DE LA

EVALUACION DEL
ESTADO DE NUTRICIN
www.rinconmedico.me
 DELA
EVALUACIN DEL
ESTADO DE NUTRICIN
Araceli Suverza Fernndez NC
Nutriloga con especialidad en Nutricin Clnica.
Certificada por el Colegio Mexicano de Nutrilogos.
Profesora titular de la materia Evaluacin del Estado de Nutricin en la Licenciatura
en Nutricin y Ciencia de los Alimentos de la Universidad Iberoamericana Ciudad de Mxico.

Karime Haua Navarro NC

Nutriloga, Maestra en Ciencias de la Salud.
Certificada por el Colegio Mexicano de Nutrilogos.
Profesora titular de la materia Evaluacin del Estado de Nutricin en la Licenciatura
en Nutricin y Ciencia de los Alimentos de la Universidad Iberoamericana Ciudad de Mxico.

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MXICO. BOGOT. BUENOS AIRES. CARACAS. GUATEMALA. MADRID NUEVA YORK

SAN JUAN. SANTIAGO. SAO PAULO AUCKLAND. LONDRES. MILN MONTREAL
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Director editorial: Javier de Len Fraga
Editor sponsor: Gabriel Arturo Romero Hernndez
Supervisor de edicin: Hctor F. Guerrero Aguilar
Correcan de estilo: Guillermina del Carmen Cuevas Mesa
Supemsor de produccin: Jos Luis Gonzlez Huerta

NOTA

La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn
cambios de la teraputica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacin
medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin. Sin embargo, ante
los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya
participado en la preparacin de la obra garantizan que la informacin contenida en ella sea precisa o completa,
tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha informacin se obtengan.
Convendra recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habr que consultar la
hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la informacin de esta
obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para
su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente.
Tambin deber consultarse a los laboratorios para recabar informacin sobre los valores normales.

EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra,

por cualquier medio, sin autorizacin escrita del editor.

Educacin
DERECHOS RESERVADOS 2010 respecto a la primera edicin por,
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
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ISBN: 978-607-15-0337-4

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Impreso en Mxico Printed in Mxico
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TheM cGrawHill Companies

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 Editoras y
Araceli Suverza Fernndez NC
> Nutriloga de la Escuela de Diettica y Nutricin
del ISSSTE.
Especialista en Nutricin Clnica con subespeciali
dad en Gastroenterologa por el Hospital 20 de No
viembre del ISSSTE.
Maestrante en Investigacin y Desarrollo de la Edu
cacin por la Universidad Iberoamericana Ciudad
de Mxico.
Diplomada en Capacitacin y Educacin de Adul
tos, Universidad Iberoamericana.
Nutriloga Certificada (NC) por el Colegio Mexi
cano de Nutrilogos y por la Asociacin Americana
de Diettica (ADA) en el Manejo y Control de Obe
sidad y Peso Corporal del Paciente Adulto.
Acadmica de tiempo completo y coordinadora de la
Clnica de Nutricin del Departamento de Salud de
la Universidad Iberoamericana Ciudad de Mxico.
Profesora titular de la materia Evaluacin del Esta
do de Nutricin en la Licenciatura en Nutricin y
Ciencia de los Alimentos de la Universidad Ibero
americana Ciudad de Mxico.
Coordinadora del Diplomado Universitario en M a
nejo Integral de la Obesidad, Universidad Ibero
americana Ciudad de Mxico.
Profesora invitada en el programa de Maestra en
Nutricin Clnica y en el Diplomado Nutricin
Clnica Perinatal, ambos del Instituto Nacional de
Perinatologa/Universidad Nacional Autnoma de
Mxico.
Diseo, coordinacin y ejecucin de proyectos de
investigacin en nutricin clnica en la Clnica de
Nutricin del Departamento de Salud, Universidad
Iberoamericana Ciudad de Mxico.
Atencin clnica nutriolgica de individuos sanos y
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enfermos en la Clnica de Nutricin del Departa
mento de Salud, Universidad Iberoamericana Ciu- i
dad de Mxico, y en consulta privada.
Socia Activa de: American Dietetic Association, ,
North American Associationfor the StudyofObesity.
Sociedad Latinoamericana de Nutricin. Asociada
fundadora del Colegio Mexicano de Nutrilogos,
A.C.
Presidenta electa del Colegio Mexicano de Nu
trilogos para el periodo 2011-2013.
Karime Haua Navarro NC
Nutriloga de la Universidad Iberoamericana Ciu
dad de Mxico.
Maestra y actualmente doctorante en Ciencias de la
Salud, rea Epidemiologa Clnica, por la Universi
dad Nacional Autnoma de Mxico.
Diplomada en Atencin Integral de la Obesidad por
la Universidad Iberoamericana Ciudad de Mxico y
en Ciencias de la Salud por la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico.
Nutriloga Certificada (NC) por el Colegio Mexica
no de Nutrilogos.
Profesora titular de la materia Evaluacin del Esta
do de Nutricin en la Licenciatura en Nutricin y
Ciencia de los Alimentos de la Universidad Ibero
americana Ciudad de Mxico.
Catedrtica de las Universidades Iberoamericana
Ciudad de M xico, Anhuac y Claustro de Sor
Juana.
Profesora invitada en los Diplomados Educacin
para la Diabetes, Universidad Anhuac Sur, y Nu
tricin Clnica Perinatal, Instituto Nacional de Pe
rinatologa/Universidad Nacional Autnoma de
Mxico.
v
 VI Editoras
Asesora en Nutriologa para el diseo y anlisis de
programas en DiabetIMSS (Programa Nacional de
Diabetes del Instituto Mexicano del Seguro Social),
y Fundacin Tarahumara Jos A. Llaguno.
Diseo, coordinacin y ejecucin de proyectos de
investigacin en nutricin clnica en la Direccin de
Investigacin y el Departamento de Climaterio del
Instituto Nacional de Perinatologa, en la Clnica de
www.rinconmedico.me
Nutricin del Departamento de Salud, Universidad
Iberoamericana Ciudad de Mxico.
Atencin clnica nutriolgica de individuos sanos y
enfermos en la Clnica de Nutricin del Departa
mento de Salud, Universidad Iberoamericana Ciu
dad de Mxico, y en consulta privada.
Socia Activa del Colegio Mexicano de Nutrilogos,
A.C.

Mara Isabel Gmez Simn NC
Nutriloga de la Universidad Iberoamericana Ciu
dad de Mxico.
Nutriloga Certificada (NC) por el Colegio Mexica
no de Nutrilogos.
Profesora invitada en el curso Evaluacin del Esta
do de Nutricin en la Universidad Iberoamericana
Ciudad de Mxico.
Diseo, coordinacin y ejecucin de proyectos de
investigacin en nutricin clnica en la Clnica de
Nutricin del Departamento de Salud, Universidad
Iberoamericana Ciudad de Mxico.
Atencin clnica nutriolgica de individuos sanos y
enfermos en la Clnica de Nutricin del Departa
mento de Salud, Universidad Iberoamericana Ciu
dad de Mxico, y en consulta privada.
Socia Activa del Colegio Mexicano de Nutrilogos,
A.C.
Alejandra Guerra Montemayor
Nutriloga de la Universidad Iberoamericana Ciu
dad de Mxico.
Maestra en Ciencias por la Universidad de M in
nesota, EUA.
Certificada por la Asociacin Americana de Diet
tica (ADA) en el Manejo del paciente obeso durante
la infancia, adolescencia y edad adulta.
Certificada en la aplicacin de la terapia de Neuro-
modulacin.
Catedrtica de la Universidad Iberoamericana Ciu
dad de Mxico.
www.rinconmedico.me
A
Atencin clnica nutriolgica de individuos sanos y
enfermos en consulta privada.
Diseo, coordinacin y ejecucin de proyectos edu
cativos en materia de nutricin bsica y menopausia.
Socia Activa de American Dietetic Association y del
Colegio Mexicano de Nutrilogos, A.C.
Patricia Inda Icaza NC
Nutriloga de la Universidad Iberoamericana Ciu
dad de Mxico.
Maestrante en Investigacin y Desarrollo de la Edu
cacin por la Universidad Iberoamericana Ciudad
de Mxico.
Diplomada en Atencin Integral de la Obesidad y
en Desarrollo Docente por la Universidad Ibero
americana Ciudad de Mxico.
Nutriloga Certificada (NC) por el Colegio Mexica
no de Nutrilogos y en Antropometra Nivel 1 por
The International Society for the Advancement of
Kinanthropometry.
Acreditada en la Comprensin del Estudio Herr-
mann de Dominancia Cerebral.
Coordinadora del Comit de Acreditacin del Con
sejo Nacional para la Calidad de los Programas
Educativos en Nutriologa, A.C. (CONCAPREN).
Catedrtica de las Universidades Iberoamericana
Ciudad de Mxico y Anhuac.
Atencin clnica nutriolgica de individuos sanos y
enfermos en consulta privada.
Consultora externa de empresas del ramo alimen
tario.
Socia Activa de la American Dietetic Association.
Sociedad Latinoamericana de Nutricin. Asociada
vii
 . ' . V .

VIII Colaboradoras t

del Colegio Mexicano de Nutrilogos, A.C. Socie
dad Mdica de la Clnica Londres, Grupo ngeles.
Christianne Joyce Villegas
Seplveda NC
Nutriloga de la Universidad Iberoamericana Ciu
dad de Mxico.
Especialidad en Obesidad y Trastorno de la Con
ducta Alimentaria por la Universidad Autnoma de
Barcelona.
Diplomada como Educadora en Diabetes avalado
por la Federacin Mexicana de Diabetes y la Uni
versidad Anhuac.
Nutriloga Certificada (NC) por el Colegio Mexica
no de Nutrilogos.
Profesora invitada en el curso Evaluacin del Esta
do de Nutricin en la Universidad Iberoamericana
Ciudad de Mxico.
Diseo, coordinacin y ejecucin de proyectos de
investigacin en nutricin clnica en la Clnica de
Nutricin del Departamento de Salud, Universidad
Iberoamericana Ciudad de Mxico.
Atencin clnica nutriolgica de individuos sanos y
enfermos en la Clnica de Nutricin del Departa
mento de Salud, Universidad Iberoamericana Ciu
dad de Mxico, y en consulta privada.
Socia Activa del Colegio Mexicano de Nutrilogos,
A.C.

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Captulo I Captulo IV

Introduccin a la evaluacin del estado Tablas de referencia para la evaluacin

de nutricin........................................................... 1
Araceli Suverza Fernndez
Importancia de la evaluacin del estado
de nutricin..................................................... 3
Estado de nutricin............................................ 8
Componentes de la evaluacin del estado de
nutricin: evaluacin diagnstica y de riesgos......10
Referencias...................................................... 14
Captulo II
Recoleccin de la informacin sobre
el estado de nutricin.......................................15
Christianne Joyce Villegas Seplveda
Introduccin................................................... 15
Historia clnico-nutriolgica.............................. 15
Relacin con el paciente.................................... 21
Fuentes alternas de informacin nutricional
(indicadores indirectos)................................... 25
Referencias......................................................26
Captulo III
A: Antropometra y composicin
corporal................................................................29
Araceli Suverza Fernndez
Composicin corporal....................................... 29
Antropometra................................................. 34
Referencias..................................................... 68
antropomtrica.................................................. 71
Araceli Suverza Fernndez
Tablas para los ndices longitud-edad
o talla-edad, nias y adolescentes..................... 75
Tablas para los ndices longitud-edad
o talla-edad, nios y adolescentes..................... 83
Tablas para el ndice peso-edad, nias
y adolescentes................................................ 91
Tablas para el ndice peso-edad, nios
y adolescentes................................................ 96
Tablas para los ndices peso-longitud
o peso-talla, nias.......................................... 100
Tablas para los ndices peso-longitud
o peso-talla, nios......................................... 108
Tablas para el ndice de masa corporal (IM C),
nias y adolescentes....................................... 116
Tablas para el ndice de masa corporal (IM C),
nios y adolescentes....................................... 124
Tablas para el ndice de circunferencia
ceflica-edad, nias....................................... 132
Tablas para el ndice de circunferencia
ceflica-edad, nios....................................... 135
Tablas para el ndice de circunferencia
del brazo-edad, nias y adolescentes................. 138
Tablas para el ndice de circunferencia
del brazo-edad, nios.................................... 140
Tablas de referencia para la evaluacin de masa
corporal total en el adulto............................... 143

www.rinconmedico.me IX
 X CONTENIDO
Tablas de referencia para la evaluacin de masa
grasa en nias y adolescentes..........................148
Tablas de referencia para la evaluacin de masa
grasa en nios y adolescentes.......................... 156
Tablas de referencia para la evaluacin
de masa grasa en adultos................................ 162
Tablas de referencia para la evaluacin de masa
libre de grasa en adultos................................. 169
Referencias.................................................... 172
Captulo V
B: Indicadores bioqumicos......................... 173
Alejandra Guerra Montemayor
Introduccin.................................................. 173
Pruebas bioqumicas (estticas)
para la evaluacin de los nutrimentos................174
Pruebas de evaluacin del estado proteico........... 174
Balance del nitrgeno...................................... 175
Protenas somticas......................................... 175
Protena visceral............................................. 177
Vitaminas y nutrimentos inorgnicos................. 178
Pruebas funcionales relacionadas con el estado
de nutricin..................................................180
Pruebas funcionales para la evaluacin
de las protenas............................................. 180
Evaluacin de la funcin muscular
y dinamometra............................................ 185
Funcin inmunolgica e inmunocompetencia..... 185
Pruebas funcionales para la evaluacin
de vitaminas y nutrimentos inorgnicos............ 186
Otras pruebas funcionales.................................189
Pruebas mdicas de rutina................................ 190
Referencias.................................................... 201
Captulo VI
C: Evaluacin de las condiciones
clnicas relacionadas con el estado
de nutricin.....................................................203
Mara Isabel Gmez Simn,
Araceli Suverza Fernndez
Historia m dica........................................... 203
www.rinconmedico.me
Examen fsico................................................ 207
Signos y sntomas relacionados con trastornos
del estado de nutricin...................................209
Evaluacin global subjetiva (EGS) y riesgo
nutricio....................................................... 213
Caractersticas clnicas de las patologas nutricias
ms com unes............................................... 217
Referencias....................................................224
Captulo Vil
D: Alimentacin: estrategias
de evaluacin.................................................. 225
Karime Haua Navarro
Objetivos de la evaluacin diettica.................... 225
Limitaciones de los mtodos de evaluacin
de la dieta.................................................... 226
Diferentes abordajes de la evaluacin
diettica....................................................... 228
Clasificacin de los mtodos de evaluacin
diettica-...................................................... 228
Diagnstico diettico.......................................249
Referencias................................................... 251
Captulo VIII
Evaluacin del paciente
hospitalizado....................................................253
Patricia Inda Icaza
Evaluacin del riesgo del estado
de nutricin................................................. 253
Adaptacin del ABCD a la evaluacin
diagnstica del paciente hospitalizado.............. 258
Antropometra y composicin
corporal...................................................... 258
Indicadores bioqumicos.................................. 265
Indicadores para la evaluacin
de las condiciones clnicas relacionadas
con el estado de nutricin............................... 266
Indicador de la alimentacin: estrategias
para su evaluacin......................................... 272
Referencias.................................................... 272
 CONTENIDO XI

Captulo IX Apndice II

Diagnstico del estado de nutricin..........275

Estimacin de requerimientos
Karime Haua Navarro
energticos....................................................... 289
Problemas del estado de nutricin vs.
problemas mdicos....................................... 275
Componentes del diagnstico nutricional........... 279 Conclusiones................................................. 300
Integracin del diagnstico nutricional.............. 280 Referencias....................................................302
Referencias.................................................... 282

Apndice I Glosario........................................................... 303

Mediciones antropomtricas.......................283
Referencias....................................................288 ndice alfabtico...............................................313

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I

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Algunos de los aspectos ms estudiados en la historia
de la humanidad son representados por la alimenta
cin y sus consecuencias orgnicas, as como por la
dieta integrada en la curacin de enfermedades. Para
advertir esto basta citar algunos ejemplos:1
Catn el Censor (234-149 a. C.) aconsejaba a los ro
manos el uso de la col y el vino para mantener la salud
y tratar las enfermedades.
En el siglo I a. C , tras la anexin de Grecia al impe
rio romano, la escuela mdica metdica fundada por
Asclepades (mdico griego con residencia en Roma)
estableci que la enfermedad era una perturbacin
mecnica del movimiento y el objetivo de la teraputi
ca consista en restablecer la normalidad mediante re
gmenes dietticos, curas ambientales, intervenciones
quirrgicas y mtodos mecnicos como el masaje, la
gimnasia y la hidroterapia.
Por su parte, Hipcrates dijo: Que la comida sea tu
alimento y el alimento tu medicina.
A su vez, de acuerdo a lo establecido por Ortiz de
Montellano,2 un valor presente y esencial de las cul
turas mesoamericanas fue el concepto de moderacin
y equilibrio. El concepto de equilibrio se relacionaba
con la presencia de salud y el desequilibrio con el de
sarrollo de la enfermedad. Para ello se estableca que
para tener un cuerpo equilibrado era esencial la mo
deracin en la dieta, el ejercicio y el comportamiento.
Dentro de este contexto, Iturriaga3establece que si bien
la alimentacin que acostumbraban los habitantes del
Mxico prehispnico estaba cuidada desde el punto de
vista de sus caractersticas alimentarias y nutricias, la
cocina y la preparacin de los alimentos posea un con
texto definitivamente cultural y econmico.
En relacin con el estado de nutricin de los mexi-
cas, Ortiz de Montellano4 presenta un anlisis de las
dos posturas encontradas; por una parte la que defien
den Cook y Borah, quienes establecen que los mexicas
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estuvieron desnutridos hasta la llegada de los espao
les, ya que a partir de ese momento se mejor su dieta.
En el otro extremo estn Sanders, Stanley, y el propio
Ortiz de Montellano, quienes afirman que la dieta y el
estado de nutricin de los mexicas eran por dems co
rrectos. Ambas posturas estn basadas en el clculo de
poblacin existente contrastada con la disponibilidad
de alimentos. Para los primeros resulta evidente que
para 1519 la produccin agrcola no alcanzaba a cubrir
la necesidad de toda la poblacin, y establecen que los
mexicas con mayor capacidad econmica tenan un
acceso a alimentos que les permita mantener un esta
do de nutricin correcto, mientras que los plebeyos se
mantenan en un estado de desnutricin compensada,
es decir que a pesar de que la dieta era insuficiente, se
mantenan funcionales. Por el otro lado, el grupo en
contraparte basa su afirmacin en varios supuestos: 1)
La Amrica precolombina estaba prcticamente libre
de enfermedades, estableciendo que uno de los aspec
tos determinantes para ello era su alimentacin. 2)
Slo se aprecia la presencia de bocio en figurillas de
cermica, la cual se relaciona con la deficiencia de yodo
de forma aislada. 3) La escasa presencia de enferme
dades cardiovasculares debido a su baja esperanza de
vida (37 aos), pero ligada al consumo de una dieta
baja en grasa saturada y el alto nivel de actividad fsica.
4) El anlisis nutrimental de la trada alimentaria en
Mxico, es decir frijol, maz y calabaza, agregando el
tomate y chile como condimentos, cubrira las necesi
dades energticas y proteicas de la poblacin.
Lo anterior representa slo una serie de ejemplos de
cmo la evaluacin del estado de nutricin representa
un campo que se ha estudiado a lo largo de la historia,
ya que es un hecho indiscutible que si bien la alimen
tacin se considera un acto econmico, psicolgico y
social, tiene tambin una parte biolgica (a partir de
la cual se obtienen las sustancias nutritivas necesarias
 XIV INTRODUCCIN
para el ser humano) de la que depende el desarrollo
del individuo y su propia existencia. Por ello, las des
viaciones que puedan ocurrir en dicha parte tendrn
repercusiones directas sobre el estado de nutricin del
sujeto, y por ende, en su estado de salud.
Pero a pesar de que se reconoce desde la antigedad
la importancia de la evaluacin del estado de nutricin,
su metodologa es reciente, ya que los avances tecnol
gicos y cientficos de la Nutriologa en las ltimas d
cadas es lo que ha permitido que en la actualidad se
tengan perfectamente determinados y delimitados los
indicadores necesarios para su aplicacin, agrupados
en cuatro grandes grupos: antropomtricos, bioqumi
cos, clnicos y dietticos, identificados como el ABCD
de la evaluacin del estado de nutricin.
En Alxico, los estudios sobre evaluacin del es
tado de nutricin iniciaron en 1958 con la aplicacin
de encuestas realizadas por el anteriormente llamado
Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn
(INNSZ), las cuales fueron desarrolladas y aplicadas
para realizar el estudio sistemtico de las caracters
ticas, distribucin y magnitud de la desnutricin en
el pas. Los resultados de las encuestas aplicadas a lo
largo de 20 aos delimitaron el consumo de una dieta
limitada en energa, pobre en protena e inadecuada
en el equilibrio de los nutrimentos, destacndose alta
prevalencia de desnutricin en los nios preescolares,
particularmente en las zonas sur y sureste del pas.s
La ltima encuesta aplicada en 2006, denominada
Encuesta Nacional de Saludy Nutricin (ENSANUT),6
realizada en conjunto por el actual Instituto Nacional
de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn y el
Instituto Nacional de Salud Pblica, refleja un cambio
importante que se ha venido gestando durante la l
tima dcada, ya que si bien la desnutricin contina
representando un problema de salud pblica, su pre
valencia ha disminuido drsticamente. Sin embargo,
por el otro extremo se presentan alarmantes cifras de
sobrepeso y obesidad.6
Esta polarizacin en los problemas de mala nutricin
encontrados en Mxico no son privativos de este pas; a
nivel mundial se han encontrado las mismas tendencias,
por ello la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
delimitado una serie de estrategias especficas para ata
www.rinconmedico.me
car ambos polos, por una parte con la determinacin de
la Estrategia mundial sobre dieta, nutricin y la preven
cin de las enfermedades crnicas,7 y por la otra con la
estrategia para combatir la desnutricin y la anemia por
deficiencia de hierro, principalmente en nios menores
de cinco aos de edad.8
Por otra parte, la propia OMS determin que el ob
jetivo para la salud mundial a partir de 20 089 debe estar
basado en la atencin primaria para la salud, conside
rando que la prevencin ser la prioridad; representa
un hecho que la evaluacin del estado de nutricin es
una de las estrategias que pueden utilizarse para ello,
ya que la deteccin oportuna de los problemas nutri
cios que puedan presentarse en el individuo y las po
blaciones permitir atenderlos de manera temprana,
evitando as la presencia de problemas especficos, y
por ende, el deterioro no slo en el estado de nutricin
del individuo, sino en su condicin de salud.
Lo descrito con anterioridad permite resaltar que la
aplicacin de la evaluacin del estado de nutricin a
nivel poblacional tiene como propsito final no slo
conocer la magnitud y distribucin de los problemas
de mala nutricin, sino determinar programas y po
lticas nacionales para corregir las situaciones encon
tradas. Por otra parte, cuando la evaluacin del estado
de nutricin es aplicada para conocer el estado de
un individuo tiene como finalidad ltima establecer
las estrategias alimentarias o nutricias que permitan
mejorar o mantener el estado de nutricin del sujeto
en particular. Es por ello que dicha evaluacin puede
ser una parte integrante de distintas reas dentro de
la propia disciplina de la nutriologa o ser un fin en
s misma, representando as una de las reas de estu
dio de la nutriologa que puede y debera aplicarse en
todos los campos profesionales de su desempeo, ya
que el ABCD de la evaluacin del estado de nutricin
delimitar problemticas y factores causales de las mis-
* La Asociacin Mexicana de Miembros de Facultades y Escuelas de Nu
tricin (AAAMFEN) ha delimitado los siguientes campos profesionales
bsicos: nutricin clnica, nutricin pobladonal, servicios de alimentos,
tecnologa alimentaria y otros campos transversales, como investiga
cin, educacin, administracin y consultora, aplicando mtodos, tc
nicas y tecnologas propias de la nutriologa y ciencias afines.
 INTRODUCCIN
mas; asimismo, dar la base para el establecimiento de
estrategias de apoyo tanto para el individuo como para
las poblaciones al conocer su condicin nutricia.
El ABCD de la evaluacin del estado de nutricin
variar tan slo en los datos que se deben recolectar
dependiendo del lugar donde se realice, si se aplicar
a una poblacin o grupos o individuos o si representa
una evaluacin inicial o un seguimiento o monitoreo,
considerando que en general se obtendrn de su apli
cacin los datos que a continuacin se describen.
A; antropometra. Representa la medicin tanto
de la composicin corporal como de las dimensiones
fsicas de la persona, permitiendo por ello establecer
la presencia de desequilibrios crnicos en protena y
energa; por esta razn proporciona datos confiables
sobre la historia nutricia pasada del sujeto.10
B: mtodos bioqumicos. La presencia de mala
nutricin en sus diferentes etapas puede ser detectada
a partir de la evaluacin bioqumica o de laboratorio,
utilizando para ello diferentes pruebas medicio
nes del nutrimento involucrado, ya sea a partir de su
medicin directa o a partir de la determinacin de la
funcionalidad orgnica relacionada con el nutrimen
to en cuestin, debido a que en la mala nutricin, sea
primaria o secundaria, la deficiencia de un nutrimento
resultar en la disminucin de sus concentraciones o
en la disminucin de sus productos metablicos, o en
la actividad de algunas funciones o sntesis enzimticas
que dependen de algn nutrimento especfico. Estas
condiciones podrn por ello ser evaluadas a partir de
la utilizacin de este tipo de indicadores.11
C: mtodos clnicos. La examinacin fsica centra a diferentes aspectos dentro de ella se ha transformado
da en aspectos nutricios permite estimar la composi
cin corporal del individuo, as como determinar la
presencia de sndromes de mala nutricin. Por otra
parte deber determinarse la condicin orgnica re que este ltimo es el trmino aceptado por la Real Aca
lacionada con los procesos fisiolgicos de digestin,
absorcin, utilizacin y excrecin de nutrimentos que
pudieran estar alterando el estado de nutricin de la
persona.10 La evaluacin clnica no slo se enfoca en
los antecedentes de salud y enfermedad del individuo
evaluado, sino que incluye la determinacin de aque
llas conductas o hbitos relacionados con su estado de
salud y nutricin, de los cuales el estado funcional, la
www.rinconmedico.me
XV
actividad fsica y el ejercicio fsico representan algunos
de los elementos que mayor importancia han cobrado
en los ltimos tiempos, debido a la estrecha relacin
determinada entre la actividad fsica y la condicin
cardiorrespiratoria del sujeto que se correlaciona de
manera precisa con la presencia de riesgo para el de
sarrollo de enfermedades crnicas. El uso habitual de
medicamentos deber tambin determinarse debido a
la interaccin que se puede encontrar entre el consu
mo de stos y la utilizacin correcta de los nutrimen
tos.11 Considerando que la evaluacin de los signos y
sntomas es inespecfica, este tipo de alteraciones (en
caso de que se presenten) debern en todo caso confir
marse a partir de la utilizacin de los indicadores B.12
D: mtodos dietticos. Incluyen la evaluacin del
consumo de alimentos, as como la composicin y
adecuacin de la ingesta de alimentos y nutrimentos,
patrones de consumo de alimentos (considerando en
ello los aspectos ambientales involucrados), toleran
cia o intolerancia a diferentes alimentos y nutrimen
tos, modificaciones alimentarias o nutricias. Por otra
parte deber determinarse la habilidad del sujeto para
lograr de manera adecuada, tanto desde un punto de
vista funcional como econmico, la seleccin, compra
y preparacin de los alimentos que consume.11
Finalmente, es importante reconocer que la Nu-
triologa ha alcanzado un desarrollo singular durante
las ltimas dcadas, lo cual se plasma en las primeras
lneas de esta introduccin, pero no slo se ha modifi
cado su base cientfica y su aplicacin basada en la evi
dencia, sino que incluso la terminologa para referirse
con el tiempo. Un ejemplo muy controvertido de este
ltimo aspecto son los trminos estado nutricio y esta
do nutricional, en cuyo caso es importante considerar
demia de la Lengua.
En efecto, las definiciones publicadas por La Real
Academia Espaola13 establecen que nutricio o nutri
cia (del latn nutricius) es un adjetivo cuyo significado
es "capaz de nutrir o que procura alimento para otra
persona, y nutricional es tambin un adjetivo perte
neciente o relativo a la nutricin; estos elementos esta
blecen la adecuacin de utilizar el adjetivo nutricional.
 XVI INTRODUCCIN
Sin embargo, a partir del surgimiento de la NOM-
043-SSA2-2005,H se ha procurado unificar la termino
loga utilizada para la orientacin de la poblacin, ya
que son elementos que si bien no necesariamente cam
bian el sentido del estudio de la nutriologa, s causan
mucha confusin no slo entre la poblacin en general,
sino en los estudiantes y estudiosos del tema; por ello,
en lo que a trminos se refiere, las autoras del texto
toman como parmetro esta norma oficial, en la cual
refiere estado de nutricin como el trmino sugerido.
Asimismo, a partir de la publicacin de la menciona
da norma, se desarroll un documento1891023415 aplicativo de
los conceptos que en ella se vierten, el cual define al
Referencias
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2. Ortiz de Montellano B. Medicina y salud en Mcsoamrica.
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Mxico: Siglo XXI Editores, 1993.
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Technical Report Series, No. 916 (TRS 916). Geneva:
W HO. 2002.
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estado de nutricin como: Circunstancia en la que se
encuentra la nutricin de un individuo en un momen
to determinado. Es dinmico y se puede estimar si se
combinan varios indicadores. Es equivalente a estado
nutricio. Con esta base, a lo largo del texto se habla de
este trmino, al igual que se utiliza el trmino nutricio
y nutricia con las acepciones mencionadas.
Finalmente, a lo largo de los nueve captulos que
integran esta obra, el lector encontrar los elementos
necesarios para la aplicacin de la evaluacin del es
tado de nutricin de los individuos a partir de la apli
cacin del reiterado ABCD de la evaluacin del estado
de nutricin.
8. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin
Mundial de la Salud. Desnutricin infantil en las Amricas:
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lengua espaola. Consulta en lnea: www.rae.es, 2005
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por ILSI de Mxico, 2002.
 Introduccin a la evaluacin
del estado de nutricin
| .
Araceli Suverza Fernndez
, La relacin entre estado de nutricin y salud resulta
un hecho indiscutible; la variedad, cantidad, calidad,
costo; accesibilidad de los alimentos y los patrones
de consumo representan uno de los factores que ms
afectan la salud del individuo y de las poblaciones.
Durante siglos se ha determinado que las hambru
nas, cualquiera que sea su causa, provocan prdida de
peso, agotamiento y muerte. La conocida frase somos
lo que comemos no es una falacia. De hecho, la re
lacin enfermedad-alimentacin es una de las reas
de salud y enfermedad ms estudiadas a lo largo de la
historia; cabe, por tanto, mencionar algunos de estos
ejemplos:1'2
Una de las primeras descripciones del escorbuto fue
realizada en el ao 1250 por el escritor francs Join-
ville, quien lo observ en las tropas de Luis IX en El
Cairo.
En el ao 1497 cuando Vasco de Gama naveg ha
cia las Indias, ms de 60% de la tripulacin falleci
debido al escorbuto.
En 1747 James Lind (mdico naval britnico) con
dujo el primer estudio experimental controlado,
mostrando que el consumo de ctricos curaba el es
corbuto.
Aproximadamente en 1800, el mdico espaol
Gaspar Casal atribuy el desarrollo de pelagra a
una dieta insuficiente y crey que la deficiencia de
protena era la causante de la enfermedad. En 1926,
el estadounidense J. Goldberger constat que el ex
tracto de levadura contena una sustancia no protei
ca que prevena la pelagra (entonces llamada factor
PP); en 1937 se aisl la niacina.
En 1890, Christiaan Eijkman (holands) observ en
Java, Indonesia, que cuando los pollos consuman la
misma dieta que los enfermos de beriberi, desarro
llaban debilidad en las patas y otros signos pareci
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,* w.
dos a los humanos. Ambos (pacientes y pollos) eran
alimentados con arroz quebrado; al cambiar la dieta
de los pollos dndoles arroz entero mejoraban, pero
a pesar de sus observaciones la vitamina o tiami-
na no fue aislada hasta 1926.
En 1929 Lucy Wills describi un tipo de anemia
macrodtica, comn entre las mujeres embarazadas
de la India, que mejoraba con levadura pero no con
hierro; y en 1946 se descubri el cido flico.
En 1930 Cicely Williams, que trabajaba en Ghana,
realiz la descripcin de una enfermedad que acu
como kwashiorkor (palabra ghanesa que significa
enfermedad del nio desplazado).
Pero a pesar de los avances cientficos, los datos
mundiales apuntan a que las causas de mala nutricin
en el mundo no han cambiado radicalmente, ya que
la pobreza, la ignorancia, la enfermedad, el inadecua
do suministro de alimentos, los ambientes insalubres,
el estrs social y la discriminacin, persisten como la
gran gama de factores desencadenantes de los proble
mas nutricios. Ante esta perspectiva, casi cada dcada
se pueden identificar diferentes acciones establecidas
como parte de la lucha contra los problemas nutri
cios urgentes. Por ejemplo, en las dcadas de 1950 y
1960, ante la creciente prevalencia de kwashiorkor se
desarrollaron estrategias puntuales como el enriqueci
miento de algunos alimentos con protenas de pescado;
para los aos setenta la incidencia de la desnutricin
energtico proteica cambi la estrategia incorporando
o agregando a los alimentos no slo protenas o ami
nocidos, sino tambin incorporaron fuentes ener
gticas adicionales. Para el decenio de 1980 el Fondo
Monetario Internacional, con el apoyo de la OMS y la
UNICEF, establecieron programas de apoyo nutricio
aplicado. Para los aos 90 el tema que importara era la
deficiencia de vitamina A, yodo y hierro para los cuales
1
 2 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
an se mantienen polticas especficas para su control,
debido a que en la actualidad la desnutricin, la defi
ciencia de vitamina A, los trastornos por carencia de
yodo y las anemias por deficiencia de hierro represen
tan los principales problemas de mala nutricin en los
pases en desarrollo de Asia, frica, Amrica Latina y
el Cercano Oriente, encontrndose que para 1995 una
de cada cinco personas presentaban subnutricin cr
nica, aunado a 192 millones de nios con desnutricin
energtico-proteica y ms de dos millones con caren
cias de micronutrimentos en los pases mencionados.1
Junto con lo anterior existe en el otro extremo el
crecimiento de la prevalencia en las enfermedades cr
nicas no trasmisibles como la obesidad, las enfermeda
des cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares,
la diabetes y algunas formas de cncer relacionadas
con dietas excesivas en grasa saturada, grasa trans, so
dio o cloruro de sodio (sal), azcares simples, as como
la reduccin en el consumo de cereales integrales, ver
duras, frutas y alimentos fuentes de fibra, sumado a
esto el consumo energtico excesivo. Estos aspectos,
en concordancia con la escasa actividad fsica realizada
pojr los individuos, han determinado el aumento de es
tas condiciones patolgicas como una nueva epidemia
a nivel mundial;1*3 estas enfermedades ocasionan un
incremento en los costos de salud para los pases y son
responsables en gran medida de las tasas de mortalidad
en los individuos, sobre todo en el adulto joven, que
es considerado como el elemento de mayor produc
tividad en la pirmide poblacional. Para ilustrar esto
basta apuntar que en Mxico, para 2007 (segn datos
del Instituto Nacional de Estadsticas, Geografa e In
formtica, INEGI), las seis primeras causas de muerte
eran enfermedades del corazn, diabetes, tumores ma
lignos, accidentes de trfico, enfermedades del hgado
y enfermedades cerebrovasculares, de las cuales, con
excepcin de los accidentes de trfico, la relacin exis
tente entre su desarrollo y la mala nutricin est por
dems demostrado.
Evidentemente, Mxico se encuentra inmerso en
esta problemtica nutricia, ya que de acuerdo a los
datos publicados por la Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin 2006 (E n s a n u t )4 se establece que los prin
cipales problemas de mala nutricin estn polarizados,
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presentndose desnutricin por un extremo y sobre
peso y obesidad por el otro. Si se consideran las pre
valencias nacionales de acuerdo a grupos de edad se
obtienen los siguientes resultados:
Menores de cinco aos: bajo peso 5%; baja talla
12.7%, emaciados 1.6%.
De 5 a 11 aos: sobrepeso y obesidad 26% para am
bos sexos; 26.8% en nias y 25.9% en nios. Baja
talla en nios 10.4% y en el sexo femenino 9.5%.
Adolescentes: uno de cada tres varones o mujeres
adolescentes presenta sobrepeso u obesidad. La pre
valencia de baja talla en las mujeres de 12 a 17 aos
de edad fue de 12.3%.
Mayores de 20 aos de edad: sobrepeso y obesidad
en el 71.9% de las mujeres y 66.7% de los varones. La
desnutricin en ambos sexos fue menor a 3%.
Edades de 30 y 60 aos: sobrepeso y obesidad 70%
de la poblacin en ambos sexos (mujeres, 71.9%, va
rones, 66.7%). Desnutricin 0.3 y 0.9% para varones
y mujeres, respectivamente.
Edades de 6 0 ,7 0 y ms de 80: la prevalencia de so
brepeso, pero especialmente la de obesidad, tendi
a incrementarse con la edad hasta los 60 aos; en
edades de 60, 70 y ms de 80 aos la tendencia de
ambas condiciones disminuy, tanto en varones
como en mujeres. De manera concordante, la pre
valencia de datos de IMC compatibles con desnu
tricin, alcanz hasta 1.4% en varones y 1.1% en
mujeres entre 70 y 79 aos, mientras que en adultos
de 80 aos o ms lleg hasta 4.0% en varones y 5.2%
en mujeres.
Adultos de todas las edades: la medicin de la cir
cunferencia de cintura clasificada como de alto
riesgo para sndrome metablico mediante los pun
tos de corte propuestos por ATPIII4 (> 88 mujeres
y > 102 varones) arroja una prevalencia de 24.1%
en varones y de 61.9% en mujeres; bajo los crite
rios propuestos por la Secretara de Salud (> 80 en
mujeres y > 90 en varones), mostraron que 83.6%
de las mujeres en el mbito nacional tuvieron una
circunferencia de cintura de riesgo mientras que en
los varones la proporcin de sujetos con cintura de
riesgo fue de 63.8%. Por grupos de edad, la preva
 CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
lencia con una circunferencia de cintura excesiva
fue incrementndose en los varones a medida que
la edad fue progresando; la prevalencia de riesgo
fue de 41% en el grupo de edad ms joven (20 a 29
aos), alcanz su mximo en el grupo de 50 a 59
aos (76.7%), y comenz a disminuir a partir de los
60 aos de edad. De manera similar, en mujeres de
20 a 59 aos se observ un incremento en la preva
lencia de circunferencia de cintura excesiva a me
dida que progres la edad. La prevalencia menor se
observ en las mujeres entre 20 y 29 aos de edad
(68.1%) y la ms alta se observ en las mujeres de 50
a 59 aos de edad (92.8%). A partir de los 60 aos
la prevalencia disminuy hasta llegar a 87.4% en el
grupo de edad de 80 aos o ms.
Como parte integrante de estos problemas de mala
nutricin es importante recordar un tema tal vez poco
evidenciado y en ocasiones olvidado, el estado de nu
tricin inadecuado en los pacientes hospitalizados, ya
que como se mencion previamente, el papel del esta
do de nutricin del individuo en el mantenimiento o
recuperacin de su estado de salud, juega un papel cru
cial en la morbilidad y mortalidad de individuos hospi
talizados. La primera descripcin que se hizo sobre el
tema fue en 1974 por Bistrain y colaboradores, pero a
pesar de ello en la actualidad continan presentndo
se este tipo de problemas al interior de los hospitales,
tal vez por la poca o nula atencin que en ocasiones
se presta a la condicin nutricia del individuo debido
a la superespecializacin de la atencin en salud en la
actualidad, en donde cada especialista realiza su mejor
esfuerzo para sacar adelante la condicin patolgica
del individuo y se olvida una de las partes esenciales:
su estado de nutricin y el apoyo que se requiere para
recuperarlo.5
A pesar de todos los elementos causales de los pro
blemas de mala nutricin, se destaca que su desarrollo
se debe en esencia a comer muy poco o demasiado y
a un desequilibrio entre los nutrimentos que se inte
gran como parte de la dieta diaria. Por lo cual, la Con
ferencia Internacional de Nutricin realizada en el ao
1992 en Roma, determin que las causas de la mala
nutricin en el mundo deben considerarse desde una
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3
perspectiva multidisciplinara y multisectorial, esta
bleciendo para ello lo que se ha denominado como las
seis P determinantes:1
1. Produccin: principalmente agrcola y de alimentos.
2. Preservacin de los alimentos: evitar desperdicios
y prdidas.
3. Poblacin: espaciamiento de los nios en la fami
lia y densidad de poblacin.
4. Pobreza: como la causa econmica de la mala nu
tricin.
5. Poltica: como las acciones y polticas que influyen.
6. Patologas: diversas enfermedades que alteran el
estado de nutricin.
Con esta base, la Organizacin de las Naciones
Unidas para la Agricultura y Alimentacin (FAO) en
fatiza que las estrategias basadas en la procuracin de
alimentos son la nica forma sostenible de mejorar el
estado de nutricin de la poblacin, ya que un mejor
desarrollo agrcola puede aumentar los suministros
de alimentos; el empleo y los ingresos podrn apoyar
para enriquecer las dietas en los pases desarrollados.
Sin embargo, en los pases en desarrollo y entre las
familias de ms bajos ingresos se lograr reformar la
dieta combinando de manera adecuada los alimentos
disponibles; as, cada alimento representar una parte
fundamental de la alimentacin de los sujetos.1
Importancia de la evaluacin
del estado de nutricin
Tomando como base los problemas de mala nutricin
presentes tanto en Mxico como en el mundo, resulta
indispensable contar con una serie de herramientas
que permitan al profesional de la nutriologa identi
ficar aquellos sujetos o poblaciones que presenten un
estado de nutricin alterado. Sin embargo, se reconoce
que la identificacin de las personas que ya presentan
mala nutricin puede resultar relativamente sencilla, el
principal problema es la identificacin de aquellas per
sonas que se encuentran en riesgo, lo cual debera con
 4 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
vertirse en condicin prioritaria, ya que la prevencin
debe representar la principal herramienta. La profesio-
nalizacin del nutrilogo en la Evaluacin del Estado
de Nutricin permitir tomar decisiones correctas que
coadyuven en el mejoramiento de la condicin tanto
de los individuos como de las naciones.
Es por ello que la evaluacin del estado de nutricin
inici hace ya varios aos, pero al principio en encues
tas diseadas para describir el estado de nutricin de
poblaciones; los mtodos utilizados fueron descritos
en 1932 en la Conferencia de la Organizacin de Salud
de la Liga de las Naciones. Para 1955, el Comit Inter-
departamental de Nutricin para la Defensa Nacional
(ICNND, por sus siglas en ingls), fue organizado para
dar asistencia a pases en desarrollo y evaluar su estado
de nutricin, y detectar los principales problemas de
nutricin para su solucin. Posteriormente, el ICNND
realiz encuestas mdico-nutricias en 24 pases y en
1963 public un manual (Manual of Nutrition Sur-
veys) que describi los mtodos utilizados en las en
cuestas, as como la forma de interpretar los resultados
obtenidos con el objetivo de lograr la estandarizacin
de los mtodos de evaluacin utilizados en todos los
pases del mundo. Por recomendacin del Comit de
Expertos en Evaluacin Mdica y Nutricia de la OMS
en 1963, se encarg a Jelliffe el desarrollo de un nuevo
manual en conjunto con 25 pases en donde se esta
blecieran los principios de la evaluacin del estado de
nutricin para grupos vulnerables de las regiones en
desarrollo del mundo, mismo que contina vigente.5,8
Por otra parte, la Asociacin Americana de Diet
tica (ADA, por sus siglas en ingls), estableci a partir
del ao 2003 los lincamientos del Proceso de Atencin
Nutricia,6 con el objetivo primario de proporcionar
una atencin de calidad a los pacientes por parte del
nutrilogo con nfasis en la estandarizacin del pro
ceso, no en la estandarizacin de la atencin al indivi
duo. El mencionado proceso conlleva a la aplicacin de
cuatro pasos: 1. la evaluacin del estado de nutricin;
2. el diagnstico nutricio; 3. la intervencin nutricia, y
4. el monitoreo y evaluacin nutricia.
Al referirse al primer aspecto la evaluacin del
estado de nutricin, Charney y Malone7 establecen
que se requiere una gran cantidad de elementos b
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sicos y habilidades prcticas avanzadas para realizar
una correcta evaluacin del estado de nutricin del
individuo, pero resaltan que uno de los elementos fun
damentales es el pensamiento crtico que desarrolle el
nutrilogo, en donde los conocimientos, las habilida
des, la toma de decisiones basadas en evidencias y el
profesionalismo representan los elementos clave para
manejar la evaluacin del estado de nutricin.
Definicin
La evaluacin del estado de nutricin ha sido definida
por diversos autores, considerando diferentes elemen
tos de la misma; a continuacin se enlistan algunos de
ellos:
Es una ciencia y un arte que incorpora tcnicas tra
dicionales y nuevas metodologas a una unificada,
fundamentada y racional forma de conocer el esta
do de nutricin de los pacientes.
La ADA la define como un acercamiento integral para
definir el estado de nutricin utilizando historias m
dicas, nutricias y de medicamentos; examen fsico;
mediciones antropomtricas; y datos de laboratorio.
Serie ordenada y sistemtica de pruebas y medicio
nes aplicadas al paciente con el fin de determinar su
estado de nutricin.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos
de Norteamrica la define como: la medicin de
indicadores del estado diettico y estado de salud
relacionado con la nutricin, para identificar la
ocurrencia, naturaleza y extensin de alteraciones
en el estado de nutricin.
Por su parte Gibson5 establece que representa la in
terpretacin de la informacin obtenida de estudios
clnicos, dietticos, bioqumicos y antropomtricos;
y que esta informacin se utiliza para conocer el es
tado de salud determinado a partir del consumo y
utilizacin de nutrimentos de los sujetos o grupos
de poblacin.
Lee, la define como la evaluacin del estado de nu
tricin de los individuos o poblaciones a partir de la
medicin de su consumo de alimentos y nutrimen
tos y la valoracin de los indicadores de nutricin
relacionados con el estado de salud.2
 CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Por su parte la OMS no la define pero la ubica como
la aplicacin metodolgica cuyo propsito final es
mejorar la salud de los seres humanos.
Aplicacin
A pesar de todas las definiciones existentes, el pun
to crucial en la evaluacin del estado de nutricin es
considerar que se requiere de varios elementos para su
aplicacin:
1. La obtencin de datos e informacin por parte del
individuo evaluado.
2. La realizacin de una serie de pruebas y mediciones.
3. La aplicacin sistemtica y ordenada de los mismos.
4. La evaluacin e interpretacin de los datos, infor
maciones, mediciones y pruebas obtenidas.
5. Finalmente, el establecimiento de un diagnstico
sobre el estado de nutricin en que se encuentra el
individuo evaluado.
Para definir cules son los datos e informacin
que es necesario obtener, as como para seleccionar
las pruebas o mediciones que se realizarn, se sigue
de manera general el esquema que delimita los cam
bios presentes en el individuo ante el desarrollo de un
problema de mala nutricin. Se establece que ante una
disminucin en el ingreso de nutrimentos en el or
ganismo, ya sea por un bajo consumo, malabsorcin
o utilizacin inadecuada, se desencadenar una serie
de ajustes homeostticos que permitirn a la persona
mantener el estado del nutrimento en equilibrio sin
presentar alteraciones en la funcionalidad; posterior
mente, si la deficiencia en la cantidad del nutrimento
disponible contina, se utilizarn las reservas orgni
cas disponibles, provocando cambios metablicos que
inician a su vez cambios en la funcin orgnica de
pendiente del nutrimento en cuestin, indicando que
el individuo se encuentra en deficiencia nutricia. Si
esto contina el sujeto caer en un estado en donde la
funcionalidad orgnica se alterar de forma importan
te y presentar cambios en la estructura y composicin
corporal.
La comprensin de este proceso involucra en pri
mera instancia el conocer de manera profunda las
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5
funciones y el comportamiento metablico de cada
nutrimento. Como ejemplo se presenta en el cuadro
1-1 la progresin en la deficiencia de hierro. En el cual
se puede observar que cuando la cantidad de Fe dis
ponible en el organismo es menor a la requerida, se
desencadenan mecanismos homeostticos que m e
joran la absorcin del hierro proveniente de la dieta;
en esta etapa no existe alteracin nutricia. Si el ingreso
contina siendo inadecuadamente bajo, se utilizarn
las reservas corporales de Fe lo cual se da gracias a la
adaptacin metablica del organismo y se ver refleja
do en los niveles de ferritina srica. En este momento
se considera que el individuo cursa con deficiencia de
hierro. Si la deficiencia de Fe contina, ya sea de ma
nera crnica o se agrava la condicin, aparecern cam
bios en la funcin mediada por este nutrimento, con
cambios en los niveles de hemoglobina y hematcrito
as como la aparicin de signos y sntomas especficos.
En este momento el individuo se encuentra en la con
dicin denominada anemia por deficiencia de hierro o
anemia ferropriva.
Lo anterior permite reforzar el concepto seala
do previamente, en donde se establece que el aspecto
prioritario ser la evaluacin de riesgos nutricios con
el objetivo de prevenir la aparicin del problema de
mala nutricin, ya que dependiendo del nutrimento
que se est evaluando no se debe esperar hasta que la
condicin est ya presente (por ejemplo, en este caso la
anemia ferropriva), sino se deber buscar su deteccin
C uadro 1-1. Progresin para el desarrollo de deficiencia
de hierro y anemia ferropnica
d Ingestin de hierro: mecanismos homeostticos J
Absorcin de hierro: sin alteracin nutricia______
Poco hierro disponible '
Adaptacin metablica: utilizacin de reservas de Fe
Ferritina srica: deficiencia de hierro ___
ti Deficiencia de hierro ____________ ______
ti Hemoglobina: palidez de conjuntivas
hematcrito, coiloniquia ____________________
Anemia ferropriva _________ !
 6 EL A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
oportuna (por ejemplo, la evaluacin del consumo de
hierro por parte del paciente) antes de que el proble
ma nutricio se instaure. Por otra parte es importante
considerar que la aparicin de los signos, sntomas y
alteraciones tanto funcionales como anatmicas en el
sujeto, resultantes del problema nutricio pueden tar
dar en ser evidentes semanas, meses e incluso hasta
aos dependiendo el nutrimento involucrado y su
capacidad de reserva, por lo que la presencia apa
rente de un problema de mala nutricin habla de un
proceso crnico.
Tomando como base el esquema previo y retoman
do el cuestionamiento sobre las pruebas o informa
cin necesaria para conocer el estado de nutricin del
individuo, se establece que la evaluacin del estado de
nutricin utiliza cuatro mtodos: antropomtricos, bio
qumicos, clnicos y dietticos, identificados como el
ABCD de la evaluacin del estado de nutricin. Estos
mtodos se aplican en las diferentes etapas del desa
rrollo de un problema de mala nutricin como puede
observarse en el cuadro 1-2 y representan lo que se ha
denominado indicadores del estado de nutricin, los
cuales son variables que reflejan el estado de nutricin
y cuyas caractersticas importantes son que sin ser un
Cuadro 1-2. Etapas de desarrollo de mala nutricin
y los mtodos que permiten evaluarlos
. V;iM to d ^s^S
PEtapy esdo^' iteracin
'utilizado(sj::>
Dieta inadecuada Diettico
1Disminucin de las Bioqumicos
iconcentraciones del nutrimento en:
| - los tejidos de reserva
- fluidos orgnicos
! Disminucin de los niveles Antropomtricos
;de funcionalidad tisular o y bioqumicos
disminucin de niveles enzimticos
| dependientes del nutrimento
; Aparicin de sntomas y signos Clnicos
Signos anatmicos Clnicos
Adaptado de: Gibson R. Principies o f nutritional assessment.
Nueva York: Oxford University Press, 1990, p. 6.
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fenmeno, lo representan (por ejemplo, el crecimiento
en los nios) y se pueden expresar numricamente (por
ejemplo, el individuo se encuentra 120% arriba del peso
que se esperara tuviese de acuerdo a su estatura).
Mtodos o indicadores antropomtricos
La antropometra se encarga de medir y evaluar las di
mensiones fsicas y la composicin corporal del indivi
duo. Es muy til para determinar alteraciones proteicas
y energticas; permite detectar estados moderados y se
veros de mala nutricin, as como problemas crnicos
o inferir sobre la historia nutricia del sujeto. En el ca
ptulo III (A: Antropometra y composicin corporal)
se encuentran todos los elementos necesarios para su
aplicacin en todos los grupos de edad; asimismo, en
el captulo IV (Tablas de referencia para la evaluacin
antropomtrica) se incluyen las tablas poblacionales
que le permitirn al especialista efectuar la evaluacin
de las mediciones realizadas.
Mtodos o indicadores bioqumicos
Incluyen la determinacin y evaluacin de muestras
orgnicas como saliva, orina, sangre, cabello, uas, etc.
Detectan estados de mala nutricin subclnicos previos
a que se presenten las alteraciones antropomtricas y
clnicas. Simbolizan indicadores del consumo reciente
de nutrimentos, por lo que en conjunto con los mto
dos dietticos permiten evaluar el consumo de alimen
tos y nutrimentos. Representan mediciones objetivas y
cuantitativas del estado de nutricin del individuo y
permiten estimar riesgo de morbilidad y mortalidad.
En el capitulo V (B: Indicadores bioqumicos) se pre
i
senta toda la informacin referente a este mtodo.
Mtodos o indicadores clnicos
La evaluacin clnica del paciente permitir conocer de
forma detallada su historia mdica, realizar un examen
fsico e interpretar los signos y sntomas asociados con
problemas de mala nutricin. Este mtodo permite co
nocer aquellos factores relacionados con el estado de
 CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
salud del individuo y que afecta el estado de nutricin.
La informacin referente a este indicador se encuentra
en el capitulo VI (C: Evaluacin de las condiciones cl
nicas relacionadas con el estado de nutricin).
Mtodos o indicadores dietticos
Los mtodos de evaluacin diettica, permiten realizar
una valoracin cuantitativa y cualitativa del consumo
de alimentos (dieta) del individuo y por ende de nu
trimentos y energa. Identifican de manera temprana
el riesgo de desarrollar mala nutricin ya que detectan
cambios en el consumo de nutrimentos que al com
pararse contra las recomendaciones determinan el in
adecuado equilibrio entre ellos. En el captulo VII (D:
Alimentacin: estrategias para su evaluacin) se pre
senta toda la informacin referente a la aplicacin de
este indicador.
Como puede observarse a travs de la descripcin
genrica de los cuatro indicadores ABCD, ningu
no de ellos proporciona toda la informacin necesaria
para conocer el estado de nutricin del individuo; de
hecho son complementarios, por lo que la recomen
dacin es utilizarlos en combinacin. Aunado a lo an
terior debe resaltarse que su aplicacin no seguir el
orden ABCD, sino que sern aplicados tomando como
base la progresin de los problemas nutricios descritos
en el cuadro 1-2, pero con una modificacin; ya que
el punto de partida ser la aplicacin de los indicado
res clnicos que permitirn inicialmente determinar la
presencia de problemas nutricios de causa secundaria,
es decir, que factores condicionantes ajenos a la die
ta estn alterando el proceso de nutricin (por ejem
plo, la presencia de enfermedades). Posteriormente se
aplicarn los indicadores dietticos, ya que a travs de
ellos se delimitar si el problema de mala nutricin se
debe a una alteracin o causa primaria (en donde la
dieta inadecuada es la responsable del problema nutri
cio); como tercer elemento se aplicarn los indicado
res antropomtricos, ya que a partir de ellos se pueden
detectar problemas presentes en el individuo o en su
caso, conocer sus antecedentes nutricios; finalmente
se aplicarn los indicadores bioqumicos, ya que s
tos permitirn en algunos casos corroborar los diag
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7
nsticos presuntivos sobre el estado de nutricin del
individuo.2*5-8-9
Los datos, informacin o mediciones obtenidas a
partir de la aplicacin de los indicadores ABCD, deben
combinarse con otras variables para construir lo que
se conoce o identifica como ndices del estado de nu
tricin, por ejemplo, peso para la estatura o talla (p/t),
circunferencia de brazo para la edad (cb/e), hemoglo
bina para la edad (hb/edad), ndice de masa corporal
(IMC). Cabe aclarar que todos los ndices debern ir
determinados de acuerdo al gnero del individuo eva
luado (femenino o masculino), ya que las diferencias
en el estado de nutricin entre stos es evidente. Estos
ndices conformados debern ser comparados contra
un patrn de referencia establecido para una poblacin
determinada, lo que permite ubicar al individuo en el
contexto que se esperara se presentase si su estado de
nutricin fuese el adecuado; es por ello que esta com
paracin permite delimitar si la persona se encuentra
dentro de lo esperado para una poblacin con carac
tersticas similares y que presente un estado de nutri
cin idneo o queda fuera del rango establecido como
normalidad nutricia. Esta evaluacin puede realizarse
a travs de tres diferentes aproximaciones: 1. Distribu
ciones de referencia; 2. Lmites de referencia; 3. Puntos
de corte. Las primeras se obtienen de una muestra de
sujetos sanos y con un estado de nutricin considerado
como idneo y se presentan en percentilas o como va
lores de desviaciones estndar (score z). Los lmites de
referencia se establecen a partir de las distribuciones
de referencia y lo que establecen son, como su nombre
lo indica, los lmites superiores e inferiores en donde
se espera que se encuentre la poblacin dentro de una
curva de distribucin normal (por ejemplo: los datos in
cluidos entre el 5 y 90 percentil son los adecuados para
el ndice p/t, lo cual pretende determinar que al evaluar
a un individuo, si se encuentra que el peso corporal que
presenta de acuerdo a su estatura actual y cae dentro de
los valores ubicados para las percentilas 5 a 90, se con
sidera adecuado). Por su parte, los puntos de corte son
establecidos correlacionando valores de: funcionalidad,
presencia o ausencia de signos y sntomas de enferme
dad o riesgo de presentar o desarrollar una enfermedad
con ndices nutricios (por ejemplo, un IMC que est
 8 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
por arriba de 30 nos delimita la presencia de obesidad
con un alto riesgo para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares), los puntos de corte permiten realizar
una clasificacin clara de normalidad o anormalidad, lo
cual ubica a un individuo en calificacin de riesgo.2^*8-9
Posteriormente, todos y cada uno de los ndices
construidos y evaluados debern ser evaluados en su
conjunto para determinar un diagnstico nutricio,
el cual representa el juicio de valor que el nutrilogo
asigna a los datos encontrados, tomando como base su
pensamiento crtico y la evidencia cientfica documen
tada para tales fines.
Por otra parte, la evaluacin del estado de nutri
cin, cuando es aplicada a nivel de colectivos o comu
nidades, debe involucrar la obtencin de variables o
indicadores indirectos que se sabe afectan el estado de
nutricin de poblaciones. De ellos es importante men
cionar los datos sociales, econmicos, demogrficos,
prcticas culturales generalizadas, asimismo debern
conocerse aspectos sobre la cadena alimentara en la
regin (distribucin, produccin, comercializacin de
los principales alimentos consumidos en la regin), al
igual que informes sobre las estadsticas vitales de la
poblacin (nmero de nacimientos, tasas de mortali
dad y de morbilidad, vacunacin); si bien estos facto
res no determinan directamente el estado de nutricin
de las poblaciones, permiten tener un panorama gene
ral del estado de salud, enfermedad y de nutricin de
los habitantes de una comunidad.5,8,9
Finalmente, en lo referente a la aplicacin de los m
todos, se debe considerar que la evaluacin del estado de
nutricin se aplicar tanto en individuos sanos como en
enfermos, y en sujetos en riesgo; con sus particularida
des deber ser aplicada en todo grupo etreo, as como a
nivel individual y colectivo o de comunidades.
Objetivos de la evaluacin
del estado de nutricin
Tomando como base lo antes expuesto, queda por
dems delimitada la importancia de la evaluacin del
estado de nutricin tanto en poblaciones como en in
dividuos; sin embargo, es importante recapitular que la
aplicacin del ABCD, permite:
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En los individuos:
Detectar problemas de mala nutricin.
Determinar la presencia de deficiencias nutricias
encubiertas.
Identificar aquellos individuos que se encuentran
en riesgo de desarrollar mala nutricin.
Ubicar individuos en riesgo de desarrollar enferme
dades relacionadas con la nutricin.
Localizar fuentes accesibles al individuo para ayu
darlo a evitar alteraciones nutricias.
Conocer los factores causales de la mala nutricin o
del riesgo de desarrollarla.
En las poblaciones:
Determinar la magnitud y distribucin geogrfica
de la mala nutricin como problema sanitario.
Descubrir y analizar los factores ecolgicos o del
medio ambiente que directa e indirectamente son
responsables de las alteraciones nutricias.
Proponer medidas correctivas, aplicadas con la par
ticipacin de la comunidad.
Medir el impacto de la aplicacin de programas.
Estado de nutricin
A lo largo de este primer captulo se utiliza en diversas
ocasiones la expresin estado de nutricin, ya que la
aplicacin del ABCD lo que pretende es conocer este
estado del individuo por lo que resulta imprescindible
la definicin del trmino; por estado de nutricin se
entiende:10,11
Condicin resultante de la ingestin de alimentos y
la utilizacin biolgica de los mismos por el orga
nismo.
El estado de nutricin refleja el grado en que las ne
cesidades fisiolgicas de nutrimentos han sido cu
biertas.
Pero ms all de las definiciones, tal vez la mayor
complejidad la representa la determinacin de qu es
 CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN 9

o cmo se identifica un buen o mal estado de nutri

cin, pues de acuerdo con la definicin es un estado de
la persona que reflejar si aquello que consume cubre
sus necesidades nutrimentales; sin embargo, no es tan
sencillo conocer este aspecto, ya que no es slo cues
tin de ingreso-egresos, sino que el estado de nutri
cin est delimitado por una gran cantidad de factores
o elementos no orgnicos ni nutricios (considerando
la nutricin en su contexto como proceso orgnico e
involuntario de utilizacin de nutrimentos a partir de
la digestin, absorcin, utilizacin y excrecin de los
nutrimentos),1012 ya que los aspectos inmersos en la
alimentacin del individuo tales como los econmicos,
sociales, culturales y psicolgicos son parte integrante
de este estado de nutricin, debido a que a partir de
M B SB U K ftii
esta alimentacin el individuo seleccionar aquellos * 'V

alimentos que integran su dieta. Aunado a ello, debe
considerarse que el estado de nutricin es una condi
cin cambiante, no esttica y que se modifica de acuer
do con las circunstancias en las que se encuentre el
individuo, esto es, cambios en su dieta, en su actividad,
en su condicin tanto fisiolgica como patolgica, en
su lugar de residencia, etc. De ah la complejidad de su
definicin o calificacin como bueno o malo.
Estado de nutricin ptimo
Tal vez no se puede hablar de una definicin precisa ni
universal de un buen estado de nutricin; sin embargo
el estado de nutricin debe guardar un equilibrio en
tre aquellos alimentos que se consumen y por tanto los
nutrimentos que ingresan al organismo, con la satis
faccin de las necesidades nutrimentales y energticas
en un momento determinado y bajo una circunstancia
especfica, ya que como se puede observar en la figura
1-1, lograr el equilibrio en el estado de nutricin in
cluye una gran cantidad de variables necesarias para
lograrlo.
Sin embargo, considerando que la evaluacin del
estado de nutricin del individuo implica conocer si
ste se encuentra en condiciones ptimas, se han deli
mitado una serie de elementos que permiten de forma
prctica su valoracin, los cuales establecen que para
Figura 1-1. Mecanismos que alteran el estado de nutricin.
considerar que un individuo presenta un estado o con
dicin en equilibrio deber cumplir con las siguientes
caractersticas:
1. Al evaluar el consumo de alimentos, se considera
que cumple con todas y cada una de las caracters
ticas de la dieta correcta.
2. Presenta un funcionamiento biolgico adecuado
que no interviene de manera alguna con los proce
sos fisiolgicos de digestin, absorcin, trans
porte, utilizacin, metabolismo o excrecin de
nutrimentos.
3. Sus dimensiones fsicas y composicin corporal
son adecuadas o normales de acuerdo a lo espera
do para su edad, condicin fisiolgica y sexo.
4. Su apariencia fsica es normal, es decir que no pre
senta seales visibles de mala nutricin.
Evidentemente, estas caractersticas sern evalua
das a partir de los mtodos ABCD, teniendo as que
la primera se evala con indicadores dietticos, la se
gunda con mtodos clnicos y bioqumicos, la tercera
con los antropomtricos y los bioqumicos y la cuar
ta con los clnicos, reiterando por ello la necesidad de
aplicar el ABCD en conjunto.

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 10 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin
Mala nutricin
El trmino mala nutricin involucra toda condicin en
donde el equilibrio entre la ingestin de alimentos y la
utilizacin de los mismos no se da de manera correcta,
es decir, independientemente de qu lo origine, no se
logran cubrir las necesidades y requerimientos nutri
mentales del sujeto.
La mala nutricin debe considerarse como una de
finicin general que habla tanto de deficiencias como
excesos y por ello debe calificarse, es decir, se debe
establecer si el problema de mala nutricin est oca
sionado por un consumo mayor al gasto, como por
ejemplo, en la obesidad o, si por el contrario, el consu
mo es menor al gasto como en la desnutricin. La mala
nutricin ha sido definida por la ADA como:
Cualquier desorden o alteracin en el estado de nutri
cin, incluyendo las alteraciones resultantes de una
deficiencia en la ingestin de nutrimentos, o altera
ciones en el metabolismo de los nutrimentos o sobre
nutricin. Es decir, la deficiencia o exceso de uno o
ms nutrimentos.li
La mala nutricin puede agruparse con base en los
nutrimentos alterados, teniendo as que si el problema
nutricio est relacionado con requerimientos energ
ticos, las condiciones patolgicas que se desarrollarn
sern por el lado de la deficiencia, desnutricin y por el
exceso de sobrepeso y obesidad; estas patologas estn
relacionadas esencialmente con los macronutrimen-
tos (tambin denominados nutrimentos energticos):
protenas, lpidos e hidratos de carbono. Sin embargo,
en el caso de los micronutrimentos (vitaminas y nu
trimentos inorgnicos) las condiciones patolgicas de
pendern del nutrimento afectado y de la condicin de
exceso o deficiencia; por ejemplo, anemia por deficien
cia de hierro, escorbuto por deficiencia de vitamina C,
hiperavitaminosis A por exceso de la propia vitamina
o carotenos.
Otro de los aspectos bsicos cuando se define la
presencia de mala nutricin, es ubicar la evolucin de
la misma, ya que la recuperacin y rehabilitacin del
individuo depender de ello, con esta base la mala nu
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tricin puede clasificarse en: aguda, crnica o crnica-
agudizada y subdividirse de acuerdo a la severidad de
la afectacin en: leve o de primer grado, moderada o de
segundo grado y severa o de tercer grado.
Finalmente, se deber delimitar el factor causal
general, ubicando para ello a la mala nutricin como
primaria o secundaria, para lo cual se consideran los
siguientes elementos:23,11
Mala nutricin primaria: es aquella en que se pre
senta un suministro o ingestin insuficiente o ex
cesiva de alimentos y por ende de nutrimentos; es
decir, que la dieta del paciente representa la causa
del desarrollo de la mala nutricin.
Mala nutricin secundaria: es aquella en donde la
dieta cubre todas las necesidades nutrimentales y
energticas del individuo; sin embargo, la presencia
deotrosfactorescondicionantescomoelconsumode
algunos medicamentos o la presencia de alguna
enfermedad, interfieren con la ingestin, absor
cin, transporte, utilizacin o excrecin de nutri
mentos, llevando al individuo a desarrollar una
condicin de mala nutricin a pesar de que su die
ta sea correcta.
Componentes de la evaluacin
del estado de nutricin:
evaluacin diagnstica
y de riesgos
Es un hecho que la evaluacin del estado de nutricin
tiene como objetivo fundamental el establecer diag
nsticos nutricios, ya que esto permitir al nutrilo-
go tomar decisiones fundamentadas para establecer
medidas preventivas o correctivas relacionadas con
el estado de nutricin del individuo, para ello, resulta
indispensable la utilizacin de los mtodos ABCD en
conjunto; a este proceso de aplicacin de la evaluacin
del estado de nutricin se le conoce como Evaluacin
Diagnstica. Sin embargo no siempre se dan las con
diciones necesarias para realizarlo, ya sea por falta de
 CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN 11

personal, por escasez de tiempo para su aplicacin, De fcil aplicacin.

por exceso de demanda de atencin en salud debido Eficiente.
al nmero de personas que requieren evaluarse o por Rpida.
falta del equipo e instalaciones para realizarlo; resulta Confiable.
indispensable la optimizacin de los recursos buscan De bajo costo.
do alternativas que permitan aprovechar de la mejor Que no implique riesgos para la persona.
forma posible tanto los recursos humanos y materiales, Con niveles adecuados de sensibilidad (habilidad
por ello y tomando como base la imperiosa necesidad de un indicador para identificar individuos en ries
de evaluar el estado de nutricin de todo individuo se go) y especificidad (habilidad del indicador para
desarroll lo que se conoce como Evaluacin de Ries identificar aquellos que no estn en riesgo).
go Nutricio como un mtodo sencillo para el abordaje Con valor predictivo.
Y que pueda ser realizada por cualquier miembro
de la evaluacin del estado de nutricin, tambin se
competente del equipo de salud (no necesariamente
le conoce como tamizaje (Nutritional screening). sta
el nutrilogo).
evaluacin de riesgo nutricio se ha definido com o:11,12,13
Se ha establecido una serie de elementos que pueden
Proceso de identificacin de las caractersticas cono ser utilizados como variables dentro de la evaluacin
cidas por su asociacin con problemas nutricios. Su de riesgos, los cuales corresponden a alguno de los m
propsito es identificar individuos con mala nutri todos ABCD, dentro de los cuales se encuentran:2,5,7,14
cin o con riesgo nutricio que puedan beneficiarse
con la aplicacin de una evaluacin del estado de Para nios y adolescentes:
nutricin diagnstica para desarrollar un plan
de atencin o cuidado nutricio en ellos. Peso para la talla.
Circunferencia ceflica para la edad.
La evaluacin de riesgo fue creada con el objetivo de Estatura para la edad.
proporcionar una atencin nutricia oportuna y de cali IMC.
dad al individuo, fue desarrollada en hospitales, buscan Anemia.
do un mejor pronstico para los pacientes, en donde se Bajo peso al nacer.
delimit que las alteraciones en su estado de nutricin
Para adultos:
independientemente de la patologa de base, les confe
ran un mayor riesgo de morbimortalidad y por ende Cambios en el peso.
un mayor costo de la atencin en salud, debido al de Alergias alimentarias.
sarrollo de complicaciones, el aumento en el tiempo de Dieta.
estancia hospitalaria e incluso la muerte. Sin embargo, Valores de laboratorio: albmina, hematcrito.
actualmente la ADA la reconoce como parte integrante Cambios en el apetito.
del Proceso de Atencin Nutricia y establece que deber Nusea/vmito.
realizarse no slo en el mbito hospitalario sino en cual Hbitos intestinales.
quier sitio en donde se proporcione atencin en salud Habilidad de masticacin y deglucin.
para determinar aquellos individuos que requieren un Diagnstico mdico.
apoyo o atencin nutricia especfica.6,7
Para ancianos:
La evaluacin de riesgo nutricio representa un m e
dio rpido, confiable y de bajo costo para la identifi Capacidad para valerse por s mismos.
cacin rutinaria de pacientes que tienen uno o ms Capacidad para preparar alimentos.
indicadores de mala nutricin. Sus caractersticas ge Dentadura.
nerales son que sea:2,5,7,14 Mltiples medicamentos.

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 12 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

C uadro I-3 . Instrumento de evaluacin de riesgo - MUST

f f v V ......................... ; x ; 7 r p r v - > .

IM C -

i . . . . . . _ __ __ __ __ __ __ __ ,

> 20 (> 30 obesidad) o ;

18.5 a 20 1
! <18.5 2
1

------------------------------------- ------------------- : -------------------------------------- : -------------------------------------------- : 7 : - . . . v . ' . j

: Prdida de peso sin causa aparente durante los ltim os 3 a 6 meses

i <5% 1 i
5 a 10%
u 2 J
>10% 3
r- 1. " .

! Enfermedad y ayuno

i
i

| Si el paciente presenta alguna enfermedad y est o estar en ayunos prolongados o se le indic

2
i NPO (nada por va oral) por ms de 5 das --------------------------------------------------- i
i

Sum atora de los puntos para la interpretacin de presencia de riesgo

Puntos Riesgo

0 Bajo

1 Medio

2 o ms Alto |

Malnutrition Advisory Group, a Standing Committee o BAPEN. Reviewed and reprinted w ith m inor changes, March 2008.
"M UST", is supported by the British Dietetic Association, the Royal College of Nursing and the Registered Nursing Home
Association.

Debido a la importancia de obtener una evaluacin se con cautela. En el cuadro 1-4 se enlistan algunos
de riesgos rpida, se han desarrollado algunas herra ejemplos de estos instrumentos, por lo que se reco
mientas que facilitan este tipo de evaluacin al esta mienda al lector consultar las fuentes originales para
blecer puntuaciones a los diferentes indicadores, por conocer las limitaciones que pudiesen presentarse con
ejemplo, el instrumento MUST (por las siglas en ingls su utilizacin.
de Malnutrition Universal Screening Tool) desarrolla Una vez que se aplica la evaluacin de riesgos nutri
do nicamente para su aplicacin en adultos, utiliza el cios, se establece que aquellos sujetos que se ubicaron
IMC, el porcentaje de cambio de peso y la presencia de con riesgo bajo o mnimo, se les volver a aplicar el
enfermedad con puntos de corte y puntuaciones espe mismo instrumento seis meses posteriores a la primera
cficas como se presentan en el cuadro 1-3. aplicacin. Por otra parte, para aquellos individuos en
Estas herramientas, a pesar de su utilidad para de riesgo debern ser evaluados con la utilizacin de los
tectar sujetos en riesgo, no han sido validadas debido cuatro indicadores (ABCD) y esto deber realizarlo un
a la dificultad que representa dicha validacin; por nutrilogo calificado para tales efectos. En los siguien
ello, es importante reconocer que existe una gran tes captulos del texto encontrar toda la informacin
cantidad de ellas pero su utilizacin deber realizar detallada para realizarlo.

