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ARTCULO ORIGINAL
Vol. 82, No. 3, 2015 pp 87-92
Revista Mexicana de
PEDIATRA
Recibido: 27/04/2015
Aceptado: 26/05/2015
RESUMEN ABSTRACT
Objetivos: Describir la distribucin y frecuencia de trastornos Objectives: Describe the distribution and frequency of dis-
en las habilidades funcionales de nios y adolescentes con orders in the functional abilities of children and adolescents
parlisis cerebral (PC). Proponer intervenciones que contribu- with cerebral palsy (CP). Propose interventions that contrib-
yan a mejorar su calidad de vida. Material y mtodos: Estudio ute to improve their quality of life. Material and methods:
transversal de 1,976 pacientes mexicanos atendidos en una Cross-sectional study of 1,976 Mexican patients treated in a
institucin especializada, evaluados por un equipo multidisci- specialized institution, evaluated by a multidisciplinary team
plinario con el ndice de habilidades al inicio de cada ciclo with the abilities index at the beginning of each academic
acadmico, durante 8 aos consecutivos. Resultados: 86% cycle, for 8 consecutive years. Results: 86% had motor
presentaron trastornos motores, 79% socioadaptativos y 42% disorders, 79% socio-adaptive and 42% those related to
los relacionados a la salud fsica. El perfil funcional mostr la physical health. Functional profile showed the presence of
presencia de mltiples trastornos y altas calificaciones (rango
multiple disorders and high ratings (range 3-5) indicating a
de 3-5) indicando una gran limitacin en 6 de las habilidades.
great limitation in 6 of the skills. Only in the audition area, in
Slo en el rea auditiva, con un incremento a 32% en el sp-
which an increase was 32% in the seventh year 2 = 20.7 p <
timo ao 2 = 20.7 p < 0.05, se observ un cambio significativo
en la frecuencia de los trastornos funcionales a travs del 0.05, was observed a significant change in the frequency of
tiempo. Conclusiones: En la poblacin de pacientes con PC functional disorders over time. Conclusions: In the popula-
los trastornos en las habilidades socioadaptativas son casi tion of patients with CP, disorders in the socioadaptive skills
tan frecuentes como los trastornos motores. El perfil funcional are almost as common as motor disorders. The functional
del grupo mostr mltiples trastornos siendo de moderados a profile of the group showed multiple disorders being moderate
profundos en 6 de las 9 habilidades estudiadas. Es deseable to deep in 6 of 9 studied skills. It is desirable that care for this
que los programas de atencin para esta poblacin ofrezcan population programmes provide a comprehensive approach,
un abordaje integral, tomando en cuenta los trastornos de las including disorders of functional skills and not only their motor
habilidades funcionales que presentan y no nicamente sus problems, thus enriching the lives of children and adolescents
problemas motores enriqueciendo as la vida de los nios y with CP and their families.
adolescentes con PC y la de sus familias.
Palabras clave: Parlisis cerebral, destreza motora, disca- Key words: Cerebral palsy, motor skills, developmental
pacidades del desarrollo. disabilities.
www.medigraphic.org.mx
* Correspondencia: FBG, fbarron@nuevoamanecer.edu.mx
INTRODUCCIN
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen.
Citar como: Barrn-Garza F, Riquelme-Heras HM, Ibarra-Ro- La parlisis cerebral (PC) es la causa ms frecuente
drguez MC, Castillo-de Onofre A, Covarrubias-Contreras LB,
Vzquez-Rodrguez DA. Evaluacin funcional de pacientes con
de discapacidad motora en la infancia, bajo este
parlisis cerebral con el ndice de habilidades. Rev Mex Pediatr trmino se agrupan a los trastornos persistentes
2015; 82(3):87-92. del tono y del movimiento secundarios a una lesin
[Functional assessment of patients with cerebral palsy with the
abilities index] cerebral, no progresiva, ocurrida en los primeros
Financiamiento: No tuvo financiamiento pblico ni privado. aos de vida.1 En el ao 2004 se estableci que la
parlisis cerebral (247 pacientes/ao), atendidos en habilidades del bienestar fsico (integridad de la salud,
la institucin durante 8 aos consecutivos, rango visin y audicin) 42%.
