Cuidado paliativo

CUIDADO PALIATIVO: A ARTE DE ESTAR-COM-O-OUTRO DE

UMA FORMA AUTNTICA

PALLIATIVE CARE: THE ART OF AUTHENTIC BEING-WITH-OTHERS

CUIDADO PALIATIVO: EL ARTE DE ESTAR-CON-EL-OTRO DE UNA FORMA
AUTNTICA

Catarina Aparecida SalesI

Maria Raquel Bertoli da SilvaII
Katyellen BorgognoniIII
Camila RoratoIV
William Tiago de Oliveira IV

RESUMO: A proposta deste estudo foi desvelar as concepes de discentes do curso de enfermagem acerca do cuidado
paliativo domiciliar e humanizado a doentes com cncer e suas famlias. A pesquisa foi realizada com oito estudantes, em
uma Unidade Bsica de Sade, situada no Noroeste do Paran, no perodo de 2004 a 2006. Est fundamentada na
abordagem fenomenolgica, que desvela a essncia do vivido, a partir da linguagem de quem o vivencia. Dos depoimen-
tos analisados, emergiram quatro categorias: vivenciando a dificuldade em estar-com o doente com cncer; compreen-
dendo a situao do ser-no-mundo com cncer; a importncia do enfermeiro na equipe paliativista; vivenciando expe-
rincias de aprendizagem. Conclui-se que os discentes reagiram de forma diferente perante as vicissitudes dos doentes
e famlias, mas revelaram a importncia do cuidado humanizado, do escutar, do toque, da ateno e do estar-com,
plenos de amor e compaixo.
Palavras-chave: Assistncia paliativa; oncologia; enfermagem; fenomenologia.

ABSTRACT
ABSTRACT:: The purpose of this study was to examine the concepts of eight nursing students regarding humanized,
palliative home care for cancer patients and their families. The study was conducted at a Basic Health Unit in northwestern
Paran State, Brazil, from 2004 to 2006. The methodological strategy rested on the phenomenological approach, which
uncovers the essence of the lived experience by way of the language of the person experiencing the event. Four categories
emerged from the discourses analyzed: the experience of the difficulties involved in being-with the cancer patient; the
understanding of the being-in-the-world with cancer; the importance of the nurse in the palliative group; and learning
experiences. The study showed that the students participating in the project reacted differently to the vicissitudes of
patients and families lives. They also discovered the importance of humanized care for these patients, of love and
compassion in listening, touching, giving attention and being-with .
Keywords: Palliative care; oncology; nursing; phenomenology.

RESUMEN: La propuesta de este estudio fue desvelar las concepciones de ocho discentes del curso de enfermera
acerca del cuidado domiciliar humanizado a los enfermos con cncer y sus familias atendidos por una Unidad Bsica de
Salud situada en el noroeste de Paran Brasil, en el perodo de 2004 a 2006. La estrategia metodolgica que se emple
est fundamentada en el abordaje fenomenolgico, mtodo que busca desvelar el fenmeno, o sea, aquello que se
muestra a si mismo a partir del lenguaje de quien lo vive. De los discursos analizados, emergieron cuatro categoras:
viviendo la dificultad en estar-con el enfermo con cncer; comprendiendo la situacin del ser-en el-mundo con cncer;
la importancia del enfermero en el equipo paliativo; viviendo experiencias de aprendizaje. El estudio revel que, al
participar del proyecto, los discentes reaccionaron de formas distintas delante de las vicisitudes de los enfermos y
familias, pero revelaron la importancia del cuidado humanizado, del escuchar, del toque, de la atencin y del estar-con,
plenos de amor y compasin.
Palabras Clave: Asistencia paliativa; oncologa; enfermera; fenomenologa.

