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HIPERTENSION ARTERIAL
INTRODUCCION
La hipertensin arterial est ligada a una serie de factores externos e internos del
paciente siendo estos los factores que aumentan nuestra probabilidad de sufrir de
este mal; factores como: edad, sexo, razas mltiples, herencia, obesidad, dietas
ricas en sodio, factores psicosociales.
HISTORIA
PERICARDIO.
El pericardio seroso es mas profundo, mas delgado y delicado, y forma una doble
capa alrededor del corazn Entre las capas visceral y parietal del pericardio
seroso existe una delgada pelcula de liquido seroso. Esta secrecin lubricante
producidas por las clulas pericrdicas conocido como liquido pericrdico,
disminuye la friccin entre las hojas del pericardio cuando el corazn late.
CMARAS CARDIACAS.
AURICULA DERECHA.
La aurcula derecha o atrio derecho recibe sangre de tres venas: la vena cava
superior, vena cava inferior y el seno coronario. La pared posterior es lisa; la pared
anterior es trabeculada, esto debido a la presencia de crestas musculares
denominadas msculos pectneos que tambin se extienden dentro de la orejuela.
Entre la aurcula derecha y la izquierda se encuentra un tabique delgado,
denominado septum o tabique interauricular. Una parte importante de esta
estructura es la fosa oval, una comunicacin interauricular en el corazn fetal que
normalmente se cierra luego del nacimiento. La sangre pasa de la aurcula
derecha hacia el ventrculo derecho a travs de una vlvula llamada tricspide,
que tambin es llamada vlvula auriculoventricular o atrioventicular derecha. Las
vlvulas cardiacas estn compuestas por tejido conectivo denso cubierto por
endocardio.
VENTRICULO DERECHO.
Este forma la mayor parte de la cara anterior del corazn. En su interior posee
trabculas carnosas, que son haces de fibras musculares cardiacas Algunas de
estas trabculas contienen fibras que forman parte del sistema de conduccin
cardiaco. Las cspides de la vlvula tricspide se conectan con cuerdas de
apariencia tendinosa, que a su vez se conectan con trabculas cnicas
denominadas msculos papilares. El ventrculo derecho est separado de
izquierdo por el tabique interventricular o septum. La sangre pasa desde el
ventrculo derecho, a travs de la vlvula pulmonar, hacia la arteria tronco
pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares izquierda y derecha.
AURICULA IZQUIERDA.
La aurcula izquierda forma la mayor parte de la base del corazn. Recibe sangre
proveniente de los pulmones a travs de cuatro venas pulmonares. Al igual que su
aurcula semejante, su pared posterior es lisa, sin embargo su pared anterior
tambin es lisa debido a que los msculos pectneos estn confinados en la
orejuela izquierda. La sangre pasa de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo a
travs de la vlvula bicspide la cual posee dos cspides. El trmino mitral se
refiere a su semejanza con una mitra de obispo (sombrero de dos caras). Tambin
se le llama vlvula auriculoventricular (atrioventricular) izquierda.
VENTRICULO IZQUIERDO.
ste ventrculo forma el vrtice o pex del corazn. Al igual que su semejante
derecho, este posee trabculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan las
valvas de la vlvula mitras a los msculos papilares. La sangre pasa desde el
ventrculo izquierdo a travs de la vlvula aortica hacia la aorta ascendente. Parte
de la sangre de la aorta ascendente se dirige hacas las arterias coronarias, que
nacen de ella e irrigan al corazn. El resto de la sangre corre mediante el arco o
cayado artico y la aorta descendente (aorta torcica y abdominal). Las ramas del
arco artico y la aorta descendente transportan la sangre a todo el organismo.
Durante la vida fetal un vaso temporario, denominado conducto arterioso,
transporta sangre desde la arteria pulmonar hasta la aorta, por lo tanto, solo una
pequea cantidad de sangre se dirige a los pulmones fetales no funcionales. El
conducto arterioso se cierra al nacer, dejando una estructura remanente conocida
como ligamento arterioso que conecta el arco artico con el tronco pulmonar.
