Polticas Pblicas de Sade para Transexuais no Brasil: O processo

transexualizador no SUS

Brisa Oliveira Moura

INTRODUO

Denomina-se transexual o indivduo cuja identidade de gnero social

difere do seu gnero biolgico. muito comum que a transexualidade seja
compreendida pelo senso comum como a condio de algum que fez ou
pretende fazer cirurgia de transio de gnero. Contudo, autores como Sutter
(1993) consideram transexuais os indivduos que se identificam com o sexo
oposto, dando um sentido muito mais amplo ao conceito. Embora muitas vezes
associados comunidade LGBT, nem todos os transexuais se consideram
pertencentes a este grupo, pois alegam que as pessoas transexuais possuem
tantas orientaes sexuais quanto as pessoas cissexuais (no-transexuais).
Infelizmente, a transexualidade ainda considerada um transtorno
mental pela Organizao Mundial da Sade (OMS), na mesma categoria em
que esto classificados outros transtornos como pedofilia e cleptomania (L
PAS, 2016). Uma srie de estudos esto sendo realizados no intuito de discutir
esta questo at a nova verso da Classificao de Doenas da OMS seja
divulgado em 2018. O primeiro desses estudos foi divulgado no Mxico em
agosto de 2016.
Os pesquisadores envolvidos afirmam que a base para definio de
transexualidade como transtorno mental est na presena de mal-estar mental
e a problemas que impedem um funcionamento adequado do raciocnio em
grande parte dos transexuais. Contudo, os resultados das pesquisas apontam
que o mal-estar e as disfunes mentais so decorrentes da estigmatizao e
dos maus tratos sofridos pelos transexuais e, portanto, no so problemas
intrnsecos transexualidade (L PAS, 2016). Estudos semelhantes esto
sendo realizados em pases como Brasil, ndia, Frana, Lbano e frica do Sul.

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 No Brasil, a primeira interveno cirrgica para transio de gnero foi
realizada em 1971 em Waldir Nogueira pelo Dr. Roberto Farina. Neste perodo
a transgenitalizao no havia sido legalizada no Brasil, o que levou o Dr.
Roberto Farina a responder por dois processos, um criminal e outro do
Conselho Federal de Medicina (CFM). O mdico foi considerado culpado em
ambos processos (FRAGOSO, 1979).
Apenas em 1997 o CFM, atravs da Resoluo 1.482, autorizou a
realizao de cirurgia de transgenitalizao no pas. A partir de ento a
interveno cirrgica foi permitida no Brasil, desde que cumprisse alguns
requisitos e cumpra um programa rgido, que inclui avaliao de equipe
multidisciplinar e acompanhamento psiquitrico por tempo mnimo de 2 anos,
para diagnstico da transexualidade.
Este trabalho tem como objetivo demonstrar o passo a passo de como o
processo transexualizador foi includo na agenda de polticas pblicas de sade
brasileiro e apresentar o seu nvel atual de desenvolvimento. Em seguida sero
apresentadas algumas crticas que ainda esto sendo amplamente debatidas
sobre este tema. Para alcanar ao seu objetivo, o trabalho recorre pesquisa
bibliogrfica em artigos acadmicos de diferentes reas de conhecimento,
notcias publicadas em meio eletrnicos e pginas oficiais do governo.

O PROCESSO TRANSEXUALIZADOR ATRAVS DO SUS

A partir de fevereiro de 2006, o Comit Tcnico de Sade da Populao

LGBT, pertencente ao Ministrio da Sade, deu incio s discusses sobre o
processo transexualizador no Sistema nico de Sade (SUS). As discusses
reuniram representantes do Ministrio da Sade, do Coletivo Nacional de
Transexuais, profissionais da rede pblica de sade que atuam com
transexuais e pesquisadores que se dedicam ao tema (ARN; MURTA;
LIONO, 2009, p. 6). Alm disso, evidenciou-se a necessidade de tratar a
problemtica da transexualidade como algo que no est limitada assistncia
pr e ps operatria, levando em considerao as complexas questes sociais

