REVISION BIBLIOGRFICA: CONSENSO INTERDISCIPLINARIO SOBRE LA

GESTIN DE TRASTORNOS PREMENSTRUALES EN SUIZA

Introduccin

El sndrome premenstrual (PMS) y el sindrome disfrico premenstrual (PMDD)

afecta a las mujeres durante sus aos reproductivos. Como los sntomas varan,
los mdicos de diferentes disciplinas pueden ser consultados para el alivio de los
sntomas, por ejemplo, gineclogo general (GP) y psiquiatras. Con el fin de
facilitar y mejorar la gestin de las mujeres que sufren de PMS / PMDD, una
reunin de expertos interdisciplinarios de gineclogos generales, endocrinlogos
ginecolgicos, psiquiatras, psiclogos y especialistas en fitoterapia de Suiza se
celebr en abril de 2016 con el objetivo de proporcionar un algoritmo sobre la
gestin de PMS / PMDD teniendo en cuenta las etapas reproductivas.
 Trastornos premenstruales: definicin y epidemiologa

La Sociedad Internacional de Trastornos Premenstruales (ISPD) ha publicado y

actualizado un documento de consenso sobre los trastornos premenstruales
(PMD) [1 - 4]. Por consiguiente, se puede distinguir un PMD de ncleo de
variantes de PMD (Tabla 1).

Tabla 1. Clasificacin de los trastornos premenstruales (PMD)

Categora trastorno premenstrual Caractersticas

Trastorno premenstrual bsico (PMD) Los sntomas ocurren en los ciclos
(Sindrome premenstrual (PMS), sindrome ovulatorios.
disfrico premenstrual (PMDD) Los sntomas no se especifican - pueden
ser somticos y / o psicolgicos
Los sntomas estn ausentes despus de
la menstruacin y antes de la ovulacin
Los sntomas recurren en la fase ltea.
Los sntomas deben ser evaluados
prospectivamente (mnimo dos ciclos)
Los sntomas deben causar deterioro
significativo (trabajo, escuela,
actividades sociales, pasatiempos,
actividades interpersonales, angustia).
Los sntomas de un trastorno
psicolgico, somtico o mdico
subyacente empeoran de forma
premenstrual.
Variantes de trastornos premenstruales
(PMD)

Exacerbacin premenstrual Los sntomas resultan de la actividad

PMD debido a actividad ovrica no ovrica distinta a la de la ovulacin.
ovulatoria (rara) Los sntomas resultan de la
PMD inducido por progestgeno administracin exgena de
PMD con ausencia de menstruacin progestgeno.
Los sntomas surgen de la actividad
ovrica continuada aunque la
menstruacin ha sido suprimida

El ncleo PMD Pueden ser subdivididos en:

1) sntomas predominantemente somticos,

2) sntomas predominantemente psicolgicos o

3) sntomas somticos y psicolgicos mixtos.

Los sntomas psicolgicos ms frecuentes son cambios de humor, irritabilidad,

ansiedad y depresin. Mujeres con sntomas predominantemente psicolgicos
tambin puede cumplir los criterios diagnsticos y estadsticos (DSM) -5 para los
PMDD [5] (Cuadro 2).

Tabla 2. DSM-5 Criterios del trastorno disfrico premenstrual

(TDPM) (2).

A. En la mayora de los ciclos menstruales, por lo menos 5 sntomas

deben estar presentes en la ltima semana antes del inicio de la
menstruacin, comienzan a mejorar unos pocos das despus de
la menstruacin y se vuelven mnimos o ausentes en la semana
despus de la menstruacin.
B. 1 sntoma debe estar presente:
Marcada labilidad afectiva (por ejemplo, cambios de humor,
tristeza repentina, aumento de la sensibilidad al rechazo).
Clera marcada o irritabilidad o aumento de los conflictos
interpersonales.
Sentido marcado de desesperanza, estado de nimo deprimido,
pensamientos autocrticos.
Tensin marcada, ansiedad, sensacin en el borde.
C. 1 sntoma debe estar presente adicionalmente para alcanzar

un total de 5 sntomas cuando se combina con los sntomas del

criterio B anterior:

Dificultad para concentrarse

Cambio en el apetito, antojos de comida, comer en exceso
Disminucin del inters en las actividades habituales
Fcil fatigabilidad, disminucin de la energa
Sentirse abrumado o fuera de control
Sensibilidad en los senos, hinchazn, aumento de peso o dolores
articulares y musculares
Hipersomnia, insomnia
D. Los sntomas estn asociados con angustia o interferencia
clnicamente significativa con el trabajo, la escuela, las
actividades sociales habituales o las relaciones con otros.
E. La alteracin no es simplemente una exacerbacin de los
sntomas de otro trastorno o trastorno de la personalidad (aunque
puede co-ocurrir).
F. El criterio A debe ser confirmado por las valoraciones diarias
prospectivas durante al menos 2 ciclos sintomticos.
G. Los sntomas no son atribuibles a los efectos fisiolgicos de una
 sustancia u otra condicin mdica.

Aproximadamente el 30-40% de las mujeres informan los sntomas del sndrome

premenstrual que requieren tratamiento, mientras que el 3-8% de las mujeres
durante los aos reproductivos padecen PMDD [6].

La duracin de los sntomas vara de unos das a dos semanas por ciclo
menstrual. Sntomas generalmente empeoran una semana antes y pico dos das
antes del inicio de la menstruacin. Un perodo sin sntomas generalmente
aparece antes de la ovulacin [7].

En particular, el sindrome disfrico premenstrual (PMDD) se asocia con frecuencia

a conmociones psiquitricas como la depresin (23%), el trastorno bipolar (8%) y
la ansiedad (7%) [8], por lo que es importante preguntar al paciente sobre
cualquier trastorno psiquitrico subyacente conocido e ideacin suicida.

Aunque el sindrome disfrico premenstrual (PMDD) puede diferenciarse bien del

sindrome premenstrual (PMS) aplicando los criterios diagnsticos del DSM-5
PMDD (Tabla 2), el diagnstico diferencial del PMS es ms un reto. Varias
herramientas estn disponibles, pero la forma de Registro Diario de Severidad de
Problemas (DRSP), que ha sido validado como un cuestionario auto-administrado
prospectivamente, es el ms utilizado por lo menos en los pases de habla Ingls
[9].

El DRSP consta de 17 sntomas comunes de PMS, incluyendo 11 sntomas de los

criterios diagnsticos del DSM-5. Sin embargo, el DRSP no ha sido validado en
alemn o francs. Hay cuatro cuestionarios validados disponibles en alemn.

El problema no resuelto de todos los cuestionarios es que no hay valores de corte

que definan el sindrome premenstrual. Por el contrario, PMDD est claramente
definido por el DSM-5 criterios [5].
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