El espesor miocrdico de cada cmara vara segn la funcin de cada una. Las
aurculas, de paredes finas, entregan sangre a los ventrculos. Debido a que los
ventrculos bombean sangre a mayores distancias, sus paredes son ms gruesas.
A pesar de que los ventrculos actan como bombas separadas que eyectan
simultneamente iguales volmenes de sangre, el lado derecho tiene una carga
menor de trabajo. Bombea sangre que recorre una corta distancia a los pulmones,
a menos presin y menor resistencia al flujo sanguneo. Por su parte, el ventrculo
izquierdo bombea sangre a sectores del organismo distantes, a mayor presin y
con mayor resistencia al flujo sanguneo. En consecuencia, el ventrculo izquierdo
realiza un trabajo ms intenso, ya que tiene que hacer circular toda esta sangre a
la misma velocidad que el ventrculo derecho cumple su ciclo. Y es por esto que la
anatoma de los ventrculos es diferente, adems la forma del ventrculo derecho
es circular y la del izquierdo es semilunar.
El corazn, adems de musculo cardiaco, posee tejido conectivo denso que forma
su propio esqueleto fibroso. Este esqueleto consiste en cuatro anillos de tejido
conectivo denso que rodean las vlvulas cardiacas, fusionndolas entre s y
unindolas al tabique interventricular. Al mismo tiempo que forma la base
estructural de las vlvulas cardiacas, el esqueleto fibroso tambin evita el
sobreestiramiento de las vlvulas por el paso de la sangre a travs de ellas. Al
mismo tiempo sirve como punto de insercin a los haces de fibras musculares
cardiacas y como aislante elctrico entre aurculas y ventrculos.
ARTERIAS CORONARIAS.
VENAS CORONARIAS.
Luego de que las sangre pasa a travs de las arterias coronarias, llega a los
capilares, donde entrega oxigeno y nutrientes al miocardio y recoge el dixido de
carbono y productos de desecho y desde ah es transportada a las venas
coronarias. La mayor parte de la sangre desoxigenada del miocardio drena en el
gran seno vascular ubicado en el surco coronario de la cara posterior del corazn
denominado seno coronario (un seno vascular es una vena con una pared delgada
y que carece de musculo liso que le permita variar el dimetro).Las principales
venas tribularas del seno coronario son:
Una arteriola (arteria pequea) es una arteria muy pequea (casi microscpica),
con dimetros de entre 10 y 100 pm. Que conduce la sangre a los capilares. Cerca
de las arterias de las que nacen, las arteriolas tienen una tnica interna como la de
las arterias, una tnica media compuesta por msculo liso y unas pocas fibras
elsticas, y una tnica externa compuesta en su mayor parte por fibras elsticas y
colgenas. Las arteriolas juegan un papel clave en la regulacin del flujo
sanguneo desde las arterias hacia los capilares regulando la resistencia, la
oposicin al flujo sanguneo. En un vaso sanguneo, la resistencia se produce
principalmente por la friccin entre la sangre y las paredes internas del vaso
sanguneo.
Capilares
Los capilares son vasos microscpicos que conectan las arteriolas con las
vnulas; tienen dimetros de entre 4 y 10 pm. El flujo de sangre de las arteriolas a
las vnulas a travs de los capilares; se denomina microcirculacin. El organismo
contiene tres tipos diferentes de capilares: capilares continuos, fenestrados y
sinusoides. Por lo general, la sangre pasa por el corazn y luego en secuencia a
travs de las arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas y entonces vuelve al
corazn. En algunas partes del cuerpo, sin embargo, la sangre pasa desde una
red capilar a otra, a travs de una vena llamada vena porta. Este tipo de
circulacin sangunea se denomina sistema porta. El nombre del sistema porta
est dado por la localizacin del segundo capilar. Hay sistemas porta asociados
con la glndula hipfisis.
