ISSN 0104-4931

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 21, n. 2, p. 405-412, 2013

http://dx.doi.org/10.4322/cto.2013.042

Recuperao da automanuteno de paciente com

Experincia
Relato de
traumatismo cranioenceflico: um estudo de caso
Vanessa Maciel Oliveiraa, Miriam Cndida Silva e Diasb

Terapeuta ocupacional, especializao em Gesto em Promoo e Preveno em Sade,

a

Departamento de Ps-graduao Sade, Faculdade Pitgoras PSES, Belo Horizonte, MG, Brasil
b
Terapeuta ocupacional, mestrado em Administrao, Departamento de Ps-graduao da Faculdade
Novos Horizontes FNH, Belo Horizonte, MG, Brasil

Resumo: Este trabalho situa-se na rea de neurologia em adultos e foi produzido a partir da prtica vivenciada
em atendimentos domiciliares, com uma paciente que sofreu traumatismo cranioenceflico (TCE). Nesse cenrio,
apresentam-se aqui dados referentes pesquisa de carter qualitativo e descritivo. O objetivo da pesquisa foi,
sob forma de estudo de caso, ilustrar as referncias tcnicas e cientficas requeridas na formulao da prtica
do terapeuta ocupacional. O eixo condutor do tratamento executado foi recuperar habilidades necessrias para
estar apto a realizar a automanuteno. A paciente foi acompanhada pelo servio de terapia ocupacional pelo
perodo de um ano. Os atendimentos ocorriam em seu domiclio, duas vezes por semana. Foram utilizadas duas
abordagens na reabilitao da paciente em estudo: neurofacilitao/neuroevolutiva e reaprendizagem do controle
motor. Estas visam recuperar ou desenvolver habilidades que sero utilizadas pelo sujeito em suas atividades e
tarefas. O processo de reabilitao foi conduzido sob a perspectiva da deficincia como parte de um estado de
sade e esteve sob a ptica holstica. H uma reflexo sobre o modelo e as abordagens adotadas; alm de uma
articulao entre o significado da recuperao da autonomia pessoal e o contexto social, e como esses aspectos
se inter-relacionam no desempenho ocupacional, na sade e na adaptao doena ou incapacidade.
Palavras-chave: Terapia Ocupacional, Autonomia Pessoal, Traumatismos Craniocerebrais, Reabilitao.

Self-maintenance recovery of a patient with traumatic brain injury: a case study

Abstract: Occupational Therapy comprises a broad field of action; as a result, specific assistance areas have
been created where professionals generally specialize according to their interests. This study on the area of adult

neurology was carried out based on the practice experienced in homecare with a patient who suffered a traumatic
brain injury (TBI). In this scenario, we present data on qualitative and descriptive research. This is a case study
that illustrates the scientific and technical references required in the formulation of Occupational Therapy practice.
The treatment was carried out to recover the necessary skills to enable self-maintenance performance. The patient
was followed by occupational therapy service for one year. The sessions took place at the patients home twice
a week. We used two approaches in the rehabilitation of the patient studied: proprioceptive neuromuscular
facilitation and motor relearning. This assistance aimed to regain or develop the skills used by the subject in his
daily activities and tasks. The rehabilitation process was conducted from the perspective of disability as part of
a health condition under the holistic standpoint. We reflect on the model and approaches taken, as well as on
the link between the meaning of recovery of personal autonomy and social context, and on how these aspects
are interrelated in occupational performance, health and adaptation to illness or disability.
Keywords: Occupational Therapy, Personal Autonomy, Craniocerebral Trauma, Rehabilitation.

Autor para correspondncia: Vanessa Maciel Oliveira, Faculdade Cincias Mdicas de Minas Gerais, Rua So Paulo, 1071, bloco B,
sala 716, Centro, CEP 30170-907, Belo Horizonte, MG, Brasil, e-mail: vanessato2000@yahoo.com.br
Recebido em 17/2/2011; 1 reviso: 27/3/2012; 2 reviso 24/4/2012; Aceito em 18/9/2012.
406 Recuperao da automanuteno de paciente com traumatismo cranioenceflico: um estudo de caso
1 Introduo
A Terapia Ocupacional tem um amplo campo
de atuao e em consequncia disso foram criadas
reas especficas de trabalho, onde os profissionais,
geralmente, se especializam de acordo com seus
interesses. Foi escolhida como rea para esta pesquisa
a neurologia adulto, pois nela foi vislumbrada a
possibilidade de atuar com sujeitos que tiveram uma
capacidade funcional tima e que por motivos diversos
a perderam, sofrendo assim grandes transformaes.
