GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Actualizacin
2016

Prevencin diagnstico y
tratamiento
DE LA ARTRTIS SPTICA
en nios y adultos

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-368-10


Prevencin diagnstico y tratamiento de la artrtis sptica en nios y adultos

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC

Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2016

La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua
Prevencin diagnstico y tratamiento de la artritis sptica en nios y adultos , seleccionadas con base a su
impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la intervencin de que se trate, as
como del contexto regional o local en el mbito de su aplicacin.

Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

Debe ser citado como: Prevencin diagnstico y tratamiento de la artrtis sptica en nios y adultos. Mxico.
Instituto Mexicano del Seguro Social 2016. Disponible
en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

ISBN: 978-607-8290-14-7


Prevencin diagnstico y tratamiento de la artrtis sptica en nios y adultos

1. Diagramas de Flujo

Algoritmo 1. Diagnstico y manejo inicial del paciente con artritis sptica

Paciente con Sospecha de AS aguda <2 semanas de evolucin

(Ver Gua)

Considerar factores de riesgo,

interrogatorio y exploracin fsica
completa

LABORATORIO IMAGEN
BHC, VSG, PCR Rx simple en dos proyecciones,
(Procalcitonina ) US, (Considerar Gamagrama
marcado, RM)

Los datos clnicos, de laboratorio e

Vigilancia y diagnstico
imagen son consistentes con el
diferencial
diagnstico de artritis sptica? NO

SI

ARTROCENTESIS
1.- Tubo estril 5-10ml para Gram y cultivo
2.-Tubo con anticoagulante 5ml para cuenta de
clulas con diferencial, bsqueda de cristales
intracelulares, determinacin de glucosa y DHL

Confirmacin del NO
diagnstico?
SI

Hemocultivo: Al menos dos Revaloracin por

En caso de tener catter traumatologa Tratamiento Mdico:
tomar uno perifrico y otro Antimicrobiano
central Valorar uso de esteroide
Tomar antes de la primera
dosis de antimicrobiano
Si

Requiere nuevo Vigliancia con

procedimiento quirrgico? tratamiento mdico
NO

SI

Valorar artroscopa o
artrotoma


Prevencin diagnstico y tratamiento de la artrtis sptica en nios y adultos

Algoritmo 2. Tratamiento Mdico

Valorar factores de riesgo

Existen factores de
riesgo asociados para
orientar la etiologa
probable?

> 3 meses de edad, sin otros

Factores de riesgo para Otros factores de riesgo
factores de riesgo y baja
Staphylococcus meticilino resistente, o
probabilidad de Staphylococcus
Gram negativos
meticilino resistente (<10%)

Cefalosporina
Dicloxacilina Ver tabla 1
+vancomicina
+amikacina

Ajustar antimicrobiano de acuerdo

a evolucin y resultados de
cultivos.
(valorar de escalar esquema)

Decidir cambio a terapia oral en funcin

de: evolucin clnica, resultados de
laboratorio, agente etiolgico identificado
y sensibilidad antimicrobiana

Envo a rehabilitacin lo ms pronto posible.