Vnulas
Cuando varios capilares se unen, forman pequeas venas llamadas vnulas (vena
pequea). Las vnulas, que poseen dimetros de entre 10 y 100 pm, recogen la
sangre de los capilares y la envan hacia las venas. Las vnulas ms pequeas,
aquellas ms prximas a los capilares, estn constituidas por una tnica interna de
endotelio y una tnica media que contiene slo unas pocas fibras de msculo liso
aisladas. Como los capilares, las paredes de las pequeas vnulas son muy
porosas; a travs de ellas muchas clulas blancas fagocticas emigran desde el
torrente sanguneo hacia un tejido inflamado o infectado. Las vnulas ms
grandes que convergen para formar venas contienen la tnica externa
caracterstica de las venas.
Venas
El dimetro de las venas vara entre 0,1 mm y ms de 1 mm. A pesar de que las
venas estn compuestas esencialmente por las tres mismas capas (tnicas) que
las arterias, el espesor relativo de las capas es diferente. La tnica interna de las
venas es ms delgada que la de las arterias: la tnica media de las venas es
mucho ms delgada que en las arterias, con relativamente poco msculo liso y
fibras elsticas. La tnica externa de las venas es la capa ms gruesa y est
formada por fibras elsticas y de colgeno. Son lo suficientemente distensibles
para adaptarse a las variaciones de volumen y presin de la sangre que pasa a
travs de ellas, pero no estn diseadas para resistir alta presin. La baja presin
sangunea en las venas hace que la sangre que est regresando al corazn se
enlentezca e incluso retroceda; las vlvulas ayudan al retomo venoso impidiendo
el reflujo de sangre. Un seno vascular (venoso) es una vena con una pared
endotelial fina que no posee msculo liso para modificar su dimetro.
EL CICLO CARDIACO
Cada ventrculo, sin embargo, eyecta el mismo volumen de sangre por latido, y
ambas cmaras de bombeo siguen el mismo patrn. Cuando la frecuencia
cardiaca es de 75 Imp., un ciclo cardiaco dura 0,8 s. Para analizar y
correlacionar los fenmenos que tienen lugar durante un ciclo cardiaco,
comenzaremos con la sstole auricular.
Sstole auricular
Sstole ventricular
La sstole ventricular se extiende por 0,3 s, durante los cuales los ventrculos se
estn contrayendo. A l mismo tiempo, las aurculas estn relajadas, en la distole
auricular. La despolarizacin ventricular determina la sstole ventricular. Cuando la
sstole ventricular comienza, la presin en el interior de los ventrculos aumenta e
impulsa la sangre contra las vlvulas auriculoventriculares (AV), forzando su
cierre.
PERODO DE RELAJACIN
Durante el perodo de relajacin, de 0,4 s, tanto las aurculas como los ventrculos
se encuentran relajados. A medida que el corazn late ms y ms rpido, el
perodo de relajacin se hace ms y ms corto, mientras que la duracin de la
sstole auricular y ventricular slo se acorta levemente. A medida que los
ventrculos se relajan, la presin dentro de las cmaras cae y la sangre contenida
en la aorta y en el tronco pulmonar comienza a retornar hacia las regiones de
menor presin en los ventrculos. Este pequeo volumen de sangre que refluye
produce el cierre de las vlvulas SL. El choque de la sangre que refluye contra las
valvas cerradas de la vlvula artica produce la onda dicrtica en la curva de
presin artica.
RUIDOS CARDIACOS
GASTO CARDIACO
Presin arterial
Pulso
Al igual que la talla y el peso, la presin arterial es una variable continua; los
efectos nocivos aumentan (de manera continuada) a medida que lo hace la
presin, sin que pueda definirse un umbral razonablemente fijo que prediga
quines sufrirn sus efectos patolgicos. Sin embargo, las presiones diastlicas
mantenidas por encima de 90 mmHg o las presiones sistlicas mantenidas
mayores de 140 mmHg se asocian a un aumento del riesgo de ateroesclerosis,
por lo que esos valores se utilizan como puntos de corte para el diagnstico de la
hipertensin en la prctica clnica.
