EFICACIA DE LA ACUPUNTURA VS LA PUNCI N SECA EN EL TTO DE LA LA CERVICO-DORSALGIA

Y LUMBALGIA CR NICA INESPECFICA

Trabajo fin de Mster de Acupuntura y Moxibustion - Estudio controlado, aleatorizado, doble ciego
Universidad Complutense de Madrid 2011-2014 / GUSTAVO

NDICE
- Introduccin.
- Lumbalgia crnica inespecfica.
- Cervicalgia inespecfica.
- Fibromialgia.
- Sndrome Miofascial
- Trigger points, Tender points y puntos de Acupuntura.
- Sistema Miofascial.
- Puncin seca.
- Medicina Tradicional China.
- Objetivos.
- Materiales y mtodo.
- Criterios de inclusin.
- Criterios de exclusin.
- Resultados.
- Conclusiones
- Discusin.
- Bibliografa.
- Anexos.

1) INTRODUCCI N
Independientemente de la edad, el dolor cervical y lumbar constituye un importante problema en los pases industrializados,
En ms del 90 % de los pacientes no es posible encontrar una alteracin que justifique sus sntomas.
Son muy escasos los estudios y ensayos clnicos (2) que tengan en cuenta las teoras diagnsticas (y, en consecuencia,
teraputicas) de la medicina tradicional china (MTC), sino que suelen aplicar frmulas de puntos acupunturales puramente
sintomticos en el tratamiento. Por otra parte, son escasos los trabajos que valoran la acupuntura como terapia
complementaria y abundantes los que la comparan a placebo (1).
En muchos trabajos, la aplicacin del ciego al paciente es problemtica de realizar en acupuntura y an no se ha conseguido
una forma adecuada de ejecutarlo(1), sin embargo, y a diferencia de la tcnica de Sham Acupuntura o puncin en puntos
que no son de Acupuntura, en los que el objetivo es la no inferioridad de la Acupuntura al placebo, en este trabajo, el
objetivo es lograr un efecto con ambas tcnicas (Acupuntura y puncin seca) y comparar sus efectos, sin que el paciente y el
evaluador conozcan el tipo de intervencin aplicada.
Si bien es cierto, la Acupuntura contempla dentro de sus tcnicas de tratamiento la puncin de puntos Gatillo (Ashi Points),
la pregunta esta en, si es necesario conocer a fondo los principios y teoras de la Medicina Tradicional China para el
tratamiento de dolores secundarios a patologa de raquis, o simplemente basta con punturar ah, donde duele.
Itoh K. y col. En su estudio Randomized Trial of Trigger Point Acupuncture Treatment for Chronic Shoulder
Pain (4) concluyen que la respuesta al tratamiento con Trigger points es superior al tratamiento con Acupoints o no-
Trigger points en el tratamiento del dolor de hombro.
Una revisin de la Cochrane Acupuncture and dry-needling for low back pain en el 2008, sugiere que la acupuntura
mejora el dolor y la capacidad funcional comparada con Sham Acupuntura o el no tratamiento de los pacientes, sin
embargo estos efectos se observan solo inmediatamente despus de concluida las sesiones y durante muy corto tiempo
despus. Tambin concluye que la Acupuntura y la puncin seca junto con terapias convencionales tienen mejores resultados
que slo las terapias convencionales, aunque no pueden realizar recomendaciones claras sobre cul de las dos tcnicas es
mejor.
La gua NICE (21) en el tratamiento de la lumbalgia, recomienda a los pacientes mantenerse activos, tratamiento
farmacolgico y ofrecer a los pacientes una de estas tres terapias : Ejercicios (En escuelas de espalda grupales), terapia
manual (9 sesiones durante un periodo de hasta 12 semanas) o Acupuntura (10 sesiones durante un periodo de hasta 12
semanas.

1.1) Lumbalgia crnica inespecfica :

El diagnstico de lumbalgia crnica inespecfica implica dolor de ms de 12 semanas de evolucin y acompaado o no de
dolor referido o irradiado, asociado habitualmente a limitacin dolorosa de la movilidad y que presenta caractersticas
mecnicas.
El diagnstico supone que el dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones que puedan causar dolor
lumbar, como espondilitis, o afecciones neoplsicas, neurolgicas, infecciosas, vasculares, endocrinas, metablicas o
ginecolgicas (22).
1.2) Cervicalgia inespecfica :
En cuanto a la cervicalgia, el problema es parecido. Sus causas varan desde tumores a traumatismos (fracturas,
esguince Whiplash syndrome), infecciones, enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide) y enfermedades congnitas.
En la mayora de los casos no se encuentran causas sistmicas, constituyendo el grupo ms amplio el compuesto por
trastornos mecnicos degenerativos, que pueden agruparse en el trmino cervicalgia inespecfica (23).

