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ATENCIN FARMACUTICA EN UN
HOSPITAL GENERAL
N. V. Jimnez Torres
Servicio de Farmacia
1
Gestin de Farmacotecnia Farmacocintica Clnica Unidad Sistema de Pacientes
Existencias de Informacin Centralizada distribucin externos
Medicamentos Farmacoteraputica de Mezclas de Medicamentos
Intravenosas en Dosis Unitarias
Servicio de Farmacia
Gestin de Existencias de
Medicamentos Resp: Dr J Juan (I) Pacientes Ingresados (E) Pacientes Externo.
Farmacotcnia
Rey,: Iba C Prez
Unidades de Sistemas de Distribucin de
apoyo Medicamentos
J Famracocintaca Clnica
Resp: Dr NV Jimnez
J Informacin Parmacoteenputica
Reap: Dr NV Jimnez
Ensayos Clnicos
Resp : Dr J .P . Ordovs S. Integral de Dispensacin S . Automatizado de Dispensacin 5 . Stock Fijo
Individualizada ISIDIM) Individualizada (SADIM) en Planta
Figura 1.2. Organigrama del servicio de farmacia para la provisin de atencin farma-
cutica (desde I995) .Hospital Universitario Dr Peset . Valencia
Aunque la dispensacin de medicamentos se ha mantenido centralizada en el Servicio
de Farmacia (Figura 1 .2), la reorganizacin realizada ha permitido la asignacin de far-
macuticos, a tiempo parcial, a las distintas unidades mdicas y quirrgicas integradas en
nuestro centro . Actualmente, la relacin nmero de pacientes por farmacutico (50 :1) no
permite asumir los dos tipos de funciones propuestos por Gouveia, 42 el "primary care
pharmacist" con responsabilidad directa sobre un grupo de pacientes y el "specialist" en
temas concretos (farmacocintica, nutricin artificial, etc .). Por tanto, los farmacuticos
an comparten su actividad clnica en la unidad de hospitalizacin, con otras tareas rela-
cionadas con la organizacin y funcionamiento tradicional del Servicio de Farmacia . Por
este motivo, el nmero de pacientes en nuestro hospital, que reciben atencin farmacu-
tica, cuando realmente lo necesitan es, en el mejor de los casos, siempre inferior a 10
pacientes/da ; sta cifra es muy inferior a la que, Strand y colaboradores consideran
adecuada (20 pacientes / farmacutico) .43 No obstante, desde que se inici el programa
de Atencin Farmacutica, se ha potenciado la informatizacin de los procesos rutinarios
implicados en la prescripcin, transcripcin, preparacin y dispensacin automatizada de
.45,40, 47,48,49,50
medicamentos en Urgencias, Unidad de Cuidados Intensivos y Quirfanos .44
de su jornada laboral . Por tanto, existen serias dificultades para log rar su especializacin,
en grupos homogneos de pacientes, con necesidades similares. Esta aspiracin, es con-
siderada, por la gran mayora de farmacuticos jvenes, un elemento fundamental para
garantizar los mejores resultados farmacoteraputicos posibles en el paciente.
Mcmitorizacin de la prescripcin
y revisin famtacoteraputica IDENTIFICgCI N DE PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LOS MEDICAMENTOS (PRM)
(reales / potenciales)
PACIENTE r- revisin de la Historia Clnica
--- entrevista con mdico. enfermero, paciente y/o familiar
VALIDACIN DE LA
PRESCRIPCIN
PAR MAC OTER AP[UTICA
Aplicacin de los criterios
14 tcnicos y teraputicos
previamente predefinidos
REVISIN DE LA HISTORIA
FA RMACO'PERAPUTIC A
Verificacin
4 + 0
REVISIN DL LA HISTORIA
CLNICA
4
Valoracin de los problemas
relacionados con la medicacin
+ en el paciente
COMUNICACIN CON
/R
MDICO Y/O ENFERMERA
'.RM I'.RA
Y/(1 PACIENTE
Aplicacin de la metodologa
establecida para el cuidado
farmacutico
VALORACIN DE LOS
RESULTADOS EN EL
PACIENTE.
