MEDICAMENTOS PARA ESTABILIZAR EL ESTADO DE NIMO

Hay varios estabilizadores del estado de nimo, muchos de los cuales tambin se usan para tratar la epilepsia. El litio (una sal que
existe en la naturaleza) fue el primer estabilizador del estado de nimo eficaz.
Litio
El litio se ha usado como estabilizador del estado de nimo durante ms de 50 aos pero no est claro cmo funciona. Se puede
usar tanto para tratar fases manacas como fases depresivas.
El tratamiento con litio debe ser iniciado por un psiquiatra. Lo complicado es conseguir el nivel de litio correcto en el cuerpo
demasiado bajo y no funciona, demasiado alto y es txico. Por eso, se necesitan anlisis de sangre a intervalos regulares durante
las primeras semanas para asegurarse de que la dosis es la adecuada. Una vez la dosis es estable, el mdico de cabecera puede
recetar litio y organizar los anlisis de sangre peridicos.
La cantidad de litio en la sangre es muy sensible a la cantidad de agua que hay en el cuerpo. Si uno se deshidrata, el nivel de litio
en sangre se elevar con lo que ser ms probable sufrir efectos secundarios o incluso efectos txicos. Por ello es importante:
Beber mucha agua- ms si hace calor o cuando se hace ejercicio fsico.
Tener cuidado con el t y el caf porque incrementan la cantidad de agua que se pasa en la orina.
El litio puede tardar tres meses o ms en actuar debidamente. Lo mejor es continuar tomando las pastillas, incluso si los cambios
de estado de nimo continan durante ese perodo.
Efectos secundarios
Pueden empezar a las primeras semanas de comenzar el tratamiento con litio. Pueden ser molestos y desagradables, pero a
menudo desaparecen o mejoran con el tiempo.
Incluyen:
Tener sed.
Orinar ms de lo normal.
Aumento de peso.
Efectos secundarios menos comunes son:
Visin borrosa.
Ligera debilidad muscular.
Diarrea.
Temblor fino de las manos.
Ligeros mareos o nuseas.
Estos sntomas normalmente mejoran si se reduce la dosis de litio.
Si el nivel de litio en sangre es demasiado alto, los sntomas son:

Vmitos

Torpeza o inestabilidad.

Hablar arrastrando palabras.

Si esto ocurre, se debe consultar al mdico urgentemente.

Anlisis de sangre
Al principio se necesitan anlisis de sangre cada pocas semanas para asegurarse de que el nivel de litio en la sangre es el
adecuado. Los anlisis se necesitan de por vida si se contina tomando litio pero sern menos frecuentes despus de los primeros
meses.
A largo plazo el litio puede afectar los riones o el tiroides. Por ello es aconsejable asegurarse de que funcionan como es debido.
Si hay algn problema, puede que sea necesario abandonar el litio y considerar una alternativa en su lugar.
Como cuidarse mientras se toma litio
Se debe tomar una dieta equilibrada.

Beber lquidos sin azcar con frecuencia. Ayudar a mantener las sales y lquidos corporales en equilibrio.

Comer con regularidad esto tambin ayudar a mantener el equilibrio corporal.

Vigilar la cafena en el t, caf o refrescos de cola. Hace orinar ms, por lo que puede alterar los niveles de litio.

OTROS ESTABILIZANTES DEL ESTADO DE NIMO

Aunque el litio todava es, con toda probabilidad, el estabilizante de estado de nimo ms eficaz, haz otros medicamentos que se
pueden discutir con el psiquiatra.
Es posible que el valproato de sodio, un antiepilptico, acte con la misma eficacia, pero no tenemos an suficiente
evidencia para estar seguros. No debera recetarse a mujeres en edad frtil.
La carbamacepina es algo menos eficaz. Su uso no est normalmente recomendado en el trastorno bipolar, pero si
funciona no se necesita cambiarla.
Medicamentos antipsicticos atpicos (como la olanzapina) tambin pueden actuar como estabilizantes del estado de
nimo.
QU TRATAMIENTO CONVIENE MS?
Esto se tienes que discutir con el psiquiatra, pero algunos principios generales son:
 El litio, el valproato de sodio y la olanzapina sern normalmente recomendados para tratamiento a largo plazo.

La carbamacepina puede estar indicada si se tienen cambios de estado de nimo ms rpidos y frecuentes.

A veces es necesaria una combinacin de medicamentos.