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 CAPTULO I INTRODUCCIN A LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN 13

Cuadro I-4. Instrumentos de evaluacin de riesgo nutricio

| | JM Nombre del instrumento

;
| (los nombr* se anotan tal y como son
1 1 |& . publicados por iostutores)
U ^ : u . V V * V - : r 5 . A i . , ' i '* 'V * V m **1 *r c ; V*

The short nutritional assessment :Krusinega HM, Van Tudler MW, Sidell JC, et al. Effectiveness and
questionnaire 1cost-effediveness of early screening and treatment of malnourished
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*
Literature - What does it tell us? J Nutr Health Aging 2006;10:466-487
Disponible en lnea: www.mna-elderly.com
'

i Subjective Global Assessment (SGA) Es prcticamente el nico instrumento perfectamente validado, a

1 . - v. ; . - - pesar de que fue desarrollado para pacientes hospitalizados. En la
1. - - :
. . . . . ' . actualidad se utiliza como una herramienta que se puede aplicar
I:
l ' - v * i* . . . ^ i . casi que en cualquier instancia. En los captulos VI (C: Evaluacin
>r * . . . . de las condiciones clnicas asociadas con el estado de nutricin) y
r *. .. . .*
Y . -
W V - V . * . . :
VIII (Evaluacin del paciente hospitalizado) hay mayor informacin
p. U
sobre su aplicacin y evaluacin

: Adult nutrition screening and assessment ASPEN Board of directors. Clinical Pathways and Algorithms for
!' ' i - ' " . ' .
. . . '
- ;. *
Delivery of Parenteral and Enteral Nutrition Support in Adults, 1998
. . * * . 1y , .

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' patients (malnutrition screening tool) and reliable malnutrition screening tool for adult acute hospital
j > . '
t V' - . , . \ patients. Nutrition 1999;15:458-64
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ASPEN standards for specialized nutrition Wessel J, Balint J, Crill C, Klotz K. ASPEN Task Forc of standards
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patients * pediatric patients. Nutr Clin Pract 2005;20:103-116
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,v' \ ' / , . . . . . . v 1
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 14 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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 Recoleccin de la informacin
sobre el estado de nutricin
/i? pr*
Christianne Joyce Villegas Seplveda
Introduccin
El primer paso del modelo de atencin nutricia es
tablecido por la Asociacin Americana de Diettica
(American Dietetic Association) es la evaluacin, que
permite al nutrilogo valorar la situacin del paciente,
as como identificar los problemas que afectan o po
dran afectar su estado de nutricin1 para finalmente
hacer un juicio clnico2 que siente las bases para deter
minar la estrategia de apoyo adecuada.
La evaluacin es el anlisis exhaustivo que el nutri
logo lleva a cabo para definir el estado de nutricin de
un sujeto, y su finalidad no slo es obtener los datos
iniciales del paciente, sino tambin revalorar y anali
zar de manera continua sus necesidades.1 De esta eva
luacin se derivar la informacin que ser la base del
diagnstico nutricio.
Entre los nutrilogos, la recopilacin de la informa
cin nutricia es bsica, y consiste en recabar los datos
antropomtricos, bioqumicos, clnicos y dietticos del
paciente. Como es lgico, toda esta informacin impli
ca determinado orden y plasmarse en un documento
que permita al profesional de la salud el establecimien
to de un diagnstico acertado y, posteriormente, del
tratamiento personalizado. Los datos recabados al
entrar en contacto con el paciente y la informacin
generada constituyen, precisamente, la historia clni
co-nutriolgica.
Ahora bien, no hay un modelo oficial de historia
dnico-nutriolgica, tampoco puede hablarse de un
proceso estandarizado, y de hecho, se puede decir que
no hay entre los nutrilogos un acuerdo generalizado
acerca de los datos que debe contener dicho historial.
Es de suma importancia tomar en cuenta que,
desde la primera consulta, el profesional de la salud
debe establecer una buena relacin con el paciente,1
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* i . ^ 5/ i
ya que de sta depender, en parte, que la recopila
cin de datos sea la adecuada y, adems de que, en
ltima instancia, marcar la pauta del tratamiento.
Asimismo, tendr que estar consciente de que dicha
relacin interpersonal implica confianza, respeto
mutuo, apertura, confidencialidad, empatia y, sobre
todo, tica profesional.3,4
Aunado a lo anterior, hay aspectos que indirecta
mente informan sobre el estado de nutricin y pueden
afectar positiva o negativamente; por ejemplo, nivel
socioeconmico, grado de escolaridad, estado de la
vivienda, acceso a los servicios de salud, creencias reli
giosas, nivel de actividad diaria, condiciones laborales.
Por ello, en este captulo se presentan aspectos
relacionados con la recopilacin de la informacin
nutricional, como el establecimiento de la historia
clnico-nutriolgica, sus elementos y caractersticas, y
la relacin entre el paciente y el nutrilogo, adems de
elementos alternos o indirectos que inciden en el esta
do nutricional del individuo.
Historia clnico-nutriolgica
El objetivo de la evaluacin nutricional es allegarse la
informacin que permita hacer un juicio profesional
sobre el estado de nutricin del sujeto,5 lo cual implica
una historia clnico-nutriolgica detallada, explora
cin fsica, datos de laboratorio e interpretacin de los
signos y sntomas relacionados con el estado de nutri
cin.6
La historia clnico nutriolgica es un conjunto de
documentos y herramientas que permiten reunir in
formacin mediante una entrevista con el paciente y,
en caso necesario, con sus familiares. Estas herramien
tas deben ser sencillas, breves, flexibles y ya validadas.7
 16 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

La historia clnico-nutriolgica incluye anteceden Componentes de la historia

tes mdicos, socioculturales y dietticos, adems de ex
ploracin fsica, mediciones antropomtricas y pruebas
de laboratorio del paciente.8Esta informacin resulta de
gran utilidad, pues al detectarse algn trastorno del
estado de nutricin ser posible corregir los proble
mas mediante un tratamiento oportuno o prevenir en
fermedades futuras. Adems de los datos clnicos del
sujeto, se deben considerar antecedentes personales y
familiares, hbitos y cualquier aspecto relacionado con
su salud biopsicosocial.
La informacin de la historia clnico-nutriolgica
deber adaptarse a la situacin, esto es, al tipo de indivi
duo al que se refiera (sano, enfermo, deportista, etc.); a
su edad (nios, adultos mayores, mujeres embarazadas,
etc.); al sitio donde tiene lugar la consulta (hospital, con
sultorio privado, comunidad, etc.) y al hecho de que se
trate de una evaluacin inicial o de seguimiento.9
A pesar de la trascendencia de la recopilacin de la
informacin, no hay lincamientos oficiales respecto
de la historia clnico-nutriolgica. Sin embargo, en la
Norma Oficial iM exicanaNOM -174-SSAl-1998, Para
el manejo integral de la obesidad, se establece que
una valoracin nutricional debe incluir indicadores
clnicos, dietticos y antropomtricos, as como pre
guntas relacionadas con el estilo de vida.10 Por otra
parte, existe la NOM -168-SSA2-1998, Del expediente
clnico, cuya finalidad es mejorar la calidad de la aten
cin mdica en la prestacin de servicios de salud, as
como homogeneizar y actualizar el manejo del expe
diente clnico, que puede servir de instrumento para
el manejo de los pacientes.11 Entre otros aspectos, en
esta norma se establece que los expedientes clni
cos son propiedad de la institucin y del prestador
clnico-nutriolgica
Como ya se mencion, no hay un modelo nico de
historia clnica, si bien es posible referirse a ciertos
elementos que necesariamente deben estar presentes.
Enseguida se describirn los principales componentes
de una historia clnico-nutriolgica (HCN). En todo
caso, como es lgico, cada nutrilogo habr de adaptar
estas herramientas a las necesidades individuales de los
pacientes que recibirn atencin9 (cuadro II-l).
La aplicacin de la HCN empieza en la primera en
trevista con una serie de preguntas exploratorias, las
cuales podrn ser abiertas o cerradas, sin olvidar que
la HCN no es ms que una gua para reunir la infor
macin que permita establecer un diagnstico nutri-
cionaL El objetivo de contar con la documentacin
no es leerla delante del paciente, sino escuchar a ste
detenidamente, para despus incorporar los datos que
proporciona y registrarlos.3
1. Datos generales
Tambin se les conoce como ficha de identificacin.
En esta seccin conviene registrar los datos generales
del paciente, como nombre, sexo, edad y domicilio,11
adems de la informacin necesaria para contactarlo,
como telfono de casa, oficina o mvil y correo elec
trnico, en su caso. Asimismo, es indispensable incluir
fecha y hora de la valoracin, pero sobre todo, el moti
vo de la consulta.
C uadro 11-1. Componentes de la historia clnico-nutriolgica
Datos generales <

de los servicios mdicos, y en razn de tratarse de

instrumentos expedidos en beneficio de los pacien 2. Historia mdica

tes, debern conservarlos por un periodo mnimo de TE?
*>'
3. Historiasociocultural . . V

cinco aos, a partir de la fecha del ltimo acto m y:

dico.11 Tambin destaca que la informacin obteni 4. Historia diettica
da en el expediente clnico deber ser manejada con
ir.
5 .: Exploracin fsica 1H
discrecin y confidencialidad, y slo podr ser dada ! l l
a conocer a terceros mediante orden de autoridad 6. Evaluacin antropomtrica
competente o de la Comisin Nacional de Arbitraje - - * - v y '* y ; - -

7. Evaluacin bioqumica y
Mdico (CONAM ED).11

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 CAPTULO II
2. Historia mdica
En la historia mdica se incluye la informacin rela
cionada con los antecedentes de salud y enfermedad
del paciente; tiene que ser exhaustiva para identificar
los factores que podran estar afectando el estado de
nutricin. Esta seccin la conforman diversos compo
nentes, pero los ms importantes son los que influyen
en el estado de nutricin del sujeto (cuadro II-2). Por
ello se deben incluir estado de salud actual, enferme
dades pasadas, consumo de frmacos, tratamientos
mdicos como dilisis, quimioterapia o radioterapia,
intervenciones quirrgicas pasadas y recientes, antece
dentes heredofamiliares, consumo de alcohol y tabaco,
adems de una revisin exhaustiva de los problemas
desde la perspectiva del paciente.
Uno de los componentes esenciales de la historia
mdica son los antecedentes de salud y enfermedad,
que deben analizarse concienzudamente.8 Para ello, es
recomendable ponerse en el nivel del paciente y no uti
lizar terminologa mdica, pues muchas veces puede
presentar alguna patologa, pero si no entiende cier
tos trminos tcnicos, puede negar que la tiene. Por
ejemplo, en vez de preguntarle si tiene hiperglucemia,
se puede recurrir a la expresin azcar en la sangre,
0 sustituir enfermedades cardiovasculares por proble
mas del corazn.
Cuadro II-2. Componentes de la historia mdica6
1 " .' . . . v -
Antecedentes heredofamiliares
* Diagnstico mdico (remoto y reciente)
Revisin de los problemas referidos por el paciente
Cirugas
Antecedentes de problemas relacionados
con la nutricin
Tratamientos mdicos (quimioterapia,
radioterapia, etc.)
Hbitos (consumo de alcohol, tabaquismo)
Interaccin entre frmacos y nutrimentos
! Interpretacin de signos y sntomas
relacionados con deficiencia de vitaminas
RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN 17
Hay otros aspectos que propician las deficiencias de
nutricin, como los problemas de masticacin o deglu
cin, o de falta de apetito, as como casos especficos,
como la carencia de piezas dentales que impide consu
mir alimentos de consistencia dura. Como es lgico,
adems de afectar el estado de nutricin del indivi
duo, estas situaciones marcarn la pauta de su terapia
nutricia.
Por otra parte, se deben revisar los problemas re
feridos por el paciente, como estreimiento, gastritis,
colitis, lceras, diarrea, etc. Se recomienda investigar el
tiempo de evolucin de los mismos; por ejemplo, en
el caso del estreimiento, puede ayudar mucho saber
desde cundo se presenta dicha situacin, as como
conocer el patrn de evacuaciones; en caso de diarrea,
conviene saber si se trata de un cuadro infeccioso o de
una situacin crnica.
Interrogar al paciente acerca de sus evacuaciones,
permitir informarse sobre enfermedades gastrointesti
nales; la sangre en las heces fecales, por ejemplo, puede
hacer sospechar de hemorragia en el conducto gastroin
testinal, en tanto que las heces con sangre digerida u os
curas pueden ser indicio de sangrado por lcera pptica
o en el conducto gastrointestinal superior.6
As tambin, una intervencin quirrgica del apa
rato digestivo puede contribuir a deficiencias de nu
tricin,8,9 por ello se debe profundizar al respecto y
evaluar las posibles consecuencias nutricias (cuadros
II-3, II-4 y II-5 ).
' _ /,
Otro aspecto que debe considerarse es el consumo
de frmacos derivado del padecimiento de alguna en
fermedad. Los alimentos y los frmacos interactan
de muchas formas que pueden afectar el estado de
nutricin del individuo, adems de que los alimentos
pueden interferir con la absorcin o efectividad de los
medicamentos.8
A los pacientes se les debe valorar individualmente
en cuanto al efecto de los alimentos en la accin far
macolgica y al efecto de los frmacos en el estado de
J nutricin. Las interacciones o las complicaciones pue
den ser producto de varios factores, como consumo de
!
diversos frmacos, estado de nutricin, estado de salud
del paciente, dieta especial, consumo de complemen
tos o suplementos nutricionales, consumo de alcohol,
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 ,1 8 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro II-3. Consecuencias en el estado de nutricin de la ciruga de esfago8

* T ip o d e c lru c a , Consecuencias en el estado de nutricin

Reseccin/remplazo Prdida de peso por ingesta inadecuada

1Interposicin gstrica Aumentan las prdidas de protenas por el catabolismo

i (*gastricpul up) Saciedad temprana
Vaciamiento rpido de fluidos hipertnicos

; Interposicin de colon Puede exigir alimentacin enteral o parenteral

1i Sndrome de vaciamiento rpido; absorcin deficiente de lpidos,
vitaminas liposolubles, azcares simples y algunos minerales
Saciedad temprana
i ---- - - __ -

Cuadro II-4. Consecuencias en el estado de nutricin de la ciruga de estmago3

;Tipo de ciruga ^ ; v Consecuencias en el estado de nutricin / . V; > : V 7

| Gastredoma Saciedad temprana

1parcial/vagotoma Demoras en el vaciamiento gstrico de alimentos slidos
La reduccin de los jugos gstricos puede ocasionar intolerancia ligera
j | a alimentos fibrosos y problemas de absorcin deficiente de vitaminas y
. . .

j minerales (p. ej., B12, hierro)

1 - ...........- ___________________ . . .

F ' * -v < ' > . . \

; Gastredoma total Prdida de peso por problemas de absorcin deficiente, saciedad

temprana, anorexia, ingesta inadecuada, escasa disponibilidad de sales
i . *

biliares y enzimas pancreticas

- . * ' y' . v ' *. . , La produccin reducida de jugos gstricos puede ocasionar intolerancia
ligera a alimentos fibrosos y problemas de absorcin deficiente

'
de vitaminas y minerales (p. ej., B12, hierro)
'

|
J -
w, V -

M
,.

- '
. . -
^
. . .
-

i
V-

.
.

Las deficiencias de absorcin pueden conducir a anemia, enfermedades
( . , j , * * .
metablicas seas, desnutricin proteicoenergtica
; * .
i* ,- -* * , . .

, - S i . ' . < v * . . , J r -
- . . i .

Formacin de clculos
y t - : \ Deficiencia de vitamina B12 debido a la falta de factor intrnseco

Ciruga baritrica (derivacin gstrica Desnutricin energtico-proteica ocasionada por deficiencias de

en Y de Roux) absorcin debido al vaciamiento gstrico rpido
i . Deshidratacin y desequilibrio de electrlitos a causa del vmito
Formacin de clculos
.

v ' \V
' V
1 J . * f aJ f f i'i
* t* *
. y # Sndrome de vaciamiento rpido cuando los alimentos pasan
rpidamente al duodeno
* - * '

Absorcin deficiente de caldo, folato, hierro, magnesio, vitamina B12

etc El estado de nutricin puede ser influido por los En el caso de las mujeres, los antecedentes gine-
efectos adversos de un medicamento en el apetito o la colgicos son de suma importancia, ya que permiten
capacidad de digerir los alimentos12 (cuadro 11*6). profundizar en el estado de la paciente; conviene saber

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 C APTU LO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN 19

Cuadro II-5. Consecuencias en el estado de nutricin de la ciruga de intestino8

de ciruga - 'T-"y Consecuencias e n T p s ta d o 'd e nutrfd'n^ ^ i ^ 4 i ^

Reseccin de yeyuno Disminucin de la superficie de digestin y absorcin

Absorcin deficiente de vitaminas y minerales (calcio, magnesio, cido
flico, hierro, vitamina A, D)
__________

Reseccin de leon distal Trnsito rpido de los contenidos intestinales

Desnutricin proteicoenergtica
' j
v* *.
Absorcin deficiente del complejo de vitamina B12 y factor intrnseco, i
fe; sales biliares, lpidos, vitaminas liposolubles (A, D, E, K) j
X/*
Ti*: .' * i Disminucin del rea de absorcin de lquidos
i ' j
Colon Absorcin deficiente de lquidos y electrlitos (potasio, sodio, cloro)
; . .... . ' ! Menor produccin de cidos grasos de cadena corta 1

Cuadro II-6. Efectos de los frmacos en el estado de nutricin1213

Disgeusia
| Agentes quimioteraputicos (carboplatino, cisplatin, etopsido, interfern alfa)
i Sufonilureas
rv
f Disulfiram
i.

I Captopril, metrodinazol (sabor metlico)

___________ * ~ ~ _ . j . _ l t _ ___ i

Cambios en ei apetito
i Aumento: esteroides, megestrol, andrgenos, benzodiacepinas, antihistamnicos, insulina, fenotiazinas,
sufonilureas
Disminucin: antibiticos, anticonvulsivos, levodopa, tiazidas, fluoxetina, anfetaminas, supresores del apetito
: Boca seca i
i *% - * . - '* . .* *

Diurticos, terapia con radiaciones, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, atropina

! Nusea
| Antibiticos, tiazidas, agentes quimioteraputicos
Diarrea -v ; ' ..
Antibiticos, neomicina, agentes procinticos, lactulosa, sorbitol, hipoglucemiantes orales (acarbosa, metformina,

Constipacin/estreimiento
* Barbitricos, vecuronio, analgsicos opiceos (morfina, codena o metil morfina)
j H iperglucem ia
i " Esferoides, tacrolims, agentes quimioteraputicos (metatroxato^L-asparginasa)
i Hipoglucemia
* Insulina, hipoglucemiantes orales, pentamidina
M odificaciones de la absorcin de lpidos
Estrgenos, andrgenos, progestina, anticidos que contengan aluminio

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 20 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
si existen trastornos del ciclo menstrual (como ame
norrea) o, en el caso de las mujeres embarazadas, la se
mana de gestacin en que se encuentra o si la paciente
presenta el sndrome de ovario poliqustico.
3. Historia sociocultural
La historia sociocultural se integra con la informacin
relacionada con el entorno del paciente, como elemen
tos socioeconmicos, creencias religiosas y culturales,
gustos y preferencias de alimentos, capacidad del in
dividuo para conseguir alimentos, si vive solo o come
solo, si l mismo prepara sus alimentos, si sabe coci
nar, si padece alguna discapacidad fsica o mental que
le impida seleccionar y preparar sus alimentos.
A pesar de que esta informacin no siempre es me
dile como los datos obtenidos en la historia antropo
mtrica o los resultados de laboratorio, puede influir
indirectamente en el patrn de alimentacin y, por
ende, en el estado de nutricin del paciente. Una des
cripcin ms detallada se podr encontrar ms adelan depende del objetivo y del marco en que se realiza la
te en este captulo en la seccin Fuentes alternas de
informacin nutricia.
4. Historia diettica
Por su parte, la informacin diettica se obtiene de los
hbitos alimentarios del individuo; consiste en recabar
la informacin relacionada con el patrn de alimenta
cin, incluidos nmero de comidas por da, horarios,
colaciones, en su caso, lugar donde consume sus ali
mentos, gustos y preferencias, tiempo que dedica a las
comidas, intolerancias o alergias, etc. En el cuadro II-7
se enumeran algunos componentes que deben incluirse
en la historia diettica.
Para evaluar la ingestin de alimentos o las ca
ractersticas de la dieta del paciente suelen utilizarse
diferentes mtodos (cuantitativos, cualitativos, semi-
cuantitativos) as como el recordatorio de 24 h, el
cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos,
el diario de alimentacin o el perfil de la dieta habitual.
Debe tenerse en cuenta que cada instrumento pro
porciona informacin diferente. Por una parte, con el
recordatorio de 24 h se obtiene informacin de tipo
cuantitativo y cualitativo, mientras que la frecuencia
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C uadro 11-7. Componentes de la historia diettica
I Nmero de comidas por da j
Horario de comidas !
Colaciones o refrigerios
Alergias a ciertos alimentos (p. ej.f mariscos,
pescado, aguacate, etc.)
Preferencias y aversiones
Intolerancia a determinados alimentos (p. ej., a
gluten, lactosa, etc.)
Restricciones alimentarias
Evaluacin de la sensacin de hambre y saciedad !
Antecedentes de dietas previas y resultados
Antecedentes de medicamentos para bajar de peso
| Bebidas preferidas (agua, refresco, caf, t, etc.)
de consumo de alimentos y la dieta habitual aportan
informacin de tipo cualitativo. No hay mtodos ni
instrumentos buenos o malos de por s,8 la eleccin
valoracin. Por ejemplo, si se desea conocer el consu
mo energtico y de fibra de un paciente, se necesitar
la informacin cuantitativa que proporciona el recor
datorio de 24 h, pero si lo que se busca es evaluar la
calidad de la dieta, se podr realizar una frecuencia de
consumo de alimentos previamente validada.
En el captulo VII (D: Alimentacin estrategias de
evaluacin) se ofrece una descripcin pormenorizada.
5. Exploracin fsica
La exploracin fsica, o examen fsico, es un compo
nente fundamental de la HCN; depende de una revi
sin de las distintas partes del organismo enfocada a la
deteccin de problemas relacionados con la nutricin
y a la identificacin de signos relacionados con trastor
nos nutricionales. Consta de cuatro tcnicas: inspec
cin, palpacin, percusin y auscultacin.14
Para el nutrilogo, la exploracin fsica se enfocar
en el aspecto general del paciente respecto del estado
de nutricin, para lo cual se evaluarn caractersticas
fsicas como cabello, uas, boca, piel, signos vitales,
con el fin de relacionarlas con algn tipo de problema
nutricio especfico. En el captulo VI (C: Evaluacin de
 CAPTULO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN
las condiciones clnicas relacionadas con el estado de
nutricin) se encontrar informacin ms detallada.
6. Evaluacin antropomtrica
La evaluacin antropomtrica depende de la medicin
de las dimensiones fsicas y la composicin corporal
del paciente.15 La antropometra es una tcnica indis
pensable para evaluar el estado de nutricin,16 ya que
permite identificar a individuos en riesgo nutricio o
con problemas de deficiencias nutricias (de desnutri
cin a obesidad) y evaluar la efectividad de una terapia
nutricia.
Cualquier tipo de medicin realizada en el consul
torio deber compararse con un punto de referencia,
nica forma de valorar esas mediciones.15El profesional
de la salud encargado de las mediciones antropomtri
cas debe estar capacitado en la tcnica respectiva. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda
hacer las mediciones antropomtricas de acuerdo con
la tcnica de Lohman.17 Las medidas ms comunes y
tiles son peso, estatura y determinacin de anchuras,
pliegues cutneos y circunferencias.6
Por otra parte, se investigar el peso habitual del pa
ciente, pues la prdida o el aumento de peso no inten
cional, en un lapso corto, y sin haberse modificado la
alimentacin habitual, puede ser reflejo de patologas,
problemas metablicos o trastornos de malabsorcin.
En el captulo III (A: Antropometra y composicin cor
poral) se encontrar una descripcin ms puntual de la
evaluacin antropomtrica.
7. Evaluacin bioqumica
La evaluacin bioqumica es un componente clave de
la evaluacin del estado de nutricin porque permite
detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrimentos,
as como alteraciones, mucho antes de que se vean re
flejados en los indicadores antropomtricos y clnicos.
La interpretacin acertada de los datos bioqumicos
implica conocer adecuadamente la prueba o el examen
solicitado, as como los factores nutricios y no nutri
cios que inciden en ellos.
Factores no nutricios como enfermedades, trata
mientos mdicos, procedimientos quirrgicos y me
www.rinconmedico.me
21
dicamentos, as como el estado de hidratacin del
paciente pueden modificar los resultados de las prue
bas sricas y de orina, de modo que tienen que tomar
se en consideracin al hacer el diagnstico nutricio
global.18,19
Si existe la sospecha de deficiencia o exceso de nu
trimentos inorgnicos o vitaminas, se recurre a indi
cadores bioqumicos especficos. Por ejemplo, en el
caso del paciente que presenta sndrome metablico,
antecedentes heredofamiliares de diabetes o poliuria,
polidipsia y polifagia, se debern evaluar los niveles
sricos de glucosa, adems del perfil de lpidos. En el
captulo V (B: Indicadores bioqumicos) se encontra
r informacin ms minuciosa sobre los indicadores
bioqumicos.
Relacin con el paciente
La relacin entre el mdico y el paciente ha sido con-
ceptualizada desde el punto de vista legal como un
contrato, generalmente no escrito, entre personas au
tnomas, con libertad de iniciar o interrumpir la rela
cin. Sin embargo, se debe tomar en cuenta que dicha
relacin se basa en la tica y el conjunto de principios y
reglas ticas que deben inspirar y guiar la conducta del
profesional de la salud, ms que en las leyes?
Por ello, en el Cdigo de tica definido por el Cole
gio Mexicano de Nutrilogos destaca la importancia de
conducirse siempre con honradez, diligencia, respeto,
formalidad, discrecin, honorabilidad, responsabili
dad y sinceridad, adems de proteger la confidenciali
dad de la informacin restringiendo su uso.21 Aunado
a esto, resulta indispensable que el nutrilogo sea res
ponsable y honesto consigo mismo en todo momento,
de modo que pueda determinar cundo el problema
exige consultar a otro profesional de la salud.1
En la prctica clnica, el profesional de la salud
debe establecer desde la primera consulta una buena
relacin con el paciente. Se puede decir que la base de
esta relacin es la comunicacin, y por comunicacin
se entiende el proceso de interrelacin que se produce
cuando menos entre dos personas que intercambian
 22 el abco de la evaluacin del estado de nutricin
mensajes y logran tomar conciencia recproca de sus
sentimientos e ideas; los componentes que lo confor
man son emisor, receptor, mensaje y retroalimenta-
cin (figura II-1).22
Esta comunicacin puede ser verbal y no verbal; la
primera incluye todo lo que se puede expresar con pa
labras, en tanto que la no verbal, en general conocida
como lenguaje corporal, implica gestos, tono de voz,
expresin facial, postura y vestimenta.23
La relacin con el paciente es un proceso de co
municacin que se establece entre el profesional de
la salud (emisor) y el paciente (receptor), y debe ser
bidireccional, es decir, en ambos sentidos, y en el cual
se intercambien los papeles de receptor y emisor. Por
ello, la comunicacin es un proceso complejo que no
es fcil de establecer en la prctica diaria, adems de
que no siempre es efectiva.
Algunos autores consideran que para establecer una
comunicacin efectiva en una entrevista debe tenderse
siempre a la empatia (un buen rapport) y a la rela
cin cordial, afectuosa, de confianza, aprecio y respeto
mutuo. El rapport ayuda a consolidar el vnculo mdi
co-paciente.3
Figura 11-1. Modelo de comunicacin.
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Por otra parte, Szasz y Hollender han clasificado la
relacin mdico-paciente en tres tipos:24-25
Relacin activa-pasiva: se establece con pacientes
incapaces de valerse por s mismos o en una situa
cin que no les permite tomar parte activa en la
relacin, como el caso de un paciente en estado de
coma.
Relacin cooperativa guiada: se establece con pa
cientes en condiciones de cooperar con su diag
nstico y tratamiento; por ejemplo, un paciente
aquejado de una enfermedad aguda.
Relacin de participacin mutua: es el tipo de re
lacin en que el paciente participa activamente e
incluso toma la iniciativa en el tratamiento. Esta
relacin es adecuada en caso de enfermedades cr
nicas, como la diabetes. El profesional de la salud
valora las necesidades e instruye y supervisa al pa
ciente, quien, a su vez, lleva a cabo el tratamiento
por s mismo, segn lo programado, y con la posibi
lidad de sugerir alternativas.
El tipo de relacin ms adecuado entre el nutri-
logo y el paciente es el de participacin mutua, en el
cual el profesional de la salud y el paciente interactan
activamente desde la primera consulta. Se debe tener
muy claro que consulta no es sinnimo de entrevista,
pues esta ltima es slo una manera de obtener infor
macin.26 La relacin nutrilogo-paciente debe basarse
en una comunicacin fluida y comprensible entre las
partes, pues una de las tareas prioritarias del nutri-
logo es fomentar hbitos de alimentacin y una forma
de vida saludable en los pacientes, tanto para mejorar
su salud como para prevenir enfermedades, lo cual se
lograr mediante dicha participacin mutua.
Factores que interfieren
con una comunicacin efectiva
Para que la comunicacin sea efectiva, es necesario que
el entrevistador o emisor logre crear un ambiente ade
cuado que le d fluidez y favorezca la obtencin de in
formacin del paciente, pero hay factores que pueden
 CAPTULO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN
afectar la transmisin o la interpretacin del mensaje,22
por ejemplo:
Interferencia ambiental: puede ser producto de rui
do, falta de privacidad, interrupciones durante la
consulta, escasa ventilacin, asientos incmodos (si
lla muy pequea para un paciente obeso), y hasta un
ambiente demasiado clido o fro en el consultorio.
Interferencia emocional: tiene que ver con las
emociones del propio paciente, como miedo a la
enfermedad o al tratamiento, prejuicios, dolor, ex
periencias negativas con otros profesionales de la
salud o con dietas anteriores, etc.
Interferencia fisiolgica: se relaciona con algunas
deficiencias de visin o auditivas, dificultades para
expresarse, problemas de memoria, etc.
Elementos para lograr
una comunicacin efectiva
Por otra parte, hay ciertos aspectos que suelen ayudar
al profesional de la salud a lograr un ambiente adecua
do en el cual mejore la relacin con el paciente. Para
crear un ambiente en el que la comunicacin sea efecti
va, el entrevistador debe seguir algunas reglas (cuadro
II-8).27
1. No juzgar al paciente. Es preferible describir un
problema o un hbito no saludable a evaluarlo y
hacer que el paciente se sienta juzgado o culpable
por su forma de actuar. Por ejemplo, al paciente
con sobrepeso cuyo problema evidentemente se
debe, en parte, a su sedentarismo, se sugiere no
decirle que es porque no hace ejercicio. Es prefe
rible hacer referencia a los beneficios que podra
Cuadro 11-8. Caractersticas a tener en cuenta para crear un
ambiente de comunicacin efectiva22-2712345
1. No juzgar al paciente
2. No manipular a! paciente
3. Equidad entre entrevistador y paciente
4. Empatia con el paciente
5. Receptividad
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23
reportarle el ejercitarse y a las desventajas del so
brepeso.
Por otra parte, se debe cuidar el lenguaje no
verbal, incluidos gestos o expresiones de sorpresa
ante casos difciles o poco comunes.
2. No manipular al paciente. Un error del nutrilogo
en una consulta es intentar que el paciente vea una
situacin desde su mismo punto de vista y esperar
que ste modifique actitudes, actividades o hbitos
de estilo de vida para mejorar su estado de nutri
cin. Cuando el paciente puede sacar sus propias
conclusiones y establecer sus objetivos y metas de
corto plazo, cumple con el plan de alimentacin y
modifica sus hbitos para adherirse a un estilo de
vida saludable.
3. Equidad entre entrevistador y paciente. El entre
vistador no debe mostrar superioridad para no
provocar que el paciente se ponga a la defensiva;
pero si hace sentir al paciente como parte impor
tante de la toma de decisiones, podr lograr que
cumpla mejor con el tratamiento. Es importante
que el profesional de la salud acte con respeto y
honestidad en todo momento.
4. Empatia con el paciente. La adherencia al trata
miento es mayor cuando el profesional de la salud
es emptico, comprensivo y respetuoso con el pa
ciente, no neutral ante la situacin de este ltimo.
5. Receptividad. El entrevistador debe saber escuchar
al paciente y permitir que exprese sus sentimientos
y temores acerca del tratamiento desde su primera
consulta y a lo largo del mismo. Saber escuchar al
paciente influye en la creacin de un rapport ade
cuado.2* El proceso de escuchar requiere de gran
concentracin y atencin: no es lo mismo or que
escuchar. Para escuchar se requiere de ciertas ha
bilidades (cuadro II-9).
Por ltimo, el profesional de la salud debe tomar
conciencia de que la relacin interpersonal con el pa
ciente implica confianza, respeto, calidez, ambiente
confortable, tono amigable, confidencialidad, tica
profesional y, sobre todo, empatia.
La relacin entre el nutrilogo y el paciente se ca
racteriza por:
 24 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

C uadro 11-9. Los 6 pasos para aprender a ESCUCHAR29
Or: percibir los sonidos a travs del odo
Estar atento: enfocarse mentalmente en un sonido
especfico
Entender: interpretar el mensaje y darle un
significado en el cerebro
Recordar: almacenar el mensaje para despus
utilizarlo
Evaluar: hacer un juicio acerca del mensaje
Responder: dar una respuesta (verbal o no verbal)
i
al mensaje percibido
Ser interpersonal entre el profesional de la salud y el
individuo.
Implicar comunicacin efectiva.
Incluir comunicacin verbal y no verbal.
Regirse por la tica profesional del entrevistador.
Entrevista motivacional
La entrevista motivacional es un estilo de asistencia
centrada en el paciente31 y de tipo no autoritario que
tiende a ayudar al sujeto a explorar y resolver ambiva
lencias acerca de una conducta o hbito no saludable.
El objetivo es que el afectado tome conciencia de su
problema para que le sea ms fcil decidirse a hacer un
cambio, mediante un proceso de autoconocimiento.
La asesora debe ser emptica y de apoyo, pero tam
bin constituir una gua para promover cambios hacia
estilos de vida ms saludables.
Etapa de modificacin de la conducta
El profesional de la salud debe fomentar un estilo de
vida saludable, lo cual no es una tarea fcil, pues el su
jeto no siempre est motivado o dispuesto a modificar
su estilo de vida. El modelo transterico de cambio
propuesto por Prochaska y DiClemente31 suele ser de
gran utilidad, ya que se enfoca en las etapas que recorre
el paciente durante el proceso de cambio de conducta,
hasta que se convierte en un hbito. En este proceso
se considera que la motivacin es bsica para lograr el
cambio de conducta.
Este modelo consta de cinco fases cuya consolidacin
incluye la modificacin de actitudes y comportamientos:
precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin
y mantenimiento. Las caractersticas de cada una de es
tas etapas se describen en el cuadro 11-10.
En cualquier proceso de cambio, el sujeto pasa una
o varias veces por cada estado antes de consolidar el
cambio y no se debe perder de vista que en cada etapa
de cambio existe el riesgo de recadas.
Durante el proceso es importante clasificar al pa
ciente en alguna de las etapas, con el fin de aplicar m
todos y estrategias que respondan adecuadamente al
momento por el que pasa, y a la vez, lograr motivarlo
para que tenga lugar el cambio de conducta. Por otra

C uadro 11-10. Etapas del modelo transterico de cambio32-33

I Precontemplacin El paciente no reconoce que tiene un problema, de modo que no tiene la

f - . . .* * v: intencin de modificar su conducta ni el deseo de adoptar un estilo de vida
I1. , - saludable
Contemplacin El paciente conoce las conductas que lo ponen en riesgo y est dispuesto a
hacer cambios de un lapso de 6 meses
Preparacin El paciente piensa en modificar su conducta en un periodo de 30 das
Accin vv* El paciente ya trabaja activamente en la modificacin de la conducta
M antenim iento. . El paciente adopta las conductas adquiridas y se permite errores. A esta
*; ' . .V'r:
etapa se llega una vez que se ha permanecido en ella ms de 6 meses

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 CAPTULO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN 25

parte, se debe tomar en cuenta que es posible que el su
jeto se encuentre en una etapa diferente para cada tipo
de comportamiento; por ejemplo, en etapa de prepa
racin para iniciar un plan de alimentacin saludable,
pero en la de contemplacin para realizar algn tipo de
actividad fsica.
Fuentes alternas
de informacin nutricia
(indicadores indirectos)
La evaluacin del estado de nutricin incluye algunos
aspectos que informan indirectamente sobre el estado de
nutricin y que pueden afectar positiva o negativamente
el comportamiento alimentario y nutricio del individuo.
Hay factores econmicos, emocionales e ideolgicos es
trechamente vinculados con la adquisicin, la prepara
cin y el consumo de los alimentos que a la larga llegan a
repercutir en el estado de nutricin (cuadro II-11).
Factores econmicos como el nivel socioeconmi
co, el grado de escolaridad, la situacin de la vivienda
y el acceso a los servicios de salud forman parte del en
torno del sujeto, y conocindolos, el profesional de la
salud puede idear el tratamiento que mejor se adapte
a las necesidades y la situacin del paciente; el desem
pleo y los ingresos limitados inciden en la adquisicin
de alimentos y en la variedad de la dieta.
En cuanto a la esfera emocional, cabe hacer notai
que la situacin del momento influye tambin en el
consumo de alimentos. Por ejemplo, una persona que
pasa por una crisis emocional, como el fallecimiento
de un familiar cercano, la prdida del empleo, el re
pentino diagnstico mdico de una grave enfermedad,
etc., modificar de manera importante sus hbitos ali
mentarios, ya sea que se inhiba el apetito o que aumen
te el consumo de alimentos.
Por ltimo, no se deben pasar por alto aquellos fac
tores ideolgicos o religiosos que suelen prescribir la
forma de alimentarse de una poblacin. Las religiones
que implican restringir la variedad de los alimentos in
ciden en la seleccin y el consumo de alimentos (cua
dro 11-12). Por ejemplo, a los judos o los musulmanes
se les restringe el consumo de la carne de cerdo, mien
tras que los cristianos no resultan afectados por esta
restriccin.3'1
Finalmente, conviene recordar que la HCN deber
aplicarse y desarrollarse de acuerdo con la situacin
especfica y que ser responsabilidad del nutrilogo
seleccionar los datos pertinentes para la atencin nu
tricia del paciente.

Cuadro 11-11. Componentes de una historia social

Ingresos limitados o bajos Muerte de un familiar Alimentos no permitidos

Grado de escolaridad Prdida del empleo Alimentos permitidos
Situacin laboral (empleado o Nivel de estrs diario Rituales
desempleado) Ciruga reciente *- - \*

Recursos limitados para la preparacin

de los alimentos (tener en casa
refrigerador, congelador, etc.)
Situacin de la vivienda
Acceso a servicios de salud

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 26 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro 11-12. Prohibiciones y prescripciones alimentarias por religin34

.... : - j. -/
: - Judaismo . ; ..i- ris ta n is fm ) S & fe islamismo
> : !' : '.v
I - '/ ;.l.v !
i Cerdo Prohibido Aceptado Prohibido

Todo tipo de carne Con restricciones* Aceptado Con restricciones" j

i Pescado j Con restricciones* Aceptado Aceptado

i
! Mariscos ! Prohibido Aceptado Aceptado j

i Huevos y lcteos j Con restricciones11 Aceptado Aceptado j

Alcohol Aceptado Aceptado Prohibido

Se pueden consumir rumiantes con pezua partida (excepto camello, caballo y conejo) y aves, excepto de rapia.
* Slo se pueden consumir peces con escamas y aletas; los mariscos estn prohibidos.
11 Se pueden consumir lcteos siempre y cuando no se mezclen con la carne.
" La carne de cerdo y sus derivados se consideran impuros. Slo se pueden consumir animales sacrificados segn el ritual (dhabhu).

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 CAPITULO II RECOLECCIN DE LA INFORMACIN SOBRE EL ESTADO DE NUTRICIN
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 A

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 A: A ntropom etra
y composicin corporal
- ; ' -yi .
Araceli Suverza Fernndez
La antropometra tiene como propsito cuantificar la
cantidad y distribucin de los componentes nutrimen
tales que conforman el peso corporal del individuo por
lo que representa la tcnica que permite no slo deli
mitar dimensiones fsicas del individuo, sino tambin
conocer su composicin corporal, aspecto bsico que
se relaciona con la utilizacin de los nutrimentos en
el organismo. A travs de ella se realiza la medicin
del tamao corporal, el peso y las proporciones, que
constituyen indicadores sensibles de la salud, desarro
llo y crecimiento en el caso de los nios y jvenes. Asi
mismo, representa un indicador de gran vala para dar
seguimiento a los efectos de una intervencin nutricia
y se considera el mtodo de eleccin para evaluar la
composicin corporal en la prctica clnica debido a
su bajo costo y facilidad de utilizacin. Las mediciones
de la composicin corporal del individuo permiten es
tablecer juicios clnicos para definir terapias nutricias,
prever riesgos y elaborar diagnsticos, de tal manera
que son parte constituyente de la evaluacin del estado
de nutricin, pues permiten conocer en qu grado se
estn cubriendo los requerimientos nutrimentales,1ya
que la composicin corporal de un individuo refleja el
balance energtico y nutrimental a lo largo de su vida,
aunado a que el mantenimiento ptimo de su estado
de salud requiere el mantenimiento de niveles adecua
dos de nutrimentos y de fuentes energticas correctas.
Cuando esta composicin corporal se desequilibra, se
pueden desarrollar ms de 40 sndromes resultantes
de las bajas o altas concentraciones nutrimentales en
el organismo.2
Composicin corporal
A lo largo de la historia, el cuerpo humano ha sido es
tudiado desde diversas perspectivas. Los primeros con
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. .
ceptos relacionados con composicin corporal fueron
descritos por los griegos en el ao 400 a. C.3 Durante el
Renacimiento se realizaron los primeros estudios con
propsitos puramente artsticos para definir y delimi
tar las estructuras anatmicas. El mdico flamenco An
dreas Vesalius, public la primera anatoma moderna
del cuerpo humano en 1543. Con la introduccin del
microscopio en el siglo xvn, los investigadores pudie
ron adentrarse en los tejidos y clulas del cuerpo hu
mano. El anlisis de los tejidos obtenidos a partir de
biopsias de cadveres es un recurso que se ha utilizado
desde hace mucho tiempo y ha contribuido de manera
importante al conocimiento actual de la fisiologa y el
metabolismo humanos.1La aplicacin de la composi
cin corporal inicia con los estudios de Matiegka en
1921, durante la Primera Guerra Mundial, cuando su
inters por conocer la eficiencia de los soldados en el
campo de batalla lo llev a desarrollar mtodos antro
pomtricos subdividiendo al organismo en msculo,
grasa y hueso.2,3
E l parteaguas en el estudio de la composicin cor
poral se considera el estudio de Behnke quien, en 1942,
introdujo el mtodo de peso bajo el agua y el modelo de
dos compartimientos corporales para finalmente esta
blecer el concepto de hombre de referencia, sealando
que el organismo en su totalidad se subdivide en dife
rentes componentes representados por los siguientes
porcentajes: grasa total 15%, de la cual 12% es de reserva
y 3%, esencial; msculo 44.8%, y hueso 14.9%, en el caso
de los varones; para las mujeres las proporciones son:
25% de grasa total subdividida en grasa de reserva 13% y
esencial 12%; msculo 38%, y hueso 12%.U4
a. Equilibrio energtico y nutrimental
La conformacin del cuerpo humano es consecuencia
de la formacin celular, para lo cual resulta indispen
 30 el abcd de la evaluacin oel estado de nutricin
sable la presencia de ms de 40 elementos nutritivos
(macro y micronutrimentos) que en diferentes pro
porciones y cantidades permitirn no slo el desarrollo
sino el mantenimiento del organismo. Por otra parte,
la energa (definida como la capacidad de trabajo) est
representada por todos los procesos qumicos que se
realizan en el organismo y que permiten el manteni
miento de los tejidos corporales, la conduccin de los
impulsos elctricos, la actividad nerviosa, el trabajo de
los msculos y la produccin de calor. El peso corporal
es un indicador de la adecuacin energtica, ya que el
organismo posee la habilidad de seleccionar las canti
dades y proporciones de hidratos de carbono, protenas
y lpidos que se utilizarn como fuente energtica para
cubrir las necesidades; sin embargo, el consumo excesi
vo o limitado provoca cambios en el peso corporal, re
flejando el equilibrio en el consumo energtico, pero no
es un indicador preciso para determinar la adecuacin
del consumo de macro y micro nutrimentos.5
La suma de protena, glucgeno y grasa constituye
el contenido energtico orgnico total y representa
90% del contenido no acuoso del peso corporal total
del sujeto. De ellos, la protena y el glucgeno se solu-
bilizan en agua y electrlitos, encontrando que 1 gramo
de cualquiera de ellos se une con 2 a 4 gramos de agua,
por ello los cambios en el equilibrio de protena o glu
cgeno se asocian con prdidas importantes de peso
corporal. Por ejemplo, una prdida de 100 gramos de
glucgeno resulta en una prdida aproximada de 500
gramos de peso corporal. De estas tres, las principales
fuentes energticas son el glucgeno y los triacilgli-
cridos. El glucgeno se encuentra almacenado en el
hgado, en el msculo esqueltico; sin embargo, las re
servas de glucgeno son muy pequeas (menos de 400
gramos), pero la proporcin de los hidratos de carbono
provenientes de la dieta cubren aproximadamente 50%
del requerimiento energtico diario. Los lpidos casi en
su totalidad, se encuentran en el organismo en el adipo-
cito, aunque pequeas cantidades se ubican tanto en el
hgado como en el msculo. La oxidacin de los lpidos
de la dieta proporciona aproximadamente 35% de los
requerimientos energticos diarios. A su vez, la mayor
parte de las funciones tisulares del organismo son atri-
buibles a las protenas, las cuales a su vez son activadas
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por la energa proveniente de la oxidacin metablica;
estas protenas, como todo componente orgnico, tam
bin son utilizadas como sustrato energtico cuando
el individuo se encuentra en condiciones de estabili
dad de peso corporal, cubriendo aproximadamente el
15% de los requerimientos energticos diarios. Durante
periodos de privacin energtica, aproximadamente
la mitad de la masa proteica es utilizada como fuente
energtica (prdidas mayores de masa proteica no son
compatibles con la vida), utilizando a los aminocidos
como sustrato oxidativo, lo que resulta en prdida de
algunas funciones tisulares y posteriormente en pr
dida del tejido magro. Lo anterior permite establecer
que el estado de equilibrio del organismo resulta del
intercambio energtico y de las reservas proteicas, y las
alteraciones en estos elementos traen como consecuen
cia cambios en la composicin corporal y, por ende,
provocan diversas patologas.2
Actualmente se reconoce que la composicin corpo
ral es un estado dinmico a travs del tiempo, encon
trando que la masa proteica y el contenido energtico
del organismo disminuyen entre los tiempos de comida
como resultado de la oxidacin obligatoria de amino
cidos y el metabolismo de otras fuentes energticas.
Sin embargo, con el consumo de alimentos el balance se
vuelve positivo y tanto el contenido energtico como el
proteico incrementan. En un da tpico el balance entre
estos momentos dar un equilibrio con balance 0, el peso
corporal se mantendr constante y los riesgos de salud
sern mnimos. Por otra parte, si el individuo desarrolla
una enfermedad importante o disminuye drsticamen
te su consumo de alimentos, el balance energtico y de
nitrgeno ser negativo y se presentar disminucin de
peso corporal; si la condicin persiste, la prdida de las
funciones orgnicas deriva en complicaciones clnicas
(normalmente esta condicin se presenta cuando el peso
corporal ha disminuido en un 20%) y llega el punto en
que la sobrevivencia del sujeto no es posible. En el otro
extremo, si el individuo se sobrealimenta, la utilizacin
de nutrimentos y energa resultar en un balance positi
vo que provoca incremento de peso corporal (se consi
dera que el peso mximo que permite la sobrevivencia al
paciente es de 500 kg o un IMC de 150); reconocer que
el tejido adiposo no slo es un reservorio del exceso de
 CAPTULO III A: ANTROPOMETRA Y COMPOSICIN CORPORAL
grasa corporal sino un rgano endocrino que participa
en conjunto con el cerebro y otros rganos y tejidos
perifricos regulando el metabolismo y la funcin in
mune permiten comprender el desarrollo de complica
ciones asociadas a esta condicin. Sin embargo, resulta
fundamental considerar que las consecuencias de los
cambios en el peso corporal dependen de la composi
cin corporal inicial que presente el sujeto. Teniendo
as que la disminucin de peso ya sea voluntaria o
involuntaria en un anciano con sarcopenia (prdida
de masa muscular) representa un riesgo importante, ya
que la prdida de peso involucra una merma de reservas
nutrimentales, la disminucin excesiva de protena, ya
sea por caquexia o emaciacin, resulta en detrimento
de las funciones celulares y tisulares, con consecuencias
que pueden ir desde la disminucin de la inmunidad
celular hasta el deterioro cognitivo. De forma contraria
la disminucin de peso corporal en un individuo con
sobrepeso u obesidad y cuyas reservas proteicas sean
adecuadas, consistir en una disminucin de masa gra
sa que mejorar algunas funciones celulares y tisulares,
reduciendo los niveles de estrs oxidativo, mejorando la
sensibilidad a la insulina y optimizando el metabolismo
de glucosa y lpidos.2
Minerales,
hidratos
Nitrgeno
de carbono
y otros
y otras
elementos
Protenas
Hidrgeno
Lpidos
Carbono
Agua
Oxgeno
Figura 111-1. Modelo de cinco niveles para estudiar la composicin corporal.
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31
b. Modelos de composicin corporal
Los primeros estudios sobre la composicin corporal
humana estuvieron basados en el anlisis qumico de r
ganos especficos y, ocasionalmente, de todo el organis
mo. A partir de esta informacin se defini el modelo de
compartimentalizacin del organismo, que lo subdivide
en dos componentes principales: la masa grasa (MG) y
la suma de todos los tejidos restantes, que se conjuntan
en la parte o proporcin corporal conocida como masa
libre de grasa (MLG), los cuales estn representados por
la ecuacin general M CT = MG + MLG, en donde MCT
representa la masa corporal total incorporando el peso
corporal del individuo. Estos conceptos fueron desarro
llados por Behnke y sus colaboradores en 1942.6 Behnke
es considerado el pionero de esta evaluacin basada en
la determinacin de la densidad corporal total a travs
del mtodo de hidrodensitometra o peso bajo el agua.
Estos procedimientos asumen que la composicin qu
mica de los diferentes compartimientos es: masa libre
de grasa con una densidad de 1.1 g/cm} a 37C, con un
contenido de agua de 72 a 74% y de potasio de 60 a 70
mmol/kg en varones y 50 a 60 mmol/kg en mujeres. La
masa grasa con triacilglicridos almacenados est prc-
Otros tjidos
Slidos Visceras
extracelulares
Hueso
Lquidos
extracelulares
Adipocitos Msculo
esqueltico
Clulas
Tjido
adiposo
 32 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

C uadro III-1 . Modelo de cinco niveles para estudiar la composicin corporal

Nivel atmico
Este primer nivel consiste en once elementos que comprometen al 99.5% del peso corporal. Los principales
elementos son: oxgeno, hidrgeno, carbono, nitrgeno y calcio. Considerando que los triglicridos almacenados
en el tejido adiposo estn compuestos por carbono (76.6%), hidrgeno (12%) y oxgeno (11.3%), las protenas j
por nitrgeno en un 16.1 % y el mineral seo por calcio en un 39.8%; los elementos medidos de manera aislada
pueden utilizarse para determinar la cantidad de masa grasa total, la protena y la masa mineral. Las mediciones en
este nivel pueden ser realizadas in vivo a travs de activacin de neutrones.2,3,9
i N ivel m olecular ______

Este nivel consiste en la medicin in vivo de los mayores componentes moleculares: agua, protena, glucgeno,
i mineral (seo y no seo), y lpidos. Los lpidos incluyen triglicridos, esfingomielna, fosfolpidos, esteroides, cidos
j grasos y terpenos; sin embargo, normalmente el trmino MG se refiere a los triglicridos que representan la fuente j
! principal de almacenamiento en un 90% del total de los lpidos. En este nivel se pueden crear diversos modelos
que van desde dos hasta seis componentes y que pueden ser utilizados para evaluar la composicin corporal
del individuo asumiendo que el componente no conocido presentar una composicin estable. Las mediciones
: en este nivel pueden ser realizadas a travs de peso hidrosttico, pletismografa por desplazamiento de aire,
antropometra, potasio corporal total y agua corporal total con istopos radioactivos utilizando el modelo de dos
compartimientos; densitometra de doble fotn (DXA) utilizando el modelo de tres compartimientos.2,3,9
N ivel celular J
Este nivel consiste en tres componentes: lquidos extracelulares, slidos extracelulares y clulas. De ellos existen
tcnicas que permiten medir los dos primeros y para las clulas se asume como la suma de MG ms MLG
; identificada como masa celular.2,3,9
N ivel tisular

; El peso corporal o la MCT en este nivel representa la suma de tejido adiposo, msculo esqueltico, hueso y la
; masa visceral. Las mediciones pueden realizarse a partir de resonancia magntica, tomografa axial computarzada,
i ultrasonido y antropometra.2,3,9 j
N ivel corporal to tal .. . '' y ' - ___ I

Incluye las dimensiones antropomtricas como: peso, estatura, circunferencias, anchuras y pliegues cutneos.
Otras mediciones incluyen peso corporal y su volumen, densidad o su divisin en extremidades, tronco,
etctera.2,3,9

ticamente libre de agua y de potasio, y su densidad es de
0.90 g/cm3 a 37C.1,7
Al mismo tiempo se desarrollaron dos mtodos: el
conteo de potasio y la dilucin con agua radioactiva,
que consideran la medicin de la masa libre de grasa a
partir de la premisa de que la concentracin de agua es
0.732 L/kg y la de potasio, 68.1 meq/kg.
Keys y Brozek publicaron en 19538 una derivacin
del modelo anterior, en el que dividieron al organismo
en cuatro compartimientos: agua + protena + cenizas
o mineral seo + grasa.7 Para ello, asumieron que la
densidad de la protena orgnica es de 1.34 kg/L y la
del mineral seo, de 3.075 kg/L.
Tres dcadas despus de la determinacin del m o
delo de cuatro compartimientos, Heymsfield organiz
un taller sobre composicin corporal, en el que pre
sent el modelo de cinco niveles para estudiar la com
posicin corporal (cuadro III-1, figura III-1), el cual

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 CAPTULO III A: ANTROPOMETRA Y COMPOSICIN CORPORAL 33

consiste en ms de 30 componentes evaluables, orga La cantidad medida (Q) se puede obtener a travs
nizado en niveles: atmico, molecular, celular, tisular de mediciones realizadas bajo dos contextos especfi
y corporal total.9 cos: la medicin de una propiedad o la medicin de
Todos los niveles descritos son representados en las un componente, clasificndose as en dos grandes gru
ecuaciones que se presentan en el cuadro III-2. pos: a) mtodos basados en la propiedad, y b) mtodos
basados en el componente. Los primeros se sustentan
c. Mtodos y tcnicas para la evaluacin en la medicin de una propiedad fsica del compar
de la composicin corporal timiento corporal; un ejemplo es la bioimpedancia,
en donde la resistencia corporal total (propiedad) se
En la actualidad hay una gran cantidad de mtodos utiliza para calcular el agua corporal total. Por su par
disponibles para determinar la composicin corporal te, los mtodos basados en el componente realizan la
del individuo, las cuales pueden realizarse in vivo o in determinacin de la composicin corporal a travs de
vitro. Los mtodos iti vivo estn delimitados por una la medicin de un componente especfico del organis
misma ecuacin general: mo; es el caso de la medicin de potasio corporal total
(componente), que permite establecer la cantidad de
[C = f (Q)] masa libre de grasa.9
Donde: No es el objetivo de este texto realizar una detallada
C = componente no conocido descripcin de las tcnicas para la determinacin de
f = funcin matemtica la composicin corporal por lo que se sugiere al lec
Q = cantidad medida tor obtener la informacin en textos especficos. En el

Cuadro 111-2. Modelos incluidos en ios niveles de composicin corporal

Atmico MCT = H + 0 + N + C + Na + L + CL + P + Ca + Mg + S 11
r ' . .-. * *; ' % MCT = MG + ACT + PrCT + MO + MNO + HDC 6
*A' *
MCT = MG + ACT + PrCT + M 4
M olecular MCT = MG + ACT + SNG 3
MCT = MG + MO + R 3

MCT = MG + MLG 2
MCT = C + LE + SE 3
! Celular
MCT = MG
. + MC + LE + SE 4
Tisular MCT = TA + ME + H + MV + OT 5 ]
n
Corporal total MCT = CA + T + E 3 i
V ' --------------------I----------- ^ r - r ............

seo; MNO, mineral no seo; HDCf hidratos de carbono; M, minerales; SNG, slidos no grasos; R, residuos;
MLG, masa libre de grasa; C, clulas; LE, lquidos extracelulares; SE, slidos extracelulares; MC, masa celular;
TA, tejido adiposo; ME, msculo esqueltico; H, hueso; MV, masa visceral; OT, otros tejidos; CA, cabeza;
T, tronco; E, extremidades.
Adaptado de: Heymsfield SB, Lohman TG, W ang Z, Going SB. Composicin corporal, 2a. ed. McGraw-Hill, 2005, p 11.

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 34 e l a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

cuadro III-3 se resumen los principales mtodos y tc nico. Sin embargo, es importante considerar que h
nicas disponibles para la medicin de la composicin aplicacin de la antropometra deber realizarse cor
corporal. cautela debido a la validez que puedan tener tanto la<
mediciones como la evaluacin de las mismas; asimis
mo deben considerarse los cambios en las mediciones
Antropometra de acuerdo al grupo de edad con el cual se est traba
jando, ya que ambos aspectos determinan la existencia
de errores que invalidan esta evaluacin.
La antropometra representa un indicador objetivo
para evaluar las dimensiones fsicas y la composicin
corporal y, para el caso de los nios, permite evaluar Fuentes de error en la antropometra
el crecimiento lineal. Se considera como el mtodo de
eleccin para realizar la evaluacin de la composicin Como toda medicin, la antropometra incluye errores
corporal de los individuos, ya que es fcil de usar, su que pueden identificarse en el contexto de la metodo
costo es relativamente bajo, se puede utilizar en todos loga en s misma tomando como base la ecuacin an
los grupos de edad, en individuos sanos o enfermos y tes mencionada, delimitando as errores en la cantidad
en cualquier ambiente, por lo que se considera como medida (Q) y en la funcin matemtica (f). Los erro
una herramienta indispensable para el nutrilogo cl res en la cantidad medida se presentan como errores

Cuadro III-3. Mtodos y tcnicas para determinar la composicin corporal

, .. . . - r -.r'VT.r-
1
; Densidad corporal y volumen Peso bajo el agua o hidrodensitometra
Pletismografa por desplazamiento de aire
Dilucin Agua corporal total (agua marcada con tritium,
deuterio, oxgeno-18)
Agua extracelular (agua marcada con bromo)
Agua intracelular (K42 radiactivo)
Bioimpedancia y conductibilidad Bioimpedancia
' * *
i .*^^i* j #^^/* *i * Espectroscopia
Conductibilidad elctrica corporal total (Tobec, por su
,. .
nombre en ingls: Total body elctrica! condudivity)
Conteo orgnico total y activacin de neutrones Potasio corporal total
' - Anlisis de activacin de neutrones para determinar
hidrgeno, oxgeno, nitrgeno, caldo, fsforo,
sodio, cloro, potasio, cadmio, mercurio, hierro, yodo,
/_u t...;, '.y) .... V; - ' * *_r-? '- * aluminio, boro, litio
- : ^ \ ' V *
Absorciometria de doble fotn DXA
Masa sea mineral
Imagenologa -. Resonancia magntica
|* - ' : *: # 'P Tomografa computarizada

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 CAPTULO III A : AN TR O P O M E TR A Y C O M P O S IC IO N CORPORAL
sistemticos y errores aleatorios, ya que se identifican
como errores en los instrumentos de medicin, en el
observador y en el sujeto, pero tambin se incluyen los
errores causados por la variabilidad biolgica inheren
te al individuo. Los errores en la funcin matemtica
se presentan esencialmente como sistemticos ya que
estn causados por el mtodo de referencia utilizado,
, la seleccin de la poblacin y el tamao de la muestra
seleccionada (en caso de mtodos descriptivos), pero
tambin se considera fuente de error el modelo de de
rivacin utilizado y la simplificacin de los mtodos
mecnicos.2
Los errores en el sujeto estn delimitados, por una
parte, por el nmero de mediciones realizadas, ya que
las variaciones biolgicas inherentes en el individuo no
se presentan cuando solo se realiza una medicin; sin
embargo, estarn siempre presentes cuando se realizan
diversas mediciones al mismo sujeto, ya que existe una
amplia variabilidad en la composicin corporal da a
da causada por diversos factores como el consumo de
agua, la realizacin de actividad fsica, la ingesta de sal
entre otros.1,2,10
Los errores en los instrumentos de medicin pue
den controlarse al utilizar equipo adecuado y que sea
calibrado de forma repetida.
Los errores en el observador (que mide) pueden
estar relacionados con dos factores: la precisin y la
exactitud.
Precisin o confiabilidad determina que en medi
ciones repetidas se obtendr el mismo valor cuando
se realizan en condiciones similares y con el mismo
equipo.
Exactitud o validez establece que la medicin co
rresponde al estado verdadero de lo que mide.
Estos errores pueden eliminarse al capacitar y estan
darizar al observador para lo cual existen diversos m
todos como la propuesta de Habitch11 o la de Zerfas.12
Este ltimo, de manera muy prctica, establece que al
comparar los datos obtenidos de las mediciones de un
observador con una persona entrenada o supervisor, y
si se encuentra una diferencia de 20 o ms milmetros
para las mediciones de estatura y de circunferencia de
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35
brazo, se considera que la persona no est capacitada
para realizarlo, pero si la diferencia es de 0 a 5 mm, el
observador puede realizar mediciones adecuadas. Para
las mediciones de peso se considera inadecuada una
diferencia de 0.5 kg o ms y adecuada cuando es de
entre 0 a 0.1 kg; finalmente establece que para el caso
del pliegue cutneo tricipital una medicin incorrecta
establece una diferencia de 0.5 mm o ms y la correcta
de 0 a 0.9 mm.12,13
Lo importante no es el mtodo utilizado para lograr
las mediciones correctas, sino estar siempre seguro de
que la persona que medir a los sujetos tenga una ca
pacitacin que permita determinar la adecuacin de
las mediciones tomadas, ya que de esto depender el
diagnstico del paciente.
a. Mediciones antropomtricas:
tcnicas y equipos
Existe una infinidad de mediciones antropomtricas del
cuerpo humano, que incluyen peso, estatura, panculos
adiposos (tambin denominados pliegues cutneos en la
prctica clnica) en diversos sitios (ms de 100 repor
tados en la literatura), permetros o circunferencias,
longitudes y anchuras de segmentos corporales; a partir
de ellos, asimismo, se ha descrito una gran cantidad de
ndices. Todos estos modelos antropomtricos han sido
desarrollados para predecir la composicin del organis
mo en los diferentes grupos de edad.4
Vale la pena mencionar que de todas las medicio
nes reportadas, se pueden ubicar algunas que permi
ten evaluar el estado de nutricin del individuo ya
que cuentan con patrones de referencia para com
pararlas y puntos de corte para evaluarlas, pero mu
chas otras pueden ser utilizadas slo para monitoreo
longitudinal o seguimiento del individuo, ya que no
cuentan con alguno o ambos de los aspectos m encio
nados. En este captulo se presentan solamente aque
llas mediciones que cuentan con todos los elementos
necesarios para ser utilizadas en la evaluacin de la
composicin corporal del sujeto y que son las pro
puestas por la OMS utilizando la tcnica descrita por
Lohman.14
 36 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Equipo antropomtrico caso de la circunferencia de abdomen el protocolo de

medicin es el establecido por los Institutos Naciona
Como antes se mencion, una de las fuentes de error en les de Salud de Estados Unidos15 y que la OMS acepta.
la evaluacin antropomtrica la representa el equipo, ya
A continuacin se incluyen los protocolos para la m e
que existen una gran cantidad de equipos disponibles
dicin antropomtrica referidos.
en el mercado pero no todos pueden ser utilizados ya
que no todos cumplen con los criterios de calidad nece Peso
sarios. A continuacin se establecen las caractersticas y
La medicin se realizar sin zapatos ni prendas pe
cualidades que deben poseer los equipos.
sadas. Lo deseable es que el sujeto vista la menor
cantidad posible de prendas, o bien alguna prenda
Estadmetro o infantmetro
con peso estandarizado, como las batas desechables.
Consiste en una gua vertical graduada con una base
El peso de estas prendas no deber restarse del total
mvil que se hace llegar a la cabeza del individuo y
del peso del sujeto. El sujeto debe estar con la ve
que corre sobre la gua vertical que es fija a una pa
jiga vaca y de preferencia por lo menos dos horas
red sin zoclo; con una longitud de 2.2 m y una pre
despus de consumir alimentos. El individuo debe
cisin de 1 mm. El infantmetro se coloca sobre una
r colocarse en el centro de la bscula y mantenerse
superficie plana (mesa de exploracin) o se puede
inmvil durante la medicin. La posicin que tome
fijar a la pared y bajo el mismo principio permite
el sujeto si ste se coloca viendo hacia la ventana
medir al nio acostado; se utiliza para aquellos que
de registro o regla de la bscula o dando la espalda
no pueden sostenerse de pie por s mismos.
a esta ltima no modifica la medicin. La persona
que tome la medicin deber vigilar que el sujeto no
Bscula
est recargado en la pared ni en ningn objeto cer
Puede utilizarse una bscula electrnica o mecni
cano y que no tenga alguna pierna flexionada. Estas
ca, con una precisin de 100 gramos, que pueda
precauciones tienen como propsito asegurar que
ser calibrada y con una capacidad de 150 kg (ideal
el peso est repartido de manera homognea en am
180 kilogramos). Para evitar el error sistemtico,
bas piernas. Se registrar el peso cuando se estabili
deber colocarse en una superficie plana, horizontal
cen los nmeros de la pantalla en la bscula digital
y firme, as como estar calibrada.
o cuando la barra mvil de la bscula mecnica se
alinee con el indicador fijo que est en la parte ter
Cinta antropomtrica
minal de la barra mvil y que, por lo general, est
Flexible, no elstica, de fibra de vidrio o metlica con
identificado con una flecha de color. La bscula de
una precisin de 0.1 cm. Anchura recomendable 5
ber colocarse de tal manera que el medidor pueda
a 7 mm, con una longitud de 2 m, y que la graduacin
hacer la lectura delante del sujeto sin que tenga que
no comience justo en el extremo de la cinta.
pasar los brazos por detrs de ste. El peso deber
ajustarse a los 100 gramos ms cercanos; es impor
Plicmetro
tante mencionar que el peso de un individuo tiene
Metlico, con una presin constante de 10 g/mm2,
variaciones intrapersonales a lo largo de un da, por
precisin de 0.2 a 1.0 mm, marca Holtain*, Harpen-
aer o Lange . tal motivo, es recomendable registrar la hora en que
se realiz la medicin del peso o bien homogeneizar
Tcnicas de medicin
el momento del da en el que se realiza la medicin.