de edad de 2 meses a 20 aos, relacin masculino/
femenino de 56/44. DISCUSIN
Para determinar el comportamiento de los tras-
tornos en las habilidades durante los 8 aos del Los nios y jvenes con parlisis cerebral frecuente-
estudio, se compar el porcentaje promedio por ao mente cursan con problemas estructurales y/o funcio-
de los trastornos de leves a severos encontrando nales que dificultan la realizacin de las actividades de
que a excepcin del rea auditiva en la que hubo un la vida diaria. La evaluacin clnica de las habilidades
incremento a 32% en el sptimo ao (2 = 20.7 p < y deficiencias permite planear e implementar estrate-
0.05), no se observaron cambios significativos en la gias de apoyo y tratamiento para mejorar la vida de
frecuencia de los trastornos funcionales a travs del estos pacientes.
tiempo (Figura 1). El Instituto Nuevo Amanecer A.B.P. ofrece progra-
En la poblacin total (1,976 pacientes) los tras- mas de atencin para alumnos con parlisis cerebral
tornos en las habilidades encontrados fueron, en pro- que incluyen la valoracin inicial y posteriormente
medio y por orden de frecuencia: del tono muscular semestral de sus habilidades. En esta investigacin
90%, estado estructural 86%, uso de extremidades presentamos los resultados de la valoracin inicial
82%, de la comunicacin 80%, funcionamiento inte- con el ndice de habilidades, de la poblacin atendida
lectual 79%, conducta y habilidades sociales 78%, durante 8 aos consecutivos.
integridad de la salud 56%, visin 51% y audicin De las 9 habilidades estudiadas la mayor frecuencia
18% (Cuadro 1). de trastornos se present en el tono muscular el cual
El perfil de las caractersticas funcionales de la es un signo inicial comn para el diagnstico de la PC,
poblacin evaluada con el ndice de habilidades (Fi- de 70 a 80% de estos pacientes tienen caractersticas
gura 2) mostr la presencia de mltiples trastornos clnicas de espasticidad11 por lo cual las tcnicas tera-
y altas calificaciones indicando una mayor limitacin puticas entre las que se encuentra la hidroterapia12
con predominio de moderada a severa en 6 de las 9 y los diversos abordajes farmacolgicos orientados
habilidades, correspondientes en primer lugar a las a normalizar el tono muscular y a proporcionar una
motoras (tono muscular, estado estructural, y uso de postura simtrica son bsicas en su atencin.
extremidades) 86%, seguidas por las socioadaptativas El estado estructural y el uso de extremidades
(conducta, habilidades sociales, funcionamiento inte- de estos nios y adolescentes, son de los trastornos
lectual y comunicacin) 79% y en menor grado a las que imponen mayor sobrecarga al cuidador; actual-
100
90
80
1 2 = 0.41
70 2 2 = 2.46
3 2 = 2.68
60
4 2 = 0.43
Porciento
50 5 2 = 1.15
6 2 = 2.17 La figura muestra la distribucin a travs del tiem-
40 7 2 = 3.98 po de los trastornos en las habilidades funciona-
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8 2 = 2.32 les; slo en el rea auditiva, en la que hubo un
30
9 2 = 20.7* incremento a 32% en el sptimo ao, el cambio
20 fue significativo: * p < 0.05.
10
Figura 1.