1.3) Fibromialgia :
La fibromialgia (FM) se refiere a un grupo de sntomas y trastornos msculo- esquelticos que se caracteriza
fundamentalmente por cansancio, dolor persistente, rigidez de intensidad variable de los msculos, tendones y tejido
blando circundante, y un amplio rango de otros sntomas psicolgicos, como dificultades para dormir, rigidez matutina,
dolores de cabeza y problemas con el pensamiento y la memoria.
El diagnstico es clnico y se establece por exclusin de otras patologas y por la presencia de sntomas y signos caractersticos,
se comprueba la existencia de los denominados Tender points. Existen un total de 18 puntos (Fig 3). Se considera que puede
haber una fibromialgia cuando, al aplicar una presin de cuatro kilogramos sobre dichos puntos, el paciente reporta dolor en
11 o ms de ellos.

1.4) Sndrome Miofascial :

Se puede definir como el dolor que se origina en el msculo o en la fascia muscular y comprende una serie de condiciones
que causan dolor regional o referido, es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado y rigidez. Su
caracterstica primordial es la presencia de puntos gatillo o disparadores del dolor que se pueden identificar como
induraciones del msculo o de la fascia que al presionarlos desencadenan la sintomatologa. Los sndromes Miofasciales
pueden incluir otros desrdenes dolorosos regionales comunes tales como cefalea tensional, dolor lumbar, dolor cervical y
sndrome de la articulacin temporomandibular.

1.5) Trigger Points, Tender Points y puntos de Acupuntura :

El Punto Gatillo (PG) llamado en Ingls Trigger Point, se localiza como una banda tirante dentro del vientre muscular. Es
importante diferenciarlo de los Tender Points (puntos sensibles = caractersticos para la Fibromialgia) cuya presin provoca
dolor no referido y trigger points (puntos gatillo = caractersticos para el dolor miofascial) cuya presin puede provocar
dolor referido. En la literatura el trmino tender point y trigger point se utilizan de forma intercambiada. Es ms, algunos
cuestionan la existencia de Fibromialgia y de dolor miofascial como separadas entidades de dolor (5).
Travell y Simons describieron 255 PG miofasciales y su patrn de dolor referido en 1983 (6),(7).
La aplicacin correcta de la tcnica de puncin seca requiere un conocimiento de la anatoma muscular, experiencia en la
palpacin de las bandas musculares y de los puntos gatillo Miofasciales (4).
En medicina tradicional China existen los Ashi Points, los cuales se asemejan ms a un tender point, aunque en muchos
textos los comparan con PG, son puntos extrameridianos que pueden variar su ubicacin.
En Acupuntura existen 361 puntos clsicos localizados en los 12 meridianos, Vaso Concepcin y Vaso Gobernador,
posteriormente se describieron 191 puntos miscelneos o extrameridianos y desde la fundacin de la Repblica Popular
de China en 1949, se han descrito otros 195 puntos nuevos (8).
Melzack y col. En 1977 compararon los puntos clsicos de acupuntura en el tratamiento del dolor con 48 PG miofasciales,
mostrando un 100% de correspondencia anatmica en los puntos estudiados.
En un trabajo publicado por Peter T. Dorsher en el 2006 (9), encontr una correlacin del 92% entre PG y puntos de
acupuntura (clsicos, miscelneos y nuevos), de los cuales, el 79,5% tenan indicaciones para el tratamiento del dolor
regional similar a sus correspondientes PG (Fig1). Cuando compar el patrn de dolor referido de los PG, observ una
correlacin del 76% con la distribucin de los meridianos (Fig2).
La base cientfica de los PG y su dolor referido est muy bien aceptada en la medicina occidental (9), y se puede demostrar
desencadenando el dolor referido mediante la inyeccin de solucin salina en el PG, comparable a la estimulacin mecnica
de la aguja (Obtencin del Qi) en Acupuntura.