Hasta 50% de los casos pueden quedar con
secuelas


Prevencin diagnstico y tratamiento de la artrtis sptica en nios y adultos

2. Intervencin

PROMOCIN Y PREVENCIN

Recomendacin Clave GR*

En todo paciente con sospecha de AS se recomienda investigar intencionadamente B

los factores de riesgo. SIGN
Los ms comunes para AS son: Carpenter C, 2011
Edad (mayor de 80 o menor de 5 aos) Kang S, 2009
Nivel socioeconmico bajo Saavedra-Lozano J,
Gnero masculino (edad peditrica) 2014
Prematurez o bajo peso al nacer
Cateterizacin del cordn umbilical
Sndrome de distress respiratorio neonatal
Diabetes mellitus
Hemodilisis
Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
Sepsis
Varicela
Ausencia de vacunacin contra H. influenzae tipo b
Heridas articulares penetrantes
lceras cutneas
Artritis reumatoide
Antecedente de inyeccin intra-articular de esteroides
Antecedente de ciruga articular < 3 meses
Prtesis de rodilla o cadera.
Infeccin de tejidos blandos
Hemoglobinopatas (en especial drepanocitosis)
Inmunodeficiencias primarias
Alcoholismo
Uso de drogas intravenosas.
La AS se presenta con ms frecuencia en menores de 5 aos y con mayor afeccin A
a miembros inferiores, generalmente en una nica localizacin. Se debe sospechar Khan
como microorganismo ms frecuente en todas las edades S.aureus. En RN y hasta Saavedra-Lozano J,
los 3 meses de edad, tambin S. agalactiae y enterobacerias (sobre todo E. coli). K. 2014
kingae en nios entre 3 meses y 5 aos, donde es la segunda causa etiolgica.
En pacientes con AS se debe sospechar de primera intencin en S. aureus meticilino A
sensible (SAMS) como agente causal en todas las edades y en menor proporcin Khan
SAMR. La AS por Salmonella puede ocurrir, rara vez, en nios sanos y ms Saavedra-Lozano J,
frecuente en inmunosuprimidos o pacientes con hemoglobinopatias como 2014.
drepanocitosis.
En mayores de 5 aos se deben considerar adems S. pneumoniae y S. pyogenes B
como causa de AS SIGN
Russell CD, 2015


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Vacunacin contra H. influenza tipo b para todos aquellos en quienes est indicada, B
con base en las recomendaciones vigentes. SIGN
Saavedra-Lozano,
2014

DIAGNSTICO

Recomendacin Clave GR*

Diagnstico clnico A
En nios pequeos la expresin clnica inicial suele ser inespecfica con distermia, SIGN
irritabilidad, malestar general, decaimiento, disminucin en la ingesta, hipoactividad Kang S, 2009
general y seudoparlisis del miembro afectado, con dolor a la movilizacin.
La infeccin articular nica o mltiple puede formar parte de un cuadro grave con
bacteriemia y signos tpicos de sepsis
Las manifestaciones localizadas ms frecuentes a cualquier edad son: claudicacin, A
pseudoparlisis, dolor articular o referido a la extremidad, aumento de volumen y SIGN
calor local. Puede presentarse tambin inflamacin en regiones contiguas a la Kang S, 2009
articulacin e incluso celulitis y formacin de absceso de partes blandas.
Cuando se trata de afectacin de una articulacin profunda, como la cadera, A
generalmente no se identifica tumefaccin ni aumento local de temperatura. La Khan
sospecha clnica se establece por el dolor referido a la ingle o en ocasiones al muslo Saavedra-Lozano J,
o rodilla ipsilaterales y generalmente se asocia a limitacin dolorosa de la movilidad, 2014
en especial a la rotacin interna.
A
Khan
Saavedra-Lozano J,
Evaluar en forma intencionada los posibles sitios de afectacin articular, nica o 2014
mltiple, en especial en pacientes de alto riesgo como recin nacidos prematuros B
con estancias hospitalarias prolongadas y otros factores de riesgo. SIGN
Kang S, 2009
A
Khan
Realizar evaluacin clnica completa y cuidadosa con examen fsico detallado, en Saavedra-Lozano J,
pacientes de cualquier edad con factores de riesgo. Buscar intencionadamente la 2014
afectacin de ms de una articulacin, en especial en aquellos casos en que se B
sospeche gonococo o meningococo. SIGN
Kang S, 2009

Solicitar valoracin por ortopedia para drenaje articular en todos los casos con A
diagnstico de probabilidad o certeza de AS. Ordenar siempre citoqumico, tincin Khan
de Gram, cultivo, DHL y glucosa (en forma simultnea a la determinacin de Saavedra-Lozano J,
glucemia). Inocular LS directamente en una botella de hemocultivo adems del 2014
procesamiento habitual de siembra en medios slidos. B
SIGN
Carpenter C, 2011>


Prevencin diagnstico y tratamiento de la artrtis sptica en nios y adultos

A
Khan
Diagnstico por laboratorio Saavedra-Lozano J,
El hemocultivo es altamente especfico aunque tiene una sensibilidad variable (20 a 2014
50%) dependiendo del contexto clnico del paciente, sin embargo es un recurso que
incrementa la probabilidad de identificacin del agente etiolgico. Se recomienda B
tomar hemocultivo (antes del inicio de la terapia antimicrobiana) en todos los SIGN
pacientes con diagnstico de probabilidad o certeza de AS. Carpenter C, 2011
A
Khan
Saavedra-Lozano J,
Solicitar BHC, VSG y PCR e interpretar con base en el contexto clnico en todos los 2014
casos en que se sospeche AS. Valores leucocitarios por arriba de 12,000 / mm3, B
VSG superior a 20 mm/h y PCR mayor a 20 mg/dL apoyan el diagnstico. SIGN
Carpenter C, 2011
B
SIGN
Realizar la medicin de procalcitonina srica en los pacientes con sospecha de AS e Carpenter C, 2011
interpretar el resultado con base en el contexto clnico integral. Shen C, 2013