Como se mencion, las tcnicas para realizar las medi Estatura

ciones antropomtricas utilizan el protocolo estableci El sujeto deber estar descalzo y se colocar de pie
do por Lohman14 y que la QMS recomienda; slo en el con los talones unidos, las piernas rectas y los hom-

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 CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL
bros relajados. Los talones, cadera, escpulas y la
parte trasera de la cabeza debern estar pegados a la
superficie vertical en la que se sita el estadmetro.
Para evitar imprecisiones deber vigilarse que no
existan tapetes en el sitio donde se pare al individuo.
La cabeza deber colocarse en el plano horizontal de
Frankfort, el cual se representa con una lnea entre el
punto ms bajo de la rbita del ojo y el trago (emi
nencia cartilaginosa delante del orificio del conducto
auditivo externo). Justo antes de que se realice la me
dicin, el individuo deber inhalar profundamen
te, contener el aire y mantener una postura erecta
mientras la base mvil se lleva al punto mximo de
la cabeza con la presin suficiente para comprimir el
cabello. Los adornos del cabello debern retirarse en
caso de que pudieran interferir con la medicin.
Longitud
Para la medicin se requieren dos personas, el nio
se colocar en posicin supina (acostado), la corona
de la cabeza deber tocar el borde fijo del infant-
metro; la lnea media del cuerpo deber coincidir
con la lnea media de la mesa de medicin y con la
cabeza sostenida en el plano de Frankfort. Los hom
bros y glteos planos sobre la mesa, con las piernas
extendidas y los brazos descansando a los lados del
tronco. Uno de los medidores sostendr la cabeza al
final de la mesa, el segundo medidor sostendr las
rodillas con una mano y con la otra mano mover la
barra hasta tocar las plantas de los pies. La medicin
se registra al 0.1 cm ms cercano.
Anchura del codo
Para la medicin de la anchura del codo se colocan
los brazos de un vernier de brazos largos y planos
sobre los epicndilos del hmero; es decir, las pro
minencias laterales del codo. La persona que va a
tomar la medida deber pararse de frente al suje
to, quien tendr el codo flexionado formando un
ngulo de 90 y mostrando el dorso de la mano al
medidor. El medidor deber ubicar los epicndilos
del hmero (para ello necesitar palparlos) y sobre
ellos colocar los brazos del vernier. Deber com
primir la piel del codo para asegurarse de que se est
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37
midiendo la estructura sea. Debe considerarse que
los brazos del vernier no quedarn paralelos, ya que
el epicndilo medial es distal al lateral. La medicin
se registra al 0.1 cm ms prximo.
Circunferencia de la mueca
La persona que va a tomar la medicin deber pa
rarse frente al sujeto, quien colocar el brazo exten
dido hacia abajo formando un ngulo de 45 entre
el cuerpo y el brazo, con la palma hacia arriba. Se
colocar la cinta distal al proceso estiloide del radio
y la ulna. Para ubicar este sitio es necesario palpar
el rea con los dedos ndice y medio. La cinta debe
quedar perpendicular al eje del antebrazo. La me
dicin deber realizarse sobre la piel alrededor de
todo el permetro de la mueca pero con cuidado
de no comprimir el tejido suave.
Pliegue cutneo tricipital
Se mide en la lnea media de la parte posterior del
brazo (trceps), a 1 cm de la altura del punto me
dio del brazo; es decir, el punto intermedio entre el
acromion en su punto ms alto y externo, y la cabe
za del radio en su punto lateral y externo (ver cir
cunferencia de brazo). El pliegue deber formarse
de manera paralela al eje longitudinal; el plicmetro
se coloca perpendicular al pliegue. La medicin se
practica con el brazo relajado y colgando lateral
mente. La persona que realiza la medicin deber
estar de pie detrs del sujeto. La medicin se regis
tra al 0.1 cm ms cercano.
Pliegue cutneo bicipital
Se mide a la misma altura del panculo adiposo tri
cipital punto medio del brazo, pero en la parte
anterior de ste. El sitio adecuado es justo donde
est la protuberancia del msculo bceps. La perso
na que toma la medicin deber pararse delante del
sujeto mientras ste tiene el brazo relajado y con la
palma de la mano viendo hacia el frente. La medi
cin se registra al 0.1 cm ms cercano.
Pliegue cutneo subescapular
El lugar de medicin es el ngulo interno debajo
de la escpula. Este sitio corresponde a un ngulo
 38 el a b c o d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
de 45 con respecto a la columna vertebral, siguien
do las lneas naturales de corrimiento de la piel. El
sujeto deber estar de pie, en una posicin erecta
confortable y con los brazos relajados a los lados
del cuerpo. Se palpa el ngulo inferior de la escpu
la con el pulgar izquierdo. En este punto se hace
coincidir el dedo ndice y se desplaza hacia abajo
el dedo pulgar, rotndolo ligeramente en el sentido
de las manecillas del reloj, para as tomar el pliegue
en la direccin descrita antes. En sujetos con obe
sidad puede resultar til flexionar el brazo hacia la
espalda para identificar la escpula y, por lo tanto,
el sitio de medicin. Sin embargo, deber tomarse
la medicin con el brazo relajado. La medicin se
registra al 0.1 cm ms cercano.
Pliegue cutneo suprailiaco
Se mide justo inmediatamente arriba de la cresta
iliaca, en la lnea media axilar, en forma oblicua (45
con respecto a dicha lnea) y en direccin anterior y
descendente (hacia la zona genital). El sujeto deber
pararse con los pies juntos y los brazos relajados a
los lados del cuerpo. Puede requerirse que el sujeto
abduzca el brazo o lo coloque sobre el trax para
liberar el sitio de medicin. La medicin se registra
al 0.1 cm ms cercano.
Circunferencia ceflica
El nio deber estar sentado, eliminando cualquier
objeto del cabello. El medidor se colocar al lado
izquierdo del nio y tomar la cinta con la mano
izquierda, colocando el nmero 0 de la cinta en la
parte lateral de la cabeza (por encima de la oreja).
Pasar la cinta alrededor de la cabeza con la mano
derecha hasta que la marca del nmero 0 quede in
ferior al valor que se anotar. La cinta deber pasar
justo por encima de las cejas; en la parte posterior
se colocar sobre la parte ms prominente. Se de
ber mantener la cabeza en el plano horizontal de
Frankfort, pero el plano de la cinta deber ser igual
en ambos lados de la cabeza. La cinta debe compri
mirse fuertemente de manera que comprima total
mente el cabello. La medicin se registra al 0.1 cm
ms cercano.
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Circunferencia del brazo
El sujeto deber estar de pie, erecto y con los bra
zos a los lados del cuerpo, con las palmas orien
tadas hacia el tronco. El rea de medicin deber
estar descubierta, sin ropa. Se proceder a la iden
tificacin del punto medio del brazo, que es el sitio
donde deber medirse la circunferencia. Para la
identificacin del punto medio del brazo:
- El individuo deber tener el brazo flexionado a
90 con la palma hacia arriba.
- La persona que har la medicin debe ubicarse
detrs del sujeto y localizar la punta lateral del
acromion, palpndola a lo largo de la superficie
superior del proceso espinoso de la escpula.
- Se debe identificar el punto ms distal del acro
mion codo y medir la distancia entre este
punto y el acromion.
- Enseguida se hace una marca en el punto medio
de la distancia antes medida. ste es el punto
medio del brazo.
- Cuando se haya identificado el sitio donde se
medir el permetro, el sujeto deber dejar de
flexionar el brazo, midiendo con el brazo rela
jado y suelto.
Circunferencia de la cintura
El sujeto debe descubrirse el abdomen, de manera
que la medicin represente realmente el perme
tro del rea. El sujeto deber estar de pie, erecto j
con el abdomen relajado. Los brazos a los lados del
cuerpo y los pies juntos. La persona que tome la
medicin deber estar de frente al sujeto y colocar
la cinta alrededor de ste, en un plano horizontal
al nivel de la parte ms angosta del torso. En oca
siones puede necesitarse un ayudante para ubicar
la cinta correctamente. En individuos obesos pue
de resultar difcil identificar la parte angosta de la
cintura. En este caso se deber identificar la lnea
horizontal ms pequea entre las costillas y la
cresta iliaca. La medicin deber realizarse al final
de una espiracin normal, sin comprimir la piel
con la cinta. Esta medicin se registra al 0.1 cm
ms cercano.
 CAPTULO III A : AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL
i Circunferencia del abdomen
El sujeto deber estar de pie y el medidor posicio-
nado a su derecha, palpando el hueso superior de
la cadera del sujeto para localizar adecuadamente la
cresta iliaca. Justo sobre el borde lateral ms alto de
la cresta iliaca derecha se deber marcar una lnea
horizontal que a su vez se cruzar con una lnea
vertical ubicada en la lnea axilar media. La cinta se
colocar en un plano horizontal alrededor del ab
domen al nivel de la marca hecha en el lado derecho
del tronco. La cinta tiene que estar paralela al piso.
Deber estar ajustada pero sin comprimir la piel. La
medicin se hace en una espiracin normal. Esta
medicin se registra al 0.1 cm ms cercano.
Circunferencia de la cadera
El sujeto deber llevar ropa interior que no sea ajus
tada. Deber estar de pie, erecto, con los brazos a los
lados del cuerpo y los pies juntos. El medidor debe
r estar en cuclillas al lado del sujeto, de manera que
pueda apreciar el nivel de mxima extensin de los
glteos, que es donde colocar la cinta. La cinta co
locada en dicho sitio deber estar en un plano hori
zontal, paralelo al piso. La cinta no debe comprimir
la piel. Puede requerirse un ayudante para colocar la
cinta correctamente en el lado contrari. El cero
del final de la cinta deber estar debajo del valor de
medicin. Esta medicin se registra al 0.1 cm ms
cercano.
b. Evaluacin antropomtrica
Al igual que en el caso de las mediciones, la evaluacin
e interpretaciones de los datos antropomtricos estn
sujetas a una gran cantidad de errores, es por ello que
la seleccin de los ndices, las tablas de referencia para
su evaluacin as como los puntos de corte permiti
rn establecer diagnsticos antropomtricos correctos
cuyo nivel de sensibilidad y especificidad sea el ade
cuado. Entendindose por sensibilidad al indicador
que permita identificar y clasificar a las personas que s
tienen el problema. Un indicador con baja sensibilidad
arrojar muchos falsos positivos (persona no enferma
clasificada como enferma). Por su parte, la especifi
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39
cidad identificar y clasificar a las personas que no
tienen el problema, por lo que un indicador con baja
especificidad generar muchos falsos negativos (sujeto
con el problema, pero identificado como si no lo tu
viese). Establecindose as que, en un panorama ideal,
el indicador deber ser 100% especfico y sensible.1013
Para la evaluacin de las mediciones, resulta indis
pensable en primera instancia la construccin de n
dices, los cuales son combinaciones de mediciones o
caractersticas del individuo. Esto es comprensible ya
que carece de utilidad el conocer el peso corporal de
una persona si no hay un punto de referencia para ese
dato y slo tendr sentido cuando se le relacione con la
edad, el sexo o la estatura de la persona. As, por ejem
plo, si se relaciona el peso con la estatura puede obte
nerse el ndice de masa corporal (IM C), que permite
evaluar la condicin del individuo.16 El anlisis de estos
ndices clasifica al individuo en categoras antropom
tricas al compararse con la distribucin de una po
blacin de referencia, la cual debe estar integrada por
sujetos sanos y con un estado de nutricin adecuado,
lo cual permite clasificar al individuo como normal,
superior a lo normal o inferior a lo normal, dndole
as una ubicacin especfica. Sin embargo, para maxi-
mizar la efectividad del diagnstico antropomtrico a
partir de la clasificacin mencionada, se deben utilizar
tcnicas estadsticas basadas en puntuacin Z (Z-Sco-
re) o en datos percentilares.
De ellos, los datos percentilares son los ms utiliza
dos en la prctica clnica debido a la facilidad para in
terpretarlos, ya que el percentil nos indica la posicin
de un individuo en una distribucin de referencia, lo
ubica para expresar en qu porcentaje iguala o exce
de al grupo. Es decir que un ndice que se ubique en
el 85 percentil, deber interpretarse como que 85% de
los sujetos estudiados en ese grupo tienen mediciones
menores que las del sujeto evaluado y 15% del mis
mo grupo tiene mediciones mayores, lo cual elimina
la necesidad de contar con poblaciones cuya distribu
cin sea simtrica. Con este enfoque, los valores de los
sujetos que se encuentran exactamente a la mitad del
grupo representan el percentil 50 (utilizado como la
referencia en algunos ndices) y todo sujeto que se en
cuentre dentro de los parmetros del 5 al 95 percentil
 40 E l A B C D DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE N UTRICI N
se consideran normales. Sin embargo, esta ubicacin
percentilar no permite realizar inferencias sobre el es
tado del individuo, por lo cual debern utilizarse los
puntos de corte. Los puntos de corte poseen validez
diagnstica ya que son determinados de acuerdo al ni
vel de precisin elegido para el anlisis estadstico, a la
prevalencia de desnutricin u obesidad y a la determi
nacin de variables biolgicas cuantitativas de riesgo
de morbilidad o mortalidad que se presentan en la po
blacin de referencia.2'13,16,17
Por ltimo, la evaluacin antropomtrica (A) im
plica delimitar diagnsticos, los cuales representan un
juicio de valor sobre el estado del individuo, el cual
debe conjuntarse con la evaluacin bioqumica (B), la
evaluacin clnica (C) y la evaluacin diettica (D) que
permitirn en su conjunto establecer conclusiones so
bre el estado de nutricin del sujeto.
A continuacin se detallan los procedimientos para
determinar los ndices y se presentan los puntos de
corte para la evaluacin de los mismos; en el captulo
IV se encuentran las tablas de referencia para ello. La
evaluacin se presenta de manera secuencial para la
determinacin de la masa corporal total (M CT), masa
grasa (MG) y masa libre de grasa (MLG), de acuerdo
con el modelo de compartimentalizacin propuesto
por Behnke (M CT = MG + MLG).
Masa corporal total (MCT)
La M CT representa la suma de todos los comparti
mientos corporales y representa una medicin que
correlaciona con las reservas energticas totales del in
dividuo; sin embargo, considerando que mide la masa
grasa y la masa libre de grasa la cual incluye a todos los
fluidos orgnicos, los cambios en cualquiera de estos
compartimientos se reflejar en el peso corporal del
individuo y por tanto representa una manifestacin de
la presencia, severidad o progreso de enfermedades o
de nutricin inadecuada. Su aumento como ya se ha
mencionado es manifestacin del incremento en las
reservas energticas del individuo y, por ende, el desa
rrollo de obesidad; sin embargo, puede tambin refle
jar ascitis, edema o exceso de soluciones intravenosas.
Su prdida puede reflejar disminucin en la masa gra
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sa, en la masa muscular (balance proteico negativo) o
reflejar deshidratacin.ISPor otra parte, la estatura, en
los adultos, no representa un indicador en s mismo
debido a que el periodo de crecimiento se ha deteni
do; no obstante, en el caso de los nios representa un
indicador de gran vala ya que niveles inferiores a los
esperados de acuerdo a la edad y sexo de nios y ado
lescentes, se correlacionan directamente con detencin
de crecimiento que en la mayora de los casos refleja la
presencia de desnutricin crnica.
Masa corporal total en nios y adolescentes
Como se ha mencionado, la evaluacin antropomtri
ca de los nios no slo representa un indicador de su
estado de nutricin, sino que son un reflejo del creci
miento lineal que se presenta. Para ello, en el caso de
nios y adolescentes (0 a 18 aos 11 meses de edad)
las mediciones necesarias para evaluar la masa corpo
ral total son: peso, estatura o longitud (se diferencia la
estatura de la longitud, ya que la primera medicin se
realiza con el nio parado, la longitud se refiere a la
medicin con el nio acostado normalmente hasta los
dos aos de edad en que el nio puede sostenerse por
s mismo sin ayuda), circunferencia ceflica y circun
ferencia de brazo, para con ellos obtener los ndices:
Peso/edad.
Peso/talla.
Talla/edad.
Indice de masa corporal (peso/talla2).
Circunferencia ceflica/edad.
Circunferencia de brazo/edad.
Cada uno de los ndices mencionados evala distin
tos aspectos relacionados con el estado de nutricin y
de crecimiento lineal de los nios y adolescentes, como
se presenta en el cuadro III-4.
Es importante reconocer que la evaluacin de estos n
dices normalmente se da en conjunto y no de forma ais
lada, ya que habitualmente un nio presenta alteraciones
en ms de un ndice; por ello la combinacin de ndices
nos indicar aspectos especficos de su estado de nutri
cin. La interpretacin de los ndices as como las combi
naciones ms frecuentes se presentan en el cuadro III-5.17
 CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 41

Cuadro m -4 .

;*Peso/edad El peso del nio en relacin con un grupo Desnutricin -bajo peso
de nios de la misma edad Obesidad -sobrepeso
W: No definido para nios y adolescentes
&: -

mayores de 10 aos debido

a las diferencias inherentes a la
I maduracin sexual
Peso/talla I El peso del nio en relacin a su propia i Desnutricin aguda -bajo peso
! estatura Definida por Waterlow como: emaciacin
I: Obesidad -sobrepeso
No definido para nios mayores de 5 aos
Iv y adolescentes, ya que es sustituido
fe;i ;
| por el ndice de masa corporal
1---
, Talla/edad ! La estatura del nio en relacin a la Desnutricin crnica con alteracin
XV
estatura esperada para nios de la misma en el crecimiento lineal
O-
edad Definida por Waterlow como desmedro
* Indice
>
de masa La relacin del peso del nio en relacin ; Desnutricin -bajo peso
(corporal con su propia estatura ; Obesidad -riesgo de obesidad

Circunferencia
_. ! Crecimiento ceflico del nio en relacin | Indicador indirecto de desnutricin
>- ceflica/edad
<r.
i con su edad, refleja crecimiento anormal I
del cerebro especialmente durante el
t..-. | primer ao de vida; posteriormente el
crecimiento disminuye por lo cual deber
W'' j medirse solo hasta los 36 meses de edad.
fe . ' Se considera un indicador de riesgo pero
r ! su relacin con el estado de nutricin es j
pobre

;v Circunferencia La circunferencia de brazo del nio en Representa una medicin indirecta

T relacin con su edad
de brazo/edad ! de desnutricin cuando se utiliza
| en evaluacin de poblaciones
erv ;
ya que una medicin < 12.5 cm se ha .
/:
! relacionado de manera directa con
m presencia de desnutricin en poblaciones
y representa un predictor de mortalidad
'v

S#
; para estos casos, considerndose por ello
un indicador de riesgo poblacional.
Patrn de referencia poblacional
V
; para comparacin a partir de los
>
KiA 3 meses de edad

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 42 EL ABCO DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE NUTRICI N

Cuadro III-5.

Ubicadn en relacin
lip a ifn d ic e s i y * conlapobladn Interpretacin
* 1 N
, de referencia ;; - ...
Peso/edad
ir , Inferior Desnutridn o bajo peso
Superior Obesidad -sobrepeso
\
! Peso/talla -

.. , , ................ ..
Inferior Desnutridn aguda o emaciacin

1 , . Bajo peso
ir-----------------------------------
';< ' "
i1 Superior Obesidad -sobrepeso
Talla/edad
<-. ..-. . . . . :. v. . . _
i . i . r , Desnutridn crnica con alteracin en el crecimiento lineal
Inferior *
i *>' ** -desmedro .
!i * \ Superior Sin relevanda dnica
! Indice de masa corporal ......... : - - j
Inferior Desnutricin o bajo peso
superior Riesgo de obesidad
i . . .l
..................
Obesidad
^Combinacin de ndices j
j Peso/edad + Inferior Peso normal
j Peso/talla Normal Es importante considerar que el ndice p /t tiene mayor
jo sensibilidad y espedficidad que p/e, ya que evala al nio
j Peso/edad + Superior en relacin con s mismo
Peso/talla Normal V- -i - -- -| - i * - i- :i- j --1 ii-- r~v' i . Ii
Peso/edad + Inferior Desnutricin o bajo peso
talla/edad Normal f r . . .i A KVv *1.*A
-M* i'.VV . v '-. > * * * _ ; V . '1f
|
! Peso/edad + ** -. Superior Obesidad o sobrepeso 3 : ;'|
; talla/edad Normal .*v . **..: y .V ' ;* \y*
. ' T

| Peso/talla + Inferior j Desnutricin aguda -emaciacin

: talla/edad Normal j ,
Peso/talla Superior j Obesidad o sobrepeso ^ :r ^ ;> :k r :r S ; r ;- c r.V '!
talla/edad -v Normal ..... ----- 1 - ' - '
Peso/talla + Normal i Nio grande sin significancia nutricia
talla/edad Superior
! Peso/talla Inferior Desnutricin crnica agudizada, estado emaciado y
talla/edad Inferior desmedro ... 7 , !
i Peso/talla + Normal Desnutricin crnica desmedro j
, * '' i. *.

Utalla/edad
* ----------------
Inferior . r^l . J Z. *,. *>: ' " .-V ** 'YY.
- \* * *
(Contina)

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 CAPTULO III A : AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 43

Cuadro ll-5. (Continuacin)

stas son slo algunas de las posibles combinaciones; es importante evaluar los ndices en conjunto para obtener
: una evaluacin adecuada.
En los casos en los que se determina sobrepeso u obesidad puede ser debido a los puntos de corte que subdividen
; la categora, pero es importante reconsiderar que la evaluacin de estos ndices no representa una medicin de
i masa grasa -aspecto que define la presencia de obesidad-, ya que sobrepeso literalmente se define slo como un
; exceso de peso para la estatura o para la edad, pero no representa una medicin de la adiposidad del individuo.

Para la evaluacin de los ndices anteriores, se debe
ubicar el dato o medicin realizada en el nio en la ta
bla de referencia especfica (captulo IV), anotar el per-
centil ms cercano en que se ubica la medicin; el dato
que se interpreta es el percentil en el que se encuentra
el nio tomando como base el cuadro III-6.
Con base en los ndices anteriores, Waterlow19 y
Gmez20 clasificaron la severidad de la desnutricin en
grados o niveles de desnutricin, acuando los trmi
nos desnutricin de 1er. grado o leve, de 2o. grado o
moderada y de 3er. grado o severa. De ellos, Waterlow
clasifica peso/talla y talla/edad. Por su parte, Federico

Cuadro ill-6. Evaluacin de los ndices peso/talla (p /t), peso/edad (p/e), talla/edad (t/e) de acuerdo al dato
percentilar en que se ubican

<5 Inferior Riesgo de desnutricin

. . * - -

5 -9 5 ; Normal i Normal
Riesgo de obesidad
i >95 Superior
(con la excepcin de t/e)
WHO: Physical status: The use and nterpretation of anthropometry. Geneva 1995. Pp 181 ,1 82 ,2 52 . Frisancho AR.
Anthropometric standards for the assessment o f growth and nutrition status. Ann Arbor: University o f Michigan Press, 1990, p 33.

Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, estatura 98 cm, peso 13.8 kg:

I ^ ^ ^ . ^ e r c e t | en q u e se u b ica ^ j7

3 Inferior
. . . l
i * " - " i1

Talla/edad El percentil 5 es 98.9 cm, el 3 es 97.9 cm; es Riesgo de desnutricin

L . . ms cercano al 3 ya que no existe 3.5 o 4
I percentil, slo se considera lo reportado en la
V.. **/ .. ** .. V -. 1
I , ............... .. i. tabla correspondiente
f/ ; .
5 Normal
; Peso/edad
El percentil 3 es 13.5 kg, el 5,13.9 kg
25 Normal
i Peso/talla
' ' ;4 .v. "V,. . 1
i El percentil 15 es 13.5 kg, el 25,13.9 kg
11*** t * * ! f 1 i * i i
Nio con desnutricin crnica con alteracin en el crecimiento lineal: desmedro. Su peso actual es normal.

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 44 EL ABCD DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE NUTRICI N

Gmez solamente lo establece para el ndice peso/edad. talla real__

x100
% t/e =
Para calcular estos ndices se toma como base el peso talla de referencia
o estatura de referencia que corresponde al dato de 50
percentil, estableciendo as los ndices:

>95 Normal
Porcentaje o proporcin de peso/talla.
Porcentaje o proporcin de peso/edad. 90-95 Desnutricin leve -1er. grado
Porcentaje o proporcin de talla/edad. 85-89 Desnutricin moderada -2o. grado
j <85
i------------------------ . .
Desnutricin severa -3er. grado
............... ----------------------------------- ----------------------------------------- ------------------------ ---------------------------4
Estos ndices se evalan con base en los puntos de
corte propuestos por los mismos autores, pero fueron Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, estatura
esencialmente determinados para los problemas de 98 cm, peso 13.8 kg:
desnutricin por lo que carecen de validez en los casos
en que la estatura o el peso son normales o excesivos;
su interpretacin se realiza en conjunto con la evalua
cin de los ndices previos (p/e, p/t, t/e). Su clculo y
evaluacin se presentan a continuacin:

Porcentaje de peso/talla (Waterlow). 13.8/14.6
% peso/ ;

14.6 kg 1x100 = Normal

talla

peso real
% p/t = ----- -------7----- x100 . ' / i 94.5
peso de referencia ' _ 13.8/17.2 Desnutricin
% peso/
17.2 kg x 100 = leve-1er.
edad
m m m I H ^ m . 80.2 grado
>110 Exceso o sobrepeso Desnutricin
% talla/ 98/106.1 x
i 90-110 Normal 106.1 cm leve -1er.
edad ; 100- = 92.3
.
grado
80-89 Desnutricin leve -1er. grado
Nio con desnutricin crnica con alteracin en el
i 70-79 Desnutricin moderada -2o. grado
crecimiento lineal: desmedro leve o de primer grado.
<70
> \ .
Desnutricin severa -3er. grado j Su peso actual es normal, a pesar de que la evaluacin
de peso/edad se ubic en desnutricin leve, no se
Porcentaje de peso/edad (Federico Gmez). considera del tal forma ya que como antes se mencion
el ndice peso/talla presenta mayor sensibilidad y
peso real
x100 especificidad.
pesode referencia
El ndice de masa corporal (IMC) fue identificado
como un ndice de gran utilidad para ser utilizado en
> 9 0 V ;: Normal nios y adolescentes para la deteccin de sobrepeso y
obesidad, ya que es un indicador indirecto de la adi
75-90 Desnutricin leve -1er. grado
posidad del individuo, asimismo se determina como
; 60-74 Desnutricin moderada -2o. grado un indicador predictivo de presencia de obesidad en la
< 6 0 Desnutricin severa -3er. grado etapa adulta (19 aos de edad).21,22 Su clculo y evalua
cin, as como un ejemplo de cmo realizarlo se pre
Porcentaje de talla/edad (Waterlow). sentan a continuacin:

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 CAPTULO til A : ANTRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 45

. , , ,.,r Peso en kilogramos Finalmente, como parte de la evaluacin de la MCT

Indice de masa corporal o IMC = -------------- 2-
talla en m en los nios se evalan las circunferencias a travs de
los ndices circunferencia ceflica/edad y circunferen
Evaluacin del IMC de acuerdo al dato percentilar
cia de brazo/edad; es importante recordar que la cir
en que se ubica:
cunferencia ceflica es un ndice indirecto del estado
^ : -Interpretacin de nutricin del nio; sin embargo, su valor predictivo
p i f e es limitado posterior a los 36 meses de edad. A conti
<5 Bajo peso -desnutricin
nuacin se presentan los puntos de corte para su eva
~5-< 85 Normal luacin de acuerdo al dato percentilar; en el ejemplo se
:> 85-< 95 Riesgo de obesidad evaluarn ambos ndices, el primero de ellos slo para
^95 Obesidad i ejemplificar estos dos aspectos.
Evaluacin de la circunferencia ceflica de acuerdo
D'ietz WH, Bellizzi MC. Introduction: the use of BMI to assess
al dato percentilar en que se ubica:
obesity in children. Am J Clin Nutr, 1999; 70:123$-125S.

IF7^$v:r V :
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, : Percentil
estatura 98 cm, peso 13.8 kg: < 5 Riesgo de salud o desarrollo
! 5-95 : Normal

en que ; Interpretacin >95

1
Riesgo de salud o desarrollo
:

113.8/0.982 I
se ubica | ; I W Z '& M W HO: Physical status: The use and interpretation of
anthropometry. Ceneva, 1995, pp. 175,181,182, 252.
113.8/0.9604 ! 25 Normal
= 14.36
Evaluacin de la circunferencia media de brazo de
acuerdo al dato percentilar en que se ubica:
El percentil 15 indica un IMC de 14, el 25:14.4.
La interpretacin se agrega a la evaluacin de los
ndices anteriores: '*. . . il i
: Percent Interpretacin

Nio con desnutricin crnica con alteracin en el i <5 ; Riesgo de desnutricin

crecimiento lineal: desmedro leve o de primer grado ; 5-95 1 Normal i
\ L
evidenciado por un ndice talla/edad inferior a lo . Riesgo de obesidad o hipertrofia
J >95
esperado y un porcentaje de 92.3 para el mismo muscular
L
ndice. Su peso actual es normal, evaluado por peso/ <
W HO: Physical status: The use and interpretation of
talla e IMC. ii anthropometry. Geneva, 1995, pp. 171-175 ,1 8 1 ,1 8 2,2 5 2.
La conjuncin de los ndices podra indicar que es un
nio que tuvo desnutricin en algn periodo previo Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, estatura
al actual, lo que alter su crecimiento (desnutricin 98 cm, peso 13.8 kg, circunferencia ceflica 48.5 cm,
pasada), pero actualmente ha logrado superar [ circunferencia de brazo 16 cm.
ese estado, por lo cual su peso es normal. Se trata
entonces de un nio "pequeo" pero actualmente
, vPeitenfil ^
recuperado. i lnQ,c? a . en que se ubica Interpretacin .
Una segunda opcin pudiese ser que la estatura de
! Circunferencia
| sus padres fuese corta y que su tamao "pequeo" I 15 Normal
ceflica/edad
fuese tan slo la expresin gentica de la estatura de *

los padres. i El percentil 5 indica 48 cm, el 15,48.9.

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 46 EL ABCO DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE NUTRICI N

77v" ' 7 7 -7 masa y dimensin de ste en las mediciones de compo

7 7 Percntil ;
^Interpretacin sicin corporal y peso.1,23 La relevancia de la evaluacin
' 1**.- ' ' en q u esu b k *
1 V
de la complexin corporal se basa en la consideracin de
Circunferencia la influencia que sta tiene sobre el peso. Se sabe que el
50 Normal
brazo/edad peso se ve influido por la estatura, la composicin cor
El percentil 25 indica 15.4 cm y el 50 es de 16.3. poral y la edad, pero tambin por factores como la an
chura corporal, el grosor de los huesos y la longitud del
Masa corporal total en adultos tronco en relacin con la estatura. Estos factores estn
expresados en la complexin corporal y hacen que sta
El adulto se considera como una etapa de manteni
constituya un diferenciador obligado de la variabilidad
miento y posterior degradacin o decadencia desde el
individual al realizar evaluacin nutricia. La evaluacin
punto de vista orgnico o biolgico; la etapa de creci
de la complexin corporal se usa para la clasificacin de
miento fsico se suspende, por lo que esta evaluacin
individuos dentro de las tablas de referencia de peso
permitir delimitar si el individuo mantiene durante la
terico de acuerdo con la estatura. Para dicho fin, los
etapa adulta sus dimensiones fsicas lo cual se correla
sujetos se dividen de acuerdo con su complexin cor
ciona directamente con el estado de salud. Considern
poral: pequea, mediana o grande,1y su determinacin
dose que las alteraciones que se dan en las dimensiones
puede realizarse ya sea por la relacin entre la circun
fsicas en esta etapa pueden dar signos de riesgo, que
ferencia de la mueca con la estatura o a travs de la
en la actualidad retoman una gran importancia debido
medicin de la anchura del codo. Ensancho y sus cola
a los problemas relacionados con el sobrepeso y la obe
boradores recomiendan emplear la anchura del codo,
sidad en la poblacin adulta.
ya que registra correlaciones bajas con la adiposidad y
Las mediciones necesarias para realizar la evalua
representa la anchura de los huesos.13-24 Por su parte,
cin son peso, estatura, circunferencia de mueca o
Cameron Chumlea y sus colaboradores reportan, tanto
ancho de codo, las cuales permitirn desarrollar los
para varones como para mujeres, que el permetro de
ndices: porcentaje de peso terico o relativo y porcen
la mueca tiene menor correlacin que la anchura
taje de peso habitual, JMC, circunferencia de brazo/
de codo con la masa grasa y correlaciones equivalentes
edad. La determinacin de la complexin o anchu
para ambos con la masa libre de grasa.23 Mitchel, a su
ra esqueltica no representa un ndice a evaluar; sin
vez, encontr que el permetro de la mueca tiene co
embargo, es indispensable para la determinacin del
rrelaciones menores que el codo con el pliegue cutneo
peso terico del sujeto. Otra de las determinaciones
subescapular, lo que junto al hallazgo previamente se
de M C I la representa el establecimiento de un rango
alado sera argumento a favor de que la mueca es un
de peso saludable para el individuo, el cual si bien no
mejor indicador del tamao del esqueleto.25
significa un ndice s permite ubicar al individuo en
La complexin en el adulto debe determinarse ya
un peso corporal no coadyuvante al desarrollo de co-
sea por la relacin entre la circunferencia de la mueca
morbilidades relacionadas tanto con el exceso de peso
con la estatura, o a travs de la medicin de la anchura
como con su disminucin. A continuacin se presen
del codo; ambos mtodos se presentan a continuacin,
tan los mtodos para el establecimiento de tales ndices
pero es importante recordar que las tablas de las com
as como los puntos de corte para su evaluacin; de la
paas metropolitanas de seguros utilizan la determi
misma manera se presenta un ejemplo que permite de
nacin de ancho del codo para su complexin por lo
limitar de forma prctica dicha evaluacin.
que sera recomendable la utilizacin de este parme
tro. Para su determinacin, lo nico que se requiere
Determinacin de la complexin
es comparar la medicin obtenida de la medicin de
La complexin corporal es una descripcin de la estruc ancho del codo contra los puntos de corte establecidos
tura de soporte del esqueleto que se utiliza para ajustar la en la tabla de referencia de acuerdo a la edad y sexo del

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 CAPTULO III A : A N TR O P O M E TR A Y C O M P O S IC I N CORPORAL
47

individuo. Si se utiliza la medicin de circunferencia el peso terico no tiene por s mismo evaluacin al
de mueca, se deber realizar con base en la frmula y guna sino que se establece una proporcin del mismo.
puntos de corte que se presentan a continuacin. Para ello lo primero es delimitar el valor de este peso
Complexin por circunferencia de la mueca:26 terico, el cual se obtiene de la tabla correspondiente
con base en la estatura (de 155 a 191 cm para varones
_________Estatura en centmetros_________
y 142 a 183 cm para mujeres), sexo y complexin del
Circunferencia de la mueca en centmetros
individuo y con este dato se calcular el porcentaje del
j f C o m p le x i n \ H ;M u jw ^ j f i f i v a r n J peso terico.
En ocasiones la determinacin del peso terico en
Pequea > 10.9 > 1 0 .4
los ancianos resulta imposible debido a los cambios
, Mediana 9.9-10.9 9.6-10.4 | propios del envejecimiento, en donde la estatura se ve
i Grande < 9 .9 i < 9 .6 j afectada debido a la compresin de los espacios inter
vertebrales y a la curvatura de la columna vertebral
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64 (lordosis o cifosis), lo que resulta en la disminucin de
kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe la estatura en una tasa de reduccin de uno a dos cent
rencia de la mueca 16 cm. metros por dcada a partir de los 60 aos de edad, dis
minucin que se hace ms aparente en edades mayores.
jlp K M e d ic i n i Por su parte el peso corporal aumenta progresivamente
hasta 50 aos, y posteriormente disminuye debido a los
Ancho del codo Mediana
cambios fisiolgicos en la composicin corporal (dismi
Circunferencia de la nucin de masa libre de grasa en especial la prdida de
,159/16 = 9.9 -mediana
mueca masa muscular, con la consecuente prdida de lquido y
la disminucin de la densidad sea; por su parte la masa
Establecimiento del peso terico
grasa aumenta). Considerando lo anterior, si se debe
Antiguamente, el peso terico del individuo se con evaluar el peso terico del anciano, se puede considerar
sideraba como su ideal o meta a lograr, lo que tiene la utilizacin de las tablas de referencia propuestas por
como antecedente el hecho de que las principales ta Chumlea27 que determinan el peso de referencia para
blas de referencia para su determinacin provienen de los ancianos con base en su edad. O la segunda alterna
las compaas metropolitanas de seguros, las cuales tiva ser estimar la estatura del anciano a partir del largo
permitan delimitar el pago que el individuo debera de la rodilla (medicin en posicin supina en la pierna
realizar por asegurarse con las mencionadas compa izquierda, con la rodilla y el tobillo formando un ngulo
as, considerndose que las personas con peso corpo de 90) o tomar la medicin de brazada (medicin del
ral elevado presentaban un mayor riesgo de desarrollar largo de los brazos extendidos o midiendo a partir del
enfermedades e incluso de sufrir accidentes cuando se nodulo del esternn hasta el dedo largo en la mano do
comparaban con personas de la misma estatura, pero minante; el dato obtenido se multiplica por 2 )
con menor peso corporal; por ello durante muchos Para estimar la estatura por largo de rodilla se utili
aos, incluso dcadas, se les denomin tablas de peso zan las ecuaciones derivadas por Chumlea para perso
ideal; trmino que en la actualidad, con los avances nas de 60 a 80 aos de edad (el error estndar de estas
en el conocimiento de los cambios en la composicin ecuaciones es de 7.84 cm para varones americanos de
corporal que un individuo puede tener independiente raza blanca y para las mujeres el error estndar es de
mente de su peso corporal, qued fuera de uso y apli 8.82 cm ).*27
cacin. Actualmente se establece el peso terico solo
como una unidad que permite realizar comparaciones Talla estimada
relacionadas con la poblacin de referencia. Por ello, Sexo masculino = (2.08 x altura taln-rodilla) + 59.01.

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 48 e l a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Talla estimada Su evaluacin representa un ndice de importancia

Sexo femenino = (1.91 x altura taln-rodilla) - slo para disminucin de peso y los puntos de corte
(0.17 x edad) + 75.0. son establecidos slo para esta condicin; sin embargo,
representa un ndice que debe ser utilizado con pre
Porcentaje de peso terico o relativo (%PT) caucin en personas con sobrepeso u obesidad, ya que
El %PT indica variaciones en el peso actual del paciente un cambio de peso en estos pacientes sera lo deseable
con respecto a su peso terico. Permite evaluar si el peso si el individuo est en tratamiento para controlar el
del paciente es aceptable, est excedido o es deficiente. peso corporal.
Para su evaluacin se debe determinar en primera
Peso actual
%PT = ----------- x100 instancia cul es el peso habitual del paciente, el cual se
Peso terico
define como el peso que ha mantenido el paciente du
P.T M C interpretacin. rante los ltimos cinco aos o bien el peso que ha con
1 - : - A * .. v * .. : y - ./ * -:
i
i <90 Bajo peso servado por ms tiempo. La nica forma de conocerlo
es a travs del propio paciente; es importante recono
90-120 Aceptable ;
cer que no todas las personas acostumbran o habitan
>120 Exceso o sobrepeso medir su peso corporal por lo cual no estar disponible
en todos los casos. La evaluacin se realiza en relacin
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64
con el peso actual del individuo utilizando la siguiente
kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe
frmula;25,26
rencia de mueca 16 cm, complexin mediana.
Peso actual
a Porcentaje de peso habitual (%PH) = x100
Peso habitual
%PT = 64/54 x 100 = 118.5 I Aceptable

^interpretacin
Evaluacin del peso habitual
La evaluacin del peso habitual ha sustituido en gran 48-55 Peso mnimo de sobrevivencia
medida a la evaluacin del peso terico, ya que resulta Desnutricin severa -3er. grado
< 75%
de mayor trascendencia la evaluacin de los cambios
que el paciente ha presentado en su propio peso que 75-84 Desnutricin moderada -2o. grado
evaluarlo de manera esttica en relacin a una referen i 85-90 Desnutricin leve -1er. grado
cia poblacional. El peso habitual tiene cambios de im i -- *
portancia en presencia de algunas enfermedades como
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64
diabetes mellitus tipo 2, algunos tipos de cncer, sida,
kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe
y normalmente son el primer signo de estas enferme
rencia de mueca 16 cm, complexin mediana, peso
dades, presentndose como una disminucin anormal
habitual 68 kg.
de peso sin causa aparente. De hecho la disminucin
severa de peso se considera como un ndice pronstico
de mortalidad, considerndose que la disminucin de
-i--. T - r a ' . - - -.'vi
ms de 50% del peso habitual del paciente represen
%PT = 64/54 x 100 = 118.5 Aceptable
ta un dato de alto riesgo, presente sobre todo en casos 1
de desnutricin severa ya que se considera un dato no No
%PH = 6 4 / 6 8 x 1 0 0 = 94.1
compatible con la vida debido a los cambios metab- i representativo
licos que provocan dicha disminucin representando
Mujer con peso corporal aceptable.
una prdida en la homeostasis del organismo.

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 CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL
49

Una alternativa para evaluar los cambios de peso en
el paciente es la determinacin del porcentaje de cam
bio de peso, aplicando la siguiente frmula:26
Peso habitual - Peso actual . . _
% cambio de peso = ------------------------ x100
Peso habitual
El resultado se interpreta considerando que una
prdida de peso menor a 5% se considera como pe
quea; una disminucin entre 5 y 10% se considera
potencialmente significativa y una mayor a 10% se
considera significativa. Es importante considerar que
la prdida de peso debe evaluarse con base en la pers
pectiva de tiempo; no es lo mismo que la prdida de
peso se d en un lapso de seis meses o que se presente
en slo dos semanas.
Para su evaluacin existen diferentes puntos de cor
te que se han establecido; los de mayor aceptacin son
los fijados por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) en 1998,29 mismos que fueron determinados
por los institutos nacionales de salud de Estados Uni
dos en el mismo ao.15 Por su parte, en Mxico, en el
mismo ao, se iniciaron las reuniones para el estable
cimiento de la Norma Oficial Mexicana para el manejo
de la obesidad,30 reuniones en las cuales se establecie
ron los puntos de corte del IM C para realizar el diag
nstico de obesidad; sin embargo, stos no han sido
aceptados por todos los estudiosos del rea ya que no
fueron establecidos con base en estudios de poblacio
nes. Los puntos de corte mencionados anteriormente
se presentan en la siguiente tabla:

Determinacin del ndice de masa corporal IMC (kg/m2) :

El ndice de masa corporal (IMC) fue desarrollado en < 18.50 Bajo peso
1871 por Adolphe J. Quetelet y representa en la actuali
: 18.5-24.99 Normal
dad uno de los ndices ms utilizados para el caso de los
adultos, ya que describe el peso relativo para la estatura 25.0-29.9 Sobrepeso j
y est correlacionado de modo significativo con el con ! 30.0-34.9 Obesidad grado 1
tenido total de grasa del individuo. Adems, los valores |35.0-39.9 Obesidad grado 2
elevados de IMC se asocian con el riesgo de mortalidad
> 40.0 Obesidad grado 3 !
por algunos tipos de cncer, enfermedad coronaria y
diabetes mellitus. Asimismo, su disminucin est rela NOM manejo 1

cionada con un incremento en la mortalidad debido a de la obesidad
infecciones respiratorias y gastrointestinales, cncer de ';__
> 27.0 . ... . . Obesidad
estmago y pulmn evidentemente dando datos diag 1 Obesidad adultos de
nsticos de desnutricin. Debe considerarse, sin em
> 25.0 talla baja (mujer < 1.5 m, |
bargo, que el IMC es un buen indicador de las reservas
energticas del individuo con un estilo de vida seden _ _ _ ._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ varn < 1.6 m) j

tario, pero no es til en atletas, en los cuales un IMC NIH. Clnica! Gudelines Identification, Evaluation, and
Treatment of Overweight and Obesity n Adults. W HO.
elevado puede ser representativo de muscularidad y no
Obesity: Preventing and managing the global epidemic. 98.
de adiposidad. NOM-174-SSA1-98.
A pesar de ello y considerando que el diagnstico
final de obesidad se establece hasta que se determine
En 2004, la OMS redefini los puntos de corte pre
la magnitud de la grasa corporal, la correlacin del
viamente establecidos, considerando en esencia los an
IMC con sta es alta, por lo que se utiliza como punto
teriormente publicados; sin embargo, los subdivide en
diagnstico de obesidad, ya que clnicamente es ms
puntos de corte principales y adicionales, lo cual per
accesible.2,3,15,16
mite para el caso de bajo peso determinar la severidad
Peso en kilogramos de la desnutricin, aspecto no considerado en los pun
IMC (kg/m2) =
Talla en m2 tos de corte previos (cuadro III-7).

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 50 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Cuadro lil-7. Clasificacin internacional del adulto con bajo peso, sobrepeso y obesidad de acuerdo al IMC
- * ' .
, : : ; Clasificacin . . ; * ~ . .* . . lArtv: - .
Puntos de corte principales Puntos de corte adicionales
Bajo peso < 18.50 < 18.50
Delgadez (desnutricin) severa < 16.00 < 16.00
Delgadez (desnutricin) moderada 16.00-16.99 16.00-16.99
Delgadez (desnutricin) leve 17.00-18.49 17.00-18.49
18.50-22.99
Rango normal 18.50-24.99
23.00-24.99
Sobrepeso > 25.00 2: 25.00
25.00-27.49
Preobesidad 25.00-29.99
27.50-29.99
Obesidad 30.00 > 30.00
30.00-32.49
Obesidad dase \r 30.00-34.99
32.50-34.99
35.00-37.49
Obesidad clase II 35.00-39.99
37.50-39.99
Obesidad clase III > 40.00 > 40.00
Adaptado de W HO, 1995, W HO , 2000 y W H O 2004. http://w w w .w ho.int/bm i/index.jsp.
W orld Health Organizaron. Management o f severe malnutrition. 1999, pp 37-38.

Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64
kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe
rencia de mueca 16 cm, complexin mediana, peso
habitual 68 kg.
IMC = 64/1.592 Sobrepeso o preobesidad
64/2.5281 =25.31
Mujer con sobrepeso.
j A pesar de que los % de PT y de PH de la mujer la
' ubican dentro de la normalidad, el IMC representa un
ndice con mayor sensibilidad y especificidad.
Rango de peso saludable
Tal vez uno de los mayores problemas que se enfren
tan al evaluar a un adulto es determinar cul es el peso
corporal que debe tener; como antes se mencion, se
consideraba el peso ideal o terico como la meta a la
que debera llegar el individuo, ya fuese incrementan
do o disminuyendo su peso corporal. Actualmente se
reconoce que el peso corporal representa un reflejo
del riesgo que presenta el individuo de desarrollar en
fermedades ya sea por la disminucin o por el incre
mento del mismo. Tomando como base lo anterior, se
considera que el IMC es uno de los ndices con mayor
sensibilidad y especificidad para detectar riesgos en la
persona, ya que su graficacin en forma de UJ se corre
laciona de manera positiva con el aumento en el riesgo
de desarrollar enfermedades metablicas crnicas no
transmisibles, como la diabetes mellitus o enferme
dad cardiovascular, y por otra parte su disminucin
se encuentra correlacionada con la presencia de alte
raciones en la respuesta inmune del individuo lo que
aumenta su predisposicin a presentar enfermedades
infecciosas principalmente de aparato digestivo y siste
ma respiratorio. El rango de normalidad (18.5 a 24.99)

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 CAPTULO III A : AN TR O P O M E TR A Y C O M P O S IC I N CORPORAL
est determinado con base en la disminucin de ries
go de ambos aspectos, por ello se ha considerado que
la mejor forma de estimar el peso corporal en el cual
se debe encontrar el adulto ser aquel que le permita
mantenerse dentro de un rango de IMC considerado
como normal.
Por ello la determinacin del rango de peso (mni
mo y mximo) que debe mantener el adulto ser de
terminado al despejar la frmula del IMC, ubicando
as al paciente en un intervalo de peso adecuado que se
denomina por ello saludable.
Rango de peso recomendado por IMC:
Peso mnimo = (Talla*)2 x18.5
Peso mximo = (Talla*)2 x 24.99
*Tal!a o estatura en metros
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64
kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe
rencia de mueca 16 cm, complexin mediana, peso
habitual 68 kg.
Exceso de 900 i que slo en los casos en que el dato percentilar se
Peso mnimo = 1.592 x 18.5
gramos de peso
2.5281 x 18.5 = 46.76 kg
sobre el peso
Peso mximo = 1 .592 x 24.99
mximo considerado
2.5281 x 24.99 = 63.17 kg
como saludable
Mujer con sobrepeso, con un exceso de 900 gramos
de peso corporal.
Circunferencia del brazo
El ltimo ndice que se evala como parte de la deter
minacin de M CT para el adulto lo representa la cir
cunferencia de brazo/edad, el cual presenta una menor
correlacin con desnutricin si se comparara en rela
cin a lo presentado para el caso de los nios, como no
hay diferencia entre masa grasa y masa libre de grasa,
nicamente es un indicador general de riesgo, de ex
ceso o de deficiencia. Su evaluacin se realiza compa
rando el dato medido en el paciente con relacin a la
tabla de referencia de acuerdo a la edad y el sexo del
paciente y se compara en relacin con los siguientes
puntos de corte.
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51
Evaluacin de la circunferencia media del brazo de
acuerdo al dato percentilar en que se ubica:
^ ^ M l f e ? l l ^ l n t e r p r e t c l r t : W j
<5 Riesgo de desnutricin
I& 5-95 Normal
r . ... I I . >< - -- 1|
Riesgo de obesidad
>95
1 o hipertrofia muscular
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64
kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunfe
rencia de mueca 16 cm, complexin mediana, peso
I habitual 68 kg, circunferencia del brazo 40.8 cm.
Riesgo
Circunferencia de obesidad
Arriba de 95
de brazo/edad o hipertrofia
muscular
: El percentil 95 indica 39 cm; es importante considerar
encuentre por abajo del percentil ms bajo reportado
(5) o por arriba del ms alto (95) se deber indicar:
arriba de o debajo de", segn sea el caso, ya que
j no es lo mismo que el paciente se encuentre en el
195 o por arriba del mismo como en este caso
1en donde el dato no se reporta en la tabla de la
! poblacin de referencia.
Aumento de peso en el embarazo
El aumento de peso durante el embarazo ha repre
sentado uno de los aspectos bsicos en el control del
desarrollo del mismo; las recomendaciones estableci
das para este aspecto han variado drsticamente con el
paso de los aos. En 1990, el Instituto de Medicina de
Estados Unidos estableci el aumento de peso toman
do como base el IMC pregestacional de la mujer;31 dos
dcadas despus el mismo Instituto publica las nue
vas recomendaciones de aumento de peso,32 tomando
como base las investigaciones realizadas que evaluaron
el efecto del aumento de peso durante el embarazo en
 52 EL ABCD DE LA EVALUACI N DEL ESTADO DE N UTRICI N

la salud tanto de la mujer como del producto. Encon -

trando que en la actualidad la tendencia es que la edad
de la mujer para iniciar el embarazo cada da es ma
yor; las mujeres actualmente son mucho ms pesadas
que hace aos y una gran proporcin de ellas inician el
embarazo con sobrepeso o incluso obesidad, adems
de que ganan mucho peso a lo largo del embarazo.
Muchos de estos cambios han aumentado las cifras de
enfermedades crnicas que ponen en riesgo tanto a la
mujer como al producto. En el cuadro III-8 se presen
tan estas recomendaciones.
Aunado a lo anterior se ha postulado el desarrollo
de resistencia a la insulina en aquellos fetos que sufren
restricciones alimentarias durante el embarazo, lo cual
se ha correlacionado con el riesgo de desarrollar en
fermedades crnicas no transmisibles (como diabe
tes, hipertensin, sndrome metablico y enfermedad
cardiovascular, entre otras) en la etapa adulta. Pero en
el otro extremo se ha observado que las mujeres obe
sas o con sobrepeso presentan mayor riesgo de tener
productos con defectos al nacimiento y desarrollar
diabetes gestacional y preeclampsia; asimismo se ha
reportado que las mujeres obesas se benefician si tie
nen un aumento de peso escaso durante el embarazo.
Con esta base, Casanueva y colaboradoras desarrolla
ron una serie de ecuaciones en mujeres mexicanas que
permiten determinar el peso esperado para la mujer de
acuerdo a la edad gestacional y al IMC pregestacional;
dichas ecuaciones se presentan en el cuadro III-9.33
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso preges
tacional 64 kg, estatura 159 cm, IMC pregestacional
25.31, edad gestacional 28 semanas.
Categora IMC Ganancia de peso total
.p regestacion al.^ ^ (kg) 1
Sobrepeso 7-11
i La ganancia total de peso de la mujer al final del
embarazo debe estar entre 7 a 11 kg
Peso esperado para la edad gestacional
Se espera que el peso
i
actual de la mujer sea
de 70 kg con base en
; 64 + (0.237 x 28) = 70 kg su IMC pregestacional
y la edad gestacional
|
actual, representando un j
incremento de 6 kg
Masa grasa (MG)
La masa grasa representa la reserva energtica del or
ganismo; su evaluacin a partir de pliegues cutneos
representa la cantidad de grasa localizada en el tejido
adiposo subcutneo, considerando que ste es repre
sentativo de la grasa corporal total. Los pliegues cu
tneos son espesuras de dos pliegues de piel y tejido
adiposo subcutneo en sitios especficos del cuerpo.
Su medicin tiene el propsito principal de explorar
las reservas energticas del cuerpo disponibles como
tejido adiposo, pero resultan una gua indirecta para
evaluar la adecuacin energtica cuando se establece
algn tipo de terapia alimentaria o nutricia; auna
do a ello, algunas mediciones de pliegues se integran
tambin a ecuaciones para estimar la masa muscular
y otros compartimientos corporales.1,2,14 Asimismo, se
ha establecido que con base en ellos se puede predecir

C uadro III-8. Embarazo: ganancia de peso por IMC pregestacional

i . * ''aaiWBMR.- ... . -y*:'-; .7V.;r--r-T t- t
: 4MC pregestacional =t ^:. IMC (kg/m3) ^ ^ Gnairicia de pes total (kg) j
|Bajo peso < 18.5 12-18
Normal 18.5-24.9 11-16
Sobrepeso 25.0-29.9 7-11 -
Obesidad 30.0 5-9
Institute o f Medicine. The lO M s 2009 report W eight Cain During Pregnancy.

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 C APTU LO III A: A N TR O P O M E TR IA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 53

C uadro 111-9. Ecuaciones para determinar el peso esperado de acuerdo a la edad gestacional
y al IMC pregestacional en mujeres mexicanas

IMC 1' . ' . . " i ,

pregestacional
/ . 1 V ' - *. _ '' * ' '

1 < 18.5 Peso pregestacional + (0.322 x edad gestacional en semanas) i

18.6-24.99 Peso pregestacional + (0.267 x edad gestacional en semanas)
! 25.0-29.99 Peso pregestacional + (0.237 x edad gestacional en semanas)
2 30 Peso pregestacional + (0.183 x edad gestacional en semanas)
Casanueva E, et al. Gestational w eight gain as predicted by pregestational body mass ndex and
gestational age in Mexican women. Food and Nutrition Bulletin, vol 29, no 4. The United
Nations University, 2008; 347-52.

la cantidad total de grasa en el individuo a nivel exter
no o subcutneo y a nivel interno; lo anterior se asume
ya que de acuerdo con los datos obtenidos a partir de
estudios realizados en cadveres, se establece que cada
kilogramo de tejido adiposo subcutneo est asociado
de forma aproximada con 200 gramos de tejido adipo
so interno, por lo cual la medicin de este ltimo est
significativamente correlacionado con la adiposidad
total.26 Finalmente, los resultados obtenidos a partir de
la evaluacin de los pliegues cutneos, se correlaciona
rn en uno de los extremos con el exceso de tejido adi
poso caracterstico en el paciente con obesidad, o por
el otro lado con la deplecin del mismo (utilizacin in
adecuada del tejido adiposo), en donde el tejido adipo
so ha sido utilizado como fuente energtica de reserva,
disminuyendo as su cantidad, lo que se correlaciona
con datos de desnutricin esencialmente energtica.
A pesar de su amplia utilizacin debido a la facili
dad, seguridad, bajo costo, practicidad y accesibilidad,
previo a su utilizacin deben considerarse diversos
aspectos que disminuyen su validez (agregados a los
errores aleatorios y sistemticos antes mencionados),
dentro de los cuales es importante considerar:
Que las variaciones individuales pueden modi
ficar la capacidad predictiva de las ecuaciones
en las que estn incorporados los pliegues. Si se
toma en cuenta que el mtodo se fundamenta
primariamente en la consideracin de sitios li
mitados de medicin (mximo cuatro), entonces
resulta lgico que cualquier diferencia en la dis
tribucin de grasa de la poblacin medida en re
lacin con la distribucin de la poblacin a partir
de la cual se generaron las ecuaciones, influir
sobre la validez de stas. En el mismo sentido,
considerando los factores que modifican la dis
tribucin de grasa, es claro que las frmulas de
prediccin por lo general son especficas para un
tipo de poblacin y dependen de la edad, el sexo,
el estado de nutricin y los antecedentes genti
cos, entre otros.134
Uno de los principales errores asociados a la eva
luacin de los pliegues cutneos lo representa la
compresibilidad o capacidad de compresin que
presentan cada uno de los pliegues cutneos, los
cuales tienen una gran variabilidad si se miden
en un mismo sitio (variacin interindividual), as
como en los diferentes lugares o sitios en donde
se realizan las mediciones (variacin intraindi-
vidual); lo anterior se explica debido a que en el
momento en que se aplica el plicmetro en algn
sitio del cuerpo, va disminuyendo la compresin
que se realiza sobre la piel y el tejido adiposo (es
por ello que se recomienda realizar la lectura de
la medicin a los 4 segundos de haber colocado
el plicmetro sobre el pliegue). Por ello, se esta
blece que las mediciones de los pliegues varan
dependiendo del sitio en donde se mide en los
diferentes individuos y vara en el mismo sujeto
y en el mismo lugar de medicin; por lo anterior
se establece que la mejor forma de evaluar la MG
en el paciente es a travs de la medicin de ml-

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 54 EL ABCD DE LA EVALUACIO N DEL ESTADO DE NUTRICIN
tiples pliegues (mnimo tres) para disminuir el
error inherente a la compresibilidad.26
Se considera que la medicin de los pliegues cu
tneos en pacientes obesos carece de validez por
varios elementos: en primera instancia, no exis
ten valores de referencia para evaluar los datos
extremos que arrojan sus mediciones, la falta de
disponibilidad de plicmetros con capacidades
de apertura suficientes, la dificultad para identi
ficar la interfase msculo-adiposidad y el riesgo
de deslizamiento del plicmetro en los panculos
debido al tamao de stos.1,2
La medicin de los pliegues cutneos en los an
cianos representa un problema, ya que la com
presibilidad de los pliegues cambia con la edad
debido a la prdida de elasticidad de la piel y al
incremento en la viscoelasticidad de la misma,
que retarda el tiempo de recuperacin de la piel
ante una presin ejercida; adems los pliegues
cuelgan, lo que dificulta la medicin aunado a
la prdida del tono muscular.2,16
Adems de la evaluacin de los pliegues cutneos
para la estimacin de la masa grasa del individuo, est
ampliamente demostrado que la medicin de algunas
circunferencias (en especial la de cintura, cadera y
abdomen) tiene una alta correlacin con la distribu
cin de la grasa corporal y con la cantidad de grasa
acumulada a nivel visceral, aspectos asociados con el
incremento en el riesgo de desarrollar enfermedades
crnicas. Encontrndose que la circunferencia del ab
domen presenta una alta correlacin (r > 0.85) con el
contenido de grasa total en el caso de los varones, pero
en el caso de las mujeres la correlacin es mayor para
la circunferencia de cadera.2
Las circunferencias de la cintura y de la cadera se
integran en el ndice cintura-cadera (ICC), que per
mite conocer el tipo de distribucin de grasa corporal;
considerndose esencialmente que existen dos tipos
principales: el ginecoide y el androide. El primero se
caracteriza por presentar una acumulacin de grasa
mayor en la regin de caderas, glteos y muslos, y es
la forma tpicamente femenina de distribucin de gra
sa. En el tipo androide se presenta una mayor acumu
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lacin de grasa en el abdomen; es decir, en la regin
central. Este patrn de acumulacin de grasa es ms
frecuente en los varones y en las mujeres con prdida
de la funcin estrognica (climaterio); es por ello que \
en este ltimo caso la distribucin de grasa, tpica de la
mujer anciana, es la acumulacin en la regin abdomi
nal independientemente de que en la juventud hubiese
presentado acumulacin de grasa caractersticamente
ginecoide. Es importante resaltar que la distribucin
androide se asocia con mayor riesgo de enfermedades
crnicas (diabetes mellitus, hipertensin arterial, disli-
pidemias) y enfermedades cardiovasculares.1,2,35 Por lo
anterior, el ICC ha sido un indicador importante de
riesgo para pacientes con obesidad; sin embargo, ha
comenzado a ser desplazado por la medicin aislada
de la cintura o del abdomen,36 pues se ha demostrado
que esta medicin es un predictor independiente y s
lido del riesgo asociado a la obesidad.37,38 Esto significa
que aun cuando la distribucin de grasa rio sea indica
dora de riesgo, la acumulacin excesiva de grasa en la
regin abdominal por s sola aumenta de manera im
portante el riesgo para las enfermedades asociadas a la
obesidad.59,40 Se ha demostrado que la obesidad central
(denominada obesidad visceral o abdominal) confie
re un riesgo adicional para desarrollar enfermedades
cardiovascular y diabetes tipo 2, ya que estn asociadas
con intolerancia a la glucosa y dislipidemia (vinculadas
a las propiedades lipolticas de los adipocitos viscerales),
resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, disfuncin
heptica leve e incremento de la produccin de glucosa
heptica.15 En vista de toda la informacin cientfica que
apoya la utilidad de la circunferencia de la cintura o el
abdomen como indicador de riesgo, las opiniones de los
expertos se orientan a proponer su medicin como ruti
na en la atencin clnica.
Es importante aclarar que existe discrepancia so
bre los sitios de medicin de la cintura o el abdomen.
De hecho, por lo general se llama a este sitio de forma
indistinta cintura o abdomen. Sin embargo, Lohman
diferencia una de otra y seala a la cintura como la
parte ms breve del tronco y al abdomen como la par
te ms prominente que, segn refiere, generalmente
se ubica a la altura del ombligo.14 En la Gua prctica
para la identificacin, evaluacin y tratamiento del
 CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRIA V C O M PO SIC I N CORPORAL
sobrepaso y lo obesidad en los adultos, elaborada por
los institutos nacionales de salud de Estados Unidos,
el indicador de riesgo elegido es el permetro del ab
domen, mismo que se identifica como el permetro
medido a la altura de las crestas iliacas.15 Por su par
te, el Consenso Internacional para el Diagnstico del
Sndrome Metablico, de la Federacin Internacional
de Diabetes, seala como referencia de medicin el
punto intermedio entre el borde de la ltima costilla
y las crestas iliacas.41 W ang y sus colaboradores com
pararon cuatro sitios de medicin del permetro de la
cintura o el abdomen: 1) en la parte inferior de las l
timas costillas; 2) en la parte ms breve del abdomen;
3) en el punto intermedio entre la ltima costilla y
las crestas iliacas, y 4) en el borde de las crestas ilia
cas. Su investigacin mostr que los cuatro sitios se
correlacionan de manera positiva y significativa con
adiposidad en ambos sexos; sin embargo, el cuarto si
tio (crestas iliacas) fue el de mayor magnitud y tuvo
las mejores correlaciones con grasa troncal ya que
este sitio se correlaciona directamente con la grasa
troncal o visceral cuando es medida con tomografa
axial computarizada (estndar de oro para esta me
dicin).42
Considerando estos hallazgos y tomando en cuen
ta la generalizacin de los puntos de corte, propuestos
por los institutos nacionales de salud de Estados Uni
dos, se propone la utilizacin de esta circunferencia
como indicador independiente (sin integrarse a algn
ndice) identificndolo como circunferencia abdomi
nal y su medicin se realizar a la altura del borde de
las crestas iliacas (con la tcnica mencionada anterior
mente). En cuanto a la circunferencia de cintura para
integrar el ndice cintura-cadera, se recomienda usar la
tcnica de Lohman (descrita previamente).
Evaluacin de pliegues cutneos
La evaluacin de los pliegues cutneos puede realizarse
bajo tres esquemas principales; el primero de ellos es
la valoracin de un solo pliegue, el segundo es la eva
luacin de la sumatoria de dos pliegues, y finalmente
a partir de la sumatoria de mltiples pliegues. Resulta
indiscutible; por lo mencionado anteriormente, que
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55
la utilizacin de mltiples pliegues mejorar la sen
sibilidad y especificidad de los resultados obtenidos.
Teniendo as que la utilizacin de mltiples pliegues
(cuatro pliegues cutneos) permitir determinar de for
ma indirecta la cantidad total de grasa a travs de la de
terminacin de la densidad corporal. Cuando se utilizan
1 o 2 pliegues slo se podr estimar la adiposidad que
presenta el sujeto.
La seleccin de cuntos y cules pliegues medir est
supeditada a la disposicin que tenga el sujeto para po
der realizar las distintas mediciones, considerndose
que en todos los casos ser lo ideal la medicin de cua
tro pliegues cutneos (tricipital, bicipital, subescapular
y suprailiaco), si slo se puede medir uno o mximo
dos, los de eleccin son el pliegue cutneo tricipital o el
subescapular ya que son los que cuentan con patrones
de referencia poblacional para ser evaluados.
Evaluacin de un solo pliegue
En los casos en que slo se cuente con la medicin de
un pliegue ya sea el tricipital (PCT) o el subescapular
(PCSe), la evaluacin del mismo como indicador ni
co se realizar buscando el dato medido en la tabla y
ste se comparar con valores de una poblacin de
referencia de acuerdo al dato percentilar en que se en
cuentra; por ejemplo, si un individuo tiene un pliegue
cutneo tricipital que se ubica en el percentil 85 para
su grupo de edad y sexo, este dato indica que 85% de
los sujetos estudiados en ese grupo tienen mediciones
menores y solamente 5% registran mediciones supe
riores.
Estas mediciones podrn evaluarse slo a partir de
los tres meses de edad. La interpretacin del dato per
centilar se har tomando como puntos de corte los que
se presentan en la prxima tabla; es importante recor
dar que esta evaluacin slo permite estimar la adipo
sidad del individuo y que las diferencias en el acmulo
de masa grasa que cada persona presenta, puede dar
un rango de variabilidad muy amplio para considerar
que la sola medicin de uno de estos dos (PCT o PCSe)
podr ser un dato definitorio de la presencia de exceso
o deficiencia de masa grasa, por lo que los datos arro
jados se debern tratar con cautela.
 56 EL ABCD DE IA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Clasificacin antropomtrica para la evaluacin de La evaluacin del PCSe se realizar de la misma forma
la grasa corporal para los pliegues cutneos: tricipital,
subescapular, la sumatoria de tricipital ms subescapu- Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, PCSe 4.!
lar y para el porcentaje de grasa: mm.

? Percentil" interpretacin f 7 Percnti

ndice InterpretacinJ
|0-< 5 Magro -deplecin de masa grasa en que seubica \

Masa grasa abajo | Masa grasa abajo

> 5 -< ;l5 PCSe/edad 15 i del promedio
del promedio -riesgo
|-riesgo
> 1 5 - 75 Masa grasa promedio
El percentil 5 es 4.2 mm, el 1 5 ,4 .6 mm.
Masa grasa arriba
> 75-<; 85 Nio con masa grasa que lo ubica en riesgo, ya
del promedio -riesgo
se puede estar utilizando la grasa como reserva
> 8 5 i Exceso de masa grasa -obesidad energtica debido a un insuficiente aporte energtico i
Frisancho AR. Anthropometric standards for the assessment of a partir de la dieta. ,
growth and nutrition status. Ann Arbor: University o f Michigan En este caso, cualesquiera de los pliegues medidos
Press, 1990, p 35.
PCT o PCSe se ubican en el 15 percentil.
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, PCT 5.9
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, PCSe 31 mm.
mm.
T" t :- - -
. f Percentil . ..
Indice . . , i Interpretacin i
| en que se ubica r ; a
Masa grasa arriba
Masa grasa abajo
PCSe/edad 85 . del promedio
PCT/edad i 15 j del promedio
|-riesgo
! -riesgo
El percentil 75 indica 26 mm, el 9 0 ,3 2 mm.
El percentil 5 es 5.3 mm, el 15-6.0 mm.
Mujer que se ubica en riesgo ya que su masa grasa se
; Nio con masa grasa que lo ubica en riesgo, ya encuentra por arriba del promedio, pero no se ubica
que puede estar utilizando la grasa como reserva en obesidad.
energtica debido a un insuficiente aporte energtico En este caso el PCT determin obesidad, sin embargo,
a partir de la dieta. el PCSe la ubica tan slo en riesgo ante la ausencia de
obesidad.
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, PCT 35.5 mm. ste es el caso tpico en que si se evala slo alguno
de los dos pliegues puede obtenerse un diagnstico
incorrecto.

Evaluacin de la sumatoria de dos pliegues

Exceso de masa
PCT/edad
grasa -obesidad Si se cuenta con las mediciones de ambos pliegues
(PCT y PCSe), la evaluacin se realizar considerando
i El percentil 85 indica 34 mm, el 9 0 ,3 6 mm.
la sumatoria de ambos pliegues. Esta evaluacin slo se
: Mujer con exceso de masa grasa que la identifica con puede realizar para los nios a partir del primer ao de
la presencia de obesidad. edad. Dicha evaluacin tiene un rango de error menor

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 CAPTULO III A: ANTROPOMETRA Y COMPOSICIN CORPORAL 57

que la evaluacin de un solo pliegue; su correlacin es tuvieron alta correlacin son analizadas estadsticamen
mayor con el contenido total de masa grasa del indivi te a travs de regresin mltiple para posteriormente
duo. La evaluacin de la sumatoria de los dos pliegues desarrollar ecuaciones de regresin que permiten pre
Se realiza de la misma forma que si slo se evala uno decir la densidad corporal del individuo, y posterior
de ellos; nicamente se modifica en la tabla de referen mente calcular el porcentaje de grasa corporal total que
cia poblacional especfica para este fin. tiene en relacin con su peso corporal total.1*26 Se ha re
portado una gran cantidad de ecuaciones de regresin
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, PCT 5.9 utilizando diversos pliegues cutneos; sin embargo,
mm, PCSe 4.5 mm, sumatoria de PC T + PCSe = 10.4 mm. las ms utilizadas por la mayora de los investigadores
son las propuestas por Durnin y Womersley,43 las cua
- - ..Tr- r .. ---7
Percentil ' ;- les utilizan como base el logaritmo de la sumatoria de
iP p d ic e Interpretacin ; cuatro pliegues (PCT, PCSe, pliegue cutneo bicipital y
en que se ubica NT* (fe..
. v .v . >
pliegue cutneo suprailiaco); sin embargo, slo fue de
Masa grasa abajo
ti p a + PCSe/ 10 sarrollada para adultos.
del promedio
edad De esta manera, para calcular el porcentaje de grasa,
-riesgo
se suman las mediciones de cuatro pliegues cutneos
El percentil 5 es 10.0 mm, el 10 es 10.5 mm. j (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco) y se
Nio con masa grasa que lo ubica en riesgo, ya calcula la densidad corporal por medio de las ecua
j que puede estar utilizando la grasa como reserva ciones de regresin de Durnin y Womersley; y para
energtica debido a un insuficiente aporte energtico i
el clculo del porcentaje total de grasa del individuo
a partir de la dieta. se emplean las ecuaciones de Siri o Brozek444S (cuadro
III-10). Este porcentaje se interpreta de acuerdo con
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, PCT 35.5 mm, los intervalos normales por grupo de edad y permite
PCSe 31 mm, sumatoria de PCT + PCSe = 66.5 mm. determinar normalidad, exceso o deficiencia de grasa
corporal total.
Como se mencion, las ecuaciones de Durnin y
K -Indice P lf K S n fll Interpretacin
fen que se ubica Womersley fueron desarrolladas a partir de los 17 aos
de edad; por ello, Westrate y Deurenberg46 desarrolla
PCT + PCSe/ Exceso de masa
90 i ron ecuaciones para edades de 0 a 18 aos de edad
edad I grasa -obesidad
utilizando los mismos pliegues, y a partir de ellas de
El percentil 85 indica 63.5 mm, el 90 es 69.0 mm. limitaron una tabla (captulo IV, Tablas de referencia)
Mujer con exceso de masa grasa que la identifica con que permite estimar el porcentaje total de grasa para
la presencia de obesidad. este grupo de edad.

Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, PCT 5.9

Evaluacin de la sumatoria de mltiples pliegues
mm, PCSe 4.5 mm, pliegue cutneo bicipital (PCB) 4.0
La identificacin de la grasa corporal total del indivi mm, pliegue cutneo suprailiaco (PCSi) 5.0 mm suma
duo por medio de varios pliegues, tiene como funda toria de PCT + PCSe + PCB + PCSi = 19.4 mm.
mento la comparacin de las mediciones de pliegues
cutneos realizados en diferentes partes del cuerpo y su
cotejo con la determinacin de la densidad corporal a
travs del mtodo de hidrodensitometra o peso bajo el
19.4 mm 15%
agua (estndar de oro para la determinacin de la den
sidad corporal). Con esta base, aquellas mediciones que Nio con 15% de grasa corporal total.

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 58 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro 111-10. Ecuaciones para determinar la densidad corporal

--------------T -, -
Rango de edad (aos)
Varones: i
17-19 Densidad corporal = 1.1620 - [0.0630 x (Log I)*]
20-29 Densidad corporal = 1.1631 - [0.0632 x (Log DI
30-39 Densidad corporal = 1.1422 - [0.0544 x (Log DI
! 40-49 Densidad corporal = 1.1620 - [0.0700 x (Log D]
50+ Densidad corporal = 1.1715 - [0.0779 x (Log I)]
Mujeres:
17-19 Densidad corporal = 1.1549 - [0.0678 x (Log DI
20-29 Densidad corporal = 1.1599 - [0.0717 x (Log DI
i 30-39 Densidad corporal = 1.1423 - [0.0632 x (Log DI
40-49 Densidad corporal = 1.1333 - [0.0612 x (Log DI
50+ Densidad corporal = 1.1339 - [0.0645 x (Log DI
Body at assessment from total body density and its estimation from skinfold thickness:
Measurements on 481 men and women aged 16-72 years. British Journal o f Nutrition
1974; 32:77-97.
*1 = Suma de ios pliegues tricipital, subescapular, suprailiaco y bicipital.
Porcentaje de grasa corporal total por densidad-adultos.

SIRI: % grasa = -------- - -------- SIRI: % grasa = (4.95/D) - 4.50

4 5 7 0 - 4 1 4 2 x 100
BROZEK: % grasa = - p BROZEK: % grasa = (457/D) - 414

Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, PCT 35.5 mm, El porcentaje de grasa obtenido deber evaluarse
PCSe 31 mm, pliegue cutneo bicipital (PCB) 25 mm, ya sea de acuerdo a los puntos de corte propuestos o
pliegue cutneo suprailiaco (PCSi) 38 mm, sumatoria de determinando con base en la tabla de la poblacin de
PCT + PCSe + PCB + PCSi = 129.5 mm, logaritmo 2.11. referencia (captulo V) el dato percentilar en que se en
cuentra, y evaluarlo de acuerdo a los puntos de corte
presentados anteriormente (slo para adultos).
Interpretacin del porcentaje de grasa corporal total:
Densidad i
corporal =
% grasa = : % grasa % grasa- : ! . -
1 1423- %graSa =
,, i (495/D)- 4 5 0 (457/D)- 4 1 4 '&:'V
[0.0632 x (log j mujeres
DI i%0/ grasa = S5 8 No saludable (muy bajo)
% grasa =
(457/1.008)- 6-15 9-23 Aceptable (bajo)
DC= 1.1423 ^ Z ~ 16-24
414 = 39.37 24-31 Aceptable alto
-[0 .0 6 3 2 x 450 = 4 1 -7 . --- -- 1
(2.11)1 = 1.008 ! No saludable -obesidad (muy
rs
lC '

32
Al

alto) i
Mujer con densidad corporal de 1.008 que
1

corresponde a un porcentaje de grasa corporal Adaptado de Nieman DC, 1999. Exercise testing and
prescription: A health-related approach. En: Lee and Nieman
promedio (Siri y Brosek) de 40.22% .
Nutritional Assessment, 2007, p 201.

