In: Recent Advances in Anesthetic Management of Large Domestic Animals, Steffey E.P. (Ed.).

International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), 3-Nov-2003; A0615.1103.ES

Control del dolor en animales para consumo

L. W. George
Department of Medicine and Epidemiology, University of California, Davis, CA, USA.
Traducido por: J. Zambrano , Food Animal Reproduction & Herd Health, Veterinary Medical Teaching Hospital,
University of California, Davis, CA, USA. (6-Apr-2005).

Las actuales tendencias concernientes al bienestar animal han incrementado la importancia del manejo del dolor en
animales para consumo. Aun los mnimos procedimientos quirrgicos en ganado son ahora realizados usando una
combinacin de anestesia regional, local o general combinada con una analgesia post quirrgica interrumpida. Los cambios
en la actitud hacia el sufrimiento animal han requerido de un entendimiento de la modulacin del dolor por parte de los
veterinarios de grandes animales, y del consentimiento de los propietarios para incurrir en costos extra a fin de
proporcionar confort a los animales. El dolor es una percepcin que consta de una nocicepcin inicial seguida por una fase
emocional ms lenta pero integrada. La nocicepcin es el reconocimiento neural de un estimulo fsico o qumico
potencialmente daino. La respuesta al dolor ocurre nicamente despus del procesamiento a nivel central y de la
induccin de un resultado emocional al estmulo nociceptivo. La corteza cerebral, el tlamo y el sistema lmbico estn
involucrados en el procesamiento del dolor, de esa forma las conductas especficas a estmulos dolorosos dependen de la
especie, raza, temperamento y condiciones de crianza y levante [1,2]. Los estmulos dolorosos de largo trmino pueden
desarrollar sensibilidad en algunos animales y tolerancia en otros. El dolor agudo que es procesado a nivel central puede ser
reconocido en los animales por cambios de conducta que incluyen, mirada ausente, prdida de la movilidad, favorecimiento
o inmovilidad de un miembro afectado, alteracin de los patrones de rechazo, vocalizacin, taquipnea, actividades motoras
repetidas, perdida de la socializacin, intentos repetidos de acostarse en decbito lateral, inapetencia, y reduccin en las
conductas de acicalamiento. La importancia relativa de esos signos en reflejar el grado de dolor que es experimentado por
un animal, es desconocida.

Neuroanatoma de las vas del dolor

Los nociceptores son terminaciones axonales en los tejidos perifricos con capacidad secretoria ante un estmulo doloroso.
Los nociceptores se clasifican segn su sensibilidad a un estimulo doloroso en particular. Los nociceptores trmicos y de
presin, son activados por temperaturas extremas o por la aplicacin de una fuerza extrema en los tejidos. Esos receptores
son dendritas de neuronas A cuyos axones cursan proximalmente a lo largo de los nervios espinales donde hacen sinapsis
en la sustancia gris con neuronas nociceptivas especficas en el asta dorsal de la medula espinal. Las neuronas del asta
dorsal estn organizadas en lminas, las cuales estn numeradas de 1 a 5 de dorsal a ventral. Los axones de las neuronas A
hacen sinapsis en la lmina I o en un amplio rango de neuronas entre las laminas III a V. Los axones provenientes de esas
neuronas pos-sinpticas entran en la sustancia blanca de la porcin dorsal y lateral de la medula espinal y ascienden sin
hacer sinapsis hasta el cerebro a travs del tracto espino-cervical. Otros axones ascienden a travs de los tractos espino-
talmicos que hacen sinapsis en las neuronas tlamo-corticales en la cara rostral del tallo enceflico [3]. Los axones post-
sinpticos tlamo-corticales van a el cerebro donde los impulsos son interpretados como punzantes, dolor agudo o
sensacin de quemadura.

Los nociceptores polimodales son terminaciones de fibras tipo C no-mielnicas que son activadas por estmulos trmicos,
de presin o mecnicos. Las dendritas de las fibras tipo C van desde sus terminaciones sensoriales hasta la raz dorsal,
donde entran en la columna dorsal gris de la medula espinal. Los axones de esas fibras hacen sinapsis en interneuronas que
subyacen en la lamina II, las cuales, a su vez hacen sinapsis en una amplia y dinmica neurona en la lamina III. Los axones
de la lmina III ascienden por la medula espinal hacia el tlamo donde hacen sinapsis. Debido a la relativamente lenta tasa
de conduccin y a la conexin sinptica extra, las seales provenientes de las fibras tipo-C llegan ms tarde que los de las
fibras A y el cerebro interpreta este patrn como una sensacin obtusa, dolorosa o pulstil que es denominada "dolor
profundo".
Los nociceptores silentes son neuronas sensitivas de alto umbral ubicadas en las vsceras. Debido al alto umbral de
despolarizacin, estas neuronas son silentes a menos que sean sujetas a una severa deformacin. Los axones de los
nociceptores silentes hacen sinapsis con las mismas neuronas de rango amplio y dinmico del asta dorsal como lo hacen las
neuronas aferentes somticas generales que van desde el tronco y el cuerpo apendicular. Los receptores silentes
despolarizados estimulan neuronas comunes espinales y dan respuesta a las sensaciones de "dolor referido" porque ellas de
una manera equivocada interpretan haber tenido un origen en los tejidos perifricos. Los pacientes humanos con "dolor
referido" interpretan las molestias de enfermedades cardiacas o gastrointestinales como una sensacin de dolor que se
refleja en el brazo u hombro.

La inhibicin e integracin de las seales de dolor ocurren a lo largo de todo el sistema nervioso. La regulacin perifrica
del dolor se lleva a cabo a travs de diferentes mecanismos. La saturacin de los receptores de dolor ("pain gating" en
ingls) es un mtodo bsico para la regulacin del dolor a nivel de la medula espinal. Los mecanismos de dolor por
saturacin (gating) incluyen los aferentes A tctiles no-nociceptivos que hacen sinapsis en interneuronas inhibitorias de
los tractos del dolor. Esta barrera de dolor es la explicacin ms probable para las propiedades analgsicas de un vendaje de
presin, o el alivio temporal que se obtiene por sacudir o friccionar la mano o el dedo ante una injuria aguda.

La inflamacin en la zona dendrtica disminuye los umbrales de despolarizacin de los nociceptores e incrementa las
sensaciones dolorosas a estmulos que no seran normalmente considerados como nocivos. Las fibras C- y A liberan la
sustancia P la cual incrementa la tasa y la duracin de las descargas celulares preganglionares. Estas son interpretadas por
el cerebro como un dolor aumentado de larga duracin. La sensacin de dolor crnico puede estar en parte relacionada con
esos mecanismos inflamatorios.

La transmisin de los impulsos dolorosos a travs de la mdula espinal es inhibida por los reflejos descendentes que se
originan en las neuronas noradrenrgicas de la sustancia gris en el mesencfalo periductal y el puente locus ceruleus [4,5].
Estas masas nucleares estn bajo el control inhibitorio de neuronas del rea preptica medial del diencfalo, corteza medial
prefrontal, amgdala e hipotlamo ventro-lateral posterior, que contienen receptores para opioides, glutamato y N-metilo-D-
aspartato (NMDA). Estos neurotransmisores estn implicados en procesar y transmitir informacin de dolor desde la
corteza somestsica. El estimulo o microinyeccin de opioides en estas reas reducen el dolor y las actividades reflejas sin
sensaciones de presin, humedad, contacto, fro y calor.