INTRODUO
Desenvolver estudos sobre cuidado ao doente la esse cuidado aos princpios ticos, cientficos e fi-
com cncer e sua famlia, em seu domiclio, uma losficos dos cuidados paliativos. A preocupao
tarefa desafiadora, principalmente quando se articu- nesta pesquisa avivar a essncia do cuidar, do estar

I
Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Prof. Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring.
Discente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring; bolsista do Programa Institucional de Iniciao Cientfica (PIBIC).
II

Discente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring; bolsista vinculado ao Projeto de Extenso.
III

IV
Discentes do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring; participantes do Projeto de Extenso.

p.174 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2008 abr/jun; 16(2):174-9.


com o outro de uma forma autntica, preocupao
essa j apontada na literatura:
H de se buscar na arte de cuidar novos horizon-
tes. O cuidar, cuidar de si, cuidar da vida, cuidar
da finitude, est na origem da existncia, ine-
rente ao ser humano; um modo de ser sempre
presente, essencial; nossas aes rotineiras, coti-
dianas demonstram nossa preocupao e zelo pela
vida e pela morte. Nesse sentido, podemos enten-
der que a arte de cuidar uma atitude de com-
promisso humanitrio1:89.
Observa-se, ao longo da histria, o aparecimen-
to de cuidadores, pessoas que, perante o sofrimento
e a dor, desenvolviam sentimentos de solicitude para
com seus semelhantes, abrigando-os em locais de-
nominados hospices. Entretanto, esses hospices no
estavam, de incio, explicitamente associados com o
cuidado aos moribundos, mas com o acolhimento
ao prximo em seu sofrimento.
A habilidade de estar presente com a pessoa em
desconforto e trabalhar com ela para encontrar
conforto um dos maiores presentes que rece-
bemos como cuidadores2:6.
Essa filosofia de cuidado inicia-se com Cecily
Saunders, em 1948, ao enfocar a importncia de es-
cutar o ser doente e seus familiares, para compreen-
der sua vivncia com a doena. O trabalho dessa
pioneira baseou-se na promoo da qualidade de vida,
a fim de propiciar pessoa a morte digna3. Esse pen-
sar concretizou os cuidados paliativos como um ca-
minho para resgatar o cuidado humanizado pessoa
com cncer e seus familiares.
O trabalho de Saunders encetou-se aps rece-
ber uma herana de 500 libras esterlinas de David
Tasma, um soldado judeu que morreu de cncer, para
a construo de um local para abrigar os indivduos
portadores de neoplasia.
Cecily Saunders trabalhou arduamente como
enfermeira voluntria na casa St. Lukes por sete anos.
Na poca, aprendeu a utilizar opiides fortes, por
via oral, em esquema horrio, principalmente a mor-
fina e diamorfina, para o alvio da dor severa relaci-
onada ao cncer. Posteriormente, ingressou na fa-
culdade de medicina, e tornou-se a primeira douto-
ra em cuidados paliativos, introduzindo o uso regu-
lar de analgsicos orais em vez de injees3. Em 1967,
inaugurou o Hospice St. Chistopher, no Sul de Lon-
dres, com 54 camas e acomodaes adicionais para
16 pessoas idosas.
A referida instituio tornou-se ponto de en-
contro para as pessoas que desejassem discutir me-
lhor a assistncia aos moribundos, resistindo a um
sistema de sade que, em meados do sculo XX, dei-
Sales CA, Silva MRB, Borgognoni K, Rorato C, Oliveira WT
xou-se seduzir progressivamente pelo glamour das
terapias curativas e pelo resplendor da alta tecnologia,
pois, em um hospice, o centro de ateno estendia-
se da doena at o doente e sua famlia, desde o pro-