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que envolvem a representao social da transexualidade, que patologiza e
estigmatiza este segmento populacional (ARN; MURTA; LIONO, 2009).
Ainda em 2006 foi lanada no Brasil a Carta dos Direitos do Usurios do
SUS, que em seu terceiro princpio trata da questo do atendimento acolhedor
e sem discriminao. Dessa forma, os usurios tem um campo livre para
registrar o nome pelo qual preferem ser chamados, independentemente do que
consta no registro civil. Assim evitou-se o constrangimento pelo qual passavam
as pessoas transexuais ao serem chamadas pelo nome que remete ao seu
sexo do registro civil ao invs do nome social, condizente com a identidade de
gnero. Este princpio foi reafirmado com a Portaria n 1.820, de 13 de agosto
de 2009, que assegura o uso do nome social no Sistema nico de Sade
(SUS) (TAGLIAMENTO, 2015).
Em resposta s demandas dos movimentos sociais, o SUS passou a
realizar o processo transexualizador a partir de agosto de 2008, aps a
publicao da Portaria N 457. Como efeito, at 2014 foram realizados 6.724
procedimentos ambulatoriais e 243 procedimentos cirrgicos em quatro
servios habilitados no processo transexualizador no SUS (PORTAL BRASIL,
2015). Contudo, a Portaria N 457 autorizou processos destinados apenas ao
pblico transexual feminino (transio do sexo biolgico masculino para o
feminino), tais como terapia hormonal, cirurgia de redesignao sexual,
reduo do pomo de ado e adequao das cordas vocais. Em relao aos
processos destinados ao pblico transexual masculino foi alegado que tais
processos se encontravam ainda em fase experimental.
Somente a partir de novembro de 2013 foram reformuladas as regras
para mudana de gnero pelo SUS atravs da publicao da Portaria N 2.803.
Com a reformulao, o SUS passou a contemplar transexuais masculinos
atravs de cirurgias de retiradas das mamas, do tero e dos ovrios, alm da
terapia hormonal para adequao aparncia masculina. As transexuais
femininas tambm foram beneficiadas com a reformulao que passou a incluir
um novo tratamento: a cirurgia de implante de silicone as mamas (G1, 2013).
Atualmente, alm da cirurgia de redesignao sexual, o SUS oferta os
procedimentos de histerectomia (retirada de tero e ovrios), mastectomia
(retirada das mamas), tireoplastia (cirurgia que permite a mudana no timbre da
voz), plstica mamria e incluso da prtese de silicone e outras cirurgias

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complementares. Segundo o Portal da Sade (2017), um total de 9
estabelecimentos so responsveis pela realizao desses processos atravs
do SUS (Tabela 1).

Tabela 1 Lista de estabelecimentos que oferecem processo transexualizador.

Municpio Estabelecimento Modalidade de Habilitao

Hospital de Clnicas de Porto

Alegre - Universidade Federal
Porto Alegre Ambulatorial e Hospital
do Rio Grande do Sul/ Porto
Alegre (RS)
Universidade Estadual do Rio
de Janeiro - HUPE Hospital
Rio de Janeiro Ambulatorial e Hospital
Universitrio Pedro Ernesto/
Rio de Janeiro (RJ)
Hospital de Clnicas da
Faculdade de Medicina
So Paulo FMUSP/Fundao Faculdade Ambulatorial e Hospital
de Medicina MECMPAS So
Paulo/SP
Hospital das Clinicas - Hospital
das Clnicas da Universidade
Goinia Ambulatorial e Hospital
Federal de Gois/ Goinia
(GO)
Hospital das
Recife Clnicas/Universidade Federal Ambulatorial e Hospital
de Pernambuco/Recife/PE

Rio de Janeiro Ambulatorial

Instituto Estadual de Diabetes
e Endocrinologia (IEDE)
Hospital das Clnicas de
Uberlndia Ambulatorial
Uberlndia
Centro de Referncia e
So Paulo Ambulatorial
Treinamento (CRT) DST/AIDS
Centro de Pesquisa e
Atendimento para Travestis e
Transexuais (CPATT) do
Curitiba Ambulatorial
Centro Regional de
Especialidades (CRE)
Metropolitano
Fonte: Portal da Sade (2017).