La cuenta de glbulos blancos en lquido sinovial (LS) es de utilidad para la

evaluacin diagnstica integral. Los valores inferiores a 25,000 / mmc B
excepcionalmente se asocian con sepsis articular, mientras que una cifra mayor a SIGN
50,000 / mmc es un apoyo fuerte para el diagnstico y es infrecuente observarla Carpenter C, 2011
en procesos inflamatorios de otras etiologas incluyendo enfermedades reumticas,
trauma, infecciones vricas, fngicas o tuberculosis. La probabilidad diagnstica
aumenta conforme es mayor la cuenta leucocitaria.
Considerar la normalizacin de PCR, desaparicin de la fiebre ms de 48 horas, la B
mejora de los signos y sntomas de la infeccin para cambiar a va oral. Mientras se Khan
recibe tratamiento antibitico, realizar cada 10-14 das BH y PCR como control de Saavedra-Lozano J,
la infeccin y de efectos adversos. 2014
Solicitar valoracin por ortopedia para drenaje articular en todos los casos con A
diagnstico de probabilidad o certeza de AS. Ordenar siempre citoqumico, tincin Khan
de Gram, cultivo, DHL y glucosa (en forma simultnea a la determinacin de Saavedra-Lozano J,
glucemia). Inocular LS directamente en una botella de hemocultivo adems del 2014
procesamiento habitual de siembra en medios slidos. B
SIGN
Carpenter C, 2011>
A
Khan
Saavedra-Lozano J,
2014
Tomar hemocultivo (antes del inicio de la terapia antimicrobiana) en todos los
pacientes con diagnstico de probabilidad o certeza de AS. B
SIGN
Carpenter C, 2011
A
Diagnstico por imagen Khan
En pacientes con AS realizar como primer estudio de imagen RX de la zona Saavedra-Lozano J,
afectada, buscando de forma intencionada aumento en el espacio articular y de los 2014


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tejidos blandos en fase aguda.

D
La RX deben ser el primer estudio de imagen realizada, aunque frecuentemente SIGN
encontramos pocos hallazgos en AS. Dodwell ER, 2013

C
Al realizar el US se recomienda buscar intencionadamente la presencia de coleccin SIGN
y determinar las caractersticas de la misma. Riccio V, 2012

Un grosor mayor de 5 mm de la capsula sinovial, o una diferencia mayor a 2 mm en C

comparacin con la cadera contralateral asintomtica es un criterio por US para SIGN
describir derrame articular. Tsung TW, 2008
El US deber realizarse de forma comparativa y tomar medidas de la cpsula
sinovial.
A
Al realizar el estudio de US debemos buscar derrame articular y complementarlo Khan
con el modo doppler buscando aumento del flujo. Saavedra-Lozano J,
2014
D
Si se identifica un aumento en la cantidad de lquido en el espacio articular, se SIGN
recomienda realizar artrocentesis guiada. Dodwell ER, 2013

A
Khan
La TC deber realizarse en casos de evolucin subaguda/crnica al no contar con Saavedra-Lozano J,
RM. 2014
Cuando realizamos la RM debemos verificar la funcin renal de los pacientes para C
en caso de requerirlo poder administrar gadolinio y lograr una mejor diferenciacin SIGN
de las estructuras y buscar zonas de reforzamiento anormal. Browne LP, 2012

La RM deber de realizarse de primera intencin en caso de tener una evolucin A

trpida, ante la fuerte sospecha de complicaciones y la falta de respuesta al Khan
tratamiento antibitico. Saavedra-Lozano J,
2014
Diagnstico por medicina nuclear. A
Si sospechamos de una infeccin osteoarticular, la radiologa es negativa y no se Khan
localiza clnicamente la infeccin, se debe realizar un gamagrama, especialmente Saavedra-Lozano J,
ante sospecha de afectacin del esqueleto axial y/o de focos mltiples. 2014
Realizar gamagrama99mTc-UBI debido a su alta sensibilidad, especificidad y B
efectividad para detectar infecciones osteoarticulares de difcil diagnstico en SIGN
poblacin adulta y peditrica, a diferencia del gamagrama oseo con 99mTc-MDP que Afshin O, 2013
da muchos resultados falsos positivos.