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Aos Frecuencia de trastornos en las habilidades
Habilidades: 1 tono muscular, 2 estado estructural, 3 extremidades, 4 comunicacin, 5 funcin funcionales en pacientes con parlisis cere-
intelectual, 6 conducta y habilidades sociales, 7 integridad de salud, 8 visin, 9 audicin. bral.
mente es factible proveer equipo postural adecuado mas de evaluacin de la comunicacin y del lenguaje
para promover el control motor normal, mejorar en la primera infancia con el fin de que estos sean
las habilidades funcionales y reducir la progresin detectados y tratados oportunamente. Actualmente
de la deformidad.13 Cuando el manejo quirrgico existen diferentes alternativas para los nios no ver-
ortopdico es necesario la liberacin total de miem- bales, desde los tableros de comunicacin sencillos
bros inferiores, disminuye el riesgo de mltiples hasta los electrnicos, los cuales, con el respectivo
cirugas y eleva el pronstico funcional del uso de entrenamiento, pueden incidir en la mejora de la
sus extremidades.14 calidad de vida de esta poblacin.
Asociado a los sntomas motores el nio con PC En contraste al 41% de trastornos en el funcio-
puede presentar trastornos en la comunicacin tales namiento intelectual reportado en nios con PC16
como inflexibilidad o impulsividad en la utilizacin del nosotros encontramos una frecuencia mayor (79.6%);
lenguaje y pocas habilidades para conversar.15 En el con el fin de propiciar un optimo desarrollo acadmico
presente estudio los trastornos en esta habilidad se y un mejor pronstico funcional estos pacientes deben
presentaron en el 80% por lo que consideramos que incluirse en programas de intervencin temprana y de
para las instituciones es importante contar con siste- educacin especial.
Grado de limitacin
100
90
Profunda
80
70 Severa
Limitaciones %
Sospecha
cerebral en la que se observa la frecuen-
cia y grado de trastornos en cada una
de las reas evaluadas con el ndice de
20 habilidades.
Normal
10
Figura 2.
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Habilidades: 1 tono muscular, 2 estado estructural, 3 extremidades, 4 comunicacin, 5 funcin intelec- Perfil funcional de pacientes con pa-
tual, 6 conducta y habilidades sociales, 7 integridad de salud, 8 visin, 9 audicin. rlisis cerebral.
Los trastornos de la conducta y de las habilidades Contar con programas multidisciplinarios de diag-
sociales en este estudio estuvieron presentes en 77% nstico y manejo integral de pacientes con PC con los que
de los casos. Se ha descrito que uno de los predictores adems del trastorno motor, se atiendan los trastornos
ms importantes del bienestar de los cuidadores es el funcionales agregados que presenta esta poblacin.
comportamiento del nio, un mayor nivel de problemas Integrar y/o fortalecer los servicios de fisiatra, orto-
de comportamiento se asocia con niveles ms bajos de pedia, terapia fsica y ocupacional, hidroterapia, terapia
salud tanto fsica como psicolgica de los cuidadores.17 Este documento
ocupacional es elaborado
y atencin por Medigraphic
postural entre otras, con un en-
Por lo que se recomienda se ofrezca a estos nios al- foque preventivo y paliativo de sus trastornos motores;
ternativas teraputicas de reconocida eficacia para el asimismo en el rea socioadaptativa con los servicios de
manejo de la conducta. manejo de la conducta, promocin de la comunicacin y
Se ha reportado que los nios con PC participan en el lenguaje desde etapas tempranas de la vida, desarrollo
una amplia variedad de actividades de ocio, aunque emocional y apoyo acadmico entre otros.
stas son menos diversas y se desarrollan en gran Y en el rea de bienestar fsico con programas
medida en el hogar en comparacin con nios con otras preventivos de salud y atencin mdica especializada,
discapacidades; la escasez de actividades basadas en con un enfoque familiar y cuyo abordaje oportuno y
la comunidad sugiere que sta podra ser un rea para sistematizado pueda mejorar la calidad de vida de estos
promover y fomentar su participacin comunitaria.18 nios y sus familias.
En este estudio el 77% de la poblacin present trastor-
nos en habilidades sociales, por lo que se sugiere que
REFERENCIAS
este aspecto sea atendido en estos nios y adolescentes
como en sus familias por su alto grado de impacto en 1. Hurtado IL. La parlisis cerebral. Actualizacin del concepto,
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Modificado de: Estado Mundial de la Infancia 2013. Nias y nios con discapacidad, pgs. 76 y 77.