1.6) Sistema Miofascial :

El Sistema Miofascial se origina en la etapa embrionaria en el mesodermo y se desarrolla formando todas las estructuras del
tejido conectivo que envuelven huesos, articulaciones, msculos y vsceras, tiene funciones de sostn, unin, proteccin,
transmite fuerzas, movimiento y conduce la bioelectricidad, funcin que se relaciona directamente con los mecanismos de
acupuntura(10).
El sistema Miofascial tiene lneas que se forman por la fusin de dos planos, que transmiten energa mecnica y elctrica, al
superponerse los planos, se superpone tambin colgeno, el cul por su afinidad con el agua determina lneas de menor
resistencia elctrica similar a la movilizacin de energa por los merdianos de Acupuntura.
La Medicina Manual, la Acupuntura, la digitopuntura, el masaje y todas aquellas tcnicas que se aplican desde el exterior del
organismo tienen en comn su accin directa sobre el tejido conectivo, que no slo permite, sino adems regula de manera
activa la transmisin de los impulsos a modo de onda expansiva cuya influencia se extiende mucho ms all del rea donde
se inici, y siguiendo no slo rutas neurolgicas, sino tambin trayectos en el propio tejido (11).

1.7) Puncin seca :

La puncin seca se define como la tcnica invasiva por la cual se introduce una aguja de Acupuntura en el cuerpo sin
introducir sustancia alguna.
Dentro de la puncin seca podemos diferenciar dos tcnicas segn la profundidad de aplicacin:
a) Puncin superficial: Desarrollada por Meter Baldry, Consiste en introducir agujas de acupuntura en la piel y en tejido
celular subcutneo que recubre el PG. La aguja se puede introducir con una profundidad mxima de 1cm y mantener puesta
durante unos 15 minutos, durante los cuales se puede manipular con el fin de provocar algn estmulo doloroso en el
paciente.

b) Puncin profunda: Consiste en la entrada y salida rpida al PG, produciendo una Respuesta de Espasmo Local (REL)
(Contraccin involuntaria de un msculo), y una respuesta Simptica alrededor de la aguja. Esta maniobra se repite hasta que
se elimina el REL.

1.8) Medicina Tradicional China (MTC) :

La acupuntura es una parte importante de la MTC y su historia se remonta entre 2000-4000 aos. Se basa en una serie de
principios bsicos, Yin-Yang, los cinco elementos, los Zang-fu, Qi-Xue, ascomo en una serie de tcnicas de manipulacin de
las agujas (3).
A continuacin vamos a detallar la revisin bibliogrfica desde los conceptos de la MTC, ascomo, las posibles opciones de
tratamiento para cada etiologa.

DORSO LUMBALGIA EN MTC

1. a) Dolor Caliente :
DFICIT DE YIN dnde existe un fuego de vaco en Rin.
Empeora con el movimiento, mejora con el reposo, irradiacin a la pierna. (El yin de Rin suele entrar en dficit en la
menopausia)(13), El pulso es fino y rpido, la lengua roja con saburra escasa y seca.
Ren 3 : Mu de vejiga, tonifica el Yin.
V40 : Punto abuela , tonifica el Yin y abre el meridiano de Vejiga.
R7 : Punto madre, Tonifica el Yin de Rin e indirectamente el Yin de Vejiga
4 puntos locales a cada lado de la zona lumbar, V37 y V60.
Si ha habido traumatismo o esguince :
Geshu (V17), Regula la sangre (punto maestro de la sangre), distribucin de estasis.
Ciliao (V32); Derivacin del calor humedad en recalentador inferior, regula el estancamiento de Qi en el
meridiano de Vejiga.
Adems el Hgado necesita humedad (que dependen del Yin y del Jing del Rin) para su actividad suave y
aspersiva. Un Hgado seco puede conducir con facilidad a patrones de calor, adems, el Hgado genera viento
interno en patrones de dficit de Yin o sangre, lo que genera dolores herrticos, que pasan de la parte superior
de la espalda a la inferior, el paciente nunca est sin dolores (13) :
Dficit de sangre de Hgado : Ren14, V15, V17, VB39
Dficit de Yin de Hgado (ms probable con viento-calor) : H5, VB40 para sedar el Yang y B6 que seda
tambin el Yang como punto distal del recalentador inferior.

b) Dolor frio :
DFICIT DE YANG de Rin
Empeora con el reposo, al estar sentado, altera el sueo, mejora con el calor y el movimiento (13). El pulso es profundo,
dbil y filiforme, la lengua es plida y puede tener saburra blanca.
V67 : Punto madre, tonifica el Yang de Vejiga e indirectamente el de Rin.
R3 : Punto abuela y punto Yuan , refuerza el Qi renal.
6-8 agujas locales calientes, entre ellas V23 (punto Shu de Rin), V52 y Du4 (tonifica Rin).

c) Dolor hmedo:
PLENITUD DE YIN (estancamiento de Yin- fluidos).
Rigidez matutina de ms de una hora al iniciar el movimiento. Lengua edematosa, pulso resbaladizo (13)
.
V58 : Punto Luo del meridiano Yang acoplado
E40 : Punto Luo, transforma la humedad, hace descender el Yang de E.
V37 : Transformacin y canalizacin de la humedad.