Este trabalho foi escrito a partir de uma vivncia
em atendimentos domiciliares com uma paciente
que sofreu trauma cranioenceflico (TCE) e em
consequncia disso apresentou alteraes motoras,
cognitivas e comportamentais. Muitos casos poderiam
ter sido escolhidos para ilustrar o que preconizado
teoricamente, porm a escolha por este foi feita pela
riqueza de dados inferidos no histrico ocupacional
da paciente. Fatores, estes, que interferem no perfil
desse sujeito e isso apareceu no seu envolvimento
com o tratamento.
O estudo de caso caracteriza-se pela preservao
da unidade do sujeito, sendo este analisado
holisticamente. A anlise dos dados disponveis
, no estudo de caso, um processo complexo,
no linear, que implica em um trabalho de
reflexo e interpretao, e que medida que
se realiza amplia-se o quadrode referncias
e informaes e vo se tecendo perguntas e
respostas. (ALVES-MAZZOTTI, 1998, p.130).
Para a formulao do tema desta pesquisa, algumas
definies de terapia ocupacional foram consultadas.
As definies que vo ao encontro dos paradigmas que
fundamentaram este trabalho esto descritas a seguir.
A Associao Brasileira de Terapia Ocupacional
(ASSOCIAO, 2012) caracteriza-a
[...] como uma profisso na qual o profissional
tem competncia para o diagnstico
do desempenho ocupacional nas reas
das atividades de vida diria, atividades
instrumentais de vida diria, trabalho e
produtivas, lazer ou diverso e nos componentes
de desempenho sensrio-motor, integrao
cognitiva e componentes cognitivos, habilidades
psicossociais e componentes psicolgicos. O
foco do tratamento auxiliar o indivduo a
desenvolver ou restaurar habilidades e melhorar
sua adaptao para desempenhar as atividades
que ele deseja e precisa, considerando seus
potenciais, limitaes e sua histria pessoal.
Em concordncia com essa caracterizao e
acrescentando o termo prxis em sua definio,
cito Machado (1991), que caracteriza a Terapia
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 21, n. 2, p. 405-412, 2013
Ocupacional como uma profisso que tem como
objeto de estudo a prxis, ou seja, o homem em
atividade e sua ao refletida, portanto, atividade
humana que visa o progresso do indivduo e gera uma
mudana na vida dele, conciliando ao e reflexo.
Homem visto como organismo complexo e itinerante,
que se coloca no mundo pelas relaes com sua
famlia, trabalho, lazer e consigo mesmo. O indivduo
prxico o ser evolutivo, criativo, expressivo,
produtivo, ldico e, portanto, transformador. O
indivduo prxico nesse sentido ento o referencial
de sade. Ou seja, o referencial de sade a sade
prxica (MACHADO, 1991).
Diante desses paradigmas, cabe ao terapeuta
ocupacional mediar o sujeito durante suas atividades
e oferecer-lhe ferramentas para alcanar seu aspecto
prxico. No caso relatado foram oferecidas e aplicadas
tcnicas e abordagens que favorecem aquisio e
aprimoramento de habilidades.
Duas abordagens usadas na reabilitao de
pacientes com dficits neurolgicos, neurofacilitao/
neuroevolutiva e reaprendizagem do controle motor,
foram estudas e utilizadas no tratamento da paciente
referida no estudo de caso. Estas visam recuperar
ou desenvolver habilidades que sero utilizadas pelo
sujeito em suas atividades e tarefas.
A abordagem neuroevolutiva descrita por Davies
(1996a) emprega tcnicas, tais como inputs sensoriais
controlados, para afetar a resposta motora, ou seja,
tcnicas de inibio e facilitao. As tcnicas de
inibio so usadas para tratar problemas de tnus
muscular e coordenao motora anormais. Aps
a normalizao do tnus, utilizam-se tcnicas de
facilitao para ativar respostas posturais normais
e o controle de tronco, treinar o suporte de peso e
os movimentos sem suporte de peso no brao e na
perna. Nessa abordagem os objetivos principais so:
recuperar o comportamento motor, ou seja, dar ao
paciente a sensao do movimento normal em seu
lado hemiplgico; prover um sistema para reaprender
movimentos normais de tronco, brao e perna;
estimular diretamente os msculos a se contrair
de maneira isomtrica, excntrica ou isotnica e
ensinar maneiras de incorporar o lado afetado a
tarefas ocupacionais. direcionado aquisio dos
componentes do desempenho sensrio-motor, que
constituem pr-requisito para a funo (DAVIES,
1996c).
A abordagem do Programa de Reaprendizagem
Motora, criado e divulgado por Carr e Shepherd
(2003), baseada em trs fatores, que so reconhecidos
como essenciais para aprendizagem da habilidade
motora, e, portanto, essenciais para a reaprendizagem
do controle motor. Os fatores so: eliminao da
 Oliveira, V. M.; Dias, M. C. S.
atividade muscular desnecessria; feedback e prtica.
