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La afasia es el trastorno del lenguaje que se produce como consecuencia de una patologa
cerebral.
Etiologa
Clasificacin
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Afasia de Broca (motora)
Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas
adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para lograr una produccin verbal fluida
(apraxia del habla) y el empleo de frases cortas y gramaticales (agramatismo), que son
producidas con gran esfuerzo y aprosodia.
La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no fluida. Por ejemplo, una
persona con afasia de Broca puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de
decir que sacar al perro de paseo. La misma oracin tambin podra significar "usted saca al
perro a caminar?" o "el perro sali caminando al patio", dependiendo de las circunstancias.
En la afasia de Broca la comprensin es mejor que la expresin, aunque sta puede estar
alterada en distintos grados. Debido a ello, los sujetos pueden ser conscientes de sus
dificultades y frustrarse fcilmente por sus problemas de lenguaje. Suele acompaarse
deparesia del hemicuerpo derecho.
Las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su discurso aquellas
ms complicadas.
Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke). Se caracteriza por una
deficiencia en la comprensin y un habla fluida incoherente. Los individuos con este tipo de
afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado;
agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras (parafasias).
Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como "de ensalada de palabras". En
algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible
(jergafasia).
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Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe que el pichicho locucio y
que quiero rodearlo y atenderlo como usted desea anteriormente, pero que en realidad significa
"el perro necesita ir fuera, as que lo llevar a dar un paseo".
Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes dificultades para
comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los
errores que cometen al comunicarse (anosognosia).
En la afasia de Wernicke tambin suele estar alterada la repeticin, pero la denominacin por
confrontacin visual suele ser normal. El grado de alteracin de comprensin lectora es muy
variable, pudiendo en algunos casos llegar a utilizarse como mtodo compensatorio en la
rehabilitacin.
Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su lesin
cerebral no est cerca de las partes del cerebro que controlan los movimientos.
Adems de estas dos formas bsicas de afasia (afasias primarias) existen otras alteraciones en
el lenguaje consecuentes a patologas cerebrales, pero que alteran los mecanismos necesarios
para producir el lenguaje (afasias secundarias) o el control ejecutivo del lenguaje (afasia
disejecutiva). En casos de lesiones cerebrales extensas, puede existir una prdida global del
lenguaje (afasia global)
Afasia de conduccin
Se considera usualmente que se produce como consecuencia de una lesin del fascculo
arqueado, que conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una
incapacidad para la repeticin. La produccin verbal contiene un nmero importantes de
parafasias es ms fluida, que en la afasia de Broca, pero menos que en la de Wernicke. Debido
a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las palabras adecuadas. As, un
paciente con afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una meloda ms o menos
normal, con relativamente poco esfuerzo al hablar y buena articulacin. No suelen mostrar
dficits sintcticos. La comprensin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente
preservada. La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora
suele estar conservada. No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crnica, aunque es
comn que la haya en la fase aguda, recuperndose posteriormente. La afasia de conduccin
suele acompaarse de apraxia.
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Afasia transcortical (extrasilviana) motora o dinmica
Aparece por lesiones en prefrontales izquierdas.9 El paciente con afasia transcortical motora o
afasia dinmica sufre una reduccin importante del habla espontnea: es dificultosa, escasa,
disprosdica y generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su repeticin, ya
que pueden llegar a repetir frases bastante largas. Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca,
aunque ms leve y con la repeticin conservada. La comprensin est preservada y conservan
la capacidad de denominacin, aunque suelen necesitar ayudas articulatorias. Se ha propuesto
que puede interpretarse como un sndrome disejecutivo que afecta los procesos verbales por lo
cual se ha sugerido la denominacin de "afasia disejecutiva"
Afasia anmica
Anomia es un nombre descriptivo para referirse a los defectos para hallar palabras. Puede
ocurrir por lesiones en muy diversas localizaciones o ser el dficit residual de la evolucin de
una afasia de otro tipo tras un proceso de rehabilitacin. La afasia anmica se caracteriza por
una importante dificultad en la denominacin, junto a una expresin fluida, una comprensin
relativamente preservada y una capacidad para la repeticin casi normal.
Afasia global
Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto la comprensin como
la expresin estn alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la
afasia de Wernicke. Se produce generalmente como consecuencia de accidentes
cerebrovasculares que comprometes el territorio de la arteria cerebral media izquierda. En un
primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta verbalizacin. Estas
verbalizaciones suelen ser esterotipias verbales repetitivas y pueden presentarse como slabas
sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga nicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de
entonacin e inflexin expresiva o palabras o frases sencillas completas.
Tratamiento
As, en el actual tratamiento de la afasia (en su fase postaguda), son indispensables tanto la
actuacin de un neuropsiclogo (para el tratamiento de las memoria, atencin, funciones
ejecutivas, etc.), como la de un logopeda (para el tratamiento de la voz, habla, lenguaje y
deglucin). Y, adems, colaboran el terapeuta ocupacional, el fisioterapeuta y el psiclogo
clnico.
La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:
Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado
de la oracin, segn sea necesario.
Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre
que sea posible.
Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar.
Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo
como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular.
PARAFASIA
La parafasia es un tipo de afasia caracterizada por la produccin no intencional de slabas,
palabras o frases durante el habla. Se trata de la sustitucin de palabras no evocadas por
otras.
Clasificacin
Fonmica: reemplaza un fonema por otro, una palabra por otra que se parece en los fonemas
que la componen. Ejemplo: "ltiz" por "lpiz".
Semntica: sustituye la palabra por otra palabra que pertenece al mismo campo semntico.
Ejemplo: decir "silla" al querer decir "mesa". Cuando la palabra olvidada y la evocada se
parecen en su significado. Ejemplo: "jersey" por "abrigo".
Verbal: sustituye la palabra por otra palabra real que no pertenece dentro del campo
semntico. Ejemplo: decir "auto" al intentar decir "lpiz".
Circunloquio: Se define la palabra olvidada. Ejemplo: decir "lo que se pone cuando hace fro"
en vez de "abrigo".