d) Humedad frio / humedad calor crnicos:

Existe un DFICIT DE YIN Y YANG.
Dolores dominados por Yang al andar, subir o bajar escaleras, alternados por dolores dominados por Yin cuando est
sentado o tiempo hmedo (14). Se puede emplear un tratamiento local y tonificar una vez por semana Yin y Yang.
Adems en frio-humedad podemos aadir:
Fengfu (Du16), Dispersa el viento, se resuelven espasmos, alivian dolores.
Yaoyangquan (Du3); Compensa el vaco en recalentador superior.
El lumbago causado por el fro-humedad ocurre por lo general despus de exponerse al viento, el fro y la humedad
patgenos, con manifestaciones clnicas de dolor y pesadez en la regin dorsal-lumbar y limitacin de la extensin y flexin
de la regin lumbar debida a la contractura de los msculos; el dolor puede ser irradiado hacia los glteos y miembros
inferiores, y se siente fro en la zona afectada; el dolor se agrava con el tiempo lluvioso y nublado (12).
Fribromialgia y cervicalgia en MTC:
Se encuentra principalmente entre los sndromes Bi que se deben a un bloqueo de Qi y sangre en los meridianos exteriores y
sus colaterales (meridianos tendino musculares) (13).

Invasin por factor patgeno : HUMEDAD producida por alimentos grasos, fritos, lcteos, comidas irregulares, puede estar
acompaado de cefaleas(15).
Dolor por Viento : La localizacin del dolor vara de un da para otro.
Dolor por fro : Es localizado.

a) Deficiencia de sangre de Hgado :
Permite que la Humedad se asiente en los tendones, y si adems hay viento interno se producen dolores errticos. Se suele
acompaar de visin borrosa, fosfenos, mareos, hormigueo en extremidades, lengua plida y pulso fino y rpido.
Resuelven la Humedad : Ren12, Ren9, B9, R7, VB34 y V22.
Nutre la sangre de Hgado : H3, H8, B6, Ren4 y 17V.
Vigorizan Yang Ming : IG10 y E36.
Puntos Ashi.

b) Deficiencia de Qi de Bazo :
Cansancio, problemas digestivos, lengua con saburra fina o inexistente, pulso dbil y fino.
Adems de los puntos para la Humedad y para vigorizar Yang Ming, se puede utilizar puntos para tonificar
Bazo : V20 y V21.
Puntos Ashi.

Sndrome Bi :
Conjunto de patologas cuya causa comn es la obstruccin de Sangre o de Qipor un Patgeno exgeno : viento, humedad
y fro que producen obstruccin de los canales. El patgeno no es la causa, sino que reside en una Insuficiencia previa (12).
Los sntomas son: Dolor, entumecimiento, pesadez.
Segn el nivel de afectacin:
1. Piel: parestesias, hormigueos.
2. Msculos: parestesias o hipoestesias, dolor muscular.
3. Tendones: Contractura muscular sobre todo en flexin.
4. Canalar: Alteracin en la coloracin de la piel local (enrojecimiento, cianosis y a veces necrosis).
5. Huesos: Dolor articular.

Segn el tiempo de evolucin:

1. Por Fro-Humedad que produce obstruccin progresiva del Qi y Sangre:
a. Estasis sangunea produciendo manchas equimticas, ndulos.
b. Dificultad para la flexo-extensin
2. Obstruccin por disminucin del Qi y Sangre. Enfermedades crnicas, dolores constantes que puede afectar a
tejidos e incluso a los Zang-Fu.

Existen 4 tipos :
a) Sndrome Bi Mvil:
Dolor errtico que irradia a otras zonas y que suele afectar a varias articulaciones.
Parestesias y Alteracin de la movilidad.
A veces sntomas de superficie.
Aversin al Fro, al Viento, al Calor.
Lengua plida, saburra amarilla.
Pulso superficial y a veces tenso.
b) Sndrome Bi doloroso:
Dolor agudo y ubicacin fija
Sensacin fra de la articulacin, que suele aliviarse con el calor.
Lengua plida, saburra amarilla
Pulso superficial y a veces tenso.
c) Sndrome Bi adherente:
Dolor y pesantez en las articulaciones
Hinchazn y dolor fijo en las articulaciones
Pesadez de las piernas
Alteracin en la movilidad
Entumecimiento de la piel
Saburra blanca y adherente
Pulso lento.
 d) Sndrome Bi Calor:
Dolor a nivel local con enrojecimiento, dolor a la palpacin.
Impotencia funcional.
Faringitis, hipertermia, sudoracin.
Orinas escasas y oscuras.
Saburra amarilla y raramente grasa.
Pulso resbaladizo y rpido.