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Se recomienda realizar gamagrama con 99mTc-UBI para evaluar la respuesta del B

tratamiento con antibitico, ya que su acumulacin en los sitios de infeccin es SIGN
directamente proporcional a la actividad bacteriana. Afshin O, 2013

Realizar gamagrama con 99mTc-Cipro tiene alta sensibilidad y especificidad para el C

diagnstico diferencial entre inflamacin e infeccin, en casos de duda diagnstica. SIGN
Mora F, 2010

TRATAMIENTO

Recomendacin Clave GR*

Debe usarse un antimicrobiano con buena actividad frente a SAMS y S. pyogenes, A

por ser los agentes etiolgicos ms frecuentes. Khan
En menores de 5 aos se debe utilizar un antibitico con buena actividad contra K. Saavedra-Lozano J,
kingae y cubrir H. influenzae tipo b en aquellos con menos de 3 dosis de vacuna, 2014
as como terapia eficaz frente a o S. pneumoniae en pacientes con esquema
incompleto de vacunacin (especialmente en menores de 2 aos).
Ante la sospecha de AS tras la obtencin adecuada de muestras iniciar tratamiento B
antibitico. Khan
En menores de 2 aos o con menos de 3 dosis vacunales contra H. influenzae y S. Saavedra-Lozano J,
pneumoniae, se recomienda iniciar tratamiento con cefuroxima. Las alternativas 2014
son dicloxacilina asociada a cefotaxima o amoxicilina-clavulnico.
En menores de 3 meses asociar dicloxacilina y cefotaxima, o cefalotina ms
aminoglucsido como alternativa.
En regiones con alta prevalencia de SAMR, utilizar clindamicina asociada a un B
betalactmico en menores de 5 aos para cubrir K. kingae. Ante sospecha o Khan
confirmacin de infeccin por SAMR, considerar la asociacin con rifampicina. Saavedra-Lozano J,
2014
En caso de infeccin grave y sospecha de etiologa por SAMR (sepsis grave, choque B
sptico y/o mbolos pulmonares spticos) iniciar vancomicina con rifampicina. Al Khan
obtener el aislamiento microbiolgico y sensibilidad antimicrobiana ajustar el Saavedra-Lozano J,
tratamiento, eligiendo el antibitico con el espectro ms reducido (clindamicina, 2014
linezolid o vancomicina, con o sin rifampicina).
Ante la sospecha de AS, iniciar tratamiento antimicrobiano IV lo antes posible. No B
retrasar el inicio ms all de 6-12 horas. Los nios menores de 3 meses y los Khan
menores de un mes principalmente, deben recibir gran parte del tratamiento por va Saavedra-Lozano J,
IV. 2014

Los nios con AS deben permanecer hospitalizados para tratamiento emprico B

inicial IV durante un mnimo de 2-5 das. Los menores de 3 meses podran precisar Khan
una duracin ms prolongada y los menores de 1 mes deben recibir la mayor parte Saavedra-Lozano J,
del tratamiento antimicrobiano por esta va. 2014
En caso de SAMR o SAMS productor de Pentavantil leucocidina (PVL), debe ser
como mnimo 10-14 das, vigilando complicaciones.
La duracin del tratamiento de una AS complicada debe individualizarse.


Prevencin diagnstico y tratamiento de la artrtis sptica en nios y adultos

Si no existe aislamiento microbiolgico, continuar con un antibitico de espectro B

similar al utilizado de forma IV. Khan
La duracin total nunca debe ser menor de 10-14 das. La suspensin de Saavedra-Lozano J,
tratamiento siempre debe ir condicionado a la desaparicin de los datos clnicos y 2014
normalizacin de la PCR.
En el caso de S. pyogenes o S. pneumoniae sensible a penicilina, utilizar amoxicilina
por va oral. Para el tratamiento oral de SAMR-AC, se sugiere de acuerdo a B
sensibilidad utilizar clindamicina o Trimetroprim con sulfametoxazol asociado o no Khan
a rifampicina. Saavedra-Lozano J,
2014
Tras el alta hospitalaria, conviene un estrecho seguimiento del paciente, en especial B
de la adherencia y efectos adversos, con evaluacin a los 5-7 das para confirmar Khan
una evolucin favorable y tolerancia al antibitico. Saavedra-Lozano J,
2014
Utilizar un curso corto de dexametasona aplicando la primera dosis 30 minutos A
antes del antibitico, a razn de 0.15mg/Kg/cada 6 horas y mantenerla durante 4 SIGN
das a a fin de reducir la disfuncin articular y acortar la duracin de los sntomas. Odio C, 2003