Cambios en los estados de dolor y mecanismos moleculares de las sensaciones de dolor

Las sensaciones incrementadas de dolor se clasifican como de alodinia e hiperalgesia. Los pacientes con alodinia sienten
dolor cuando son tocados o movidos, mientras que los pacientes hiperalgsicos sienten dolor constante. La hiperalgesia se
cree que es debida a la liberacin de mediadores de inflamacin en el sitio lesionado dentro de los cuales se incluyen:
leucotrienos, prostaglandinas, sustancia P, histamina, serotonina, pptidos asociados al gen de la calcitonina y potasio.
Estas molculas inician la inflamacin y reclutan otros nociceptores. Los animales hipersensitivos responden pobremente a
la terapia analgsica, especialmente cuando el tratamiento es iniciado despus de que el estmulo de dolor se ha iniciado
[6]. Por ejemplo, ovejas con dolor crnico presentan una respuesta reducida al xilazina independientemente de tener un
incremento en la densidad de adrenoreceptores 2 en las neuronas espinales sensoriales [7].

Drogas empleadas para el control del dolor en animales para consumo

Los tipos de drogas anti-nociceptivas que pueden ser administradas a animales de produccin, incluyen opioides, agonistas
2 adrenrgicos, anti-inflamatorios no esteroides y anestsicos locales. Las acciones y usos clnicos de estos agentes se
discuten a continuacin.

Opioides
Los opioides naturales incluyen las encefalinas, los dinorfinas y las endorfinas. Estas molculas son sintetizadas en las
neuronas de la medula espinal y de la medula adrenal en respuesta a una activacin nociceptiva de receptores NMDA. El
estmulo de los receptores NMDA inicia la activacin de la c-fos protena regulando en alta los genes que codifican las
proencefalinas, dinorfina y meta-encefalina. Las encefalinas y otros opioides inhiben la transmisin del dolor al saturar la
unin a los receptores de membrana que activan la protena intramembranal Gi, la cual incrementa el AMP cclico
intracelular, e hiperpolariza la membrana celular al abrir los canales de K + y cerrar los canales de Ca ++ [3].
Los ligandos endgenos de los receptores opioides incluyen endorfina, dinorfina y encefalina, las cuales son productos
enzimticos de protopolipptidos comunes y que se unen a receptores , y respectivamente.

Los opioides son molculas exgenas que se unen a receptores , y localizados en las membranas celulares neurales.
Los agonistas se ligan a un receptor y producen un efecto celular que puede medirse. Los antagonistas se ligan a los
receptores, pero no producen el efecto de hiperpolarizacin de la membrana. Los mecanismos de hiperpolarizacin de los
opioides son similares a aquellos producidos por sus homlogos endgenos. La activacin del receptor tambin resulta en
una reduccin de la sustancia P intraneuronal la cual reduce la inflamacin en general y la transmisin neural del dolor [3].
La mayora de los opioides usados en veterinaria pertenecen a los agonistas que son selectivos o parcialmente selectivos de
los receptores . Estos incluyen morfina, meperidina, fentanil, oximorfona, metadona, buprenorfina y butorfanol [2]. Las
drogas que se ligan a, y activan receptores son analgsicas pero tambin disfricas. Las actividades analgsicas de los
receptores son probablemente debidas a las actividades inhibitorias dentro de los tractos de dolor de la medula espinal. El
butorfanol, una droga con afinidades y mixtas, ha sido aprobado para uso en animales y est comercialmente
disponible. Debido a las reacciones adversas de conducta, los agonistas puros de receptores , no han sido desarrollados
extensamente para uso clnico en veterinaria. La pentazocina, un agonista , ha sido utilizada para aliviar el dolor del clico
en caballos, sin embargo ya no est comercialmente disponible. Los agonistas de receptores son pobres analgsicos y
actualmente no se utilizan para el tratamiento de grandes animales.

Efectos fisiolgicos no-nociceptivos de receptores agonistas

Los opioides se ligan con neuronas simpticas cardio-estimulantes en el tallo enceflico resultando en una respuesta
atropnica de bradicardia. Animales que son tratados con altas dosis de opioides desarrollan hipoxemia debido al descenso
en la respuesta al dixido de carbono en la mdula. Los centros de los cuerpos articos y carotdeo no son afectados por la
activacin de receptores . Una rpida infusin intravenosa de agonistas puede producir una hipotensin mediada
perifricamente y taquicardia debida a la liberacin de histamina. Los opioides son antitusivos debido al antagonismo y
, pero hay poca asociacin entre la actividad antitusiva y analgsica de un opioide [8].

Los opioides incrementan el vaciamiento gstrico as como tiempo del trnsito intestinal, y son por ello constipantes. La
inyeccin intravenosa de morfina inhibe fuertemente las contracciones rumino-reticulares hasta por 20 minutos [9]. Los
rumiantes que son tratados con altas dosis de opioides pueden exhibir taquicardia y algn grado de excitacin, pero
generalmente no presentan el caminar propulsivo o la actividad motora ansiosa que se ve en otras especies. Los opioides
ejercen actividades anticolinrgicas, y han sido usados para el tratamiento sintomtico de diarrea. Los rumiantes que son
tratados repetidamente con opioides desarrollan tolerancia, lo cual requiere del incremento de las dosis usadas con el nimo
de lograr los niveles deseados de analgesia. La premedicacin de un animal con un opioide en anticipacin a un evento
doloroso produce ms analgesia que un efecto teraputico con la misma droga y dosis despus de que una sensacin fuerte
de dolor se ha desarrollado.

Efectos anti-nociceptivos de la morfina

La morfina tiene propiedades analgsicas pobres en los animales para consumo. No es claro si la poca eficacia es debida a
un reducido nmero de receptores en el sistema nervioso central o a una deficiente deposicin de la droga despus de una
inyeccin parenteral. La morfina debe ser administrada por va parenteral en rumiantes ya que es inactivada por la
microflora ruminal. Despus de la inyeccin parenteral la morfina tiene un alto volumen de distribucin, y un T1/2 que
varia entre 1 y 2 horas. Las concentraciones analgsicas de morfina en plasma varan entre 10 y 30 ng/ml [10]. Un intervalo
de 4 - 6 horas en el tratamiento es necesario para mantener concentraciones sanguneas teraputicas. Despus de su
absorcin la morfina es rpidamente conjugada por el hgado al analgsico glucornido. Aproximadamente 50% de la dosis
total es excretada por la bilis. Ya que la morfina es altamente soluble en agua, el inicio es tardo comparado con otras
drogas agonistas. Por otra parte, los niveles en liquido cerebroespinal (LCE) son mas prolongados que en plasma. A
diferencia de los monogstricos, los rumiantes no regurgitan despus de recibir morfina. Las dosis recomendadas de
morfina van de 0.05 a 0.1 mg/kg de peso corporal. En nuestro hospital veterinario, hemos usado dosis hasta de 10 mg/kg de
peso corporal a cabras y hemos observado una analgesia superior a la observada con dosis ms bajas. Nosotros no
recomendamos un periodo voluntario de retiro en leche o carne en aquellos animales que han sido tratados parenteralmente
con morfina.