cesso patolgico at a pessoa2.
Para a maioria dos profissionais de sade, o xi-
to significa curar doenas e salvar vidas. Assim, cui-
dar de um paciente morrendo e ajudar sua famlia
tornava-se um esforo intil e um fracasso da medi-
cina. No obstante, para Saunders, os doentes e seus
entes queridos tm direitos e necessidades que de-
vem ser satisfeitos independentemente do resultado
final4.
Essa modalidade teraputica busca evitar que
os ltimos dias de vida se convertam em dias perdi-
dos, oferecendo um tipo de cuidado apropriado s
necessidades do doente. Apesar de ser descrita como
de baixa tecnologia e alto contato, ela no se ope
tecnologia da medicina tradicional, porm procura
assegurar que o amor seja o caminho orientador da
assistncia ao doente.
Nessa perspectiva, os cuidados paliativos no se
iniciam simplesmente quando o tratamento m-
dico falhou, mas so partes de uma abordagem
altamente especializada para ajudar as pessoas a
viver e enfrenta o morrer da melhor forma poss-
vel. Exige conhecimento considervel, no so-
mente mdicos, mas tambm abordagem da con-
dio humana, o que exige muita energia e de-
dicao3:34.
Assim, a assistncia humanizada ao doente com
cncer e seus familiares deve constituir-se em um ca-
minho que permita aos doentes e seus familiares ex-
pressar seus sentimentos, valorizando-os e identifi-
cando, por meio de suas percepes, reas potenci-
almente problemticas. Deve auxili-los a identifi-
car fontes de ajuda, que podem estar dentro ou fora
do seio familiar. Ressalta-se, ainda, a importncia de
viabilizar medidas que aliviem no apenas a dor fsi-
ca, mas tambm a dor total, vivenciada pelo doente
e seus familiares. O termo dor total foi proposto por
Cecily Saunders, em 1964, e abrange, alm da dor
fsica, a dor emocional, social e espiritual. A autora,
posteriormente, agrega ao conceito a dor financei-
ra, a interpessoal e a dor da famlia5.
Neste estudo, os acadmicos do curso de enfer-
magem, participantes de projetos, buscaram a apre-
enso do significado da abordagem paliativa nos
cuidados aos doentes com neoplasias e suas famlias,
durante visitas domiciliares, com vistas valoriza-
o dos aspectos ticos, filosficos e cientficos.
O objetivo desta pesquisa desvelar as con-
cepes dos discentes de enfermagem acerca do cui-
Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2008 abr/jun; 16(2):174-9. p.175
Cuidado paliativo
dado paliativo, humanizado e domiciliar dispensa-
do a essa clientela.
REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO
Este estudo est inserido no projeto de iniciao
cientfica (PIBIC) Compreender a importncia dos
cuidados paliativos na promoo do cuidado humanizado
pessoa com neoplasia maligna e seus familiares e no
projeto de extenso Cuidados paliativos pessoa com
cncer e sua famlia. No perodo de 2004 a 2006, fo-
ram entrevistados oito discentes do curso de enfer-
magem que participavam dos projetos e que realiza-
vam visitas domiciliares aos doentes atendidos em
uma Unidade Bsica de Sade do Noroeste do
Paran. Para atender finalidade do projeto e do
estudo, a cada visita aos doentes e famlias, os aca-
dmicos foram direcionados para agir, segundo os
pressupostos ticos, filosficos e assistenciais dos cui-
dados paliativos, visando o cuidado humanizado e
uma qualidade de vida adequada s suas necessida-
des. Para manter o anonimato dos entrevistados, eles
foram referenciados por S1, S2...
Buscando apreender a essncia da linguagem
dos discentes em seu estar-no-mundo como cuidadores
de doentes com cncer e seus familiares, optou-se