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PRINCIPAIS CRTICAS

Uma das crticas mais frequentes desde que as transies de gnero

passaram a ser realizadas pelo SUS est na necessidade de diagnstico de
transexualidade aps acompanhamento psiquitrico por dois anos. As pessoas
que se posicionam contrrias necessidade do diagnstico alegam que, alm
de reforar a patologizao da transexualidade, este fator implica na falta de
autonomia do indivduo sobre seu prprio corpo ao estar sujeita a determinado
tipo de avaliao e enquadramento psiquitrico e psicolgico (ARN; MURTA;
LIONO, 2009).
Uma segunda crtica est na idade mnima de 18 anos. Por ser um
medida definitiva, a transio de gnero exige que o indivduo tenha condies
de tomar decises, por isso a necessidade de estabelecer uma idade mnima.
Por outro lado, quanto mais jovem o indivduo, melhores so os resultados
obtidos pelo processo transexualizador. Este fato leva muitas pessoas a
defenderam a reduo da idade mnima para 16 anos, quando o corpo ainda
est bastante receptivo s modificaes e, ao mesmo tempo, o indivduo pode
ser considerado apto para a tomada da deciso. Outro argumento a favor do
tratamento precoce consiste no fato de este pode evitar sofrimentos no mbito
social e afetivo.
Por fim, uma outra crtica est na no realizao da cirurgia de
redesignao do sexo feminino para o masculino (faloplastia) pelo SUS. De
acordo ao Ministrio da Sade, o procedimento no pode ser plenamente includo
por ainda ser considerado experimental no pas, de acordo com uma resoluo do
Conselho Federal de Medicina (CFM). Porm profissionais da rea, como Walter
Koff, coordenador do Programa de Transexualidade do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre, afirmam que a tcnica no pode ser considerada experimental, pois
realizada no mundo inteiro (inclusive no Brasil pelo sistema de sade privado) e
muito similar ao que utilizado em homens que perderam o pnis por doena
ou acidente (G1, 2013).

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CONSIDERAES FINAIS

As discusses sobre as questes que envolvem a transexualidade

permaneceram por muito tempo marginalizadas pela agenda de polticas
pblicas no Brasil. Apenas no final de dcada de 1990 a cirurgia de
transgenitalizao deixou de ser crime no pas e mais alguns anos se
passariam para que a transexualidade fosse tratada como um tema pertinente
sade pblica. Contudo, a partir de 2006, a presso dos movimentos sociais
fizeram vir tona a problemtica da transexualidade, levando em considerao
no apenas os fatores tcnicos de sade, como tambm todo o contexto social
que leva marginalizao desses indivduos.
A conquista de 2008 pouco significaria sem as reformulaes
alcanadas em 2013. Ainda assim, foi possvel perceber que vrios elementos
das atuais diretrizes do SUS ainda so criticados pelos transexuais,
profissionais da rea e estudiosos sobre o tema. Estas crticas,
independentemente de estarem certas ou erradas, tm a funo primordial de
manter vivo o debate sobre um tema que sempre existiu, mas permaneceu
ignorado durante dcadas.

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REFERNCIAS

ARN, M.; MURTA, D.; LIONO, T. Transexualidade de sade pblica no

Brasil. Cincia e Sade Coletiva. v. 14. n. 4. Rio de Janeiro. jul/ago 2009. p.
1441-1449.

EL PAS. Por que a OMS erra ao considerar transexuais como doentes

mentais? Disponvel em:
<http://brasil.elpais.com/brasil/2016/07/26/ciencia/1469530342_919740.html>.
Acesso em: 23 fev. 2017.

FRAGOSO, H. Transexualismo: Cirurgia ou leso corporal. Revista de Direito

Penal. n. 25. Rio de Janeiro, 1979. p. 25-34.

G1. Nova regra para mudana de sexo no SUS contempla transexual

masculino. Disponvel em: <http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2013/11/nova-
regra-para-mudanca-de-sexo-no-sus-contempla-transexual-masculino.html>.
Acesso em: 24 fev. 2017.

PORTAL BRASIL. Cirurgias de mudana de sexo so realizadas pelo SUS

desde 2008. Disponvel em: < http://www.brasil.gov.br/cidadania-e-
justica/2015/03/cirurgias-de-mudanca-de-sexo-sao-realizadas-pelo-sus-desde-
2008>. Acesso em: 24 fev. 2017.

PORTAL DA SADE. Webserie conta a histria de travestis e transexuais

atendidos pelo SUS. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/lgbt-noticias/27422-webserie-conta-
a-historia-de-travestis-e-transexuais-atendidos-no-sus>. Acesso em: 23 fev.
2017.

SUTTER, M. Determinao e Mudana de Sexo: Aspectos mdico-legais.

So Paulo: Revista dos Tribunais, 1993.

TAGLIAMENTO, G. Direitos Humanos e a sade: a efetivao de polticas

pblicas voltadas sade integral da populao trans. In: MINISTRIO DA
SADE. Transexualidade e Travestilidade na Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2015. P. 65-80.