Efectos antinociceptivos del fentanil

El fentanil es un agonista selectivo que es administrado parenteralmente o transdrmicamente a travs de parches
impregnados. La droga tiene una vida media larga, y un gran volumen de distribucin debido a que es lipoflico. Su efecto
empieza a los cinco minutos despus de la inyeccin parenteral, pero la duracin de la analgesia es de solo 20 minutos. El
fentanil deprime la funcin respiratoria e induce bradicardia. Para su excrecin, el fentanil es desalquilado o demetilado por
el tejido pulmonar, y sus metabolitos son degradados posteriormente mediante hidrlisis amida y excretados en orina. Los
parches drmicos que liberan fentanil transdrmicamente a la dosis de 25, 50 y 100 g/hora estn disponibles
comercialmente. La eficacia de la absorcin transdrmica del fentanil en rumiantes no es muy clara, sin embargo, al
aplicarlos en cerdos, se pueden alcanzar concentraciones sanguneas analgsicas de fentanil (0.5 y 2 ng/ml) en 24 horas.
La eficacia del fentanil como analgsico en rumiantes no es clara. La administracin parenteral de 5 g/kg de fentanil en
ovejas aument el umbral a los estmulos mecnicos en un estudio, pero tuvo poco efecto en otro [11,12]. El fentanil
intravenoso a la dosis de 10 g/kg de peso corporal ha sido anti-nociceptivo tanto en estmulos trmicos como de presin
en la oveja durante 5 - 60 minutos post aplicacin [11,12]. Dichas discrepancias indican la necesidad de su uso en clnica
en vez de en modelos experimentales de alivio del dolor. La aplicacin de fentanil en ovejas (a la dosis de 5 g/kg de peso
corporal), puede inducir una variedad de cambios en la conducta tales como pica, movimientos estereotipados en el establo,
nistagmo, hiperexcitabilidad y ataxia [13]. Un tiempo de retiro de 3 das en carne es recomendable para aquellos animales
que fueron tratados con fentanil.
Efectos anti-nociceptivos de la buprenorfina
La buprenorfina es un agonista y antagonista mixto con afinidades y . La buprenorfina es muy pobremente absorbida
por el tracto gastrointestinal y es dbilmente revertida por antagonistas debido a su alta afinidad y baja especificidad por los
receptores . Despus de la administracin intravenosa de una dosis nica de buprenorfina, hay un efecto inicial a los 45
minutos y una duracin de 240 minutos de actividad anti-nociceptiva [14]. Debido al largo periodo que toma en iniciar, hay
poca correlacin entre la concentracin plasmtica de buprenorfina y la cantidad de analgesia por un periodo de hasta 45
minutos post-aplicacin. En ovejas, la buprenorfina es selectivamente anti-nociceptiva para estmulos de calor pero no para
estmulos elctricos o mecnicos [15]. Un estudio encontr que era ineficaz como analgsico para estmulos elctricos [16].
Las ovejas tratadas con buprenorfina demostraron actividades motoras repetitivas incluyendo caminar propulsivo,
movimientos de cabeza rpidos y frecuentes, movimientos masticatorios e hipersensibilidad a estmulos sonoros y visuales
[14]. La buprenorfina ha sido administrada intramuscularmente a ovejas en dosis entre 5 y 10 g/kg de peso corporal cada
4 horas. Dosis nicas de buprenorfina de 6 g/kg de peso corporal no tienen efecto en el pH sanguneo o en la tensin
arterial de oxigeno [15]. Las concentraciones sanguneas analgsicas de buprenorfina varan desde 189 y 697 pg/ml en
plasma. Dosis intravenosas 10 g/kg de peso corporal son muy posiblemente hiperalgsicas debido a un antagonismo de
los receptores. El tiempo voluntario de retiro preciso de la buprenorfina no se conoce en los animales para consumo, pero
probablemente es similar al fentanil, el cual es de tres das para carne.

Efectos anti-nociceptivos de la butorfanol

El butorfanol es probablemente el opioide ms comnmente usado en animales para consumo. La droga es empacada
convenientemente para su administracin en grandes animales, y tiene alguna eficacia analgsica. Anecdticamente
algunos practicantes han indicado que el butorfanol mejora el apetito. No es claro si el incremento en el consumo de
alimento representa o no un verdadero estimulo del apetito o una activacin de los centros prensiles y motores
masticatorios. Como sea, la droga ha sido extensamente usada en el campo para el tratamiento sintomtico de la anorexia.
El butorfanol tiene afinidad tanto por los receptores y , es un antagonista y es un agonista . El butorfanol se absorbe
rpidamente por va parenteral y por la mucosa del tracto respiratorio, y tiene un alto volumen de distribucin. La vida
media de eliminacin del butorfanol en la vaca varia entre 1 - 2 horas y sus residuos pueden detectarse en leche hasta por
36 horas post administracin. En vacas, se pueden presentar tremores y movimientos propulsivos al caminar despus de la
inyeccin intravenosa, pero desaparecen 30 minutos luego de la aplicacin de la droga. Su uso concomitante con
acepromacina, o con un agonista 2 reduce los efectos motores indeseados. El butorfanol no produce anestesia regional. Un
estudio clnico mostr que el butorfanol mejoraba la analgesia producida por el xilazina en el ganado, pero la combinacin
fue insuficiente para anestesiar completamente el flanco para realizar una ciruga con el animal en pie. Los animales que
fueron tratados con la combinacin estuvieron propensos a caerse durante el procedimiento y no tuvieron ms anestesia
visceral que los controles, los cuales haban sido anestesiados con la infiltracin regional de lidocaina [17]. El butorfanol
intravenoso (100 g/kg) produce una respuesta anti-nociceptiva a estmulos trmicos pero no a los mecnicos, y en algunas
especies induce mejor analgesia para el dolor visceral que para el superficial. La anti-nocicepcin del butorfanol ocurre
algunos minutos despus de la inyeccin intravenosa y puede durar hasta 90 minutos post inyeccin. Los estudios que
diferencian entre el alivio del dolor superficial y visceral muestran la importancia de medir ms de una modalidad de dolor
cuando se evala la eficacia anti-nociceptiva de una droga. La dosis recomendada de butorfanol para animales para
consumo varia entre 0.02 - 0.25 mg/kg de peso corporal por va intravenosa o subcutnea. Debido a la corta vida media del
butorfanol, este debe repetirse cada 4 horas para mantener los niveles analgsicos en plasma. Pequeas cantidades
butorfanol se pueden detectar en leche hasta 36 horas despus de su aplicacin [18], sugiriendo que el tiempo conservativo
de retiro en carne y leche seria de 4 das y 72 horas respectivamente.