pela pesquisa qualitativa centrada na abordagem
fenomenolgica e existencial de Heidegger6.
A fenomenologia existencial e ontolgica
um modo de conscincia, um modo de ser e de
ver, que assume uma tarefa de reinterpretar to-
dos os conhecimentos como expresses de nossa
experincia sentidas do ser humano7:54.
Vale enfatizar ainda que
na fenomenologia, a doena compreendida,
como a manifestao do horizonte vivido e
experienciado pelo homem na coexistncia e na
pluralidade de vivncias com os outros, no seu
mundo8:187.
Assim, fenmeno o que se desvela na consti-
tuio do ser. Logo, torna-se imprescindvel deixar o
ente mostrar de forma genuna o que lhe pertence5.
Desse modo, dos relatos dos estudantes emer-
giram quatro categorias que expressaram a essncia
do fenmeno por eles vivido, as quais so apresenta-
das na seo seguinte.
O referido estudo seguiu os preceitos ticos e
foi aprovado pelo Comit Permanente de tica em
Pesquisa que Envolve Seres Humanos da Universi-
dade Estadual de Maring, como determina a Reso-
luo n 196, de 10 de outubro de 1996, do Conse-
lho Nacional de Sade.
p.176 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2008 abr/jun; 16(2):174-9.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados so apresentados e discutidos con-
forme as quatro categorias reveladas pelos depoimen-
tos dos estudantes.
Vivenciando a dificuldade em estar com o
doente com cncer
No cotidiano, o doente com cncer e seus fa-
miliares convivem com transtornos emocionais,
cognitivos e comportamentais, condicionados ao fato
de sua vida estar, muitas vezes, ligada a uma doena
grave. A ameaa que a doena suscita, de incapaci-
dade ou risco de vida, difcil de ser abarcada emo-
cionalmente pelo doente. Nesses momentos, a d-
vida e a incerteza soterram as esperanas e crenas
existentes, e esses seres voltam-se para as pessoas ao
seu redor, buscando sempre uma possibilidade de
manifestar seus temores e sentimentos.
Em sua linguagem, os discentes expressam que
vivenciar a facticidade de um ser-a com cncer
algo inicialmente incompreensvel, o que lhes susci-
tou angstia ante as vicissitudes do doente e famlia.
No obstante, em suas linguagens, eles transmitem,
tambm, que a convivncia com esses seres desper-
tou-lhes a importncia de abord-los por meio de
uma assistncia humanizada.
As primeiras visitas domiciliares foram muito dif-
ceis, no sabia como conversar com o doente, no
sabia como lidar com a famlia. Era visvel o pedido
de ajuda nos olhos deles, percebi que eles queriam
algum que os escutassem, que desse um pouco de
conforto, apreendi que esses seres no queriam mais
uma pessoa que buscasse cuidar somente da doen-
a, mas sim, algum que vislumbra se o ser humano
com seus medos e angustias. (S1)
O primeiro contato chegou a ser assustador, por
muitos motivos. Primeiramente, proximidade com
a morte gera medo e, alm disso, a famlia que
acompanhei, em especial, cercada por problemas
econmicos, sociais, mas muito acolhedora. (S2)
O convvio com um paciente terminal de certa for-
ma assustadora, j que voc chega visita imagi-
nando que na prxima semana ele pode no estar
mais vivo. Nas primeiras visitas difcil saber o que
dizer como dizer e em que momento dizer e se era
conveniente conversar sobre a doena. (S4)
Para todo ser humano, viver vai se transforman-
do em morrer, a morte uma consequncia inevit-
vel da vida. No entanto, essa inevitabilidade no
significa aceitao, vontade e compreenso plena
dessa verdade. Assim, os discentes manifestam que,
em muitas circunstncias, vivenciar o existir-com
cncer do outro se torna um fardo difcil de suportar,

