre infecciones crnicas por varios patgenos -entre ellos este- y la
gnesis y/o progresin de la aterosclerosis. Aunque se han realizado varios estudios, no hay
evidencia contundente de que esta asociacin sea verdadera.

Otro germen implicado es la Chlamydia pneumoniae

12)MIOGLOBINA, DIAGNOSTICO DEL INFARTO

La mioglobina es la primera isoenzima que se eleva. Da las cifras ms altas de sensibilidad en el plazo de
dos horas del comienzo del dolor con respecto a la troponina I y la CPK-MB. Alcanza su pico a las 8
horas y desciende bruscamente a valores normales a las 18 horas.

13)QUE ES UNA ANGINA INESTABLE.

Angina que haya comenzado recientemente (en los ltimos 3 meses), en sujetos previamente
asintomticos , o que haya variado en cuanto a su frecuencia, modalidad de presentacin, o agravado su
cuadro anginoso estable previo. se encuadra dentro de este sndrome :
toda angina que no es estable.
De reposo o a mnimos esfuerzos.
Prolongados

14)UTILIDAD DEL CK MB MASA.

La CK MB es una isoenzima de la CPK que se encuentra en el msculo cardaco (y en menor medida en

intestino delgado, lengua, diafragma, tero y prstata). Su determinacin aumenta la especificidad
diagnstica para IAM comparada con la CPK total. . Las mediciones seriadas de CPK-MB presentan una
sensibilidad y una especificidad de alrededor de 92 y 98 % respectivamente, pero la sensibilidad y
especificidad de una muestra inicial aislada no se asocia con el mismo valor predictivo.

La ciruga cardaca, la miocarditis y la cardioversin elctrica, cateterizacin coronaria, anginas de pecho,

tambin elevan a menudo los niveles sricos de la isoenzima MB.
Por todo ello, ha sido necesario desarrollar marcadores bioqumicos cardacos ms especficos.
Una relacin ndice de Corte o ndice Relativo:[(CPK-MB masa / CPK Total) x 100] > 3.5 4 %, sugiere
un aumento de CK-MB de origen miocrdico, ms que esqueltico de la CK-MB.

15)CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE TROPONINA T E I EN EL DIAGNSTICO DE

INFARTO DE MIOCARDIO.

Las isoformas cardiacas especficas son troponina T y troponina I, que pueden ser medidas en laboratorio
utilizando sistemas inmunoenzimticos, inmunocromatograficos y de quimioluminiscencia entre otros;
permitiendonos distinguir entre pacientes con IAM, de aqullos que presentan dolor en el pecho de origen
no cardiaco.

Estas, la Troponina I y troponina T se liberan cuando se lesiona el msculo cardaco. Ambas son la mejor
prueba diagnstica que indica un infarto de miocardio. Troponina T: es un marcador especfico del
msculo cardaco; es de fcil acceso a la informacin por el mtodo rpido, pero para el diagnstico de
IAM tiene los mismos inconvenientes en cuanto a que no es un marcador ms temprano. Contrariamente
a otras enzimas ofrece informacin adicional que es til a la hora de evaluar la repercusin del dolor
torcico. Ajustando el umbral de dosificacin (0,1 mg/ml) se puede detectar dao celular en pacientes con
angina inestable, an en aquellos que no sufrieron IAM, este dato es de singular importancia ya que
permite descubrir el posible origen isqumico en pacientes con dolor torcico atpico. El otro gran aporte
que hace este marcador es que es un excelente indicador pronstico per se desde la primera dosificacin,
estratificando riesgos de eventos fatales a los 30 das