Inyeccin epidural de drogas opioides

Las neuronas del asta dorsal expresan receptores opioides. Concentraciones altas de morfina pueden ser llevadas a las
clulas del asta dorsal por inyeccin intradural o epidural, consecuentemente la aplicacin epidural de morfina puede ser
benfica para aliviar el dolor perineal, abdomen posterior o miembros posteriores. Debido al riesgo de infeccin y al
potencial de sobre-dosificacin, la inyeccin intradural no es comnmente empleada en la prctica clnica. La perforacin
de la duramadre resulta en un incremento en la toma intratecal de la droga. Por ello, con el fin de prevenir sobredosis, es
importante evitar la puncin de la duramadre cuando se est aplicando una dosis epidural de un opioide. Las dosis de
morfina por administracin epidural son hasta tres veces ms grandes que aquellas aplicadas intratecalmente. Incluso si la
morfina es aplicada epiduralmente, la puncin dural incrementa la concentracin del opioide en el LCE hasta en 8 veces
sobre una inyeccin epidural. Si se fuera a inyectar la duramadre usando una dosis epidural de morfina, entonces las
concentraciones del opioide en el lquido cfalo-raqudeo (LCR) podran ser peligrosamente altas, y ese exceso de morfina
en LCR podra resultar en hipoventilacin e hipoxemia [19]. De forma diferente a las inyecciones de xilazina, o
mepivacaina, la morfina no paraliza nervios motores. La duracin de la actividad epidural de morfina se cree que es
aproximadamente de 12 horas en granado. Debido a la lenta difusin en el cordn espinal, el pico de actividad despus de
la inyeccin de morfina ocurre entre 210 y 250 minutos pos-inyeccin. Las concentraciones varan entre 112 y 555 g/ml
en LCR y son mayores que las que se logran por va sistmica. Las altas concentraciones en LCR pueden ser mantenidas
hasta por 12 horas despus de una sola inyeccin. De ser posible, la morfina epidural debera ser aplicada al paciente 2 - 3
horas antes de iniciar un procedimiento quirrgico. La inyeccin epidural de morfina es til tambin en el tratamiento de
animales con condiciones dolorosas de los miembros plvicos.

La morfina epidural debera ser suministrada a una dosis de 0.1 mg/kg de peso corporal, dos veces al da. El tratamiento
puede ser repetido las veces que sean necesarias. Un producto libre de preservativos est comercialmente disponible para
inyeccin epidural en humanos pero es sumamente costoso para su uso en animales para consumo. Por esa razn nosotros
utilizamos la presentacin comercial parenteral diluida en 10 - 20 ml de solucin salina estril. Para el alivio del dolor el la
cola o en la regin perineal, la morfina puede ser inyectada en el espacio epidural localizado entre la segunda y tercera
vrtebra coccgea. Para el tratamiento de dolor abdominal o de los miembros pelvianos la morfina debera ser inyectada en
el espacio entre los cuerpos vertebrales de la sexta lumbar y la primera sacra. Cuando se realiza una inyeccin en el espacio
lumbosacro es ideal anestesiar localmente e incidir la piel que cubre los cuerpos vertebrales. Para una vaca adulta una aguja
espinal de 6 pulgadas y calibre 18 debe ser insertada hasta que el ligamentum flavum se perfore. Ensamble una jeringa con
aire a la aguja y presione el mbolo mientras avanza la aguja. El aire se elimina rpido y fcil cuando la punta de la aguja
entra al espacio epidural. Una vez el espacio epidural ha sido confirmado, ensamble la jeringa con morfina aspticamente a
la aguja e inyecte la droga rpidamente.

Los opioides con alta solubilidad en lpidos se difunden ms rpido que los que tienen caractersticas polares. Por
consiguiente la buprenorfina podra actuar ms rpido que la morfina, pero podra disiparse ms rpidamente si se inyecta
extraduralmente. Esto podra resultar en una corta duracin de la actividad epidural de la buprenorfina comparada con la
morfina [20].

Drogas anti-inflamatorias no-esteroidales (DAINES)

Las clases de drogas anti-inflamatorias no esteroidales (DAINES) incluyen los compuestos del cido carboxlico como
aspirina, flunixina, y carprofeno, y los compuestos del cido enlico ejemplificados por la fenilbutazona. Los AINES
brindan efectos antipirticos y actividad anti-inflamatoria a travs de la inhibicin de prostaglandinas. La flunixina y
posiblemente otros AINES pueden tambin reducen el dolor a travs de mecanismos mediados centralmente y que incluyen
receptores opioides 2 y [21]. Como sea, la actividad clsica de los AINES es la de reducir la cascada del cido
araquidnico a travs de la inhibicin de la ciclooxigenasa asociada a la membrana. Por eso, una gran parte del efecto anti-
inflamatorio de un AINES, es reducir las concentraciones intracelulares de tromboxano A2. El AINES tambin reduce la
formacin de otras prostaglandinas inflamatorias incluyendo PGE2 y PGI2. Las prostaglandinas no son irritantes al tejido,
pero incrementan el dolor y la inflamacin al inducir la liberacin de histamina, bradiquinina y componentes de los
mastocitos. Los mecanismos de los efectos centrales mediados por la flunixina no se conocen [22,23].

La ciclooxigenasa (COX) que es liberada por el dao de las membranas celulares sintetiza prostaglandinas
proinflamatorias. Hay dos isoenzimas COX llamadas COX1 y COX2. La COX 2 es una enzima presente en la mayora de
los tejidos. La COX 2 produce PGI y PGE las cuales son difundidas hacia el flujo sanguneo renal y pueden estar
implicadas en la curacin de lceras gstricas. La enzima es producida constitutivamente en la corteza renal y el cerebro,
pero es inducible en otros tejidos. La COX1 es una enzima constitutiva que sintetiza prostaglandinas relacionadas con
inflamacin, especialmente la E2 y prostaglandinas protectivas de mucosas y del sistema renal tubular. Los estudios
preliminares sugeran que los AINES COX2 especficos podan tener menores efectos colaterales mientras que produca
una respuesta antinflamatoria de similar magnitud que la producida por los inhibidores de la COX1. Investigaciones
posteriores han demostrado que esto no es rigurosamente cierto. Tal parece que hay un parecido considerable entre las
funciones fisiolgicas de las isoenzimas COX. Ratas en las que se alter genticamente la COX2, tuvieron respuestas
inmunolgicas normales, pero desarrollaron falla renal debido a la prdida en la produccin constitutiva de COX2. Las
prostaglandinas sintetizadas por la COX2 tambin estn involucradas en regeneracin de tejidos, ovulacin y parto. La
COX2 es tambin necesaria para la curacin de lceras gstricas preformadas. Por consiguiente, la inhibicin selectiva de
isoenzima COX2 puede no ser en el mejor inters del paciente si la ulcera gstrica es inminente. De forma contraria,
muchas respuestas inflamatorias pueden ser debidas a los efectos COX 1 inducidos por los eicosanoides. Debido a la
similitud funcional de las dos enzimas y a sus actividades de colaboracin en la cascada inflamatoria, los inhibidores
selectivos de COX2 pueden no ser tan eficaces o seguros como las drogas que inhiben las dos isoenzimas.

Las drogas actuales que estn aprobadas para uso veterinario inhiben COX a diferentes niveles. La clasificacin estricta
como un inhibidor COX1 o COX2 puede ser imprecisa, ya que los ensayos para selectividad de COX son susceptibles de
error.

Ciertos AINES tambin producen analgesia a travs de la inhibicin central de la repuesta al dolor. La flunixina o la
dipirona incrementan el umbral de dolor en ovejas saludables en un 18 - 21 % despus de 30 minutos y hasta por tres horas.
El efecto AINES asociado con analgesia fue eliminado mediante el pretratamiento con atipamazol o naloxona, indicando la
importancia de los receptores adrenrgicos y 2 en los mecanismos analgsicos de ciertos AINES [24].