En el tratamiento de un Sndrome Bi de cualquier etiologa, debe comenzarse por emplear los Puntos Shu Antiguos de los
canales que recorren la regin afecta, atendiendo a las reglas que en cada caso corresponda (16). Posteriormente se aadirn
puntos segn la etiologa.
El tratamiento en patologa del raquis tiene dos aspectos importantes : Tratar el dolor y tratar a la persona. ste debe ser el
principio teraputico de cualquier sndrome de dolor crnico (13), es por ello, que, si bien hemos tomado como referencia la
revisin bibliogrfica descrita, los tratamientos para este trabajo los hemos individualizados segn la patologa de base en
cada paciente.

2) OBJETIVO
Determinar los resultados del tratamiento con acupuntura (en base a las teoras de la MTC), frente a la puncin seca (en la
medicina occidental) para el tratamiento de la cervicalgia y lumbalgia crnica inespecfica.

3) MATERIALES Y MTODO
Los participantes que cumplieron los criterios de inclusin se asignaron de manera aleatoria a uno de los siguientes 2
tratamientos:

Grupo 1 :
Se realiz Acupuntura, 2 sesiones/semana, 20 minutos/sesin durante 5 a 6 semanas. Los tratamientos fueron
individualizados, realixando el diagnstico en base a la MTC y utilizando en algunos casos electroacupuntura y moxibustion.
Se manipul la aguja hasta la obtencin del Qi y segn las tcnicas de tonificacin o dispersin. Se utilizaron agujas de 0,20 x
13 mm (36#/0.5), 0,32 x 25 mm (30#/1,0), y 0,32 x 40 mm (30#/1,5).

Grupo 2 :
Puncin seca profunda, 2 sesiones por semana durante 3 a 4 semanas, manipulando cada aguja hasta la liberacin del Punto
Gatillo. Se utilizaron agujas de 0,32 x 25 mm. Para la regin cervico dorsal, 0,32 x 40 mm para la regin dorso
lumbar y 0,32 x 75 mm para el Msculo Piramidal.
Los pacientes desconocan el tipo de tcnica utilizada, en todo caso, al utilizar el mismo tipo de agujas en ambos grupos
podran pensar que estaban todos siendo tratados con Acupuntura, por lo que el efecto placebo, de existir, fue el mismo en
ambos grupos.
A los pacientes que rechazaron el tratamiento con agujas, se les asign a unTercer Grupo (Grupo Control) en base
a Fisioterapia (ejercicios fsicos, escuela de espalda y electroterapia) como tratamiento habitual en el servicio de
Rehabilitacin.

Previo al tratamiento, ascomo al finalizar, se aplicaron en todos los pacientes las siguientes escalas:
Escala visual analgica (EVA):
En ella el paciente punta la intensidad de su dolor en una escala de 0 (Sin dolor) a 100 mm. (Mximo dolor referido por el
paciente),(Fig4).
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry :
Es un cuestionario autoaplicado, que mide las limitaciones en las actividades cotidianas. Consta de 10 preguntas con 6
posibilidades de respuesta cada una. La primera pregunta hace referencia a la intensidad del dolor, precisando en las distintas
opciones la respuesta a la toma de analgsicos. Los restantes tem incluyen actividades bsicas de la vida diaria que pueden
afectarse por el dolor (cuidados personales, levantar peso, andar, estar sentado, estar de pie, dormir, actividad sexual, vida
social y viajar).
La puntuacin final va:
De e 0 a 20 %, limitacin funcional mnima.
De 21 a 40%, moderada.
De 41 a 60%, intensa.
De 61 a 80%, discapacidad.
Ms de 80%, limitacin funcional mxima.
Es la escala ms utilizada y recomendada, si bien es especfica para el dolor lumbar, en este trabajo la hemos aplicado
tambin en pacientes con dolor cervical o dorsal, ya que se ha utilizado, tambin, en una amplia variedad de afecciones.
Wittink H. y Col. aplicaron la escala a un grupo de pacientes con dolor crnico (lumbar, facial, craneal, abdominal,
miofascial y sndrome de dolor regional complejo) remitido a una Unidad del Dolor. Concluyeron que puede ser til en una
poblacin general con dolor en distintas localizaciones y no solamente en pacientes con lumbalgia.
Las evaluaciones pre y post tratamiento se realizaron por mdicos diferentes, sin tener estos, conocimiento del tipo de
terapia que se realiz en cada paciente.
Los pacientes del Grupo 1 y 2, firmaron un consentimiento informado previo al tratamiento.