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 CAPTULO III
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad con una densi
dad corporal de 1.008 que corresponde a un porcentaje
de grasa corporal promedio (Siri y Brosek) de 40.22%.
pfM ujer con masa grasa no saludable; 1|]
M ' ^presentativ'de p jw s id a d ^ J l j l l
percentil Interpretacin
; Exceso de masa grasa -obesidad
Mujer con obesidad, evidenciada por un porcentaje
| de grasa corporal total de 40.22. J nes y 31% para mujeres.
Con los resultados obtenidos de la determinacin y
evaluacin de la grasa corporal total de los individuos,
pueden determinarse los kilogramos de masa grasa
total que presentan y evaluarlos de acuerdo al diag
nstico obtenido (presencia de exceso o deficiencia de
masa grasa). Es importante mencionar que estas deter
minaciones no representan un indicador en s mismas,
tienen utilidad en la prctica clnica para determinar
metas de cambio en los individuos y en su caso estable
cer terapias alimentarias y nutricias.
Para obtener el peso de la grasa corporal total (en
kilogramos) se utiliza la siguiente frmula:10-26
x- .... Peso actual x % de grasa corporal
Crasa corporal total = ------------------------------------------:
Si el individuo tiene exceso de grasa se debern rea
lizar los clculos que se muestran a continuacin:
% Exceso de grasa = % de grasa real - % de grasa ideal
Peso actual x % de exceso de g rasa
Exceso de grasa (kg) =
100
Peso esperado (kg)
= peso actual - exceso de grasa (kg)
sin exceso de grasa
Por el contrario, si el sujeto presenta deficiencia de
grasa corporal, ser necesario realizar los siguientes
clculos:
% Deficiencia de grasa=% de grasa ideal - % de grasa real
Deficiencia _ Peso actual x % de deficiencia de grasa
de grasa (kg) = 100
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A: ANTROPOMETRA Y COMPOSICIN CORPORAL
59
Peso esperado (kg) _ Peso deficiencia
sin deficiencia de grasa ~ actual + de grasa (kg)
Para ambos clculos (exceso y deficiencia de grasa)
el % de grasa ideal se considera como el rango ms alto
o ms bajo de acuerdo a los puntos de corte antes pre
sentados, por lo cual se considera un % de grasa ideal
para el caso de la deficiencia como: 6% para los varones
y 9% para las mujeres. Por el contrario, si hablamos de
exceso de grasa, el ideal se considerar: 24% para varo
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, con 15%
de grasa corporal total indicando masa grasa dentro de
los rangos aceptables.
^rasacorpordtotaickg) ? ;13.8 f f i lOO^ 2 . 0 7 ^
Nio con masa grasa normal, correspondiente a 2.07 :
kg de grasa corporal total.
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad con una masa
grasa excesiva no saludable, con presencia de obesidad
caracterizada por un porcentaje de grasa corporal de
40.22%.
| Grasa corporal total (kg) = 64 x 40.22/100 = 25.74
j % Exceso de grasa = 40.22 - 31 = 9.22
Exceso de grasa (kg) = 64 x 9.22/100 = 5.9
Peso esperado (kg) sin exceso de grasa = 64 - 5.9 = 58.1
Mujer con obesidad, con 25.74 kg de grasa corporal.
Presenta un exceso de 9.22% de masa grasa en relacin
con el rango mximo aceptado, correspondiente a 5.9
kg de exceso de masa grasa. El peso corporal que se
i
esperara presentase si logra perder el exceso de masa
grasa es de 58.1 kg.
Es importante recordar como ya se mencion que
la disminucin de los compartimientos corporales de
manera deliberada conlleva a la prdida no slo del
compartimiento especfico, en este caso masa grasa, sino
que involucra la disminucin de MLC. Establecindose
que la disminucin ideal se dar en un porcentaje de
75% MG y 25% MLG; es decir, por cada kilogramo de
 60 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
peso corporal que disminuya la paciente deber perder
750 gramos de grasa corporal y 250 gramos de MLGf
en especial agua, y buscando minimizar la prdida de
masa muscular.
Evaluacin de circunferencias
Como se mencion, las mediciones de las circunfe
rencias de cintura y cadera permitirn determinar la
distribucin de grasa en el caso del adulto. stas no se
utilizan en nios adolescentes debido a los cambios en
la distribucin de grasa que se dan en las distintas eta
pas de crecimiento, as como durante la maduracin
sexual en la adolescencia. Por su parte, la circunferen
cia abdominal representa la determinacin indirecta
de la grasa acumulada a nivel visceral por lo cual tiene
utilidad para todos los grupos de edad; pero, en el caso
de los nios, se ha establecido su correlacin con riesgo
de desarrollar hipertensin arterial y enfermedad car
diovascular a partir de los 2 aos de edad.47-48
En el caso de los ancianos es importante considerar
que la flacidez de los pliegues cutneos dificulta la medi
cin de las circunferencias por lo que debern tomarse
las mediciones y sus datos de riesgo con cautela.2,16
Distribucin de grasa corporal
Se calcula el ndice cintura-cadera (ICC), para deter
minar si el paciente presenta una distribucin de grasa
androide o ginecoide. Como se indic antes, la distri
bucin androide se ha relacionado con mayor riesgo
para el desarrollo de enfermedades crnico-degene
rativas debido a la acumulacin de grasa visceral; por
su parte la distribucin ginecoide se ha asociado con
problemas de retorno venoso.
Para obtener y evaluar el ICC10 se aplica la siguiente
frmula:
Circunferencia de la cintura (cm)
ICC (cm) =
Circunferencia de la cadera (cm)
; Androide 0 .8 j 1.0
Ginecoide < 0.8 < 1.0
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Ejemplo: mujer de 39 aos de edad con presencia
de obesidad caracterizada por un porcentaje de grasa
corporal de 40.22% (25.74 kg). Presenta un exceso de
9.22% (5.9 kg) de masa grasa. Su peso corporal espera
do (sin exceso de grasa) es de 58.1 kg. Circunferencia
de cadera: 105 cm; circunferencia de cintura: 79 cm.
ICC = 79/105 = 0.75 ____________________
Mujer con distribucin de grasa ginecoide
Permetro abdominal
Como antes se mencion, la presencia de grasa ab
dominal es un predictor independiente de riesgo de
morbilidad; el permetro de la cintura se correlacio
na positivamente con el contenido de grasa visceral y
provee una medicin clnica aceptable para evaluar el
contenido de grasa visceral del paciente antes y duran
te el tratamiento. Los puntos de corte que se han esta
blecido se utilizan para identificar el incremento en el
riesgo de desarrollo de comorbilidades asociadas con
la obesidad; sin embargo, es importante mencionar
que los puntos de corte pierden su valor predictivo en
pacientes con un IMC de 35 o mayor.15
Para evaluar el permetro abdominal en el caso de
los nios a partir de los 2 aos, se comparar el dato
obtenido con base en la poblacin de referencia (cap
tulo IV) y se evaluar el dato percentilar de acuerdo al
siguiente punto de corte.49
Circunferencia abdominal - nios ambos sexos:
Dato percentilar de riesgo
90
Para evaluar el permetro abdominal en el adulto, se
consideran indicadores de riesgo los siguientes datos.15,2950
Circunferencia abdominal - adultos:
- ' -
V Sexo
^ihcrem entado : f sustndalmehfej
M i a r i w h M o
Masculino 94 102
Femenino 80 88
________________
 CAPTULO III A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL
Uno de los aspectos que se han estudiado son las
diferencias tnicas existentes para la determinacin de
los puntos de corte para la evaluacin de la circunfe
rencia de cintura. Con base en ello, en el ao 2006, la
Federacin Internacional de Diabetes estableci pun
tos de corte para los diferentes grupos tnicos tomando
como base los estudios realizados en diversos pases;
puntos de corte que se presentan en el cuadro III-11.41
Aunada a la determinacin de riesgo por circun
ferencia abdominal aislada, en la actualidad se corre
laciona esta medicin con el IMC para clasificar a las
personas en niveles de riesgo para desarrollar enfer
medades cardiovasculares.15,29 Con esta base, Zhu y
colaboradores evaluaron la correlacin entre estos dos
elementos, estableciendo que una circunferencia ab
dominal mayor de 100 en varones y mayor de 93 en
mujeres se asocia con un riesgo de enfermedad equi
valente a la presencia de un IMC de 30 o mayor (esto
es independientemente de que el IMC del paciente sea
menor de 30), indicando que los individuos que ten
gan estas mediciones debern incluirse en un progra
ma para el control de peso corporal para disminuir el
riesgo (cuadro III-12).52
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, con 15%
(2.07 kg) de grasa corporal total, indicando masa grasa
dentro de los rangos aceptables; circunferencia abdo
minal 49 cm.
Sin riesgo
Nio con masa grasa normal, no presenta datos
de acumulo de grasa visceral que lo ubiquen en
condicin de riesgo incrementada.
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad con presencia
de obesidad caracterizada por un porcentaje de grasa
corporal de 40.22% (25.74 kg). Presenta un exceso de
9.22% (5.9 kg) de masa grasa. Su peso corporal espe
rado (sin exceso de grasa) es de 58.1 kg. Presenta una
distribucin de grasa tipo ginecoide. Circunferencia
abdominal 103 cm, IMC 25.31.
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61
Acmulo de grasa a nivel visceral, indicando riesgo
sustancialmente incrementado
Riesgo relativo alto
Masa libre de grasa
Tomando como base el esquema de compartimentali-
zacin del organismo de Benhke, la MLG representa el
peso del organismo despus de restarle la MG e incluye
hueso, msculo esqueltico, visceras y agua, tanto ex
tra como intracelular. Estos elementos estn asociados
con la mayor proporcin del organismo responsable
de las funciones tanto biolgicas como metablicas;
asimismo y como antes se mencion, representa una
fuente de energa para el organismo en caso de des
nutricin ya que se presenta un balance negativo de
energa, protena, agua y minerales con la consecuente
reduccin de la MLG y masa celular provocando atro
fia de rganos y tejidos. De stos, el msculo esquel
tico representa la mayor fuente de aminocidos para
sntesis proteica durante la fase aguda de la desnutri
cin, provocando una disminucin de hasta 75% del
peso corporal. Por ello la evaluacin antropomtrica
de la MLG y la masa de msculo esqueltico repre
senta uno de los objetivos esenciales en la atencin
nutricia del individuo. Para ello se establece que los
ndices relevantes para esta evaluacin los representan
la determinacin de la MLG y el rea muscular de las
extremidades; stos en conjunto con la medicin de
balance nitrogenado (ver captulo V. B: Indicadores
bioqumicos) proveen de valor pronstico al clnico
para determinar ndices de supervivencia del paciente
con desnutricin severa y permiten monitorear el pro
greso del paciente ante una terapia nutricia.2 4,26
Determinacin de la MLG
Tomando como base que la MLG representa el peso
del individuo despus de restar la MG, la determina
cin de sta se hace de forma indirecta simplemente
al restar el dato de la MG al peso corporal total del in
dividuo:
^degrasa6 = peso actual (kg) grasa corporal (kg)
 62 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r i c i n

C uadro 111-11. Puntos de corte para los diferentes grupos tnicos

S : Sexo | , A
y- - ^ ;; >

Estados Unidos (valores de ATPIII)51

-------------------------------------------------j\ ------------------------------------------------------,-------- - -------- , 1
t
, . " .M .
Masculino i

2 102 cm

! ^
Femenino 2 88
Europeos Masculino ! 2 94 cm
-....
*<

Femenino ; 80 cm

Asiticos del sur basados en poblacin china,

Masculino 2 90cm
malasia e indios asiticos

Femenino 2 80 cm

Chinos Masculino 2 90 cm

Femenino 2 80 cm
Japoneses Masculino 2 90 cm
Femenino 2 80 cm

Usar las recomendaciones para los asiticos del

Sudamericanos y centroamericanos

sur hasta que se tengan datos especficos
--

; . - . ... N
1 ' * -. " -v'-v''*-/ Usar las recomendaciones europeas hasta que
Africanos de sub-Sahara , >.; , , f ( j .* .
se tengan datos especficos
L . - . . --- ....................... " - : - '
1 *
*

Usar las recomendaciones europeas hasta que

Mediterrneos del este y medio este (Arabia)
se tengan datos especficos

C uadro 111-12. Riesgo relativo por IMC y circunferencia abdominal (Ca), adultos
f iv
R ie s ^ (cm): j | Risgo de acrd a Ca (cm): 1
--A A / i^ lb ? inujer 88 r
Bajo peso
Normal . - -
1Sobrepeso Aumentado Alto
1Obesidad 1 Alto Muy alto
Obesidad 2 Muy alto Muy alto
Obesidad 3 Extremadamente alto Extremadamente alto

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 CAPTULO III
Considerando que la MLG se encuentra determi
nada por diversos componentes no se cuenta con un
dato o punto de corte especfico para su evaluacin,
pero permitir monitorear los cambios que se puedan
presentar a lo largo del tiempo.
Debido a su relevancia, se ha buscado delimitar la
MLG como un indicador indirecto de la masa muscu
lar; para ello tericamente se delimita que al multipli
carla MLG (en gramos) por 0.195 se estima la cantidad
total de protena (en gramos) presente en el organismo
y al multiplicarla por 1.02 determina (en kilocaloras)
la energa metablica utilizable. Cuando estos clculos
se utilizan en conjunto con datos de balance proteico
(consumo vs utilizacin - balance nitrogenado) y can
tidades medidas de MG han sido utilizadas con xito
para evaluar la evolucin de pacientes con desnutri
cin; sin embargo, estas evaluaciones deben utilizarse
con cautela ya que no han sido validadas de manera
controlada.2
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, peso 13.8
kg, 15% (2.07 kg) de grasa corporaL
MLG = 1 3 .8 -2 .0 7 = 11.73
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso 64 kg,
40.22% (25.74 kg) de grasa corporal.
MLG = 6 4 -2 5 .7 4 = 38.26
rea muscular de las extremidades
Para calcular la cantidad de masa muscular en las
extremidades, se requiere la medicin de la circunfe
rencia de la extremidad (en su punto medio) que se
evaluar as como el pliegue cutneo correspondiente
a la extremidad seleccionada, utilizando la frmula ge
neral:
Area muscular= (circunferencia - ji x pliegue cutneo)2/4it
Entre los sitios seleccionados para realizar estas de
terminaciones se encuentran: el muslo, la pantorrilla
y el brazo, de ellos el ms estudiado y validado contra
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A: AN TRO PO M ETRA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 63
resonancia magntica o tomografa axial computari-
zada (estndares de oro para esta medicin) es el del
brazo, por lo cual se sugiere la utilizacin de este sitio
a menos que resulte imposible medir este segmento
en el paciente (por ejemplo, en quemaduras o inmo
vilidad). La propuesta de su utilizacin es de Frisan-
cho,53 quien estableci la frmula para estimar el rea
muscular del brazo (AMB) para la cual se utilizan las
mediciones de la circunferencia del brazo en centme
tros (CB) y el pliegue cutneo tricipital en milmetros
(PCT), quedando as:
[C B -( tt x PCT)]2
AMB (cm)2 =
Posteriormente, Heymsfield-4 public una correc
cin a la frmula de Frisancho, al evaluar que la pro
puesta original sobreestimaba la cantidad de msculo
esqueltico en sujetos jvenes no obesos en un 15% y
que esto se deba a la inclusin del hueso dentro del
rea calculada, aunado a que la frmula asuma que el
compartimiento muscular del brazo es circular. Para
ello consider que se debera calcular el rea muscu
lar del brazo sin hueso, restando un valor constante a
la frmula original (10 cnrpara los varones y 6.5 cm2
para las mujeres) slo para el caso de los adultos (a par
tir de los 18 aos de edad), estableciendo la siguiente
ecuacin general para evaluar los valores del rea mus
cular del brazo corregida (cAMB):
[ C B - ( tt x PCT)]2
cAMB (cm)2 mujeres = -6.5
4n
AllB, [CB- (n x PCT)]2
cAMB (cm) varones = ------------------- 10.0
4ji
El AMB (nios a partir de 1 ao de edad y adoles
centes) o cAMB (18 aos y ms) calculado, se compara
contra una poblacin sana de referencia (captulo IV)
ubicando el percentil en el que se encuentra el AMB o
cAMB con base en la edad y el sexo del individuo. El
percentil obtenido se interpreta de acuerdo a los pun
tos de corte sealados en el cuadro III-13.
La disminucin muscular es considerada como una
utilizacin anormal del compartimiento corporal; la
 64 EL a b c o d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

C uadro 111-13. Interpretacin del percentil del rea m a c u lar d e l brazo

^y-r-'v i i&f'.
f i l i l

! 5 Baja muscularidad -disminucin

' > 5-< 15 Masa muscular abajo del promedio

> 1 5 -^8 5 ________ Masa muscular promedio

, > 85-S 95 Masa muscular arriba del promedio

>95 Masa muscular alta -hipertrofia muscular

hipertrofia muscular delimita un desarrollo muscular Ejem plo: nio de 4 aos 5 meses de edad, circunfe
arriba de lo esperado en la poblacin general, puede rencia de brazo 16 cm, PCT 5.9 mm.
deberse a la realizacin mayor de ejercicio o por deter
minacin familiar. 2 [16 -(0.31416 x 5.9)]2
Resulta importante considerar que a pesar de su va AMB (cm) = = 15.96
4 x 3.1416
lidacin se deben tomar en cuenta dierentes aspectos
relacionados con la utilizacin de estas frmulas:
50 Masa muscular promedio
La masa muscular representa una medicin tri
dimensional (debido al volumen); sin emba go, El percentil 25 indica 14.5, el 50 es 16.2.
la determinacin del AMB es bidimensional. Lo Para la aplicacin de la frmula se debe considerar
anterior determina que los cambios en la masa que la medicin de CB se obtiene en centmetros y la
muscular modifican el volumen del mismo, pero de PCT en milmetros; por ello, aplicando la frmula
este cambio no es proporcional al cambio en la de la siguiente forma (como se hizo en el ejemplo), se ;
CB y en el AMB. unifican las unidades en centmetros.
En los pacientes obesos el AMB sobreestima la
cantidad de masa muscular, lo cual depende del 4 x 3.1416
grado de adiposidad del sujeto. Considerando
este aspecto, Heymsfield propone que no sean Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, circunferencia
utilizados estos datos en sujetos con un peso te del brazo 40.8 cm, PCT 35.5 mm.
rico o relativo mayor a 125%; por su parte Fri-
sancho propone no utilizarlo cuando el PCT se r~
ubique en un dato percentilar arriba del 85. AMD/ \2 [40.8-(0.31 416x35.5)] -6.5 !
cAMB (cmr = ---------------- --------------------- = 63.48 i
En ancianos la MLG es menor; de hecho esta dis 4 x 3.1416
minucin inicia a partir de los 40 aos de edad,
I S i P l i S ^ ^ f iie ip r l Q h ^ H
y est dada por la prdida de masa muscular y
Masa muscular
hueso, compartimientos corporales que dismi Arriba del 95
alta -hipertrofia muscular
nuyen en mayor medida en el varn el primero
y en la mujer el segundo. Aunado a ello el esta El percentil 95 indica 54.2. , j
do de hidratacin del anciano es muy variable. No olvidar que en caso de obesidad el dato de cAMB
Ambos aspectos agregados a la dificultad para la puede estar sobreestimando la masa muscular; el PCT
medicin de circunferencias y pliegues antes de la paciente se encuentra en el 90 percentil y de
descritas disminuyen la validez del ndice. acuerdo a la propuesta de Frisancho no deber

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 CAPTULO III
evaluarse en personas por arriba del 85 percentil.
Para la aplicacin de la frmula se debe considerar
que la medicin de CB se obtiene en centmetros y la
de PCT en milmetros por lo que aplicando la frmula
de la siguiente forma (como se hizo en el ejemplo) se
unifican las unidades en centmetros.
[CB en c m -(0.31416 x PCTenmm)]7
cAMB (cm): mujeres =
4 x 3.1416
cAMB (cm)? varones =
[CB en c m -(0.31416 x PCTenmm)]*
4 x 3.1416
A partir de la determinacin de cAMB para los
adultos, se desarroll una ecuacin predictiva para
determinar la masa muscular total (M M T), utilizando
para ello la siguiente frmula:
MMT
, = (estatura en cm) [0.0264 + (0.0029 x cAMB en cm2)]
6n Kg
El resultado de esta ecuacin no puede evaluarse,
por lo tanto, no representa un indicador del estado de
nutricin del individuo; sin embargo, su utilidad radi
ca en poder realizar el seguimiento del paciente cuan
do se aplica terapia nutricia.
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, estatura 159
cm, cAMB 63.48.
MMT en kg = (159) [0.0264 + (0.0029 x 63.48
en cm2)] = 33.46
Agua corporal total
Como parte de la evaluacin de la MLG se han
desarrollado ecuaciones predictivas para determinar
el contenido de agua corporal total (ACT) en el or
ganismo, aplicables slo en adultos. Watson ha deter
minado correlaciones aceptables (r = 0.86 y r = 0.84
en mujeres y varones, respectivamente) cuando se han
comparado los resultados obtenidos a travs de ellas
con mediciones directas por dilucin (estndar de oro
para esta medicin). Pero es importante sealar que
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A: ANTRO PO M ETRIA Y C O M P O S IC I N CORPORAL 65
los errores en estas estimaciones ocurren cuando s(
pasan por alto los supuestos en los que estn basadas
1) que el agua corporal slo se encuentra en el com
ponente no graso del cuerpo, y 2) que la cantidad d(
agua en el tejido magro del cuerpo es constante entre
los sujetos.55,56
Estas ecuaciones no pueden evaluarse de forma es
-6 .5 pecfica y slo permiten evaluar longitudinalmente al
paciente para monitorear cambios a lo largo del tiem
po. Para su obtencin se utiliza la siguiente frmula:
-10
ACT en litros, mujer = - 2.097 + ((0.1069 x estatura en cm]
+ [0.2466 x peso en kg})
ACT en litros, varn = 2.447 - ([0.09516 x edad en aos]
+ [0.1074 x estatura en cm] + [0.3362 x peso en kg])
Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64
kg, estatura 159 cm.
|ACT en litros, mujer = -2 .0 9 7 + ([0.1069 x 159]
+ [0.2466 x 64]) = 30.68
c. Diagnstico antropomtrico
El diagnstico antropomtrico del sujeto evaluado re
presenta un juicio de valor que se establece tomando
como base la evaluacin de todos y cada uno de los
diferentes ndices evaluados, considerando la sensibili
dad y especificidad de los mismos.
Este diagnstico puede realizarse slo para uno de
los indicadores antropomtricos (M C I o xMG o MLG)
o utilizarlos en conjunto para establecer la composi
cin corporal total del individuo con base en el modelo
de Behnke (M CT = MG + MLG).
Finalmente, resulta importante recalcar que la eva
luacin antropomtrica deber utilizarse en conjunto
con los indicadores dietticos, clnicos y bioqumicos
para poder determinar el estado de nutricin del in
dividuo (ver ejemplos en los cuadros III-14 y III-15).
 66 el asco de la evaluacin del estado de nutricin

Cuadro 111-14.
Ejemplo: nio de 4 aos 5 meses de edad, estatura 98 cm, peso 13.8 kg, circunferencia ceflica 48.5 cm, circunferencia del brazo
16 cm. PCT 5.9 mm, PCSe 4.5 mm, PCB 4.0 mm. PCSi 5.0 mm. circunferencia abdominal 49 cm, circunferencia del brazo 16 cm.

L? -v ------ --- i- --------------

ndices evaluados Interpretacin
Desnutricin crnica con alteracin en el crecimiento
ndices t/e, p/e, p /t lineal: desmedro.
Su peso actual es normal.
Nio con desnutricin crnica con alteracin en el
ndices % t/e, % p/e, % p /t
crecimiento lineal: desmedro leve o de primer grado
IMC Normal
i ndices circunferencia de brazo y ceflica para la edad Normal

j
j evidenciado por un ndice talla/edad inferior a lo esperado y un porcentaje de 92.3 para el mismo ndice. Su peso
i actual es normal, evaluado por peso/talla e IMC.
j La conjuncin de los ndices podra indicarnos que es un nio que tuvo en algn periodo previo al actual
desnutricin, lo que alter su crecimiento (desnutricin pasada), pero actualmente ha logrado superar el estado
: por lo cual su peso es normal. Estaramos hablando de un nio pequeo" pero actualmente recuperado.
, Una segunda opcin pudiese ser que la estatura de sus padres fuese corta y que su tamao pequeo" fuese slo
j la expresin gentica de la estatura de los padres.

Evaluacin de masa gra

Indices evaluados s; Interpretacin v;Vr?'
1PCT/edad . Masa grasa abajo del promedio -riesgo
1PCSe/edad Masa grasa abajo del promedio -riesgo
PCT + PCSe/edad Masa grasa abajo del promedio -riesgo
i 15% (2.07 kg) de grasa corporal total dentro del rango
PCT + PCSe + PCB + PCSi
aceptable bajo
I----
No presenta datos de acumulo de grasa visceral que lo
Circunferencia abdominal
ubiquen en condicin de riesgo incrementada
Nio con masa grasa que lo ubica en riesgo, ya que puede estar utilizando la grasa como reserva energtica
debido a un insuficiente aporte energtico a partir de la dieta. A pesar de que el % lo ubica en aceptable, el rango

-^ .v : / Evaluacin de
ndices evaluados Interpretacin

MLG de 11.73 kg i No aplica

AMB | Masa muscular promedio
Nio con masa muscular promedio

(Contina)

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 C A P T U L O III A : A N T R O P O M E T R IA Y C O M P O S IC I N C O R P O R A L 67

Cuadro 111-14. (Continuacin)

Diagnstico antropomtrico
Mio con la siguiente composicin corporal:
MCT de 13.8 kg = MG de 2.07 kg + MLG de 11.73 kg
Presenta desnutricin crnica con alteracin en el crecimiento lineal: desmedro leve o de primer grado. Con
probable diagnstico de desnutricin pasada y normalidad actual recuperado (comprobable con indicadores
clnicos). Su masa grasa lo ubica en riesgo, ya que puede estar utilizando la grasa como reserva energtica debido
a un insuficiente aporte energtico a partir de la dieta (comprobable con indicadores dietticos). La masa muscular
se ha mantenido, indicando que no est utilizando la protena como fuente energtica o para sntesis proteica
(comprobable con indicadores bioqumicos).

Cuadro 111-15.

Ejemplo: mujer de 39 aos de edad, peso actual 64 kg, estatura 159 cm, ancho del codo 6.5 cm, circunferencia de mueca
16 cm, peso habitual 68 kg, circunferencia de brazo 40.8 cm, PCT 35.5 mm, PCSe 31 mm, pliegue cutneo bicipital (PCB) 25
mm, pliegue cutneo suprailiaco (PCSi) 38 mm, circunferencia de cadera 105 cm, circunferencia de cintura 79 cm, circunferencia
abdominal 103 cm, circunferencia de brazo 40.8 cm.

- v Evaluacin de m asa corporal to ta l r ^ ' ' W .

I* ndices evaluados Interpretacin

Complexin Mediana
% Peso terico Aceptable
i % Peso habitual No representativo
IMC 25.31 Sobrepeso o preobesidad
|Peso mnimo = 46.76 kg Exceso de 900 g de peso sobre el peso mximo j
Peso mximo = 63.17 kg considerado como saludable
................. ............ .

Circunferencia de brazo/edad Riesgo de obesidad o hipertrofia muscular

| Mujer con sobrepeso con un exceso de 900 gramos de peso corporal

l S P l i P l ^ ^ |
r---1 . -v- , ^ .
; Indices evaluados Interpretacin
PCT/edad Exceso de masa grasa -obesidad
PCSe/edad v' . . Masa grasa arriba del promedio -riesgo
PCT + PCSe/edad' 1# \f V' Exceso de masa grasa -obesidad
Densidad corporal 1.008
40.22% (25.74 kg) de grasa corporal promedio Exceso de masa grasa -obesidad
j ICC = 0.75 Distribucin de grasa ginecoide
' 1 : . Vv:, ' *>. ?.t '*; Acmulo de grasa a nivel visceral, indicando riesgo
Circunferencia abdominal '
sustancialmente incrementado -riesgo relativo alto

{Contina)

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 68 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

C uadro 111-15. (Continuacin)

Mujer con masa grasa excesiva no saludable, de distribucin ginecoide, presenta acumulo de grasa a nivel visceral
| que la ubica en un nivel de riesgo sustancialmente incrementado, as como con un riesgo relativo alto. La presencia
. de obesidad est caracterizada por un porcentaje de grasa corporal de 40.22% (25.74 kg), presenta un exceso de
9.22% de masa grasa en relacin con el rango mximo aceptado, correspondiente a 5.9 kg de exceso de masa grasa.
El peso corporal que se esperara presentara, si logra perder el exceso de masa grasa, es de 58.1 kg.

ndices evaluados Interpretacin

]
1MLG de 38.26 kg No aplica
f
Masa muscular alta -hipertrofia muscular
| cAMB
Sin validez
33.46 kg masa muscular total No aplica
i 30.68 L de agua corporal total No aplica
Diagnstico antropomtrico

j Mujer con la siguiente composicin corporal:

MCT de 64 kg = MG de 25.74 kg + MLG de 38.26 kg.
i Presenta obesidad con acumulo de grasa visceral y distribucin de grasa ginecoide, su riesgo para desarrollar
j enfermedades crnicas y cardiovasculares es muy alto.
>

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 Tablas de referencia
para la evaluacin antropom trica
S^^S
Araceli Suverza Fernndez
Uno de los principales problemas que se enfrentan en
las evaluaciones antropomtricas es la seleccin de los
patrones de referencia para comparar con los datos
obtenidos de las mediciones, pues es un hecho indis
cutible que, de por s, una medicin no proporciona
informacin de vala. Qu implica saber que el peso
corporal de un individuo es de 80 kg?, es adecuado?,
representa algn riesgo para la salud del sujeto? Estas
interrogantes no pueden tener respuesta a menos que
la medicin se combine, en primera instancia, con otra
medicin o variable, como el peso respecto de la esta
tura, considerando como aspecto determinante el sexo
del individuo, ya que no es lo mismo que una mujer o
un varn pese 80 kg, o que se trate de un menor o un
adulto, esto es, la edad del individuo. El ndice as con
formado (peso-talla) debe compararse en funcin de
una tabla o patrn de referencia que incluya los datos
del ndice esperado para una poblacin de referencia
cuya caracterstica inicial es que el estado de salud sea
adecuado y su estado de nutricin, idneo.
Desafortunadamente, uno de los principales pro
blemas de la evaluacin antropomtrica es la falta de
patrones de referencia especficos para la poblacin
mexicana, si bien se han hecho algunos esfuerzos muy
importantes para establecerlos, como las tablas de re
ferencia de peso y talla para adultos mexicanos publi
cadas por Casillas y Vargas en 1980,1 o las referencias
para nios mexicanos de Ramos Galvn ,2 aunque estos
esfuerzos no han sido reconocidos como patrones de
referencia nacionales principalmente por el tipo de po
blacin y el muestreo a que hacen referencia. Por ello,
en la prctica clnica la evaluacin antropomtrica se
realiza con los patrones de referencia propuestos para
aplicacin internacional.
A continuacin se incluyen las caractersticas gene
rales de dichos patrones, as como las tablas de refe
rencia utilizadas para la evaluacin antropomtrica de
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los diferentes grupos de edad, los cuales se explican en
el captulo III.
Tablas de referencia
Tablas de referencia de la Organizacin
Mundial de la Salud, 1983
En 1983, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
public la Medicin del Cambio del Estado Nutricio-
nal3 con objeto de verificar que los programas de ayuda
alimentaria incidan en el estado de nutricin de los
nios, considerando, para ello, a los menores de 0 a 1 0
aos de edad. En este documento se establece la desnu
tricin energtico-proteica como principal problema
nutricional, recurriendo a la evaluacin de las medi
ciones de peso y estatura, las cuales se combinan para
determinar los tres ndices especficos que se evalan:
peso para la edad, peso para la estatura o talla y estatu
ra o talla para la edad. De los tres, el ms aceptado para
la deteccin de la desnutricin era el ndice peso-edad;
pero sobre la base de que la edad no siempre es preci
sa, se determin el ndice peso-talla como el ms ade
cuado, sin perder de vista que no era posible evaluar
antecedentes de desnutricin y que slo se obtendran
datos sobre el estado actual.
Adems, propusieron que estos ndices se evaluaran
comparando los datos obtenidos con los de una pobla
cin internacional de referencia, y para ello recomen
daban la utilizacin de los datos del Centro Nacional
de Estadsticas en Salud de Estados Unidos de Amrica
(NCHS, por sus siglas en ingls). Este patrn de refe
rencia se adopt considerando las recomendaciones
establecidas por la propia OMS como resultado de la
reunin realizada en 1975, durante la cual se estable
71
 72 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n
cieron las condiciones para el empleo de un patrn de
referencia internacional y que implicaba acatar siete
aspectos:
1. Que las medidas fueran resultado de poblaciones
cuyo estado de nutricin fuera idneo.
2 . Que la muestra incluyera por lo menos 200 sujetos
por cada grupo de edad y sexo.
3. Que proviniera de una muestra transversal.
4. Que los procedimientos de muestreo fueran clara
mente definidos y reproducibles.
5. Que las mediciones las tomara personal capacita
do, con equipo verificado y calibrado continua
mente.
6 . Que se incluyeran todas las mediciones antropo
mtricas que se utilizaran para la evaluacin del
estado de nutricin.
7. Que fuera posible disponer de los datos y procedi
mientos para el anlisis.
Estos parmetros fueron aplicados a series de datos
provenientes de diversos pases del mundo, pero se de
termin que los nicos que cumplan con los requisitos
eran los de la NCHS, establecindose as que los datos
de referencia internacional seran los presentados por
dicho organismo, tablas conocidas como de la NCHS-
OMS. Asimismo, propusieron que antes de tomar las
mediciones, se verificaran los errores en las realizadas
con el mtodo de Habitch ,4 el ms utilizado hasta la
fecha .3
Tablas de referencia del Centro
para la Prevencin y Control
de Enfermedades (CDC)
Las tablas de referencia conocidas como Tablas
de crecimiento para Estados Unidos, 2000 5 fueron
desarrolladas a partir de los datos obtenidos de las
Encuestas Nacionales de Salud y Nutricin II y III
(conocidas como NHANES II y III, por sus siglas en
ingls) realizadas en el periodo 1976-1980, la primera,
y en 1988-1994, la segunda. El objetivo de las tablas era
proporcionar una herramienta clnica para evaluar las
dimensiones fsicas y el crecimiento de nios y adoles
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centes estadounidenses del nacimiento a los 2 0 aos
de edad mediante los ndices de peso-edad, peso-talla,
talla-edad, circunferencia ceflica-edad (esta ltima
slo del nacimiento a los 36 meses de edad), y aunado
a los anteriores, presenta por primera vez datos sobre
el ndice de masa corporal (IMC) de los 2 a los 20 aos, el
cual se define como nueva herramienta para la detec
cin de sobrepeso y obesidad . 5
Es importante determinar los antecedentes de dichas
tablas de referencia, ya que la versin previa se conoca
como Tablas de referencia NCHS-OMS, desarrolla
das a partir de los datos de las Encuestas Nacionales de
Salud II y III (NHES por sus siglas en ingls) y tambin
de la NHANES I, desarrolladas entre 1963 y 1965 la pri
mera, 1966 y 1970 la segunda, y 1971 y 1974 la ltima.
Estas tablas fueron presentadas con curvas normales en
el ao 1978 y la CMS las adopt como referencia inter
nacional, como se mencion anteriormente .5
Tablas de referencia para el crecimiento
de los nios de la O M S 2006
En 1990, el Departamento de Nutricin de la OMS se
dio a la tarea de valorar la conveniencia de aplicar a
lactantes las tablas de referencia NCHS-OMS, ya que
se referan nicamente a menores de Estados Unidos, y
en su mayora haban sido alimentados con sucedneos
de leche materna. Con base en la revisin, se defini
que era necesario crear una nueva tabla de referencia
que incluyera a nios sanos de varios pases (muestra
internacional), y alimentados al seno materno, como
modelo normativo del crecimiento y desarrollo. En
1994, la Asamblea Mundial de Salud respald esta pro
puesta, de modo que se design a un grupo que de
sarrollara el protocolo del estudio entre 1995 y 1997,
para posteriormente iniciar el proyecto denominado
Estudio Multicntrico de la OMS para Referencias de
Crecimiento de Nios.6 Este estudio se desarroll de
1997 a 2003, y fue aplicado en seis pases (Brasil, Gha
na, India, Noruega, Omn y Estados Unidos), com
binando un estudio longitudinal para el seguimiento
de los nios del nacimiento a los 24 meses de edad y
un estudio transversal a partir de los 18 y hasta los 71
meses. El estudio longitudinal implic el seguimiento
 C A P T U L O IV T A B LA S DE REFEREN CIA P A R A L A E V A L U A C I N A N T R O P O M T R IC A
de las madres y los recin nacidos en 2 1 visitas domi
ciliarias. Para ser incluidos, los individuos reclutados
deban vivir en condiciones favorables para el creci
miento de los nios. Por su parte, las madres deban
seguir las recomendaciones establecidas para la alimen
tacin del lactante (alimentacin exclusiva al seno ma
terno durante los primeros 4 meses de vida, iniciar la
ablactacin a los seis meses de edad y continuar con
la alimentacin al seno materno cuando menos duran
te los primeros 1 2 meses de vida del nio), no debieron
haber fumado durante el embarazo ni despus del na
cimiento. Los menores deban provenir de embarazos
nicos y sin morbilidad. Para la seleccin del grupo de
estudio transversal se tomaron en cuenta las mismas
caractersticas, con excepcin de las recomendaciones
alimentarias para el lactante, pero era necesario que los
menores se hubieran alimentado al seno materno por
lo menos durante los primeros tres meses de vida.
En 2006 se publicaron las tablas de referencia para
nios de 0 a 5 aos de edad, con los siguientes ndices:
longitud y estatura-edad (diferencia la estatura medida
con el nio en posicin supina o de pie), peso-edad,
peso-longitud, peso-estatura, IMC-edad, circunferen
cia ceflica-edad, circunferencia media de brazo-edad,
pliegue cutneo tricipital-edad y pliegue cutneo sub-
escapular-edad. Se establece que estas nuevas referen
cias deben remplazar a las referencias NCHS-OMS,
las cuales presentan severas deficiencias que las hacen
inapropiadas para evaluar el patrn de crecimiento de
los nios.6,7
Tablas de referencia para el crecimiento
de los nios escolares
y para adolescentes de la O M S 2007
En 2006, al publicarse las referencias anteriores, un
grupo de expertos evalu la factibilidad de desarro
llar un estudio para nios mayores de cinco aos con
base en la misma metodologa; sin embargo, se de
termin que no era posible controlar los aspectos del
medio ambiente que afectan el crecimiento de los ni
os mayores de esa edad y como alternativa recurri
a los datos previos derivados de la evaluacin de los
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73
mismos. Sobre esa base, la OMS identific los datos
provenientes de 45 pases, de los cuales, slo 22 cum
plan con los criterios de inclusin, si bien los estudios
presentaban gran heterogeneidad en cuanto a mtodos
de medicin, categoras de edad, tamao de las mues
tras y estrato socioeconmico de los participantes, la
cual impeda hacer comparaciones entre los grupos, de
tal forma que dicha organizacin retom los datos de
las tablas de referencia NCHS-OMS, que con las refe
rencias de la OMS para 2006, resultaron en un manejo
estadstico de los datos que permitira establecer pa
trones de crecimiento para escolares y adolescentes, de
donde resultaron las tablas de 2007, con ndices para
estatura-edad, peso-edad, IMC-edad y circunferencia
media de brazo-edad para 5 a 19 aos. Estas referen
cias se ajustan al patrn de crecimiento establecido por
las derivadas del estudio multicntrico para nios has
ta de 5 aos, as como por los puntos de corte propues
tos para determinar la obesidad y el sobrepeso a los 19
aos, por lo que representan una referencia apropiada
para nios y adolescentes de 5 a 19 aos de edad.8
Tablas de referencia para adultos
En relacin con las tablas de referencia para la evalua
cin de adultos, la OMS no ha definido una postura es
pecfica respecto del uso internacional de las mismas;
sin embargo, en la prctica clnica las ms utilizadas
son las de Roberto Frisancho ,9 lgico si se toma en
consideracin que los datos utilizados para determinar
los patrones de referencia corresponden a 43 774 suje
tos de las Encuestas NHANESI y II de los aos 1971 -
1974 y 1976-1980, respectivamente, y tomando como
base la evaluacin de la OMS, antes mencionada, de
los datos referentes a menores, de los cuales se consi
dera que cumplen con los requisitos para ser utilizadas
como patrn de referencia internacional. Dado que en
Mxico no se cuenta con tablas validadas para la po
blacin especfica, el autor recomienda recurrir a tales
referencias en tanto no haya otras. Es importante resal
tar que Frisancho no slo evala los datos correspon
dientes a adultos; sus tablas de referencia abarcan del
primer ao de vida a los 74.9 aos, de modo que para
 74 EL A B C O DE L A E V A L U A C I N D E L E S T A D O DE N U T R IC I N
los ndices o grupos de edad para los cuales no se cuen
ta con tablas de la OMS, se utilizan estas referencias.
Tablas de referencia para ancianos
Resulta indiscutible que como la pirmide poblacional
se ha modificado radicalmente en los ltimos aos,
adems de que la esperanza de vida de la poblacin es
cada vez mayor, es indispensable evaluar a personas
mayores de 75 aos, que no se incluyen en las tablas
de referencia de Frisancho. Como en el caso de los
adultos, no hay una postura especfica de la OMS para
este grupo de edad, de manera que las tablas de refe
rencia utilizadas en clnica para evaluar a estos sujetos
son las desarrolladas por Cameron Chumlea, quien ha
evaluado a ancianos en Estados Unidos, incluida po
blacin blanca, negra y mexicanoestadounidense; se
recomienda utilizar estas referencias . 10
Consideraciones generales para ia utilizacin
de las tablas de referencia
En los siguientes apartados se incluyen todas las tablas
de referencia antropomtrica utilizadas para las eva
luaciones descritas en el captulo anterior y ya defini
das, pero es importante aclarar diversos aspectos sobre
las mismas.
Dichas tablas fueron modificadas para facilitar su
uso en la prctica clnica cotidiana, de modo que
se elimin una serie de datos que aparecen en las
originales, como el nmero de personas para cada
grupo de edad y la informacin correspondiente a
mediana, media, coeficientes de variacin y desvia
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ciones estndar. Si el lector est interesado en tales
datos deber recurrir a la fuente original.
Las tablas de Frisancho presentan datos para pobla
cin de raza negra; en este captulo son los corres
pondientes a la raza blanca.
Todas las tablas se presentan en percentiles.
Las tablas de la OMS tambin estn disponibles en
puntuacin o Score Z, as como a manera de grfi
cas, para seguir el crecimiento y desarrollo de nios
y adolescentes; el lector deber referirse a la fuente
original si desea utilizarlas o consultar el sitio web
(http:--www.who.int-growthref-en- y http:~www.
who.int-childgrowth-en-).
Las tablas por edad se expresan en aos, meses o
semanas cumplidas.
Las tablas para el ndice peso-talla y talla-edad se
subdividen en longitud y estatura; para la primera
se toma en cuenta la medicin del nio en posicin
supina (para menores de dos aos que no pueden
sostenerse de pie por s solos), en tanto que la es
tatura o talla se relaciona con la medicin de pie;
todos los datos se expresan en centmetros.
Las tablas de IMC para nios, desde el nacimiento
hasta los 24 meses (dos aos), toman en cuenta la
longitud (nio en posicin supina) para el clculo
del ndice.
En las tablas de referencia para el rea muscular del
brazo de nios y adolescentes no se toma en consi
deracin el ajuste por rea sea.
Las tablas de referencia para el rea muscular del
brazo en varones y mujeres de 18 aos y mayores ya
han sido ajustadas por rea sea; a lo calculado por
rea muscular del brazo (frmula corregida cAMB)
se restan 10.0 cm 2 y 6.5 cm2, respectivamente.
 C A P T U L O IV T A B L A S DE R EFER EN C IA P A R A L A E V A L U A C I N A N T R O P O M T R IC A 75

Tablas para los ndices longitud-edad o talla-edad, nias y adolescentes

Tabla IV -1a. Longitud-edad, nias: nacimiento a 13 semanas11

Tabla IV -1b. Longitud-edad, nias: nacimiento a 24 meses (2 aos)11

! o 44.8 45.6 46.1 47.2 47.9 49.1 50.4 51.1 52.2 52.7 53.5 |
i - 1 49.1 50.0 50.5 51.7 52.4 53.7 55.0 55.7 56.9 57.4
- 58.2 i
%: 2 52.3 53.2 53.7 55.0 55.7 57.1 58.4 59.2 60.4 60.9 61.8

3 54.9. 55.8 56.3 57.6 58.4 59.8 61.2 62.0 63.3 63.8 64.7
^ 4 - 57.1 58.0 58.5 59.8 60.6 . 62.1 63.5 64.3 65.7 6 6 .2 67.1 |
| 5 58.9 59.9 60.4 61.7 62.5 64.0 65.5 66.3 67.7 6 8 .2 69.2
I1 1
- 6 60.5 61.5 62.0 63.4 64.2 65.7 67.3 6 8 .1 69.5 70.0 71.0 |
: --- 71- - 61.9 62.9 63.5 64.9 65.7 67.3 6 8 .8 69.7 71.1 71.6 72.7
r
L 8 63.2 64.3 64.9 66.3 67.2 68.7 70.3 71.2 72.6 73.2 74.3
V 9 64.5 65.6 6 6 .2 67.6 68.5 . 70.1 71.8 72.6 74.1 74.7 75.8

, 1 65.7 6 6 .8 67.4 68.9 69.8 71.5 73.1 74.0 75.5 76.1 77.2
; 75.4 76.9 77.5 78.6 |
11
------ * 66.9 --- 6---8 .-0 6 8 .6 70.2 71.1 72.8 74.5
(C o n tin a )

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 76 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Tabla IV-1 b. Longitud-edad, nias: nacimiento a 24 meses (2 aos)'1 (Continuacin)

(meses)
i l i K: V* 2 5 jf 50
'"yr
75 S- *: i-. :i l -I'f.- /*.*l- l pit*; Sol
*
12 6 8 .0 69.2 _ _69.8
_ _ _ _ 71.3 72.3 74.0 7 5 8
76.7 78.3 78.9 80.0
13 69.1 70.3 70.9 72.5 73.4 75.2 77.0 77.9 80.2
-r . , 79.5 81.3
i 14 70.1 71.3 72.0 73.6 74.6 76.4 78.2 79.2 . 80.8 81.4 82.6
15 71.1 _ _72.4
_ ... 73.0 74.7 75.7 77.5 79.4 80.3 82.0 82.7 83.9
j 16 72.1 73.3 74.0 75.7 76.7 78.6 80.5_. _ 81.5 83.2 83.9 85.1
17 73.0 74.3 75.0 76.7 77.7 79.7 81.6 82.6 84.4 85.0 86.3
18 74.0 75.2 75.9 77.7 78.7 80.7 82.7 83.7 85.5 8 6 .2 87.5
19 74.8 76.2 76.9 78.7 79.7 81.7 83.7 84.8 8 6 .6 87.3 8 8 .6

'
' -Wtm* 75.7 77.0 77.7 79.6 80.7 82.7 84.7 85.8 87.7 88.4 89.7
20

. 21 76.5 77.9 78.6 80.5 81.6 83.7 85.7 8 6 .8 88.7 89.4 90.8
22 77.3 78.7 79.5 81.4 82.5 84.6 86.7 87.8 89.7 90.5 91.9
I 23 78.1 79.6 80.3 82.2 83.4 85.5 87.7 8 8 .8 90.7 91.5 92.9
24 i 78.9 80.3 81.1 83.1 84.2 86.4 8 8 .6 89.8 91.7 92.5 93.9

Tabla IV -1 c. Talla-edad, nias: 24 a 60 meses (2 a 5 aos)

(C o n tin a )

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 C A P T U L O IV T A B L A S DE REFEREN CIA P A R A L A E V A L U A C I N A N T R O P O M T R IC A 77

Tabla IV-1c. Talla-edad, nias: 24 a 60 meses (2 a 5 aos)11 (Continuacin)

V:Jv' T'X - -v:**^'y**
.Orr\
wfj *
Edad 'v * /* Percentiles (estatura encm)
tses) ' A' ' eD 85 95 97 i 99
5^* y* ' i t e . .

39 87.9 89.7 90.6 97.1 99.7 j 101.2 103.6 JI04.5 i 106.3

i 40 88.5 j _90.3 97.7 i 100.4 101.9 104.3 i 105.2 107.0
89.0 90.8 98.4 101.1 j 102.6 105.0 ! 106.0 107.8
99.0 101.8 j 103.3 105.7 106.7 108.5
1--43 99.7 102.4 [ 103.9 106.4 ! 107.4 ; 109.2
92.5 100.3 103.1 ! 104.6 107.1 | 108.1 110.0
f 45 93.0 100.9 103.7 105.3 107.8 ! 108.8 110.7
k 46 91.7 93.6 94.6 97.2 98.7 101.5 104.4 105.9 108.5 109.5 111.4
I 47 92.2 94.1 95.1 97.7 99.3 1 0 2 .1 105.0 106.6 109.2 1 1 0 .2 1 1 2 .1

*-: 48 92.7 94.6 95.6 98.3 99.8 102.7 105.6 107.2 109.8 1 1 0 .8 1 1 2 .8

93.2 95.1 96.2 98.8 100.4 103.3 106.3 107.8 110.5 111.5 113.4
1
vo

& 50 93.7 95.7 96.7 ' 99.4 100.9 103.9 106.9 108.4 1 1 1 .1 1 1 2 .1 1 1 4 .1 :

l 51 94.2 96.2 97.2 . 99.9

__ 101.5 104.5 107.5 109.1 1 1 1 .8 1 1 2 .8 114.8 ;
P 52 94.7 96.7 97.7 100.4 1 0 2 .0 105.0 108.1 109.7 112.4 113.4 115.4 :
53 95.2 97.2 98.2 1 0 1 .0 1 0 2 .6 105.6 108.6 110.3 113.0 114.1 116.1 i
______

95.6 97.6.- 98.7 101.5 103.1 106.2 109.2 110.9 113.6 114.7 116.7 |
4*.
Ol

55 96.1 98.1 99.2 1 0 2 .0 103.6 : 106.7 109.8 111.5 114.3 115.3 117.4 j
. ___

S 56 96.6 98.6 99.7 102.5 104.2 107.3 110.4 1 1 2 .1 114.9 116.0 118.0 |
.
\\
mm, 97.0 99.1 1 0 0 .2 103.0 104.7 I 107.8 1 1 1 .0 1 1 2 .6 115.5
_____
116.6 118.6 :
117.2 119.3 I
^

97.5 99.6 100.7 103.5 105.2 i 108.4 111.5 113.2 116.1

oo
en
75

| 59 97.9 1 0 0 .0 1 0 1 .1 104.0 105.7 ! 108.9 1 1 2 .1 113.8 116.7 117.8 119.9 |

60 98.4 100.5 1 0 1 .6 104.5 106.2 109.4 1 1 2 .6 114.4 117.2 118.4 120.5

Tabla IV -1 d . Talla-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos de edad2

7?. *^w r.
*Trw?
W - ~
y}' \ . r >* . - f. ' :
| ^ :/ - :Mses:
r XW. V. >'.' V* 1 V-IOa
: 5:1 61 98.5 1 0 0 .6 101.8 104.7 106.4 109.6 112.8 i 114.5 i 117.5 i 118.6
. 5:2 62 98.9 1 0 1 .1 102.2 j 105.1 | 106.9 j 110.1 113.4 ; 115.1 118.0 119^2 121.3
5:3 63 99.4 101.5 102.7 | 105.6 107.4 110.6 113.9 : 115.7 i 118.6 119.7 121.9
5:4 64 99.8 1 0 2 .0 103.1 j 106.1 j 107.9 111.2 I 116.2 i 119.2 120.3 122.5
5:5 65 100.3 102.4 103.6 | 106.6 i 108.4 111.7 116.8 119.7 I 120.9 123.1
'% 5:6 66 100.7 102.9 104.1 i 107.1 i 108.8 | 112.2 115.5 117.3 120.3 1 2 1 .5 123.7_ I
(C o n tin a )

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 78 EL A B C D DE L A E V A L U A C I N D E L E S T A D O DE N U T R IC I N

Tabla IV -1 d . Talla-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos de edad'2 (Continuacin)

1V ' -*V V - . r .

Z .:-- ' 3QS& .. - > ivQ ES

5:7 67 101.1 103.3 104.5 J 07.5 109.3 112.7 116.0 117.8 120.8 122.0 124.2 J
5:8 68 101.6 103.8 105.0 108.0 109.8 113.2 116.5 118.4 121.4 122.6 124 8 . -
---------- - . ^

5:9 69 102.0 104.2 105.4 108.5 110.3 113.7 117.1 118.9 121.9 123.1 125.4 i i
- _ .............. .

5:10 70 102.4 104.6 105.8 108.9 110.7 114.2 117.6 119.4 122.5 123.7 125.9

5:11 71 102.8 105.1 106.3 109.4 111.2 114.6 118.1 119.9 123.0 124.2 126.5
______

6:0 72 103.2 105.5 106.7 109.8 111.7 115.1 118.6 120.4 123.5 124.8 127.0
_ ,

6:1 73 103.6 105.9 107.1 110.3 112.1 115.6 119.1 120.9 124.1 125.3 127.6

6:2 74 104.0 106.3 107.6 110.7 112.6 116.1 119.6 121.4 124.6 125.8 128.1
-

6:3 75 104.4 106.8 108.0 111.2 113.0 116.6 120.1 122.0 125.1 126.4 128.7
6:4 76 104.8 107.2 108.4 111.6 113.5 117.0 120.6 122.5 125.6 126.9 : 129.2
. . . - - *-
* * ~

" 6:5 77 105.3 107.6 108.8 112.0 114.0 117.5 121.1 123.0 126.2 127.4
129.8
. --------------------------

6:6 78 105.7 108.0 109.3 112.5 114.4 118.0 121.5 123.5 126.7 127.9 130.3
6:7 79 106.1 108.4 109.7 112.9 114.9 118.4 122.0 124.0 127.2 128.5 130.8
i
----------------.

6:8 80 106.5 108.9 110.1 113.4 115.3 118.9 122.5 124.5 127.7 129.0 131.4
6:9 81 106.9 109.3 110.5 113.8 115.8 119.4 123.0 125.0 128.2 129.5 131.9
- .

6:10 82 107.3 109.7 111.0 114.3 116.2 119.9 123.5 125.5 128.8 130.0 132.5
- --- , ' - .....................................

6:11 107.7 110.1 111.4 114.7 116.7 120.3 124.0 126.0 129.3 130.6 ! 133.0
> - -

7:0 , 84 108.1 110.5 111.8 115.1 117.1 120.8 124.5 126.5 129.8 131.1 133.5
-- -----------

.. 7:1 4 85 108.5 110.9 112.2 115.6 117.6 121.3 125.0 127.0 130.3 131.6 134 1 . '

7:2 86 108.9 111.4 112.7 116.0 118.0 121.8 125.5 127.5 130.8 132.1 134.6
............ ...............................

7:3 87 109.3 111.8 113.1 116.5 118.5 122.2 126.0 128.0 131.4 132-7 135.1
7:4 88 109.7 112.2 113.5 116.9 118.9 122.7 126.5 128.5 131.9 133.2 135.7
7:5 89 110.1 112.6 114.0 117.4 119.4 123.2 127.0 129.0 132.4 133.7 136.2
7:6 90 110.6 113.1 114.4 117.8 119.9 123.7 127.5 129.5 i 132.9iMi 134.3 136.8
" -1.1 ... .. .---------------------- ---

7:7 91 111.0 113.5 114.8 118.3 120.3 124.1 128.0 130.0 133.5 134.8 137.3
--------------------

7:8 92 111.4 113.9 115.3 118.7 120.8 124.6 128.5 130.5 134.0 135.3 137.9

/, .
7:9 j
'
93 111.8 114.4 115.7 119.2 121.2 125.1 129.0 131.0 134.5 135.9 138.4

7:10 94 112.2 114.8 116.1 119.6 121.7 125.6 129.5 131.5 135.0 136.4 138.9
_____________________

7:11 95 112.6 115.2 116.6 120.1 122.2 126.1 130.0 132.1 135.6 136.9 139.5 *

8:0 96 113.1 115.7 117.0 120.5 122.6 126.6 130.5 132.6 136.1 137.5 140.0
-

8:1 V 97 113.5 116.1 117.5 121.0 123.1 127.0 131.0 133.1 136.6 138.0 140.6
----- ----------------- ------------------

8:2 98 113.9 116.5 117.9 121.5 123.6 127.5 131.5 133.6 137.2 138.5 141.1
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Tabla lV -1 d . Talla-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos de edad12 (Continuacin)

(C o n tin a )

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Tabla IV -1 d . Talla-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos de edad12 (Continuacin)

: v"* : m ' V *' .-r-.~ - .

... 3 5 ,>'15. .1- :-25'i% S | i '75g
. meses ; - - -
-

tef-yVv:,'. i v'SSa
| 130 128.6 131.5 133.1 137.1 139.5 143.9 148.4 150.8 154.8 U156.3 159.3 *.
1 0 :1 0

_ _ _1_0 _: 1_1 _ 131 129.0 132.0 133.6 137.6 j 140.0 144.5 148.9 151.3 155.4 156.9 159.9?*
1 1 :0 132 129.5 i 132.5 134.1 138.1 i 140.5 145.0
... . 149.5 151.9 155.9 157.5 160.5
1 1 :1 133 130.0 133.0 134.6 138.6 141.0 145.5 150.0 152.4 156.5 158.1 161.0-
1 1 :2 134 ' 130.5 133.5 | 135.1 139.1 141.6 146.1 150.6 153.0 ; 157.1 158.6 161.6
11:3 135 131.0 - r - - 139.7
134.0 r- 135.6 142.1 146.6 151.1 153.5 [ 157.6 159.2 162.2 v
11:4 136 131.5 134.5 136.1 140.2 142.6 147.1 151.7 154.1 158.2 159.8 162.8'
11:5 137 . 132.0 135.0 136.6 140.7 143.1 147.7 152.2 154.6 158.7 160.3 163.3
1 1 :6 138 132.5 135.5 137.1 141.2 143.6 148.2 152.7 155.2 _159.3
_ _ _ _ 160.9 163.9
11:7 139 133.0 136.0 137.6 141.7 144.1 148.7 153.3 155.7 159.8 . 161.4 164.4
1 1 : 8 140 133.4 136.5 138.1 142.2 144.6 149.2 153.8
V. - 156.3 160.4 162.0 165.0,
11:9 141 133.9 136.9 138.5 145.1
... _ 142.7 __ , - 156.8
149.7 - 154.3 160.9 162.5 165.6
__ , m
1 1 :1 0 142 134.4 137.4 139.0 .143.2
.. ... 145.6 150.2 154.8 157.3 161.4 163.1 166.1?
1 1 :1 1 143 134.9 137.9 | 139.5 143.7 146.1 150.7 155.3 157.8 162.0 163.6 166.6
1 2 :0 144
- - _ 135.3 138.4 ii 140.0 144.1 146.6 151.2 155.8 158.3 162.5 164.1 167.1 \
1 2 :1 145 135.8
. _ 138.8 140.4 144.6 147.1 151.7 156.3 158.8 163.0 164.6 167.7
1 2 :2 146 136.2 139.3 140.9 145.1 147.6 152.2 156.8 159.3 163.5 165.1 168.2
12:3 147 136.7 139.7 141.4 145.5
- 148.0 152.7 157.3 159.8 164.0*- ' 165.6 168.7
12:4 148 137.1 140.2 141.8 146.0 148.5 153.1 157.8 160.3 164.4 166.1 169.1
12:5 149 137.5 140.6 142.2 146.4 148.9 153.6 158.2 160.7 164.9 166.5 169.6;
1 2 :6 150 137.9 141.0 142.6 146.8 149.3 154.0 158.7 161.2 165.4 167.0 170.1
12:7 151 138.3 _ 141.4 143.1 147.3 149.8 154.4 159.1 161.6 165.8 167.4 170.5
1 2 :8 152 138.7 141.8 143.5 147.7 150.2 154.8 159.5 162.0 166.2 167.9 170.9.
- ..
12:9 153 139.1 142.2 143.9 148.1 150.6 155.2 159.9 162.4 166.6 168.3 171.4
1 2 :1 0 154 139.5
> 142.6 144.2 148.4 151.0 155.6 160.3 162.8 167.0
' 168.7 171.8;
1 2 :1 1 155 139.9 143.0 144.6 148.8 151.3 156.0 160.7 163.2 167.4 169.1 172.1
13:0 156 140.2 143.3 145.0 149.2 151.7 156.4 161.1 163.6 167.8 169.4 172.5
............
13:1 157 140.6 143.7 145.3 149.5 152.0 156.7 161.4 163.9 168.2 169.8 172.9
13:2 158 140.9 144.0 145.6 149.9 152.4 157.1 161.8 164.3 168.5 170.1 173.2
13:3 . 159 I 141.2
. . _ _ __ 144.3 146.0 150.2 152.7 157.4 162.1 164.6 168.8 170.5 173.6
13:4 160 141.5 144.6 146.3 150.5 153.0 157.7 162.4 ------
164.9 169,1 170.8 173.9
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81

Tabla IV -1 d . Talla-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos de edad12 (Continuacin)

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Tabla IV -1 d . Talla-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos de edad1* (Continuacin)

'I Vi- r-sr-, ~:~ f m

'-**-1-**T~*-*'r'*
s.v* . : **
!$ * 4:] M s s l f i T'C'JR >. 50- i \
| 75[i V :1 . 85 J 95 9 7 B : :9 9 ;|
mm
I- 16:0 192 146.7 149.8 151.4 155.5 157.9 162.5 167.1 169.6 , 173.7 175.3 178.3
16:1 193 146.8 149.8 151.4 155.5 158.0 162.6 167.1 I 169.6 I 173.7 175.3 178.3
16:2 194 146.8 149.9 151.5 155.6 158.0 162.6 167.2 169.6 | 173.7 175.3 178.3
! 16:3 195
- ___ 146.9 149.9 151.5 155.6 158.1 162.6 167.2 169.6 173.8 175.3 178.4
16:4 196 146.9-- 150.0 151.6 155.7 158.1 162.7 167.2 169.7 , 173.8 175.4 178.4
1 6 :5 __197 _ . 147.0 150.0 151.6 155.7 158.1 162.7 167.2 169.7 173.8 175.4 178.4:
198 4 .147.0 150.0 151.6 155.7 158.2 162.7 167.3 j 169.7 173.8 175.4 178.4
I 16:6 ...
i 16:7 199 147.1 150.1 151.7 155.8 158.2 162.7 167.3 169.7 173.8 175.4 178.4
16:8 200 147.1 150.1 151.7 155.8 158.2 162.8 167.3 169.7 | 173.8 175.4 178.4
16:9 201 147.2 150.2 151.7 155.8 158.3 162.8 167.3 169.8 173.8 175.4 178.4
! 16:10 202 147.2 -j 150.2 151.8 155.9 158.3 162.8 167.3 i 169.8 I 173.8 175.4 178.4
16:11 203 147.3 150.2 151.8 155.9 158.3 162.8 167.4 169.8 173.9 175.4 178.4
j 17:0 204 147.3 150.3 151.8 155.9 158.3 162.9 167.4 j 169.8 i 173.9 175.4 178.4
| 17:1 205 147.3 150.3 151.9 155.9 158.4 162.9 167.4 ! 169.8 173.9 175.4 178.4
17:2 206 147.4 150.3 151.9 156.0 158.4 162.9 167.4 | 169.8 | 173.9 175.5 178.4
i 17:3 207 147.4 150.4 151.9 156.0 158.4 162.9 167.4

169.8 j 173.9
4
175.5 178.4
17:4 208 147.4 150.4 152.0 156.0 158.4
--- r --, 162.9 167.4 j 169.8 173.9
_ 175.5 178.4
17:5 209 , 147-5. 150.4 152.0 156.1 158.5 162.9 167.4 j - 169.8
.. _ _ i!. 173.9 175.5 178.4
17:6 210 147.5 150.5 152.0 156.1 --158.5
__ 163.0 167.5 169.9 173.9 175.5 178.4
17:7 2 11 147.5 150.5 152.1 156.1 158.5 163.0 167.5 j 169.9 ; 173.9 175.5 178.4
17:8 212 147.6 150.5 152.1 156.1 158.5 163.0 167.5 ; 169.9 j 173.9 175.5 178.4
17:9 ( 213 147.6 150.5
152.1 156.1 158.5 163.0 167.5 i 169.9 J 173.9 175.5 178.4
17:10 214 147.6 150.6 152.1 156.2 158.6 163.0167.5 i 169.9 ' 173.9 175.5 _. . .4 178.4
17:11 215 147.7 150.6 152.2 156.2 158.6 163.0 167.5 j 169.9 I 173.9 175.5 178.4
18:0 216 147.7 150.6 152.2 156.2 163.1 167.5 169.9
158.6 ------- -- -- Ir- 173.9 175.5. . . 178.4
18:1 217 147.7 150.7 152.2 156.2 158.6 163.1 167.5 169.9 j 173.9 175.5 178.4

. . 18:2 218 .* 147.7

, 150.7 152.2 156.2 158.6 163.1 167.5 | 169.9 : 173.9 175.5 178.4
18:3 219 147.8 150.7 152.3 156.3 158.7 163.1 167.5 ! 169.9 ! 173.9 u--175.5
- 4 178.4
: 18:4 220 147.8 150.7 152.3 156.3 158.7 163.1 167.6 169.9 ! 173.9 175.5 178.4
18:5 221 147.8 150.7 152.3 156.3 163.1 167.6 ! 169.9 j 173.9 175.5 178.4
15 8 7

18:6 222 147.8 150.8 152.3 156.3 158.7 163.1 167.6 | 169.9 173.9 175.5 178.4
{C o n tin a )

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Tabla IV-'I d . Talla-edad, ninas y adolescentes: 5 a 19 aos de edad (Continuacin)

Tablas para los ndices longitud-edad o talla-edad, nios y adolescentes

Tabla IV -2a. Longitud-edad, nios: nacimiento a 13 semanas11

..... . .... r r ~r*~
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gwiC iv,- *?'*r. *+r.--
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,^ 5...... Lvx. 5uit'-' 15 >f 25 v-'50 .-- .* l-fv* 75
v* 85 . ..v ' i 95 97 99
fe o 45.5 46.3 46.8 47.9 48.6 49.9 51.2 51.8 53.0 53.4 54.3
46.7 47.5 - 48.0 49.1 49.8 51.1 52.4 53.1 54.2 54.7 55.5
| 2
47.9 48.8 49.2 50.4 51.1 52.3 53.6 54.3 55.5 55.9 56.8
iV . * 3 48.9 49.8 50.2 51.4 52.1 ,
53.4 54.7 55.4 56.6 57.0 57.9
W, 4 49.9 50.7 51.2 52.4 53.1 54.4 55.7 56.4 57.6 58.0 58.9
: 5 -_ 50.8 51.7 52.1
53.3 54.0 55.3 56.7 57.4 58.6 59.0 59.9
r- .. .

r 6 51.7 52.5 _ 53.0 54.2 54.9 56.2 57.6 58.3 59.5 59.9 60.8
m
cv*/r7 52.5 53.4 53.8 55.0 55.7 57.1 58.4 59.1 60.3 60.8 61.7
! ;: 8 53.3 54.1 - -54.6 r 55.8 56.5 57.9 59.2 .
60.0 61.2 61.6 62.5
1 9 54.0 J L. 54.9 55.4 56.6 57.3 58.7 60.0 60.7 61.9 62.4 63.3
10 54.7 55.6 56.1 57.3 58.0 59.4 60.7 61.5 62.7 63.2 64.1 !
1 11 55.4 56.3 56.8 58.0 58.7 60.1 61.5 62.2 63.4 63.9 64.8 i
12 56.0 56.9 57.4 58.7 59.4 60.8 62.1 62.9 64.1 64.6 65.5
^ 13 56.6 57.6 58.0 59.3 60.0 61.4 62.8 63.5 64.8 65.2 6 6 .2
,-- ,- -

Tabla IV-2b. Longitud-edad, nios: nacimiento a 24 meses (2 aos)11

c r.t*

|; 0 45.5 46.3 46.8 47.9 ;

i. 1 50.2 51.1 51.5 52.7 i
(C o n tin a )

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 84 EL A B C D DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV-2b. Longitud-edad, nios: nacimiento a 24 meses (2 aos)11 (C ontinuacin)

V . .

'V. v'.-*' *
f .

l i l f
. . y :-. .
Percentiic;s(longtiid e cm)
*/
. - . 11 ,

*
'''
V.;v. ; /' V-
\' (meses) | & : J v- .nV 50 .. 75 .9 9 1
1 *>:<sc-Arr v i I& Y 25 . 'V.
85 t9 $
2 53.8 54.7 55.1 56.4 57.1 58.4 59.8 60.5 61.7 62.2 63.1
3 56.7 57.6 58.1 59.3 60.1 61.4 62.8 63.5 64.8 65.3 66.2 ^
U
4 59.0 60.0 60.5
-
61.7 62.5 63.9 65.3 66.0 67.3 67.8 68.7 ~
5 61.0 61.9 62.4 63.7 64.5 65.9 67.3 68.1 69.4 69.9 70.8 '
6 62.6 63.6 64.1 65.4 66.2 67.6 69.1 69.8 71.1 71.6
'
72.6
_____________

7
64.1 65.1 65.6 66.9 67.7 69.2 70.6 71.4 72.7 73.2 7 4 .2
-
8 65.5 66.5 67.0 68.3 69.1 70.6 ..
72.1 72.9 74.2 74.7 75.7
9 66.8 67.7 6 8 3
69.6 70.5 72.0 73.5 74.3 75.7 -
76.2 - -
7 7 .2

10 68.0 69.0 69.5 . _.

70.9 71.7 73.3 74.8 75.6 77.0 77.6 78.6
11 69.1 70.2 70.7 72.1 73.0 74.5 76.1 77.0 78.4 78.9 80.0
12 70.2 71.3 71.8 73.3 74.1 75.7 77.4 78.2 79.7 80.2 81.3

l :
13
__________ -
71.3 72.4 72.9 : 74.4 75.3 76.9 ' 78.6 79.4 80.9 81.5 82.6
14 72.3 73.4 74.0 75.5 76.4 78.0 79.7 80.6 82.1 82.7 ____________
83.8
: 15 73.3 74.4 75.0 76.5 77.4 . . .
79.1
. __________
80.9 81.8 83.3 83.9 85.0
,6 ... _ _
74.2
_
75.4 76.0 77.5 78.5 80.2 82.0 82.9 84.5 85.1 86.2
1 7
75.1 76.3 76.9 78.5 79.5 81.2 83.0 84.0 85.6 86.2 87.4
18 76.0 77.2 : 77.8 79.5 80.4 82.3 84.1 85.1 86.7 87.3 88.5
19 76.8 78.1 78.7 : 80.4 81.4 83.2 85.1 86.1 87.8 88.4 89.7
20 77.7
78.9
*
79.6 81.3 82.3 84.2 86.1 87.1 88.8 j
89.5
T, .. - T
90.7
; , 21 . 78.4 79.7 80.4 82.2 83.2 85.1 87.1 88.1 89.9 90.5 91.8
22 79.2 80.5 81.2 83.0 84.1 86.0 88.0 89.1 90.9 91.6 92.9
23 80.0 81.3 82.0 83.8 84.9 86.9 89.0 90.0 91.9 92.6 93.9
24 80.7 82.1 82.8 84.6 85.8 87.8 89.9 91.0 92.8 93.6 94.9

Tabla IV-2c. Talla-edad, nios: 24 a 60 meses (2 a 5 aos)11

V**-/* 7 - - r

fe^ ilS S s ll liW m m km WmM -Ti -

S ill i l i M i
| 24 80.0 81.4 82.1 ! 83.9 85.1 87.1 89.2 90.3 . . __ 92.9
92.1 94.2
i 25 80.7 82.1 82.8 84.7 85.9 88.0 90.1 91.2 93.8 95.2 9 3 .1

26 81.4 82.8 83.6 ji. 85.5 : 86.7 88.8 90.9 - 92.1 94.8 96.2 9 4 .0

h 27 82.1 83.5 |-. 84.3 . *I;*.,*86.3;

!"
f
- 87.4 89.6 91.8 93.0 94.9 95.7 97.1
82.8 84.2 85.0 f: 87.0 88.2 - .- - 90.4 92.6 93.8 95.8 96.6 98.1 J

' 29 __83.4 84.9 85.7 87.7 91.2 93.4 94.7 96.7 97.5 99.0 8 8 .9

(C o n tin a )
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85

Tabla IV-2C. Talla-edad, nios: 24 a 60 meses (2 a 5 aos) 1 (Continuacin)

-
84.0 85.5 86.3 88.4 89.6 91.9 94.2 95.5 97.5 98.3 99.9
84.6 86.2 87.0 89.1 90.3 92.7 95.0 96.2 98.4 99.2 100.7
85.2 86.8 87.6 89.7 91.0 93.4 95.7 97.0 99.2 100.0 101.5
85.8 87.4 88.2 90.4 91.7 94.1 1 96.5
97.8 99.9 100.8 102.4
86.4 88.0 88.8 91.0 92.3 94.8 97.2 58.5 100.7 101.5 103.2
____________

86.9 88.5 89.4 91.6 93.0

--------------- -----
95.4 97.9 99.2 101.4
-
102.3 103.9
87.5 89.1 90.0 92.2 93.6 96.1 98.6 99.9 102.2 103.1 104.7
88.0 89.7 90.6 92.8 94.2 96.7 99.3 100.6 102.9 103.8 105.5
88.5 90.2 91.1 93.4 94.8 97.4 99.9 101.3 103.6 104.5 106.2
U 39 89.1 90.8 91.7 94.0 95.4 98.0 100.6 102.0 104.3 105.2 106.9
89.6 91.3 92.2 94.6 96.0 98.6 101.3 102.7 105.0 105.9 ' 107.7 i
r4 i 90.1 91.9 92.8 95.2 _
96.6
- - -
99.2 101.9 103.3 105.7 106.6 108.4 *!
Wt: 42 90.6 92.4. ...
. __
93.3 95.7 97.2 99.9 - .
102.5 104.0 106.4 107.3 109.1
43 91.1 92.9 93.9 96.3 97.7 100.4 103.1 104.6 107.0 108.0 109.8 |
lv'0 44 91.6 93.4 94.4 96.8 98.3 101.0 103.8 105.2 107.7 108.6 110.4
45 92.1 93.9 : 94.9 97.4 98.9 101.6 -
104.4
- -- - -
105.8 108.3 109.3 111.1
f : 46 92.6 94.4 95.4 97.9 99.4 102.2 105.0 106.5 109.0 109.9 111.8 ;
47 93.1
i , ........
94.9 95.9 98.5 100.0
.
102.8 105.6 107.1 109.6 110.6 112.4 |
l' 48 93.6 95.4 96.4 99.0 100.5 103.3
- _____
106.2 107.7 110.2 111.2 113.1
_ .... |
m 49 94.0 95.9 96.9 99.5 101.0 103.9 106.7 108.3 110.8 111.8 113.7
50 94.5 96.4 97.4 100.0 101.6 104.4 107.3 108.9
- -1- 111.5 112.5 -
114.4
Vvt\51 95.0 96.9 97.9 100.5 102.1 105.0 107.9 109.5 112.1 113.1 115.0
i 52 95.5 97.4 98.4 101.1 102.6 105.6 108.5 110.1 112.7 113.7 115.7 ;
53 95.9 97.9 98.9 101.6 103.2 106.1 109.1 110.7 113.3 114.3 116.3
: 54 96.4 98.4 99.4 102.1 103.7 106.7 109.6 111.2 113.9 115.0 116.9
% 55 96.9 98.8 99.9 102.6 104.2 107.2 110.2 111.8 114.5 115.6 117.6
. 56 97.3 99.3- r 100.4 103.1 104.7 107.8 110.8 112.4 115.2 116.2 118.2 ;
57 97.8 99.8 100.9 103.6 105.3 108.3 111.4 113.0 115.8 116.8 118.8
58 98.3 100.3 101.4 104.1 105.8 108.9 111.9 113.6 116.4 117.4 119.5
r 59 98.7 100.8 101.9 104.7 106.3 109.4 112.5 114.2 117.0 118.1 120.1
60 9 9 2
101.2 102.3 105.2 106.8 110.0 113.1 114.8 ; 117.6 118.7 120.7

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Tabla IV -2 d . Talla-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos *1

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Tabla iv*2d. Talla-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos (Continuacin)

\4 . *
'.i*l .. v. . * . ... k._.
113.0 i 115.5
j M 3 j 93 116.8 ; 120.2 122.2 j 125.9 i 129.7 i 131.7 j 135.1 | 136.4 138.8
7:10 i 94 113.4 115.9 117.2 j--
! 120.6 122.6 | 126.4 130.1 132.2 135.6 136.9 139.4
. 7:11 I 95 113.7 j 116.2 117.6 121.0 123.0 IL 126.8 130.6 132.6 136.1 137.4 139.9
Iv-rf* ; 96,- ,- 114.1 116.6
T 8:0 -- ---- 118.0 i 121.4 123.5 127.3 131.1 133.1 136.6 137.9 140.4
i'** -.8:1 I 97 j 114.5 i 117.0 118.4 121.8 123.9 127.7 131.5 133.6 I 137.1 138.4 140.9
1 8:2 98 114.9 | 117.4 i 118.8 122.2 124.3 128.2 132.0 134.1 137.5 ; 138.9 141.4
f e ' 8 :3
! 99 115.3 | 117.8 119.2 122.7 124.7 128.6 132.5 134.6 S 138.0 139.4 142.0 :
i

: 100 115.6 118.2 119.6 123.1

CO

125.2 129.0 . .132.9 135.0 ! 138.5 139.9 142.5

! 8:5 i 101 116.0 118.6 120.0 123.5 125.6 ; 129.5 133.4 135.5 139.0 140.4 143.0 1
fe
i 8:6 102 116.4 119.0 120.3 123.9 126.0 129.9 133.9 136.0 139.5 ! 140.9 143.5 i
^ 8:7 103 116.7 119.3 120.7 124.3 126.4 130.4 134.3 136.4 140.0 141.4 144.0
| f e 8:8 104 117.1 119.7 121.1 124.7 126.8 i 130.8 134.8 136.9 140.5 141.9 144.5 :
fe 8:9 105 117.5 120.1 121.5 125.1 127.3 | 131.3 135.2 137.4 141.0 142.4 145.0 '
fe
t.\' 8:10 106 117.8 120.5 121.9 125.5 127.7 | 131.7 135.7 137.9 141.5 142.9 145.5 |
8:11 107 118.2 120.9 122.3 125.9 128.1 132.1 136.2 138.3 142.0 143.4 146.0 !
- 9:0
Mr 108 118.6 121.3 122.7 126.3 128.5 132.6 136.6 138.8 142.5 143.9 146.6 !