O feedback se caracteriza por expresses curtas e
claras de palavras ou demonstrao, dos movimentos
a serem feitos ou j concludos. A prtica deve ser
avaliada a cada sesso e a partir da aumentar o
nvel de desempenho do paciente. No objetivo
do tratamento trabalhar a fora muscular e sim o
controle muscular, ou seja, no necessrio ativar o
maior nmero de unidades motoras e sim controlar
a atividade motora do nmero correto de unidades
para a funo especfica. O movimento surge da
interao entre processos mltiplos, incluindo
processos perceptivos, cognitivos e motores de cada
indivduo e interaes entre o indivduo, a tarefa
e o ambiente. Essa abordagem mais indicada no
desenvolvimento de habilidades, desempenho de
tarefas e atividades (CARR; SHEPHERD, 2003).
O objetivo do Programa de Reabilitao Motora
a prtica de atividades especficas no treinamento
do controle cognitivo sobre os msculos e sobre
os componentes de movimento destas atividades,
junto com a eliminao consciente de toda atividade
muscular desnecessria. A reabilitao por isso
envolve a reaprendizagem de atividades reais do
cotidiano e que tenha significado para o paciente,
no se resumindo prtica de exerccios (CARR;
SHEPHERD, 1988, p. 45).
2 Desenvolvimento
2.1 Descrio do caso
I, paciente do sexo feminino, tem cerca de 70anos.
Mora em uma metrpole, com mais duas irms. Os
dados do histrico ocupacional e do acidente foram
transmitidos pela famlia, no nosso primeiro encontro.
Foi encaminhada para o servio de terapia
ocupacional pelo psiquiatra, um ano e trs meses
aps ter sofrido o traumatismo cranioenceflico
(TCE). A famlia traz como queixa principal as
dificuldades de I em realizar suas atividades de
rotina (alimentao, higiene, vesturio) sem auxlio.
Isso estava comprometendo as relaes familiares,
a paciente estava sentindo-se cada vez mais triste
e desmotivada a realizar as atividades vitais e o
convvio estava sendo bastante penoso para todos.
No histrico ocupacional de I consta que ela teve
convivncia com a temtica poltica desde criana, por
influncia dos avs. Na adolescncia, iniciou curso
de graduao em histria. Nessa poca o pas vivia
a crise do golpe de 1964 e I engajou-se na militncia
poltica, na luta contra a ditadura militar. Com o
recrudescimento da represso, precisou abandonar
407
a faculdade, a famlia, o lar. Alguns anos depois foi
presa e levada a um centro de tortura e represso, do
qual foi a nica sobrevivente. Apreendida e julgada
pela justia militar, foi condenada priso perptua.
I ficou presa por oito anos. medida que a situao
do pas avanava, suas penas foram revistas e, com
a lei da anistia, reconquistou a liberdade. Nos anos
seguintes, terminou sua graduao.
No ano de 2001 trabalhava como funcionria
pblica na rea de administrao. Encontrava-se em
tratamento psiquitrico por causa de um episdio
grave depressivo com sintomas psicticos. Solteira
e sem filhos, morava sozinha, mantinha restrito
convvio social e familiar. Em setembro deste ano
foi encontrada em casa, pela faxineira, com graves
ferimentos na cabea (traumatismo craniano na
regio parieto-temporal). A causa do acidente
desconhecida.
Em decorrncia do incidente passou por um
perodo de seis meses hospitalizada. Durante esse
perodo o prognstico dos mdicos era que se caso
I sobrevivesse ao traumatismo cranioenceflico, o
que era uma possibilidade remota, teria apenas uma
vida vegetativa. Hoje encontra-se em tratamento com
neurologista, psiquiatra, faz exerccios fsicos sob
superviso de um personal trainer e os atendimentos
de Terapia Ocupacional ocorrem duas vezes por
semana em seu domiclio.
De acordo com o neurologista, o diagnstico de
I hemiparesia espstica leve direita, com afasia
mista de caracterstica fluente, apresentando alteraes
cognitivas e comportamentais. O psiquiatra acrescenta
o diagnstico, segundo o CID 10, F29 (psicose no
orgnica no especificada). Ambos relatam sobre
alteraes de humor, memria, orientao no tempo e
espao, crtica, capacidade de resoluo de problemas,
expresso verbal. Essas alteraes tambm foram
confirmadas na avaliao de Terapia Ocupacional.