Los efectos anti-inflamatorios de los AINES en rumiantes son consistentemente s ms duraderos que los esperados al
examinar los perfiles serolgicos de concentracin y tiempo. Las actividades teraputicas de los AINES son probablemente
debidas a extensa unin al tejido y a la liberacin prolongada. Los AINES administrados por va oral son bien absorbidos
en rumiantes. Las drogas absorbidas son ligadas a protenas plasmticas y poseen un bajo volumen de distribucin que
vara entre 200 - 300 ml/kg. Para su excrecin, los AINS son conjugados al cido glucurnico en los sinusoides hepticos y
son excretados a travs de la bilis y el rin como el glucuronido inactivo. La fenilbutazona es convertida por el hgado en
un metabolito activo, la oxifenbutazona, antes de ser conjugada. Existe una extensa recirculacin enteroheptica de AINES
conjugados, y algunas pequeas cantidades de AINES pueden ser excretados sin haber sido transformados a travs de la
orina. Los efectos secundarios de estas drogas se pueden incrementar por el uso simultneo de diferentes clases de AINES.

Animales que han sido sobredosificados con AINES pueden sufrir necrosis capilar renal. Esta condicin que puede ser
irreversible en casos severos, se cree es debida a una inhibicin de (PG) E2 en la mdula renal y (PG) I2 en la corteza renal.
La hipotensin incrementa el potencial de los AINES con relacin a la necrosis papilar. El carprofeno tiene una afinidad
dbil por las enzimas COX, y por consiguiente tiene muy poco efecto sobre la perfusin renal en pacientes hipotensos. Las
actividades y conductas farmacocinticas de AINES especficos en animales para consumo sern discutidas a continuacin.

Flunixina meglumina
La flunixina meglumina es un potente AINES derivado del cido carboxlico. La flunixina inhibe efectivamente la COX1 y
bloquea los mediadores eicosanoides (TX) A2 y (PG) E2. Cuando se administra va intravenosa a la dosis de 1.1 mg/kg de
peso corporal, la vida media de eliminacin de la flunixina varia entre 148 y 229 minutos. La tasa total de eliminacin
corporal es de 2.51 ml/kg/min, el volumen de distribucin es 0.397 l/kg, y la dosis recomendada varia entre 1.1 mg/kg tres
veces al da y 2.2 mg/kg dos veces al da [25-27]. En nuestra clnica preferimos utilizar 1.1 mg/kg, 2 - 3 veces al da por va
intravenosa.
La flunixina es considerada un analgsico efectivo, pero algunas investigaciones han mostrado efectos variables sobre la
respuesta al dolor en animales para consumo. En un estudio en ovejas con dermatitis interdigital necrtica no se present
analgesia despus de una dosis nica de flunixina. Las ovejas que fueron tratadas con flunixina por tres das tuvieron una
pequea pero significativa reduccin del umbral de dolor a los estmulos mecnicos [28]. Este estudio tuvo numerosos
errores incluyendo el uso de ovejas que estaban bilateral y biaxialmente afectadas con dermatitis interdigital necrtica y
tambin por la heterogeneidad de la raza de los animales. Los autores concluyeron que la presencia de la entidad en los dos
miembros anteriores podra de manera artificial, aumentar la resistencia al dolor porque las ovejas podran haber sido
incapaces de elevar el miembro estimulado. Un estudio diferente demostr que la droga tuvo efectos analgsicos tanto en
ovejas sanas como cojas [24]. El periodo de retiro recomendado para la flunixina meglumina en ganado de carne es de 10
das y en ganado de leche es de 72 horas. Debido al riesgo potencial de causar mionecrosis e inflamacin en el sitio de
inyeccin, la flunixina debe ser administrada va intravenosa [30].

Aspirina
La aspirina no esta aprobada para usar en animales para consumo por la Administracin de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos, y por ello no tiene niveles aceptables de residuos en la carcasa. Sin embargo, la droga es administrada en
animales para consumo a una dosis de 100 mg/kg de peso corporal por va oral, dos veces al da [31]. A esta dosis se
obtienen concentraciones teraputicas de salicilato (30 g/ml) en plasma. La vida media de eliminacin para la aspirina es
de 3.70 horas, y el volumen de distribucin es de 0.24L/kg. La vida media biolgica luego de la administracin oral es de
0.54 horas. El "Food Animal Residue Avoidance Databank" Banco de Datos de Prevencin de Residuos en Animales para
Consumo) recomienda que los animales tratados con aspirina tengan un tiempo de retiro de 24 horas tanto para leche como
para carne.

Fenilbutazona
La fenilbutazona ha sido usada en el tratamiento de vacas cadas. Las fallas en cumplir el tiempo prolongado de retiro en
vacas cadas tratadas con fenilbutazona, han resultado en una adulteracin excesiva de las carcasas y su correspondiente
decomiso. Es difcil evitar los residuos de fenilbutazona ya que la absorcin y excrecin de sta depende de de la raza, edad
especie y tipo de dieta y los tiempos de retiro son impredecibles [32,33]. Considerando esto y el alto grado de preocupacin
general acerca de la droga, nosotros no recomendamos su uso en ninguna de las especies de animales para consumo. La
Oficina de Administracin de Drogas ha prohibido la utilizacin de fenilbutazona en ganado de leche y de manera enrgica
se ha pronunciado en contra del uso de ella en cualquier animal de produccin destinado al consumo.
La fenilbutazona plasmtica se une extensamente a las protenas, y, en rumiantes tiene una vida media prolongada que
varia entre las 30 y 80 horas. Cuando se administr en ganado iniciando con dosis de 24 mg/kg de peso corporal y luego 12
mg/kg cada 12 horas, la droga fue detectada en leche hasta por 82 horas [33,34]. Dada la falta de un tiempo de retiro
predecible y de la gran preocupacin expresada por las agencias regulatorias, se debera precluir el uso clnico de
fenilbutazona en todas las especies orientadas a la produccin de alimento [35].

Ketoprofeno
El ketoprofeno inhibe la ciclooxigenasa y la lipoxigenasa, pero no est aprobado por la Oficina de Administracin de
Drogas y Alimentos para ser usado en animales de consumo. Las propiedades anti-inflamatorias de la droga incluyen la
inhibicin de glucuronidasa, prostaglandina E2, y tromboxano B2. La droga no inhibe la sntesis del leucotrieno B4 [36].
La corta vida media plasmtica (30 minutos) y el bajo volumen de distribucin (0.2 L/Kg) sugieren que podra ser usada de
forma segura en vacas de leche, con mnimo riesgo de adulteracin de la leche o de las carcasas. Durante su pico en sangre,
las concentraciones encontradas en leche son menores que las de las pruebas de sensibilidad, indicando que el tiempo de
retiro requerido es corto y predecible. El tiempo de retiro recomendado para carne es de de 4 - 7 das. Considerando que,
aunque el ketoprofeno no ha sido recomendado para ser utilizado en animales para consumo, si se pueden cumplir los
criterios de prescripcin para el uso de la droga, el ketoprofeno puede ser administrado en animales para consumo una vez
al da a la dosis de 3.3 mg/kg de peso corporal [37]. La administracin oral de ketoprofeno (30 mg/kg de peso corporal) a
terneros de 4 - 8 semanas de edad justo antes y 2 - 7 horas despus de ser descornados con calor, result en una reduccin
de la conducta asociada al dolor [38]. En la actualidad el ketoprofeno oral no est disponible en los Estados Unidos.