Un curso de 4 das de dexametasona al inicio del tratamiento antimicrobiano en A

nios con AS, es seguro y permite una mejora clnica ms rpida as como SIGN
acortamiento de la duracin de la hospitalizacin. Harel L, 2011

En pacientes con AS en adicin a la rutina de antimicrobianos deben recibir A

dexametasona IV, esta puede reducir los sntomas clnicos de la enfermedad y SIGN
acelerar la recuperacin y retorno a las actividades diarias. Arti HR, 2014

Tratamiento quirrgico A
Cuando se opte por artrocentesis ms antibioticoterapia en nios con cuadro muy Kahn
agudo, debe considerarse la artrotomia evacuadora cuando despus de 2 o 3 Saavedra-Lozano J,
artrocentesis no existe una respuesta satisfactoria 2014
La artrotomia evacuadora debe ser considerada siempre que exista sospecha de A
infeccin o sepsis grave, material ms denso y organizado, parmetros Kahn
inflamatorios muy elevados, patgenos muy virulentos (SAMR) y articulaciones Saavedra-Lozano J,
mas profundas como la cadera. 2014
En los lactantes y RN se debe realizar artrotomia evacuadora en todos los casos a A
fin de obtener muestra bacteriolgica, descomprimir la articulacin e irrigar. Kahn
Saavedra-Lozano J,
2014
Asegurar un adecuado manejo del dolor postoperatorio, permitir la movilidad C
precoz y evitar la inmovilizacin prolongada; manteniendo de inicio frulas o SIGN
vendajes y movilizar en cuanto permita el dolor. Hamel A, 2003

En los centros que se encuentre disponible US realizar la artrocentesis guiada, esto C

mejora la exactitud para el sitio de la puncin, aun en las articulaciones profundas. SIGN
Riccio V, 2012

Aunque la artrocentesis se considera un procedimiento de bajo riesgo, se deben A

vigilar complicaciones como sangrado y sobre infeccin. SIGN
Carpenter C, 2011


Prevencin diagnstico y tratamiento de la artrtis sptica en nios y adultos

Si el drenaje es difcil por la densidad y es incompleto por la formacin de B

seudomembranas (que se pueden identificar en el examen de ultrasonido) cuando SIGN
el volumen que se recupera no corresponde al esperado por la estimacin Journeau P, 2011
ultrasonogrfica, se debe optar por un mtodo quirrgico que permita drenaje y
lavado adecuado (artrotoma o artroscopia).
En los pacientes con VSG mayor a 25mm/hr al ingreso, se recomienda considerarla B
como un factor pronstico para la decisin entre artrotoma o artrocentesis e SIGN
irrigacin succin, de acuerdo al contexto clnico. Journeau P, 2011

En la artroscopia, mientras se asegure el drenaje completo de la cavidad articular, el C

lavado con solucin salina y se realice con la mayor prontitud posible, los SIGN
resultados sern mejores. Lee Y-K, 2014

Se recomienda considerar la irrigacin, drenaje y desbridamiento artroscpico como B

una opcin de tratamiento seguro y efectivo para pacientes seleccionados (no SIGN
inmunocomprometidos ni con infecciones no bacterianas). De Sa D, 2015

COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO

Recomendacin Clave GR*

Se recomienda vigilar signos para TVP en todos los pacientes hospitalizados por B
SAMR y realizar estudios adicionales a cualquier paciente que desarrolle SIGN
compromiso respiratorio. Mantadakis E, 2012