Nessa avaliao foram pesquisados dados sobre o
histrico ocupacional e sobre as atuais habilidades
funcionais. No aspecto funcional foi usada como
mtodo de avaliao a medida de independncia
funcional (MIF). De acordo com a pontuao obtida,
pude constatar que ela precisa de uma assistncia
mnima, ou seja, superviso, comando verbal e/ou
demonstrao para a realizao da maioria das tarefas
e pouca assistncia fsica. Comumente no realizava
atividades de automanuteno sozinha, contava
com o auxlio da cuidadora e seus familiares. Estes
no tinham recursos/informaes para orient-la
durante o fazer e por isso se dispunham a fazer
por ela. Apresentava marcha semi-independente,
com equilbrio acometido e independncia nas
transferncias. Escutava e observava o que era dito
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 21, n. 2, p. 405-412, 2013
408 Recuperao da automanuteno de paciente com traumatismo cranioenceflico: um estudo de caso
e mostrado, mas com dificuldade de compreenso.
I mostrou-se disposta a cooperar com o tratamento.
2.2 Descrio dos atendimentos
Na primeira visita casa de I, fui recebida por uma
de suas irms. I vem ao meu encontro caminhando
com pouca dificuldade, porm usava os mveis para
apoiar e favorecer o equilbrio. Sentou-se com a ajuda
da cuidadora e tomou um caf. Enquanto a irm
de I respondia anamnese, esta no pronunciou
muitas palavras, somente sim..., eu no sei
nada. Tentamos introduzi-la na conversa, mas no
obtivemos sucesso. A entrevista foi conduzida com
cautela, principalmente por ser o nosso primeiro
contato.
Para conhecer as famlias as condutas no
devem ser invasivas, devem ser sensveis, sem
julgamento e respeitando os parmetros da
privacidade e exposio que os indivduos
indicam (domiclio geogrfico, nvel social-
cultural e econmico, religio etc.). (AMARO,
2003, p. 64).
Tambm foi possvel constatar caractersticas
comuns em pacientes que sofrem leso na regio
parieto-temporal, tais como:
[...] dificuldade na aprendizagem de habilidades
que utilizam informaes referentes
posio do corpo no espao e informaes
visuais, negligncia completa do lado
contralateralincluindo o corpo , alteraes
na lateralidade, dificuldade para escrever
(mesmo com a funo motora preservada),
dificuldade de cruzar a linha mdia do corpo,
incapacidade de executar tarefas com sequncias
complexas. (SHUMWAY-COOK, 2003, p. 63).
I apresentava-se com labilidade emocional,
insegurana nos prprios sentidos, baixo limiar de
frustrao. A cada dificuldade encontrada durante
as atividades dirias abandonava o fazer. Esse
comportamento tambm apareceu durante os
primeiros atendimentos de Terapia Ocupacional.
A cada ao concluda era dado um feedback,
com o objetivo de mostrar o que realmente estava
acontecendo e a forma como estava atuando.
O treinamento para aprimorar a habilidade
requer a compreenso da relao entre o
estmulo ambiental e o controle dos movimentos
intencionais direcionados ao objetivo, bem
como a compreenso dos processos ativos
envolvidos na deteco e ateno dada a pistas
ambientais relevantes. A ligao entre cognio
e ao no pode ser ignorada, e improvvel
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que a ao melhore sem o treinamento, que
inclui adequar a inteno ao (CARR;
SHEPHERD, 2003, p. 37).
Os pacientes que sofreram TCE frequentemente
apresentam padres anormais de movimento
em membros superiores em decorrncia de
alteraes no tnus e distrbios de sensibilidade
que interferem, diretamente, no planejamento
e execuo do movimento voluntrio. O
objetivo nesta fase adequar as respostas do
paciente s suas capacidades atuais, trabalhando
principalmente aspectos cognitivos e de
desempenho funcional de membros superiores
para na prxima fase trabalhar habilidades mais
especficas, tanto cognitivas quanto motoras.
(FISCHER; KANKISAKA, 2003, p. 561).
Depresso, maior labilidade emocional e
reduo de afeto podem resultar de leso
neurolgica em si. Os pacientes com leso no
hemisfrio esquerdo tendem a mostrar maior
depresso e labilidade emocional. (GUTMAN,
2005, p. 718).
De acordo com a avaliao inicial I estava com
um padro fsico (aspecto motor), descrito por
Davies (1996b) como problemas mais encontrados
em pacientes que ainda no receberam orientaes
sobre a execuo de atividades em domiclio.
ADM de movimentao de ombro incompleta;
Encurtamento dos msculos flexores do
cotovelo;
Supinao incompleta do antebrao direito,
mesmo de forma passiva;
Limitao na ADM de abduo de ombro
com brao em rotao externa e extenso do
cotovelo;
O joelho direito espstico em extenso e com
dificuldade em liberar a espasticidade para
funes tais como cruzar a perna para calar
o seu sapato, andar ou subir escadas;
Os artelhos fletidos fortemente e aduzidos
(garra);
P em pronao com rotao medial de joelho;
Equilbrio comprometido (DAVIES, 1996b,
p. 301).