3.1) Criterios de inclusin :

- Dolor durante al menos 12 semanas con una media igual o superior a 50 mm (EVA) en la ltima semana,
- Edades comprendidas entre 20 y 70 aos,
- Que hayan fracasado otro tipo de tratamientos de Medicina Fsica (Electroterapia, manipulaciones, etc.) y que
haya transcurrido al menos 4 semanas desde el ltimo tratamiento.
- Que hayan precisado cambiar de medicacin constantemente y/o necesiten dosis elevadas.
3.2) Criterios de exclusin :
- Alteraciones neurolgicas.
- Antecedentes de ciruga discal o de columna, o con posibilidad de solucin quirrgica.
- Enfermedades psiquitricas,
- En el caso de las mujeres: Embarazo.
- Tratamientos previos con Acupuntura o puncin seca.
- Pacientes con incapacidad laboral durante ms de 6 meses inmediatamente antes del comienzo del estudio o
que estuvieran tramitando una incapacidad laboral.

4. RESULTADOS:
En total se trataron 14 pacientes en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Universitario Ro Hortega de
Valladolid que cumplan los criterios de inclusin, durante los meses de Marzo, Abril y Mayo del 2013, los cuales se
distribuyeron de la siguiente manera :
5 pacientes tratados con Acupuntura, de los cuales 4 acudieron al servicio por lumbalgia y 1 por cervico
dorsalgia, , el 80% fueron mujeres y el 20 % hombres.
4 pacientes tratados con puncin seca, de los cuales 2 acudieron por lumbalgia y otros 2 por cervico
dorsalgia, el 75 % mujeres y el 25 % hombres.
5 pacientes con el tratamiento habitual en Rehabilitacin, de los cuales 4 acudieron por lumbalgia y 1 por
cervico dorsalgia, el 60% fueron mujeres y el 40 % hombres. Los tratamientos empleados fueron
Magnetoterapia, corrientes Interferenciales, corrientes Ultra Excitantes, TENS (Estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea), cinesiterapia, masaje Cyriax y calor local.

La media de edad fue de 46 aos (rango de 28 a 74 aos).

Como efectos adversos en el grupo tratado con Acupuntura solo se observ en una paciente, 48 horas despus de la 5ta
sesin, sntomas inespecficos, acudi a Urgencias donde fue diagnosticada de infeccin respiratoria (no confirmada) y brote
agudo de Fibromialgia, el cual remiti al cabo de tres das, no obstante, se suspendi el tratamiento. En el grupo tratado con
Puncin seca, como efecto adverso se podra considerar el dolor al manipular las agujas.

Respecto a la escala de dolor (EVA), los resultados fueron los siguientes:

Grupo 1 : El dolor disminuy en un valor medio de 25% en los pacientes con lumbalgia y de 70% en la
paciente tratada por cervico dorsalgia.
Grupo 2 : El dolor disminuyo en un valor medio de 15% en los pacientes con lumbalgia y de 40% en los
pacientes tratados por cervico dorsalgia.
Grupo control : El dolor disminuy en un valor medio de 22,5% en los pacientes con lumbalgia y un 50 %
en la paciente con cervico Dorsalgia.
En la Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry, los resultados fueron :
Grupo 1 :
El valor medio pre tratamiento fue de 25,2% y al finalizar fue de 14%, (mejoraron 11,2%). Los pacientes con puntajes ms
bajos al iniciar el estudio fueron los que alcanzaron mejores resultados en la escala al finalizar.
Grupo 2 :
El valor medio pre tratamiento fue de 29,5% y al finalizar fue de 12,7%, (mejoraron un 16,8%). Siendo los pacientes con
cervico dorsalgia los que presentaron mejores resultados en la escala al finalizar, ya que mejoraron una media del 31% en
la escala, a diferencia de los pacientes con lumbalgia que solo mejoraron una media de 2,5%.
Grupo 3 :
El valor medio pre tratamiento fue de 27,7% y al finalizar fue de 19,6% (mejoraron un 8,1%). Al igual que en el grupo 1, los
pacientes con puntajes ms bajos, alcanzaron mejores resultados en la escala al finalizar, a diferencia de los puntajes altos,
llegando incluso a empeorar en un caso tras el tratamiento.
Dado el tamao de la muestra, las diferencias por sexo no fueron valoradas ya que solo el 28 % (4 pacientes) fueron
varones distribuidos al azar entre los diferentes grupos.
A continuacin vamos a describir brevemente, a manera de ejemplo, dos casos clnicos tratados con Acupuntura :

