Alumno: Daniel Enrique Mendoza

Quispe
Cdigo: 10010210
3 Ao
Profesor de Seminario: Dr. Leiva
Beran
Curso: Laboratorio Clnico

2012

HISTORIA CLNICA 5:
COAGULOPATAS
 HISTORIA CLINICA N 05

ANAMNESIS
Filiacin
Nombre: AGPA Sexo : masculino
Edad : 15 aos Ocupacin : Estudiante
Nacimiento: Ica Procedencia : Caete

Paciente varn de 15 aos de edad, natural y procedente de Ica, transferido del Hospital
Rezola , que presenta desde hace tres das gingivorragia moderada/severa post exodoncia de
segunda molar. El paciente refiere que odontlogo que lo atendi le indic compresin local con
gasa por varias horas y al da siguiente como el sangrado persista le indic ampollas de
frmaco coagulante intramuscular (no recuerda nombre), pero que no logro remitir el sangrado.
Al da siguiente, nuevamente regresa al consultorio del odontlogo el cual le aplica sutura en la
gingiva y con la indicacin de que si no cesa la gingivorragia, acuda a un Hospital de Lima.
Ante la persistencia de la hemorragia es atendido en emergencia con PA: 90/50 mmHg,
indicndole una transfusin de sangre total y solicitando interconsulta a Hematologa .En la
evolucin, se constata hemorragia gingival en zona de exodoncia, con puntos de sutura.
Adems el paciente presenta palidez de piel, conjuntivas y mucosas, al examen fsico se
evidencia limitacin fsica y deformacin articular de tipo tumoral.

Se interroga al paciente sobre antecedentes personales de hemorragias anteriores, el cual

manifiesta que anteriormente cuando se produca traumatismos en piel, sangraba bastante. En
cuanto a antecedentes familiares, no refiere problemas hemorrgicos en padre, hermanos tos
o primos. Abuelo paterno refiere haber muerto de hemorragia

Pruebas auxiliares:

Hemograma: Hemates: 1950,000/mm3; Hemoglobina: 9.0 g/dl; Hematocrito 25%;

Leucocitos: 13,800/mm3; Eosinfilos: 1%; Segmentados: 80%; Linfocitos: 18%;
Monocitos: 1%.; Reticulocitos: 2%; (0.2 2%); Plaquetas: 850,000/mm 3;
Frotis sanguneo: Macrocitosis 3(+); poiquilocitosis 3(+); hipersegmentacin neutrfilos (++)

Perfil de coagulacin: tiempo de sangra: 230; (met. Duke: 1 4).

Retraccin del coagulo: retrctil 30 (comienza a los 15-20 total a los 60 minutos
T. Protrombina: 15; (VN: 10 - 13) INR= 1.42;
T. Tromboplastina Parcial Activado: 80 (VN: 25 - 38)
Fibringeno: 650 mg/dl; (200-400 mg/dl)
Prueba de correccin con plasma normal: corrige
Dosaje de factores de coagulacin: F VIII: 20% (VN: 50 200%)
F IX: 90% (VN: 60 100%)

Factor von Willebrand: 70% (VN: 60 150%).

DIMERO D: 0.4 ug FEU/Ml (VN: <0.5 = NEGATIVO
Fe srico: 110 u/dl; (VR: 60 140 u/dl)
Grupo Sanguneo: A -1 Factor Rh: Positivo.

EXAMENES BIOQUIMICOS
Protenas total: 6.2 gr/dl; (6 8 gr/dl )
Bilirrubina total: 1.2 mg/dl; (0.3 1.2 mg/dl)
Albmina: 3.0 gr/dl; (3.5 5.0 gr/dl)
Bilirrubina directa: 0.2 mg/dl; (< 0.6 mg/dl)
Globulinas: 3.2 gr/dl; (1.9 2.7 gr/dl)
Bilirrubina indirecta: 1.0 mg/dl; (< 0.9 mg/dl)
DHL: 1200 UI/L, (200 500 UI/L)
TGO: 20 UI/L, (0 - 41 UI/L)
TGP: 25 UI/L, (9 43 UI/L)
Colesterol: 270 mg/dl , (< 200 mg/dl)
CUESTIONARIO

1.- Identifique los sndromes existentes, plantee los diagnsticos: presuntivo y

diferencial, establezca el plan de trabajo.

Sindrome anmico: palidez de piel, conjuntivas y mucosas, hipersegmentacin de neutrfilos,

hemoglobina disminuida, macrocitosis,
Sindrome hemorrgico gingivorragia moderada/severa post exodoncia
Shock hipovolmico:, hipotensin arterial.

Diagnstico presuntivo: Hemofilia

Diagnstico diferencial:
Enf. Von Willebrant
Inhibidor adquirido frente la VIII: C.
Deficiencia de vit K: aqu se encuentran disminudos tanto el factor IX como los dems
vit K dependientes.