Uma das mais difceis sequelas do TCE
a mudana no autoconceito do indivduo. O
autoconceito a imagem interna que a pessoa tem
sobre a identidade humana pessoal, identidade
sexual, imagem corporal, foras e limitaes pessoais
e sua posio na famlia, no grupo de amigos e no
 Oliveira, V. M.; Dias, M. C. S.
meio social. Uma das caractersticas de quem sofreu
TCE que, embora a memria a curto prazo esteja
com frequncia alterada, a memria a longo prazo
costuma permanecer intacta. O indivduo tem uma
memria clara de quem era antes da leso e deve agora
resolver o conflito emocional de ter que abandonar
o autoconceito de antes da leso e reconstituir um
autoconceito ps- leso que seja ao mesmo tempo
significativo e satisfatrio (GUTMAN, 2005, p. 717).
O autoconceito derivado em grande parte dos
papis vitais que a pessoa desempenha. Aps o TCE
o indivduo perde a condio de exercer a maioria
dos seus papis e a perda do papel profissional e a
incapacidade de manter a si mesmo esto intimamente
ligados aos sentimentos de dependncia e falta de
controle pessoal (GUTMAN, 2005, p. 717).
Para fundamentar a prtica teraputica, foi
escolhido o modelo ocupacional funcional (MOF).
Este sugere que para a reabilitao de dficits
neurolgicos, ou seja, para favorecer o aprendizado
de habilidades que recuperassem a automanuteno
da paciente com leso cerebral so necessrios:
Determinar o que o aprendiz sabe;
Estabelecer o objetivo da aprendizagem;
Escolher tcnicas de instruo coerentes com
o que est sendo ensinado;
Dar oportunidades para a prtica, considerando
o contexto e o programa;
Oferecer feedback til no momento certo;
Testar o aprendiz em vrios contextos
apropriados para confirmar que ocorreu a
aprendizagem;
Discutir o progresso com relao aos objetivos e
revisar a estratgia ou objetivos de aprendizagem
como indicado (TROMBLY; RADOMSKI,
2005, p. 9).
A partir dos dados colhidos na entrevista e
avaliao, os objetivos do tratamento foram traados
juntamente com a cliente e com a famlia. Os
atendimentos foram realizados em seu domiclio e
utilizados recursos pouco sofisticados, que estavam
disponveis no prprio ambiente.
Todas as atividades que proporcionem
desenvolvimento, aprendizado, superao dos
limites, bem como percepo e conscincia
das dificuldades, so objeto de anlise e de
interveno teraputica (TOLDRA, 2003, p. 54).
O modelo ocupacional funcional (MOF) tem
como diretriz:
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409
1) Para a adeso satisfatria no desempenho
de papis vitais, uma pessoa deve estar
apta a realizar tarefas que, em sua opinio,
componham o papel;
2) As tarefas esto compostas por atividades, que
so as pequenas unidades do comportamento;
3) Para se estar apto a realizar uma dada
atividade, deve-se possuir certas habilidades
sensrio-motoras, cognitivas, de percepo,
emocionais e sociais;
4) As habilidades so desenvolvidas a partir
das capacidades que a pessoa adquiriu atravs
do aprendizado ou amadurecimento;
5) Essas capacidades desenvolvidas dependem
de capacidades de primeiro nvel que
derivam dos atributos genticos da pessoa ou
substrato orgnico disponvel (TROMBLY;
RADOMSKI, 2005, p. 2).
Da teoria neuroevolutiva, foram utilizadas as
tcnicas de inibio e facilitao para normalizao
do tnus e para preparar a paciente para realizar a
atividade com o melhor alinhamento biomecnico.
Bobath e Bobath notaram que, quando os
pacientes aprendiam novos movimentos,
muitas vezes utilizavam espontaneamente
estes movimentos de maneira funcional sem
tratamento adicional. Na ocupao como fim, o
paciente participa diretamente da aprendizagem
de uma tarefa ou atividade e dessa maneira
o profissional utiliza atividades de forma
teraputica para influenciar as deficincias
e dar oportunidades para aprendizagem e
prticas motoras (TROMBLY; RADOMSKI,
2005, p. 526).