La reconstruccin de deformidades, inestabilidad, acortamientos severos requieren D

de un cuidadoso examen y seleccin de los pacientes, ya que estos procedimientos SIGN
no estn exentos de complicaciones por tanto es indispensable el seguimiento y Rozbruch R, 2005
vigilancia a largo plazo.
Se recomienda realizar un seguimiento ms prolongado por parte de A
Traumatologa de RN y lactantes con afectacin de cadera e infecciones Khan
complicadas Saavedra-Lozano J,
2014
La evacuacin del espacio articular constituye una prioridad y no debe ser A
retrasado, la artrotomia evacuadora permite la adecuada toma de muestras Khan
bacteriolgicas, la rpida y eficaz descompresin de cavidad articular, la evaluacin Saavedra-Lozano J,
visual de la articulacin y la colocacin de un drenaje para evitar se vuelvan a 2014
formar colecciones aunque esto ltimo es controversial.
Todos los pacientes con AS debern ser referidos u un nivel de atencin dnde Punto de buena
puedan ser valorados por el traumatlogo a fin de definir necesidad de manejo prctica
quirrgico y casos con falla a tratamiento que requieran valoracin por Infectlogo

*Grado de Recomendacin


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3. CUADROS O FIGURAS

CUADRO 1. ETIOLOGA POR EDAD Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Edad Bacterias

< 3 meses a S.aureus

S. agalactiae
Enterobacterias (Eschericha coli)
3 meses a 5 aos S.aureus
K.kingae b
S.pyogenes
S.aureus
> 5 aos S.aureus
S.pyogenes
Factores de riesgo Bacterias
Herida punzante en pie con P. aeruginosa
calzado deportivo

Varicela y heridas S. pyogenes

Drepanocitosis Salmonella sp.

Dficit de complemento Neisseria meningitidisd

Recin nacido con patologas Staphylococcus coagulasa negativos; S. epidermidis, S. hominis, S.

complejas, inmunodeficiencias, saprophyticus, S. haemolyticus, S. lugdunensis. Candida sp., as
pacientes con prtesis o como otros cocos y bacilos grampositivos y bacilos gramnegativos
material de osteosntesis
Agammaglobulinemia Mycoplasma pneumoniae
Enfermedad granulomatosa S. aureus, Serratia marcescens y Aspergillus fumigatus, entre
crnica otros
Mycobacterium tuberculosis
Sexualmente activos. Neisseria gonorrhoeae
a Otros microorganismos ocasionalmente asociados a infeccin osteoarticular en recin nacidos son: Neisseria gonorrhoeae,
Staphylococcus coagulasa negativo o Candida.
b Kingella kingae puede producir infeccin osteoarticular en nios <5 aos, pero con mucha mayor frecuencia en aquellos <2 aos.
Igualmente, en <2 aos habra que considerar Streptococcus pneumoniae y en nios mal vacunados <5 aos, Haemophilus influenzae.
c Neisseria gonorrhoeae debe considerarse en adolescentes sexualmente activos.
d Neisseria meningitidis puede producir artritis reactiva o por invasin directa en infecciones sistmicas.

Fuente: Saavedra-Lozano J, et al Documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre el tratamiento de la osteomielitis aguda y artritis
sptica no complicadas. An Pediatr (Barc). 2014.

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CUADRO 2. EL PGALS (PEDIATRIC GAIT, ARMS, LEGS, SPINE), EXAMEN PARA LA

DETECCIN DE SNTOMAS MSCULO ESQUELTICOS.

Observe:
Tiene el nio dolor o rigidez (entumecimiento tras el reposo) en sus articulaciones, msculos o espalda?
Tiene dificultad para vestirse sin ayuda? (si antes lo haca)
Tiene dificultad para subir o bajar escaleras? (si antes lo haca)
Maniobras de deteccin Qu valora?
Observar al paciente de pi y en decbito dorsal Actitud espontnea. Exantema. Dismetra.
Inflamacin articular. Desviacin en varo o valgo.
Atrofia muscular. Pies planos.
Miembros superiores
<<Mantn las manos extendidas delante de ti>> Flexin anterior de hombros
Extensin de codos, carpos y dedos
Pon las palmas hacia arriba y cierra las manos en Supinacin de codos
forma de puo Flexin de las articulaciones de los dedos
Haz pinza con el ndice y el pulgar Destreza manual
Toca las yemas de los dedos con el pulgar de la Destreza manual
misma mano
Mantn juntas las palmas a la altura de los codos Extensin de las articulaciones de dedos y carpos