pois conviver com a possibilidade concreta da mor-
te algo desagradvel.
Compreender o sentido da morte algo extrema-
mente complexo; somente o processo de desco-
berta do sentido da vida - atravs da transcen-
dncia capaz de desvelar a essncia da exis-
tncia humana9:94.
Compreendendo a situao do ser-no-mun-
do com cncer
A compreenso no se mostra de imediato, vai se
constituindo no tempo pelas articulaes dos significa-
dos que o ser-no-mundo expressa ao mundo, pois, como
um ser-a, o homem atribui sentido s coisas com as
quais se relaciona no horizonte de sua existncia. Ao
estar-no-mundo, o homem vive seu cotidiano ntico a
cada momento, e nesse viver existencial experiencia
sentimentos de tristeza e alegria, os quais expem aos
entes ao seu redor, por meio de sua linguagem6.
nesse contexto homem/mundo que a com-
preenso torna-se um ser de possibilidades, e esse ser
constitudo de possibilidades um ser que permite,
como abertura que a compreenso aproprie-se do que
compreende, isto , apreender o sentido transmitido
pelos doentes em sua mundaneidade. Nessa perspec-
tiva, nas falas dos discentes, a temporalidade em estar
com os doentes com cncer aviva-lhes entendimen-
to da situao.
Atrs da doena h um ser humano que clama, no
s pelo controle da dor e do sofrimento fsico, mas
pela valorizao do ser humano que habita naquele
corpo, com todas as limitaes que a doena acar-
reta. Dar condies ao doente de lidar com esta si-
tuao, dar a ele a possibilidade de redescobrir o
sentido da vida dentro do momento que est
vivenciando. O mais difcil nessa hora entender
que a morte no significa nosso fracasso e sim um
caminho inevitvel. (S1)
Sempre tive dificuldade de aceitar a morte indepen-
dente de quem fosse, e as visitas tm sido um apren-
dizado a cada dia, pois elas so um exerccio de
humanizao muito importante. (S4)
No incio parecia que no estvamos servindo para
nada, pois no fazamos curativos, no dvamos ba-
nho, ou seja, no fazamos essas atividades que
estamos acostumadas a desempenhar no hospital.
Mas, com o passar do tempo pude perceber que o
sofrimento que ns aliviamos muito maior do que
o alvio da dor fsica. (S5)
Estes depoimentos transmitidos pelos discentes
vo ao encontro do pensamento de Saunders4 quan-
do menciona que, nos cuidados paliativos, o papel
dos profissionais envolvidos seria o de curar algumas
vezes, aliviar frequentemente, confortar sempre.
Sales CA, Silva MRB, Borgognoni K, Rorato C, Oliveira WT
Assim, o cuidado humanizado ao doente com
cncer e sua famlia est, ento, na cincia e na arte
de cuidar, elementos fundamentais nesse processo.
A enfermagem possui requisitos e dons que a carac-
terizam como uma profisso de ajuda, de preocupa-
o, de um estar-com-o-outro de uma forma autnti-
ca no cuidar.
A importncia do enfermeiro na equipe
paliativista
Nos cuidados paliativos, busca-se estabelecer a
assistncia humanizada capaz de oferecer conforto f-
sico, apoio psicoafetivo, social e muitas vezes at es-
piritual ao doente e sua famlia. Para tanto, o enfer-
meiro-cuidador deve respeitar e ser solidrio com o
outro, isto , ter compaixo de sua dor e, principal-
mente, manter sua individualidade, pois somente se
pode ser com o doente focalizando sua unicidade, uma
vez que cada pessoa um ser singular. Isso requer que
o cuidador formal (profissionais de sade) saiba des-