Carprofeno
El carprofeno es un nuevo AINES que posee una dbil accin anti-prostaglandnica pero tambin tiene el potencial
ulcerognico mas bajo que muchos AINES. El carprofeno tiene un solo centro quiral (nota del traductor: Una molcula
quiral es aquella que no puede superponerse con su imagen especular) y enantimeros isomricos con diferentes potencias
biolgicas. El mecanismo de accin del carprofeno no es claro ya que los efectos de la droga sobre la COX1 y COX2 es
pobre comparado con otros AINES. La reducida actividad anti-COX1 es probablemente la razn de esa reducida
ulcerogenicidad comparada con otros AINES. La potencia del carprofeno es similar a la indometacina pero mayor que la de
la fenilbutazona y la aspirina [39].
Cuando se administra va intravenosa en ovejas a las dosis de 0.7 y 4.0 mg/kg de peso corporal, el carprofeno tiene un
volumen de distribucin de 0.095 y 0.118 L/kg de peso corporal y una vida media de eliminacin respectiva de 26.1 y 33.7
horas. Para las dos dosis, la tasa de eliminacin corporal fue de 2.5 ml/kg/hora. Las concentraciones plasmticas de
carprofeno 1.5 g/ml son analgsicas. Luego de la administracin (4.0 mg/kg de peso corporal va intravenosa), las
concentraciones plasmticas teraputicas de carprofeno son mantenidas por lo menos por 72 horas. Cantidades
demostrables de carprofeno fueron detectables en leche de vacas con mastitis que haban recibido una sola dosis
intravenosa de 0.7 mg/kg de peso corporal [40-42]. Debido a los tiempos largos de depuracin, a la detectable distribucin
en leche y a las altas concentraciones en plasma, el carprofeno no debera ser usado en animales de consumo hasta tanto no
se establezca un adecuado periodo de retiro voluntario.

2 agonistas adrenrgicos
Las neuronas del asta dorsal de la medula espinal de los rumiantes son increblemente ricas en receptores 2 adrenrgicos
los cuales ligan a agonistas o bloqueadores administrados ya sea sistmica o epiduralmente. Los agonistas para esos
receptores son analgsicos. Los receptores activados inician la liberacin de norepinefrina desde neuronas pre- o post-
sinpticas. Hay 4 isotipos funcionales de receptores 2 adrenrgicos. Los de tipo I estn localizados en la terminacin
nerviosa noradrenrgica pre-sinptica y previene la liberacin de norepinefrina de las neuronas post-sinpticas. Los
receptores tipo II inhiben la liberacin de serotonina, dopamina y acetilcolina desde las neuronas pre-sinpticas. Los
receptores de tipo III estn localizados en neuronas post-sinpticas y pertenecen a la sper familia de los receptores
relacionados con la protena G. Los receptores de tipo IV son de respuesta a la epinefrina y estn distribuidos en neuronas a
lo largo del SNC. Los receptores 2 adrenrgicos estn tambin localizados en tejidos no neurales como la corteza adrenal,
el pncreas y las plaquetas [43].

La depresin central debida a actividad 2 no est relacionada con la actividad noradrenrgica perifrica [43-45], y es ms
grande de lo que puede ser explicado por la disrupcin de las vas noradrenrgicas solamente. La sedacin est
aparentemente relacionada con la actividad de un enantimero (D-) estreo-especfico en los receptores 2 post sinpticos.

Xilazina parenteral
En USA, los agonistas 2 adrenrgicos mas comnmente usados en animales para consumo son xilazina y detomidina. El
xilazina ha sido recomendado para administracin sistmica a una dosis entre 0.1 y 0.3 mg/kg de peso corporal. Al ser
administrado a una dosis de 0.2 mg/kg de peso corporal, la eliminacin corporal fue de 42 ml/kg/min y el volumen de
distribucin fue 1.944 L/kg. El tiempo de analgesia es de aproximadamente 30 minutos, pero la sedacin puede durar hasta
36 horas [46,47].
Despus de la inyeccin intravenosa en ganado y en ovejas, la vida media farmacolgica de xilazina es de 36.5 y 23 horas
respectivamente y la vida media de la detomidina en terneros es de 1.32 horas. El tiempo de retiro recomendado en leche
para xilazina es de 72 horas. Las concentraciones de xilazina en leche son <0.4 ppb a las 11 horas post dosis y se hacen no
detectables hacia las 24 horas post-aplicacin. Al ser administrado parenteralmente a una dosis de 50 g/kg, el xilazina es
anti-nociceptivo para los estmulos trmicos y los de presin hasta por 45 minutos [46]. La analgesia ocurre en minutos
luego de la inyeccin intravenosa. El xilazina induce cambios cardiovasculares caractersticos incluyendo bradicardia,
hipertensin seguida de hipotensin, descenso en el flujo sanguneo pulmonar, reduccin en P a O 2 , e incremento en P a CO 2
a nivel sanguneo.

Xilazina epidural
El xilazina puede ser administrado por va epidural a dosis que varan entre 0.05 y 0.07 mg/kg de peso corporal en un
volumen total de 5 ml para el control del dolor en ganado. El ganado tratado con xilazina presenta decbito a los 30
minutos post dosificacin [48]. La sedacin concomitante de terneros con 0.1 mg/kg de xilazina combinado con 0.18 - 0.24
mg/kg de lidocaina y con 0.05 mg/kg de xilazina aplicados en el espacio epidural lumbosacro (entre las vrtebras L5 y L6)
tambin provee anestesia parcial e inmovilizacin para la cirugas correctivas de hernias umbilicales en terneros de leche
recin nacidos [49]. La administracin epidural de xilazina (0.3 mg/kg de peso corporal) en ovejas produce un plano
cercano de anestesia en la regin ventral y en los miembros posteriores, sin embargo, las ovejas as tratadas desarrollaron
una hipoxemia y alcalosis metablica [50].

La xilazina epidural aparentemente no tiene una ventaja real sobre las inyecciones de un anestsico local tipo amida
combinado con sedacin sistmica con xilazina [51,52]. Mas aun, en nuestra clnica 3 vacas que recibieron xilazina
epidural han desarrollado una parlisis irreversible. Los hallazgos de las necropsias de las vacas cadas mostraron una
marcada demielinizacin de los segmentos lumbares de la medula espinal. Una ternera, en nuestra clnica tambin
desarroll un estado de apnea casi fatal inmediatamente luego de recibir una inyeccin epidural de xilazina. Si esto es el
reflejo o no de una reaccin a los preservativos presentes en el xilazina o a la droga misma no es claro. Nosotros
sospechamos que la analgesia inducida por la inyeccin intratecal o intradural puede en parte ser debida a la
demielinizacin. Por esta razn, las inyecciones espinales, epidurales o intratecales de xilazina no pueden ser
recomendadas en la prctica clnica en los animales para consumo. Para anestesia epidural nuestra clnica recomienda el
uso de 4 - 5 ml de lidocaina al 2% en vacas y de 1 - 2 ml en ovejas [51].