A partir da aplicava a teoria do programa de
reaprendizagem motora, favorecendo a aprendizagem
do movimento, onde o indivduo tem controle sobre
suas aes e fica capacitado a criar estratgias motoras
para serem usadas de acordo com a mudana do
ambiente. Os movimentos eram ensinados dando
a sensao atravs da conduo do membro durante
a execuo da atividade. importante conhecer
exatamente quais as reais necessidades do paciente
para que os saberes possam ser usados no momento
certo e de forma eficaz.
Os atendimentos iniciavam-se com alongamento
ativo-assistido de membro superior. Foi escolhido
um creme de uso dirio de I para usar durante o
alongamento, e a partir da exploramos o seu potencial
motor, sensorialttil, exterioceptivoe cognitivo.
Numa primeira tentativa, de colocar I de frente
ao espelho, ela chorou muito ao ver sua imagem
refletida e no conseguiu identificar as partes do
410 Recuperao da automanuteno de paciente com traumatismo cranioenceflico: um estudo de caso
rosto e do corpo. Outras experincias com o espelho
foram vivenciadas por ela e no stimo atendimento
houve o reconhecimento da prpria imagem. Passou
a mo sobre a cicatriz do TCE e comentou que no
se conformava. Ela chorou por alguns momentos,
mas conseguiu controlar a emoo demonstrando
progresso no aspecto emocional. Tambm foi capaz de
reconhecer as partes do corpo e repetiu verbalmente
o nome de cada uma, demonstrando evoluo no
aspecto cognitivo e motor. Quando finalizamos a
atividade, foi dado o feedback, e ela, ao perceber o
quanto havia evoludo com o tratamento, mostrou-se
motivada; saiu pela casa danando e pela primeira
vez pediu cuidadora para ir padaria juntas.
Uma das premissas do MOF que as pessoas
esforam-se para alcanar sentimentos de
satisfao, ou seja, sentimentos de eficincia
pessoal e autoestima. Estes sentimentos derivam
de estar responsvel por sua prpria vida, sendo
competente no desempenho de papis vitais
(TROMBLY; RADOMSKI, 2005, p. 5).
Os indivduos com TCE geralmente passam
por estgios, que comeam com a negao, na
qual o indivduo nega que esteja sofrendo de
deficincias fsicas, cognitivas e psicossociais.
A negao pode impedir a terapia porque o
paciente pode se negar a participar, acreditando
que a terapia desnecessria. A negao
gradualmente diminui medida que o paciente
confronta-se continuamente com suas limitaes
nas atividades bsicas de vida diria. O segundo
estgio o da raiva. Neste estgio o paciente fica
cada vez mais consciente e torna-se frustrado e
zangado porque a recuperao mais lenta do
que o desejado.O prximo estgio a barganha.
O paciente faz um trato com o criador de
destinos, oferecendo-se para trabalhar o mais
diligentemente possvel na terapia se o criador
trouxer de volta o estilo de vida anterior leso.
Muitas vezes este estgio traz motivao e
otimismo crescentes. A depresso tende a surgir
em seguida. O paciente comea a perceber a
gravidade da leso e seu significado para o resto
de sua vida. A aceitao da leso e das limitaes
resultantes o prximo estgio do processo e
necessrio para que o indivduo fique motivado
o suficiente para tentar construir uma vida
ps-leso, que, embora drasticamente diferente
das metas e expectativas de antes da leso,
no obstante traz propsito e valor pessoal. O
tempo de transio entre estes estgios varia
de acordo com a estrutura psquica de cada
sujeito (GUTMAN, 2005, p. 718).
Pensando na Terapia Ocupacional como profisso
que estuda a prxis, ou seja, o homem em atividade,
e que para isso necessrio o desenvolvimento de
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 21, n. 2, p. 405-412, 2013
competncias, todo o trabalho executado teve como
objetivo o aprimoramento de competncias, para
desta forma proporcionar ao sujeito o sentimento de
autossuficincia e autoestima. O MOF distribuiu os
papis vitais em trs domnios relacionados a aspectos
de autodefinio: automanuteno, progresso pessoal
e realizao pessoal (TROMBLY; RADOMSKI,
2005, p. 5).
Fez parte dos atendimentos a habilitao dos
familiares e cuidadores, para lidar com as limitaes
reais de I.
Como outros membros da famlia ou da equipe
so frequentemente aqueles que iro reforar as
habilidades recm-aprendidas, o treinamento
da famlia fundamental para reforar o
aprendizado das habilidades recm-aprendidas,
e garantir que o paciente faa a transferncia
das habilidades obtidas em sesses anteriores
de treinamento. (DIANE, 2005, p. 150).
De acordo com as demandas principais do caso
estudado foi tido como eixo condutor do tratamento
o desenvolvimento de competncias para que o
sujeito recuperasse a sua automanuteno.
Os papis da automanuteno esto associados
com o desenvolvimento e manuteno de si prprio,
inclusive a famlia e o lar. (TROMBLY; RADOMSKI,
2005, p. 5).