109 -118.9
| 9:1 -- ---- 121.6 123.1 126.7 128.9 133.0 137.1 139.3 142.9 144.4 147.1 i
9:2 110 119.3 122.0 123.5 127.1 129.3 133.4 137.5 139.7 143.4 144.9 147.6
8 ;. 9:3 >.j 111 119.7 122.4 123.8 127.6 129.8 133.9 138.0 140.2 143.9 145.4 148.1
| 9:4 112 120.0 122.8 124.2 128.0 130.2 134.3 138.4 140.7 144.4 145.8 148.6
U 9:5 ii 113 120.4 123.2 124.6 128.4 130.6 134.7 138.9 141.1 144.9 146.3 149.1 j
9:6 ! 114 120.8 123.5 -j 125.0 i 128.8 131.0 135.2 139.4 141.6 145.4 146.8 149.6 |
9:7 | 115 121.1 123.9 125.4 j 129.2 131.4 135.6 i 139.8 ! 142.1 145.9 147.3 150.1 i:
9:8 116 < 121.5 124.3 125.8 129.6 131.8 136.1 140.3 142.5 146.3 147.8 150.6
fe 9:9 i 117 121.9 124.7 126.1 130.0 132.2 136.5 140.7 1, 143.0 146.8 148.3 151.1 :
: 9:10 118 122.2 125.0 126.5 130.4 i 132.7 136.9 141.2 | 143.5 147.3 148.8 151.6
9:11 119 122.6 125.4 126.9 I 130.8 133.1 137.3 141.6 | 143.9 147.8 149.3 152.1
10:0 ..- ---120 142.1 144.4
------ -- - j 123.0 ; 125.8 .. | 137.8
127.3 | 131.2 ...133.5 148.3 149.8 152.6 i
>: 10:1 121 123.3 | 126.2 127.7 131.6 133.9 138.2 142.5 144.8 148.7 150.3 153.1 j
fe 10:2 j 122 123.7 126.5 128.1 132.0 134.3 138.6 143.0 | 145.3 149.2 150.7 153.6
-f. 10:3 -j 123 124.0 | 126.9 128.4 132.4 134.7 139.1 143.4 | 145.8 149.7 151.2 154.1
% J 0 :4 | 124 124.4 | 127.3 128.8 - 132.8 135.1 ! 139.5 ----
143.9
-- J| 146.2 _150.2
__ _ _ i 151.7 154.6
(C o n tin a )
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Tabla IV -2 d . Talla-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos1? (Continuacin)

rrr>~ r - - -
^ ^ ^ ^ ^9 ^^ . ;V./, V
Edad
' -c* .'/ v - ; V .* .
fk -
sr*
> ; Percentiles (estatura en crri) ..
'iv T 7 ..
i - ! - V V : " ' v : , - l :. v /
1 Aos:-j : r-
97
meses Meses p v : 5 - | 15 2 5 / 5 0 75 i 85: 95
r 1r * * - ir- i { . o . - .... $ . . . . f t L - I .......... U 3 U
^

10:5 125 124.8 i 127.7 129.2 133.2 135.6 140.0 144.4 146.7 150.7 152.2 155.1
. . . i - -----

10:6 126 125.2 128.1 129.6 133.6 136.0 ______

140.4 144.8 147.2 151.2 152.7 155.6
10:7 127 125.5 128.5 i 130.0 134.0 136.4 140.8 145.3 147.7 151.7 153.2 156.2
i --

10:8 128 125.9 128.9 130.4 134.4 136.8 141.3 145.7 148.1 152.2 153.7 156.7
10:9 129 126.3 129.2 130.8 134.9 137.3 141.7 146.2 148.6 152.7 154.2 157.2
10:10 130 126.7 129.6 131.2 135.3 137.7 142.2 146.7 149.1 153.2 154.7 157.7
L~. . -- - ------------- -

10:11 131 127.1 130.0 131.6

___ .
135.7 138.1 142.7 147.2 149.6 153.7 155.3 158.2
----------- _

11:0 132 127.5 130.5 132.0 136.1 138.6 143.1 147.7 150.1 154.2 155.8 158.8
11:1 133 127.9 130.9 132.5 136.6 139.0 143.6 148.1 150.6 ^, . -
154.7 .
156.3 159.3
i..

11:2 134 128.3 131.3 132.9 137.0 139.5 144.1 148.6 151.1 155.2 156.8 159.8
11:3 135 128.7 131.7 133.3 137.5 139.9 144.5 149.1 151.6 155.7 157.4 -
160.4
. mmm.

11:4 136 129.1 132.1 133.7 .

137.9 140.4
-
145.0 149.6 152.1 156.3 157.9 160.9
11:5 137 129.5 132.6 134.2 138.4 140.9 145.5 150.1 152.6 156.8 158.4 161.5
11:6 138 129.9 133.0 134.6 138.8 141.3 i.
146.0 150.6
- -.
153.1 157.4 159.0 162.1
11:7 139 130.3 133.4 135.1, 139.3 141.8 146.5 151.2 153.7 157.9 159.5 162.6
t

11:8 140 130.8 133.9 135.5 ..

139.8
. ___ _
142.3 147.0 151.7 154.2 158.5
160.1
. ..
163.2
11:9 !
t
141 131.2 134.3 136.0 140.3 142.8 147.5 152.2 154.8 159.0 160.7
. _
163.8
11:10 142 131.7 134.8 136.5 140.7 143.3 148.0 152.8 155.3 159.6 161.2 164.4
11:11 143 132.1 135.3 .
136.9 141.2 143.8 148.5 . .
153.3 155.9 160.2 161.8 165.0 <

12:0 144 . .
132.6 135.8 137.4 141.7 144.3 149.1 153.9 156.4 160.7 162.4 165.6
12:1 i 145 133.1 136.2 137.9 142.2 144.8 149.6 154.4 157.0 161.3 163.0 166.2
12:2 146 133.5
.
136.7 138.4 142.8 145.4 j 150.2 155.0 157.6 161.9 | 163.6 166.8
12:3 147 134.0 137.2 138.9 143.3 145.9 150.7 155.6 158.2 162.5 i 164.2 167.4
12:4 i 148 134.5 137.7 139.4 143.8 146.4 151.3 156.1 158.8 163.1 164.8 168.0
12:5 149 135.0 138.3 140.0 144.4 147.0 151.9 156.7 159.4 163.8 | 165.5 168.7
12:6 150 135.6 138.8 140.5 144.9 147.5 152.4 157.3 160.0 164.4 ! 166.1 ; 1693
12:7 i 151 136.1 139.3 141.0 145.5 148.1 153.0 157.9 160.6 165.0 166.7~| 170.0
12:8 152 I 136.6 139.9 141.6 146.0 148.7 153.6 158.6 161.2 165.7 : 167.4 1 7 0 .6 ;
i

12:9 153 137.1 140.4 142.1 146.6 149.3 154.2 159.2 161.8 166.3 168.0 171.3
12:10 154 137.7 141.0 142.7 147.2 149.9 | 154.8 159.8 162.5 167.0 j 168.7 | 172.0
12:11 155 138.2 141.5 143.3 147.8 150.4 155.4 160.4 163.1 167.6 | 169.4 172.7
13:0 I 156 138.8 142.1 143.8 148.3 151.0 < .156.0 161.1 i 163.7 168.3 170.0 173.3
.. -I . - .. . i

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Tabla IV -2d. Talla-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos2 (Continuacin)

->'
-V". v,-. *7-~'
. 1. 1 ,

M Edad' \ mk
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W m m IM eses; 50 | p.V?*-;-5/.'.IoA. m M kI g:s9 >
p i i i i.-4* LvVC' -- gv5e.. wM m mMrn
''s'.'-' -- -- 157 | 139.3
13:1 ----
142.6 144.4 148.9 151.6 156.7 161.7 164.4 168.9 170.7 174.0
f l3 :2 158 139.9 143.2 145.0 149.5 152.2 157.3 162.3 165.0 169.6 171.3 174.7 j
1 ^ 3 :3 159 140.4 143.8 | 145.5 150.1 152.8 157.9 162.9 165.7 170.2 172.0 175.3 j
fv>,l 3 : 4 160 141.0 144.3 1 146.1 I 150.7 153.4 158.5 163.6 : 166.3 170.9 172.6 176.0 !
| l3:5 161 141.5 144.9 146.7 151.3 154.0 159.1 ; 164.2 ' 166.9 171.5 173.3 176.7 ' i

13:6
1 i 162 142.1 145.4 147.2 151.8 154.6 159.7 164.8 i 167.5 172.2 173.9 177.3 ;
jf-13:7 163 142.6 | 146.0 147.8 152.4 155.2 160.3165.4 fi 168.2 172.8 174.6 178.0 i!
V*.: 13:8
__ 164 143.2 146.6 148.4 153.0 155.7 r 160.9 __166.0 _168.8 173.4 175.2 178.6 i
... .

1 :1 3 :9 165 143.7 147.1 148.9 153.6 156.3 1 161.5 -166.6 - ____ J,! 169.4 174.0 175.8 179.2
-fiv.'

166 144.2 147.6 154.1

T
O

149.5
co

156.9 162.1 167.2 | 170.0 174.6 176.5 179.9 !

1 3 :1 1 167 144.8 148.2 150.0 154.7 157.4 162.6 167.8 | 170.6 175.2 177.1 180.5
*; ,
5| 14:0 168 145.3 148.7 150.5 L
155.2
. __
158.0 163.2 __168.4_ 1
! 7 1 .2 175.8 _
177.6 181.1 i
" ----
X 14:1 169 | 145.8 149.2 151.1 158.5 163.7 168.9 171.7 176.4 178.2 181.7
J 55-L t

f 14:2 170 146.3 149.7 151.6 156.3 159.1 164.3 .

169.5
' __ 172.3 177.0 178.8 182.2 <
% 14:3 171 146.8 _
150.3 152.1 156.8 159.6
. 164.8 170.0 172.8 177.5 179.3 182.8 s;
i 14:4 172 147.3 150.7 152.6 157.3 160.1 165.3 170.5 173.3 178.1 179.9 183.3 I
14:5 173 147.8 151.2 153.1 157.8 160.6 165.8 171.1 173.9 178.6 180.4 183.9 j
14:6 174 148.2 151.7 153.5 158.3 161.1 166.3 171.5 174.4 179.1 180.9 184.4
f t
_ _175
_ _ _ 148.7 152.2 154.0 158.7 161.5 166.8 172.0 174.8 179.6 181.4 184.9
j . 14:8 176 149.1 152.6 154.4 159.2 162.0 167.2 172.5 175.3 180.0 181.9 185.4
| i 14:9 149.6 153.0 i 154.9 159.6 162.4 167.7 172.9 175.8 180.5 182.3 185.8 |
177 . .... -
| 14:10 178 150.0 153.5 155.3 160.0 162.9 168.1 173.4 176.2 180.9 182.8 186.3 |
M14:11 179 150.4 153.9 155.7 160.5 163.3 168.5 173.8 176.6 181.4 183.2 186.7 I J

f 15:0 180 150.8 154.3 156.1 160.9 163.7 169.0 174.2 177.0 181.8 183.6 187.1
i 15:1 181 151.2 154.7 156.5 161.3 164.1 169.4 174.6 177.4 182.2 184.0 187.5
p 15:2 182 151.6 155.1 156.9 161.6 164.5 169.7 175.0 177.8 182.6 184.4 187.9
P l5 :3 183 152.0 155.4 157.3 162.0 ; 164.8 170.1 175.4 178.2 183.0 184.8 188.3 j!
1 5 :4 184 I 152.3 155.8 157.6 162.4 i 165.2 170.5 175.7 178.6 183.3 185.1 188.6
e 15:5 185 152.7 156.1 158.0 162.7 165.6 I 170.8 176.1 178.9 183.7 185.5 189.0
15:6 186 153.0 156.5 158.3 163.1 165.9 171.1 176.4 179.2 | 184.0 185.8 189.3 |
15:7 187 153.3 156.8 158.6 163.4 I 166.2 171.5
i
176.7 179.6 184.3 186.1 189.6
P 15:8 188 153.6 157.1 159.0 163.7 166.5 171.8 177.0 179.9 184.6 186.4 189.9
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Tabla IV -2 d . Talla-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos12 (Continuacin)

i m i m Prcentiles (estatura en cm )f : .. '

I Ano?:.- 4 Meses
# s t s s i i l f S ^M .. .
25j S l g Ksm imS . . i ms jt
* ' ... , * A
.,99.i
; 15:9 189 154.0 157.4 159.3 164.0 166.8 172.1 177.3 180.1 184.9 186.7 190.2
j 15:10 190 154.3 157.7 159.6 164.3 167.1 172.4 177.6 180.4 185.2 187.0 190.5"
15:11 191 154.5 158.0 159.8 164.6 167.4 172.6 -
177.9 180.7 185.4 187.3 190.7
|
-----
16:0 192 i 154.8
- . .
158.3
_________
160.1 164.8
167.7
- __________
172.9 178.1 181.0 185.7 187.5 191.07
: 16:1 193 155.1 158.5 160.4 165.1 167.9 173.1 178.4 181.2 185.9 187.7 19 1 .2 '
j 16:2 194 155.3 r 158.8 . .
160.6 165.3 168.2 . .
173.4 178.6 181.4 186.1 188.0 191.4

16:3 195 155.6 159.0 160.9 165.6 168.4 173.6 178.8 181.6 186.4 188.2 19 1 .6 '
16:4 196 155.8 i 159.3 161.1 165.8 168.6 173.8 179.0 181.8 186.6 188.4 191.8
16:5 197 156.1 159.5 161.3 166.0 168.8 174.0 179.2 182.0 186.7 188.6 192.0
16:6 198 156.3 159.7 161.5 166.2 169.0 174.2
. .. . ..
179.4
j
182.2 186.9 188.7 192T
16:7 199 156.5 159.9 161.7 166.4 169.2 174.4 179.6
,
182.4 187.1 188.9 192.3^
. - - - . T

16:8 200 156.7 160.1 161.9 166.6 169.4 -

174.6
- ...
179.8 182.6 187.2 189.0 192.5*"
16:9 201 156.9 160.3 162.1 166.8 169.6 174.7 179.9 182.7 187.4 189.2 192.6
16:10 202 157.0 160.5 162.3 166.9 169.7 174.9 180.1 182.8 187.5 *189.3 192.7
. ____

16:11 203 157.2 160.6 162.4 167.1 169.9 175.0 180.2 183.0 187.6 189.4 192.8 j
. . - .

17:0 204 157.4 160.8 162.6 167.2 170.0 175.2 180.3 183.1 187.7 189.5 192.9
I 17:1 205 157.5 160.9 162.7 167.4 170.1
-------- -r
175.3 180.4 183.2 187.8 189.6 193.0
:L---------------------
17:2 206 157.7 161.1 162.9 167.5 170.3 175.4 180.5 183.3 187.9 189.7 193.1
17:3 207 157.8 161.2 163.0 167.6 170.4 175.5 180.6 183.4 188.0 189.8 193.2
17:4 208 157.9 161.3 163.1 167.7 170.5 175.6 180.7 183.5 188.1 189.9 193.3
j 17:5 209 158.1 161.4 163.2 167.8 170.6 175.7 180.8 183.5 188.1 189.9 193.3
17:6 210 158.2 161.5 163.3 167.9 170.7 175.8 180.9 183.6 188.2 190.0 193.4
_
i- ...........

j 17:7 211 158.3 161.7 163.4 168.0 170.8 175.8 180.9 183.7 188.3 190.0 193.4
17:8 212 158.4 161.7 163.5 168.1 170.8 175.9 i
181.0 183.7 188.3 190.1 193.4
i"*1 ||1'

| 17:9 213 158.5 161.8 163.6 168.2 170.9 176.0 181.0 183.8 188.3 190.1 193.5
17:10 214 158.6 161.9 163.7 168.3 171.0 176.0 181.1 183.8 188.4 190.1 193.5
i 17:11 215 158.7 162.0 163.8 168.3 171.0 176.1 181.1 183.9 188.4 190.2 193.5
! 18:0 216 158.8 162.1 163.9 168.4 171.1 176.1 181.2 183.9 188.4 190.2 193.5
18:1 217 158.8 162.2 163.9 168.5 171.2 176.2 181.2 183.9 188.5 190.2 193.5
18:2 218 ! 158.9 162.2 164.0 168.5 171.2 176.2 181.3 183.9 1 188.5 190.2 193.5
18:3 219 | 159.0 162.3 164.1 168.6 171.3 176.3 181.3 184.0 188.5 190.2 193.6
18:4 220 ; 159.1 162.4 164.1 168.6 171.3 176.3 181.3 184.0 188.5 190.3 193.6
(C o n tin a )

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 C A P T U L O IV T A B LA S DE REFEREN CIA P A R A L A E V A L U A C I N A N T R O P O M T R IC A 91

Tabla IV -2d. Talla-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos12 (Continuacin)

Tablas para el ndice peso-edad, nias y adolescentes

Tabla IV -3a. Peso-edad, nias: nacimiento a 13 semanas11

V>*" yfePercenl
V

.... 1 . .... jls (peso m

en kg) ; - r ' < \*.
. ^r gsiSSi&M -fz?;/'.*%
.'rTr* r- --
|semans)r ; r v 3 5 ' 25 p M t e i _ ^ ,
i; 0 2.3 | 2.4 2.5 2 .8 2.9 3.2 3.6 3 .7 4 .0 42 4 .4
J,j '
fe 1 2.3 2.5 2 .6 2 .9 3 .0 3.3 3.7 3 .9 4 .2 . . 4.4 4 .6
'
2 2.5 2.7 2.8 3.1 3.2 3.6 3.9 .. 4.1 4 .5 4.6 4 .9

1 3 2.7 30 3 .3 3 .5 3.8 4.2 4.4 4 .8 5.0 5 .3

u 2-9 -
fe . 4 2.9 . 3.1 3.3 3.5 3.7 4.1 4.5 4.7 5 .1 5.3 5 .6

l t 5 3 .1 3.3 . 3.5 3.8 4.0 4.3 4 .8 5.0 5 .4

; r :
fe 6 3.3 3.5 3.7 4.6 5.0 5.3 5.9 6.2
T*
4 .0 4 .2 5 .7
1'
~ 7 3.5 3.7 3 .8 4.2 4.4 4.8 5.2 5.5 5 .9 6 .1 6 .5

L 8 3 .7 3 .9 4.0 4.4; . 4.6 5.0 5 .5 5.7 6 .2 6.4 6.7

fe- 9 3.8 4.1 4 .2 4.5 4.7 5 .2 5 .7 5.9 6 .4 6.6 7 .0

10 4.0 4, 4 .3 4.7 4.9 5.4 5.8 6.1 6.6 6.8 7 .2

11 4.1 4.3 4.5 4.8 5.1 5.5 6.0 6.3 6.8 7.0 7.4
12 4 .2 4 .5 4.6 5.0 5 .2 5.7 6.2 6.5 7 .0 ; 7.2 7.6
13 _ j 4 - 3 .
4 .6 4.7 5.1 5.4 5.8 6.4 6.7 7 .2 7.4 7.8

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 92 EL ABCD OE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -3 b . Peso-edad, nias: nacimiento a 60 meses (5 aos)"

0 2.3 2.4 2.5 2.8 2.9...

1 3.0 3.2 3.3 _
3.6 ..
3.8
._ . .
r
2 3.8 4.0 4.1 4.5 4.7
3 4.4 4.6 4.7 5.1 5.4
4 4.8 5.1 5.2 -
5.6 5.9
5 5.2 5.5 5.6 6.1 6.4
6 5.5 5.8 6.0 6.4 6.7
1 5.8 6.1 6.3 6.7M. i-
i 7.0
.

8 6.0 6.3 6.5 7.0 7.3

9 6.2 6.6 6.8 .
7.3 7.6

____
10____ ...
6.4 6.8 7.0 7.5 7.8
11
. __ _ .... .
6.6 7.0 7.2 !' 7.7 8.0
12 6.8 7.1 7.3_ ...
7.9 8.2
13 6.9 7.3 7.5 8.1 8.4
14 7.1 7.5 7.7 8.3 8.6
15 7.3 ~ r 7.9 8.5 8.8
16 7.4 7.8 8.1 8.7 9.0
17 7.6 8.0 8.2 8.8 9.2
18 7.8 8.2 8.4 9.0 9.4
19 7.9 8.3 8.6 9.2 9.6
20 8.1 8.5 8.7 9.4 9.8
21 8.2 8.7 8.9 9.6 10.0
22 8.4 8.8
__
9.1 9.8 10.2
23 8.5 9.0 9.2 9.9 10.4
24 *
8.7 9.2 9.4 10.1 10.6
25 8.9 9.3 9.6 10.3 10.8
26 9.0 9.5 9.8 10.5 10.9
__

27 9.2 9.6 9.9 10.7

_ ^ ........- -
11.1
28 9.3 9.8 10.1 10.8 11.3
29 9.5 10.0 10.2 11.0 11.5
30 9.6 10.1 10.4 11.2 11.7
'
31 9.7 10.3 10.5 11.3 11.9
__ J
(C o n tin a )

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Tabla IV -3 b . Peso-edad, nias: nacimiento a 60 meses (5 aos) 1 (Continuacin)

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 94 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -3c. Peso-edad, nias: 5 a 10 aos12

(C o n tin a )

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 95

Tabla lV -3c. Peso-edad, ninas: 5 a 10 aos17 (Continuacin)

( *t f *. i w k .V w i * * * ! > * * r ,W * ' | * . . < * >* m 'v u

17.2 i 18.2 28.7 , 32.0 33.5 ! 36.5

. . . - . _

! 17.3 18.4 19.0 20.7 21.9 24.3 27.2 ; 28.9 32.3 33.8 36.9
! 17.5 ! 18.6 19.2 20.9 22.1 24.5 27.5 j 29.2 32.7 34.2 ; 37.4
-i
17.6 i 18.7 19.4 21.1 22.3 j 24.8 27.7 29.5 33.0 34.6 ; 37.8
1
8:0 17.8 l 18.9 19.5 21.3 22.5 i 25.0 28.0 ! 29.8 33.4 34.9 i 38.2
T"
| | :1 17.9 | 19.1 19.7 21.5 ! 22.7 25.3 28.3 30.2 ! 33.8 35.3 38.6 !
18.1 19.2 19.9 21.7 i 22.9 25.5 28.6 30.5 34.1 35.7 39.1 i
18.3 19.4 20.1 21.9 23.2 25.8 28.9 j 30.8 34.5 36.1
__ y
39.5
__ _ _

18.4 19.6 20.3 22.1 23.4 : 26.0 29.2 31.1 34.9 36.5 T 40.0
- 4-

101 18.6 j 19.8 ! 20.4 j 22.3 j 23.6 26.3 29.5 31.4 35.3 36.9 40.5
.i.
i- i
18.8 20.0 I ----
O
20.6j . 22.6 |_23.8 | 26.6 29.8 31.8 35.7 37.4 ! 40.9
-4- __ i

103 ! 18.9 i 20.1 20.8 22.8 24.1 j 26.8 30.1 32.1 36.0 37.8 j 41.4
Hr 8:8 104 I 19.1 20.3 21.0 23.0 ! 24.3 ! 27.1 i 30.4 : 32.5 36.4 38.2 | 41.9
------ 1 {------ 4-
BS:9 105 19.3 I 20.5 21.2 23.2 j_24.5 j 27.4 | 30.7 j 32.8 36.9 38.6 ! 42.4
8:10 106 19.5 20.7 21.4 23.4 24.8 27.6 31.0 33.2 37.3 39.1 42.9
' aCA

'___
'l
A
oo

107 19.7 20.9 21.6 23.7 25.0 27.9 I M 33.5 37.7 39.5 43.4

r* ~*
4 9:0 108 19.8 21.1 21.8 23.9 25.3 28.2 31.7 33.9 38.1 40.0 43.9
9 :1
v;?;v 109 20.0 21.3 22.0 24.1 25.5 28.5 32.0 34.2 38.5 40.4 44.4
p is V 110 20.2 21.5 22.3 24.4 25.8 28.8 32.4 34.6 38.9 40.9 44.9

9
s...:3 f 111 20.4 21.7 22.5 24.6 26.0 29.1 32.7 35.0 39.4 41.3 45.5
9:4 112 20.6 21.9 22.7 24.8 26.3 J 9 4 33.1 35.3 39.8 41.8 46.0
||9 :5 20.8 22.1 26.6 29.7 33.4 46.5
113 22.9 25.1 ... ... 35.7 40.3 42.3
1 9:6 114 21.0 22.3 23.1 25.3 26.8 30.0 33.8 36.1 40.7 42.7 47.1
9:7 115 21.2 22.6 23.3 25.6 27.1 30.3 34.1 36.5 41.1 43.2 47.6
1-9:8 116 21.4 22.8 23.6 25.8 27.4 30.6 34.5 36.9 41.6 43.7 48.1
f 9:9 117 21.6 23.0 23.8 26.1 27.6 30.9 34.8 37.3 42.1 44.2 48.7
9:10 118 21.8 23.2 24.0 26.3 27.9 31.2 35.2 37.7 42.5 44.7 49.3
|*9 :1 1 119 22.0 23.4 24.3 26.6 28.2 31.5 35.6 38.1 45.2 49.8
43 0 .

% 10:0 120 22.2 23.7 24.5 26.9 28.5 31.9 35.9 38.5 43.5 45.7 50.4 I

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 96 EL A8CD DE ^ EVALUACIN d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Tablas para el ndice peso-edad, nios y adolescentes

Tabla IV -4a. Peso-edad, nios: nacimiento a 13 semanas

ti -* >? . - /*_** --I ---
' -i 5 P
Percentiles (peso en kg) r-vv;. ' *P P H
Edad. *-' . -- * r v' .. 1 * : m 1
(semanas) a 85mkL.... f|g|||
J o m Vi 1hu* >-t--.1. # 3 5 -v 15 -i , '25
* Z+'m & ! t 7 5 ; tt&id
0 2.3 2.5 2.6 2.9 3.0 3.3 3.7 3.9 4.2 4.3 4.6
1 2.4 2.6 2.7 3.0 3.2 3.5 3.8 4.0 4.4 4.5
------ 4.8
4.1 4.7 4.9 5.1
2 2.7 2.8 3.0 3.2 3.4 3.8 . -- -4.3... .
3 2.9 3.1 3.2 3.5 3.7 4.1---- 4.5 4.7 5.1 5.2 5.5
--
4 3.2 3.4 3.5 3.8 4.0. . ..J 4.4 4.8_____ 5.0 5.4 5.6 5.9
5 3.4 3.6 3.7 4.1 4.3 4.7 5.8 L 5.9 6.3
5 1 . 5 3 ____________
6 3.6 3.8 4.0 4.3 ! 4.5 4.9 5.6
5.4 , -------- 6.3
6.1 - 6.6
---
6.4 6.5 6.9
7 3.8 4.1 4.2 4.5 4.8 5.2 5.6 5.9
-----
4.3 4.4 4.7 i 5.0 5.4 5.9 6.2 6.6 6.8 7.2
8 4.0
9 4.2 4.4 4.6 4.9 j 5.2 5.6 : 6.1 6.4 6.9 7.1 7.4
r
10 4.4 4.6 4.8 5.1 I 5.4 5.8 6.3 6.6 7.1 7.3 7.7
11 4.5 4.8 4.9 5.3 i 5.6 6.8 7.3 7.5 7.9
6 : ... 6 5

12 4.7 4.9 5-1 5.5 j 5.7 6.2 6.7 7.0 7.5 7.7 8.1
13 4.8 5.1 5.2 5.6 ! 5.9 6.4 6.9 7.2 7.7 , 7.9 - 8.3
-

Tabla IV -4 b . Peso-edad, nios: nacimiento a 60 meses (5 aos)1

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 97

, - r %r . %*-. .v. r. *w*

ifm e s e s ) -*
v. v . , :3 : V l l S t l l l I t 1 l9 ll
- -- -
0y>'- 1 3
-
7 .6 8 .0 8 .2 ii 8 . 8 9 .2 9 .9 1 0 .6 1 1 .1 1 1 .8 1 2 .1 1 2 .7
| p l4 7 .8 8 .2 8 .4 9 .0 9 .4 1 0 .1 1 0 .9 1 1 .3 1 2 .1 1 2 .4 1 3 .0
p 1 5 8 .0 8 .4 8 .6 9 .2 9 .6 _______
1 0 .3 1 1 .1 1 1 .6 1 2 .3 1 2 .7 1 3 .3
.;1 6 8 .1 8 .5 8 .8 9 .4 9 .8 1 0 .5 1 1 . 3 -- 1 1 . 8 1 2 .6 1 2 .9 1 3 .6
17 8 .3
____________________________
8 .7 8 .9 9 .6 1 0 .0 1 0 .7 1 1 .6 1 2 .0 1 2 .9 1 3 .2 1 3 .9 ,
18 8 .4 8 .9 9 .1 9 .7 1 0 .1 1 0 .9 1 1 .8 1 2 .3 1 3 .1 1 3 .5 1 4 . 2 J
;i9 ; 8 .6 9 .0 9 .3 9 .9 1 0 .3
1 1 .1 1 2 .0 1 2 .5 1 3 .4 1 3 .7 1 4 .4
S l2 0 j 8 .7 9 .2 9 .4 1 0 .1 1 0 .5 1 1 .3 1 2 .2 1 2 .7 1 3 .6 1 4 .0 1 4 .7 j
| | 21 8 .9 9 .3 9 .6 1 0 .3 1 0 .7 1 1 .5 1 2 .5 1 3 .0 1 3 .9 1 4 .3 1 5 .0 !
7 22 ' 9 .0 9 .5 9 .8 1 0 .5 1 0 .9 1 1 .8 1 2 .7 1 3 .2 1 4 .2 1 4 .5 1 5 .3
| 2 3 ! 9 .2 9 .7 9 .9 1 0 .6 1 1 .1 1 2 .0 1 2 .9 1 3 .4 1 4 .4 1 4 .8 1 5 .6
% ;24 9 .3 9 .8 1 0 .1 1 0 .8 1 1 .3 1 2 .2 1 3 .1 1 3 .7 1 4 .7 . 1 5 .1 1 5 .9 |
m 25 9 .5 1 0 .0 1 0 .2 1 1 .0 1 1 .4 1 2 .4 1 3 .3 1 3 .9 1 4 .9 1 5 .3 1 6 .1 j
||26 9 .6 1 0 .1 1 0 .4 1 1 .1 1 1 .6 1 2 .5 1 3 .6 1 4 .1 1 5 .2 1 5 .6 1 6 .4 i
| 27 ! 9 .7 1 0 .2 1 0 .5 1 1 .3 1 1 .8 . 1 2 .7 1 3 .8 1 4 .4 1 5 .4 1 5 .9 1 6 .7 j
28 _ 99 .... . 1i .0. . .. 4. . . 1 0 .7 1 1 .5 1 2 .0 ... 1 2 .9 1 4 .0 1 4 .6 1 5 .7 1 6 .1 1 7 .0
fe ' 29 | 1 0 .0 1 0 .5 1 0 .8 1 1 .6 1 2 .1 1 3 .1 1 4 .2 1 4 .8 1 5 .9 1 6 .4 "1 7 3 |
| 30 I 1 0 .1 1 0 .7 1 1 . 0 i- ,j- 1j- 1. 8,.
-
1 2 .3 1 3 .3 1 4 .4 1 5 .0 1 6 .2 1 6 .6 1 7 .5
| 31 1 1 0 .3 1 0 .8 1 1 .1 1 1 .9 1 2 .4 . 1 3 .5 1 4 .6 1 5 .2 1 6 .4 1 6 .9 1 7 .8 i
P - 3 - 2- -V)i - 1 0- . 4 1 0 .9 1 1 .2 1 2 .1 1 2 .6 1 3 .7 1 4 .8 1 5 .5 1 6 .6 1 7 -1 1 8 .0
fe 33 1 0 .5 1 1 .1 1 1 .4 ; 1 2 .2 1 2 .8 1 3 .8 1 5 .0 1 5 .7 1 6 .9 1 7 .3 1 8 .3 I
E 34 1 0 .6 1 1 .2 1 1 .5 1 2 .4 1 2 .9 1 4 .0 1 5 .2 1 5 .9 ; 1 7 .1 1 7 .6 1 8 .6 i
m oc 1 5 .4
m
\4 L . 1 0 .7 . 1 1 .3 1 1 .6 1 2 .5 1 3 .1 1 4 .2 1 6 .1 1 7 .3 1 7 .8 1 8 .8
$ "3 6 1 0 .8 1 1 .4 1 1 .8 1 2 . . .7 . , 1 3 .2
1 4 .3 -h 1 5 . 6
____________________________
1 6 .3 1 7 .5 1 8 .0 1 9 .1 |
fc: 3 7 1 1 .0 1 1 .6 1 1 .9 1 2 .8 1 3 . 4 -- 1 4 .5 1 5 .8
-
1 6 .5 1 7 .8 1 8 .3 1 9 .3 !
i 38 1 1 .1 1 1 .7 1 2 .0 1 2 .9 1 3 .5 1 4 .7 1 5 .9 1 6 .7 1 8 .0 1 8 .5 1 9 .6 ;
'r >. * i , i

| 39 1 1 .2 1 1 .8 - 1 2- . 2 1 3 . 1_ , i 1 3 .7 1 4 .8 1 6 .1 1 6 .9 1 8 .2 1 8 .7 1 9 .8 :
I

1 40 1 1 . 3 1 1 .9 1 2 .3 1 3 .2 1 3 .8 1 5 .0 1 6 .3 1 7 .1 1 8 .4 1 9 .0 2 0 .1 ;
V 41 1 1 .4 1 2 .1 1 2 .4 1 3 .4 1 4 .0 1 5 .2 1 6 .5 1 7 .3 1 8 .6 1 9 .2 2 0 .3
1 :4 2 1 1 .5 1 2 .2 1 2 .5 1 3 .5 1 4 .1 1 5 .3 1 6 .7 1 7 .5 1 8 .9 1 9 .4 2 0 .6
1 43 1 1 .7 1 2 .3 1 2 .7 1 3 .6 1 4 .3 1 5 .5 1 6 .9 1 7 .7 1 9 .1 1 9 .7 2 0 .8 i

fe 4 4 1 1 .8 1 2 .4 1 2 .8 1 3 .8 1 4 .4 1 5 .7 1 7 .1 1 7 .9 1 9 .3 1 9 .9 2 1 .1

(C o n tin a )

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 98 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -4 b . Peso-edad, nios: nacimiento a 60 meses (5 aos) (Continuacin)

T*T]

-- __ __ - .ua- .......

---- 1
18.1 19.5 20.1 21.3

ro 1
45 11.9 12.5 12.9 13.9 14.6 15.8

i
46 12.0 12.7 13.0 14.1 14.7 16.0 17.4 18.3 19.8 20.4 21.6
47 12.1 12.8 13.2 14.2 14.9 16.2 17.6 18.5 20.0 20.6 21.9
48 12.2 12.9 13.3 14.3 15.0 16.3 17.8 18.7 20.2 20.9 22.1
20.4 21.1 22.4
49 12.3 13.0 13.4
-....
14.5 15.2
._ 16.5 18.0 , _18.9
_ _ _ ---------
50 12.4 13.1 13.5 14.6 15.3 16.7 18.2 19.1 20.7 21.3 22.6
-
51 12.5 13.7
13.3 .----- 14.7 15.4 16.8 18.4 19.3 20.9 21.6 22.9
*
,2 1 8-- --
52 12.6 13.4 13.8 14.9 15.6 17.0 19.5---- 21.1
18.6 ----- 23.2
53 12.7 13.5 13.9 15.0 15.7 17.2 18.8 19.7 21.4 22.1 23.4
r ~ 23.7
54 12.9 13.6 14.0 15.2 15.9 17.3 19.0 19.9 21.6 22.3
14.1 y 16.0 17.5 19.2 20.1 21.8 22.5 24.0
! 55 13.0 13.7 -15.3

56 13.1-- . w_ 13.8 14.3 15.4 16.2 17.7 19.3 20.3 22.1 22.8 24.2
- ---
57 13.2 13.9 14.4 15.6 16.3 17.8 19.5 20.5 22.3 23.0. - 24.5
23.3 24.8
58 13.3 14.1 14.5 15.7 16.5 18.0 19.7
. ,_ 22.5
.,20.7
59 13.4 14.2 14.6 15.8 16.6 18.2 19.9 | 20.9 _ _22.8
___ _ 23.5 25.0
23.0 23.8 25.3
60 13.5 14.3 14.7 16.0 16.7 , ___ 21.1
18.3 _ 20.1

- ... . ' - r--. ----- ~ ? WSzJr j- ry v

fXOS Xi
% p fS p K p ij y-Zy&K'l . ' ( i :VA-r H% -A?.'/ a
1 Meses o 25 50 '. : . ; 85^;.: 95 |
meses '0 M m
.'-AA,.;.* V
; . '.i/.' ; -.v!a>&2S! "Vr;f.1r/-fvr/j V3jl
l l "A
5:1 61 13.8 14.6 15.0 16.2 17.0 18.5 20.2 21.2 23.0 23.8 25.3
5:2 62 13.9 14.7 15.1 16.4 - 17.1 18.7 20.4 21.4 23.3 24.0 25.6 ;
5:3 63 14.1 14.8 15.3 16.5 17.3 18.9 20.6 21.6 23.5 24.3 25.8

-..... 23.7
5:4 64 14.2 15.0 15.4 16.7 17.4 19.0 20.8 21.9 24.5 26.1
5:5 65 14.3 15.1 15.6 16.8 17.6 19.2 21.0 22.1 24.0 24.8 26.4
5:6 66 14.4 15.3 15.7 17.0 17.8 19.4 21.2 22.3 24.2 25.1 26.7
5:7 67 14.6 15.4 15.8 17.1 17.9 19.6 21.4 22.5 24.5 25.3 27.0
5:8 68 14.7 15.5 16.0 17.3 18.1 19.8 21.6 24.7 25.6
22.7 ...... 27.3

- --- 25.0 25.8

5:9 . , 69 14.8 15.7 16.1 17.4 18.3 19.9 21.8 --23.0 27.6
20.1 22.1 23.2 25.3 26.1 27.9
5:10 70 15.0 15.8 16.3 17.6 * '18.4
5:11 71 16.0 16.4 17.7 18.6 20.3 23.4
22.3 y------- 25.5 26.4 28.2
15.1
17.9 18.8 20.5 22.5 23.6 25.8 26.7 28.5 :
6:0 72 ----- 16.1
_--15.2 16.6

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 99

Tabla IV-4c. Peso-edad, nios: 5 a 10 aos de edad1? (C ontinuacin )

.....
1 *1 j 73 15.4 16.3 16.7
...... . |- 18.1 18.9 : 20.7 22.7 23.9 26.0 26.9 28.8
i 6:2 74 i 15.5 16.4 16.9 18.2 19.1 i 20.9 22.9 24.1 26.3 27.2 29.1
75 15.7 16.5 17.0 18.4 19.3 i 21.1 23.1 24.3 26.6 27.5 29.4
? 6:4 76 15.8 16.7 17.2 18.6 19.5 21.3 23.4 24.6 | 26.8 27.8 ; 29.7
i 6:5 77 16.0 16.8 17.3 18.7 19.6 21.5 23.6
. . 24.8 ; 27.1 28.1 30.0
p 6 :6 78 16.1 17.0 17.5 18.9 19.8 21.7 23.8 25.0 27.4 28.3 ! 30.3
f e : 6:7 79 16.2 17.2 17.7 19.1 20.0 21.9 24.0 25.3 i 27.6 28.6 30.7
| f 6:8 80 16.4 17.3 17.8 19.2 20.2 22.1 l 24.2 25.5 27.9 28.9 31.0
81 16.5 _ _17.5
___ 18.0 19.4 20.4 22.3 24.5 25.8 28.2 29.2 31.3
i 6:10 82 16.7 17.6 18.1 19.6 20.5 22.5 24.7 26.0 28.5 29.5 31.6
f e 6:11 83 16.8 17.8 18.3 19.8 20.7 22.7 24.9 ' 26.3 28.8 29.8 32.0
f e 7:0 .... 84
---- 17.0 17.9 18.4 19.9 20.9 22.9 25.2 26.5 29.1 30.1 32.3
1 7:1 85 17.1 18.1 18.6 _ _20.1
_ 21.1 23.1 25.4 26.8 29.3 30.4 32.7
m- 7:2 86 17.3 18.2 18.8 20.3 21.3 23.3 _25.6
- .. 27.0 29.6 30.7 33.0
: fe 7:3 87 : 17.4 18.4 18.9 20.5 21.5 23.5 25.9 27.3 29.9 31.1 33.4
' V-
M. 7-4 88 17.6 18.5 19.1 20.6 21.6 23.7 26.1 27.5 30.2 31.4 33.7 f
* 7:5 / 89 17.7 18.7 19.2 20.8 21.8 23.9 - 26.4 .>4 27.8 30.5 31.7 34.1
|- 7:6 90 17.8 18.8 19.4 . 21.0 22.0 24.1 26.6 28.1 30.8 32.0 34.4
i- 7 :7 91 18.0 19.0 19.6 21.2 22.2 24.3 26.8 28.3 31.1 32.3 34.8
7:8 92 18.1 19.1 19.7 21.3 22.4 24.6 27.1
- 28.6 31.4 32.7 35.2
f e 7 :9 93 18.3 19.3 19.9 21.5 22.6 24.8 27.3 28.9 31.8 33.0 35.6
f e 7:10 94
.. .. _ 18.4 19.5 20.0 21.7 22.8 25.0 27.6 29.1 32.1 33.3 36.0
7:11
.
95 .....18.6
.. 19.6 20.2 21.9 .
22.9 25.2
__
27.8 29.4 32.4 33.7 36.3
8:0--
i 96 18.7 19.8 j
20.4 22.0 23.1 25.4 28.1 29.7 32.7 34.0 36.7
t e 97 18.9 19.9 20.5 22.2 23.3 25.6 28.3 30.0 33.1 i 34.4 37.1
i 8:2 98 19.0 20.1 20.7 22.4 23.5 25.9 28.6 30.2 33.4 34.7 37.6
fe 8:3 99 ; 19 .1 20.2 20.8 22.6 23.7 26.1 28.8 30.5 33.7 35.1 38.0
fe; 8:4 100 19.3 20.4 21.0 22.7 23.9 26.3 29.1 30.8 34.1 35.5 38.4
1 8:5 101 19.4 20.5 21.2 22.9 24.1 26.5 29.4 31.1 34.4 35.8 38.8
8:6 102 19.6 20.7 21.3 23.1 24.3 - i 26.7 i 29.6 31.4 34.7 36.2 39.2
? 8:7 103 19.7 20.8 21.5 23.3 24.5 _! 27.0 29.9 31.7 35.1 36.6 39.7
_ 8 :8 104 19.8 21.0 21.6 23.5 24.7 27.2 30.2 32.0 35.5 37.0 40.1
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 10 0 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

32.6_ 36.2 j 37.8

107 20.3 21.4 :_ 22.1^ 27.9 31.0 j 32.9 36.6 j 38.2
; 108 T 2 0 .4 ' 21.6 ] 22.3 25.4 I 28.1 31.3 33.2 36.9 j 38.6 42.0
! 2 0 .6 2 1.8 22.4 24.4 25.6 28.3
-- 31.5 3 3 .5 37.3 39.0

....
2 0 .7 2 1.9 22.6 24.6 25.9 28.6 31.8 33.8 37.7 39.4
! 2 0 .9 2 2 .1
__ _2 2_._8 __ 24.7 26.1 28.8 32.1 34.2 38.1 39.8
2 1.0 2 2 .2 22.9 24.9 26.3 29.1 32.4 3 4 .5 38.5 40.3 44.0
; 2 1.1
- 2 2 .4 23.1 25.1 26.5 29.3 32.7 34.8 38.9 40.7 44.5
i 23.3 25.3 26.7 29.6 33.0 35.2 41.1

. 1
2 1.3 2 2 .6 3 9 .3 45.0
I 2 1.5 2 2 .7 23.5
ri-i-. . - 25.5
~ 26.9 29.8 3 3 .3 35.5 39.7 41.6 45.5

jjl
2 1.6 2 2 .9 23.6 25.7 27.1 30.1 3 3 .6 35.8 40.1 42.0 46.1
j 2 1.8 23.1 23.8 25.9 27.3 _____
30.4 , - 3 4- . 0 _ 36.2 40.6 42.5 46.6
*! 2_1 . 9 23.2 24.0 26.1 27.6 30.6 34.3 36.6 41.0 43.0
. _2 _2 ._1 _ 23.4 24.2 26.3 27.8 30.9 3 4 .6 36.9 41.4 43.5
2 2 .2 23.6 24.4 26.6 28.0 31.2 3 4 .9 37.3 41.9 43.9 48.3

: 45.0 2.0 2.1 2 .1 2.2 2.3 2.5 2 .6 2.7 2.9 2 .9 3.1

| 45.5 2.1 2.2 2.2 2.3 2 .4 2.5 2 .7 2.8 3.0 3.0 3 .2

* 46.0 2.1 2.2 2 .3 2 .4 2.5 2 .6 2.8 2.9 3.1 3 .1 - 3 .3

46.5 2.2 2.3 2 .3 2.5 2.6 2.7 2 .9 3.0 3.2 3.2 3.4
: 4 7 .0 2.3 2.4 2 .4 2.6 2.6 2 .8 3 .0 3.1 3.3 3.3 3.5
4 7 .5 2 .4 2.4 2 .5 2.6 2.7 2.9 3.1 3.2 3 .4 3.4 3.6
I 48.0 2.4 2.5
2.6 2.7 2.8 3.0 3 .2 3.3 3.5 3.5 3 .7

48.5 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3.1 3.3 3.4 3.6 3.7 3.8
49.0 2.6 2.7 . -
2 .7

2 .9 3.0 3.2 3.4 3.5 3.7 3.8 3.9
: . . 49'5 ... 2.7 2.8 ; 2.8 3.0 3.1 3.3 3.5 3.6 3.8 3.9 4.1

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 101

r-*^A.-56.0 3.9 4.1 4.2 4.4 4.5 4.8 5.1 5.3 5.6 5.8 6.0
| :56.5 4.0 4.2 4.3 4.5 4.7 5.0 5.3 5.5 5.8 ; 5 .9 6.2
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. 5.4 5.9 ii. 6.1 6.3
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_ . 7.2
irr .60.0 4.8 5.0 5.1 ' 5.4 5.5 5.9 6.3 6.5 6.9 j 7.0 7.3
iv 60.5 4.9 5.1 5.2 5.5 5.6 6.0 6.4 6.6 7.0 7 -2 7.5
< 61.0 5.0.. . 5.2 5.3 5.6 5.8 6.1 6.5 6.7 7.2 7.3 7.6
i 61.5 5.1 5.3 5.4 5.7 5.9 6.3 6.7. . . .......
6.9 ... 7.3 7.5 7.8
% - ; ' , 5.2
** 62.0 5.4 5.5 5.8 6.0 6.4 6.8 7.0 7.4 : 7.6 8.0
f : 62.5 5.3 5.5 5.6 5.9 6.1 6.5 6.9 7.2 7.6 i 7.8 8.1
i 63.0 5.4 5.6 5.7 6.0 6.2 6.6 7.0 7.3 7.7 7.9 8.3
63.5 5.5 5.7 5.8 6.1 6.3 6.7 7.2 7.4 7.9 8.0 - - J 8.4
t. r --

64.0 5.6 5.8 5.9 6.2 6.4 6.9 7.3 7.5 8.0 8.2 8.5
| 64.5 5.7 5.9 6.0
L _ _______
6.3 6.6 7.0 7.4 7.7 8.1 8.3 8.7
L -----------

r 65.0 5.8 6.0 6.1 6.5 6.7 . 7.1 7.5 7.8 8.3 8.5
: 65.5 5.9 6.1
- ____ _
6.2 6.6 6.8 > 7.2 7.7 8.4 8.6 9.0
7 5
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 102 EL A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

' -1M
-' > 50 r;
i i l 1 75 85 , . 95 ; 97
66.0 6.0 i 6.2 6.3 ! 6.7 6.9 ! 7.3 7.8 I 8.0 | 8.5 9.1
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66.5 6.1 6.3 6.4 | 6.8 7.0 7.4 7.9 8.2 8.7 8.9 9.3 ~~
67.0 6.1 6.4 6.5 6.9 7.5 8.0 8.3 8.8 9.0 9.4
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67.5 6.2 7.6
6.5 6.6 7.0 . 8.1. 8.4 8.9 9.1 9.5
j 68.0 6.3 6.6 6.7 i 7.1
____ 7.3 _ _ 7.7 8.2 8.5 9.0 9.2 9.7
| 68.5
6.4 6.7 6.8 7.2 7.4 7.9 8.4 8.6 9.2 9.4 9.8
69.0 6.5 6.7 6.9 7.3 7.5 8.0 8.5 8.8 9.3 9.5 9.9
r
69.5 6.6 6.8 7.0 7.3 7.6 8.1 8.6 8.9 9.4 9.6 10.0
70.0 6.7 6.9 7.1 7.4 7.7 8.2 8.7 9.0 9.5 9.7 10.2
70.5 6.7 7.0 7.1 7.5 7.8 8.3 8.8 - 9.1 9.6 9.9 10.3^
71.0 6.8 7.1 7.2 7.6 7.9 8.4 8.9 9.8 10.0 10.4
71.5 ' 6.9 7.2 7.3 7.7 8.0 8.5 9.0 9.3 9.9 10.1 10.5
72.0 7.0 j 7.3 7.4 _7? . 8.1 8.6 9.1 9.4 10.0 10.2 10.7
>- - -72.5
- - T
,-. 7.1 7.4 ; 7.5 7.9 _ 8.2
. ... 8.7 9.2 9.5 10.1 10.3 10.8
1 73.0 7.2 7.4 7.6 8.0 8.3 8.8 9.3 10.2 i 10.4 , 10.9
i 73.5 7.2 7.5 7.7 8.3 8.9 9.4 9.7 10.3 10.6 11.0
jy .
74.0
- - 7.3
-- - - - - 7 .6 * t-| 7.8
. - __ _ 8.2 8.4 9.0 9.5 9.9 10.4 10.7 11.2
j 74.5 7.4 8.5 9.1 9.6 10.0 10.5 10.8 11.3
.2 1 i 7:8 83
75.0- 7.8 | 7.9 8.3 8.6 9.1 9.7 10.1 10.7 10.9 11.4
75.5 7.6 7.8 8.0 8.4 8.7 9.2 9.8 10.2 10.8 1 1 .0 ; 11.5
'
7 6 .0 7.6 7.9 8.1 8.5 8.8 9.3 9.9 10.3 10.9 11.1 11.6
76.5 7.7 8.0 8.2 8.6 8.9 9.4 10.0 10.4 11.0 ; 11.2 11.7
77.0 7.8 8.1 8.2 8.7 9.0 9.5 10.1 10.5 n i 11.3 11.8
|---- '----
77.5 7.9 8.2 8.3 8.8 9.1 J 9.6 10.2 10.6 11.2 1 1 .4 ; 11.9
78.0 7.9 ^ 8.2 8.4 8.9 9.1 9.7 10.3 10.7 11.3 11.5 12.1
------
78.5 - 8.0 8.3 8.5 i 8.9 9.2 9.8 10.4 10.8 11.4 1 1 .7 : 12.2
79.0 8.1 8.4 8.6 9.0 9.3 9.9 10.5 10.9 11.5 11.8 12.3
79.5 8.2 8.5 8.7 9.1 9.4 10.0 10.6 11.0 11.6 11.9 12.4
80.0 8.3 8.6 8.7 9.2 9.5 10.1. 10.7 11.1 11.7 12.0 12.5
80.5 8.3 8.7 8.8 9.3 9.6 10.2 10.8
11.2 11.9 12.1 12.7
: 81.0 8.4 8.8 8.9 9.4 9.7 10.3 10.9 11.3 12.0 12.2 12.8
81.5 8.5 8.8 9.0 9.5 9.8 10.4 11.1 1.1.4 12.1 12.4 12.9
(Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 103

Tabla IV-5a. Peso-longitud, nias: 45 a 110 cm (nacim iento a los 2 aos)1' (C o n t i n u a c i n )

** , /.
.' 1 1- 5 i l g * 50
1 J 7 85 ~ i .r-s. 1 97 - 99
W m
8.6 8.9 9.1 ; 9.6 9.9 10.5 11.2 11.6 12.2 12.5 13.1
8.7 9.0 9.2 10.0 10.6 11.3____ 11.7 12.4 12.6 -i 13.2_ i

8.8 9.1 9.3 i 9 .8 10.1 10.7 11.4 11.8 12.5 12.8 13.3
9.2 9.4 10.2 10.9 11.5 11.9 12.6 12.9 13.5 !
- 8.9 | 9.9
9.0 9.3 9.5 10.0 10.3 11.0 11.7 12.1 12.8 13.1
...13.6
- :
i 8 4 .5 9.1 9.4 9.6 10.1 10.5 11.1 11.8 12.2 12.9 n. -- - - - 13.8
13.2
i ' 85.0 9.2 9.5 9.7 | 10.2 10.6 11.2 11.9 12.3 13.0 13.3 13.9 I
13.2 13.5 14.1 j
9.3 9.6 9.8 | 10.4 A 10.7 _ _ _ 12.1
. _ _ _11.3 12.5
9.4 9.8 9.9 I 10.5 10.8 11.5 12.2 12.6 __
13.3 13.6
_ __ 14.2 |
86.5 9.5 9.9 10.1 | 10.6 10.9 11.6 12.3 12.7 13.5 13.8 14.4 -i;
87X) 9.6 10.0 10.2 j 10.7 11.0 12.5 12.9 13.6 13.9 14.5
. 117 ......................

87.5 9.7 10.1 10.3 10.8 11.2 11.8 12.6 13.0 13.8 14.1 14.7 i
88.0 9.8 10.2 10.4 i 10.9 11.3 12.0 13.2 13.9 14.2 14.9 :
127
8 8 .5 9.9 10.3 10.5 j 11.0 11.4 12.1 12.9 13.3 14.1 14.4 15.0
89.0 10.0 10.4 10.6 j 11.2 11.5 12.2 13.0 13.4 14.2 14.5 15.2
89.5 10.1 10.5 10.7 i 11.3 11.6 12.3 13.1 13.6 14.4 14.7 15.3 j
90.0 10.2 10.6 10.8 j 11.4 11.8 12.5 13.3 13.7 14.5 14.8 15.5 I
90.5 10.3 10.7 10.9 i 11.5 11.9 12.6 13.4 13.8 14.6 ! 15.0 15.6 !
& 91.0 10.4 10.8 11.0 j 11.6 12.0 j 12.7 13.5 i 14.0 14.8 15.1 15.8
-f- ---T~
0 9 1 .5 10.5 10.9 1 11.1 11.7 i 12.1 I 12.8 13.7 14.1 14.9 15.3 15.9 - -i

v/ 92.0 10.6 11.0 11.2 11.8 12.2 13.0 13.8 ! 14.2 15.1 15.4 16.1
92.5 10.7 11.1 I 11.3 12.0 12.3 13.1 ! 13.9 i 14.4 15.2 15.6 4---16.3
----
93.0 10.8 ! 11.2 i 11.5 12.1 12.5 13.2 ! 14.0 14.5 1 15.4 15.7 ] 16.4
; 16.6
93.5 10.9 I 11.3 ; 11.6 12.2 12.6 13.3 14.2 ! 14.7 ! 15.5 i 15.9
94.0 11.0 i 11.4 11.7 12.3 12.7 13.5 14.3 i 14.8 15.7 j 16.0 16.7
94.5 11.1 11.5 11.8 12.4 12.8 13.6 14.4 14.9 15.8 16.2
------- 1-
16.9
95.0 11.2 i 11.6 11.9 12.5 12.9 13.7 14.6 15.1 16.0 16.3 17.0

: 95.5 11.3 11.8 12.0 12.6 13.0 j 13.8 14.7 15.2 16.1 16.5 17.2
| 96.0 11.4 11.9 12.1 12.7 13.2 [~ 14.0 14.9 15.4 i 16.3 16.6 17.4

0 96.5 11.5 12.0 12.2 12.9 13.3 14.1 15.0 J5 3 16.4 16.8 17.5
12.3 13.0 13.4 | 14.2 J5 .1 15 16.6 16.9 17.7
1 97.0 11.6 12.1
13.5 ! 14.4 15.3 15.8 16.7 i 17.1 17.9
, 97.5 11.7 12.2 ^ 12.4 13.1
( C o n t in a )

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Tabla IV-5a. Peso-longitud, nias: 45 a 110 cm (nacimiento a los 2 aos)11 (Continuacin)

-V. - r ' . -TJ
Longitud; ( ^ * # ^ ^ ^ I e i w n B l e i ( p e s o enkg)
[C 25 en v - be 95... - 99 -1
I
r^.^L ' f - m m ! 5. 1.t . .-i/. y* w.-- w m .T7
98.0 11.8 12.3 12.5 13.2 13.6 14.5 15.4 15.9 16.9 17.3 18.0
98.5 11.9 12.4 12.7 13.3 13.8 14.6 15.5 16.1 17.0 17.4 18.2
99.0 12.0 12.5 12.8 13.5 13.9 14.8 15.7 16.2 17.2 17.6 18.4
99.5 12.2 12.6 12.9 13.6 14.0 - --14.9 15.8 16.4 17.4 17.8 18.5
-- -.
100.0 12.3 12.7 13.0 13.7 14.1 15.0 16.0 16.5 17.5 17.9 18.7
100.5 12.4 12.9 13.1 13.8 14.3 15.2 16.1 16.7 17.7 18.1 18.9
101.0 12.5 13.0 13.2 14.0 14.4 15.3 16.3 16.9 17.9 18.3 19.1
^ 101.5 12.6 13.1 13.4 14.1 14.5 15.5
....
16.4 17.0 18.0 18.5 19.3
102.0 12.7 13.2 13.5 _ 14.2 14.7 15.6 16.6 17.2 18.2 18.6 19.5
102.5 12.8 13.3 13.6 14.4 14.8 15.8 16.8 - 17.4 18.4 18.8 19.7
103.0 13.0
- 13.5. _ 13.7 14.5 15.0 l 15.9 16.9 17.5 18.6 19.0 19.9
103.5 13.1 - 13.6 13.9
_. ir 14.6
, - ' 15.1 j. 16.1 17.1 17.7 18.8 19.2 20.1
104.0 13.2 13.7 14.0 14.8 15.3 16.2 17.3 17.9 19.0 19.4 20.3
iT
104.5 13.3 13.9 14.1 14.9 15.4 16.4 17.4 | 18.1 19.1 19.6 20.5
105.0 13.5 14.0 14.3 15.1 15.6 . 16.5 17.6 18.2 19.3 19.8 20.7
105.5 _ _13.6
____ 14.1 14.4 15.2 15.7 16.7- 17.8 18.4 19.5 20.0 20.9
106.0 13.7 14.3 14.6 15.4 .. 15.9 19.7
.. ... 16.9 18.0 18.6 20.2 21.1
106.5 13.9 14.4 14.7 15.5 16.0 17.1 18.2 18.8 20.0 20.4 21.4
107.0 14.0 14.5 14.8 15.7 ; 16.2 17.2 18.4 19.0 20.2 20.6 21.6
107.5 14.1 14.7 15.0 15.8 16.4 17.4 18.5 19.2 20.4 20.9 21.8
108.0 14.3 14.8 15.1 16.0 16.5 17.6 18.7 19.4 20.6 21.1 22.1
108.5 14.4 15.0 15.3 16.2 16.7 17.8 18.9 19.6 20.8 21.3 22.3
109.0 14.6 15.1 15.5 16.3 16.9 18.0 19.1 19.8 21.0 21.5 22.5
109.5 | 14.7 15.3 15.6 16.5 17.0 18.1 19.3 | 20.0 21.3 21.8 22.8
110.0 | 14.9 15.4 15.8 16.7 17.2 18.3 19.5
...
20.2 21.5 22.0 23.0

Tabla IV-5b. Peso-talla, nias: 65 a 120 cm (2 a 5 aos)

--- . it.i . 1
u u

65.0 5.9 6.1 6.3 6.6 6.8 7.2 7.7 8.0 8.4 8.6 9.0

65.5 . .
6.0 6.2 6.4 6.7 6.9 7.4 7.8 8.1 8.6 8.8 9.2
66.0 6.1 6.3 6.5 6.8 7.0 7.5 7.9 8.2 8.7 8.9 9.3
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Tabla IV-5b. Peso-talla, nias: 65 a 120 cm (2 a 5 aos)1 (Continuacin)

TTr^-rT-rr-

i i- i.;, ---
oo
rsi

! 8.8 9.2 9.4 9.9 | 10.2 10.8 11.5 11.9 ; 125 12.8 13. 4 1
83.0 8.9 i 9.3 ! 9.5 I 10.0 10.3 10.9 11.6 12.0 12.7 .
13.0 13.51
83.5 9.0 9.4 9.6 10.1 10.4 11.0 11.7 12.1 12.8 13.1 13.7
; 84.0 9.1 9.5 9.7 10.2 ! 10.5 11.1 11.8 12.2 13.0 13.3 13
oo
m

9.2 9.6 9.8 10.3 10.6 11.3 12.0 12.4 13.1 13.4 14X)
! 85.0 9.3 9.7 9.9 10.4 10.7 11.4 12.1 12.5 13.2 13.5 i 4. r
| 85.5
["- "
9.4 9.8 10.0 i 10.5
- ___ __ _
10.9 11.5 12.2 12.7 13.4 13.7 143 ^

86.0 9.5 10.1 10.6 11.0 11.6 12.4 12.8 13.5 13.8 14. 4 '
99
: 86.5 9.6 10.0 10.2 10.8 11.1 11.8 12.5 12.9 13.7 14.0 14. 6 ~
87.0 9.7 - 10.1 10.3 10.9 11.2 11.9 12.6 13.1 13.8 14.1 14. 8 ]
- ........... . -

87.5 9.9 10.2 10.4 11.3 12.0 12.8 13.2 14.0 14.3 14.9
i r 1 1 - , _

1 88.0 - 10.0 10.3 ' 10.5 n i 11.4 12.1 12.9 13.3 14.1 14.4 15.1 '

! 88.5 10.1 10.4 10.6....... 11.2 11.6 12.3 13.0 13.5 14.3 14.6 15.2
--- T . - ------- 1-------

89.0 10.2 10.5 10.8 11.3 *

11.7 12.4 13.2 13.6 14.4 14.7 15.4
: 89.5 10.3 10.6 10.9 11.4 11.8 12.5 13.3 13.8 14.6 14.9 15.5
:
90.0 10.4 10.8
__
11.0 11.5 11.9 12.6 13.4 13.9 14.7 15.0 15.7
___ ___
j 90.5 10.5 10.9 n i 11.7 12.0 12.8 13.6 14.0 14.9 15.2 15.9
91.0 10.6 11.0 11.2 11.8 12.1 12.9 13.7 14.2 15.0 15.3 16.0
r 9 1 .5 10.7 11.1 11.3 11.9 12.3 13.0 13.8 14.3 15.1 15.5 16.2
: 92.0 10.8 11.2 11.4 12.0 12.4 13.1 14.0 14.4 15.3 15.6 16.3
92.5 10.9 11.3 11.5 12.1 12.5 13.3 14.1 14.6 15.4 15.8 16.5
| 93.0 11.0 11.4 11.6 12.2 12.6 13.4 14.2 14.7 15.6 15.9 16.6
\ 93.5 11.1 11.5 11.7 12.3 12.7 13.5 14.4 14.9 15.7 16.1 16.8

|- 94.0 11.2 11.6 11.8 12.4 12.8 13.6 14.5 15.0 15.9 16.2 16.9
94.5 i 11.3 11.7 11.9 12.6 13.0 13.8 14.6 15.1 16.0 16.4 17.1
95.0 11.4 11.8 12.0 12.7 13.1 13.9 14.8 15.3 16.2 16.5 17.3
----------------------------^

[ 95.5 11.5 11.9 12.1 12.8 13.2 14.0 14.9 15.4 16.3 16.7 17.4
............ ....................
i 96.0 11.6 12.0 12.3 12.9 13.3 14.1 15.0 15.6 16.5 16.9 17.6
r ------------------ -

96.5 11.7 12.1 I

12.4 13.0 13.4 14.3 j 15.2 15.7 16.6 17.0 17.8
I

! 97.0 11.8 12.2 12.5 13.1 13.6 - 14.4 15.3 15.8 16.8 17.2 17.9
i 97.5 11.9 ! 12.3 12.6 13.3 13.7 14.5 15.5 16.0 16.9 ! 17.3 18.1
98.0 12.0___ I 12.4 12.7 13.4 13.8 14.7 15.6 16.1 17.1 17.5 18.3

____

('Contina)

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Tabla IV -5 b . Peso-talla, nias: 65 a 120 cm (2 a 5 aos) (Continuacin)

T v50v':vir::;:7 5 ':' i v85 - m mk OQ Al

f c f l
! 114.5 16.5 17.2 17.5 18.5 19.2 20.5 24.1
21.8 i 22.6 24.7 25.8 ;

115.0 16.7 17.3 17.7 18.7 19.4 20.7 22.1 22.9 24.3 24.9 26.1 '
20.9 22.3 23.1 24.6 25.2 26.4
115.5 16.8 17.5 17.9 - 19.6
18.9 ---- -- -i
116.0 17.0 17.7 18.1 19.1 19.8 21.1 22.5 23.4 24.9 25.5 26.7
i 116.5 17.2 17.9 18.3 19.3 20.0 21.3 22.8 23.6 25.1 25.7 27.0
117.0 . 17.3 18.0 18.4 19.5 20.2 21.5 23.0 23.8 25.4 26.0 27.3
21.7 ___23.2 25.6 26.3 27.5 !
117.5 = 17.5 18.2 18.6 19.7 20.4 -_ __ i*--- 24.1- -
118.0 17.7 18.4 18.8 19.9 20.6 22.0 23.5 24.3 25.9 26.5 27.8
118.5 17.8 18.6 19.0 20.1 20.8 22.2 23.7 24.6 26.2 26.8 28.1
119.0 18.0 18.7 19.1 20.3 21.0 22.4 23.9 24.8 26.4 27.1 28.4

119.5 18.2 18.9 19.3 20.5 21.2 22.6 24.2 25.1 . 26.7 27.4 28.7
24.4 25.3 27.0 27.6 29.0
i 120.0 18.3 19.1 19.5 _ _ . _ _21.4
_ _20.6 _ _ _ _ ----22.8
-----

Tablas para los ndices peso-longitud o peso-talla, nios

Tabla IV -6 a . Peso-longitud, nios: 45 a 110 cm (nacimiento a los 2 aos)11

| r f l |

;
- * r - v
3 c - %m 5 . ! '''Ac M : ra g - c 3 V - C A -S s ra *7 C
95 : . 97 ' 99 1
W
w-~ 0^ M- i - --. i .f' V ;-5 - I 5 V .* ? w 2 5 v i f i 3 & M 6

45.0 2.0 2.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2 .7 2.9 3.0

2 .6
29
2.2 24 V. 2.5 2.9 3.0 3.1
4 5 .5 ' 2.1 2.1 2.3 2 .7 2 .8

' 46.0 2.1 2.2 2.3 , 2 : 4 2.5 2.6 2 .8 .. 2 . 9 " 3.0 3.1 3.3
2.2 2.5 3.1 3.2 3.4
jf: ** * 46.5 2.3 2.3 2.5 2 jy 2 .9 3 .0
<-j '

47.0 2.3 2.4 2.4 2 .5 2 .6 2 .8 3 .0 3 .1 3.2 3 .3 3.5

47.5 2.3 2.4 2.5 2 .6 2 .7 2 .9 3 .0 3 .1 3.3 _ _ _3.4_ _ _ 3.6
>

48.0 2.4 2.5 2.6 2 .7 2 .8 2 .9 3 .1 3 .2 3.4 3.5 3.7

--- -----
48.5 2.5 2.6 2.6 2.8 2.9 3 .0 3 .2 3 .3 3 .5 3 .6 3.8
49.0 2.6 2.7 2.7 ; 2.9 2.9 3 .1 3 .3 3 .4 3 .6 i 3 .7 3.9
4 9 .5 2.6 >; 2.7 2.8 2.9 3.0 3 .2 3 .4 3 .5 3.8 3.8 4.0
f
*L V k /
50.0 2.7 2.8 2.9 3.0 3.1 3 .3 3 .5 3.7 3.9 4.0 4.1
L

50.5 2.8 2.9 3.0 3 .1 3.2 3 .4 3 .6 3.8 4.0 4.1 4.2

51.0 2.9 3.0 3.1 3.2 3.3 3 .5 3 .8 3.9 4.1 4.2 4.4
51.5 3.0 : ; 3.1 3.2 3.3 3.4 . 3 .6 3 .9 . 4.0 4.2 4.3 4.5
52.0 4.1 4.4 4.5 4.6
__ 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3 .8 4 .0

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109

Tabla IV-6a. Peso-longitud, nios: 45 a 110 cm (nacimiento a los 2 aos)11 (Continuacin)

;* cs v-.>\
* 'V*''*' *V.
e h
. -e*D, fXcsfX!s m * '-feC'&f '>k\;
J-
| 2 _ i 3.2 | 3.3 3.4 3.6 3.7 3.9 | 4.1 I 43 4.5 i 4.6 4.8
H _ i 3.3 j. 3.4 3.5 3.7 3.8 4.0 j 4.3 I 4.4 4.6 4.7 4.9
fe s 3.4 ! 3.5 3.6 3.8 3.9 4.1 4.4 : 4.5 4.8 4.9 5.1
p .o 3.5 >13.6
j 3.7 3.9 I 4.0 4.3 4.5 4.7 4.9 5.0 5.3
3.6
^ 5 4.5 3.8 I_ 3.8 4.0 I 4.2 4.4 4.7 4.8 5.1 5.2 5.4 !
5 5 -0 3.7 3.9 4.0 4.2 4.3 4.5 ! 4.8 5.0 5.3 5.4 5.6
3.9 4 4.1 4.3 4.4 4.7 5.0 5.1 5.4 5.5 5.8 ;
5 6 .0 4.0 4.1 4.2 4.4 4.6 4.8 5.1 5.3 5.6 5.7 5.9 j
||56.5 4.1 4.3 4.3 4.6 4.7 5.0 5.3 5.4 5.7 5.9 6.1
5 7 .0 4.2 4.4 4.5 4.7 4.8 5.1 5.4 5.6 5.9 . 6.0 6.3 i
1 5 7 -5 4.4 4.5 4.6 4.8 5.0 5.6 5.8 6.1 6.2 - M ;
i_ H L
8 .0 4.5 4.6 4.7 5.0 ' 5.4 ; 5 .9 - 6.2 6 .4 : 6.6 |
_
^'58.5 4.6 4.8 4.9 5.1 5.3 5.6 5.9 6.1 6.4 6.5 6.8
5 9 .0 1 4.7 4.9 5.0 5.2 5.4 _ 5 7L _ 6.0 6.2 6.6 6.7 7.0 :j
5 9 .5 ; 4.8 5.0 5.1 5.4__ 5.5 5.9 6.2 6.4 6.7 6.9 7-2 |
- t -
: 60.0 5.0 5.1 5.2 5.5 5.7 6.0 6.3 6.5 6.9 7.0 7.3
-----
6 0 .5 ' 5.1 5.3 5.4 5.6 5.8 6.5 6.7 7.2 7.5 |
r-v/-
'V ,p- i . o ' 5.2 5.4 5.5 5.8 . 5.9 6.3 6.6 S 6.8 7.2 1 7.4 7.7 |
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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 111
110 aABCODEtAEVAtUAaNOaESTADODENUT.CON

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9.9 10.1 10.6 10 .9 11.5 12.2 12.5 13.2 13.5 14.0
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.. 10.2 10.7 ! 11.0 11.6 12.3 12.7 13.3 13.6 | 14.1
0 .3 1 1 |^86.0 l 9 .8 I 10.1 10.3 10.8 11.1 11.7 12.4 12.8 13.5 13.7 14.3
0.4 j l P i e s i 9.9 10.2 10.4 10.9 11.2 1 11.9 12.5 12.9 13.6 13.9 14.4
0.5 j l 8 7 .0 10.0 10.3 10.5 11.0 11.4 12 .0 12.7 13.1 13.7 14.0 14.6
10.7 *4
i 7 .5 10.1 10.4 10.6 i11.2 11.5 12 .1 12.8 13.2 13.9 14.2 14.7 i
10.8 1 g 8 8 .0 10.2 10.6 10.7 11.3 11.6 12 .2 12.9 13.3 14.0 14.3 14.9
1 1 .o l 88.5 10.3 i.. 10.7
. .... 10.9 11.4 11.7 12 .4 13.1 13.5 14.2 14.4 15.0 !
1 1 .1 1 - 89.0 10.4 10.8 11.0 11.5 11.8 12 .5 13.2 13.6 L_ 14.3 14.6 15.2 I
1 1 .2 1 F 89.5 10 .5 10.9 11.1 11.6
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14.7 15.3 :
11.4 | i 90.0 10.6 11.0 11.2 11.7 12.1 12.7 13.4 13.8 14.6 14.9 15.4
1 1 .5ID
1 & 90.5
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11.6.1 [ - 9 1 .0 10.8 11.2 11.4 11.9
12
.3
. 13.0 13.7 14.1 14.8 15.1 15.7
11 7 - - 91.5 10 .9 11.3 11.5 12 .0 12.4 13.1 13.8 14.2 15.0 15.3 15.9 !
11-91 j 92.0 11.0 11.4 11.6 12 .2 12.5 13.2 13.9 14.4 15.1 15.4 j 16.0 i
12.01 5 92.5 11.1 11.5 11.7 12.3 12.6 13.3 14.1 14.5 15.2 15.5 ! 16.1
|

1 2 .1 ! 93.0 11.2
------ 11.6 11.8
- . 12.4, 12.7 13.4 14.2 14.6 15.4 15.7 16.3 i
1 2 .2 $ 93.5 1 1.3 11.7
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____ 12.6 12.9 13.7 14.4 _ _14.9
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12 5 . 1 95.0 11.6 12.0 12 .2 12.8 13.2 13.9 14.7 15.1 15.9 16.2 16.9 |
12.71 95.5 11.7 12.1 12.3 12.9 13.3 14.0 14.8 15.3 16.0 16.4 17.0 |
i 12.8 ' 96.0 11.8 12.2 12.4 13.0 : 13.4 14.1 14.9 15.4 16.2 16.5 17.2 i
1 12.91
_ * 96.5_ _ _ 11.9 12.3 12.5 13.1 13.5 14.3 15.1 15.5 16.3 16.7 17.3 |
[ 13.01 97.0 12.0 12.4 12.6 13.2 13.6 14.4 15.2 15.7 16.5 16.8 17.5
j 13.1| 97.5 12.1 ! 12.5 12.7 13.4 13.7 14.5 15.3 . 15.8 16.6 17.0 17.6 j
13.2| 98.0 12.2 j 12.6 12.8 13.5 13.9 14.6 ; 15.5 j 15.9 16.8 17.1 I 17.8 :
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13.0 13.6 14.0 14.8 i 15.6 17.3 18.0 |
11.6 115
1 1 3 - 99.0 12 .4 12 .8 13.1 13.7 14.1 14 .9 ; 15.7 16.2 I 17.1 17.4 18.1 |
" 1 13.1 99.5
__, 12.5 j. 12.9
i
13.2 13.8 14.2 15.0 15.9 | 16.4 17.2 17.6 18.3 |
13.JJ0O .O 12.6 13.0 13.3 13.9 14.4 15.2 | 16.0 j 16.5 17.4 17.8 18.5 i
(Conti'l 1 0 0 . 5 12.7 ! 13.2 13.4 14.1 l 14.5 15.3 16.2 16.7 17.6 17.9 18.7 [
(Contina)
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 112 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l E S T A D O D E N U T R IC IO N

Tabla IV -6a. Peso-longitud, nios: 45 a 110 cm (nacimiento a los 2 aos)11 (Continuacin)

x m .
vi.--- 3'.: : 5 ' o*; *: -8 5 1 8 * 2 5 :m
m m .- - - -
1 0 1 .0 1 2 .8 1 3 .3 1 3 .5 1 4 .2 1 4 .6 1 5 .4 1 6 .3 1 6 .8 1 7 .7 1 8 .1 1 8 .8
1 0 1 .5 1 2 .9 1 3 .4 1 3 .6 1 4 .3 1 4 .7 1 5 .6 1 6 .5 1 7 .0 1 7 .9 1 8 .3 1 9 .0 ^
1 0 2 . -0 . .
t---
1 3 .0 1 3 .5 1 3 .8 1 4 .5 1 4 .9 1 5 .7 1 6 .6 1 7 .2 1 8 .1 1 8 .5 1 9 .2
! 1 0 2 .5 1 3 .2 1 3 .6 1 3 .9 1 4 .6 1 5 .0 1 5 .9 1 6 .8 1 7 .3 1 8 .3 1 8 .6 1 9 .4
1 0 3 .0 1 3 .3 1 3 .8 1 4 .0 1 4 .7 1 5 .2 . 1 6 .0 1 7 .0 1 7 .5 1 8 .4 1 8 .8 1 9 .6
1 1 0 3 .5 1 3 .4 1 3 .9 1 4 .1 1 4 .8 ,5. r 1 6 .2 1 7 .1 1 7 .7 1 8 .6 1 9 .0 1 9 .8
1 0 4 .0 1 3 .5 1 4 .0 1 4 .3 1 5 .0 1 5 .4 1 6 .3
1 7 .3 1 7 .8 1 8 .8 1 9 .2 2 0 .0
1 0 4 .5 1 3 .6 1 4 .1 1 4 .4 1 5 .1 1 5 .6 . 1 6 .5 1 7 .4 1 8 .0 1 9 .0 1 9 .4 2 0 .2
1 0 5 .0 1 3 .7 . 1 4 .2 1 4 .5 1 5 .3 1 5 .7 1 6 .6 1 7 .6 1 8 .2 1 9 .2 1 9 .6 2 0 .4
1 0 5 .5 1 3 .9 1 4 .6 1 5 .4 1 5 .9 1 6 .8 1 7 .8 1 8 .4 1 9 .4 1 9 .8 2 0 .6
J 4 -4 . .
1 0 6 .0 1 4 .0 1 4 .5 1 4 .8 1 5 .5 1 6 .0 1 6 .9 1 8 .0 1 8 .5 1 9 .6 2 0 .0 2 0 .8
p: 1 0 6 . 5 - 1 4 .1 - 1 4 .6 1 4 .9 1 5 .7 1 6 .2 1 7 .1 j 1 8 .1 / 1 8 .7 1 9 .7 2 0 .2 2 1 .0
I" 1 0 7 . 0 1 4 .2 1 4 .8 1 5 .0 1 5 .8 1 6 .3 1 7 .3 1 8 .3 1 8 .9 1 9 .9 2 0 .4 2 1 .2 |
1 0 7 .5 1 4 .4 1 4 .9 1 5 .2 1 i6 . 0 1 6 .5 1 7 .4 1 8 .5 1 9 .1 2 0 .1 2 0 .6 2 1 .4
-

-
1 0 _8_ . 0_ _ 1 4 .5 1 5 .0 1 5 .3 1 6 .1 1 6 .6 1 7 .6 1 8 .7 1 9 .3 , 2 0 .3 2 0 .8 2 1 .7
1 0 8 .5 1 4 .6 1 5 .2 1 5 .5 1 6 .3 1 6 .8 1 7 .8 1 8 .8 1 9 . 5 . 2 _0 . 5 2 1 .0 2 1 .9
1 0 9 .0 1 4 .7 1 5 .3 1 5 .6 1 6 .4 , 1 6 .9 , 1 7 .9 1 9 .0 1 9 .6 2 0 .8 2 1 .2 2 2 .1
1 0 9 .5 1 4 .9 1 5 .4 1 5 .7 1 6 .6 1 7 .1 1 8 .1 1 9 .2 1 9 .8 2 1 .0 2 1 .4 2 2 .3
1 1 0 .0 1 5 .0 1 5 .6 1 5 .9 1 6 .7 1 7 .2 1 8 .3 1 9 .4 | 2 0 .0 . 2 1 .2 2 1 .6 2 2------------
.6

Tabla IV-6b. Peso-talla, nios: 65 a 120 cm (2 a 5 aos)

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Estatura d. . ** .v v<Vi* Prcnl les (peseten k g ). A. t v;;.vV P H
' ***' i <L* *-. \ yt~\*.*.* : -
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j
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66.5 6.7 6.8 7.2 7.4 7.8 8.2 8.5 8.9 9.1 9.5
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6.8 7.1 7.2 7.6 7.8 8.2 8.7 9.0 9.5 9.7 10.0
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:_ .0 7.2 'J 7.3
l.
7.7 79
8.4
. l
8.8 9.1 9.6 9.8 10.2 |
( Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 113

Tabla IV -6 b . Peso-talla, nios: 65 a 120 cm (2 a 5 aos)11 (Continuacin)

statura
v v *v
WM &r3 -V; ..
- Q
5^Vck--.:*i i 5* ti V i ' . .. '0 5 > M M M f f l

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9 7 .......