cobrir o tempo da pessoa doente, dado que cada um
tem seu tempo e sua prpria percepo. Nessa pers-
pectiva, alguns discentes mencionam:
Fazer parte desse projeto foi importante porque apren-
di que o doente e seus familiares possuem direitos e
necessidades que devem ser atendidas independente-
mente, da cura ou no do paciente e que a famlia
fundamental no tratamento dessa doena, contudo,
aprendi nas visitas que nem sempre os familiares es-
to preparados para dar apoio ao doente. (S1)
Ao entrar no projeto de oncologia, percebi que o
papel do enfermeiro paliativista, no era somente
proporcionar a restaurao da sade, j que muitas
vezes lidamos com pacientes em estado terminal,
mas sim, de elevar a qualidade de vida, dando-lhes
conforto fsico, mental e espiritual. Foi a partir dessa
concepo que entendi o significado de cuidados pa-
liativos. (S2)
Com as visitas domiciliares, por estar na casa do
doente, no meio se sua famlia conseguiu desenvol-
ver uma assistncia humanizada, alm de criar um
vnculo muito grande com o paciente e famlia, que
muito recompensador, pois o trabalho desenvolvi-
do teve resultados positivos. (S6)
O enfermeiro desempenha papel importante
na equipe de cuidados paliativos, particularmente
na oferta de maior conforto ao paciente, pois o en-
fermo terminal encontra-se, geralmente, marcado
por longos perodos de hospitalizao e pode sofrer
variedades de sintomas, desde a constipao intesti-
nal at a compresso nervosa. Seu trabalho inicia-se
com a avaliao do grau de deficincia para o
autocuidado ocasionado pela enfermidade e seu tra-
tamento e com a reao do paciente a esses proble-
Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2008 abr/jun; 16(2):174-9. p.177
Cuidado paliativo
mas. Sua meta ser promover maior independncia
do doente, ou, quando isso no for possvel, procu-
rar a melhor maneira dele se adaptar s limitaes
impostas pelo progresso da doena, pois preciso
que a despedida seja calma e sem dor, com apoio e
dignidade humana3.
O enfermeiro entra em cena, quando as espe-
ranas se foram e inicia-se uma nova etapa, di-
ferente do inicio do tratamento. preciso, en-
to, estimular a vida enquanto ela pulsar, pro-
porcionar qualidade de vida ao paciente, traba-
lhar com a esperana, enfocar o presente,
consider-lo mais do que futuro, fazer reagir o
que sofre10:226.
Vivenciando experincias de aprendizagem
Na abordagem paliativa, cuidar envolve atos
humanos no processo de assistir o doente com cn-
cer e sua famlia. A arte de cuidar funda-se na fonte
da vida, enredada em uma troca mtua de sentimen-
tos e experincias, os quais avivam, nos seres envol-
vidos, a confiana, a empatia e o respeito que bro-
tam do estar com o outro de forma autntica. A essa
abertura do homem, ao relacionar-se com o mundo,
Heidegger6 denomina claridade do ser-a, sendo ba-
sicamente nessa claridade que se torna possvel qual-
quer viso. Para o filsofo, a viso um modo funda-
mental de abertura do ser-no-mundo. Nesse enten-
der, os discentes relatam a importncia do projeto
em sua aprendizagem.
Atuar junto ao doente com cncer e sua famlia pro-
porcionou crescimento pessoal e, principalmente, pro-
fissional. Faz-nos sentir teis, capazes de realmente
ajudar a famlia e seu ente querido no caminho at a
finitude da vida. (S1)
pouco o que damos em troca do muito que rece-
bemos do paciente e famlia. Eles so fontes inesgo-