Paciente 1 :
Mujer de 28 aos, informtica, actualmente en el paro, refiere dolor desde hace varios aos, empez con una cervicalgia, y
contractura del adductor de cadera izquierda, ahora tiene dolor en varios puntos del cuerpo, errticos, con sensacin de
parestesias en todos los dedos del pie.
El dolor es mayor por la maana al iniciar el movimiento, con cierta sensacin de fatiga. Presenta obesidad y es intolerante a
la lactosa, presentaba trastornos menstruales hasta que empez a utilizar el anillo vaginal. Tomaba medicacin (Lyrica,
Adolonta, Duloxetina, Mirtazapina) pero no consigue aliviar los sntomas. La RNM y la EMG son normales. La lengua era
plida y el pulso fino.
Se diagnostic de Humedad con deficiencia de sangre de Hgado, y se trat segn los puntos mencionados anteriormente,
enfocado principalmente en tratar el dolor cervical, despus de la primera sesin no not absolutamente nada, y tras la
tercera sesin empeor, pasando de un EVA de 8 a 10 mm, por lo que se replanteo el tratamiento.
Se observ una cicatriz en regin lumbar y flanco derecho de aproximadamente 13 cm. secundaria a una intervencin
quirrgica por duplicidad de urteres en la infancia, cruzaba los meridianos de Bazo, Hgado y Vescula Biliar por lo que se
plante que el origen de sus sntomas era secundarios a un estancamiento de Qi de Hgado y dficit de Qi de Bazo, todo ello
dentro de un cuadro de Humedad (Fibromialgia):
- Moxa en B1 : Punto llave del Meridiano tendino muscular y para tonificar el Yang de Bazo.
- Moxa en E36 : Para tonificar Yang Ming.
- VB34 : Punto maestro de los tendones.
- VB38 : Punto King, desva la energa perversa que ya penetr, elimina la humedad, dispersa el viento.
- 3H, 8H : para el estancamiento de Qi de Hgado, Nutre sangre de Hgado.
- R7 : para la humedad.
- Agujas en el recorrido de la cicatriz.
La paciente mejor despus del tratamiento pasando de un EVA de 10 a 7mm, continu mejorando hasta la sexta sesin en
la que se decidi suspender el tratamiento por haber presentado un cuadro pseudo gripal, con sntomas inespecficos que la
obligaron a acudir a Urgencias, donde segn informe impresion de probable infeccin respiratoria vs cuadro agudo de
fibromialgia, resuelto al cabo de 3 das.

Paciente 2
Paciente mujer de 34 aos, trabaja de reponedora en un almacn, presenta dolor en regin lumbar izquierda irradiada por
glteo y cara lateral de muslo hasta rodilla, aumenta con el decbito supino y en sedestacin al momento de incorporarse,
con la flexin de cadera y con el tiempo lluvioso. Suele tomar caf muy dulce, suda mucho en pecho y axilas, y presenta
cefaleas antes y durante la menstruacin. Lengua plida, pulso tenso.
Atendiendo a su principal molestia, el dolor, se diagnostic de un Sndrome Bi por Fro-Humedad que produce obstruccin
progresiva del Qi y Sangre, principalmente en el meridiano tendino muscular de Vescula Biliar y Vejiga por lo que se
utilizaron los siguientes puntos locales :
o Cadera: VB30, VB29, VB 33, VB34, Tunzhong. (En VB30 y VB34 se utiliz electro acupuntura en dispersin).
o Dorsal: Du2, Paravertebrales: Huatojiaji
o Lumbar: V23, V24, V26
Dado que presentaba migraas antes y durante la menstruacin, sudoracin espontnea y apetencia por las bebidas
agridulces, podra estar afectado Shao Yang (VB y Triple Recalentador) por lo que se aadi:
o SJ5 : Punto Luo, mejora la circulacin del Qi en SJ y VB.
o ID 3 : Tonifica Yang de ID e indirectamente Yang de corazn y abre Du Mai.
o H3 : punto Yuan , nutre sangre de Higado
o V20 : punto Shu de Bazo, tonifica el Qi de bazo.
La paciente fue mejorando en cada sesin, pasando de un 26% en la escala de Oswestry a un 10%, y de un EVA de 7 a 5,
mm. Si bien, la paciente mejor principalmente en la incapacidad producida por el dolor, al finalizar las 12 sesiones las
molestias se localizaron en un punto sobre el trocnter Mayor, el dolor lumbar y la irradiacin por la pierna despareci por
lo cual se le dio de alta del estudio, no obstante, una vez fuera de l, se infiltro el Trocanter Mayor con anestsico local y
Corticoide mejorando completamente.