9.4 9.9 10.1 10.5 !

i 70.0 7.1 J! 7.4 7.5 7.9 8.1 8.6 9.1
t 70.5 7.2 7.5 7.6 8.0 8.2 8.7 9.2 9.5 10.0 10 .2 10.6 I
I 710 . 7.3_ 7.6 7.7 8.1 8.3 8.8 9.3 9.6 10.1 10.3 10.7 {
-i

: 71.5 7.4 7.7 7.8 8.2 8.4 8.9 9.4 9.7 10.2 10.5 10.9
i 72.0 7.5 7.8 7.9 8.3 8.5 9.0 9.5 9.8 10 .4 10.6 11.0
1i

72-5
. .. 7.6 7.8 8.0 8.4 8.6 9.1 9.7 10.0 10 .5 10 .7 11.1
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- - -
9.4 10.0 10.3 10.9
.
11.1 11.5
1 ---------------------1

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'

| 75.0 8.0 ] 8.3 8.4 8.9 9.1 9.6 10.2 10.5 11.1 11.3 11.8
--------------------
!
fe : 75.5 8.1 I 8.4 8.5 9.0 9.2 9.7 10.3
10.6 11.2
...
11.4 11.9 |
76.0 8.2 i 8.5 8.6 9.0 9.3 9.8 10.4 10.7 11.3 11.6 12 .0 ;
------------ ------ ......... t

; 76.5 8.2 8.5 8.7 9.1 9.4 9.9 10.5 10.8 11.4 11.7 12.1
........ ...
j
i

| 77.0 8.3 8.6 8.8 9.2 9.5 10.0 10.6 10.9

. . .. 11.5 11.8 12.3 :

t 115 8.4 8.7 8.9 9.3 9.6 10.1 10.7 11.0 11.6 11.9 12.4

I& 78.0 8.5 8.8 ' 8.9 9.4 j 9.7 10.2 10.8 11.1 11.7 12 .0
----------------
12.5
- r- i,

^ 78.5 8.5 8.8 9.0 9.5 9.7 10.3 10.9 11.2 11.9 12 .1 12.6 <!

12.0 12.2 12.7

8.r
79.0 8.6 8.9 9.1 9.5 9.8 _
10.4 11.0 11.3
l 79.5 9.0 9.2 9.6 9.9 10.5 11.1 11.4 12.1 12.3 12.8
l 80.0 8.8 9.1 9.3 9.7 10.0 I 10.6 11.2 11.5 12.2 12.4 12.9
: 80.5 8.9 9.2 9.3 9.8 10.1 10.7 11.3 11.6 12.3 12.5 13.0
81.0 j 8.9 9.3 9.4 9.9 10.2 10.8 11.4 - .11.8 ...
12.4 12.6 U
13.1--------4
: 81.5 9.0 9.3 9.5 10.0 10.3 10.9 11.5 11.9 12.5 12.8 13.3
82.0 9.4 9.6 10.1 10.4 11.0 11.6 12.0 12.6 ? 12.9 13.4
91 '

82.5 9.2 9.5 9.7 10.2 10.5 11.1 11.7 12.1 12.7 13.0 13.5
83.0 9.3 9.6 9.8 10.3 10.6 11.2 11.8 12.2 12.9 13.1 13.6
83.5 9.4 9.7 ;; 9.9 10.4 10.7 11.3 12.0 12.3 13.0 13.3 13.8
84.0 i 9.5 9.8 : 10.0 10.5 10.8 11.4 12.1 12 .5 13.1 13.4 13.9
84.5 9.6 9.9 10.1 10.6 10.9 11.5 12.2 12.6 13.3 13.5 14.1
85.0 10.1 10.2 12.3 12.7 13.4 13.7
97 . ..10.7 ^ 11.1 11.7 1 4 2
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 114 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV-6b. Peso-talla, nios: 65 a 120 cm (2 a 5 aos)1(Continuacin)

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85.5 9.8 10.2 10.3 10.9 i 11.2 -4i 11.8 | 12.5 j 12.8 i 13.5 | 13.8 14.3

86.0 9.9 10.3 10.5 11.0 11.3 11.9 12.6 I 13.0 13.7 13.9 14.5

86.5 10.0 10.4 . 10.6 11.1 11.4 12.0 12.7 ! 13.1 13.8 14.1 14.6
-----------------------------------------

87.0 10.1 ' 10.5 10.7 11.2 11.5 12.2 12.9 i 13.2 13.9 14.2 14.8
------ ^

87.5 10.2 10.6 10.8 11.3 11.6 12.3 13.0 i 13.4 ! 14.1 14.4 14.9
1 ' i
> 88.0 10.3 10.7 10.9 11.4 11.8 I 12.4 13.1 :] 13.5 14.2 14.5 15.1

88.5 10.5 10.8 11.0 11.5 11.9 12.5 13.2 | 13.6 14.4 14.6 15.2
1
89.0 10.6 10.9 . 11.1 11.7 12.0 12.6 13.4 13.8 14.5 14.8 15.4

89.5 10.7 11.0 11.2 11.8 12.1 12.8 13.5 ! 13.9 14.6 14.9 : 15.5

90.0 10.8 11.1 11.3 11.9 12.2 ; 12.9 13.6 f 14.0 14.8 15. 1 : 15.6

90.5 10.9 11.2 11.4 12.0 12.3 -1 13.0 13.7 14.1 14.9 15.2 15.8
-

11.0 11.3 11.5 12.1 12.4 13.1 13.9 14.3 15.0 15.3 15.9
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91.5 11.0 11.4 - 11.6 12.2 12.5 . . . 13.2 14.0 14.4 15.2 15.5 16.1

92.0 11.1 11.5 11.7 12.3 12.7 13.4 14.1 14.5 15.3 15.6 16.2
.
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92.5 11.2 11.6 11.8

- 12.4 12.8 13.5 14.2 14.7 15.4 15.7 16.3

; 93.0 11.3 11.7 11.9 12.5 12.9 13.6 14.4 14.8 15.6 15.9 16.5

93.5 11.4 11.8 12.0 12.6 13.0 13.7 14.5 14.9 -- -----15.7 16.0 16.6
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94.5 11.6 12.0 12.2 12.8 13.2 13.9 14.7 15.2 ___ 16.0 16.3 16.9
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95.5 11.8 12.2 12.5 13.1 13.4 14.2 15.0 15.4 16.2 16. 6 ^ 17.2

96.0 v 11.9 12.3 12.6 13.2 13.6 14.3 15.1 15.6 16.4 16.7 17.4
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97.0 12.1 12.5 12.8 13.4 13.8 14.6 15.4 15.9 16.7 17.0 17.7
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101,0 13.0 13.4 13.7 [~

{C o n tin a )

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 115

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1103.5 13.6 14.0 14.3 15.0 15.5 16.4 17.3 17.9 18.9 19.3 ,
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15.6 16.2 16.5 17.4 18.0 19.1 20.3 20.9 22.1 22.6 __ _______
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19.4 20.7 21.4 22.6 23.1 24.1
113.0 16.0 16.6 17.0 17.9 18.5 19.6 20.9 21.6 22.8 23.4 24.4 |
, .......................... .

: 113.5 16.2 16.8 17.1 18.1... 18.7 19.8 21.1 21.8 23.1 23.6 *
24.6
-
V i 14.0
1
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1 114.5 16.5 17.1 17.5 18.4 19.0 20.2 21.5 22.2 23.5 24.1 ; 25.2 ------- - - ------------ j

r ii5 .o 16.6 173 17.6 18.6 19.2 20.4 21.7 ... -

22.4 23.8 24.3 25.4
v 115.5 16.8 1 17.4 17.8 18.7 19.4 20.6 21.9 22.7 24.0 24.6 25.7
1 116.0 16.9 17.6 17.9 18.9 19.5 20.8 22.1 1 22.9 24.3 24.8 25.9 j
116.5 17.1 17.7 18.1 19.1 19.7 21.0 22.3 23.1 24.5 25.1 26.2 ;

l ; 117.0 17.2 17.9 18.3 19.3 19.9 21.2 22.5 23.3 24.7 25.3 . 26.5
(C o n tin a )

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 116 EL ABCD OE LA EVALUACIN OEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -6b. Peso-talla, nios: 65 a 120 cm (2 a 5 aos)11 (Continuacin)

T,
| 117.5 17.4 18.0 18.4 19.4 j 20.1 21.4 22.8 23.6 25.0 25.6 26.7
| 118.0 17.5 18.2 18.6 19.6 20.3 21.6 23.0 23.8 25.2 25.8 27.0
j 118.5 17.7 18.4 18.7 19.8 20.4 21.8 23.2 24.0 25.5 26.1 27.3
__

; 119.0 17.8 18.5 18.9 20.0 20.6 22.0 23.4 . 24.2 25.7 26.3 27.5
! 119.5 17.9 18.7 19.1 20.1 20.8 j 22.2 23.6 24.5 ,
26.0 26.6 27.8
L 120.0 18.1 18.8
. -------
19.2 20.3 21.0 j 22.4 23.8 24.7 26.2 26.8 28.1 ;

Tablas para el ndice de masa corporal (IM C )f nias y adolescentes

Tabla IV-7a. IMC-edad, nias: nacimiento a 13 semanas11

5 0 " vi*** r1 B 'y'

T 0 10.8 t -rr11.2
n 11.5 12.1 12.5V 13.3 14.2 14.7 15.5 15.9 16.6 ;
1 10.3 10.8 11.1 11.9 12.3 13.2 14.1 14.6 15.4 15.8 16.4 !
10.6 n i 11.4 12.1 12.6 13.5 14.3 14.8 15.7 16.0 16.7 |
fi '' 2
3 11.0 11.5 11.8 12.6 13.1 14.0 14.9 15.4 . 16.3 16.6 17.3
4 11.4 12.0 12.3 13.0 13.5 14.4 15.4 15.9 16.8 17.2 17.9
5 11.8 12.3 12.6 13.4 13.9 14.8 15.8 16.3 17.3 17.6 18.4
6 12.1 12.6 12.9 13.7 14.2 15.1 16.1 16.7 17.6 18.0 18.8 !
7 12.3 12.9 13.2 14.0 14.4 15.4 16.4 17.0 17.9 18.3 19.1
. 8 12.5 13.1 1 13.4 14.2 14.7 15.6 16.6 17.2 18.2 18.6 19.4
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12.7 13.2 13.5 14.3 14.9 15,8 16.8 17.4 18.4 . 18.8 19.6
10.
L . .. - __- i ___
12.8 13.4 V 13.7 14.5 15.0 16.0 17.0 17.6 18.6 19.0 19.8
I.- -------1 1-- - 13.0 13.5 13.8 14.6 15.1 16.1 17.2 17.8 18.8 19.2 20.0 !
..............4 i
13.1 13.6 13.9 14.8 15.3 16.2 17.3 17.9 18.9 19.3 20.1
' 12

: : 13 13.2 13.7 14.0 : 14.9 15.4 16.4, 17.4 18.0-'S

' ' 19.0 19.4 20.3

Tabla IV-7b. IMC-edad, nias: nacimiento a 24 meses de edad (2 aos)11

( Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 117

Tabla IV-7b. IMC-edad, nias: nacimiento a 24 meses de edad (2 aos)1CContinuacin)

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P 4 13.5 14.0 14.3 15.2 15.7 16.7 17.7 18.3 19.4 19.8 20.6
P 5 13.7 14.2 14.5 15.3 15.8 16.8 17.9 18.5 19.6 20.0 20.8
6 13.7 14.3 14.6 15.4 15.9 16.9 18.0 -
18.6 19.6 20.1 20.9
|\ 7 13.8 14.3 14.6 15.4 15.9 16.9 18.0 18.6 19.6 20.1 20.9 i
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20.0 20.8 j
% 9 13.7 14.2 14.5 15.3 .y 15.8 16.7 17.8 18.4 19.4 19.9 20.7
1 10 13.6 14.1 14.4 15.2 15.7 16.6 17.7 18.2 19.3 19.7 20.6
& 11 13.5 14.0 14.3 15.1 15.5 16.5 17.5 18.1 19.1 19.6 20.4

12 13.4 13.9 14.2 15.0 15.4 16.4 17.4 17.9 19.0 19.4 20.2
13 13.3 13.8 14.1 14.8 15.3 16.2 17.2 _ 17.8 _ j 18.8
_______________________
19.2 20.1
P" - 14 13.3 13.7
14.0 14.7 15.2 16.1 17.1 17.7 18.7 19.1 19.9
I 15 13.2 13.7 13.9 14.6 15.1 16.0 17.0 17.5 18.6 19.0 19.8
: 16 13.1 13.6 13.8 14.6 15.0 15.9 16.9 17.4 18.4 18.8 19.7 i
y 17 13.0 13.5 13.8 14.5 14.9 15.8 16.8
17.3 . .
18.3 18.7 19.5
18 13.0 13.4 13.7 14.4 14.8 15.7 16.7 17.2 18.2 18.6 19.4 '

19 12.9 .
13 4 ; 13.6 14.3 14.8 15.7 16.6 17.2 18.1 18.5 19.3 ;
f e 20 12.9 13.3 13.6 *
14.3 14.7 15.6 16.5 17.1 18.1 18.5 19.3 ;
fe 21 12.8 13.3 13.6 14.2 14.7 15.5 16.5 17.0 18.0 18.4 19.2 !
22 12.8 . 13.3 13.5 - 14.2 14.6 15.5 16.4 17.0 17.9 18.3 19.1 j
fe 23
12.8 13.2 13.5 14.2 14.6 15.4 16.4 16.9 17.9 18.3 19.1 i
y- 24 12.8 13.2 13.5 14.1 14.6 15.4 16.3 16.9 17.8 18.2 19.0

Tabla IV-7c. IMC-edac nias: 24 a 60 meses de edad (2 a 5 aos)11

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25 ~ j ! 13.0 13.4 13.7 I 14.4 ;| 14.8 15.7 16.6 I 17.1 | 18.1 18.5 19.3
26 13.0 | 13.4 13.7 14.4 14.8 15.6 16.6 i 17.1 . 18.1 I 18.5 19.3 ;
27 13.0 13.4 13.7 14.3 14.8 15.6 16.5 i 17.1 i 18.0 j 18.4 19.2 |
__ 28 12.9 J| 13.4 13.6 14.3V 14.7 15.6 16.5 17.0 18.0 18.4 19.2
( Contina )

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 118 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -7c. IMC-edad, ninas: 24 a 60 meses de edad (2 a 5 aos)11 (Continuacin)

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30 12.9 13.3 13.6 i 14.3 14.7 15.5 16.5 17.0 17.9 18.3 19.1
31 12.9 13.3 13.6 14.2 14.7 15.5 16.4 17.0 17.9 ; 18.3 19.1
| 32 12.8 13.5 i 14.2 14.6 15.5 16.4 16.9 17.9 18.3 19.1
_ 13.3
. .. .. - J.
33 12.8 : 13.3 13.5 14.2 14.6 i 15.5 - 16.4 16.9 17.9 18.3 19.0
12.8 13.2 13.5 - 14.2 14.6 ;. 15.4 16.4 16.9 17.9 18.2 19.0
, .3 4 .
13.5 14.1 14.6 15.4 16.3 16.9 17.8 18.2 19.0
'- 3 5 ' .. 13.2
.12.8
36 12.8 i 13.2 13.5 14.1 14.5 15.4 16.3 16.9 17.8 18.2 19.0
12.7 13.2 13.4 14.1 14.5 15.4 16.8 17.8
16.3 ----- 18.2 19.0
. - 37
j 38 12.7 13.2 13.4 14.1 14.5 15.4 16.3 .16.8 17.8 : 18.2 19.0
; 39 12.7 13.1 13.4 14.1 14.5 i 15.3 16.3 16.8 17.8 18.2 19.0
12.7 13.4 14.0 14.5 -i 15.3 16.3 *-16.8 17.8 18.2 19.0
i 40 13.1
- 19.0
:4 1 12.6 i 13.1 13.3 14.0 14.5 15.3 16.3 16.8 17.8 18.2
42 12.6 13.1 13.3 14.0 14.4 15.3 16.3 16.8 17.8 18.2 19.0
12.6 13.0 13.3 14.0 ,, ....14.4 -t 15.3 16.3 16.8 17.8 18.2 19.1
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j : 44 , 12.6 13.0 ] 13.3 14.0 14.4 15.3 16.3 16.8 17.8 (1*'18.2 19.1
45 12.5 13,0 13.3 14.0 14.4 15.3 16.3 16.8 17.8 18.3 19.1
46 12.5 13.0 13.2 13.9 14.4 15.3 16.3 16.8 17.8 18.3 19.1
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12.5 13.0 13.2 13.9 14.4 15.3 16.3 16.8 17.9 m m 19.1
48 12.5 12.9 13.2 13.9 14.4 15.3 16.3 16.8 ; 17.9 - 1 8 .3 19.2
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50 12.4 12.9 13.2 13.9 14.3 15.3 16.3 16.8 17.9 18.3 19.2

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12.4 12.9 13.1 13.9 14.3 15.3 16.3 16.9 V 18.0 18.4 19.3

55 12.4 12.9 13.1 I 13.9 14.3 15.3 16.3 16.9 18.0 18.4 19.4
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, 56 12.4 12.8 13.1 13.8 14.3 15.3 16.3 16.9 18.0 18.5 19.4

57 12.4 12.8 13.1 13.8 14.3 15.3 16.3 16.9 18.0 18.5 19.4

12.3 13.1 13.8 14.3 15.3 16.3 16.9 18.0 18.5 19.4
58 12.8
59 12.3 12.8 13.1 13.8 14.3 - 15.3 16.3 46.9 18.1 18.5 19.5

13.1 |M13.8 14.3 15.3 16.3 17.0 18.1 18.6 19.5

* .60
' * 12.3 12.8 - .

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 119

Tabla IV -7 d . IMC-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos12

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l:2 62 12.4 12.9 13.1 13.8 14.3 15.2 163 16.9 18.1 18.6 19.6
5 : 3 . : 63 12.4 12.9 13.1 13.8 14.3 15.2 1 6 3 a: 17.0 18.1 18.7 19.7
5 :4 . 64 12.4 12.9 13.1 13.8 14.3 15.2 16.3 17.0 18.2 18.7 19.7
p ife 65 12.4 12.9 13.1 13.8 14.3 15.2 1 6 3 ,17.0 18.2 18.7 19.8
; - 5 :6 66 12.4 12.8 13.1 13.8 14.3 15.2 163 17.0 18.2 18.7 19.8
i 5:7 67 12.4 12.8 13.1 13.8 14.3 15.2 163 17.0 18.2 18.8 19.8
p li 68 12.4 12.8 .1 3 .1 : 13.8 14.3 15.3 1 6 4 ''1 7 .0 183 18.8 19.9
5 :9 ' 69 12.4 12.8 3 i f 13.8 143 15.3 16.4 ; 17.0 18.3 18.8 19.9
5 :1 0 70 12.4 12.8 13.1 13.8 14.3 15.3 164 17.0 18.3 18.9 20.0
5 :1 1 71 12.4 12.8 '13:1*J 13.8 14.3 15.3 16.4 17.1 183 18.9 2 0 .0

6:0 , 72 12.4 12.8 134 13.8 143 15.3 16.4 ,17.1 18.4 18.9 20.1
6:1 73 12.4 12.8 13.1 13.8 14.3 15.3 164 17.1 18.4 19.0 20.1
|6;s 74 12.4 12.8 13.1 13.8 14.3 *
15.3 164 17.1 18.4 19.0 ; 20.2
|6:3;;- 75 12.4 12.8 13.1 13.8 14.3 15.3 16.4 17.1 18.5 19.0 20

to l 76 12.4;; 12.8 13.1 13.8 143 15.3 16.5; , 17.2 18.5;. 19.1 203

77 1 2 .4 ? 12.8 13.1 13.8 14.3 I 15.3 16-5 ,17.2 18.5 19.1 204.
78 124 12.8 1 13.1 13.8 143 15.3 16.51 17.2 18.6 19.2 204
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6 ;1 0 82 124; 12.9 13.1 13.9 ; 14.3 15.4 16.6 -173 18.7 19.3 20.7
6 :1 1 83 12.4 12.9 13.1 13.9 144 15.4 16.6 17.3 18.8 194 20.7
7 :0 , 84 124 12.9 13.1 13.9 14.4 154 16.6 174 18.8 19.4 20.8
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85 124 12.9 , 13.1 -v
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7 :2 86 12.4 12.9 13.2 13.9 144 154 16.7 17.4 18.9 19.6 20.9
; 7:3 87 12.4 12.9 13.2 13.9 144 15.5 16.7 17.5 19.0 19.6 21.0
1
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1 7:4
^ _ . 88 12.4 12.9 13.2 13.9 14.4 15.5 16.7 17.5 19.0 19.7 21.1
7 :5 ' 89 124 12.9 13.2 13.9 144 15.5 16.8; 17.5 19.1 19.7 21.2
90 12.5 12.9 m i 14.0 14.5 15.5 16.8 17.6 l 19.8 21.2
17:7:.; 91 12.5 12.9 13.2 14.0 14.5 - 15.5 16.8 17.6 1 9 2 19.8 213:
(Contina)

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 1 20 l ABCD d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Tabla IV -7d. IMC-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos12 (Continuacin)

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7:8 92 12.5 13.0 13.2 14.0 14.5 15.6 16.9 17.6 19.2 19.9 21.4 j
j 7:9 93 12.5 13.0 13.2 14.0 14.5 15.6 16.9 17.7 19.3 20.0 21.5 \
j 7:10 94 12.5 13.0 13.3 14.0 14.5 15.6 16.9 17.7 19.3 20.0 21.6 -i
| 7:11 95 12.5 13.0 13.3 14.0 14.6 15.7 17.0 17.8 19.4 20.1 21.7
Il 8:0 96 12.5 13.0 13.3 14.1 14.6 15.7 17.0 17.8 19.4 20.2 21.7
8:1 97 12.6 13.0 13.3 14.1 14.6 15.7 17.0 17.9 19.5 20.2 21.8
8:2 98 12.6 13.1 13.3 14.1 14.6 15.7 17.1 17.9 19.6 20.3 21.9
8:3 99 12.6 13.1 13.4 14.1 14.7 15.8 17.1 18.0 19.6 20.4 22.0 ;
8:4 100 12.6 13.1 13.4 14.2 14.7 15.8 "v
17.2
' J 18.0 19.7 20.4 22.1
8:5 101 12.6 13.1 13.4 14.2 14.7 15.8 17.2 18.1 19.8
20.5
- - -
22.2 ?
8:6 ; 102 12.6 13.1 13.4 14.2 14.7 15.9 17.2 18.1 19.8 20.6 22.3
8:7 103 12.7 13.2 13.4 14.2 14.8 15.9 17.3 18.2 19.9 20.7 22.4
8:8 104 12.7 13.2 13.5 14.3 14.8 15.9 17.3 18.2 20.0 20.7 22.5 _ i.
! 8:9 14.8 16.0 17.4 18.3 20.0 20.8 22.6

.105 . 12.7 13.2 13.5 14.3
I 8:10
X '*
106 12.7 13.2 13.5 14.3 14.9 16.0 17.4 18.3 20.1 _ 20.9 22.7
j 8:11 107 12.8 13.3 13.5- -j
14.4 14.9 16.1 17.5 18.4 20.2 21.0 22.8
9:0 108 12.8 13.3 13.6 14.4 14.9 16.1 17.5 18.4 20.2 21.1 22.9
9:1 109 12.8 13.3 . ' 13.6 14.4 15.0 16.1 17.6 18.5 20.3 21.1 23.0
!j 9:2 110 12.8 13.3 13.6 14.4 15:0 16.2 17.6 18.5 20.4 21.2 23.1
9:3 111 12.8 13.4 13.6 14.5 15.0 16.2 - 17.7 18.6 20.5 21.3 23.2
9:4 112 12.9 13.4 13.7 14.5 15.1 16.3 17.7 18.7 20.5 21.4 23.3
9:5 113 12.9 13.4 13.7 14.5 15.1 16.3 17.8 18.7 20.6 21.5 23.4
9:6 114 12.9 13.4 13.7 14.6 15.1 16.3 17.8 18.8 _.2 0 7 _ 21.6 23.5
9:7 115 13.0 13.5 13.8 14.6 15.2 16.4 17.9 18.8 20.7 21.6 23.6
9:8 116 13.0 13.5 13.8 14.6 15.2 16.4 17.9 18.9 20.8 - 21.7 23.7
9:9 117 ; 13.0 13.5 13.8 14.7 15.2 16.5 18.0 18.9 20.9 21.8 23.8
9:10 118 13.0 13.6 13.9 14.7 15.3 16.5 18.0 19.0 21.0 21.9 23.9
---- ---

9:11 119 13.1 13.6 13.9 14.7 15.3 16.6 18.1

19.1 21.1 22.0 24.0
10:0 120 13.1 13.6 13.9 14.8 15.4 16.6 18.2 19.1 21.1 22.1 24.1 i j

10:1 121 13.1 13.6 14.0 14.8 15.4 16.7 18.2 19.2 21.2 22.2 24.2
!t---10:2 122 i 13.1 13.7 14.0 14.9 15.4 16.7 18.3 19.3 21.3 22.2 24.3
-- - ______________________ _____

{C o n tin a )

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA
121

Tabla IV -7 d . IMC-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos12 (Continuacin)

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t ! 123 13.2 13.7 14.0 14.9 15.5 i 16.8 18.3 19.3 21.4 22.3 24.4
|10:4 124 i 13.2 13.7 14.1 14.9 15.5 16.8 18.4 19.4 21.5 22.4 24.6
|0:5 125 13.2 13.8 14.1 15.0 15.6 16.9 18.5 19.5 21.5 22.5 24.7
|10:6 126 13.3 13.8 14.1 15.0 15.6 16.9 18.5 19.5 21.6 22.6 24.8
| l0:7 127 13.3
--- 13.9 14.2 15.1 15.7 17.0 18.6 19.6 21.7 22.7 24.9
128 13.3 13.9 14.2 15.1 15.7 17.0 18.6 19.7 21.8 22.8 25.0
Sc i. 0:9 129 13.4 13.9 14.2 15.1 15.8 17.1 18.7 19.8 21.9 22.9 25.1
110:10 130 13.4 14.0 14.3 15.2 15.8 17.1 18.8 19.8 22.0 23.0 25.2
||0:11 131 13.4 14.0 ., 14.3
* *, 15.2 15.9 17.2 18.8 19.9 22.1 23.1 25.3
| (1 :0 132 13.5 14.0 14.4 15.3 15.9 17.2 18.9 20.0 22.2 23.2 25.4
1,11:1 133 13.5 14.1 14.4 15.3 16.0 17.3 19.0; 20.0 22.2 23.3 y 25.6
--4 134
fe 1:2 13.6
: | 14.1 14.4 15.4 16.0 17.4 19.0 20.1 22.3 23.4 25.7
-11:3
w 135 13.6 14.2 14.5 15.4 16.1 17.4 19.1 20.2 22.4 23.5 25.8
11:4 136 L.----
13.6 14.2 14.5 15.5 16.1 17.5 19.2 20.3 22.5 23.6 25!9
S'-. ---
|11:5
Ay 137 13.7 14.2 14.6 15.5 ......16.2
. 17.5 19.3 20.4 22.6 237 26.0

1 .1 :6 138 13.7 14.3 14.6 15.6 16.2 17.6 19.3 20.4 - 22.7 23.8 26.1
11:7 139 13.7 14.3 14.7 15.6 16.3 17.7 19.4 20.5 22.8 23.9 26.2 1
p i 140 13.8 -- 14.4
-- __ 14.7 15.7 16.3 17.7 19.5 20.6 22.9 24.0 26.4
fe 1:9
v-.- - --141 13.8 14.4 14.8 15.7 16.4 . 17.8 19.6 20.7 23.0 24.1 26.5
|J1:10 142 i 13.9
v * 14.5 14.8 15.8 16.4 17.9 19.6 20.8 23.1 24.2 26.6
41:11 143 13.9 14.5 14.9 15.8 16.5 17.9 19.7 20.8 23.2 24.3 26.7 |
| l2 :0 144 14.0 14.6 14.9 15.9 16.6 18.0 19.8 20.9 23.3 24.4 26 8 ;
12:1 145 14.0 14.6 15.0 15.9 16.6 18.1 19.9 21.0 23.4 24.5 26.9
f 12:2
r . y. 146 14.0 14.7 15.0 16.0 . 16.7 18.1 19.9 21.1 ; 23.5 24.6 27.0
|l2:3 147 14.1 14.7 15.0 16.1 16.7 18.2 20.0 21.2 23.6 24.7 27.2
12:4 148 14.1 14.7 15,1 16.1 16.8 18.3 20.1 21.3 23.7 24.8 27.3
|l2:5 149 14.2 14.8 15.1 16.2 16.8 18.3 20.2 21.3 23.8 24.9 27.4
23.9 25.0 27.5
fe2 :6 150 14.2 14.8 15.2 16.2 16.9 18.4 20.2 21.4 ----- 1
|12:7 151 14.3 14.9 15.2 16.3 | 17.0 18.5 20.3 ! 21.5 23.9 25.1 27.6 j
f 12:8 152 14.3 14.9 15.3 16.3 i 17.0 18.5 20.4 21.6 . 24.0 25.2 27.7
0 2 :9 153 14.3 15.0 15.3 16.4 17.1 18.6 20.5 21.7 24.1 _ _ _ uj. 27.8 |
25.3
(Contina)

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 12 2 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Tabla IV -7 d . IMC-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos12 (Continuacin)

mm Vv*-''-' W
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....v-frS.TJg 8
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g | p

164 17.1 1 8 .7 2 0 .6 2 1 .8 2 4 .2 2 5 .4 | 2 7 .9 ;
1 2 :1 0 154 1 4 .4 i 1 5 .0 1 5 .4

1 2 :1 1 1 5 .4 1 6 .5 1 7 .2 1 8 .7 2 0 .6 2 1 .8 2 4 .3 2 5 .5 2 8 .0- >*,
155 1 4 .4 15.1

1 3 :0 156 1 4 .5 15.1 1 5 .5 1 6 .5 1 7 .3 1 8 .8 2 0 .7 2 1 .9 2 4 .4 2 5 .6 2 8 .1 J 1
13:1 157 1 5 .5 1 6 .6 1 7 .3 1 8 .9 2 0 .8 2 2 .0 2 4 .5 2 5 .7 2 8 ?
1 4 .5 1 5 .2

1 3 :2 158 1 5 .2 1 5 .6 1 6 .7 174 1 8 .9 2 0 .9 2 2 .1 2 4 .6 2 5 .8 2 8 .4 1
1 4 .6

1 3 :3 159 1 5 .3 1 5 .6 1 6 .7 174 1 9 .0 2 0 .9 2 2 .2 2 4 .7 2 5 .9 2 8 .5 |
1 4 .6

1 3 :4 160 1 4 .6 1 5 .3 1 5 .7 1 6 .8 1 7 .5 19.1 2 1 .0 2 2 .3 2 4 .8 2 6 .0 2 8 .6
1 3 :5 161 1 4 .7 1 5 .3 1 5 .7 1 6 .8 1 7 .5 1 9 .1 211 2 2 .3 2 4 .9 2 6 .1 28 7 1

1 3 :6 162 1 4 .7 1 5 .4 1 5 .8 1 6 .9 1 7 .6 1 9 .2 2 1 .2 224 2 5 .0 2 6 .1 2 8 .8 1

1 3 :7 1 63 1 4 .8 1 5 .4 1518 1 6 .9 1 7 .7 1 9 .3 211 2 2 .5 2 5 .1 2 6 .2 2 8 .9 1

1 3 :8 164 1 4 .8 1 5 .5 1 5 .9 1 7 .0 1 7 :7 1 9 .3 2 1 .3 2 2 .6 2 5 .1 2 6 .3 : 2 8 . 9 1s*

1 3 :9 165 1 4 .8 1 5 .5 1 5 ,9 1 7 .0 1 7 .8 1 9 .4 a
2 1.4
* ** 2 2 .6 2 5 .2

2 6 .4 'l
2 9 .0

1 3 :1 0 166 1 4 .9 1 5 .6 1 5 .9 17.1 17.8; 1 9 .4 2 1 .4 2 2 .7 2 5 .3 2 6 .5 2 9 .1

w.............
! 1 3 :1 1 167 1 4 .9 1 5 .6 1 6 .0 17.1 1 7 .9 1 9 .5 2 1 .5 2 2 .8 254; 2 6 .6 2 9 .2

.. ......

I *~ 14:0 168 1 5 .0 1 5 .6 1 6 .0 1 7 .2 1 7 .9 1 9 .6 2 1 .6 2 2 .9 2 5 .5 2 6 .7 r
%\29.3 y
i

14:1 169 1 5 .0 1 5 .7 16.1 1 7 .2 1 8 .0 1 9 .6 2 1 .6 2 2 .9 2 5 .6 2 6 .8 2 9 .4

1 4 :2 170 1 5 .0 1 5 .7 16.1 1 7 .3 1 8 .0 : 1 9 .7 217 2 3 .0 2 5 .6 2 6 .8 2 9 .5

1 4 :3 171 15.1 1 5 .8 1 6 .2 1 7 .3 18.1 1 9 .7 218 2 3 .1 2 5 .7 2 6 .9 2 9 .6 :
. .

; 1 4 :4 172 15.1 1 5 .8 1 6 .2 1 7 .4 *1 8 .1 > 1 9 .8 218 2 3 .2 2 5 .8 2 7 .0 297 \

1 4 :5 1 73 1 5 .1 : 1 5 .8 1 6 .2 174 1 8 .2 1 9 .9 2 1 .9 2 3 .2 2 5 .9 2 7 .1 2 9 7 it]

174 1 5 .2 1 5 .9 1 6 .3 174 1 8 .2 1 9 .9 2 2 .0 2 3 .3 2 5 .9 2 7 .1 2 9 .8 1
1 4 :6

1 4 :7 175 1 5 .2 1 5 .9 1 6 .3 1 7 .5 1 8 .3 2 0 .0 2 2 .0 234 2 6 .0 2 7 .2 2 9 .9 '4i.

176 1 5 .9 1 6 .4 1 7 .5 1 8 .3 2 0 .0 2 2 .1 234 2 6 .1 2 7 .3 3 0 .0 1
1 4 :8 1 5 .2

1 6 .4 1 7 .6 184 2 0 .1 2 2 .2 2 3 .5 2 6 .1 2 7 .4 3 0 .0 ;
1 4 :9 177 1 5 .3 1 6 .0

1 7 .6 184 2 0 .1 2 2 .2 2 3 .5 2 6 .2 2 7 .4 3 0 :1 1
1 4 :1 0 178 1 5 .3 1 6 .0 164

1 4 :1 1 179 1 5 .3 1 6 .0 1 6 .5 1 7 .6 1 8 .4 2 0 .2 2 2 .3 2 3 .6 2 6 .3 2 7 .5 3 0 .2 1
2 0 .2 2 2 .3 2 3 .7 2 6 .3 2 7 .6 3 0 .2
1 5 :0 180 1 5 .3 16.1 1 6 .5 1 7 .7 1 8 .5

15:1 181 1 5 .4 16.1 1 6 .5 1 7 .7 1 8 .5 2 0 .3 2 2 .4 2 3 .7 2 6 .4 2 7 .6 3 0 .3 j

224 2 3 .8 2 6 .5 2 7 .7 304
1 5 :2 182 1 5 .4 16.1 1 6 .6 1 7 .8 1 8 .6 2 0 .3

2 2 .5 2 3 .8 2 6 .5 2 7 .7 304
1 5 :3 183 1 5 .4 1 6 .2 1 6 .6 1 7 .8 1 8 .6 2 0 .4

2 0 .4 2 3 .9 2 6 .6 2 7 .8 3 0 .5
1 5 :4 184 1 5 .4 1 6 .2 1 6 .6 1 7 .8 1 8 .6 225-
( Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 123

vO?i*-'*-'LLU wY* ,f wrv.

f p m
jm s % ,vfiSSSwW w m l i l p p d w m
t lil
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p155 185 15.5 16.2 16.6 17.9 18.7 20.4 22.6 23.9 26.6 27.9 30.5
5 :6 186 15.5 16.2 16.7 17.9 18.7 20.5 22.6 24.0 26.7 27.9 30.6

1 *7 187 15.5 16.3 16.7 17.9 18.8 20.5 22.7 24.0 26.7 28.0 30.6
1 *8 188 15.5 | 16.3 16.7 18.0 18.8 20.6 22.7 24.1 26.8 28.0 30.7
1 *9 . 189 15.6 16.3 16.8 18.0 18.8 20.6 22.8 24.1 26.8 28.1 30.7
05:10 190 15.6 16.3 16.8 18.0 18.8 20.6 22.8 24.2 : 26.9 28.1 30.8
p 191 15.6 16.4 16.8 18.0 18.9 20.7 22.8 24.2 26.9 28.2 30.8
i& o : 192 15.6 16.4 16.8 18.1 18.9 20.7 22.9 24.2 27.0 28.2 30.9
V -ri*.
| l 6 ;1 193 15.6 16.4 16.8 18.1 18.9 20.7 22.9; 24.3 27.0 28.2 30.9
P 6 :2 194 15.7 16.4 16.9 18.1 19.0 20.8 23.0 24.3 27.1 28.3 31.0
6 :3 - 195 15.7 16.4 16.9 18.1 i 9 .o ; 20.8 23.0 24.4 27.1 28.3 31.0
1.6:4 196 15.7 _ 16.5
_ _ 16.9 18.2 19.0 20.8 23.0 ; 24.4 27,1 28.4 31.0

m 197 15.7 16.5 16.9 18.2 19.0 20.9 23.1 24.4 27.2 28.4 31.1 I
16:6 198 15.7 16.5 16.9 18.2 19.1 20.9 23.1; 24.5 27.2 28.4 31.1 |
16:7
V
w'-' - - - --- -w--,r15.7---- 16.5
,-- 199 17.0 18.2 19.1 20.9 23.1; 24.5 27,2 28.5 31.1
6:8 200 15.7 16.5 17.0 18.3 19.1 20.9 23.1 24.5 27.3 28.5 31.2

p li 201 15.7 16.5 17.0 18.3 19.1 21.0 .23.2 24.6 : 27,3 28.5 31.2
16:10 202 15.8 16.6 17.0 18.3 19.2;| 21.0 23.2 24.6 2 7 3 : 28.6 , 31.2
|6 :1 1 203 15.8 16.6 17.0 18.3 19.2 ; 21.0 23.2 24.6 27.4 28.6 ,3 1 2
|7 : 0 204 15.8 16.6 ;170: 18.3 : 19.2 21.0 23.3 24.7 28.6 31.3
P 7 :1 205 15.8 16.6 170 18.3 19.2 21.1 2 3 .3 ; 24.7 %27.4 28.6 31.3
jfl7 :2 ; 206 15.8 16.6 17:1 18.4 19.2 21.1 23.3 ; 24.7 27 4 \ 28.7 31.3
p ife 207 15.8 16.6 17,1 18.4 19.2 21.1 23.3 24.7 27.5 28.7 31.3
|1 7 ;4 208 15.8 16.6 17.1 18.4 19.3 21.1 23.4 24.8 27.5 28.7 31.3
; 17:5 209 :1 5 .8 16.6 17,11 18.4 5 1 9 .3 v 21.1 ;23.4; 24.8 27.5 . 28.7 31.4
|t7 :6 210 15.8 16.6 17.1 % 18.4 193 21.2 23.4;; 24.8 27.5 ; 28.8 31.4
1 7 :7 211 15.8 16.6 t | 18.4 19.3 21.2 23.4;; 24.8 ,,27.6 28.8 31.4
t>-v .
17:8 212 15.8 16.7 17.1 18.4 19.3 21.2 23.4 24.8 27.6 28.8 31.4
17:9 213 15.8 16.7 173 18.5 19.3 21.2 23.5 24.9 ,2 7 .6 28.8 31.4
f 17:10 214 15.8 v 16.7 117f . 18.5 ; 19.3 ; 21.2 23.5 24.9 27.6 28.8 31.4
Jfel7:11
/ / ' , 215 15.8 16.7 17.1 18.5 1 9 .4 . 21.2 23 5 24.9 27.6 28.9 31.4
( Contina)

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 124 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -7 d . IMC-edad, nias y adolescentes: 5 a 19 aos1? {Continuacin)

Tablas para el ndice de masa corporal (IM C ), nios y adolescentes

Tabla IV -8 a . IMC-edad, nios: nacimiento a 13 semanas11

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'

0 10.8 11.3 11.5 12.2 12.6 13.4 14.3 14.8 15.8 16.1 16.9
1 10.5 11.0 11.3 12.0 12.5 13.3 14.2 14.7 15.6 15.9 16.6
2 ; ; 10.8 11.3 11.6 12.3 12.8 13.6 14.5 15.0 15.9 16.2 16.8
| t 11.4 11.9 12.2 12.9 13.4 14.2 15.1 15.6 16.5 16.8 17.5
----- - 1 -_ 1 , , - - - .,

4 11.9 12.4 12.7 13.4 13.9 14.8 15.7 16.2 17.1 17.4 18.1
| 5 12.3 12.8 13.1 13.9 14.3 15.2 16.2 16.7 17.6 18.0 18.7
1

.6 12.6 13.2 13.5 14.2 14.7 15.6 16.6 17.1 18.0 .18.4 19.1
7 12.9 13.5 13.8 14.5 15.0 " 15.9 16.9 ?7.4 18.4 18.7 19.5
V . .

8 13.2 13.7 14.0 14.8 15.2 16.2 17.1 17.7 18.6 190 19.8
:

9 13.4 13.9 14.2 15.0 15.4 16.4 17.4 17.9 18.9 19.3 20.0
___ .
10 13.5 14.1 14.4 15.1 15.6 16.5 17.5 18.1 19.1 19.4 20.2
L ____________ I ______

( Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 125

Tabla IV -8a. IMC-edad, nios: nacimiento a 13 semanas11 (Continuacin)

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jjjl l l i V;vwIl:--'hf'Cvpv
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a*' r (v'j ; j *;P; . ' --i:.'1 Ps^^J7r\<v
^ p an s) 'Jd': S l 5 s y S 2 5 s E 8 s l 6 ^ E S 5 S l 1 | 5 ? S
i't* . 1.;*'
m P i
13.7 14.2 14.5 15.3 15.7 16.7 17.7 18.2 19.2 19.6 20.3
13.8 14.3 14.6 15.4 15.9 16.8 17.8 18.4 19.3 19.7 20.5 ;
13.9 14.4 14.7
| t 13 15.5 .16.0
... -- -
16.9 17.9 18.4 19.4 19.8 - 20.6
- --- 1
Tabla IV -8 b . IMC-edad, nios: nacimiento a 24 meses (2 aos)11

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f e n
- V j -
10.8 11.3 11.5 12.2 12.6 13.4 14.3 14.8 15.8 16.1 16.9
1 : 1
12.0 12.6 12.8 13.6 14.1 14.9 15.9 16.4 17.3 17.6 . 18.3
| 2 13.3 13.8 14.1 14.9 15.4 . 16.3 -
17.3 17.8 18.8 19.2 19.9
p j
13.9 14.4 14.7 fe *
15.5 *
16.0 16.9 17.9 18.5 19.4 19.8 20.6
I p ; / 14.1 14.7 15.0 15.7 16.2 17.2 18.2 18.7 19.7 20.1 20.9
f e '
14.3 .
: .14.8 .......... .
15.1 15.9 16.4 17.3 18.3 18.9 19.8 20.2 21.0
6 v 14.4 14.9 15.2 15.9 16.4 17.3 18.3 18.9 19.9 20.3 21.1
rf 1 . e *-
14.4 14.9 15.2 15.9 16.4 r_ -17.3
,-- n *
18.3 18.9 19.9 . 20.3 21.1
8S .
P; 8 '
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14.4 14.9 15.1 15.9 16.3 17.3 18.2 18.8 19.8 20.2 21.0 ;
14.3 14.8 15.1 :1 5 .8 16.3 17.2 18.1 18.7 19.7 20.1 20.8
14.2 14.7 15.0 15.7 16.2 17.0 _ 18.0 18.6 19.5 -
19.9 20.7
i -

i - i i 14.1 14.6 14.9 15.6 16.0 16.9 17.9 ,1 8 .4 19.4 19.8 20.5
f e 2 14.0 14.5 14.8 15.5 15.9 16.8 17.7 18.3 19.2 ; 19.6 20.4
-- - -i

i 13 13.9 14.4 14.7 15.4 15.8 16.7 17.6 1 8 .1 19.1 19.5 20.2 i
T4 ' 13.9 14.3 14.6 15.3 15.7 16.6 17.5 18.0 18.9 19.3 20.1 1
p | 5 p 13.8 14.2 14.5 15.2 15.6 16.4 17.4 17.9 18.8 19.2 19.9 |
16 . 13.7 14.2 14.4 15.1 15.5 16.3 17.2 17.8 18.7 19.1 19.8 I
*C:.v
.. 13.6 14.1 14.3 15.0 15.4 16.2 17.1 17.6 18.6 \
18.9
: 19.7
13.6 14.0 14.2 14.9 15.3 161 17.0 17.5 18.5 18.8 19.6
i 19 13.5 13.9 14.2 14.8 15.2 16.1 16.9 17.4 18.4 18.7 19.5
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II-21 ' 13.4 13.8 14.1 14.7 . 1
15.1 15.9 16.8 17.3 18.2 18.6 19.3
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13.3 13.7 14.0 14.6 15.0 15.8 16.7 17.1 18.0 18.4 19.1 !
123 _____:------------j

& 13.3 13.7 13.9 14.5 14.9 15.7 16.6 17.1 18.0 18.3 19.1 j
i

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 126 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV-8c. IMC-edad, nios: 24 a 60 meses (2 a 5 aos)11

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 127

Tabla IV-8c. IMC-edad, nios: 24 a 60 meses (2 a 5 aos)11 (Continuacin)

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_ _ _ _ 15.2 16.1 16.7 17.6 18.0 18.8
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12.6 13.0 13.3 13.9 14.3 15.2 16.1 16.7 17.7 18.1 18.9 j

Tabla IV -8 d . IMC-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos12

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62 12.7 13.1 13.4 14.0 14.4 15.3 16.2 16.7 17.7 iI 18.1 18.9 *!
1 .5 :3 63 j 12.7 13.1 13.4 14.0 14.4 15.3 16.2 16.7 17.7 ! 18.1 18.9
P 5:4; 64 12.7 13.1 13.4 14.0 14.4 i 15.3 16.2 16.7 17.7 18.1 : 18.9
i 5:5 65 12.7 13.1 13.4 14.0 14.4 15.3 16.2 16.7 : 17.7 18.1 18.9 1
l S 66 12.7 13.1 13.4 i 14.0 14.4 15.3 16.2 16.7 17.7 18.1 19.0 !
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1 : 5:8 68 12.7 13.1 13.4 v 14.0 14.4 15.3 16.2 16.8 17.8 18.2 19.0 j
| / 5:9 - ' 69 12.7 13.1 13.4 14.0 1 4 .4 . 15.3 16.2 16.8 17.8 18.2 19.1 i
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# 6 :2 74 12.7 13.2 13.4 14.1 14.5 15.3 16.3 16.9 17.9 18.4 19.3
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75 12.8 13.2 13.4 14.1 . 14.5 15.3 16.3 16.9 17.9 18.4 19.3
& 4* 76 12.8 13.2 1 3 .4 14.1 14.5 15.4 16.3 16.9 . 18.0 18.4 19.4
t-"- :

m 6:5 77 12:8 13.2 134: 14.1 14.5 15.4 16.3 16.9 18.0 18.5 19.4 . i

1 ': 6:6 | 78 12.8 13.2 1 3 .4 ; 14.1 14.5 15.4 16.4 16.9 18.0 18.5 19.4
.

: 6:7 79 12.8 13.2 13.4 14.1 14.5 15.4 16.4 17.0 18.1 18.5 19.5
! 6:8 80 12.8 13.2 : 13.5 14.1 14.5 15.4 16.4 17.0 18.1 18.6 19.6
::6:9 # /
81 12.8 13.2 13:5 | 14.1 14.6 15.4 16.4 17.0 ; 18.1 18.6 19.6
6:10 82 12.8 13.2 13.5 14.1 14.6 15.4 16.5 17.1 18.2 18.7 19.7 |
r _ 6 :H 83 12.8 13.3 13.5 14.2 14.6 15.5 16.5 17.1 18.2 18.7 19.7 ]
_________________I

( Contina)

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 128 EL ABCD OE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV-8d. IMC-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos12 (Continuacin)

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19.8- j

7:1 85 12.9 13.3 13.5 14.2 14.6 15.5 16.5 17.1 18.3 18.8 19.8
: 0I ;

7:2 86 12.9 13.3 13.5 14.2 14.6 15.5 16.6 17.2 18.3 18.8 19.9;^
15.5 16.6 17.2 18.4 18.9 20.0 ]
7:3 87 12.9 13.3 . _ - ii 14.2
13.5 14.6
7:4 88 12.9 13.3 13.6 14.2 14.7 15.6 16.6 17.2 18.4 18.9 20.0 *i
7:5 89 12.9 13.3 13.6 14.2 14.7 15.6 16.6 17.3 18.5 19.0 20.1
- 7:6 90 12.9 13.3 13.6 14.3 14.7 15.6 16.7 17.3 . 18.5 19.0 20.2 ;
7:7 91 12.9 13.4 13.6 14.3 14.7 15.6 16.7 17.3 18.6 19.1 20.2 f
7:8 92 12.9 13.4 13.6 14.3 14.7 15.6 16.7 17.4 18.6 19.2 20.31
7:9 93 12.9 13.4 13.6 14.3 14.7 15.7 16.7 17.4
_____________
18.7 u.- 19.2
. ... -
2 0 .4 1

. 7:10 94 13.0 13.4 13.6 14.3 14.8 15.7 16.8 17.4 187 19.3 2 0 .4 ;
- 7:11 _ 95 13.0.... 13.4 13.7 14.3 14.8 15.7 16.8- 17.5 18.8
19.3
- 2 .5
______ t

, 8:0 96 13.0 13.4 13.7 14.4 j 14.8 15.7 16.8 17.5 18.8 19.4 20.6
8:1 97 13.0 13.4 13.7 14.4 14.8 15.8 16.9 17.5 18.9 19.4 20.6

8:2 98 13.0 13.5 13.7 14.4 14.8 15.8 16.9 17.6 18.9 19.5 20.7
8:3 99 13.0 13.5 13.7 14.4 14.9 15.8 16.9 17.6 19.0 19.5 20.8
8:4 . 100 13.0 13.5 i
13.7 14.4 14.9 15.8 17.0 17.7 19.0 19.6 20.9
* . /-

8:5 101 1 3 .1 ; 13.5 13.7 14.4 14.9 15.9 17.0 17.7 19.1 19.7 21.0

8:6 102 13.1 13.5 13.8 14.5 14.9 15.9 17.0 17.7 19.1 19.7 21.0/
8:7 103 13.1 13.5 13.8 14.5 14.9 15.9 . *
17.1

17.8 19.2 19.8 21.11
8:8 104 111 13.5 1 3 .8 14.5 15.0 15.9 17.1 17.8 19.2 .
19.9 21.2 !
8:9 105 i 13.1 13.6 | 13.8 14.5 15.0 16.0 17.1 17.9 1 19.3 19.9 213
8:10 106 j 13.1 13.6 1 3 .8
f
14.5 15.0 16.0 17.2 17.9 193 20.0 21.4 1
8 :1 1 , 107 ; 13.2 13.6 v
13.8 14.6 15.0 16.0 17.2 17.9 19.4 20.0 21.4
I 9:0 ; 108 13.2 13.6
13.9 14.6 15.1 16.0 17.2 18.0 19.5 20.1 21.5 v
9:1 109 13.2 13.6 13.9 14.6 15.1 16.1 17.3 18.0 19.5 20.2 21.6 -
9:2 110 , 13.2 | 13.7 13.9 14.6 15.1 16.1 17.3 18.1 19.6 20.2 21.7
9:3 111 ! 13.2 13.7 13.9 14.6 15.1 16.1 17.4 18.1 19.6 20.3 21.8
9:4 112 13.2 i 1 3 7 13.9 14.7 15.1 16.2 17.4 18.2 19.7 20.4 21.9
. 9:5 113 13.3 13.7 14.0 14.7 15.2 16.2 17.4 18.2 19.8 20.5 22.0
|---------------- ---------------------

| 9:6 114 13.3 13.7 14.0 14.7 15.2 16.2 17.5 18.3 jf 19.8 20.5 22.1
9:7 115 13.3 13.8 14.0 14.7 15.2 16.3 17.5 18.3 19.9 20.6 22.2
(Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 129

Tabla IV -8 d . IMC-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos2 (Continuacin)

: ?7 ; i 99
y^* frSi: ------
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13.3
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13.8 14.0 14.8 15.3 16.3 17.6 18.4 20.7 22.3
13.3 13.8 14.1 14.8 15.3 16.3 17.6 18.4 20.8 22.4
13.4 13.8 14.1 14.8 15.3 16.4 17.7 18.5 20.1 20.8 22.5
13.4 13.8
14.1 14.8 -
15.3 ______________4
16.4 177' 18.5 20.2 20.9 22.6 j
13.4 13.9 14.1 14.9 15.4 16.4 17.7 18.6 20.2 21.0 22.7 1
13.4 13.9 14.2 14.9 15.4 16.5 17.8 18.6 21.1 22.8
17.8 i 18.7 20.4 21.1 22.9 ]
i 123 13.5 13.9 14.2 15.0 15.5 I 16.6 17.9 | 18.7 ! 20.4 I 21.2 23.0
-------------- -------------- 1-------------- j-------------- i ,
| 124
13.5 14.0 14.2 15.0 15.5 | 16.6 | 17.9 I 18.8 i 20.5 21.3 ; 23.1
13.5 14.0 14.3 15.0 15.5 16.6 18.8
o00

1^10:5 125 20.6 21.4 23.2

- .... (
;1 0 :6 126 13.5 14.0 14.3 15.1 15.6 16.7 18.0 18.9 20.7 21.5 23.3
i 1_0 _7 _ _ 127 13.6 14.0 14.3 L. 15.1 15.6 16.7 18.1 19.0 20.7 21.6 23.4
128 14.1
Q
co

13.6 14.3 15.1 15.6 16.8 18.1 19.0 20.8 21.6 23.5
4 1 0 :9 129 13.6 14.1 14.4 15.2 15.7 16.8 18.2
__ 19.1 20.9 21.7 23.6
f e. 0:10 130 13.6 14.1 14.4 15.2 15.7 16.9 _ 18.2 19.1 21.0 21.8 23.7
: 10:11 131 13.7 14.2 14.4 15.2 15.8 16.9 18.3 19.2 21.0 21.9 23.8
I 11:0----- 132 L. 13.7 14.2 14.5 15.3 15.8 16.9 18.4 19.3 21.1 22.0 23.9
11:1 133 13.7 14.2 14.5 15.3 ,. 15.8 17.0 18.4 19.3 21.2 22.1 24.0
1 11:2 134 13.814.3. _ 14,5 15.3 15.9 17.0 18.5 19.4 21.3 22.2 24.1
| '1 1 :3 . 135 , 13.8 _ 14.3 14.6 15.4 15.9 17.1 18.5 19.4 21.4 22.2 24.2
I l1 v 4----- 136 13.8 14.3 14.6 15.4 16.0 17.1 18.6 19.5 21.4 22.3 24.4
1:11:5 137 13.9 14.4 14.6 15.4 16.0 17.2 18.6 19.6 21.5 22.4 24.5_
| *-1 :6 138 13.9 14.4 14.7 15.5 16.0 . 17.2 _ 18.7
_. .
19.6 21.6 22.5 24.6
s 11:7 139 13.9 14.4 14.7 15.5 16.1 . 17.3
_ 18.8 19.7 21.7 22.6 24.7
140- 13.9 14.5 14.7 15.6 16.1 17.3 18.8 19.8 21.8 22.7 24.8
m
1 1 1 :9 141 14-0 14.5 _ 14.8
- 15.6 16.2 17.4 18.9 19.8 21.8 22.8 24.9
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| l1 :1 0 142
... m 14.5 14.8
iir14.0. *m 15.6 16.2 17.4 18.9 19.9 21.9 22.9 25.0 !
r 11:11 143 14.0 14.6 _14.9 15.7 16.3 17.5 19.0 20.0 22.0 23.0 25.1 j
-.
25.2
o

144 14.1 14.6 14.9 15.7 16.3 17.5 19.1 20.1 22.1 23.1
1 12:1 145 14.1 14.6 14.9 : 15.8 16.3 17.6 19.1 20.1 22.2 23.1 25.3
|;12:2 146 14.2 14.7 15.0 15.8 16.4 17.6 19.2 20.2 22.3 23.2 25.4
" 12:3 147 14.2 14.7 15.0 15.9 16.4 17.7 19.3 20.3 22.3 23.3 25.6 !i
( Contina )

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Tabla IV -8 d . IMC-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos1? (Continuacin)

s s r s -j ra s a g a '''4 4. . -. > t----- . " X : -- /* v

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12:4 148 14.2 14.8 15.1 15.9 ! 16.5 17.8 19.3 20.3 22.4 23.4 25.7
12:5 149 14.3 14.8 15.1 16.0 16.5 17.8 19.4 20.4 22.5 23.5 i 25.8

12:6 150 14.3 14.8 15.1 16.0 16.6 17.9 19.5 20.5 22.6 23.6 25 .9 :
-------
- -i -
12:7 151 14.3 14.9 15.2 16.1 16.6 17.9 19.5 20.6 22.7 23.7 | 26.0
12.8 152 14.4 14.9 15.2 16.1 ; 16.7 18.0 19.6 j 20.6 22.8 23.8 26.1
. . .. ...
12:9 153 14.4 15.0 15.3 16.2 16.8_ 18.0 19.7 20.7 22.9 23.9 26.2
----------- -

12:10 154 14.5 15.0 15.3 16.2 16.8 18.1 19.7 20.8 23.0 24.0 26.3
------ - - <

12:11 155 14.5 15.0 15.4_ _i 16.3 16.9 18.2 19.8 20.9 23.1 24.1 26.4
. .

13:0 156 14.5 15.1 15.4 16.3 16.9 18.2 19.9. 20.9 23.1 24.2 26.5

13:1 157 14.6 ; 15.1 15.4 16.4 17.0 18.3 19.9 21.0 23.2 24.3 26.7
-

13:2 158 14.6 15.2 15.5 16.4 17.0 18.4 20.0 21.1 23.3 24.4 26.8
---------------- i
13:3 159 14.7 15.2 15.5 _ 16.5 17.1 18.4 20.1 21.2 23.4 24.5 26.9
----------------

13:4 160 14.7 15.3 15.6 16.5 17.1 18.5 20.2 21.3 23.5 24.6
_________
27.0
.

13:5 161 14.7 . 15.3 15.6 16.6 17.2 18.6____ 20.2 21.3 23.6 24.7 27.1 V
.. .------------------

23.7 24.8 27.2

13:6 162 14.8 15.4 15.7 16.6 17.2 18.6 20.3
_ _21.4
___
13:7 163 14.8 1 15.4 15.7 16.7 17.3 - 18.7 20.4 21.5 23.8 24.9 27.3
- < - _ ----- _ - - .......

13:8 164 14.9 - 15.5 15.8 16.7 17.4 18.7- - 20.5 21.6 23.9 24.9 27.4
------------ - "* - . .

13:9 165 14.9 15.5 15.8 16.8 17.4 18.8 20.5 21.7 24.0 25.0 27.5 :
----- ---- -

13:10 166 15.0 15.5 15.9 16.8 17.5 18.9 20.6 21.7 24.0 25.1 27.6
13:11 167 15.0 15.6 15.9 16.9 17.5 18.9 20.7 21.8 24.1 25.2 27.7
- 14:0 168 15.1 15.6 16.0 16.9 17.6 19.0 20.8 21.9 24.2 25.3 27.8

14:1 169 15.1 15.7 16.0 17.0 i. .1f / 19.1 20.8 22.0 24.3 25.4 27.9

14:2 170 15.1 15.7 16.1 17.0 17.7 19.1 20.9 22.0 24.4 25.5 28.0
.............. -
--

14:3 171 15.2 15.8 16.1 17.1 17.8 19.2 21.0 22.1 24.5

25.6 28.1
___________

14:4 172 15.2 15.8 16.2 17.2 17.8 19.3 21.1 22.2 24.6 25.7 28.2

14:5 173 15.3 15.9 16.2 17.2 17.9 19.3 21.1 22.3 24.7 25.8 28.3
__
14:6 174 15.3 15.9 16.3 17.3 17.9 19.4 21.2 22.4 24.7

25.8
f 28.3
1

14:7 175 15.3 16.0 16.3 17.3 18.0 19.5 21.3 22.4 24.8 25.9 28.4
............

14:8 176 15.4 16.0 16.4 : 17.4 18.1 19.5 21.3 22.5 24.9 26.0 28.5
......... -
| _ - -

14:9 177 15.4 16.1 16.4 17.4 18.1 ! 19.6 21.4 j 22.6 25.0 26.1 28.6

14:10 178 15.5 16.1 16.5 17.5 : 18.2 19.6 21.5 22.7 25.1 26.2 28.7
- --------

14:11 179 15.5 16.1 16.5 17.5 I 18.2 19.7 21.6 22.7 25.1 26.3 28.8
(C o n tin a )

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 131

Tabla IV -8 d . IMC-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos1' (Continuacin)

......... y?--:**?*r:'\*?
.> .-] s - % v * c . * v .* v * *,

95.
s a ^ W Mmm m m a
f e l5 :0 180 i 15.6 . 16.2 16.5 17.6 I 18.3 19.8 21.6 22.8 25.2 26.4 28.9 i
15:1 181 i 15.6 16.2 : 16.6 i 17.6 i 18.3 I 19.8 21.7 i 22.9 25.3 I 26.4 28.9
fV*
15:2 182 15.6 16.3 i 16.6 I 17.7 I 18.4 19.9 21.8 ^ 23.0 25.4 26.5 29.0 !
i ; 15:3 183 15.7 16.3 16.7 17.7 18.4 20.0 218 23.0 25.5 26.6 29.1 j
184 15.7 i 16.4 ; 16.7 17.8 18.5 . 20.0 21.9 23.1 25.5 26.7 29.2
185 15.8 ! 16.4 i 16.8 ! 17.8 18.5 20.1 , 22.0 23.2 25.6 | 26.7 | 29.3 ,
186 15.8 < 16.4 ! 16.8 i 17.9 ii 18.6 1i 20.1 i 22.0 : 23.2 25.7 I 26.8 29.3 i
187 15.8 16.5 i 16.9 i 17.9 18.7 20.2 ! 2 2 4 ! 23.3 ; 25.8 ; 26.9 I 29.4
1
I 1 15:8 188 15.9 | 16.5 ! 16.9 i 18.0 I 18.7 j 20.3 22.2 23.4 . 25 8 . 27.0 j; 29.5
15.9 ! 16.6 ; 17.0 18.0 18.8 20.3 22.2 < _23.5 ,L 25.9 __ 1'

r*^
! 15:9 | 189 29.5

PM
o
15:10 ! 190 15.9 ] 16.6 1 7 .0 j 18.1 { 18.8 20.4 22.3 i 23.5 : 2 6 . o ! 27.1 29.6
P -H * t

15:11 i 191 16.0 i 16.7 17.0 i 18.1 18.9 20.4 22.4 i 23.6 26.1 27.2 ij 29.7
l t 16:0 192 16.0 16.7 17.1 18.2 18.9 20.5 22.4 -
23.7 26.1 j 27.3 29.7
1 1 6 :1 193 16.1 16.7
. 17.1 18.2 19.0 20.6 22.5 23.7 26.2 27.3 29.8
|;-16:2 ' 194 16.1 16.8 17.2 18.3 19.0 20.6 22.6 23.8 26.3 27.4 29.9
1 16:3 195 16.1 16.8 17.2
-
18.3 19.1 20.7 22.6 23.9 26.3 | 27.5 29.9
I 1 16:4 196 16.2 16.8 17.2 - 18.4 19.1 20.7 22.7 23.9 26.4 ; 27.5 30.0
1 16:5 197 16.2 16.9 17.3 18.4 19.2 20.8 22.7 24.0 26.5 27.6 30.1
I 16:6 198 16.2 16.9 17.3 18.5 19.2 20.8 22.8 24.0 26.5 27.7 30.1
$r. 16:7 199 16.3 17.0 17.4 18.5 19.3 20.9 22.9 24.1 26.6 27.7
.. 30.2
1 16:8 200 16.3 17.0 17.4 18.5 19.3 20.9 22.9 24.2
... 26.7 i 27.8 30.2

L-.-1-6 :9 201 16.3 17.0 17.4 18.6 19.3 21.0 23.0 24.2 26.7 ! 27.8 30.3
z 1 6 :1 0 202 16.4 17.1 17.5 18.6 19.4 21.0 23.0 _ . ...26.8 ); 27.9
...24.3 30.4
16:11 203 16.4 17.1 17.5 18.7 19.4 21.1 23.1 24.3 26.8 28.0 30.4
| 17:0 204 16.4 17.1 17.5 18.7 19.5 21.1 23.1 24.4 26.9 j 28.0 30.5
- ; 17:1 205 16.4 17.2 17.6 18.7 19.5 21.2 23.2 24.5 27.0 i 28.1 30.5
17:2 206 16.5 17.2 17.6 18.8 19.6 21.2 23.3 24.5 27.0 28.1 30.6
17:3 207 16.5 17.2 17.6 18.8 19.6 21.3 23.3 24.6 27.1 28.2 30.6
17:4 208 16.5 17.3 17.7 21.3 23.4 24.6 27.1 28.2 30.7
17:5 209 16.6 17.3 17.7 18.9 19.7 214 23.4 24.7 27.2 28.3 30.7
17:6 210 16.6 17.3 17.7 18.9 19.7 21.4 23.5 24.7 27.2 ! 28.4 30.8
_______________________

__ 17:7 211 16.6 17.4 17.8 19.0 19.8 215 23.5 24.8 27.3 28.4 30.8
_ i \
(C o n tin a )

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 1 32 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Tabla IV -8 d . IMC-edad, nios y adolescentes: 5 a 19 aos'2 (Continuacin)

A ..->' -r.v'.'.-rz. . .T*
Edad
. uuau Percentiles (iM Cen fcg-m*
: y}-yyy 2 - 1
Aos: y:, M eses - 1 - 1.Qt m m] : 50 ^ 75 :! 85 T 95 : 97 | i
meses " l:.-*.v. -
,; r
; 17:8 212 16.6 1 17.4 17.8 19.0 19.8 21.5 23.6 24.8 *- 27.3 28.5 30.8
-------- - - -- - -
i 17:9 - - - - -213 16.7 17.4 17.8 19.1 19.9 21.6 23.6 24.9 i 27.4 28.5 30.9
------ i ----
| 17:10 214 16.7 17.4 17.9 19.1 19.9 21.6 23.7 24.9 j 27.4 28.6 30.9

i 17:11 215 16.7 17.5 17.9 19.1 19.9 21.7 23.7 25.0 ! 27.5 28.6 31.0

18:0 216 16.7 17.5 17.9 19.2 20.0 21.7 ; 23.8 25.0 27.5 28.6 31.0

18:1 217 16.8 17.5 18.0 19.2 20.0 21.8 | 23.8 25.1 i 27.6 28.7 31.0

18:2 2 1 8 _ j 16.8 17.5 18.0 19.2 20.1 21.8 23.9 25.1 j 27.6 28.7 31.1

! 18:3 219 16.8 17.6 18.0 19.3 20.1 21.8 ^ 23.9 ------- 31.1 :
i 27.7 28.8 ------
25.2 -------- f
18:4 220 16.8 17.6 18.0 19.3 20.1 21.9 2 4 .0 . 25.2 27.7 28.8 - - - - -31.2
----------- -

i 18:5 221 16.8 17.6 18.1 19.3 20.2 21.9 24.0 25.3 | 27.8 28.9 31.2

| 18:6 222 16.9 17.6 18.1 19.4 20.2 22.0 24.0 25.3 ; 27.8 28.9 31.2 *

18:7 223 16.9 17.7 18.1 L 19.4 20.2 22.0 24.1 25.4 27.9 29.0 31.3

i 18:8 224 16.9 17.7 *18.1 19.4 20.3 22.0 24.1 25.4 ; 27.9 29.0 31.3
-

: 18:9 225 16.9 17.7 18.2 19.5 20.3 j 22.1 24.2 25.5 27.9 29.0 31.3
---------------- --------------

i- 18:10 226 [ 16.9 17.7 18.2 19.5 20.3 22.1 24.2 25.5 ! 28.0 29.1 31.3
.. .. . . . . . . .