El medicamento en particular depende mucho del grado de mejora que se obtenga con l. Lo que es vlido para una persona
puede no serlo para otra, pero tiene sentido probar primero el medicamento que tenga mejor evidencia cientfica.
QU PASARA SIN MEDICACIN?
El litio reduce la posibilidad de recada en un 30-40%, pero a mayor cantidad de episodios manacos, hay mayor probabilidad de
tener otro.
Numero de episodios manacos Posibilidad de tener otro episodio manaco durante el ao
previos siguiente
Sin tomar litio Tomando litio
1-2 10% (1 de cada 10) 6-7% (6-7 de cada 100)
3-4 20% (2 de cada 10) 12% (12 de cada 100)
5+ 40% (4 de cada 10) 26% (26 de cada 100)
Al hacerse mayor, el riesgo de sufrir ms recadas sigue siendo ms o menos el mismo. Incluso si se ha estado bien durante un
largo perodo de tiempo se sigue corriendo el riesgo de sufrir una recada.
CUNDO SE DEBE EMPEZAR TRATAMIENTO CON UN ESTABILIZANTE DEL ESTADO DE NIMO?
Despus de un solo episodio es difcil predecir la posibilidad de sufrir otro. En este punto se puede considerar el no empezar con
medicacin todava, a menos de que el episodio haya sido severo.
Si se sufre un segundo episodio, hay un 80% de posibilidades de recada, por lo que entonces s que la mayora de psiquiatras
recomendaran un estabilizante del estado de nimo.
DURANTE CUNTO TIEMPO SE DEBE TOMAR UN ESTABILIZANTE DEL ESTADO DE NIMO?
Durante al menos dos aos despus de un episodio de trastorno bipolar, y hasta cinco aos si hay:

Recadas frecuentes.

Episodios psicticos.

Consumo abusivo de alcohol o drogas.

Estrs continuado en casa o en el trabajo.

Si se siguen teniendo cambios de estado de nimo problemticos puede que se necesite tomar la medicacin durante ms tiempo.

TRATANDO UNA FASE MANACA O DEPRESIVA

FASES DEPRESIVAS
Normalmente un medicamento antidepresivo debe ser aadido a cualquier estabilizante del estado de nimo. Los que ms se
usan son los antidepresivos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina). Alteran la accin de una sustancia
qumica en el cerebro llamada serotonina y comparados con otros grupos de antidepresivos son los que tienen la menor
probabilidad de inducir un episodio manaco. Los antiguos antidepresivos tricclicos deben evitarse por este mismo motivo.
Si recientemente se ha tenido un episodio manaco o se tiene un trastorno de ciclacin rpida, un antidepresivo puede precipitar
una nueva fase manaca. Puede ser ms seguro el incrementar la dosis del estabilizante del estado de nimo sin ningn
antidepresivo.
Los antidepresivos pueden tardar entre 2 y 6 semanas en mejorar el estado de nimo, siendo a menudo el sueo y el apetito los
primeros sntomas en mejorar. Los antidepresivos deben continuarse al menos 8 semanas una vez la depresin ha mejorado, y
despus deben ser reducidos poco a poco.
Incluso cuando uno se sienta mejor, lo ms seguro es seguir tomando las pastillas como aconsejen el mdico de cabecera o el
psiquiatra. Si se deja de tomarlas demasiado pronto, hay una mayor probabilidad de sufrir de nuevo una depresin. Si se deja de
tomar las pastillas de golpe, se puede sufrir un sndrome de abstinencia.
Si se han tenido episodios depresivos de manera reiterada, pero nunca un antidepresivo ha inducido una fase manaca, se puedes
continuar con un estabilizante del estado de nimo y un antidepresivo para prevenir futuras recadas.
Si se han tenido episodios manacos no se deberan seguir tomando antidepresivos a largo plazo.

FASES MANACAS Y MIXTAS

Se debe parar cualquier tipo de antidepresivo que se este tomando. Puede usarse un estabilizante del estado de nimo o un
medicamento antipsictico, solo o en combinacin. Los medicamentos antipsicticos se usan en esquizofrenia, pero tambin
ayudan a reducir la hiperactividad, grandilocuencia, falta de sueo e inquietud de un episodio manaco.
Los antiguos antipsicticos (p. ej. clorpromacina, haloperidol) tienen molestos efectos secundarios como rigidez, temblores y
espasmos musculares. Algunos de los nuevos medicamentos (p. ej. risperidona, olanzapina) pueden mejorar sntomas manacos
sin estos breves molestos efectos secundarios. Una vez el tratamiento ha comenzado, los sntomas normalmente mejoran al cabo
de unos das, pero puede que pasen semanas antes de una recuperacin completa. Se debes consultar al medico de cabecera si
se quiere seguir conduciendo mientras uno est tomando este tipo de medicamentos.

VALPROATO

El mecanismo de accin es complejo e incluye mecanismos intracelulares y segundos mensajeros, tal como el litio,
pero de una forma sencilla, su accin se traduce en una inhibicin de la liberacin de la dopamina presinptica que
explicara su efecto antimanaco y posiblemente su accin profilctica sobre la mana.