Levanta los brazos, estralos todo lo que puedas Extensin de codos y muecas
Abduccin de hombros
Pon las manos detrs del cuello>> Abduccin y rotacin externa de hombros
Aprieta los nudillos Hay dolor? Articulaciones metacarpofalngicas
Miembros inferiores
Realizar el signo del peloteo rotuliano Tumefaccin de las rodillas
Extiende y flexiona las rodillas Movilidad de rodillas
Realizar movimientos pasivos de caderas Rotacin, abduccin y flexin de caderas
(Flexin pasiva de 90 de las rodillas y rotacin
interna de la cadera en decbito prono, es la
maniobra ms sensible en la exploracin de la
cadera)
Realizar movimientos pasivos de tobillos Movilidad de articulaciones tibioastragalina y
subastragalina
Columna y articulaciones tmporo-mandibulares
Abre mucho la boca Articulaciones tmporo-mandibulares y desviacin de
la apertura bucal
Mira al techo Extensin de la columna cervical
Intenta tocar el hombro con la oreja Flexin lateral de la columna cervical
De pi y con las rodillas extendidas, intenta tocar el Flexin de la columna traco-lumbar
suelo Escoliosis
Deambulacin
Observar la marcha espontnea Claudicacin o rechazo a la deambulacin
Camina de puntillas
Camina de talones


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CUADRO 3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DISTINTOS MTODOS DE IMAGEN
Mtodo de Ventaja
Imagen
Radiografa Lnea de base para comparacin
posterior.
Disponibilidad.
Ultrasonido Seguro por no emitir radiacin.
Deteccin de derrame articular en 95%
de los casos.
Seguimiento.
Se utiliza el doppler.
Gua para artrocentesis.
Tomografa Deber realizarse en casos de evolucin
Computada subaguda/crnica y no contar con RM.
De valor para procedimientos guiados,
por ejemplo aspiracin o drenaje de la
articulacin infectada.
Resonancia Alta sensibilidad (97%) y especificidad
Magntica (92%) en el diagnstico.
til en la diferenciacin con
osteomielitis, piomiositis, abscesos e
infecciones multifocales.
Debe realizarse cuando la ecografa es
negativa, en funcin del nivel de
sospecha de infeccin.
Medicina Nuclear El gamagrama con 99mTc- MDP es muy
sensible.
El gamagrama con 99mTc-UBI o 99mTc-
Cipro son muy sensibles y especficos
para deteccin de procesos infecciosos
osteoarticulares.
Es de gran utilidad si se sospecha artritis
sptica de focos mltiples.
Desventaja
Radiacin.
Un resultado normal no excluye
AS.
Operador Dependiente.
Mdico Radilogo Experto.
No puede diferenciar entre
purulento y no purulento.
Alta Radiacin.
No especfico.
Alto costo.
En nios se realiza bajo sedacin.
No esta disponible en todas las
unidades mdicas.
No debe de usarse en el
diagnstico inicial.
Implica el uso de material
radiactivo.
No es un estudio de primera
eleccin en artritis sptica aguda
El gamagrama con 99mTc- MDP es
poco especifico y da falsos
positivos en procesos no
infecciosos.
Limitado a hospitales donde se
cuente con servicio de Medicina
Nuclear.


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IMAGEN DE ULTRASONIDO

En escala de grises en plano coronal con transductor lineal de la cadera donde se observa distensin de la cpsula articular por aumento
en la cantidad de lquido, el cual es heterogneo por material ecognico en su interior en relacin con detritus.
Merino R, De Inocecio J, GrciaConsuegra J. Diferenciacin de sinovitis transitoria y artritis sptica de cadera con criterios clnicos y
ecogrficos. An Pediatr (Barc). 2010;73(4):189193.

IMAGEN DE RESONANCIA MAGNTICA DE LA TIBIA

A) Secuencia T1 en plano coronal en lo visualizado los tejidos se observan homogneos y sin lesin
B) Secuencia STIR en plano coronal con presencia de coleccin en tejidos blandos (asterisco) y edema en tejido celular
C) Secuencia T1
Browne PL, Paul GR, Orth RC, Patel J, Mason EO, Kaplan SL. Community-Acquired Staphylococcal Musculoskeletal Infection in Infants
and Young Children: Necessity of Contrast- Enhanced MRI for the Diagnosis of Growth Cartilage Involvement. AJR 2012; 198:194
199.