; 18:11 227 16.9 17.8 | 18.2 19.5 j. 20.4 22.2 24.3 25.5 . 28.0 29.1 31.4 4
--------------

19:0 228 17.0 17.8 | 18.2 19.5 [ 2 0 .4 22.2. . 24.3 25.6 i 28.1 29.1 31.4
!.. -

Tablas para el ndice de circunferencia ceflica-edad, nias

Tabla IV-9a. Circunferencia ceflica-edad, nias: nacimiento a 13 semanas13

ivf
y??-'*?
7 T V 2 E t 7 ^
Z > _ r T T - v j

: '-Prcri*tilscirci jnferend tcfljca e n e r o ) :

a s n a s t : - -

s i l mmH W0- I S

OTSgw
r - > i
i(sem an$ 97 , : 99
v: A: m i sm m & r a g i
31.7 3 1 .9 3 2 .7 33.1 3 3 .9 34.7 35.1 j 3 5 .8 36.1 3 6 .6
; 0 31.1
[---------------- ----------------------

3 1 .8 3 2 .4 3 2 .6 33.3 3 3 .8 3 4 .6 35.3 3 5 .8 i 3 6 .5 3 6 .7 37.3

! 1

33.1 33.3 3 4 .0 3 4 .5 3 5 .2 3 6 .0 3 6 .4 j 37.1 3 7 .4 3 7 .9

2 3 2 .6 ... . ---- ------------- J
. . .

3 3 .7 3 3 .9 3 4 .6 35.1 3 5 .8 3 6 .6 3 7 .0 j 3 7 .7 3 8 .0 38.5
3 33.1

3 4 .2 3 4 .5 3 5 .2 ! 3 5 .6 37.2 3 7 .6 J 38.3 3 8 .6 39.1

I 4 3 3 .7 . 3 6 4
l _ -----------------

3 4 .9 3 5 .6 36.1 3 6 .8 3 7 .6 38.1 38.8 39.1 3 9 .6

5 34.1 3 4 .6 - - r

--------------------------------
i

( --------------------------

3 5 .3 3 6 .0 3 6 .5 3 7 .3 38.1 3 8 .5 39.2 3 9 .5 4 0 .0
6 3 4 .5 3 5 .0 . - . . . . j -------------------------------------------

3 5 .7 3 6 .4 3 6 .9 3 7 .7 3 8 .5 3 8 .9 | 3 9 .6 3 9 .9 4 0 .4
! 7 S 3 4 .9 3 5 .4 i

3 6 .0 3 6 .8 ' 37.2 3 8 .0 3 8 .8 3 9 .3 4 0 .0 40.3 4 0 .8

8 35.2 3 5 .7
(C o n tin a )

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 133

Tabla IV-9a. Circunferencia ceflica-edad, nias: nacimiento a 13 semanas3 (Continuacin)

fe *: .
pernanas) 5 -m s i i 50
: 25 m 1 1 M i*.^S -i -9 9 W
9-------- - -35.5
- --- -36.1
- 36.4 37.1 37.5 38.4 39.2 39.6 40.3 40.6 j 41.2 !
10 35.8 36.4 . 36.7 37.4 37.8 : 38.7 39.5 39.9 40.7 41.0 41.5
^ AA
r. ~ 11 36.1 36.7 36.9 37.7 38.1 I 39.0 39.8 40.2 41.0 41.3 41.8
f; 12 36.4 36.9 372 38.0 38.4 | 39.3 40.1 40.5 41.3 i, __
41.6
__ j I 42.1
r 13 36.6
.... - - _
37.2 - 37.5- 38.2 38.7 | 39.5 ; 40.4 40.8 41.6 41.9 ! 42.4

Tabla IV -9 b . Circunferencia ceflica-edad, nias: nacimiento a 60 meses (5 aos)13

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 134 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -9 b . Circunferencia ceflica-edad, nias: nacimiento a 60 meses (5 aos)13 (Continuacin)

* ' .** <r- /* .*i.

'r '95
e\e >: _ 731
8 . .. . .| 9 t S N ll
f l M H H
24
11
43.9 44.6 44.9 45.7 46.2 47.2 48.1 48.6 49.5 1 49.8 50.4
.------
44.1 44.7 45.0 45.9 46.4 47.3 48.3 48.8 49.6 j 49.9 50.6
!i 25
i 26 44.2 44.8 45.2 46.0 46.5 47.5 48.4 48.9 49.8 i 50.1 50.7

! 27 44.3 44.9 45.3 46.1 46.6 47.6 48.5 i 49.0 - 49.9 50.2 50.8
"
44.4 45.1 i 45.4 46.3 46.8_ _ 47.7 48.7 49.2 50.0 50.3 51.0
1 28 4
! 29 44.6 45.2 45.5 46.4 46.9 47.8 48.8 49.3 50.1 50.5 51.1
47.9 __48.9 49.4 50.2 50.6 51.2
; 30 44.7 45.3 45.6 46.5 47.0 ___ !
31 44.8 45.4 45.7 46.6 47.1 48.0 49.0 49.5 50.4 50.7 51.3
----- --
i ....... .
t 32 44.9 45.5 45.8 46.7 47.2 48.1 49.1 49.6 _ 50.5 _ _ - .2 50.8_ 51.4

i 33 45.0 45.6 45.9 46.8 47.3 49.2 -4 9 .7

48.2 ........... 50.6 50.9 51.5

| 34 45.1 45.7 46.0 46.9 47.4 48.3 49.3 49.8 50.7 51.0 1 51.6
--- -- .
i 35 45.1 45.8 46.1 47.0 47.5 48.4 49.4 49.9 50.7 51.1 51.7
^ 36 45.2 1 45.9 46.2 47.0 I 47.6 48.5 49.5 50.0 50.8 51.2 51.8
i 37 45.3 45.9 46.3 47.1 47.6 -- 48.6 49.5 50.1 50.9 51.3 51.9
52.0
1 38 45.4 46.0 46.3 47.2 47.7 48.7 49.6 51.3
50.1 il51.0
52.0
39 45.5 46.1 46.4 47.3 47.8 48.7 49.7 50.2 _ - 51.1- ---- 4 51.4
46.5 47.4 47.9 48.8 49.8 50.3 51.2 51.5 52.1
40 -.... 46.2
45.5
-
41 45.6 46.2 46.6 47.4 47.9 48.9 49.8 50.4 J 1:2 51.6 52.2
l
42 45.7 46.3 46.6 47.5 48.0 49.0 49.9 50.4 51.3 51.6 52.3
- -i
51.4 51.7 52.3
43 45.7 46.4 46.7 47.6 48.1 n- --* 50.0
-49.0 50.5
44 45.8 46.4 46.8 47.6 48.1 49.1 50.1 50.6 51.4 51.8 52.4
- -
45 45.9 46.5 46.8 47.7 48.2 49.2 50.1 50.6 51.5 51.8 52.5
j 46 45.9 46.5 46.9 47.7 48.3 49.2 50.2 50.7 51.6 51.9 52.5
50.2 50.7 51.6 51.9
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......
48 46.0 46.7 47.0 47.9 48.4 49.3 50.3 50.8 51.7 52.0 52.6
50.9 51.7 52.1
49 46.1 46.7 47.1 47.9 _48.4 . -. 49.4 50.3 52.7
50 46.1 46.8 47.1 48.0 48.5 49.4 50.4 50.9 51.8 52.1 52.7
51 46.2 46.8 47.2 48.0 48.5 49.5 50.5 51.0 51.8 52.2 52.8
52 46.2 46.9 47.2 48.1 48.6 49.5 50.5 51.0 51.9 52.2 52.9

46.3 46.9 47.3 48.1 48.6 49.6 50.6 51.1 i 51.9 52.3 52.9
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53
54 46.3 47.3 i- ---48.2
47.0 I------ 48.7 49.6 50.6 51.1 52.0 52.3 53.0
----
55 46.4 47.0 47.4 ! 48.2 48.7 49.7 50.7 51.2 52.0 52.4 i__53.0
( Contina]

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 135

Tabla IV -9 b . Circunferencia ceflica-edad. nias: nacimiento a 60 meses (5 aos)3 (Continuacin)

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46.6 47.2 47.6 ! 48.4 49.0 j 49.9 50.9 51.4 52.3 52.6 53.2
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Tablas para el ndice de circunferencia ceflica-edad, nios

Tabla IV -10a. Circunferencia ceflica-edad, nios: nacimiento a 13 semanas13

- -

Percentiles (circunferencia ceflica en cm)

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1: 0 31.5 32.1 32.4 33.1 33.6 34.5 35.3 35.8 36.6 36.9 37.4
1 | 32.3 32.9 33.2 33.9 34.3 35.2 36.0 36.4 37.2 37.5 38.0
2 ; 33.1 33.7 _
33.9 34.7 35.1 35.9 36.7 37.1 37.8 38.1 38.6
1 3 33.8 34.3 34.6
.. .
35.3 _ --|
35.7 36.5 37.3 37.7 38.4 38.7 39.2
1
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4 . - -
i 34.4 34.9 35.2 35.9 36.3 37! 37.9 38.3 39.0 39.3 39.8
fe ;. 5 ! 34.9 35.4 35.7 36.4 36.8 37.6 38.4 38.8 39.5 39.8 40.3
m L -, r . - ..

fe 6 | 35.3 35.9 36.1 36.8 37.3 38.1 38.8 39.3 40.0 40.3 40.8
1ni 7*_i*, f;35.8
r. s
36.3 36.6 37.3 37.7 38.5 39.3 39.7 40.4 40.7 41.2
1! 8 36.1 36.7m 37.7 38.1 38.9 J l 7 40.1 40.8 41.1 41.6
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37.0 37.3 38.0 38.4 39.2 40.0 40.5 41.2 41.4 42.0
" 10 i 36.8 37.4 37.6 38.4 38.8 39.6 40.4 40.8 41.5 41.8 , ,,
42.3
T -

- 11 I 37.2 37.7 38.0 38.7 39.1 39.9 40.7 41.1 41.8 42.1 42.6
; 12 ; 37.5 38.0 38.3 39.0 394 40.2 41.0 41.4 42.1 42.4 43.0
~T ..

13 37.8 38.3 38.6 39.3 3W 40.5 41.3

_____________________________
41.7 42.4 -
42.7 43.3
.......................................

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 1 36 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -1 0 b . Circunferencia ceflica-edad, nios: nacimiento a 60 meses (5 aos)13

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! 1 34.6 35.1 35.4 36.1 36.5 37.3 38.1 38.5 39.2 39.5 40.0
2 36.4 36.9 37.2 37.9 38.3 39.1 39.9 40.3 - -
41.1
-
41.3 41.9
3 37.8 38.3 38.6 39.3 39.7 40.5 41.3 41.7 42.5 42.7 ' 43.3
4 38.9 39.4 39.7 40.4 40.8 41.6 42.4 42.9 43.6 .
43.9 44.4
I 5 39.7 40.3 40.6 41.3 41.7 42.6 43.4 43.8 44.5 44.8 45.4

f -
6 .
40.5 41.0 41.3 42.1 42.5 43.3 44.2 44.6 45.3 45.6 46.2
7 41.1 41.7 42.0 42.7 43.1 - - -
44.0 44.8 45.3 46.0 46.3 46.8
8 41.6 r 42.5 43.2 43.7 44.5 45.4 45.8 .
46.6 . .
46.9 47.4
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43.3_ _ .
44.1 44.6 45.4 46.3 46.7

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11 42.8 43.4 43.7 44.4 44.9 45.8 46.6 47.1 47.9 48.2 48.7
I 12 43.1 43.6 44.0 44.7 45.2 46.1 ! 46.9 i
47.4 48.2 48.5 49.1
; 13 43.3 43.9 44.2 45.0 45.5 46.3 47.2 47.7 48.5 48.8 49.3
14 43.6 44.1 44.4 45.2 45.7 46.6 47.5 47.9 48.7 49.0 49.6
15 43.8 44.3 44.7 45.5 45.9 46.8 47.7 48.2 49.0 49.3 49.8
I 16 44.0 44.5 44.8 45.6 46.1 47.0 47.9 , -
48.4 -----
49.2 49.5 50.1
| 17 44.1 44.7 45.0 45.8 46.3 47.2 48.1 48.6 49.4 -
49.7
. -
50.3
| ' 18 44.3 44.9 45.2 46.0

46.5 47.4 48.3 48.7 49.6 49.9 50.5
19 44.4 45.0 45.3 46.2 46.6 ir- -
47.5 , . , _ _ -
48.4 48.9 49.7 50.0 50.6
L , r
20 , . -
44.6 45.2 45.5 46.3 46.8 47.7 48.6 49.1 49.9 50.2 50.8
! 21 44.7 45.3 45.6 46.4 46.9 47.8 48.7 49.2 50.1 50.4 51.0
f -

22 44.8 45.4 45.8 46.6 47.1 48.0 48.9 49.4 -

50.2 50.5 51.1
23 45.0 45.6 45.9 46.7 47.2 ..............
48.1 IM
49.0 _____
49.5 50.3 50.7 51.3
; 24 45.1 45.7 46.0 46.8 47.3 48.3 49.2 49.7 50.5 50.8 51.4
25 45.2 45.8 46.1 47.0 47.5 48.4 49.3 49.8 50.6 .
50.9 ..
51.6
j 26 45.3 45.9 46.2 47.1 47.6 48.5 49.4 49.9 50.8 51.1 51.7
; 27 45.4 46.3 47.2 47.7 48.6 49.5 50.0 50.9 51.2 51.8
46.0
I 28 45.5 46.1 46.5 47.3 47.8 48.7 49.7 50.2 51.0 51.3 51.9
.

[ 29 45.6 46.2 46.6 47.4 47.9 48.8 49.8 50.3 51.1 51.4 52.1
- i

45.7 46.3 46.6 47.5 48.0 48.9 49.9 50.4 51.2 51.6 52.2
! 30 ... ____________________________ _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ __ _ __ _ __

(Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA
137

Tabla IV -1 0 b . Circunferencia ceflica-edad, nios: nacimiento a 60 meses (5 aos)13 (Continuacin)

4-^: i- * .7
p 1 45.8 L.__46.4
_ __ 46.7 47.6 48.1 49.0 50.0 50.5 51.3 51.7 52.3
I ' 32 45.9 - 46.5
- 46.8 47.7 48.2 49.1 50.1 50.6 51.4 51.8 52.4
-- _ _
f e 33 45.9 46.6
h . 46.9 47.8 48.3 49.2 50.2 50.7 51.5 51.9 52.5
^34 46.0 46.6 47.0 47.8 48.3 49.3 50.3 50.8 51.6 52.0 52.6
35 46.1 46.7 47.1 47.9 48.4 49.4 50.3 50.8 51.7 52.0 52.7
i '36 46.2 46.8 47.1 48.0 48.5 49.5 50.4 50.9 51.8 52.1 52.8
f e 37_ _ _ 46.2 46.9 47.2 48.1 48.6 49.5 50.5 51.0 -- 51.9
52.2 52.8
! 38 46.3 46.9 47.3 48.1 48.6 49.6 50.6 51.1 52.0 52.3 52.9
v*
46.3 47.0 47.3 48.2 48.7 49.7 50.6 51.2 52.0 52.4 53.0
t 39
:4 0 46.4 47.0 47.4 48.3 ... 48.8 49.7 50.7 51.2 52.1 52.4 53.1
I 41 46.5 47.1 47.4 48.3 48.8 49.8 50.8 51.3 52.2 1 52.5 53.2
W.C-.- A
42 46.5 47.2 47.5 48.4 48.9 49.9 50.8 51.4 52.2 52.6 53.2
l;. 43 46.6 47.2 47.6 48.4 49.0 49.9 50.9 51.4 52.3 52.7 53.3 i
|f<44 46.6 47.3 47.6 48.5
. 49.0
__ . _ 50.0 51.0 51.5 52.4 52.7 53.4
i f .45 46.7 i 47.3 ! 47.7 ! 48.5 ! 49.1 504 51.0--- ! 51.6 52.4 52.8 53.4
r 46 46.7 47.4 ! 47.7
_ j
48.6 i 49.1
______ i
50.1 51A J 51.6 52.5 52.8 53.5
I 47 46.8 I 47.4 47.8 48.6 49.2 : 50.2 51.1 | 5 1 7 52.6 52.9 53.6
i'
i - 48 46.8 ! 47.5 47.8 i 48.7 49.2 | 50.2 51.2 51.7 52.6 53.0 53.6
| f 49 46.9 47.5 47.9 48.7 49.3 50.3 51.2 51.8 52.7 53.0 --53.7
.
p ;5 0 .- 4 6 .9 ~ 1 47.5 47.9 48.8 49.3 50.3 51.3 51.8 52.7
---- .. ....53.1
53.7
| 51 46.9 47.6 47.9 48.8 49.4 50.4 51.3 51.9 52.8 53.1 53.8
52 / 47.0 47.6
48.0 48.9 49.4 50.4 51.4 51.9 52.8 53.2 . ....._
53.8 . i
53 47.0 47.7 48.0 48.9 49.5 50.4 51.4 52.0 52.9 53.2 53.9
o? c.
Sr 54 47.1 47.7 48.1 49.0 49.5 50.5 51.5 52.0 52.9 53.3 53.9
55 47.1 47.7 48.1 49.0 49.5 50.5 51.5 52.1 53.0 53.3 54.0
f e 56 47.1 47.8 48.1 49.0 49.6 50.6 51.6 52.1 53.0 53.4 54.0
; '5 7 " 47.2 47.8 48.2 49.1 49.6 50.6 51.6 52.2 53.1 53.4 54.1
: 58 47.2 47.9 48.2 49.1 49.7 50.7 51.7 52.2 53.1 53.5 54.1 ;
H '5 9 47.2 47.9 48.2 49.2 49.7 50.7 51.7 53.2 53.5 54.2
- 52.2

a
* 47.3 47.9 48.3 49.2 49.7 50.7 i 51.7 I 52.3 53.2 53.5 .. -1 54.2

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 138 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tablas para el ndice de circunferencia del brazo-edad, nias y adolescentes

Tabla IV -1 1 a . Circunferencia del brazo-edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)13

~ ,.v -- - - -4
W sm 85 " 1 .^ 9 5 .^ : .9 ._9_ -l
11.2 j 13.0 13.8 14.2 14.9 15.3 15.8
11.1 i 11.5 1 1 7 ! 12.3 12.6 13.4 14.1 14.6 15.3 15.7 16.3 '
11.2 i 1 1 7 I 11.9 ! 12.5 12.9 13.6 14.4 _ 14.8 15.6 15.9 16.6
____
6 __
11.4 11.8 i 12.0 | 12.6 i 13.0 13.8 14.6 15.0 15.8 16.2 16.8^
7 11.5 y 11.9 ! 12.1 12.8 13.1 13.9 14.7 15.2 16.0 16.3 16.9^
8 11.6 i 12.0 j 12.2 12.8 137 14.0 14.8 15.3 16.1
,_ . 16.4 17.1 ,
11.6 12.0 12.3 12.9 13.3 14.1 14.9 15.3 16.2 16.5 i7 .r
10 117 12.1 12.3 13.0 13.4 14.1 14.9 15.4 16.2 16.6 17.2
11 11.7 12.1 12.4 13.0 13.4 14.2 15.0 15.5 16.3._ 16.6 i 17.2
12 11.8 12.2 12.4 13.0 13.4 14.2 15.0 15.5 16.3 16.6 17.3 " J

13 11.8 12.2 12.5 13.1 13.5 14.2 .15.1 15.5 16.3 1 6 7 i 17.3
-------- - __ _
11.8
U

14 i 12.3 ; 12.5 j_ 13.1 13.5 14.3 15.1 15.6 . 16.4 16.7 17.4
15 11.9 12.3 : 12.5 i 13.2 13.6 14.3 15.1 15.6 16.4 16.8 17.4.
--------------- ---

i
16 11.9 12.4 12.6 13.2 13.6 14.4 15.2 15.7 16.5 16.8 17.4
I 17 12.0 12.4 12.6 13.3 13.7 14.4 15.2 157 16.5 16.9 17.5
-
" i

18 12.0 12.4 12.7 13.3 13.7 14.5 15.3 15.8 16.6 16.9
----------------------------------------- --
17.6 '

1 19 12.1 12.5 12.7 13.4 13.8 14.5 15.4 15.8 16.6 17.0 17.6
''

20 12.1 12.6 12.8 13.4 13.8 14.6 15.4 15.9 16.7 17.0 17.7
t---------------------- ---------------- -
u -------------------------- .

21 12.2 12.6 12.9 13.5 13.9 14.7 15.5 16.0 16.8 17.1
I
* . , - . >.
17.8
22 ; 12.2 12.7 12.9 13.6 14.0 14.7 15.6 16.0 16.9 17.2 17.9
23 12.3 12.7 13.0 13.6 14.0 14.8 15.6 16.1 16.9 17.3 17.9
----------------------------- ____________________________
r ........................ j ------ - - - - i -

12.4 12.8 13.0 137 14.1 14.9 15.7 16.2 17.0 17.4 18.0
. . __ j

| 25 12.4 12.9 13.1 13.8 14.2 15.0 15.8 16.3 17.1 17.5 18.1
I
i
26 12.5 12.9 13.2 13.8 14.2 15.0 15.9 16.4 17.2 17.6 18.2
| 27 12.5 13.0 13.2 ; 13.9 14.3 15.1 16.0 16.5 17.3 17.7 18.3
---------------- ---------

28 12.6 13.0 13.3 14.0 14.4 15.2 16.0 16.5 17.4 17.7 18.4

' - -
i

12.6 ^ 13.1 13.3 14.0 14.4 15.3 16.1 16.6 17.5 17.8 18.5
i
11 2 9
* _ ]

_ 30 127 13.2 13.4 14.1 14.5 15.3 16.2 j 16.7 17.6 17.9 18.6
(Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 139

Tabla IV -11a. Circunferencia del brazo-edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)13 (Continuacin)

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Tabla IV -1 1 b. Circunferencia del brazo-edad, nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos9

Tablas para el ndice de circunferencia del brazo-edad, nios

Tabla IV -12a. Circunferencia del brazo-edad, nios: 3 a 60 meses (5 aos)3

P m * :i

3
-
11.3 11.7 11.9 12.5 i 12.8
___ _ -.
13.5 14.2 14.6 15.2 15.5 16.0
4 11.5 11.9 12.2 12.8 13.1 13.8 14.5 14.9 15.6 15.9 16.4
F -
t 5 11.7 i 12.2 12.4 13.0 13.4 14.1 14.8 15.2 15.9 16.2 16.7
U_ _J ------.------
I
! 6 11.9 12.3 ... 12.5 13.1 13.5 14.2 .i 15.0 15.4 16.1 16.4 16.9
-- ' --------

{ 7 12.0 12.4 12.6 13.3 13.6 14.4 15.1 15.5 16.3 16.5 17.1
------ - -,

L ,.
8
12.1 i 12.5 12.7 13.3 13.7 14.5 15.2 15.6 16.4 16.7 17.2
! 9 12.1 12.5 12.8 13.4 13.8 14.5 15.3 15.7 16.5 16.7 17.3
i... < -----------------

10 12.2 L, 12.6 12.8 13.5 13.8 14.6 15.3 15.8 16.5 16.8 17.4
... <

11 12.2 12.6 12.9 13.5 13.9 15.4 15.8 16.6 16.9 17.4
- . - ' 1 4 6 _

iv-- 12 12.2 12.7 12.9 13.5 13.9 14.6 15.4 15.9 16.6 16.9 17.5
__

13 12.2 12.7 12.9 13.5 13.9 14.7 15.5 15.9 16.6 16.9 17.5
i- - - - -

14 12.3 12.7 12.9 13.6 14.0 14.7 15.5 15.9 1 16.7 17.0 17.6
______

( Contina)

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Tabla IV -1 2 a. Circunferencia del brazo-edad, nios: 3 a 60 meses (5 aos)13 (Continuacin)

".r ,-cT r"'"
a del brazo en cm ) *.f. -wY/; J
7 * . j:*:' 85 : i 95 97 99 .A
15.5 16.0 16.7 17.0 17.6
15.6 16.0 16.8 17.1 17.7
15.6 16.0 - 1 6 8 17.1 17.7

-------
13.1 LI-------4------
13.7 i 14.1 15.6 16.1 16.9 17.2 17.8
I 12.4 1 12.9 13.1 13.7 ,L
15.7 16.1 16.9 17.2 17.8
20 12.5 i 12.9 i 13.2 13.8 14.2 i 14.9 15.7 16.2 17.0 17.3 17.9
-
.
'v .
21 12.5 13.0 I 3.2 13.8 14.2 15.0 15.8 16.2 17.0 17.3 17.9 i
h-
m 22 12.6 13.0 i 13.2 13.9 14.3 15.0 15.8 16.3 17.1 17.4 18.0
fe 23 12.6 13.1 ! 13.3 13.9 14.3 15.1 15.9 16.4 17.2 17.5 18.1
m 24 12.7 13.1 13.3 14.0 | 14.4 _ t
15.2 ! 16.0 16.4 17.2 17.5 18.2
25 12.7 j 13.2
------- L.
13.4 14.0 14.4 15.2 i 16.0 16.5 17.3 17.6 18.2
26 12.8 ! 13.2 1 13.4 ! 14.1 14.5 15.3 ! 16.1
. - . _ -
16.6 17.4 17.7 18.3 j
I
C 4r '
27 12.8 13.3 : 13.5 i 14.1 14.5 15.3 | 16.2 16.6 17.4 17.8 18.4
fe- 28 12.9 13.3 i 13.5 14.2 I 14.6 15.4 j 16.2 16.7 17.5 17.8 18.5 :
V "
4 ------ ------ -------- i
29 12.9 13.3 j 13.6 14.2 j 14.6 15.4 i 16.3 16.7 17.6 17.9 18.5
12.9 13.4 13.6 14.3 14.7 15.5 16.3 16.8 __
17.6- . 18.0 18.6
13.0 13.4 13.7 14.3 14.7 15.5 16.4 16.9 17.7 18.0 18.7
13.0 13.5 13.7 14.4 14.8 j-------
------ i 15.6 16.4 16.9 17.8 18.1 18.8
.
13.0 13.5 13.7 14.4 14.8 ; 15.6 16.5 17.0 17.8 18.2 18.8
M----
13.1 13.5 13.8 14.4 14.9 15.7 165 17.0 17.9 18.2 18.9
| 35 13.1 13.6 13.8 14.5 14.9 15.7 16.6 17.1 17.9 18.3 18.9
- .. ________

13.1 13.6 13.8 14.5 14.9 ! 15.7 16.6 17.1 18.0 18.3 19.0
m
| ;3 7 ; 13.1 13.6 13.9 14.5 15.0 i 15.8 16.7 17.1 18.0 ! 18.4 19.1
i------- 1
38 13.2 13.6 13.9 14.6 15.0 j 15.8 J 16.7 \72 18.1 i ___
18.4
*
! 19.1
f e 39 13.2 13.7 13.9 14.6 15.0 ! 15.8 I 16.7 \12 18.1 18.5 19.2
| ^ 4 0 -; \ 13.2 13.7 13.9 14.6 15.0 15.9 16.8 17.3 18.2 18.5 19.2
i --------------------

! 41 13.2 13.7 14.0 14.6 15.1 155 16.8 17.3 18.2 18.6 19.3
. . ,

| k42 13.3 13.7 , 14.0 14.7 15.1 15.9 16.9 17.4 18.3 18.6 j 19.3
f 43 13.3 13.8 14.0 14.7 15.1 16.0 16.9 17.4 18.3 18.7 19.4
.4 4 13.3 13.8 14.0 14.7 15.2 ! 16.0 i 16.9 17.4 18.4 I 18.7 19.5
13.3 13.8 14.1 14.8 17.0 17.5 18.4 18.8 19.5 :
P " 45 i . . . .

19.6 _
13.3 13.8 14.1 14.8 15.2 | 16.1 17.0 17.5 18.5 i 18.8
------------------------------------------ L

(Contina)

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 142 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV-12a. Circunferencia del brazo-edad, nios: 3 a 60 meses (5 aos)3 (Continuacin)

r., .. -- -. - '- - r
*
I i Edad .. S i j f! ! v ; Percertiles (tire:unferent la del bra2 0 en cni 1
: ... p m m m

E:(mess) 1 3 25 i; ; 50-:vf-r 75 - ' 8 5 . 95 : ; 97 99

47 13.4 13.8 14.1 14.8 15.2 16.1 17.0 17.6 18.5 18.9 19.6
| 48 13.4 13.9 14.1 14.8 15.3 16.1 17.1 17.6 18.5 18.9 19.7 ~~~
49 13.4 13.9 14.1 14.9 15.3 16.2 17.1 17.6 18.6 19.0 19.7
50 13.4 13.9 14.2 14.9 15.3 16.2 -- 17.1 17.7 18.6 19.0 19.8 "
i 51 13.4 13.9 14.2 14.9 15.4 16.2 17.2 17.7 18.7 19.1 19.9 "
i 52 13.5 13.9 14.2 14.9 15.4 16.3 17.2 17.8 18.7 19.1 19.9
| 53 13.5 14.0 14.2 15.0 15.4 16.3 17.3 17.8 18.8 19.2 20.0
i 54 13.5 14.0 14.3 15.0 15.4 16.3 17.3 17.8 18.8 19.2 20.0
55 13.5 L 14.0 14.3 15.0 15.5 16.4 17.3 17.9 18.9 19.3 20.1
i 56 13.5 14.0 14.3 15.0 15.5 16.4 17.4 17.9 18.9 19.3 20.1
: 57 13.6 _
----- 14.1 14.3 15.1 15.5 16.4 17.4 18.0 19.0 ! - 19.4 20.2 I
r ...
: 58 13.6 14.1 14.3 15.1 15.5 16.5 17.4 . 18.0 19.0 19.4 20.2 ]
59 13.6 14.1 14.4 15.1 15.6 16.5 17.5 18.1 19.1 19.5 20.3
60 13.6 14.1 14.4 ----
15.1-- 15.6 16.5 17.5 18.1 19.1 19.5 . _ _20.4
___
Tabla IV-12b. Circunferencia del brazo-edad, nios y adolescentes: 5 a 17.9 aos9

5.0-5.9 15.5 16 16.1 16.6 17.5 18.5 19.1 19.5 20.5

6.0-6.9 15.8 16.1 16.5 17 18 19 19.8 20.7 22.8
7.0-7.9 16.1 16.8 17.0 17.6 18.7 20.0 21.0 21.8 22.9
^- .....
! 8.0-8.9 16.5 17.2 17.5 18.1 19.2 20.5 21.6 22.6 24.0
9.0-9.9 17.5 18.0 18.4 19.0 20.1 21.8 23.2 24.5 26.0 l
i 10.0-10.9 18.1 18.6 19.1 19.7 21.1 23.1 24.8 26.0 27.9
i 11.0-11.9 18.5 19.3 19.8 20.6 22.1 24.5 26.1 27.6 29.4
: 12.0-12.9 19.3 20.1 20.7 21.5 23.1 25.4 27.1 28.5 30.3
*L13.0-13.9 20.0 20.8 21.6 22.5 24.5 26.6 28.2 29.0 30.8
114.0-14.9 21.6 22.5 23.2 23.8 25.7 28.1 29.0 30.0 32.3
.
; 15.0-15.9 22.5 23.4 24.0 25.1 27.2 29.0 30.3 31.2 32.7
.J
i; 16.0-16.9 24.1 25.0 25.7 26.7 28.3 30.6 32.1 32.7 34.7
-j

17.0-17.9 24.3 25.1 25.9 26.8 28.6 30.8 32.2 33.3 34.7 :

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 143

Tablas de referencia para la evaluacin

de masa corporal total en el adulto

Tablas de referencia para la evaluacin de masa corporal total en el adulto del sexo femenino

Tabla IV-13a. Determinacin de la complexin con base en la anchura

del codo: mujeres9

^rupodeedad

Aos
1- v ; v o - - y - - - . ;
Pequea Mediana:
y * ' - ' :
: Grande T
18-24 < 5 .8 > 5.8 y < 6.6 > 6.6
25-34 5.8 > 5.8 y < 6.7 > 6.7

_ 35-44 . 6.0 > 6.0 y < 7.0 > 7.0 J

45-54 6.0 > 6.0 y < 7.1 >7.1

55-64 6.1 > 6.1 y < 7 .2 > 7.2
65-74 <6.1 > 6.1 y < 7 .0 > 7.0

Tabla IV-13b. Peso terico para la talla y complexin en adultos: mujeres14

.- _ /
fj Estatura ; Complexin v ; \.->.*</- .- v* .*W* ;*>
" V ~ -rr-'
|-v* :(crn)*r,-'.i 8 f ? :;P e b u a r p l y /Mediana v I f ^ r a d e l
1I 142 41.8 y 45.0 49.3
! - - -

143 42.3 45.3 49.8

144 42.8 45.6 50.1
145 43.2 45.9 50.3
146 43.7 46.6 51.2
,

147 44.1 . ,
47.3 51.8
148 44.6 47.7 52.3
45.1 48.1 52.8
x
TT

150 45.5 48.1 53.2

151 46.2 49.3 54.0

152 46.8 50.0 54.5
153 47.3 50.0 55.0
154 47.8 51.0 55.5
155 48.2 51.4 55.9
156 48.9 52.3 i .... 56.8
, . i ....... i1
157 49.5 53.2 57.7 i

( Contina)

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144 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -1 3 b . Peso terico para la talla y complexin en adultos: mujeres14 (Continuacin)

1 p ' j --'rrr
p fsta tu ra :^ ' ' " r -
.
Complexin.
B IS S Pequea Mediara
,* 'V *v^ < 1_VA>
i : G r n d ffll
50.0 j 53.6 j 58.3
OI
co

159 50.5 | 54.0 58.9

160 50.9 54.5 59.5

i 161 i

51.5 55.3 60.1
i 162 52.1 i 56.1 60.7
163 52.7 i 56.8 61.4
164 53.6 I 57.7 62.3
j 165 54.5 | 58.6 63.2
166 55.1 59.2 - _ -i 63.8
167 55.7 59.8 - 64.4
168 56.4 60.5 65.0

! 169 57.3 61.4 65.9
i 170 58.2 62.2 66.8
| 171 58.8 - 62.8 .
67.4
i 172 59.4 63.4 68.0
173 60.0 64.1
.
68.6
i
j
174 60.9 65.0 69.8
61.8 65.9 70.9
I 175

176 62.4 __ 66.5 ; 71.7

| 177 63.0 67.1 72.5
' 178 63.6 67.7 73.2
-

i 179 64.5 68.6 74.1

65.5 69.5 75.0
oo
o

.
_ 1

181 66.1 70.1 75.6

i

i

66.7 j 70.7 76.2

OO

-
.

183 ' 67.3 ! 71.4 76.8

Esta tabla corrige los criterios de 1969 de M etropolitan Life Insurance Co, segn la talla,
sin zapatos y con el sujeto desnudo.
(En: Crant JP. Handbook of total parenteral nutrition. Filadelfia: WB Saunders, 1980).

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 145

Tabla IV -13c. Peso para la edad en el anciano, mujeres: 65 a 90 aos10

80 44.7 i 60.2 | 80.6

85_ _ _ J _ 42.5 __j___ 58.0 78.4
90 _ [_ 40.3 j 55.9 j 76.2
Considerando que el dato del 50 percentil representa el promedio de la
muestra poblacional, puede ser utilizado como peso terico para fines
de evaluacin y obtencin del porcentaje de peso terico.

Tabla IV -1 3 d . ndice de circunferencia del brazo-edad, mujeres: 18 a 79.9 aos9

(circunferencia del brazo en cm)

! ; la n o s )- - M 5 10* 15. i . 25 - 50 '< 9 0 ,j.'95

18.0-24.9 22.4 23.3 24.0 24.8 26.8 29.2_ir_ 31.2 32.4 35.2
.. ....

25.0-29.9 23.1 24.0 24.5 25.5 27.6 30.6 32.5 3 4 .3 37.1

__ ___

30.0-34.9 23.8 24.7 25.4 26.4 28.6 32.0 34.1 36.0 38.5
j.. __ nr-

35.0-39.9 24.1 25.2 25.8 26.8 29.4 32.6 35.0 36.8 39.0
1

40.0-44.9 24.3 25.4 26.2 27.2 29.7 33.2 35.5 37.2 38.8
4 5 .0 - 4 9 . 9 24.2 25.5 26.3 27.4 30.1 33.5 35.6 37.2 40.0
i" r ... . .

50.0-54.9 24.8 26.0 26.8 28.0 30.6 33.8 35.9 37.5 39.3
. -. - -.1 _ I
55.0-59.9 24.8 26.1 27.0 28.2 30.9 34.3 36.7 38.0 40.0 i
________ J
60.0-64.9 25.0 26.1 27.1 28.4 30.8 34.0 35.7 37.3 39.6
- _____ -J

65.0-69.9 24.3 25.7 26.7 28.0 30.5 33.4 3 5 .2 36.5 38.5 i

,

70.0-79.9 23.8 25.3 26.3 27.6 30.3 33.1 3 4 .7 3 5 .8 37.5

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 146 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tablas de referencia para la evaluacin de masa corporal total en el adulto del sexo masculino

Tabla IV-14a. Determinacin de la complexin con base en la anchura

del codo: varones
. ...
[Grupo d'edad i ' P l Complexin
Tv'^ \
Aos H pe|ua Mediana Grande
18-24 6.7 j > 6.7 y < 7.6 7.6
25-34 < 6.8 > 6.8 y < 7.6 7.6
35-44 6.7 > 6.7 y < 7.7 7.7
45-54 < 6.9 > 6.9 y < 7.9 7.9 |
j 55-64 < 6.9 > 6.9 y < 7.9 > 7.9
i 65-74 6.9 > 6.9 y < 7.8 > 7.8

Tabla IV -1 4 b . Peso terico para la talla y complexin en adultos: varones14

........ // V -: ;
Estatura ' '*"* * * *....
Complexin
i. ' - - -- .. . jLyJ
(cm) Pequea Mediana ' Grande
155 | 50.0 53.6 58.2
156 50.7 | 54.3 58.8 i
157 51.4 55.0 _ 59.5 ;
158 51.8 55.5 60.0 l
/ 159 52.2 56.0 60.5
: 160 52.7 56.4 60.9 !
161 53.2 56.8 61.5
v: 162 53.7 57.2 62.1
163 54.1 57.7 62.7
: 164 55.0 58.5 63.4
165 55.9 59.5 64.1
166 56.5 60.1 64.8
167 57.1 60.7 . . 65.6
168 57.7 61.4 66.4 ;
169 58.6 62.3 67.5 !
170 59.5 63.2 68.6 !
171 60.1 63.8 69.2

.. 172 60.7 64.4 69.8

173 61.4 65.0 70.5
174 62.3 65.9 71.4 !
( Contina )

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 147

Tabla IV -1 4 b . Peso terico para la talla y complexin en adultos: varones4

(Continuacin)
.* v-x < >y*. -
Complexin lrt'-fe-'
- "... -P*5? -* V* ' vSYVv .
feitcmW
* y/ :* :k I|I M ediana: I l .Grande.;.
175 63.2 I 66.8 i 72.3
176 63.8 i 67.5 I 72.9
177 64.4 68.2 73.5 i
178 65.0 69.0 ; 74.1 j
179 65.9 69.9 75.3
66.8 | 70.9 76.4 i
00
O

| 181 67.4 71.7 4 77.1

182 68.0 I 72.5 I 77'8 J
! 183 - 68.6 j 73.2 ' 78.6
j __________

184 69.8 | 74.1 I 79.8

" T*~
185 70.9 75.0 | 80.9
186 71.5 75.8 81.7 i
187 72.1 76.6 I 82.5
I

72.7 77.3 ! 83.2

co
00

i 189 73.3 78.0 83.8

I 190 74.5 I 78.7 | 84.4 I
:_ LJJ--191 -- 75.9 j 79.5 I 85.0
Esta tabla corrige los criterios de 1969 de M etropolitan Life Insurance Co.,
segn la talla, sin zapatos, y con el sujeto desnudo. (En: Grant JP. Handbook
of total parenteral nutrition. Filadelfia: WB Saunders, 1980).

Tabla IV -1 4 c. Peso-edad en el anciano, varones: 65 a 90 aos10

S g l g | H , :
65 62.6 -
79.5
-- - -
102.0
59.7 76.5 99.1

' 75 56.8 73.6

96.3
*** . . . . .
80 53.9 70.7 _________
93.4
r
--------------------------

67.8
UlO

51.0 90.5
O

90 48.1 1 64.9 87.6

Considerando que el dato del 50 percentil representa el promedio de la
muestra poblacional, puede ser utilizado como el peso terico para fines de
evaluacin y obtencin del porcentaje de peso terico.

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 148 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Tabla IV-14d. ndice de circunferencia del brazo-edad, varones: 18 a 79.9 aos9

a' (aos)..-.. '/.'A : /

y. / **i l i R IR R 25'# DU t e m m SSBep i i
18.0-24.9 26.0 27.1 27.7 28.7 30.7 33.0 34.4 35.4 37.2
i 25.0-29.9 27.0 28.0 28.7 29.8 31.8 34.2 35.5 36.6 38.3
30.0-34.9 27.7 28.7 29.3 30.5 32.5 34.9 35.9 36.7
_______ . __ _________ ______________ ________
~38.2
1

I 35.0-39.9 27.4 28.6 29.5

. . . . . . .
30.7
. . . .
32.9 35.1 36.2
T . ....
36.9 38.2
I 40.0-44.9 27.8 28.9 29.7 31.0 32.8 34.9 36.1 36.9 38.1

.
.

45.0-49.9 27.2 28.6 29.4 30.6 34.9 36.1 36.9 38.2

. . . 3 2 6

: 50.0-54.9
>
27.1 28.3 29.1 .
30.2 .
33.3 34.5 35.8 36.8 j 38.3
| 55.0-59.9 26.8 28.1 29.2 30.4 32.3 34.3 35.5 36.6
..
i
L
37.8
_____ !

60.0-64.9 26.6 27.8 28.6 29.7 32.0 34.0 35.1 36.0 i 37.5
- . _J

65.0-69.9 25.4 26.7 27.7 29.0 31.1 33.2 34.5 35.3 i

36.6 :

70.0-79.9 25.1 26.2 27.1 28.5 30.7 32.6 33.7 34.8 36.0 !

---------- . -------------------^ __ ^ _____a

Tablas de referencia para la evaluacin

de masa grasa en nios y adolescentes

Tablas de referencia para la evaluacin de masa grasa, nias y adolescentes

Tabla IV-15a. ndice de pliegue cutneo tricipital-edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)13

*f- -- V-,
i #3 6.4 : 6.9 7.2 , 8.1 ' . 8 7 9.8 11.0 11.7 12.9 13.4 14.4
L_ _
i r^

4 6.2 - 6.7 7.9 8.5 9.6 10.8 11.6 12.9

O

13.4 14.5 {
OO !1
i

6.0 I 6.5 7.7 8.2 9 :4 10.6 11.4 12.8 13.3 14.5 i

5
L; 6 5.8 I 6.3 6.6 7.4 : 8.0 9.1 10.4 11,2 12.6 13.1 14.3
OO

7 5.6 6.1 6.4 7.2 7.7 10.1 .10.9 12.3 12.9 14.1
I 8 5.4 | 5.9 6.2 7.0 7.5 8.6 9.9 10.6 12.0 12.6 13.8 !
| 9 5.3 ! 5.8 6.0 6.8 7.3 8.4 9.7 10.4 11.8 12.4 13.6
! 10 5.2 5.7 5.9 6.7 7.2 8.2 9.5 10.2 11.6 12.2 1 4 |
11 5.1 ! 5.6 5.8 6.6 7.1 8.1 9.3 10.0 , 11.4 12.0 13.2 j

f' ' 12 5.0 | 5.5 5.8 6.5 7.0 8.0 L

9.2 9.9 11.3 11.9 13.1 j

( Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 149

Tabla IV -15a. ndice de pliegue cutneo tricpital-edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)13 (Continuacin)

vvNV'-i ;<*. ..** '

1:V:,
-r/,V D g f 5 jl S M & S : IS iig
S il
5.0 ! 5.4 57 6.4 6.9 7.9 9.1 9.8 11.2 11.7 12.9
|H L _
f e 14 5.0 i 5.4 5.7 6.4 6.9 i 7.9 9.0 9.7 11.1 11.7 12.8
v'<
fe 5 4.9 5.4 5.6 6.3 6.8 7.8 9.0 9.7 11.0 11.6 12.8
fe 16 4.9 i 5.4 5.6 6.3 6.8 7.8 8.9 9.6 I 11.0 11.5 12.7

E jL _ 4.9 5.3 5.6 6.3 6.8 7.7 8.9 9.6 10.9 11.5 12.7
i-__
f-
> e 18 _ 4.9 5.3 5.6 6.3 6.8 7.7 8.9 9.6 10.9 11.5 12.7
19 4.9 5.3 5.6 6.3 6.7 7.7 8.9 9.6 10.9 11.5
gfe 1 2 7 .
1 ' 20 4.9 5.3 5.6 6.3 6.8 7.7 8.9 9.6 10.9 - 11.5
_. 12.7
I ; 21 4.9 5.3 5.6 6.3 6.8 - 7.7 8.9 9.6 11.0 11.5 12.8
22 4.9 5.4 5.6 6.3 6.8 7.8 8.9 9.7 11.0 11.6 12.8
| f 23 4.9 5.4 5.6 6.3 6.8 -- 7.8_ * 9.0 9.7 11.1 11.7 12.9
>,--- -
1*^ 2 4 - 4.9 5.6 6.3 6.8 ' 7.8 ^ 9.0 9.7 11.1 11.7 13.0 |
fe .. 5-4 .
Ife 25 5.0 5.7 6.4 6.8 7.9 9.1 9.8 11.2 11.8 13.1 ,

P 26 5.0 5.4 5.7 fe 6.4 6.9 7.9 9.1 9.9 11.3 11.9 13.2
.. _
P 27 5.0 5.4 5.7 6.4
... 6.9 . 7.9 9.2 9.9 11.4 12.0 13.3
| c 28 5.0 5.5 ' 5.7 6.4 6.9 8.0 9.2 10.0 11.4 12.1 13.4
| 29 5.0 5.5 5.7 6.5 7.0 8.0 9.3 10.0 11.5 12.2 13.5

1 30 5.0 5.5 5.7 6.5 7.0 8.1 9.3 10.1 11.6 12.3 13.6
1 31 5.0 5.5 5.8 7.0 8.1 9.4 10.2 11.7 12.4 13.7 "1
32 5.0 5.5 5.8 6.5 7.0 8.1 9.4 10.2 11.8 12.4 13.8 |
i 33 5.0 5.5____ 5.8 6.5 7.1 8.2 9.5 10.3 11.8 12.5 14.0 |

-1: 34 5.0 5.5 5.8 6.6 7.1 8.2 9.5 10.3 11.9 12.6 14.1 J
i

| 35 5.0 5.5 5.8 6.6 7.1 8.2 9.6 10.4 12.0 12.7 14.2 .
! 36_ 5.0 5.5 5.8 6.6 7.1 8.2 9.6 10.5 12.1. . 12.8 14.3 ,
37 5.0 5.5 5.8 6.6 7.1 8.3 9.7 10.5 12.2 12.9 14.4
-- - . __.
38 5.0 5.5 5.8 6.6 : 7.1 8.3 9.7 .. 10.6 12.2 13.0 14.5
__ , -
fe 39 5.0 5.5 5.8 6.6 7.2 8.3 9.7 10.6 12.3 13.1 14.6
_____ -
fe 40 5.0 5.5 5.8 * 6.6 7.2 8.4 9.8 10.7 12.4 13.2 14.8 1
41 5.0 5.5 5.8 6.6 7.2 8.4 9.8 10.7 12.5 13.2 14.9
, ...

42 5.0 5.5 5.8 6.6 7.2 8.4 9.9 10.8 12.5 13.3 15.0

i 43 j 5.0 5.5 5.8 ? 6.7 ; 7.2 8.4 9.9 10.8 12.6 13.4 15.1
44 5.0 5.5 5.8 6.7 7.2 8.5 9.9 10.9 12.7 13.5 15.2
(C o n tin a )

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 15 0 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Tabla IV* 15a. ndice de pliegue cutneo tricipital*edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)13(co ntin ua ci n )
- 7 '7
. . :

Percentil s (pliegt ie.;cutne<) tricpite e mm)

- v- 1 .- - - /7- \ .V .l .*
. i i . . - '; 3 y -

fin e s e s ) 3
. - .

*5

& : v ; '
97 W m
5 - 1 V
J t

45 5.5 5.8 6.7 7.2 8.5 10.0 10.9 12.8 13.6 15.3
j 5.0 ------- ---------------------

46 5.0 5.5 5.8 6.7 7.3 8.5 10.0 11.0 12.8 13.7 15.4

i 47 5.0 5.5 5.8 6.7 7.3 8.5 10.1 11.0 12.9 13.7 15.5
I ... - -

5.0 5.5 5.8 6.7 7.3 8.5 10.1 11.1 13.0 13.8 15.6
! 48 ... -----------------

| 49 5.0 5.5 6.7 7.3 8.6 10.1 11.1 13.1 13.9 15.7

i 50 5.0 5.5 5.8 6.7 7.3 8.6 10.2 11.2 13.1 14.0 15.8
_

| 51 5.0 5.5 r 5 , 6.7 7.3 8.6 10.2 11.2 13.2 14.1 16.0

! 52 5.0 5.5 5.9 6.7 7.3 8.6 10.2 11.3 13.3 14.2 16.1
- " -------------

53 5.0 5.6 5.9 6.7 7.3 8.7 10.3 11.3 13.3 14.2 16.2

54 5.0 5.6 5.9 6.7 7.4 8.7 10.3 -1 1 .4 13.4 14.3 16.3

| 55 5.0 5.6 5.9 6.8 7.4 8.7 10.4 11.4 13.5 14.4 16.4
..
* -

56 5.0 5.6 5.9 6.8 7.4 8.7 10.4 11.5 13.6 14.5 16.5
i

! 57 5.0 5.6 5.9 6.8 7.4 8.8 10.4 .

11.5 13.6 14.6 16.6
1

58 5.0 T 5.9 6.8 7.4 8.8 10.5 11.6 13.7 14.7 16.7
59 5.0 5.6 5.9 6.8 7.4 8.8 10.5 11.6 13.8 14.7 16.8
60 5.0 5.6 5.9 6.8 7.4 8.8 10.6 11.7 13.8 14.8 16.9
L ______

Tabla IV-15b. ndice de pliegue cutneo tcipital-edad, nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos9

^ ^ ^ ^ ^ | ^ ^ ^ ^ | ^ e r e e n t l s ;(p g u e c a n o rc ip t irs ^ r^ > "^ ^ ^ ^ ^

V
I 1 8 1 50 . 75 --i
. _n.<:
:;85 l 90 l
.C-^ .i"---- V.. XI

5.0-5.9 6.0 7.0 8.0 8.5 10.0 12.0 14.0 15.0 16.5
_

6.0-6.9 6.0 7.0 7.5 8.0 10.5 12.0 13.5 15.0 17.0
. -i
7.0-7.9 6.0 7.0 8.0 9.0 11.0 13.0 15.0 17.0 19.0

8.0-8.9 6.5 7.0 8.0 9.0 11.5 15.0 17.0 18.0 22.5
U_______

9.0-9.9 7.0 8.0 8.5 10.0 13.0 16.5 19.5 22.0 25.5

10.0-10.9 7.0 8.0 8.0 10.0 13.0 17.5 20.0 22.5 27.0

11.0-11.9 7.0 8.5 9.0 11.0 i 13.0 18.5 21.5 24.5 29.0
-
12.0-12.9 8.0 9.0 9.5 11.0 14.0 18.0 20.5 23.0 27.0
i ^- ------------- --

13.0-13.9 7.0 8.0 9.5 11.0 15.0 20.0 24.0 25.0 30.0
---------------- i
NJ

10.5 12.0 17.0 21.0 23.5 31.0

o

14.0-14.9 9.0 10.0

L ---------

8.5 10.0 11.0 12.5 17.0 20.5 23.0 26.0 32.0

15.0-15.9
_________
{C o n tin a )

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 CAPTULO IV TA8LAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 151

Tabia IV-15b. ndice de pliegue cutneo tricipital-edad, nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos9
{Continuacin)
^TTm
T\TfT.y-XTJ.'T".r*r-yr
- Edad ' Pe*centies (pliegue Stne tricp
;
p |a s ) ;, 107 95
m m
; 16.0-16.9 10.512.0 13.0 : 14.5 | 18.0 22.5 26.0 1 29.0 32.5
1 T
i[ 17.0-17.9 i o . o ! 11.5 12.0 i 14.0_jI 19.0 24.0 26.5 1 30.0 35.0
______

Tabla IV-15c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)13

rr *,'x*TT7 g vT-
l l f i i a l f e r c e n t l e s (pliegue cutmisubescpular f h mm) m s S m
v>w.,r-* i>:-av v.'V/v
(meses) p f e a . Pm m m 15 :
p f ft S &75 p851 l l i l l l l l i S S
[rnr
i 3 5.2 | 5.6 5.8 I 6.5 ! 6.9 ! 7.8 8.8 9.5 10.6 11.2 12.2
4 5.0 5.4 5.6 6.3 ! 6.7 7.5 8.6 9.2 10.3 10.8 11.9

l 5 4.9 5.3 5.5 6.1 | 6.5 7.3 P S 8.9 10.1 10.6 11.6
r
| 6 4.8 5.2 5.4 6.0 ! 6.3 !1 7.2 8.1 8.7 9.9 10.4 11.4
i 7 .... 4.7 5.3 ;______
5.8 j____
6.2_ i 7.0 8.0 8.5 9.7
. , 10.2
5.1 11.2
4.6 5.0 5.2 5.7 j 6.1 6.9 7.8 8.4 9.5 10.0 11.0 J
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14 4.3 4.8 5.3 5.7 ! 6.4 7.3 7.8 8.9 9.4 10.4
15 4.3 4.6 4.8 5.3 5.6 | 6.3 7.2 7.8 8.8 9.3 10.3
16 4.3 4.6 4.8 5.3 5.6 | 6.3 7.2 7.7 8.8 9.3 10.3
17 4.3 4.7 j .. 5.2. . . 5.6 6.3 7.1 7.7 8.8 9.2 10.3
18
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20 I 4.2 4.5 4.7 5.1 5.5 6.2 7.1 7.6 8.7 9.2 10.3
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23 4.2 4.4 4.6 5.1 5.4 6.1 7.0 7.6 8.7 9.2 10.3
24 4.1 4.4 4.6 I 5.1 5.4 6.1 7.0 7.6 8.7 9.2 10.4
25 4.1 4.4 4.6 5.1 5.4 6.1 7.0 7.6 8.7 9.2 10.4
26 4.1 4.4 4.6 5.1 5.4 6.1 7.0 7.6 8.7 9.3 10.4
27 4.1 4.4 4.6 | 5.0 5.4 6.1 7.0 7.6 8.7 9.3 10.5
(C o n tin a )

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J5 2 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -15c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, nias: 3 a 60 meses (5 aos)'3 (Continuacin)
..

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30 4.1 4.4 4.5 5.0 5.4 6.1 7.0 7.6 8.8 9.4 10.6
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31 4.1 4.4 4.5 5.0 5.3 7.0 7.6 8.8 9.4 10.7 |
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i 32 4.1 4.4 4.5 5.0 5.3 6.1
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7.0 7.6 8.9 9.4 10.7
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33 4.1 4.3 4.5 5.0 5.3 6.1 7.0 7.6 8.9 9.5 10.8 .
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34 4.1 -
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5.0 5.3 6.1 7.0 7.6 8.9 9.5 10.9 |

35 4.0 4.3 4.5 5.0 5.3 6.1 7.0

______________
7.6 8.9 9.5 10.9
| 36 4.0 4.3 4.5 5.0 5.3 6.1 7.0 7.7 9.0 9.6 11.0 i

| 37 4.0 4.3 4.5 5.0 5.3 6.1 7.0 7.7 9.0 9.6 n i |
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5.3 6.1 7.0 7.7 9.0 9.7 11.1 i

I 39 4.0 4.3 4.5 5.0 5.3 6.1 7.0

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7.1 7.7 9.1 9.8 11.3 |

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44 4.0 4.3 4.4 4.9 5.3 6.1 7.1 7.8 9.2 9.9 11.6

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4.4 4.9 5.3 6.1 7.1 7.8 9.2 10.0 11.6 |

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9.3 10.0 11.7 I
47 4.0 4.3 4.4 4.9 5.3 6.1 7.1 7.8 9.3 10.0 11.8 i i
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48 4.0 4.3 4.4 4.9 5.3 6.1 7.1 7.8 9.3 10.1 11.9 |

49 4.0 4.3 4.4 4.9 5.3 6.1 7.1 7.8 9.4 10.1 11.9
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4.2 .
4.4 4.9 5.3 6.1 7.1 7.8 9.4 10.2 12.0
51 4.0 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.1 7.9 9.4 10.2 12.1
52 3.9 4.2 4.4___ 4.9 5.3 6.1 7.1 7.9 9.5 10.3 12.2 |

53 3.9 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 7.9 9.5 10.3 12.3 j
--

i 54 3.9 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 7.9 9.5 10.4 12.3 j
I1 55 3.9 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 7.9 9.6 10.4 12.4
i 56 3.9 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 7.9 9.6 10.5 12.5
-- <

57 3.9 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 7.9 9.6 10.5 12.6

58 3.9 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 8.0 9.7 10.5 12.7
59 3.9 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 8.0 9.7 10.6 12.8

60 4.2 4.4 4.9 5.3 6.1 7.2 8.0 9.7 10.6 12.8
3-9

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 153

Tabla IV -1 5 d . ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos9

Tabla IV -1 5 e . Sumatoria de los pliegues cutneos tricipital y subescapular-edad,

nias y adolescentes: 1 a 17.9 aos9
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p i i Percn lssunfiadeplages cuiiriebstr c ip ita lir s subescapujar*iim m )
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1.0-1.9 10.5 j 12.0 12.0 14.0 16.5 19.5 . 21.5 23.0 25.0
2.0-2.9 11.0 12.0 13.0 14.0 16.5 19.0 22.0 23.5 25.5
3.0-3.9 . 10.5 12.0 12.5 14.0 16.5 19.0 20.5 22.0 25.0
4.0-4.9 10.5 11.5 12.0 13.5 16.0 18.5 20.5 22.0 24.0
5.0-5.9 10.5 11.5 12.0 13.5 16.0 18.5 21.0 23.5 28.5
6.0-6.9 -
^ ________ 10.0 11.0 12.0 13.5 16.5 19.5 22.0 24.0 28.0
7.0-7.9 10.0 11.5 12.0 14.0 16.5 20.5
- ___ .. 24.0 26.0 32.5
8.0-8.9 10.5 11.5 13.0 14.0 17.5 23.0 28.5 32.0 41.5
9.0-9.9 11.5 12.5 13.5 16.0 20.0 26.5 30.5 40.0 49.0 ;
10.0-10.9 12.0 13.0 13.5 15.5
------ 20.5 28.5 34.5 41.0 50.5
> 11.0-11.9 13.0 14.0 15.0 31.0 37.0- 42.5 55.0 ;
- 17.0
. 22.0
(Contina)

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154 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV -1 5 e. Sumatoria de los pliegues cutneos tricipital y subescapular-edad, nias y adolescentes:

1 a 17.9 aos9 (Continuacin)

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* (aos) : io 15 25 50# 75
. .-
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. *A . ' '
5

12.0-12.9 13.0 14.5 16.0 18.0 23.0 31.0 36.3 j 41.0 52.0
13.0-13.9 12.5 14.0 16.0 18.0 24.5 36.0 42.5 46.0 56.5
14.0-14.9 15.0 16.5 18.0 20.5 27.0 38.0 44.5 ! 48.5 61.5
r .

15.0-15.9 15.5 18.0 19.0 21.5 27.0 34.5 42.5 48.0 60.5
--------------------------------------- i
16.0-16.9 17.5 1 20.0 21.5 24.0 29.5 39.5 46.0 j 53.5 64.5
U

17.0-17.9 17.0 : 19.0 20.5 23.0 31.5 42.0 50.0 | 56.5 69.0 ,

Tabla IV -15f. Sumatoria de los pliegues cutneos tricipital,

bicipital, suprailiaco y subescapuiar (mm)-edad, nias
y adolescentes: 0 a 18 aos'5

- j *.. .w
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! 17 22 30 40
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4 ......18.. - _ 25 _ 34 46 , ; 62 i

6 19 25 35 47 63 i
8 19 26
35 48 65 S
I 10 19 - - 27- -- 37 51 69 I
12 21 30 42 58 80
14 23 .33- 47 66 92 >
i 16 25 37 53 75 106 |
27 40 85 122 S
18 ._ 58

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 155

Tabla IV -1 5 g . Circunferencia de cintura o abdomen-edad,

nias y adolescentes: 2 a 18 aos16

H . J>JL
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10
r
.
25 - 50 v : 75 4. 90 .

2 43.8 45.0 47.1 49.5 52.2

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3 45.4 46.7 49.1 51.9 55.3 i
4 46.9 48.4 i 51.1 54.3 58.3 '
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5 48.5 50.1 __ 53.0 56.7 61.4 -

i 6 50.1 51.8 55.0 59.1 64.4

! 7 51.6 53.5 56.9 61.5 67.5 ;

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8 53.2 55.2 58.9 63.9 70.5
- -- -

9 54.8 56.9 60.8 66.3 73.6

! 10 56.3 58.6 62.8- 68.7 76.6
- -- -|

I 11 57.9 60.3 64.8 71.1 79.7

I 12 59.5 62.0 66.7 . 73.5

_ __
82.7 I
13 61.0 63.7 68.7 75.9 85.8
14 62.6 65.4 70.6 78.3 88.8
15 64.2 67.1. . 72.6 80.7 91.9
74.6 83.1 94.9
i JA ..........
65.7 68.8

! 17 67.3 | 70.5 76.5 . 85.5 98.0 i

! 18 68.9 72.2 78.5 87.9 101.0

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 156 el a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Tablas de referencia para la evaluacin de masa grasa en nios y adolescentes

Tabla IV -1 6 a. ndice de pliegue cutneo tricipital-edad, nios: 3 a 60 meses {5 aos)11

{Contina)

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 157

Tabla IV -1 6 a . ndice de pliegue cutneo tricipital-edad, nios: 3 a 60 meses (5 aos)3 (Continuacin)

. WS! * * . r ,

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4.9 j 5.3 5.5 6.3 - - -6.8 7.8 9.1 9.8 11.3 12.0 13.3
| 37 4.8 5.3 5.5 6.3 6.8 7.8 9.1 9.8 11.4 12.0 13.4
i 38 4.8 5.3 5.5 6.3 6.8 7.8 9.1 9.9 11.4 12.1 13.5
%. 39
' ?
4.8 5.3 5.5
i.-------- 6.3 6.7 7.8 9.1 9.9 11.4 12.1 13.5
40 4.8 5.2 5.5 6.2 6.7 7.8 9.1 9.9 11.4 12.1 13.6
| 41 4.8 5.2 5.5 6.2 6.7 7.8 9.1 9.9 11.5 12.2 13.6

g : 42 4.8 5.2 5.5 6.2 6.7 7.8 9.1 9.9 11.5 12.2 13.7
1 : 43 4.8 5.2 5.5 6.2 6.7
. .
7.8 9.1 9.9 11.5 12.2 13.7
| 44
*\
4.7 _ _ _5 .2_ '_ 5.4 6.2 6.7 7.8 9.1 9.9 11.5 1 2 .3 . 13.8 .
1 45 4.7 5.2 5.4 6.2 6.7 7.8 9.1 _ _ 9.9
___ 11.6 12.3 13.8 ;
| 46 4.7 5.1 5.4 6.2 6.7 7.8 9.1 9.9 11.6 12.3 13.9 |
! 47 4.7 5.1 _ _ _5.4_ _ _ 6.1 6.6 7.7 9.1 9.9 11.6 12.4 13.9 i
fe' 48
n * ;-
4.7 5.1 : j - --5.4 . 6.1 6.6 . 7.7 9.1
_ , .......... 10.0 11.6 12.4 14.0 ;
: 49 4.6 5.1 5.3 6.1 6.6_. .. . 7.7 9.1 10.0 11.7 12.4 14.0 j
' 50 4.6 5.1 5.3 < 6.1 6.6 7.7 9.1 10.0 11.7 12.4 14.1
| 51 4.6 - 5.0 5.3 6.1 6.6 7.7 9.1 10.0 11.7 12.5 14.1
fe 52 4.6 | _ 5.0
__ _ 5.3 6.0 6.6 7.7 9.1 10.0 11.7 12.5 14.2
f e 53 4.5 j 5.0 5.3 6.0 6.5 7.7 . 9.1 10.0 11.7 12.5 14.2
*i.*. 54 4.5 5.0 5.2 6.0 6.5 7.7 9.1 10.0 11.7 12.6 14.3 |
fe"; 55 fe 4.5 - 4.9 5.2 6.0 6.5 7.6 9.1 I 10.0 11.8 i
12.6 14.3

I w M 4.5 4.9 5.2 5.9 6.5 7.6- J

9.1 10.0 11.8 12.6 14.4
! : 57 .; 4.5 4.9 5.2 5.9 6.5 7.6 9.0 10.0 11.8 j 12.6 14.4
r 5s. 4.4 4.9 5.1 5.9 6.4 - 7.6 9.0 10.0 11.8 | 12.7 14.5
r 59 4.4 4.9 5.1 6.4 7.6
~'i 9-0 10.0 11.8 i 12.7 14.5
i j
-j

I 60 4.4 4.8 5.1 5.9 6.4 9.0

7.6 _____ 10.0 I 11.9 ! 12.7 14.6

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 158 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV-16b. ndice de pliegue cutneo tricipital-edad, nios y adolescentes: 5 a 17.9 aos*

Percentiles (pliegue cutneo tricipital en mm)

(aos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95
5.0-5.9 5.5 6.5 6.5 7.0 8.5 10.5 12.0 13.0 14.5
*- -- --- --
6.0-6.9 5.0 6.0 6.0 6.5 8.5 10.5 12.0 13.0 16.0
_-
!
7.0-7.9 5.0 6.0 6.0 7.0 9.0 11.0 13. 15.0 17.5
8.0-8.9 5.0 6.0 6.0 7.0 9.0 11.5 13.0 16.0 18.5
_ - - -
9.0-9.9 5.5 6.0 6.5 7.0 10.0 13.0 16.5 17.0 21.0
.
10.0-10.9 5.5 6.0 7.0 8.0 10.5 14.5 18.0 20.0 24.0
11.0-11.9 5.5 6.0 7.0 8.0 11.5 16.0 20.0 24.0 30.0 ;
12.0-12.9 5.5 6.0 7.0 8.0 11.0 14.5 20.0 23.0 28.5
13.0-13.9 5.0 5.5 6.5 7.0 10.0 14.0 18.5 22.0 26.0
14.0-14.9 4.5 5.0 6.0 6.6 9.0 14.0 16.0 20.0 24.0
j _ . __
15.0-15.9 5.0 5.0 5.0 6.0 7.5 11.5 15.0 18.0 22.0
1 - _ - _
16.0-16.9 4.0 5.0 5.5 6.5 8.5 12.5 15.5 18.5 24.0 i
-- 4- ... -
17.0-17.9 4.5 5.0 5.5 6.0 11.5 14.0 16.0 19.0
-- --- - 7 5

Tabla IV -16c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, nios: 3 a 60 meses (5 aos),J

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Tabla IV-16c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, nios: 3 a 60 meses {5 aos)13 (Continuacin)
y- T-v ^ ^ y J v
, . , - r : " ? v T r . . . .

ip id d l i l i l i l M S l ercentjles (pliegue oitneps ubescapti lar en mr -

k m i
|(m eses) \'x'
3
'

m ili l 5 . i : 15
jv v j I M I H
> 1 I I I
16 4.3 4.6 4.7 5.2 5.5 6.2 7.0 7.5 8.5 8.9 9.9
f 17 4.2 4.5 4.7 5.2 5.5 6.1 7.0 7.5 8.5 8.9 9.8
r 18 . 4.2 4.5 4.7 5.1 5.4 6.1 6.9 7.4 8.4 8.9 9.8
$ 19 4.2 4.5 4 6
5.1 5.4 6.1 6.9 7.4 8.4 8.8 9.8
r 20 4.2 4.4 4.6 5.1 5.4 6.0 6.8 7.3 8.3 8.8 9.7
r 21
4.1 4.4 4.6 5.0 5.3 6.0 6.8 7.3 8.3 8.8 9.7
r 22 4.1 4.4 4.5 5.0 5.3 6.0 6.8 7.3 8.3 _____
8.7
_
9.7
f 23
4.1 - -
4.4 4.5 5.0 5.3 5.9 6.8 7.3 8.3 8.7 9.7
24 4.1 4.4 4.5 5.0 5.3 5.9 L
6.7 -
72 8.2 8.7 9.7
b 25 4.1 4.3
4.5 , .
4.9 ...
5.9 r.
6.7 12 8.2 8.7 9.7
26 4.1 4.3 4.5 4 9 _ 5 7
5.9 6.7 12 8.2 8.7 9.7 |
27 4.0 4.3 4.5 4.9 5.2 5.9 6.7 12 8.2 8.7 9.7
l 28 4.0 4.3 4.5 4.9 5.2 5.9 6.7 12 8.2 8.7 9.7

29 4.0 4.3 4.4 .

4.9 5.2 5.8 6.6 12 8.2 8.7 9.7
30 4.0 4.3 4.4 4.9 5.2 .........5* 6.6 -
7.1 8.2 8.7 9.7
31 4.0 4.3 4.4 4.9 5.2 5.8 6.6 r 7.1 8.2 8.7 9.7
32 4.0 : 4.3 4.4 4.9 5.2 5.8 6.6 7.1 8.2 8.6 9.7
33 4.0 4.3 4.4 4.8 5.1 5.8 6.6 7.1 8.2 8.6 9.7
[.. ir _
.

34 4.0 4.2 4.4 4.8 5.1 5.8 6.6 7.1 8.2 8.6 9.7
35 4.0 4.2 4.4 4.8 5.1 5.8 6.6 7.1 _ 8.1 8.6 9.7

, "i
36
-
4.0 4.2 4.4 4.8 5.1 5.7 6.5 7.1 8.1 8.6 9.7
37 4.0 4.2
____________ -
4.4 4.8 5.1 5.7 6.5 7.1 8.1 8.6 9.7
38 3.9 4.2 4.3 4.8 5.1 5.7 6.5 7.0 8.1 8.6 9.7
39 3.9 4.2 4.3 4.8 5.1 5.7 6.5 7 0 . 8.1 8.6 9.7
40 3.9 4.2 4.3 4.7 5.0 5.7 6.5 7.0 8.1 8.6 9.7
41 3.9 4.2 4.3 c
4.7 .
5.0 5.7 6.5 7.0 8.1 8.6 97 i
42 3.9 4.2 4.3 4.7 5.0 5.6 6.5 7.0 8.1 8.6 9.7 !
43 3.9 _ 4.1 4.3 4.7 5.0 5.6 6.4 7.0 8.1 8.6 9.7
44 3.9 4.1 4.3 4.7 5.0 5, 6.4 7.0 8.0 8.6 9.7
45 3.9 4.1 4.3 4.7 5.0 , 5.6 6.4 6.9 8.0 8.6 9.7
46 3.9 4.1 4.2 4.7 4.9 5.6 6.4 6.9 8.0 ..8.5 9.7
47 8.0
3.8 4.1 4.2 4.6 4.9 5.6 ! 6.4 1 6.9 8 5
9.7
( Contina)

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Tabla IV -1 6 c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, nios: 3 a 60 meses (5 aos)13 (Continuacin)

- . *-
-7 " - - * r* <xT ;'.V
Edad : srcentils (pliegue cutneo
vy' ' */:
(meses) V1 . *A*.. * - _ . 5 - l H . v . 25 t 75 - ! 85
J. . 50 W A 95M
- ; v v V. m B m m
48 l a ' 4.1 4.2 4 .6 4.9 5.5 6.4 L. 6.9. 8.0 8.5 9.7 1
49 3.8 4.1 4.2 4.6 4.9 5 .5 6.3 6.9 8.0 8.5 9.7
50 3.8 4.1 4.2 4 .6 4.9 5.5 6.3 - 6.8
_ 8.0 8.5 9.7
51 3.8 4.0 4.2 4.6 4.9 5.5 6.3 6.8 8.0 . 8.5 9.7
52 3.8 4.0 4 .2 4 .6 4.9 ~ 5.5 6 .3 6.8 7.9 8 .5 9.7
53 4.0 4.2 4.6 4.8
. . 5 .5 6 .3 6.8 7 .9 9.7
l_ 1L_
54 3.8 4.0 4.1 4.5 4 .8 5 .4 6.2 6.8 7.9 8.5 9.7
55 3.8 4.0 4 .1 4 .5 4.8 5.4 6.2 6.8 7.9 8.5 9.7
56 3.7 4.0 4.1 4.5 4.8 5 .4 6.2 6.8 7.9 8.4 _ _ 9_ ._7 _ J
57 3.7 4.0 4.1 4 .5 4.8 5.4 6.2 . " 6 .7 7.9 8.4 9.7 i1
3.7 4.5 4.8 5.4 6.2 6.7 7.9 8.4 9.7 !
oo

4.1
IT

4.0 :
59 3.7 3.9 4 .1 4.5 4.8 5 .4 6.2 7 6.7 7.9
____ 8.4 9 .7 |
60 3.7 3.9 4.1 4.5 4.7 5.4 6 .2 6.7 7 .9 8.4 9 .8

Tabla IV -1 6 d . ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, nios y adolescentes: 5 a 17.9 aos9

toad .
i - --- - -*T" **/ '.V
(aos) 1 5 / 3 & I f i v$w.- -:75''-: -:A 8 5 p
a s i * * -i
5.0-5.9 3.0 3.5 4.0 4.0 5.0 55 6.5 7.0 8.0
! .

6.0-6.9 3.0 3 .5 3 .5 4.0 4 .5 . 6 .0 7.0 8.0 13.0

. .. . .