TRATAMIENTO DE LA MANA ASOCIADA A UN DESORDEN BIPOLAR:

Administracin oral:

Adultos: inicialmente 750 mg/da divididos en 2 administraciones aumentando progresivamente las dosis hasta
alcanzar la respuesta teraputicaptima. Algunos estudios clnicos sugieren una dosis de 3000 mg/da o 60 mg/kg/da
equivalentes a unas concentraciones sricas de 150 g/ml

Ancianos: en general, las mismas dosis que los adultos aunque se deben reducir las dosis iniciales y proceder ms
lentamente al escalado de las dosis. El tratamiento se debe discontinuar o reducir se aparece una excesiva
somnolencia o si se reducen las ingestas de alimentos y fluidos

Adolescentes de < 18 aos y nios: no es han establecido la seguridad y eficacia del cido valproico para esta
indicacin

DIVALPROATO DE SODIO-ACIDO VALPROICO

El divalproato se considera de primera lnea para el tratamiento a largo plazo del TB. En los ltimos aos se observ
una eficacia similar al litio. Otros autores observaron especial eficacia en pacientes con ciclos rpidos tanto en mana
como en depresin. En pacientes con ciclotimia o trastorno bipolar II puede ser eficaz a bajas dosis. Pacientes con
previa resistencia en profilaxis al tratamiento con litio, carbamazepina o la asociacin de litio y carbamazepina
respondieron a la asociacin de divalproato el 84%, 69% y 84% respectivamente. En un estudio doble ciego,
randomizado, a 1 ao, con 372 pacientes con mana se encontr una eficacia del divalproato superior al litio
significativa bsicamente en la fase depresiva con un nmero de discontinuaciones por intolerancia mayor en
pacientes con litio. Si bien hay consenso de que el divalproato es ms eficaz en la fase manaca, hay otros estudios
que muestran eficacia en depresin. En cambio, Calabrese y colaboradores observaron una eficacia significativa en
fase manaca y en episodios mixtos, pero no en depresin. El divalproato tiene mayor eficacia con mayor adherencia
al tratamiento que el litio, con tasas de discontinuacin significativamente diferentes: de 11.5% para el divalproato y
de 22.7% para el litio. La asociacin de litio y divalproato es altamente eficaz, los efectos secundarios de la
asociacin son frecuentes, siendo los ms frecuentes los neurotxicos.

Informacin general sobre el Trastorno Bipolar

El trastorno bipolar se caracteriza por cambios de humor entre un estado de nimo deprimido y bajo un
estado de nimo elevado, manaco. Estos perodos de estado de nimo pueden durar desde varios meses
a slo unas pocas horas. El trastorno bipolar tiene varios subtipos en funcin de la gravedad de los
cambios de humor o el nivel de perturbacin de su vida.
Los sntomas durante un perodo de depresin pueden incluir: tristeza, fatiga, culpa, ansiedad o prdida de
inters. Los sntomas durante un perodo de mana pueden incluir: euforia, aumento de la energa, el
aumento de la toma de riesgos, aumento de la agresividad, y habla rpida, pensamientos y
comportamiento. Los sntomas que pueden estar presentes a lo largo de los cambios de humor pueden
incluir irritabilidad, problemas de concentracin, ansiedad y los trastornos del sueo, el apetito y el
rendimiento laboral o escolar.
Es importante tener en cuenta que el trastorno bipolar se caracteriza por la interrupcin de su vida, y el
tratamiento debe centrarse en que la alteracin especfica y no slo en la regulacin de su estado de
nimo.

Cmo valproato de sodio se cree que el trabajo

Por desgracia, el cerebro es excepcionalmente complejo, sobre todo cuando se trata de controlar el
comportamiento. La causa del trastorno bipolar no se entiende, aunque no hay evidencia significativa de
que los desequilibrios en los niveles de neurotransmisores y la sealizacin de otra molcula mensajera,
cido araquidnico, estn involucrados.
El valproato de sodio regula el principal transmisor inhibidor GABA, evitando el exceso de inhibicin,
moderando as la actividad cerebral disminuida que puede causar episodios depresivos. Valproato de
sodio tambin se usa para prevenir las convulsiones y acta para bloquear ciertos tipos de canales de
iones responsables de la propagacin de la actividad cerebral. El exceso de actividad se cree que underly
episodios manacos.
Adems de la actividad de neurotransmisores, el nivel de cido araquidnico, un fosfolpido que se
encuentra en grandes cantidades en el cerebro, se ha demostrado que se correlaciona con episodios
manaco-depresivos y tambin se ve afectada por la administracin de valproato de sodio. Demasiado
poco de cido araquidnico se ha correlacionado con la depresin y demasiado se ha correlacionado con
episodios manacos.

Efectos Secundarios

Valproato de sodio es un cido graso que se obtiene distribuye por todo el cuerpo y tiene una amplia gama
de efectos fuera de dianas teraputicas. Aunque la mayora de estos son leves o se producen en slo un
pequeo porcentaje de personas, algunas de las ms comunes se pueden mitigar mediante una mejor
dieta y ejercicio. stas incluyen presin arterial alta, aumento de peso, el estrs del hgado, trastornos
gastrointestinales, aumento del colesterol, trastornos del sueo y la hipoproteinemia (o bajos niveles de
protena disponible).