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Tambin ocurre cuando un vaso sanguneo que lleva sangre al cerebro se rompe o
es taponado por un cogulo u otra partcula. Debido a esta ruptura o bloqueo,
parte del cerebro no consigue el flujo de sangre que necesita. La consecuencia es
que las clulas nerviosas del rea del cerebro afectada no reciben oxgeno, por lo
que no pueden funcionar y mueren transcurridos unos minutos. Pierden su
funcin, apareciendo cuadros de parlisis de medio cuerpo, trastornos del habla,
etc.
ANATOMOFISIOLOGA
El encfalo est irrigado por dos arterias cartidas internas y dos arterias
vertebrales, stas cuatro arterias se encuentran en el espacio subaracnoideo y sus
ramas se anastomosan sobre la superficie inferior del encfalo para formar el
circulo cerebral (Polgono de Willis). En si la circulacin cerebral est compuesta
por una circulacin anterior o carotdea que aporta el 70% de la irrigacin cerebral
(dos tercios anteriores de los hemisferios cerebrales) y una posterior o
vertebrobasilar que aporta el 30% de la irrigacin cerebral (tercio posterior de los
hemisferios cerebrales, gran parte de los tlamos, tronco enceflico y cerebelo).
Una gota de sangre que fluya a travs del encfalo tarda alrededor de 7 segundos
para pasar de la arteria cartida interna a la vena yugular interna. Este flujo
continuo se requiere debido a que el cerebro no almacena oxgeno ni glucosa, y
de manera casi exclusiva obtiene su energa del metabolismo aerbico de la
glucosa sangunea. Por ello flujos sanguneos cerebrales entre 10 15 ml/ 100 mg
de tejido alteran la disponibilidad normal de glucosa y de oxgeno a la clula, para
mantener su metabolismo oxidativo normal.
Pocos minutos despus del inicio de la isquemia, las demandas energticas
exceden la capacidad de sntesis anaerbica del ATP y las reservas energticas
celulares son depletadas, entonces se producen alteraciones electrofisiolgicas en
la membrana celular y muerte neuronal, y puede tambin provocar perdida axonal
parcial, incluso de las terminales presinpticas, en las neuronas que sobreviven.
Esta clasificacin con base en los hallazgos clnicos, permite tomar decisiones
rpidas de estudio y de tratamiento. Segn la causa, la ACV se puede presentar
como isquemia o como hemorragia, con una proporcin en torno al 85% y 15%,
respectivamente Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. Hay
dos tipos: Isqumico y hemorrgico.
Accidente
cerebrovascular isqumico: Es el tipo ms comn. En general, es causado por
un cogulo sanguneo que bloquea o tapa un vaso sanguneo en el cerebro. Esto
evita que la sangre fluya hacia ste rgano por lo que partes del cerebro se ven
privadas de nutrientes y oxgeno cuando los vasos sanguneos se bloquean. En
cuestin de minutos, las clulas del cerebro comienzan a morir.
Ocurre cuando se revienta un vaso sanguneo y sangra dentro del cerebro, dando
lugar a una hemorragia. Esto daa las clulas del cerebro y comienzan a morir.
Existen dos tipos principales de accidente cerebrovascular hemorrgico:
SNTOMAS
Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, prdida parcial de la
visin de campos visuales.
Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de
coordinacin.
Existen tres sntomas fundamentales a los que se debe tener muy en cuenta para
hacer un buen diagnostico de ACV: Parlisis facial, parlisis de un brazo o
hemicuerpo y trastorno del lenguaje. Si estos tres sntomas estn presentes,
existe casi un 95% de probabilidades de tener un ACV, pero la sintomatologa
puede variar dependiendo de qu parte del cerebro est daada.
Cuando solo estn afectadas las ramas rolndicas, la alteracin motora y sensitiva
est por lo general limitada a las extremidades. Pequeos infartos lacunares en la
cpsula interna, pueden causar el sndrome de Hemiparesia pura. En las lesiones
operculares dominantes se observa, con frecuencia afasia. El compromiso del
rea frontal de la mirada conjugada, ocasiona parlisis de la mirada conjugada.
Si el cogulo ocluyente se rompe y migra distalmente, se pueden ocluir las ramas
y producirse sndromes parciales en funcin de la zona daada.
Arteria basilar: La oclusin de la arteria basilar puede producir infarto del tronco,
del encfalo o a veces un accidente isqumico transitorio, raramente, no ocasiona
sntomas. Generalmente la oclusin o estenosis importante de la arteria basilar
genera signos de deterioro tronco enceflico bilateral, mientras que los sndromes
debidos a la estenosis u oclusin de una rama afectan a estructuras slo de un
lado del tronco del encfalo.
Los sndromes que originan la afectacin de estas ramas pueden ser alternos,
esto es, afectar motora o sensitivamente un lado de la cara y el hemicuerpo
contralateral. El vrtigo puede ser un sntoma prominente y el nistagmo es un
hallazgo frecuente. Son muy tpicos los sndromes del top de la arteria basilar, que
se producen cuando se ocluye la parte distal de la misma, originando un cuadro
muy grave por infarto de todos los territorios distales y el de trombosis de la
basilar, que es tpicamente progresivo y de mal pronstico.
Hipo por compromiso del centro respiratorio; diplopia que indica extensin
de la lesin hacia proximal (compromiso pontino).
FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo que mayormente estn relacionadas con un accidente
cerebrovascular pueden ser agrupados en factores de riesgo inherentes a
caractersticas biolgicas de los individuos (edad y sexo), a caractersticas
fisiolgicas (presin arterial, colesterol srico, fibringeno, ndice de masa
corporal, cardiopatas y glicemia), a factores de riesgo relacionados con el
comportamiento del individuo (consumo de cigarrillo o alcohol, uso de
anticonceptivos orales), y a caractersticas sociales o tnicas.
DIAGNSTICO
Estudios imagenolgicos:
Examen de respuesta evocada: Mide la cap acidad del cerebro para procesar y
reaccionar a los estmulos sensoriales del medio ambiente. Por ejemplo, si se
mueve rpidamente una luz o un dibujo de cuadros delante de los ojos se evocar
una respuesta visual. El producir un sonido en el odo producir una respuesta
auditiva. La estimulacin elctrica de un nervio del brazo o de la pierna producir
una respuesta corporal. Las respuestas permiten determinar si existen zonas
anormales en el cerebro.
Ultrasonido Doppler: Un estudio que emplea ondas sonoras para estudiar el flujo
sanguneo en las arterias cartidas. Las cartidas son las arterias del cuello que
llevan sangre al cerebro. Las ondas sonoras se emiten por medio de un aparato
denominado transductor. Cuando se coloca el transductor sobre la arteria
cartida, las ondas sonoras atraviesan el cuello y rebotan en las clulas
sanguneas en movimiento, volviendo al transductor en forma de ecos. Estos ecos
se convierten en una imagen que puede observarse en una pantalla de televisin.
Los cambios de frecuencia estn relacionados con la velocidad de las clulas
sanguneas, la cual, a su vez, depende del flujo sanguneo. Estos cambios podran
indicar un estrechamiento u obstruccin de la arteria cartida.
Nutrientes y lquidos.
En este momento, no existe ningn tratamiento que arregle las clulas cerebrales
que han muerto. Sin embargo, una de las cosas sorprendentes del cerebro es que
las clulas cerebrales que no estn daadas pueden aprender a realizar los
trabajos de las clulas que murieron, en especial en las personas jvenes.