Assim como foi definido por Toldra (2003, p. 55):
O desenvolvimento do potencial criativo e de
transformao parte intrnseca do contedo
teraputico. Isso envolve a capacidade do
profissional de despertar a motivao e o desejo
de experimentar novas experincias, novas
habilidades, o sabor de realizar atividades, de
sentir-se realizado, proporcionando pessoa
influenciar no prprio processo.
Durante o perodo inicial dos atendimentos,
foram observadas evolues no estado geral de I.
Ela demonstrava interesse pelas sesses, confiana na
execuo motora da marcha, estabilidade de humor
e melhora nos aspectos cognitivos. Era possvel v-la
andando sozinha por dentro de casa sem apoiar nos
mveis, cumprimentando as pessoas com a mo direita
(afetada) e usando a mesma para segurar objetos.
Certo dia, foi solicitado que encontrasse o creme para
a execuo do alongamento, ela orientou-se no espao
e o localizou com pouca dificuldade. Abriu-o usando
as duas mos e passou no p direito (afetado) sem que
fosse dado comando verbal. Aps o clareamento da
ao executada, Icompreendeu a complexidade da
tarefa que j era capaz de realizar independentemente
e, entusiasmada, esboou algumas palavras, mas,
ao identificar a dificuldade para pronunciar o que
 Oliveira, V. M.; Dias, M. C. S.
gostaria de dizer, sentiu-se frustrada, disse que no
gostaria mais de fazer a atividade, mas conseguiu
controlar as emoes, e chorou por um curto perodo.
Em situaes como a relatada, frente frustrao de
I, era dito a ela que momentos difceis ela j havia
vivido muitos e que saiu como herona da maioria
deles. Para isso, perdeu algumas batalhas, deu passos
em falso e nem assim deixou de acreditar e lutar por
seus ideais. Assim ela encarou o fracasso, na execuo
das atividades, como um elemento que faz parte
dessa nova batalha que est vivendo, e que mesmo
com dificuldades no deixar de lutar pelo seu ideal,
que desta vez restabelecer a sua sade prxica. Ao
longo dos quinze primeiros atendimentos foi capaz
de reconhecer partes de seu corpo sem precisar v-lo
no espelho. Passava creme nas reas em que eram
denominadas, demonstrando evoluo no aspecto
sensorial, na conscincia e reelaborao da imagem
corporal. A maioria das atividades era realizada
de forma bimanual. Passou a ter mais confiana
em seu potencial funcional e de acordo com isso
a iniciativa para resolver problemas comeou a
aparecer. Houve um aumento na autoestima e no
senso de competncia, consequentemente o humor
se estabilizou e sua participao nas tarefas da casa
comeou a acontecer.
A reabilitao traz um pouco de cura, de
descoberta, de readaptao, de reabilitao
e pressupe o bem-estar da pessoa e sua
capacidade de enfrentar as dificuldades.
(TOLDRA, 2003, p. 55).
Onze meses aps o incio do acompanhamento
da Terapia Oocupacional, I era capaz de realizar sua
automanuteno em relao s ABVDs (considero
aqui ABVDs como atividades bsicas de vida
diria, esse termo envolve mobilidade funcional e
cuidados pessoais). Recentemente, durante um dos
atendimentos, uma das irms de I fez o seguinte
comentrio: Voc acredita que I entrou para o
quarto, fechou a porta e trocou de roupa sozinha?
Agora ela est assim... no pede mais ajuda para
isso. E o dia que ela entrou no banheiro, fechou a
porta e tirou a roupa para tomar banho... eu quase
morri do corao. No esperava que ela fosse ficar
to independente. Diante da conscientizao de I e
de seus familiares de que muitas de suas habilidades
estavam recuperadas, a participao da mesma nos
eventos que envolvem sua rotina passou a ser maior.
I comeou a ajudar nas tarefas de casa, das quais
realizava antes de sofrer o TCE. Alm disso, tem
sado em companhia das irms ou da cuidadora
para ir padaria ou a algum lugar prximo de casa.
A famlia comenta com bastante euforia sobre a
mudana no comportamento de I.
411
possvel perceber que I tem apresentado grandes
evolues no seu estado de sade geral. Estas vm
associadas ao empenho dos profissionais envolvidos
em seu tratamento e, claro, na dedicao da famlia,
da cuidadora e da prpria paciente. A recuperao de
habilidades favoreceu a independncia e autonomia
de I nos papis de automanuteno e a reinsero
no convvio familiar.