tveis de ensinamentos, abrem as portas de suas vi-
das, permitindo que possamos ensin-los e aprender
com eles. (S2)
Cada sexta-feira em que chegvamos casa da-
queles pacientes podamos ver o brilho em seus olhos.
Um olhar de muito-obrigado por voc se preocu-
par comigo e estar me ajudando a superar essa eta-
pa difcil. [...] Nesse tempo pude notar que s ve-
zes uma palavra amiga, um sorriso, tem maior efei-
to em sua vida do que uma ajuda financeira, por
exemplo. (S5)
Participar deste projeto tem sido muito gratificante
para mim. O simples fato da nossa presena na casa
dos doentes, de poder fazer parte de suas vidas nes-
ses momentos difceis, me faz sentir importante, va-
lorizado. Cria-se um vnculo entre cuidador e paci-
ente, muitas vezes nas visitas, nem tocado no as-
sunto doena, conversamos sobre coisas simples da
p.178 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2008 abr/jun; 16(2):174-9.
vida, contudo, percebemos que eles sentem-se bem
de serem escutados. O carinho que recebemos des-
sas pessoas no tem preo, algo maravilhoso. (S7)
Hoje me sinto mais segura e venho a cada dia apre-
endendo com essas pessoas e dando mais valor
vida, pois so nesses momentos que percebemos quo
frgil a vida. (S8)
Verifica-se, assim, que os discentes mencionam
que compartilhar seus sentimentos com os doentes e
sua famlia proporcionou-lhes crescimento pessoal e
profissional, ressignificando o ato de cuidar. Essas ma-
nifestaes discentes trazem uma reflexo acerca da
importncia do educador na construo de um cui-
dado autntico ao doente com cncer e sua famlia.
A busca pelo fazer autntico, onde os atos edu-
cacionais so orientados pelo cuidado, entendi-
do como uma atitude que sustenta as aes, que
no abandona o ser a si mesmo e as suas
facticidades, mas que as cerca, em uma postura
de manter o ser, sendo. uma atitude que sus-
tenta modos de agir que, ao mesmo tempo em
que cerca de possibilidades que poderiam levar
decadncia do ser, abre o horizonte da viabili-
dade de sua liberdade, pois d sustentao para
que ele efetue escolhas, seguindo sua trajetria,
realizando sua histria, e, com ela, o mundo11:12.
Kierkegaard apud Martins12 ressalta, ainda, a
relevncia da convivncia docente/discente:
O professor desempenha um papel importante,
uma vez que no apenas ensina contedos infor-
mativos. Ele, na sua atuao, ensina a viver, cons-
cientemente, expondo valores a cada momento
em que est presente diante de seus alunos. Sua
existncia plena se faz presente na execuo do
seu ato de ensinar12:41.
Nesse contexto, pela linguagem dos discentes,
depreende-se tambm que eles apreenderam lies
importantes sobre o valor do cuidado de enferma-
gem, do vnculo do cuidador e do ser cuidado, da
vida e da compreenso da vivncia do outro diante
da morte e do morrer13-16. O saber e a morte esto
enredados no tempo, portanto, somente a partir da
compreenso desse fenmeno revelado ao homem
o sentido da vida.
CONCLUSO
Em suas concepes, os discentes relatam que o
indivduo, ao se descobrir com cncer, passa a viver
em um mundo diferente, em que a morte se torna
algo mais presente em seu viver. Nessa situao, o
doente anseia receber cuidados com o seu corpo, sua
doena e tambm com o seu existir doente.
Conforme depoimentos discentes, o comparti-
lhar da facticidade existencial dos seres por eles cui-