Figura 1 .4. Procesos y actuaciones para identificar pacientes con problemas relaciona-
dos con su medicacin . Hospital Universitario Dr Peset. Valencia
El Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Dr . Peset, segn acuerdo de la
Comisin de Farmacia y Teraputica en 1994, estableci el proceso secuencia) que con-
utiliza en nuestro centro, como primera aproximacin cuando se realizan los procesos y
actuaciones que se describen en la Figura 1 .4.
PACIENTES EN SEGUIMIENTO
N=624 (100%1
APLICACIN DE CRITERIOS
ACTUACIN FARMACUTICA
1 1
PACIENTES COMPATIBLM.ti PACIENTES NO l'(1MPATIBLES
CON E1. PROGRAMA CON El . PROGRAMA
N=59 (9,45%1 N=53 (0,49%)
MODELO ANALTICO
o 20 40 60 80 100
P(toxDGx)=10
[l+e_ (63989_25838lnClcr+1928 .Cp)]
utilizar documentacin normalizada . Esta alcanza una triple dimensin . En primer lugar,
es la constatacin de los servicios prestados para futura referencia ; en segundo lugar, es
el soporte que permite al farmacutico evaluar la calidad de sus servicios y resultados
obtenidos en el paciente ; y, por ltimo, implica corresponsabilidad en el cuidado del
paciente" al dejar constancia documental de su participacin.
Documentar las actuaciones exige registrar, de forma detallada, toda la informacin
relevante de las acciones preventivas o correctoras y las razones que las soportan, as
como de los resultados obtenidos . En este sentido la hoja individual de monitorizacin
farmacoteraputica (HIMF) que describe la Figura 1 .8 recoge fielmente la contribucin
del farmacutico en todo el proceso de cuidado al paciente y, sus resultados en trminos
de respuesta teraputica y de calidad de vida . "'"
Adems, el grupo de expertos antes referido, revisa la informacin contenida en cada
una de las FIIMF y, una vez validadas, se registran en la base de datos informatizada,
implementada sobre Microsoft Access 98 en un entorno de red Windows NT (ATE-
FARMO), y recogida en parle en la Figura 1 .7 .
Feehai.. ol
_ Fxh ltti. -
o6wnh .~P1 1mvERTICOL, EN sG
med,wm,m inadeeado
Figura 1 .7. Pantalla del programa ATEFARMO para el registro de actuaciones farma-
cuticas en pacientes individuales.
Y satF nxa avuao~rxi et tea x ta :si ivitvsu ! : .Nfr
Nombre
1.- Negativa
2.- Sin importancia para el cuidado del paciente
3.- Importante pero sin mejora del cuidado del paciente
4.- Importante con mejora del cuidado del paciente
5.- Muy importante evitando fallo de rgano vital o reaccin adversa grave
G.- Potencialmente evita muerte del paciente
Movilidad
Cuidado personal
Actividades cotidianas
Dolor/Malestar
Ansiedad/Depresin
Estado actual : Mejor/Igual/Peor
Valoracin escala anlogo-visual
Vlll) Observaciones :
IM :mdico: P :enfermera, I'i paciente : 1i .I :unus rmin~, t 'IM renno intix wac ion n isla .i neau .sl
platino, colestiramina con resinas en pacientes con metotrexato a altas dosis, etc .), justifi-
ca que los problemas de tipo 1, sean mayoritarios en este grupo de pacientes.
Tabla 1 .9. Sntesis de las actividades de cuidado farmacutico en los pacientes atendi-
dos en el Hospital Universitario Dr Peset. Valencia.
SUCESO media (DE) IC95%
Tabla 1 .10 . Prograina de atencin furnnnc utica en una poblacin de pacientes exter-
nos. Hospital Universitario Dr Pese/ . Valencia
Una nueva evidencia de la aportacin del farmacutico al cuidado integral del pa-
ciente, en una poblacin de pacientes de intensivos (n=43), se informa en la Tabla
1 .11 . Estos resultados confirman, con claridad meridiana, el valor aadido de la actua-
cin farmacutica, tanto en trminos de eficacia como de seguridad . En efecto, la pobla-
cin A (n=20) con posologa de gentamicina poblacional (no individualizada), recibe
ms dosis, durante ms das y con mayor riesgo real de dao renal que la poblacin B
(n=23) que recibi individualizacin posolgica de gentamicina, diseada por el farma-
cutico en cooperacin con el mdico responsable del paciente!
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