El tiempo de retiro voluntario del xilazina en animales de carne es de 72 horas. La Oficina de Administracin de Drogas y
Alimentos ha mostrado preocupacin por el uso de xilazina en animales de consumo ya que uno de los principales
metabolitos del xilazina, el 2,6 dimetilanilina es carcinognico [53]. Hasta la actualidad, no hay evidencia de que el
xilazina en dosis tranquilizantes tenga un potencial carcinognico para los animales para consumo.
Los efectos del xilazina pueden ser revertidos con la inyeccin lenta de tolazolina, la cual ha sido aprobada para su uso en
animales de consumo por la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. La tolazolina entra al sistema
nervioso rpidamente luego de su aplicacin intravenosa. Al revertir los efectos del xilazina en animales temperamentales,
la droga puede ser administrada a travs de un catter yugular intravenoso no suturado y con varias extensiones de fluidos
intravenosos. Esto facilita que las personas tratantes permanezcan seguras y lejos del paciente en recuperacin. El tiempo
de retiro voluntario de la tolazolina en la carne de los animales tratados es de 30 das. Otro antagonista de receptores 2, el
atipamazol no ha sido aprobado para ser usado en animales de consumo y por ello no puede sustituir la tolazolina.

Detomidina
La detomidina es un agonista de receptores 2, la cual tiene similares efectos in vivo a los del xilazina. A diferencia del
xilazina, los animales tratados con detomidina usualmente permanecen de pie luego de la inyeccin intravenosa. El
volumen de distribucin de la droga luego de la aplicacin intravenosa a la dosis de 0.08 mg/kg de peso corporal es de 0.73
L/kg, y la vida media de eliminacin es 1.32 horas. Aunque estudios cinticos separados se han hecho para dosis
intramusculares, nosotros recomendamos que la detomidina sea administrada por va intravenosa en la mayora de
escenarios clnicos. La tasa de eliminacin total es de 12.3 ml/min/kg. La droga no puede ser detectada en leche 23 horas
despus de la aplicacin de una sola dosis intravenosa [54].
La detomidina es actualmente usada en nuestro hospital a la dosis de 0.001 mg/kg de peso corporal. Puede ser administrada
va epidural en vacas pero nosotros no hemos tenido experiencia con ese tipo de terapia. La administracin epidural caudal
de medetomidina (5 g/kg de peso corporal en 5 ml de volumen total) produce analgesia durante los primeros 5 minutos.
Esta analgesia puede durar hasta 412 minutos. Un decbito transitorio puede ocurrir luego de la inyeccin epidural de
detomidina [55].
 Dosis recomendadas, rutas, intervalos y tiempos de retiro de algunas drogas analgsicas usadas en animales de
produccin.
Tiempo de retiro
Dosis (unidad/kg de
Droga Ruta Leche Carne Frecuencia
peso corporal)
(horas) (das)
100 g parche por 60
Fentanil Transdrmica ? ? 3 das
kg
Subcutnea/
Morfina 0 0 0.05 - 10 mg 4 horas
intravenosa
Buprenorfina Subcutnea 0 0 0.005 - 0.01 mg 6 horas
Butorfanol Subcutnea/Intravenosa 72 2 0.02 - 0.05 mg 4 horas
Flunixina Intravenosa/Oral 72 10 1.1 - 2.2 mg 6 - 12 horas
Aspirina Oral 24 1 100 mg 12 horas
Ketoprofeno Intravenosa 24 7 3.3 mg 24
Detomidina Intravenosa 72 7 0.05 - 0.08 mg A efecto
Xilazina Intravenosa/Subcutnea 72 5 0.1 - 0.3 mg A efecto
Una vez medido de la
Tolazolina Intravenosa (lenta) ND 30 2-4
dosis baja a la alta
Nota: Datos extrados de [35] y [56]

Indicaciones especificas para el uso de analgsicos

Castracin
Los mtodos ptimos para el control del dolor durante la castracin son controversiales. El dolor asociado con la castracin
ha sido relacionado con el incremento de las concentraciones plasmticas de cortisol y los correspondientes cambios de
conducta que incluyen permanecer de pie estticos, mirada al vaco, intranquilidad y decbitos repetidos. Existe algn
desacuerdo con relacin a los protocolos que existen para muestrear y medir el cortisol plasmtico, y sobre la validez de las
evaluaciones de los cambios de conducta, sin embargo, aparentemente los protocolos experimentales que requieren de
mediciones tempranas y repetidas son mas exactos. Los mtodos de castracin incluyen la emasculacin quirrgica,
elastracin (bandeo) y emasculacin.

El uso epidural de xilazina para lograr analgesia durante la castracin de toros ha sido investigado. Una dosis nica de 0.07
mg/ml de xilazina fue diluida en 7 ml de solucin salina y fue inyectada en el espacio epidural entre las dos primeras
vrtebras coccgeas. Al administrar la droga de esta manera, los animales permanecieron de pie, sin embargo hubo una
significativa reduccin del dolor durante la ciruga evaluado por la reduccin en las conductas de evasin. Los clnicos de
nuestro hospital no recomiendan el uso epidural de xilazina ya que la droga ha demielinizado nervios espinales en al menos
dos vacas [61].

Todas las formas de castracin inducen a la presentacin de conductas anormales asociadas con el dolor e incrementan la
concentracin de cortisol plasmtico [57-60] independientemente del tipo de procedimiento utilizado. El control absoluto
del dolor durante la castracin puede ser provedo al combinar la tcnica de elastracin (uso de bandas elsticas) con la
aplicacin intratesticular de lidocaina al momento de la aplicacin de la banda. Un efecto analgsico adicional se puede
obtener si se utiliza una dosis previa al menos 15 minutos antes de la ciruga aplicada en la base del escroto. Si los
testculos no pueden ser inyectados con lidocaina el uso de un emasculador distal al sitio donde se aplico la banda elstica
puede disminuir la sensacin de dolor al mismo nivel que lo hace la tcnica de elastracin combinada con lidocaina
intratesticular [62,63].

Otros intentos para controlar el dolor asociado con la castracin por el uso de mtodos farmacolgicos incluye la
administracin epidural de morfina o etorfina no han sido exitosos en el alivio del dolor intra o pos-operatorio en corderos.
Tanto la morfina epidural (8.0 mg), la etorfina (5 nmol) o el xilazina (25 g) han tenido muy poco efecto sobre las
conductas post-castracin [64].
En nuestra clnica preferimos la remocin quirrgica de los testculos ya que el tiempo de curacin es mas rpido, la tasa de
falla es menor y los propietarios esperan el uso de este mtodo en sus animales. Al momento de la ciruga, los testculos
son anestesiados usando una inyeccin de lidocaina intratesticular. Para realizar este procedimiento, una aguja de calibre 18
y i.5 pulgadas es insertada dentro del parnquima testicular y la lidocaina es inyectada hasta que haya llenado el espacio
por completo. En ese momento una resistencia significativa es detectable en el mbolo de la jeringa. Una infusin adicional
de lidocaina se realiza en el tercio distal del escroto. Entre 5 - 30 ml de lidocaina al 2% se inyecta en el escroto de los
pequeos rumiantes y terneros respectivamente [63,65-67].