dados um fardo difcil de ser abarcado de imediato,
pois eles se sentem angustiados ante o sofrimento a
ser vivenciado. A cada visita realizada, os discentes
constatavam que o sofrimento fsico e emocional do
doente e sua famlia acentuavam-se a cada dia, e a
proximidade do inevitvel tornava-se mais sofrido e
presente em suas vidas. Reagiram de forma diferente,
no obstante, apreenderam a importncia do cuida-
do humanizado, do ato de escutar, do toque, da aten-
o e do estar-com plenos de amor e compaixo.
Esta pesquisa permitiu aos discentes a vivncia
e a percepo do sentimento do paciente com
neoplasia maligna que se encontra acompanhado da
famlia em seu domiclio. Foi possvel para eles, por
meio do dilogo, vislumbrar e refletir sobre suas an-
gstias, medos e inseguranas.
Nesse pensar, o pessoal de enfermagem, como
um conjunto de seres vivendo o estar-lanado-no-mun-
do dos doentes, traz em si as caractersticas bsicas do
existir cuidando. Em vista disso, a afetividade pode
ser apreendida em seu estar-no-mundo com o outro.
Mas, alm da afetividade, fundamental que os en-
fermeiros desenvolvam competncias para trabalhar
com as necessidades dos pacientes sob seus cuidados13.
Vale deixar esta reflexo para a equipe paliativista:
A partir de esos nuevos valores la enfermera pasa
a comprender mejor la dimensin de la alteridad,
de la acogida, del respeto, de la complementarie-
dad em la reciprocidad y de la complementarie-
dad en la relacin14:656.
REFERNCIAS
1. Carvalho MVB. A morte a arte de cuidar na des-
pedida. In: Pokladek DD, organizadora. A fenomeno-
logia do cuidar: prtica dos horizontes vividos nas reas
da sade, educacional e organizacional. So Paulo:
Vetor; 2004. p.79-94.
2. Fornells HA. Cuidados paliativos en el domicilio.
Acta Bioethica. 2000; 1: 65-75.
3. Pessini L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma
resposta diante da obstinao teraputica. R O Mun-
do da Sade. 2003; 27:15-32.
4. Saunders C. Cuidados de la enfermedad maligna.
Recebido em: 02.08.2007
Aprovado em: 05.01.2007
Sales CA, Silva MRB, Borgognoni K, Rorato C, Oliveira WT
In: Saunders C. La filosofia del cuidado terminal.
Buenos Aires (Ar): Editorial Salvat; 1980.
5. Sales CA. O cuidado no cotidiano da pessoa com
neoplasia: compreenso existencial [tese de doutora-
do]. Ribeiro Preto (SP): Universidade de So Paulo;
2003.
6. Heidegger M. Ser e tempo. Rio de Janeiro: Ed.
Universitria So Francisco; 2006.
7. Meringhi MAB. Cuidado: enfermagem e fenomeno-
logia.In:Castro DSP, Pokladek DD, zar FP, Piccino JD,
Josgrilberg RS, organizadores. Existncia e sade. So
Bernardo do Campo (SP): UNESP; 2002. p.153-61.
8. Santos DL, Pokladek DD. Fenomenologia e cincia
da sade. In:Castro DSP, Pokladek DD, zar FP, Piccino
JD, Josgrilberg RS, organizadores. Existncia e sade.
So Bernardo do Campo (SP): UMESP, 2002. p.163-70.
9. Carvalho MVB; Perine EM. Cuidados paliativos
peditricos: a essncia do cuidar da criana/adolescente/
familiares nas situaes limites. R O Mundo da Sade.
2003; 27: 93-7.
10. Carvalho MVB. Atravessando a dor existencial em
face do processo do morrer. In:Castro DSP, Pokladek
DD, zar FP, Piccino JD, Josgrilberg RS, organizadores.
Existncia e sade. So Bernardo do Campo (SP):
UMESP; 2002. p. 221-7.
11. Martins J, Bicudo MAV. Estudos sobre existencia-
lismo. In: Martins J, Bicudo MAV. Estudo sobre
existencialismo, fenomenologia e educao. So Pau-
lo: Centauro; 2006. p.11-26.
12. Martins J, Bicudo MAV. O existencialismo de
Kierkegaard. In: Martins J, Bicudo MAV. Estudo so-
bre existencialismo, fenomenologia e educao. So
Paulo: Centauro; 2006.
13. Mendes IAC, Trevizan MA, Ferrraz CA, Fvero
N. The re-humanization of the executive nurses job:
a focus on the spiritual dimention. Rev Latino-am
Enfermagem. 2002;10: 401-7.
14. Trevizan MA, Mendes IAC, Loureno MR, Melo
MRAC. Al encuentro de la competncia del cuidado
segn Boff: uma nueva perspectiva de conducta tica
de la enfermera gerente. Rev Latino-am Enfermagem.
2003; 11: 652-7.
15. Hayashi VD, Chico E, Ferreira NML. Enfermagem
de famlia: um enfoque em oncologia. Rev enferm
UERJ. 2006; 14:13-20.
16. Zanoni ACN, Pereira FC, Sakamoto M, Sales CA.
O cuidado hospitalar e o cuidado domiciliar: vivncia
expressa pelos doentes portadores de neoplasia malig-
na. Rev enferm UERJ. 2006;14:48-53.
Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2008 abr/jun; 16(2):174-9. p.179