3 Discusso
A partir da premissa sob o referencial de sade,
como sade prxica, o terapeuta ocupacional passa a
encarar seu objeto de estudo, com os olhos no s sob
suas deficincias, mas principalmente percebendo suas
habilidades preservadas, valorizando e ressaltando
tudo o que saudvel. As deficincias motoras,
cognitivas, sensoriais, so obstculos significativos
para o desempenho ocupacional e de papis vitais.
O relato de caso ajuda a ilustrar como possvel que
a perda de uma habilidade no seja condio para
o sujeito manter-se em disfuno ocupacional, pois
outras capacidades podem se adaptar para permitir
a realizao da atividade.
Aumentar a participao e a percepo do
indivduo, seus sentimentos e comportamentos
relacionados com o seu funcionamento dirio,
incluindo, mas no se limitando, ao diagnstico,
uma interveno que engloba, bem estar fsico,
mental, psicolgico, emocional. Contribuindo para
a atuao em relacionamentos sociais, com a famlia
e amigos, com sensao de pertencimento a um
grupo, que nao seja o da doena, mas da sociedade
como um todo.
Usar uma abordagem terica ampla enriquece
o olhar do profissional frente ao sujeito assistido.
Acredito que o terapeuta ocupacional deve se permitir
conhecer os vrios tipos de recursos de tratamento
que existem, principalmente por ser um profissional
que lida com a individualidade humana. Dessa forma
o que pode ser eficaz para um sujeito pode no ser
para outro; e o profissional deve estar preparado para
lanar mo de fundamentaes diversas. Quaisquer
que sejam os instrumentos de atuao que optemos
por utilizar, precisamos focar, principalmente, sobre
as prioridades, recursos e restries dos indivduos,
sem perder de vista o vis principal, que so os
fundamentos da profisso.
Atravs do referencial terico, foi possvel orientar
a minha prtica e favorecer a automanuteno da
paciente em estudo. Plausvel perceber que, atravs
da aquisio de habilidades, aumentaram-se o senso
de competncia e a autoestima da paciente, e isso
favoreceu o seu envolvimento no processo teraputico
e a ressignificao de seus papis vitais, principalmente
o de manuteno de si prpria.
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 21, n. 2, p. 405-412, 2013
412 Recuperao da automanuteno de paciente com traumatismo cranioenceflico: um estudo de caso
A diferena e at as divergncias entre as
abordagens de reabilitao de pacientes com dficits
neurolgicos contriburam para um raciocnio crtico
e fundamentado no objeto de estudo da Terapia
Ocupacional. Pude perceber que possvel ampliar
os recursos/abordagens de tratamento desde que a
fundamentao terica da Terapia Ocupacional
esteja interiorizada pelo terapeuta, e este seja capaz
de discernir o momento de se apropriar de cada um.
4 Consideraes finais
A interveno teraputica ocupacional favoreceu
a aquisio e/ou aprimoramento de habilidades e
proporcionou paciente o sentimento de eficincia
para engajar-se, de forma satisfatria, nos prprios
papis vitais. Essa concluso reafirma as premissas do
modelo ocupacional funcional, que diz que o senso
de competncia e a autoestima interferem no grau
de satisfao do sujeito. Apesar de suas limitaes,
I vem recuperando sua sade prxica, conseguindo
atuar em determinadas situaes, novamente, como
um indivduo prxico, ou seja, associando o tipo e
a qualidade da ao realizada, recuperando o seu
estado evolutivo, criativo, expressivo, produtivo,
ldico e transformador.
O processo de reabilitao foi conduzido sob a
perspectiva da deficincia como parte de um estado
de sade. Ao contrrio da prtica reducionista, em
que o tratamento se resume funo perdida e
desvaloriza os aspectos que, de fato, constituem o
ser humano, este caso esteve sob a ptica holstica.
Foi possvel contemplar os valores da paciente,
favorecendo sua reabilitao, ampliando sua interao
com pessoas, papis e com o ambiente em que estava
inserida. Um elemento que contribuiu para isso foi
a participao ativa da mesma e dos familiares, alm
dos demais profissionais envolvidos. Dessa forma o
trabalho foi enriquecido pela totalidade de saberes
e o resultado foi uma melhora na condio de vida
do sujeito em questo.
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Complexa. Porto Alegre: AGE,2003.
Contribuio dos Autores
Vanessa Maciel Oliveira contribuiu elaborando o texto manuscrito, realizando busca da literatura cientfica
utilizada, levantamento e descrio dos dados, anlise dos resultados, organizao das fontes, reviso final;
Miriam Cndida Silvia e Dias contribui realizando indicao de literatura especfica, reviso do texto,
anlise dos resultados e orientao sobre organizao das fontes.
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 21, n. 2, p. 405-412, 2013
ASSOCIAO BRASILEIRA DO TERAPEUTA
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