Siguiendo estos criterios, cerca del 25% de las personas de la poblacin general
son hipertensas. No obstante, como se ha comentado, dichos valores son
arbitrarios en cierto modo y podran aplicarse umbrales ms bajos en pacientes
con otros factores de riesgo cardiovasculares (p. ej., diabetes).
Volumen Intravascular
El efecto del sodio en la presin arterial proviene del hecho de que dicho ion est
combinado con cloruro, en tanto que las sales de sodio sin cloruro ejercen mnimo
o nulo efecto en la presin arterial. Conforme aumenta la presin arterial en
respuesta al consumo de grandes cantidades de cloruro de sodio, se incrementa
la excrecin del sodio por orina y se conserva el equilibrio de sodio a expensas de
un incremento de la presin arterial. El mecanismo de dicho fenmeno de presin
arterial-natriuresis pudiera comprender un incremento sutil de la filtracin
glomerular, disminucin de la capacidad de absorcin de los tbulos renales y
posiblemente elementos hormonales como el factor natriurtico auricular.
En personas con menor capacidad de excretar sodio, se necesitan incrementos
mayores de la presin arterial para lograr la natriuresis y el equilibrio de dicho ion.
En cada una de las situaciones anteriores puede ser necesaria una presin arterial
mayor para alcanzar el equilibrio de sodio.
Corazn
Cerebro
Rin
Los riones son rganos que pueden recibir los efectos de la hipertensin y a su
vez ser causa de ella. La nefropata primaria constituye la entidad ms comn que
origina hipertensin secundaria. Entre los mecanismos de la hipertensin de
origen renal estn la menor capacidad de los riones para excretar sodio, la
secrecin excesiva de renina en relacin con el estado volumtrico y la
hiperactividad del sistema nervioso simptico.
Edad. Existe el criterio de que las cifras de presin diastlica y sobre todo
la sistlica, aumentan con la edad de manera progresiva. Es siempre mayor
para la sistlica, que pueden aumentar hasta los 80 aos, que para la
diastlica.
Factores psicosociales.
CUADRO CLINICO (SIGNOS Y SINTOMAS)
Existe la creencia generalizada de que las personas con presin arterial alta,
tambin llamada hipertensin arterial, experimentan sntomas como:
-Dolor de cabeza
-Cansancio
-Nerviosismo
-Sudoraciones
-Pulso rpido
-Respiracin corta
-Mareo
-Alteraciones visuales
-Rubor facial
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXPLORACIN FSICA
La exploracin del corazn puede detectar el segundo ruido intenso por cierre de
la vlvula artica y el cuarto ruido de galope atribuido a la contraccin auricular
contra un ventrculo izquierdo poco distensible. Los riones de individuos con
nefropata poliqustica pueden ser palpados a travs del abdomen. La exploracin
fsica tambin incluir la valoracin en busca de signos de insuficiencia cardiaca
congestiva y un examen neurolgico.
MTODOS DE LABORATORIO
El plan de cuidados debe enfocarse hacia el logro de los objetivos que eliminen las
conductas negativas y los riesgos que conlleva el deterioro de las cifras de
hipertensin hacia estados ms graves
Objetivos
Valore los factores del estilo de vida que aumentan el riesgo de elevacin
de TA: Explore e identifique los factores personales, sociales y laborales
que influyen en e estilo de vida para promover cambios en el
comportamiento y la aceptacin del tratamiento.
Dficit de conocimientos
Instruya al paciente y a su familia sobre la hipertensin, factores que
contribuyen al aumento de la TA, identificacin de cules se pueden evitar y
el efecto de la TA elevada sobre el corazn, los riones y el cerebro.
- http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_7_6.htm