5. CONCLUSIONES :
Estudios previos han comprobado que la aplicacin correcta de la acupuntura, adecuadamente indicada, mejora
significativamente la calidad de vida de los pacientes al optimizar su sueo, disminuir la incapacidad, y declinar la intensidad
y frecuencia del dolor en ms de un 50%(1).
- Intensidad del dolor :
En nuestro estudio, si bien, el tamao de la muestra fue pequeo, la intensidad del dolor mejor significativamente en los
pacientes tratados con Acupuntura diagnosticados de cervico dorsalgia (mejoro en un 70%) a diferencia de los pacientes
con lumbalgia (25%).
En los pacientes tratados con puncin seca, la intensidad del dolor mejor, de manera similar al grupo de acupuntura,
principalmente en los pacientes con cervico dorsalgia (40%) a diferencia de los pacientes con lumbalgia (15%).
No hubo diferencias muy grandes en cuanto a cambios en la intensidad de dolor en ambos grupos con respecto al grupo
control, sin embargo los pacientes tratados con acupuntura tuvieron mejores resultados que los del grupo control, y los
pacientes tratados con puncin seca, ligeramente peores resultados respecto al grupo control.
- Incapacidad producida por el dolor :
En trminos generales, los pacientes con puntajes altos en la escala de incapacidad tienen peores resultados con cualquier
tipo de tratamiento conservador.
Los del grupo de puncin seca, tuvieron de manera global mejores resultados en la escala de incapacidad ( mejoraron un
16,8%) frente a los del grupo de Acupuntura (11,2%), sin embargo esta diferencia podra estar sesgada, ya que slo
mejoraron con puncin seca los pacientes con cervico dorsalgia, con muy buenos resultados, a diferencia de los pacientes
con lumbalgia, en los que la puncin seca no obtuvo apenas resultados, probablemente porque los msculos en dicha zona
son ms complicados de puncionar y el punto gatillo ms difcil de localizar.
En todo caso, ambos grupos obtuvieron mejores resultados que el grupo control, mejorando la incapacidad producida por el
dolor.
Por ltimo, los pacientes con lumbalgia crnica inespecfica tuvieron peores resultados con cualquier tipo de tratamiento
conservador, respecto a los pacientes con cervico dorsalgia, probablemente porque el diagnstico de lumbalgia crnica
inespecfica es muy ambiguo, los pacientes suelen llevar aos de evolucin y muchas veces estar polimedicados, a diferencia
de los pacientes con cervico braquialgia, que aunque alguno de ellos llevaba aos de evolucin, los sntomas,
principalmente son secundarios a contractura de la musculatura parevertebral.
Podemos concluir que la Acupuntura fue ligeramente mejor en el tratamiento de la cervico dorsalgia y la
lumbalgia crnica inespecfica, respecto a la puncin seca.

6. DISCUSI N :
Probablemente el mayor sesgo en este trabajo y muchos otros de Acupuntura, esta en la experiencia del Mdico Acupuntor,
ya que al intentar individualizar los tratamientos, se pueden cometer errores de diagnstico y/o de tcnica en la
manipulacin de la aguja.
Aunque en este trabajo slo hemos valorado los efectos del tratamiento a corto plazo, sera interesante seguir en el tiempo
la muestra de pacientes para evaluar a largo plazo los efectos de las diversas tcnicas de tratamiento.
Ser necesario realizar un trabajo con un mayor tamao de la muestra para obtener resultados estadsticamente significativos,
ascomo, valorar si el nmero de sesiones esta en relacin a los resultados, principalmente en los pacientes con lumbalgia
crnica inespecfica, ya que con 10 a 12 sesiones de tratamiento, no obtuvieron tan buenos resultados como los pacientes con
cervico dorsalgia.
Podra estudiarse los efectos combinando ambas tcnicas, ya que probablemente, un tratamiento de acupuntura, (utilizando
los principios de la Medicina Tradicional China), combinndola con puncin seca y manipulacin de los puntos gatillo (Ashi
points) obtenga mejores resultados, incluso, utilizando punciones con anestsico local, Corticoide o Toxina Botulnica,
adems del tratamiento habitual.
La prctica de la Acupuntura ha demostrado su eficacia en diferentes estudios, y podra utilizarse como una herramienta
ms de tratamiento en los servicios de Rehabilitacin.

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