Descorne y eliminacin del botn germinal

Existe una gran controversia acerca del mtodo ideal para remover los cuernos y an sobre la validez de las metodologas
de investigacin que se han empleado para cuantificar el dolor asociado con el descorne. Las concentraciones de cortisol
plasmtico no parecen reflejar las modalidades de dolor de los animales durante el descorne, y no hay una clara relacin
entre el grado de dolor procesado por el paciente y las amplitudes de los picos de cortisol. Los terneros en los que el botn
germinal ha sido removido trmicamente desarrollan picos de cortisol bajos y muestran mucho menos conductas asociadas
con el dolor que aquellas que han tenido descornes profundos (por curetaje) sugiriendo que el descorne por cauterizacin es
preferible en terneros mas jvenes que el descorne quirrgico a una edad mayor. Aun usando el descorne trmico, parece
haber una nivel de desacuerdo relacionado al uso o no de anestesia regional. Por ejemplo, en un estudio, las
concentraciones plasmticas de cortisol en terneros descornados trmicamente no fueron mayores que en los terneros a los
que se les administr anestesia regional y en controles no anestesiados. A pesar de ello, aquellos terneros que fueron
anestesiados localmente tuvieron menos intentos de escapar, y menos respuestas de dolor agudo producido por el descorne
que los controles no anestesiados. La anestesia local se disipa luego de varias horas e inevitablemente el cortisol plasmtico
aumenta aun si la anestesia se repite [68]. Un tratamiento adicional con ketoprofeno intravenoso en terneros al descorne,
puede ser til en reducir las concentraciones post-quirrgicas de de cortisol, sugiriendo que drogas tipo AINES deberan ser
administradas post- descorne en aquellos casos en que el propietario est dispuesto a pagar por el costo adicional de la
droga [69].

Al realizar descornes en nuestra clnica, todos los animales reciben anestesia regional por bloqueo del nervio cornual.
Usamos lidocaina (2%) en todos los pacientes. A las cabras, tambin se les realiza anestesia regional en anillo y bloqueo de
los nervios infratroclear y cornual, y son sedadas con 0.1 mg/kg de xilazina va intramuscular. No diluimos la lidocaina
hasta una concentracin final de 1% pero la inyectamos cuidadosamente usando menos de la dosis que es equivalente a 10
mg/kg de peso corporal del animal [70]. Los cuernos que son de menos de 1 cm de dimetro en la base son removidos con
termocauterio, sin embargo los que exceden los 2 cm en dimetro son removidos quirrgicamente. Luego de la remocin
quirrgica, la hemorragia es controlada ya sea torciendo y presionando la arteria cornual (terneros) o ligando la arteria
(cabras). Los bordes de las incisiones quirrgicas son quemados usando un descornador elctrico. Si el propietario solicita
analgesia adicional, los pacientes reciben una dosis adicional de flunixina meglumina (1 mg/kg de peso corporal va
intravenosa).

La base del cuerno penetra el seno frontal en cabras > 8 meses de edad. Ya que el descorne en esos pacientes abra el seno
frontal, un vendaje ajustado de 4 capas es aplicado durante al menos un mes. El material usado para es vendaje incluye una
almohadilla de Telfa sobre el sitio del descorne, un rollo de gasa estril de una pulgada para ser colocada en forma de ocho
alrededor de las orejas y la base de los cuernos, un estoquinete de 4 - 6 pulgadas de dimetro que se coloca desde la punta
de la nariz hasta la mitad del cuello. Deben realizarse los correspondientes orificios para los ojos y orejas luego de que el
estoquinete est en su sitio. La cuarta capa est compuesta por una venda elstico. Se debe estar seguro de no aplicar
demasiada presin con este ltimo para evitar edema y dolor post-operatorio.

Ciruga perineal, lesiones (obsttricas, rectales, vaginales y vejiga)

El dolor obsttrico puede ser severo, y se debe utilizar analgesia si el paciente vocaliza durante la realizacin de
procedimientos obsttricos. La anestesia epidural provee un alivio transitorio pero no elimina la transmisin de dolor del
cervix y la parte anterior de la vagina. La administracin de butorfanol (0.04 mg/kg de peso corporal va intravenosa) puede
reducir la nocicepcin durante los procedimientos quirrgicos que se realizan con el animal en pie. Para los procedimientos
quirrgicos en pie, el uso de morfina (0.1 mg/kg de peso diluida en 20 ml de solucin salina estril) en el espacio epidural
entre las vrtebras L6 y S1 puede tener algn beneficio, aunque la analgesia producida por los opioides es mucho menor
que la que se obtiene con el uso de anestsicos locales tipo amidas. Los animales que se presentan vocalizando,
intercambiando peso o taquipnicos o que estn mostrando un gran malestar pueden ser sedados con detomidina (0.05
mg/kg de peso corporal, intravenosa) o con xilazina. El xilazina debe ser usado con precaucin ya que reduce la presin
sangunea sistmica, favorece la hipoxia tisular y podra disminuir la tasa de supervivencia en animales muy
comprometidos [71].

El dolor perineal u obsttrico en pequeos rumiantes puede ser eliminado por varias horas mediante la aplicacin de
anestesia lumbosacra. Para realizar la anestesia epidural, la piel que cubre el espacio entre los procesos dorso-espinosos de
las vrtebras L6 y S1debe ser preparada como para ciruga y anestesiada con una inyeccin subcutnea de lidocaina 2%. Se
realiza una incisin longitudinal de 0.5 cm y una aguja espinal calibre 19 y de 3.5 pulgadas de larga, se inserta a travs del
ligamentum flavum en el espacio epidural. Una vez la aguja esta colocada correctamente, inyectar aire debe ser fcil.
Reemplace la jeringa con aire e inyecte 1 ml por 7 kg de peso corporal de bupivicaina 0.75%. La parlisis de los miembros
posteriores debe suceder inmediatamente. Procedimientos de resucitacin pueden ser requeridos en algunos pacientes que
desarrollan apnea rpidamente despus de la administracin de bupivicaina. Debido al alto riesgo de presentacin de graves
lesiones del tendn de Aquiles y de los msculos extensores de los miembros posteriores, la anestesia espinal de grandes
rumiantes y ovejas con pesos superiores a los 75 kg no es recomendada.

Para un alivio del dolor mas prolongado en casos de vaginitis necrtica, un anestsico epidural tipo alcohol puede ser
considerado. La tcnica es similar a la inyeccin epidural estndar entre las 2 primeras vrtebras coccgeas. Se diluye
lidocaina al 2% 1:1 con etil alcohol al 95%, y en vacas, se pueden inyectar 2 - 3 ml en el espacio entre Cd1 y Cd2.

Dolor digital o de las extremidades

El dolor digital agudo de corta duracin, puede ser controlado mediante la administracin de anestesia regional intravenosa.
Para administrar lidocaina, se debe usar un torniquete en la mitad del hueso de la caa, la piel que cubre la vena dorsal
podal debe ser desinfectada. Inyecte lidocaina al 2% en la vena. La dosis de lidocaina para vacas y pequeos rumiantes es
de 20 y 4 ml respectivamente. Para un control del dolor mas prolongado, dosis de 40 - 100 mg de morfina pueden ser
inyectadas directamente en la vena podal dorsal o en la estructura sinovial afectada. El dolor de los miembros plvicos
puede ser controlado mediante el uso de morfina (0.1 mg/kg) en inyeccin epidural lumbar.

Dolor intestinal o peritoneal (clico)

El control del dolor proveniente de nociceptores silentes del intestino y el abdomen puede ser difcil. La administracin
epidural lumbosacra de morfina puede ser til. El dolor puede ser mitigado por la administracin concomitante de
detomidina (0.1 mg/kg) por va intravenosa, cada 4 horas, y tambin lidocaina intravenosa. No hay una informacin bsica
con relacin al uso de lidocaina intravenosa en la reduccin del dolor peritoneal, pero la droga ha sido usada en caballos a
una dosis de inicial de lidocaina al 2% (1.3 mg/kg), seguida de una infusin intravenosa de lidocaina al 1% (0.05
mg/kg/min) [72].

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