2.-Calcule las constantes corpusculares y seale el tipo de anemia

Volumen Corpuscular Medio (VCM)
Hemates: 1950,000/mm3; Hemoglobina: 9.0 g/dl; Hematocrito 25%;
25*10
----------- = 12.8 fl
1,95

Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM).

9
----------- = 36
0.25

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

9*10
----------- = 46.1
1,95

3.-Explique la fisiopatologa de la enfermedad

La hemofilia es una enfermedad hereditaria caracterizada por una deficiencia de la

actividad del F-VIII (hemofilia A o clsica) o del FIX (hemofilia B o enfermedad
de Christmas). El FVIII es sintetizado en el hgado (sinusoides) y el FIX es uno de los
factores vitamina K-dependiente, que se sintetiza en el hepatocito.
De forma espordica presentan hemorragias en mucosas, especialmente
gingivorragias o epistaxis. La frecuencia e intensidad de las manifestaciones
hemorrgicas generalmente guarda relacin con las concentraciones de factor
circulante.
El nmero de accidentes hemorrgicos anuales es muy variable y pueden aparecer a
edades muy tempranas, incluso despus del nacimiento. Las hemorragias ms
frecuentes (75%) son las articulares, principalmente de rodillas, tobillos, codos,
hombros, caderas y muecas. Se acompaan de inflamacin y dolor.
4.-Explique el perfil de coagulacin y su utilidad en los transtornos de
coagulacin

Es necesario realizar un estudio de coagulacin en pacientes que presentan entre sus

signos:
Petequias
Equimosis
Hematomas
Purpuras
Melena (sin causa aparente)
Hematuria (sin causa aparente

Se consideran pruebas bsicas el recuento plaquetario el tiempo de hemorragia (TH),

el tiempo de protrombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) y el
tiempo de trombina (TT). Las 2 primeras exploran la hemostasia primaria, mientras
que las 3 restantes evalan la coagulacin. Su normalidad, salvo en raras
excepciones, descarta trastornos hemostticos de significacin clnica. Su
alargamiento puede ser debido a deficiencia de un factor o a la existencia de un
anticuerpo inhibidor de protenas de la coagulacin. La correccin, o no, de la prueba,
al mezclar plasma del paciente con plasma normal, informar si se trata de deficiencia
o de un inhibidor, respectivamente.

5.- Cual es el fundamento de la prueba de correccin con plasma normal

Si hay un alargamiento del tiempo de protombrina hacer esta prueba de correccin con
plasma normal, es decir un plasma que presenta factores de coagulacin
Si al aadir plasma Normal al plasma en estudio o del paciente se corrige, entonces
esto indica deficiencia de factor de coagulacin. Si no se se corrige, indica presencia
de un inhibidor de la coagulacin.

6.- Como explicara la alteracin del tiempo de tromboplastina

T. Tromboplastina Parcial Activado: 80 (VN: 25 - 38) se encuentra muy elevado

La prueba de TTPA consiste en un anlisis no especfi co de la va intrnseca.

El TTPA ser prolongado ante cualquier deficiencia que involucre a las vas comunes
(deficiencias de factores V, X, II y, en menor medida, de fibringeno) y ante la
presencia de inhibidores. La presencia de algunos inhibidores teraputicos de la
coagulacin, como la heparina, tambin prolonga el TTPA.

Un TTPA prolongado con un TP normal indica una posible deficiencia de factores VIII,
IX, XI, XII, ciningeno de alto peso molecular, precalicrena,
o la presencia de un inhibidor

7.- Como explicara el recuento de reticulocitos

Reticulocitos: 2%; (0.2 2%), que se encuentra con tendencia a elevarse. Por la gran
hemorragia gingival y las perdidas constantes de sangre han provocado una anemia.
Com formacin de elementos sanguneos jvenes, pero muy ligera.

8.- Como explicara el recuento de plaquetas

Plaquetas: 850,000/mm3
Los niveles de plaquetas se encuentran elevados. Esto evidencia que hay uma
respuesta plaquetaria aparentemente normal, y que esta logicamente elevada debido
a que participa del processo de coagulacin sangunea, en la formacin del trombo
plaquetario.
9.-Cul es el tratamiento a seguir y los controles de laboratorio

TRATAMIENTO

-El dolor crnico de la artropata hemoflica puede aliviarse con ibuprofeno,

indometacina o prednisona

-Los antifibrinolticos de sntesis pueden ser tiles en la hemofilia leve, hemorragias

discretas y ciruga menor. La dosis recomendada para el cido tranexmico es de
0,25mg/kg/6-8 horas y para el cido psilon aminocaproico (EACA) en el adulto es de
4g/4-6 horas.

En la hemofilia A actualmente se emplean concentrados de muy alta pureza y,

principalmente, el factor VIII recombinante.

CONTROLES DE LABORATORIO

Controles de perfil de coagulacin:

Controles de hemograma

Aqu se muestra una tabla con niveles deseados de factor VIII en diversas situaciones.