7.0-7.9 3 .0 3 .5 4.0 4.0 5.0 6 .0 7.0 9.0 12.0

. ______

I 8.0-8.9 3.0 3 .5 4.0 4.0 5.0 6 .0 7.5 9.0 12.0

| 9.0-9.9 3.5 4.0 4.0 4.0 5.5 7 .5 10.5 12.5 15.0
3.5 4.5 6.0 11.0 14.0 19.5
|: 1 0 .0 - 1 0 . 9 4 .0 4 .0 8 .0

11.0*11.9 4.0 4.0 4.0 5.0 6.0 1 0 .0 15.0 20.0 27.0

-

12.0-12.9 4.0 4 .0 | 4 .5 5.0 6.5 1 0 .0 14.0 19.0 24.0

13.0-13.9 4.0 4 .0 5 .0 5.0 7.0 1 0 .0 14.0 17.0 26.0
j 14.0-14.9 4.0 5.0 5.0 5.5 7.0 1 0 .0 13.0 16.0 23.0
15.0-15.9 5.0 5.0 5.5 6.0 7 .0 1 0 .0 12.0 15.5 22.0
I

! 16.0-16.9 5 .0 6.0 6.0 6 .5

1
8.0 1 1 .0 14.0 17.0 23.5

17.0-17.9 5.0 6 .0 6.5 8.0 1 1 .5 14.0 17.0 20.5

.. . 1 . i,... . 7- J __________

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Tabla IV -16e. Sumatoria de los pliegues cutneos tricipital y subescapular-edad,

nios y adolescentes: 1 a 17.9 aos9
* * I
Edad Percentiles (suma de pliegues cutneos tricipital ms subescapular en mm)
(aos) 5 10 15 25 50 ____75. 85 90 95
i_________________________________

; 1.0-1.9 11.0 12.0 i 12.5 14.0 16.5 19.0 21.0 22.5 24.0
j 2.0-2.9 10.0 11.5 12.0 13.0
_____ 15.5 18.0 20.0 21.5 24.0
| 3.0-3.9 11.0 11.5 12.0 13.0 15.0 17.5 19.5 20.5 23.0
4.0-4.9 10.0 10.5 11.0 .12.0 14.0 17.0 18.5 19.0 22.5
5.0-5.9 9.5 10.0 11.0 - -11.5 _ 13.5
.. 16.5 18.0 19.2 22.0
6.0-6.9 8.6 9.5 10.0 11.0 13.0
. 16.0 .. 19.0 21.0 28.0
i 7.0-7.9 8.5 9.5 10.0 11.0 14.0
. 17.5 20.5 23.0 28.5
8.0-8.9 9.0 9.5 10.0 11.0 14.0 17.0 21.0 25.0 29.5
9.0-9.9 9.0 10.0 10.5 12.0 15.0 21.0 27.0 31.0 35.5
10.0-10.9 9.5 ' 10.0 11.0 13.0 16.5 23.5 28.0 33.5 42.5 |
11.0-11.9 9.5 10.5.i 11.0 13.0 17.5 26.0 36.4 41.5 55.0 I
12.0-12.9 9.5 10.5 11.5 13.0 17.5 24.0 34.0 41.0 53.0
13.0-13.9 10.0 11.0 11.5 13.0 16.0 23.5 31.5 41.0 49.0 j
14.0-14.9 9.5 11.0 11.5 13.0 16.0 | 23.0 28.5 35.0 47.0 j
H
15.0-15.9 10.0 110 11.0 12.0 i 15.0 21.5 29.5 32.5 42.0 !
-..16.0-16.9
-s- .- - .... :j 10.0 11.5 12.0 13.0 | 16.5 23.5 29.0 35.5 46.5 1
17.0-17.9; 10.5_ _ 11.5 12.0 13.0 16.0 23.5 28.0 32.0 39.0

Tabla IV -1 6 f. Sumatoria de los pliegues cutneos tricipital, bicipital,

suprailiaco y subescapular-edad, nios y adolescentes: 0 a 18 aos15
- V** V*
l :J1
>- * * )
M.
m m * ije de;grsa aV ;.jV -T*?v >V* '
l* " - V' v / . /r*-
H S 0i-*'

0 17 22
o

30 52
1 18 24 32 43 58
........ 2 .
18 25 34 45..... 60 1
4 20 27
37 - 51 I . .
68
" 6 22 30 41 57 78
8 : 32 33 46 64 88
L
10 25 36 51 72 101
12* ,
j -------
27 40 57 81 115
! 14 , 27 44 63 92 132
16 32 48 71 104 152
18 34 52 79 117 J 175

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 16 2 EL A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV-16g. Circunferencia de cintura o abdomen-edad, nios

y adolescentes: 2 a 18 aos16

BUQfA * -* S ? ' Prceritils: (clrcnferenda

- *. *
de cintura '
i Edad - r o abdomen en cm)
|( s ) \ - ! *
K1
V- .-**'<* fe-IO : ir
. 2: 5..... A'il-f - 50 90 ,
- '
i 2 43.2 45.0 _____ 47.1 . 48.8 50.8
3 44.9 46.9 49.1 51.3 54.2
4 46.6 48.7 51.1 53.9
... 57.6
5 48.4 ! 50.6 53.2 56.4 61.0

i-------
6

50.1 52.4 55.2 59.0 64.4
7 51.8 54.3 57.2 61.5 67.8
| 8 53.5 56.1 59.3 64.1 71.2 i
i 9 55.3 58.0 61.3 66.6 74.6
10 57.0 59.8 63.3 69.2 78.0
I 11 58.7 61.7
.. . 65.4 71.7 81.4
12 60.5 63.5 67.4 74.3 84.8
: 13 62.2 65.4 69.5 76.8 88.2
14 63.9 67.2 71.5 79.4 91.6
15 65.6 ____
69.1
_ A 735 81.9 95.0
16 67.4 70.9 75.6 84.5 98.4
17 69.1
_______ 72.8 77.6 87.0 101.8
| 18 70.8 j 74.6 79.6 89.6 105.2

Tablas de referencia para la evaluacin de masa grasa en adultos

Tablas de referencia para la evaluacin de masa grasa en adultos del sexo femenino

Tabla IV-17a. ndice de pliegue cutneo tricipital, mujeres: 18 a 74.9 aos9

* Edad . Percentiles (pliegue cutneo tricipital en mm) .

.. . i-M.
. : (aos). : 75 85V-. - -
-
r mi ; ' 95: 1

i518.0-24.9 10.0 11.0 12.0 14.5 19.0 24.5 28.0 31.0 35.5
.. _ i
__ ___

ji 25.0-29.9
10.0 12.0 13.0 i 15.0 20.0 26.0 30.5 33.5 38.0
; 30.0-34.9 11.0 13.0 15.0 17.0 22.5 29.0 32.5 35.0 40.0 |
__

35.0-39.9 12.0 13.5 15.5 | 18.0 23.0 30.0 34.0 36.0 40.5
__________ ------------- i
(C o n tin a )

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Tabla IV-17a. ndice de pliegue cutneo tricipital, mujeres: 18 a 74.9 aos9{C ontinuacin)
[rv ? VA'J a** f*?>*'/ ...
Edad M* . . Percentiles (plige cutneo tricipital en mm)
S (aos)
1 . 5 4 | p l .90 i; 95 :
40.0-44.9 12.0 14.0 16.0 18.5 24.0 | 30.0 34.0 36.5 40.0
___
45.0-49.9 12.5 15.0 16.5 20.0 25.5 31.0 35.5 37.5 42.0
50.0-54.9 12.0 15.5 17.5 20.5 25.5 31.5 35.5 37.5 40.5
_. . .

55.0-59.9 12.0 15.0 17.0 20.5 26.0 32.0 35.0 37.5 42.0
....

60.0-64.9 13.0 16.0 17.5 20.5 26.0 32.0 35.5 38.0 42.0
65.0-69.9 12.0 15.0 16.0 19.0 24.5 30.0 33.0 35.5 39.0
.

70.0-74.9 11.5 14.0 15.5 18.0 24.0 29.5 32.0 34.5 38.0
-- - ~ _____

Tabla IV-17b. ndice de pliegue cutneo

tricipital-edad en el anciano, mujeres:
65 a 90 aos0

Percentiles (pliegue
r - vanos;
V*-\ ..>'v>,_::;'j:1
. 5 *.,*. v.- 95
. ;1 _50' - w
65 13.5 j 21.6 33.0 :
70 12.5 20.6 32.0 1
iI 75 11.5 i_ _19.6 __ 31.0 '
10.5 ...18.6
, - ( 30.0

_

85 9.5 j 17.6 29.0_ |

! 90 8.5 1I 16.6 28.(T1

Tabla IV-17c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9

Percentiles (pliegue cutneo subescapular en mm)

*

(aos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95
18.0-24.9 6.0 7.0 8.0 9.0 13.0 19.5 25.0 28.0 35.0 j

VD

25.0-29.9 6.0 7.0 8.0 14.0 21.5 27.0 32.0 38.0 !

O

___

30.0-34.9 6.5 1 7.0 8.0 10.0 15.5 25.0 30.5 35.5 41.0 |

35.0-39.9 7.0 8.0 9.0 10.8 16.0 26.0 32.0 35.5 43.0 |
1

40.0-44.9 6.5 7.5 9.0 11.0 17.0 26.0 32.0 35.0 39.5 j
45.0-49.9
. , 7.0 8.5 10.0 12.0 19.0 28.0 33.0 35.5 41.5 i
...................... .. ________________________ 4

50.0-54.9 7.0 9.0 10.0 13.0 20.5 28.0 34.0 37.0 42.0 |
( Contina )

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164 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV-17c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9 (C o n tin u a c i n )

Edad Percentiles (pliegue cutneo subescapular en mm)

(aos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95 j
I 55.0-59.9 7.0 9.0 10.5 13.0 20.5 30.0 34.5 36.5 41.5
"I
: 60.0-64.9 7.5 9.0 10.5 13.5 20.5 30.0 34.0 37.5 42.5 ;
----- -

65.0-69.9 7.0 8.0 10.0 12.5 19.0 27.0 31.5 35.0 40.0
______ _______

70.0-74.9 6.5 8.5 10.0 12.0 19.0 26.0 31.0 35.0 38.0 ;
-- ................

Tabla !V -1 7 d . Sumatoria de los pliegues cutneos tricipital y subescapular-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9
s\ r.% rr
V- - , > '* * ? / T - i Y v i .

r. Edad; ^ BfCentlIes (sum a nivnllPPllP S rilfranAnc th rim fa f m ac c iih A c ra n n la r mmY

(aos)
r---
18.0-24.9 17.0 19.4 21.5 24.5 32.0 43.5 51.0 57.0 69.0 ;
25.0-29.9 - 17.5
- -. _. 20.0 22.0 25.0 34.0 47.0 57.0 63.5 73.0 I
30.0-34.9
_ _ _ 18.5_ 22.0 u 24.5 28.0 38.0 52.0 62.0 68.5 80.5 ;
.... . .

35.0-39.9 19.0- 22.5 25.0 29.5 39.5 54.0 63.5 69.0 81.0 !!
40.0-44.9 2 0 0 23.5 26.0 30.5 41.0 54.5 63.0 70.0 77.5 !
45.0-49.9 21.0 24.0 27.5 33.0 44.5 58.0 66.5 71.5 80.0 i
___
50.0-54.9 21.0 25.5 29.5 35.0 46.0 59.0 67.0 73.0 79.5 ;
55.0-59.9 21.0 26.0 29.0 34.5 46.5 60.0 67.5 72.0 80.0 i
60.0-64.9 22.5 27.0 29.5 35.0 46.5 60.0 67.5 73.0 82.5
- ---
65.0-69.9 21.0
25.0 28.5 33.5 43.0 56.0 63.5 69.0 76.5
70.0-74.9 18.5 23.5 27.0 32.5 42.5 55.0 . .61.0
. . . . , 66.5 74.5 |

Tabla IV -1 7 e. Porcentaje de grasa-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9

total en
2-
11 \
/vT*

18.0-24.9 17.0 19.0 21.0 23.0 27.0 33.0 35.0 37.0 40.0
!i 25.0-29.9 18.0 20.0 21.0 24.0 29.0 34.0 37.0 39.0 41.0
r r.

! 30.0-34.9 21.0 23.0 25.0 27.0 31.0 36.0 38.0 v 40.0 42.0
35.0-39.9 22, 24.0 25.0 28.0 32.0 37.0 39.0 . 40.0 42.0
U----- --

40.0-44.9 25.0 28.0 29.0 31.0 35.0 39.0 41.0 i 42.0 43.0
j- --------- -
45.0-49.9 26.0 28.0 29.0 32.0 36.0 39.0 41.0 42.0 44.0 !
[50.0-54.9 27.0 i 30.0 32.0 35.0 39.0 43.0 46.0 47.0 48.0
(C o n tin a )

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 CAPITULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 165

Tabla IV-17e. Porcentaje de grasa-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9(C ontinuacin)

_ . . i

m $ m 1 Percntiles (grasa corporal totalen % ) J | : ---- . . .

U Edad *

r (aos): . gS*} - . ;

m m m H i m m .25y . . |5g $ m s m

I 55.0-59.9 27.0 30.0 32.0 35.0 39.0 ! 44.0 45.0 47.0 49.0
-
1
60.0-64.9 28.0 31.0 32.0 35.0 40.0 | 43.0 45.0 46.0 48.0
* . .. ------------- ------

: 65.0-69.9. 1 27.0 ! 30.0 32.0 34.0 38.0 iI 42.0 44.0 46.0 47.0
-
--
-

70.0-74.9 26.0 29.0 31.0 34.0 38.0 1 42.0 44.0 45.0 47.0
... _. _ _ _ _ _ 1_ _ _ _

Tablas de referencia para la evaluacin de masa grasa en adultos del sexo masculino

Tabla IV-18a. ndice de pliegue cutneo tricipital-edad, varones: 18 a 74.9 aos9

iSZ&S.C
i& m w~
-s

j 18.0-24.9 4.5 5.0 6.0 7.0

. . 10.0 15.0 18.0 20.0 24.0
.

j 25.0-29.9. 5.0 5.5 6.0 7.5 11.0 16.0 19.0 21.0 25.0 j
-i
! 30.0-34.9 5.0 6.0 7.0 8.5 12.0 16.5 20.0 22.0 25.5 ;
- ... -

5.0 6.0 .. 7.0 8.5 12.0 16.0 19.0 21.0 24.5

|35.0-39.9 - --------

j 40.0-44.9 5.0 6.0 7.0 8.5 ; 12.0 16,0 19.0 22.0 26.0
j. 45.049.9 5.5 6.5 7.0 9.0 12.0 16.0 19.0 21.0 24.5
___ . -

50.0-54.9 5.5 6.5 7.5 8.5 12.0 15.5 19.0 20.5 25.0
55.0-59.9 5.0 6.0 7.0 8.5, 11.5 15.0 18.0 20.5 24.0

j 60.0-64.9 5.0 6.5 7.0 8.5 11.5 15.5 18.0 20.0 23.5 i

; 65.0-69.9 5.0 6.0 6.5 8.0 11.5 15.0 18.0 20.0 23.0
:

|70.0-74.9 5.0 6.0 7.0 8.0 11.5 15.0 18.0 20.0 23.0

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166 E l ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Tabla IV* 18b. ndice de pliegue cutneo

tricipital-edad en el anciano, varones:
65 a 90 aos10

^ R # # ^ e r e n t l s '( [ ) ie g u ii
& Edad; - ^ cutneo tH cipital ^ ^

65 8.6 13.8 27.0

70 7.7 12.9 26.1 j
75 6.8 12.0 25.2 !
80 11.2 24.3 _ I
~ 6 0

85 5.1 10.3 23.4 j

90 4.2 9.4 22.6 ;

T a b la IV -1 8 c. ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, varones: 18 a 74.9 aos9

fS ;V\ Y
cutneo s ubescpi larenm r i s l
^ E d a M f e i f e - ' .lIPerce
V" *rH' htiJes (pl
- Xsliegt
- V J : - .--.V.v r L* *" . C:1
__ -..* v/iV<*'-iTr*+r-n I p il
(aos); 10 5 |'0 .*;5:"S -% rr.2c-.^-rg~. 50 75 p S
vw- S I S 1.~ * 4/f!SS&3 8
18.0-24.9 6.0 7.0 7.0 8 .0 11.0 16.0 2 0 .0 24.0 30.0
^ .._ _ _
25.0-29.9 7.0 7.5 8.0 10.0-- 13.5 20.0 24.5 26.5 30.5
---- - ----- ---- ----- *
30.0-34.9 7.0 8.0 9 .0 11.0 16.0 22.0 25.5 28.0 #** 32.5
35.0-39.9 7.0 8.0. 10.0 11.0 16.0 . 22.0 25.0 27.5. 1/ 32.0

40.0-44.9 7.0 8.0 9.5 11.5 16.0 21.5 25.0 28.0 . 33.0
j
I 45.0-49.9 7.5 9 .0 10.0 12.0 17.0 23.0 26.5 30.0 34.0
h
----- ---
j 50.0-54.9 7o 8.0 9.0 12.0 16.0 22.5 26.0 30.0 34.0

! 55.0-59.9 7.0 1 0 .0 1 1 .5 16.5 2 2 .5 25.5 28.0 31.0

I- -- ------- . L
60.0-64.9 - , o 8.0 1 0 .0 1 2 .0 17.0 23.0 26.0 29.0 33.5
--- ----- ----
; 65.0-69.9 6.0 8.0 9.0 11.0 15.5 21.5 25.0 28.0 32.0
---------
70.0-74.9 6.5 7.5 9.0 11.0 15.0 25.0 27.5 30.5
2 1 0

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 CAPTULO IV TA8LAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 167

Tabla IV-18d. Sumatoria de los pliegues cutneos tricipital y subescapular-edad, varones: 18 a 74.9 aos9

I p ii Percentiles (suma de pliegues cutneos tricipital nas subescapular n mmj

(aos) . .. . *5
i
'W W .

r S IS
%
m
' 5
m

:
# . '

v .
. .1 5 ,; . v .- NM it 90
18.0-24.9 i i .o ! 12.5 13.5 16.0 21.5 30.5 37.0 42.0 50.5
25.0-29.9 1 2 .0 I 13.5 15.0 17.5 25.5 35.5 41.0 46.0 53.0
30.0-34.9 12.5 ..
15.0 17.0 20.5 28.5 38.5 44.0 48.5 56.5
.. * - -

35.0-39.9 12.5 15.0 17.5 2 1 .0 29.0 37.0 42.0 -

47.0 52.0
40.0-44.9 13.0 15.5 17.5 21.5 28.5 37.0 42.5 47.5 55.0
45.0-49.9 14.0 I 16.5 18.0 21.5 29.5 39.0 ^
43.5
. 47.5 55.0
50.0-54.9 13.5 16.0 17.5 21.5 28.5 37.5 43.0 48.0 55.5
55.0-59.9 12.5 i 16.0 18.0 2 1 .0 29.0 37.0 42.5 46.0 *-*
52.5
60.0-64.9 13.0 16.0 18.0 21.5 29.0 37.5 42.5 47.0 55.0
65.0-69.9 11.5 14.0 16.5 2 0 .0 27.5 36.0 42.0 46.5 53.0
-
70.0-74.9

1 2 .0
______ L 15.0 17.0 ..............
2 0 .0 27.0 35.0 41.0 44.5 51.0

Tabla IV-18e. Porcentaje de grasa-edad, varones: 18 a 74.9 aos9

: 4 ' i>*> . . . - . - . - - - . . . . . . 1 . . . . . . . l - s . , 'L v - v . r v ; / *,

v - - * . * - ^ 1

(aos)

1 - 5 10 ^85 l i i
18.0-24.9 | 8.0 9.0 1 0 .0 1 2 .0 16.0 2 0 .0 23.0 25.0 28.0 i
_ ______________________ j

2 5 .0 -2 9 .9 ; 9.0 1 0 .0 11.0 | 13.0 18.0 23.0 25.0 26.0 29.0 |

. i ------ .

3 0 .0 -3 4 .9 ! 16.0 17.0 18.0 2 0 .0 23.0 26.0 27.0 28.0 30.0

i

35.0-39.9 I 15.0 17.0 18.0 j

2 0 .0 23.0 25.0 27.0 27.0 29.0
t . -

4 0 .0 -4 4 .9 ! 14.0 16.0 18.0 2 1 .0 26.0 30.0 32.0 34.0 36.0

;
________________ - -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- !
45.0-49.9 j 15.0 17.0 19.0 | 21.0 26.0 30.0 32.0 34.0 36.0
--- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1

50.0-54.9 15.0 17.0 19.0 | 22.0 27.0 31.0 33.0 35.0 37.0
-------- p ------
j

55.0-59.9!j 15.0 18.0 2 0 .0 2 2 .0 27.0 31.0 33.0 35.0 37.0

i -

:I 60.0-64.9 i 16.0 18.0 2 0 .0 | 2 2 .0 27.0 31.0 33.0 35.0 37.0 j

r-.... . - ay . . . -

6 5 .0 -6 9 .9 , 13.0 16.0 18.0 2 1 .0 26.0 30.0 33.0 35.0 37.0 i

-------- -1
70.0-74.9 I 13.0 16.0 18.0 I 2 1 . 0 26.0 30.0 33.0 34.0 36.0 j
l- --------
____________________

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Tablas de referencia para la evaluacin de masa libre de grasa en nios y adolescentes

Tabla IV-19a. ndice de rea muscular del brazo (cm2)-edad, nias y adolescentes: 1 a 17.9 aos9
<',r
TEdad>
L (aos)

I 1. 0 - 1.9 | 8.9

2 . 0 - 2.9 10.1

j 3 . 0 - 3.9 10.8

4 . 0 - 4.9 | 11.2

| 5 . 0 - 5.9 12.4

6 . 0 - 6.9 ; 13.5
----------------------- i---------------

I 7 . 0 - 7.9 j_! _14.4

__
| 8 .0 - 8.9 15.2

9 . 0 - 9.9 17.0

f
10. 0 - 10.9t I 17.6

S 11. 0 - 11.9 i 19.5

12. 0 - 12.9

13. 0 - 13.9

t 14. 0 - 14.9
15. 0 - 15. 9 ! 24.4
i------------------------- V---------------
16. 0 - 16.9 j 25.2

17. 0 - 17. 9 ' 25.9

Tabla IV-19b. ndice de rea muscular del brazo (cm?)-edad, nios y adolescentes: 1 a 17.9 aos9
~rr~

EPdadM ^i . Percentiles (rea muscular dell brazo en cm2

, **
cmo) ****
---- .. *
;
r^ N rV - -

-* *r tr- ^ - -4 . i iv Aj
i
' * .

1. 0 - 1.9 9.7 10.4 10.8 11.6 13.0 14.6 15.4 16.3 17.2

2 . 0 - 2.9 10.1 10.9 11.3 12.4 13.9 15.6 16.4 16.9 18.4

3 . 0 - 3.9 11.2 12.0 12.6 13.5 15.0 16.4 17.4 18.3 19.5
rr
---.-- - -, ,

| 4 . 0 - 4.9 12.0 12.9 13.5 14.5 16.2 17.9 18.8 19.8 20.9

5 . 0 - 5.9 13.2 14.2 14.7 15.7 17.6 19.5 20.7 21.7 23.2

( Contina )

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Tabla IV -1 9 b . ndice de rea muscular del brazo (cm?)-edad, nios y adolescentes: 1 a 17.9 aos9
(Continuacin)
i- ;- '
*
Edad Percentiles (rea muscular del brazo en.cm2) . i

.IV . . . ^ - .* ^ g r - > > v V 1 ,

fSSm m m 10
_ _ .
i
V .
15 . 2 5 50 ' 1 * *
75 . ' 1 8 5
90 95
a r .

6.0-6.9 14.4 15.3 - 15.8 16.8 18.7 21.3 22.9 23.8 25.7
-------------- r

j 7.0-7.9 15.1 16.2 ! 17.0 18.5 20.6 | 22.6 24.5 : 25.2 28.6
i

8.0-8.9 16.3 17.8 j 18.5 19.5 21.6 i 24.0 25.5 26.6 29.0

9.0-9.9 18.2 19.3 | 20.3 21.7 23.5 | 26.7 28.7 30.4 32.9
- .

1 10.0-10.9 19.6 20.7 j 21.6 23.0 25.7 29.0 32.2 34.0 37.1
i 11.0-11.9 21.0 22.0 : 23.0
24.8 27.7 31.6 33.6 1 36.1 40.3
i________ - | ------ ---------------

12.0-12.9 22.6 24.1 i 25.3 26.9 30.4 | 35.9 39.3 1 40.9 44.9
u .. 1

13.0-13.9 24.5 26.7 i 28.1 30.4 35.7 | 41.3 45.3 ! 48.1 52.5
1 . . .

14.0-14.9

28.3 31.3 i 33.1 36.1 41.9 ; 47.4 51.3 i 54.0 57.5
- ............................... . ._ . . . . . . .
i *

115.0-15.9 31.9 34.9

f
36.9 40.3 46.3 53.1 56.3 57.7 63.0
116.0-16.9 37.0 40.9 j
|
42.4 45.9 51.9 i
i
57.8 63.6 66.2 70.5
j

117.0-17.9 39.6 42.6 i

44.8 48.0 53.4 ! 60.4 64.3 67.9 73.1
_ .. M

Tablas de referencia para la evaluacin

de masa libre de grasa en adultos

Tablas de referencia para la evaluacin de masa libre de grasa en adultos del sexo femenino

Tabla IV -2 0 a. ndice de rea muscular del brazo (cm2)-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9

1 d S siS Percentiles. (re muscular del brazo en cm2) 1* \*ry *.f

v-r* v
(aos)
OUi-T-: ,5. . 10 - 15 :' - ^ 5 ' rM
' ' * * so f \ 75
"'i* j'~
85 90 '= '.95 ;
18.0-24.9 . 19.5 21.5 22.8 24.5 28.3 33.1 36.4 39.0 44.2
__ _
25.0-29.9 20.5 21.9 23.1 25.2 29.4 34.9 38.5 41.9 47.8 j
30.0-34.9 21.1 23.0 24.2 26.3 30.9 36.8 41.2 44.7 51.3
35.0-39.9 21.1 23.4 24.7 27.3 31.8 38.7 43.1 46.1 54.2 i
.
40.0-44.9 21.3 23.4 25.5 27.5 32.3 39.8 45.8 49.5 55.8 __ti .
.. . . .i.
45.0-49.9 21.6 23.1 24.8 27.4 32.5 39.5 44.7 ' 48.4 56.1 i;
____ ___ L
(iContina )

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Tabla IV-20a. ndice de rea muscular del brazo (cm2)-edad, mujeres: 18 a 74.9 aos9(Continuacin)

\
'v v . " Percentiles (rea muscular
| Edad
- v . + z - mr r r \ . ,T r

tg.(aos) ,
im iO & K W & g Sl S S ; V
75K - 8 5 ^
- / V 1 - 'z S 'Z -r . Q ^
ip il
----------- ------------A - ' U v

' 50.0-54.9 22.2 24.6 25.7 28.3 33.4 40.4 46.1

__________ . .
49.6 55.6 j
(
j

22.8 24.8 26.5 28.7 33.7 42.3 47.3 52.1 58.8 ;

55.0-59.9

60.0-64.9 22.4 24.5 26.3 29.2 34.5 41.1 45.6 49.1 55.1
................ -

24.5 26.2 28.9 34.6 41.6 46.3 49.6

, 65.0-69.9 21.9 L . 5 6 ' 5 _ i .

i 70.0-74.9 22.2 24.4 26.0 28.8 34.3 41.8 46.4 49.2 54.6 j

Nota: losvalores para varones y mujeres de 18 aos y mayores han sido ajustados por rea sea, restando 10.0 y 6.5
cm2, respectivamente, de localculado por rea muscular del brazo (frmulacorregida cAMB).

Tabla IV-20b. ndice de rea muscular

del brazo (cm2)-edad en ancianos, mujeres:
65 a 90 aos0
rr*-*
|pSp I {Pe1^r^estr:fnstu!a
.- . - vjt- -A,
; ; deI brazo en.cm2) ;: :;
p a n ? 5) ; rr-v.v-
*w>i507': b |
ss&aS'aSi
65 33.5 44.5 66.4
70 ' 33.0 44.1 65.9
75 32.6 43.6 65.5
43.2 65.1
oO
O

32.2
| 85 31.8 42.8 64.7
__ ri__

| 90 31.3 42.4 64.2

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 CAPTULO IV TABLAS DE REFERENCIA PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA 171

Tablas de referencia para la evaluacin de masa libre de grasa en adultos del sexo masculino

Tabla IV -2 1 a. ndice de rea muscular del brazo (cm2)-edad, varones: 18 a 74.9 aos9

! f i # # ^ ^ e r C e h t l e s (rea crn2)
(anos) .i ; c . ;m ; i 7 , - v ^ . v .-** * s \ ! /

m r n m f l r.

18.0-24.9 j 34.2 37.3 39.6 42.7 49.4 i 57.1 61.8 65.0 72.0 !
______ ____ i I - ...................-

25.0-29.9 I 36.6 39.9 42.4 46.0 53.0 61.4 66.1 68.9 74.5 :
"
30.0-34.9 i 37.9 40.9 43.4 47.3 54.4 63.2 67.6 70.8 76.1 |
i
35.0-39.9 | 38.5 42.6 44.6 47.9 55.3 64.0 69.1 72.7 77.6
. _

40.0-44.9 ! 38.4 42.1 45.1 48.7 56.0 64.0 68.5 7 ,, 77,

45.0-49.9 t! 37.7 i 41.3 43.7 47.9 55.2 63.3
...
68.4 72.2
.--------------------
76.2 ;
50.0-54.9 1 36.0 i 40.0 42.7 46.6 54.0 62.7 67.0 70.4 77.4
i. - ___ - -

55.0-59.9 36.5 40.8 42.7 46.7 54.3 61.9 66.4 69.6 75.1 :
__ ____ - - >

60.0-64.9 : 34.5 38.7 41.2 44.9 52.1 60.0 64.8 67.5 71.6
. ...

65.0-69.9 | 31.4 35.8 38.4 42.3 49.1 57.3 61.2 64.3 69.4 ;
70.0-74.9; 29.7 : 33.8 36.1 40.2 47.0 - 54.6 59.1 62.1 67.3
__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J ________J __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Nota: los valores para varones y mujeres de 18 aos y mayores han sido ajustados por rea sea, restando
10.0 y 6.5 cm2, respectivamente, de lo calculado por rea muscular del brazo (frmula corregida cAMB).

Tabla IV-21 b. ndice de rea muscular

del brazo (cm2)-edad en ancianos,
varones: de 65 a 90 aos10

Percentiles (area muscular

p Edad ^ brazo e r r c n ^ | ^
w $om
f.v.vr
HV-:v:4v-h
| 65 43.2 59.4 77.1
I- 70 41.4 57.7 75.3
75 '* 39.6 55.9 73.5
.

54.1 71.7
oo
O

37.8
! 85 36.0 52.3 69.9
; 90 34.3 50.5 68.2

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 172 EL A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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 B: Indicadores bioqumicos
Alejandra Guerra Montemayor
Introduccin
La *B del ABCD de la evaluacin del estado de nutri
cin representa los indicadores bioqumicos, los cua
les incluyen pruebas fsicas, bioqumicas, moleculares,
microscpicas y de laboratorio que complementan la
informacin obtenida con los dems indicadores (an
tropomtricos, clnicos y dietticos) y proporcionan
informacin objetiva y cuantitativa del estado de nu
tricin.12 Las muestras para realizar las pruebas pue
den obtenerse de tejidos, clulas, fluidos y desechos
[corporales (p. ej., suero y plasma sanguneos, lquido
lamnitico, leche materna, eritrocitos, leucocitos, ori-
|na, heces fecales, biopsias de tejido adiposo, heptico u
lseo, cabello, uas, saliva, sudor, semen, clulas de la
Imucosa bucal).2
I Los indicadores bioqumicos permiten detectar
deficiencias nutricias subclnicas (se pueden observar
pmbios en la reserva de algn nutrimento mucho
antes de que se presenten signos clnicos y sntomas
le deficiencia), y clnicas.2 Por otro lado, estos indica-
lores pueden utilizarse para confirmar el diagnstico
ptrido;2 validar indicadores dietticos o determinar
i el paciente informa de un consumo menor o mayor
I real;1 estimar la disponibilidad de algn nutrimen
to y si es susceptible de cubrir las necesidades fisiol-
Icas, as como supervisar la terapia nutricia.3 Existe
Imbin la posibilidad de identificar cambios en la
|serva de nutrimentos y la velocidad y direccin del
|mbio cuando se realiza una serie de mediciones a
Fgo plazo.3
| Hay limitantes externos (en el laboratorio y factores
I nutricios) e internos (caractersticas del paciente)
|e podran afectar la exactitud o validez (resultado
|e refleja la realidad, que identifica verdaderos psi
tos y verdaderos negativos), as como la sensibilidad
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(pruebas que identifican a los verdaderos positivos y
falsos negativos) de los resultados obtenidos de los
indicadores bioqumicos. Para evitar los factores li
mitantes externos, es indispensable evitar errores sis
temticos y contar con mtodos estandarizados y
condiciones apropiadas para la realizacin y correcta
medicin de cada prueba. El mal manejo de las mues
tras y los problemas tcnicos para obtenerlas suelen al
terar los resultados.2 Por otra parte, deben tomarse en
consideracin factores no nutricios que pueden tam
bin afectar los resultados de las pruebas, por ejem
plo, edad y sexo del paciente, grupo tnico e historial
gentico, adems de su estado fisiolgico y hormonal,
hbitos como consumo de tabaco y alcohol, ingestin
de medicamentos y de suplementos o complementos
nutrimentales.1
Por otro lado, el paciente tiene limitantes internas
que tambin deben tomarse en cuenta, como la res
puesta metablica al estrs y la presencia de algn pro
ceso inflamatorio, patolgico o infeccioso; consumo
reciente del nutrimento en cuestin, prdida de peso,
preparacin especfica del paciente antes de la prueba
(p. ej., ayuno o cambios en la dieta).2,4
Adems de los factores antes mencionados, no se
debe pasar por alto que la precisin (reproducibilidad,
es decir, obtener siempre el mismo resultado) de las
pruebas bioqumicas puede no ser constante; as, por
ejemplo, la excrecin urinaria de nutrimentos sera
menos representativa que la concentracin de los mis
mos en plasma, dada su variabilidad;4 tambin afecta
ra la hora en que se toma la muestra y la variacin
diurna de los nutrimentos en plasma.2 Por todo lo an
terior, es imprescindible elegir un laboratorio confia
ble para eliminar en lo posible los errores sistemticos.
La interpretacin de los resultados (p. ej., nivel
adecuado, marginal o de deficiencia, etc.) y los puntos
de corte de las pruebas bioqumicas puede variar en
173
 174 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
tre laboratorios por la aplicacin de distintas pruebas,
protocolos y tecnologa (tcnicas colorimtricas, micro-
biolgicas, fluoromtricas, cromatogrficas [cromato
grafa lquida de alta precisin], espectrofotomtricas,
electroforticas, radioenzimticas, radioinmunolgi-
cas, etc.) para evaluar el nutrimento en cuestin. Por
ello, se recomienda tomar en cuenta los puntos de cor
te del laboratorio que realiz la prueba como punto
de partida para la evaluacin e interpretacin de los
resultados.3
En la evaluacin del estado de nutricin, se reco
mienda complementar y utilizar en forma conjun
ta la informacin obtenida de los cuatro indicadores
(ABCD).1,2 Los indicadores bioqumicos utilizados ais
ladamente no proporcionan al nutrilogo toda la in
formacin general y completa necesaria para generar
un diagnstico nutricio. Por otra parte, es importante
considerar a cada sujeto de manera independiente, es
decir, que no existe un conjunto de pruebas aplicables
a todos los pacientes ni en todos los casos, sino que,
cada uno deber evaluarse por separado y las pruebas
se indicarn slo cuando sea apropiado. Antes de so
licitar las pruebas de laboratorio, tambin es necesario
tomar en cuenta su disponibilidad y costo.
Los indicadores bioqumicos suelen dividirse en
dos: 1) pruebas estticas, y 2) pruebas funcionales.
1. Mediante las pruebas estticas se mide la concen
tracin o la tasa de excrecin de algn nutrimento
o metabolito de la muestra o biopsia.1*2,4 El resulta
do representa el nivel del nutrimento estudiado en
ese momento y es afectado por el consumo recien
te, de ah que sea indispensable la correcta prepa
racin del paciente antes de la prueba. Este tipo de
prueba refleja la concentracin del nutrimento en
el lugar en que fue medido (p. ej., calcio en el suero
sanguneo) y no el estado global del nutrimento en
el organismo (p. ej., calcio total y mineralizacin
del tejido seo).5
2. Mediante las pruebas funcionales se estudia el
adecuado desarrollo de un proceso fisiolgico es
pecfico dependiente del nutrimento evaluado, de
modo que la alteracin o ausencia de la funcin es
tudiada sera evidencia de un estado de nutricin
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inadecuado.1 Es posible evaluar los cambios de la
actividad enzimtica dependiente del nutrimento
o de la concentracin de componentes sanguneos
a partir de la suplementacin del nutrimento in
vivo o in vitro, as como la produccin anormal
de metabolitos, la modificacin de la tasa de cre
cimiento o la respuesta espontnea in vivo al es
tmulo (p. ej., adaptacin a la oscuridad y nivel de
vitamina A) en funciones fisiolgicas, cognitivas o
de la conducta.2
Con las pruebas estticas se pueden detectar proble
mas del estado de nutricin; adems de detectores, las
funcionales pueden ser tambin indicadores de la gra
vedad de los problemas.4 La importancia biolgica de
estas ltimas en la evaluacin de la funcin fisiolgica
es mayor que para las primeras.2
Pruebas bioqumicas
(estticas) para la evaluacin
de los nutrimentos
No todos los nutrimentos pueden, ni deben, ser eva
luados con mtodos de laboratorio,4 que en general se
utilizan para la evaluacin de protenas, vitaminas y
nutrimentos inorgnicos, as como para la evaluacin
de riesgos y supervisin en problemas tiroideos o car
diovasculares, o bien, en caso de diabetes.
Pruebas de evaluacin
del estado proteico
La evaluacin de las protenas es muy importante
para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de
la desnutricin energtico-proteica y del tratamiento
nutricio, especialmente la alimentacin enteral y la
parenteral.1,2 Como no hay una prueba nica al res
pecto,1 se recomienda combinar varias. Para evaluar
las protenas totales, se puede recurrir al balance del
 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS
nitrgeno, adems de que hay pruebas para evaluar las
protenas del organismo que, a su vez, se dividen en
somticas y viscerales.
Balance del nitrgeno
Las protenas totales pueden estimarse mediante el ba
lance del nitrgeno, que es la prueba ms antigua para
la evaluacin de las protenas y la nica que refleja de
manera sensible los cambios en las protenas del orga
nismo, adems de que permite detectar cambios en las
reservas a corto plazo.5
En el balance del nitrgeno se compara la sntesis
(anabolismo) con la degradacin (catabolismo) de las
protenas. Se espera que en el paciente adulto, saluda
ble, el balance del nitrgeno sea neutro (el anabolismo
es igual al catabolismo de las protenas, por lo tanto, el
balance es cero). El balance del nitrgeno es positivo
cuando el consumo y el anabolismo del nitrgeno ex
ceden del catabolismo de las protenas, por ejemplo, en
la niez, en el proceso de recuperacin de una ciruga
o enfermedad y durante el embarazo.1,5 El balance ne
gativo del nitrgeno se presenta cuando las prdidas y
el catabolismo de este ltimo exceden del anabolismo
de las protenas, como en los estados catablicos de
sepsis, trauma, cncer o ciruga; en estados de prdida
excesiva de protenas, como en el caso de quemaduras
o disfuncin renal,1 o bien en algunos casos de ayuno
prolongado y desnutricin energtico-proteica.5
Para calcular el balance del nitrgeno es necesario
conocer el consumo de protenas de las ltimas 24 h y
estimar las prdidas del mismo. La frmula es:
Balance de nitrgeno = (PROT16.25) - (NUO + 4)
donde PROT = consumo de protena (g/24 h), se di
vide entre 6.25 para calcular el consumo de nitrgeno
(cifra derivada del supuesto de que 16% de la masa de
las protenas es nitrgeno);5,6 se le resta NUO = nitr
geno ureico en orina (g/24 h), ms 4. El nmero 4 es
una constante que representa las prdidas (insensibles)
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175
de nitrgeno en heces, piel, cabello, sudor, descama
cin gastrointestinal, heridas y nitrgeno no ureico (p.
ej., cido rico, amoniaco, creatinina y aminocidos en
la orina).1,5
En caso de vmito, diarrea, quemaduras o fstulas,
el resultado del balance de nitrgeno no sera exacto.1
Existe la opcin de utilizar el nitrgeno total de la
orina (NTO) en vez del NUO, en cuyo caso, la cons
tante sera 2, pero no es recomendable por la gran va
riabilidad de la excrecin de compuestos nitrogenados
no ureicos entre pacientes.5,6 En este caso, la frmula
sera la siguiente:
Balance de nitrgeno = (PROT / 6.25) - (NTO + 2)
La estimacin del balance del nitrgeno en caso de
hipoabsorcin, desnutricin energtico-proteica, tras
tornos metablicos, enfermedad heptica o renal, as
como quemaduras, no resulta vlida.
Protenas somticas
Las protenas somticas son las que se encuentran en
el msculo esqueltico, es decir, en la masa muscular;
representan 75% de la protena corporal y un compar
timiento de protena homogneo.1
El consumo de energa, aminocidos y nitrgeno
afecta al metabolismo y, por lo tanto, a la reserva de
protenas somticas, la cual se puede evaluar mediante
dos pruebas, excrecin urinaria de creatinina y excre
cin urinaria de 3-metil histidina.
a) Excrecin urinaria de creatinina. La creatina se
encuentra principalmente en el msculo; funcio
na como amortiguador de los fosfatos y mantiene
constante la produccin de trifosfato de adenosina
(ATP) para la contraccin muscular. Al perder el
fosfato, la creatina se convierte en creatinina mer
ced a una reaccin irreversible, no enzimtica.5 La
masa muscular se relaciona de manera lineal con
la tasa de excrecin de la creatinina.2
17 6 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Ciertos factores inciden en la excrecin diaria de
creatinina, por ejemplo, edad, ejercicio extenuan
te, fiebre, procesos infecciosos y problemas renales
crnicos, entre otros, de modo que se sugiere to
marlos en cuenta.26
La masa muscular suele estimarse de varias mane
ras, segn la excrecin de creatinina:
1. Se puede comparar con el coeficiente de crea
tinina de referencia para peso terico de 23
mg/kg/da y 18 mg/kg/da para varones y mu
jeres, respectivamente.1,6
2. En el paciente saludable suele calcularse con la
siguiente ecuacin: MME (kg) = 4.1 + 18.9 x
EUC (g/da), donde, MME = masa muscular
esqueltica en kilogramos; EUC = excrecin
urinaria de creatinina de 24 h en mg por da.
No debe utilizarse la ecuacin para fisicocul-
turistas, adems de que no ha sido probada en
poblacin enferma.5
3. Se estima calculando el ndice creatinina/talla
(ICE) con la siguiente ecuacin:
b) Excrecin urinaria de 3-metil histidina (3-MH). El
aminocido 3-metil histidina se encuentra exclusi
vamente en la actina de las fibras musculares esque
lticas y la miosina de las fibras musculares blancas;
se excreta en la orina despus del catabolismo de
dichas protenas, as que, de haber equilibrio entre
la sntesis y el catabolismo, la excrecin de 3-MH
reflejara la masa muscular.2
La excrecin de 3-MH tambin se ve afectada
por la edad, el sexo, las enfermedades, la condicin
fsica y el estado hormonal, entre otros factores.
Para su uso clnico, es indispensable profundizar
en la investigacin.1
Cuadro V -1. Excrecin esperada de creatinina urinaria en
24 h en funcin de la talla para adultos de ambos sexos.1
fV a t n e s f e f l l - .M u r f e
; Talla (cm) m m
ii S
157.5 1 288 i 147.3 830

|TC EUC (mg) x 100 160.0 1325 149.9 851

_
______________________________________________

EUCE (mg) 162.6 , c.; 1359 v 152.4 875

165.1 ^ 1386 154.9 900
donde EUC = excrecin urinaria de creatinina
u

167.6 1426 157.5 925

de 24 h en mg y EUCE = excrecin urinaria
de creatinina esperada, en mg, segn talla.1,6 El 170.2 1467 > 1 6 0 .0 949
valor resultante se compara con la excrecin 172.7 1513 162.6 977
de creatinina esperada en 24 h para adultos
175.3 1555 165.1 1006
del mismo sexo y talla (cuadro V -l). Un ICT
de 60 a 80% se considera como una prdida 177.8 1596 V 167.6 1044
! . * -- - -

leve de protenas; de 40 a 60% reflejara una 180.3 1642 170.2 ; 1076

prdida moderada, en tanto que un valor de 1 109

182.9 1691 172.7
ICT menor de 40% indicara prdida grave.1 - . -

El ICT es un indicador sensible de la masa 185.4 1739 175.3 1 141

.
.................................................... - -
----

muscular, ya que ni el tejido adiposo ni el ba 188 1785 177.8 1 174

lance hdrico inciden en la talla.2 180.3 1206
190.5 1831
4. El dficit porcentual (DP) del ICT se puede 193.0 1891 182.9 1240
estimar con la siguiente ecuacin: DP = 100
oeficiente de creatinina para varones = 23 mg/kg de peso
- ICT(% ), donde un valor de 5 a 15% indicara irico.
dficit leve de protenas, de 15 a 30%, dficit Deficiente de creatinina para mujeres = 18 mg/kg de peso
moderado, y ms de 30%, dficit grave.2

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS
Protena visceral
La protena visceral se encuentra en rganos (hgado,
riones, pncreas, corazn), eritrocitos, linfocitos,
granulocitos y protenas del suero sanguneo; repre
senta 25% de la protena corporal y est conformada
por cientos de protenas, cada una con funciones es
tructurales y funcionales diferentes.1
En general, la medicin de las protenas viscerales
es sencilla y exacta, slo se requiere una muestra de
sangre. Se supone que una menor concentracin de
protenas viscerales en el suero sanguneo resulta de
una menor sntesis heptica, debido a la disminucin
del consumo de aminocidos o de la capacidad hepti
ca para producirlas.1,2
La medicin de las protenas viscerales permite, a
su vez, medir la concentracin srica de protenas to
tales, albmina, transferrina, prealbmina y protena
transportadora de retinol. Se est estudiando aplicarlas
a la evaluacin y uso de la fibronectina y al factor de
crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1 insulin-Uke
growthfactor 1) o somatomedina C.u
Para interpretar la medicin de las protenas visce
rales es importante considerar su vida media y su res
puesta al estrs agudo. La vida media de las protenas
permite evaluar la respuesta al tratamiento nutricio a
corto y largo plazo. Por otra parte, una enfermedad o
un trauma provocan estrs inflamatorio en el paciente,
lo cual se traduce en un cambio en la sntesis de las
protenas viscerales. En la respuesta intensa al estrs se
secretan citocinas, como interleucina-1, interleucina-6
y factor de necrosis tumoral, las cuales resultan en una
menor sntesis heptica de las protenas viscerales, es
decir, se genera una respuesta negativa a dicho estrs
(p. ej., albmina, transferrina, prealbmina y prote
na transportadora de retinol) y fomenta el catabolis
mo proteico muscular.5 La concentracin de protenas
sricas, como protena C reactiva, fibringeno y otras
glucoprotenas, se eleva durante la fase aguda de la res
puesta al estrs, respuesta que se define como positiva.5
La sensibilidad de la evaluacin de las protenas visce
rales suele verse afectada e indicar valores bajos, inclu
so en el caso de un adecuado soporte nutricio durante
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177
la respuesta aguda al estrs. Se recomienda utilizar la
protena C reactiva para supervisar dicha respuesta c
iniciar el tratamiento nutricio una vez que haya ami
norado y haya empezado el periodo de recuperacin y
anabolismo.5 As pues, la protena C reactiva no cons
tituye un parmetro del estado de nutricin, pero per
mite evaluar la presencia, intensidad y recuperacin
del proceso inflamatorio.3
Entre otros factores que afectan la concentracin
de protenas viscerales se cuentan consumo de prote
nas, requerimientos elevados de protenas, embarazo,
infeccin crnica, enfermedad renal, hipertiroidismo,
terapia estrognica, estado de hidratacin (los valores
de las protenas viscerales pueden parecer adecuados,
incluso elevados) e ingestin de medicamentos.2
La medicin de protenas totales en el suero no
constituye un parmetro sensible para la evaluacin de
las protenas viscerales por los factores mencionados
anteriormente, adems de que su concentracin no
resulta en valores adecuados hasta que los signos de
deficiencia son francamente obvios.2
La albmina es una protena transportadora que
mantiene la presin onctica del plasma.2,8 Esta pro
tena representa 50 a 60% de la protena srica total
y sus reservas son las ms abundantes (4 a 5 g/kg de
peso).1 La albmina tiene la mayor vida media (14 a
20 das), es estable y soluble en agua.2,5 La disminucin
de los valores de albmina se relaciona con morbili
dad y mortalidad elevada en el paciente hospitalizado,
con la gravedad del padecimiento y con el estado de
nutricin,1,3,9 as como con la permanencia en el hospi
tal.3 El 60% de la albmina se encuentra en el espacio
extravascular.1 Dada su respuesta negativa al estrs y
elevada vida media, no resulta un indicador proteico
adecuado a corto plazo.1,5 Se eleva en caso de deshi-
dratacin y disminuye al reducirse el consumo de
protenas, prdidas constantes, enfermedad grave,
eclampsia, sobrehidratacin, edema, edad avanzada e
hipocalcemia7 (cuadro V-2).
La transferrina, como su nombre lo indica, trans
porta el hierro en el plasma; su vida media (8 das) y las
reservas son menores que en el caso de la albmina.1
La concentracin de transferrina es inversamente pro
porcional a la disponibilidad de hierro. Al disminuir
 17 8 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin

la concentracin de ste, aumenta la de transferrina, La protena transportadora de retinol (PTR) tiene

y viceversa, de modo que refleja tanto la reserva de
protenas como de hierro, pero no se considera como
una prueba sensible de este ltimo.3,5 La transferrina
puede evaluarse directamente en el suero o indirecta
mente, merced a la capacidad total de fijacin de hierro
(TIBC, total iron binding capacity) (vase ms adelan
te). Tambin es una protena de reaccin negativa a la
fase agudaU3,5 (cuadro V-2).
La prealbmina, tambin llamada transtirretina, es
la protena que transporta la tiroxina (T4); forma un
complejo con la protena transportadora de retinol.
Su concentracin en suero se relaciona con cambios
en la reserva de protenas a corto plazo; su vida me
dia es corta (2 a 3 das), y las reservas, reducidas (0.01
g/kg). Se utiliza para evaluar el consumo reciente y el
tratamiento nutricio oportuno, ya que resulta menos
afectada por enfermedades hepticas y por el volumen
de fluido intravascular que la albmina y la transferri-
na.1-3-5 La respuesta de la prealbmina al estrs es nega
tiva, y en su sntesis incide tambin la disponibilidad
de cinc1,5 (cuadro V-2).
una vida media aproximada de 12 h y la menor reser
va de las protenas mencionadas (0.002 g/kg peso).1
Su funcin es transportar al retinol. Para circular en
el plasma, forma un complejo 1:1:1 con el retinol y }a
prealbmina. La concentracin de PTR responde de
inmediato tanto a la prdida de protenas como al tra
tamiento nutricio. Su respuesta ante el estrs es nega
tiva, y su concentracin se ve afectada por las reservas
de vitamina AU5 (cuadro V-2).
Vitaminas y nutrimentos
inorgnicos
Como se mencion anteriormente, con las pruebas
bioqumicas puede detectarse tanto la deficiencia
como el exceso de nutrimentos antes de que aparezcan
los signos clnicos respectivos.10 Los valores de las vi
taminas y los nutrimentos inorgnicos suelen resultar
afectados por una dieta incorrecta, pero tambin influ-

C uadro V -2 . Protenas viscerales. Caractersticas y valores de referencia1-7

----- v ; : - - -
Reserva . . -3
V id a m e d ia ^x Uso clnico2 Valor de referencia37
- .. . . . ....... - - m y
1- . Desnutricin Adec = 3.5 a 5 g/100 mi
, grave y PL = 3 a 3.4 g/100 mi
Albmina 14-20 das 3-5
deficiencia PM = 2.4 a 2.9 g/100 mi
crnica Pl = menor a 2.4 g/100 mi
Adec = 200 a 400 mg/100 mi
Deficiencia PL = 150 a 200 mg/100 mi
Transfem'na 8-9 das <0.1
crnica PM = 100-149 mg/100 mi
Pl = menor a 100 mg/100 mi
*- - - - - - - - -
Vv
Adec = 16 a 40 mg/100 mi
i- . t>;
Prdida intensa PL = 10 a 15 mg/100 mi
Prealbmina 2-3 das 0.010
de protenas PM = 5 a 9 mg/100 mi
i . Pl = menor a 5 mg/100 mi
______
Protena
Prdida intensa
transportadora 12 h 0.0002 Adec = 2.7 a 7.6 mg/100 mi
de protenas
de retinol ,. .. . . *

Adec, adecuado; PL, prdida leve; PM, prdida moderada; Pl, prdida intensa.

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS 179

yen las enfermedades y las infecciones, la ciruga y los
traumas, los problemas de malabsorcin intestinal, la
interaccin de medicamentos y nutrimentos, as como
la suplementacin deficiente de vitaminas y nutrimen
tos inorgnicos en la alimentacin parenteral; su con
centracin tambin se merma cuando las necesidades
se incrementan, como en caso de cncer o prdida de
nutrimentos por quemaduras.3
La evaluacin de las vitaminas y los nutrimentos in
orgnicos se lleva a cabo en distintos tipos de muestra,
p. ej., sangre y sus componentes, como plasma y sue
ro, eritrocitos, leucocitos, orina, tejido adiposo, uas

Cuadro V-3. Tipo de muestra, sus ventajas y nutrimentos evaluados13-0-

|p T ip o de
r^ > Ventajas2 i : . Nutrim entos evaluados en la muestra7*3*1011 -
K m uestra

Accesible, de fcil manejo 1 < ., , .. . ,

Sangre . Acido pantotemco, cobre
t*r.
.
y anlisis, no cruento
i.'
**. |Vitamina A, vitamina E, vitamina C, vitamina Df riboflavina,

k:* . Tiende a reflejar consumo j piridoxina, cido flico, vitamina K, cido pantotnico,
Plasma
4 . . --
reciente ; biotina, potasio, cloro, calcio, fsforo, magnesio, selenio,
i cinc, cobre, manganeso j
.
x. 1 _ n. cido flico, vitamina A, vitamina D, vitamina Bn, cido
Suero reciente pantotemco, biotina, vitamina E, vitamina C, selenio, hierro,
potasio, doro, caldo, fsforo, magnesio, cinc, manganeso j
^ fl . . . , . . . . . . Tiamina, vitamina C, riboflavina, piridoxina, cido flico,
Refleja estado de nutncion del , ........ . . , . .
Orina , . , i acido pantotemco, biotina, yodo, cinc, cobre, selenio, calcio,
momento y consumo reciente . . . . . ,
I' 7 fosforo, magnesio, potasio, sodio, cloro, magnesio
W* # Refleja estado de nutricin ; x . , .... . . . .... .. r ua
,1 . i Acido folico, acido pantotemco, vitamina E, nboflavina,
Eritrocitos prolongado, reservas; se puede . . . . . . . . , .
r , , ............... r ; macina, tiamina, sodio, potasio, cobre, selenio
i*' ---------- - evaluar funcin enzimatica
* *
Refleja cambios en estado de I Vitamina C, ddo flico, cinc, j
Leucocitos
nutricin antes de eritrocitos j cobre ;
Estado de nutricin de largo j
Tejido adiposo plazo, reserva de nutrimentos Vitamina E
liposolubles j
Estado de nutricin de largo . .
Tejido heptico , . ,, \ VitaminaA
plazo, reserva de nutrimentos ;
No cruento, fcil de obtener, ! | J
,Ua del pie estado de nutricin crnico ! !
Plaquetas Vitamina E, selenio, sodio, potasio _ j
Sudor No cruento Cloro, potasio
- -*
No cruento, estado de nutricin i_ , . .
Cabello . . . . . . . . . - Cinc, selenio, cobre
---- --
J cromco; fcil de obtener
:.'t*.
J Refleja dieta y reservas
.
Vitamina A, piridoxina, riboflavina, B12, tiamina, yodo y i
Leche materna
nutrimentales de la madre selenio __ _ _ _ _ _ _ _

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 18 0 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin

y heces1*5,10,11 (cuadro V-3). En las pruebas de orina, Pruebas funcionales relacionadas

generalmente se requiere de una muestra completa de
24 h; de lo contrario, se recomienda una muestra basal con el estado de nutricin
en ayunas.10
Cada vitamina y nutrimento inorgnico tiene Segn su objetivo, pueden distinguirse dos grupos de
que evaluarse de manera independiente y especfica, pruebas funcionales, las bioqumicas (p. ej., funcin
en distintos tipos de muestra, y el resultado de cada enzimtica dependiente de tiamina) y las fisiolgicas y
evaluacin presenta implicaciones particulares. En de comportamiento (como funcionamiento muscular
los cuadros V-4 y V-5 se describe el tipo de pruebas y protena o adaptacin a la oscuridad y vitamina A).2
recomendadas y ms frecuentemente utilizadas para
cada nutrimento, as como su implicacin y su valor
de referencia. Es importante recordar que, segn la Pruebas funcionales para
tcnica de anlisis, cada laboratorio utilizar su propio
valor de referencia para la interpretacin de los resul la evaluacin de las protenas
tados.3,5,10,1213
An no se cuenta con parmetros para evaluar el Las protenas del organismo constituyen el principal
estatus de nutrimentos inorgnicos como cromo, mo- compuesto a partir del cual el cuerpo obtiene soporte,
libdeno, arsnico, boro, flor, nquel, azufre, vanadio, estructura y funcionalidad. Por otra parte, las protenas
estao, silicio.3,10 no se almacenan como energa, de modo que cualquier

Cuadro V-4. Pruebas estticas de vitaminas y valores de referencia1*34510

Refleja tanto consumo como

DL = 0.7 a 1.02 pmol/L
i
j .

reserva heptica a largo

1
i .


: \
DM =0.7 pmol/L
<
i . * ; .

Retinol en suero plazo; indispensable descartar

vt a DS = 0.35 pmol/L
<

desnutricin y deficiencia de
:

-
Exceso 3.5 pmol/L
= >

cinc v ' ; .

I r

1
i .
'

________________ '
Caroteno srico Malabsordn de lpidos 1.6 a 5.1 pmol/L
-

RD = < 1 0 n g / m lo < 2 5

25-hidroxi-calciferol en suero Requiere de funcionamiento mmol/L

(calcidiol) heptico adecuado DS = 3.0 ng/ml
<

|Vit D* Exceso 200 mmol/L

= >

i * . *

1,25-dihidroxicolecalciferol en
Requiere de funcionamiento

suero Adecuado de 48 a 100 pmol/L

renal adecuado : '

!
(calcitriol)
...................... ..................................................................
f " . /
Requiere de evaluacin
de lpidos para su correcta
" *
Alfa-tocoferol en plasma y interpretacin; la relacin 0.5 a 1.8 mg/100ml
! Vit E ^

tocoferol aJfa/colesterol (12 a 42 pmol/L)

suero
plasmtico permite detectar
i , j ? . . . i

deficiencias
{Contina)

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS 181

Cuadro V-4. Pruebas estticas de vitaminas y valores de referencia-3-4-5'10 (Continuacin)

T V

, . 7,. <>: ,V I
a s a s a a s : ^ & -------*---------------- 1.1 - - 1

Aun siendo comn, no detecta 11 a 12.5 seg

Mt |Tiempo de coagulacin
deficiencias subclnicas; Un valor 20 segundos podra > ;
s f< / |de protrombina
i insensible a cambios pequeos indicar deficiencia de vit K
VitK
.
,t . I Refleja consumo redente; " 1
V ' *
>
|Filoquinona (K,) i j

. marcador sensible del estado . 0.38 a 1.51 mmol/L

S>.v
I en plasma

g -
j : de vitamina K i i

-
> '- ; cido ascrbico : Refleja reserva; procedimiento 120 a 50 pg/108 leucocitos
] en leucocitos difcil j (1.1 a 3 fmol/clula)
Refleja consumo reciente
li t C : cido ascrbico 0.50 a 1.40 mg/100 mi
'& i y es muy variable; la prueba
5* en plasma |(30 a 80 pmol/L)
ms utilizada
g k ? -
f '*
Excrecin en orina ! Refleja consumo reciente ND I
r i> :
tjlv
Refleja consumo reciente. Es Consumo deficiente =
|
V -.

muy variable4 Se eleva en excrecin 100 pg/24h <

Riboflavina Excrecin en orina
el 2do y 3er trimestres del Adecuado 120 pg/24h = >

| y
embarazo10 DS 40 pg/24h
= <
r 1 r y. 1 - - - - - -

Cv Concentracin en plasma - r - - n-| I J . I -i LL - - 1- -I-I- - - 1-i r - r r* - r . . .

> 40 mmol/L
.

.
5 Fosfato de piridoxal en Adecuado 0.50 a 3 pg/100 mi =
Refleja reserva
plasma (20 a 120 mmol/L)
Piridoxina
t (B,)o
<.
Excrecin de cido 4 piridxico Refleja reserva a corto plazo > 3 pmol/da

?&r;
; ' Excrecin de vit total Refleja reserva a corto plazo > 0.5 pmol/da
f e : . : ; - Adecuado 2 a 10 pg/L =

f e / - '
p '
p -
V.
(> 6 ng/ml)
Refleja bajo consumo
Concentracin BN = < 3.0 ng/ml
" . .
reciente; posible elevacin con
en suero o plasma (< 6.8 mmol/L)
deficiencia de B12
, -
f; y Y* ' * -v - * 1
DM 3 a 5.9 ng/ml
= j

f e

$ *
'

- 'y -
- -
', .
v
- ;.

' ,
'

DS < 3 ng/ml
=

v.
Prueba ms sensible. Refleja
i

PKV " v / ' /I consumo en los ltimos 120

.

. . das (vida media del eritrocito).

i
Adecuado > 1 6 0 ng/ml =
Acido flico Disminuido se relaciona con
r '
DM 140 a 159 ng/ml (3.2 a :
=
Concentracin en eritrocitos anemia, aunque no distingue
1<2
- v .. 22 mmol/L) j
el tipo (megaloblstica,
DS < 140 mmol/L
=
f por deficiencia de B12 o de j

| v
ddo flico); ms sensible a
!
fe V ;
V*?
' i
i gravedad de la deficienria ____
t o V ; - . , .
> * *
Bk No muy sensible para
p ;

r . ., ! determinar deficiencia
Excrecin en onna ! , . ND
i* - *
R * r* de acido folico; presente en
-------------- - ------------------- --------------- . . . . . .
i orina aun con deficiencia10
-------------- . ------------ . . . .............. i

(Contina)

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 182 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin

Cuadro V-4. Pruebas estticas de vitaminas y valores de referencia'*3-4-5*10 (Continuacin)

Vitamina Prueba recomendada Implicacin Valor de referencia

Refleja consumo reciente; el Adecuado = > 66 pg/g
alcoholismo es causa frecuente creatinina
Excrecin en orina
de deficiencia. Prueba no muy DL = 27 a 65 pg/g creatinina
Tiamina (B,) sensible DS = < 27 pg/g creatinina
Adecuado > 150 mmol/L
Concentracin de pirofosfato
DL = 120 a 150 mmol/L
de tiamina en eritrocitos
DS = < 120 mmol/L
Concentracin de cobalamina
BN = < 80 pg/ml
Vit Ba y holotrans -cobalamina II en Refleja la reserva de vitamina
D = < 80 pg/ml
suero
Se ha informado de valores
Concentracin de B5 en sangre Ms confiable la medicin en
adecuados de 1.57 a 4.6
y plasma sangre
pmol/L
cido panto-
Se relaciona con consumo en la
tnico (B5)
dieta; ms sensible y fcil que Excrecin muy
Excrecin en orina
la determinacin en sangre. baja = < 1 mg/da
Muy variable
La tcnica y la interpretacin i

Excrecin en orina son difciles, pero es la prueba 26.7 8.8 mmol/L

Biotina ms sensible
No permite deteccin
Concentracin en plasma Adecuado* = 200 a 500 ng/L
temprana de deficiencia
* La deficiencia de vitamina D tambin implica baja concentracin de fosfato y elevada concentracin de fosfatasa alcalina y
hormona paratiroidea en suero. La concentracin de calcio en suero puede parecer disminuida o adecuada.10
* Gran variabilidad en valores de referencia segn el mtodo utilizado para cuantificar la biotina.10
Vit, vitamina; DL, deficiencia leve; DM. deficiencia moderada; DS, deficiencia severa; RD, riesgo de deficiencia; BN, balance
negativo; D, deficiencia; ND, no disponible; pmol/L, micromol/litro; ng/m l, nanogramo/mililitro; mmol/L, m ilim ol/litro; pmol/L,
picomol/litro; pg/L, microgramo/litro.

prdida o ganancia representa una prdida o ganancia
de funcin, por lo cual es indispensable evaluarlas.1
La evaluacin de las protenas es indirecta, midien
do la funcin muscular. La desnutricin energtico-
proteica se caracteriza por prdida de tejido muscular
y cambios de funcin, por ejemplo, de la contractibi
lidad, la tasa de relajacin y la resistencia musculares,
inducidos por estimulacin elctrica. Estos cambios in
dican modificaciones de la composicin del organismo
y se pueden utilizar para detectar daos subclnicos.2

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 183

Cuadro V -5 . Pruebas estticas de nutrimentos inorgnicos y valores de referencia55 ,o a u

^N utrim ento . . . i l l Prueba recomendad;^v |;i^ - p p c a a n . : W S f l Valores de referencia

^ o rg n ic o ; **-'* v . r
;; . . . . .
: - j'* .
f - '- w : v
L-fc I V - ......
r .
' \ . - ... . w ... .

La muestra se debe tomar en

1' la maana, la concentracin
Concentracin de hierro en 50a175pg/100m l
Hierro disminuye por la tarde. No es
suero (9 a 31 pmol/L)
sensible por su gran variabilidad.
E
ti
A;
p ;
Permite identificacin de riesgo
1V .v Poco sensible para evaluacin de
.
Concentracin en suero o 8.8 a 10m g/100 mi
i* ., estado de nutricin, depende de
plasma (2.2 a 2.5 mmol/L)
gran variedad de factores
Calcio*
Correlacionada con consumo de
Excrecin en orina calcio; el consumo excesivo de 100a400m g/da
protenas aumenta la excrecin
r "

El potasio srico refleja reservas del

Concentracin en suero o

organismo; variaciones en la dieta 3.5 a 5.1 meq/L

^ 6 -,, . <-/ .. . . . plasma

Potasio no se reflejan en suero ni plasma

Ritmo circadiano; no refleja de 25 a 120 meq/da
Excrecin en orina
manera sensible el consumo (25a120m m ol/da) i
^
*
135 a 145 meq/L
#
Hiponatremia = < 135
Concentracin en plasma o - ..
mmol/L
suero -- . .*

Hipernatremia = >150
Sodio
mmol/L
La excrecin de sodio presenta
40 a 220 meq/L
fc* Excrecin en orina un ritmo circadiano; no refleja de
(40 a 220 mmol/da)
>
*
manera sensible el consumo
Concentracin en plasma o
100 a 110 meq/L j
suero
Cloro i
i
110 a 250 meq/da
.
*-
i
J Excrecin en orina
i
i (110 a 250 mmol/da) j
Generalmente se evala el fsforo
i
. t
inorgnico. El fsforo srico evala
Concentracin en plasma o el estado de nutricin del fsforo.
2.7a4.5m g/100m l
suero La actividad de la fosfatasa
Fsforo alcalina srica aumenta y con
-, . : hipofosfatemia, hay hipercalciuria
600 a 800 mg/24 horas j
Uso limitado. La excrecin diaria es
Excrecin en orina Hiperfosfaturia = > 1 300 j
variable y refleja el consumo
mg/24 horas
_ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ i
(Contina)

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 18 4 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

C uadro V -5 . Pruebas estticas de nutrimentos inorgnicos y valores de referencia3-5,10-13*14 (C o n tin u a c i n )

.* .. .i- 'f..-.*?> * r.*s.V.V

Nutrmento: Valores de re fe r e n c ia ^
; inorgnico .g Prueba recomendada : :
i{ .
;
1 No siempre refleja las reservas ni
1 el nivel intracelular; puede parecer
Concentracin total 1.4 a 2.3 meq/L
i adecuado incluso si hay deficiencia.
en plasma o suero (0.70 a 1.15 mmol/L)
Magnesio El magnesio libre ionizado es el
1i ; mejor indicador
1
El magnesio libre ionizado es el
Excrecin en orina
mejor indicador I 2 a 5 mmol/24 horas
Refleja el consumo. Si la muestra
no es de 24 h, reportar en fundn
I Excrecin en orina > 50 \g/g de creatinina
de la excrecin de creatinina
i Yodo urinaria
Concentracin de yodo
Se relaciona con el consumo 4a8p g / 100m l
i unido a protena en suero
L

|!

Concentracin en plasma Sensible a respuesta intensa al

0.7 a 1.5 mg/L
o suero estrs
1
Uso limitado por problemas
Concentracin en leucocitos
metodolgicos, pero ms sensible ND
y linfocitos
que la concentracin en suero
11

O
cr

No muy confiable, no hay estndar

Concentracin en cabello de referencia para interpretar los Deficiencia = < 70 pg/g (10) j
ii
resultados
Responde a consumo. No se Excrecin disminuida = < 200
Excrecin en orina
considera indicador confiable pg/24 horas
Varones = 70 a 140
(11 a 22 pmol/L)
Cobre Concentracin de plasma Refleja consumo reciente
Mujeres = 80 a 155 pg/
100 mi (13 a 24 pmol/L)

1 Concentracin de plasma Refleja consumo redente; mejor
80 a 320 pg/L
o suero - T indicador a corto plazo i
i Selenio ---------- *
1 , Refleja estado de selenio a largo
Concentracin de sangre j 60 a 340 pg/L
i plazo !
r i Disponibilidad de la prueba,
|
0.7 a 1.2 pg/L
Manganeso Concentracin de plasma limitada; la contaminacin de la |
(13 a 22 mmol/L)
i * ' -.... muestra representa un problema _ |
*La masa sea y la densidad mineral sea permiten determinar ms fcilmente el consumo y la suplementaa'n de calcio de largo
plazo.
ND, no disponible; pg/m l, microgramo/mililitro; pmol/L, micromol/litro; mg, miligramo; meq/L, miliequivalente/litro;
mmol/L, m ilim ol/litro.

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 185

Evaluacin de la funcin ra estndar para varones y mujeres y se reporta como

porcentaje. La medicin estndar para varones es de
muscular y dinamometra 48.8+/-7.0 kg y para mujeres 34.4+/4.7 kg.5
Se ha observado que la tcnica de estimulacin elc
La funcin muscular puede evaluarse estimulando con trica es de mayor valor predictivo que la fuerza de em
electricidad el msculo abductor largo del pulgar de la puadura.8
mano. Aparentemente, la funcin de este msculo es
representativa del funcionamiento muscular general.2,8
El estmulo elctrico se aplica sobre el nervio ulnar de
la mueca de la mano derecha, con una duracin de Funcin inmunolgica
50 a 100 ps, intensidad de entre 80 y 120 voltios y en e inmunocompetencia
frecuencias progresivas de 10 a 100 Hz. La fuerza de
contraccin ejercida por el msculo abductor largo de
Otro parmetro que refleja indirectamente el estado de
la mano se mide con un transductor y se genera un
nutricin respecto de las protenas es la funcin inmu
electromiograma. En pacientes desnutridos, se obser
nolgica. En caso de desnutricin energtico-proteica
van modificaciones en el patrn contraccin/frecuen-
se han observado cambios reversibles de la funcin in
cia (aumento), incluso a 10 Hz, la tasa de relajacin
munolgica en respuesta al tratamiento nutricio,2,6 si
muscular es ms lenta y aumenta la fatiga muscular.2,8
bien el estado de nutricin no es el nico factor que
Se ha observado que la combinacin de trastornos
puede incidir en ella. Las enfermedades, el cncer, la
de la fuerza de contraccin, la frecuencia de estmulo
inflamacin, la infeccin, la sepsis o las quemaduras,
elctrico y la tasa de relajacin muscular es un indi
as como la deficiencia de nutrimentos aislados, el uso
cador sensible y especfico de pronstico de compli
de medicamentos como los esteroides, la quimiotera
caciones relacionadas con el estado de nutricin de
pia y algunos inmunosupresores, la anestesia general y
pacientes evaluados antes de una ciruga. Tambin se
la ciruga, adems del estrs fsico y emocional, incluso
ha observado que la funcin muscular se restablece al
la fisiopatologa de las enfermedades crnicas, suelen
iniciarse el tratamiento nutricio.8
mermar la funcin inmunolgica.1,2 Por lo tanto, esta
La fuerza de empuadura de hasta 90 kg, puede
prueba debe utilizarse en conjunto con otras pruebas
evaluarse con un dinammetro manual, instrumento
de evaluacin del estado de nutricin para la adecuada
que puede ajustarse al tamao de la mano del paciente.
interpretacin de los datos.
Se pide a ste que con la mano del lado no dominan
No hay una prueba especfica para evaluar la fun
te ejerza la fuerza de contraccin mxima que le sea
cin inmunolgica; normalmente se utiliza la cuen
posible por unos segundos; la operacin se repite de
ta total de linfocitos en sangre (porque es prctica),
3 a 4 veces y se registra el valor ms alto. Es necesario
la cuenta de linfocitos T, la proliferacin de linfocitos
tomar en cuenta que en las personas de mayor edad,
y la prueba de hipersensibilidad cutnea retardada
la fuerza de contraccin es menor, lo mismo que en
(DCH, Delaye Cutaneous Hypersensitivity) mediante
las mujeres respecto de los varones. Por otro lado, fac
estmulo con antgenos.1,2,5
tores psicolgicos como ansiedad y motivacin suelen
afectar la fuerza de empuadura, lo mismo que el tipo
de ocupacin del paciente (p. ej., es mayor en personas a) Cuenta total de linfocitos. Los linfocitos constitu
que se dedican a la agricultura) y el consumo de al yen de 20 a 40% del total de los leucocitos (clulas
gunos medicamentos, como los sedantes. Una menor blancas) de la sangre. La disminucin de dicha cifra
fuerza de empuadura se relaciona con trastornos del (1.2 a 1.5 x 109/L) reflejara una desnutricin ener
estado nutricional y menor ndice de masa corporal.2 gtico-proteica leve; entre 0.9 y 1.5 x 109/L, indi
La medicin se compara con la fuerza de empuadu cara un grado de desnutricin energtico-proteica

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 18 6 L A6C0 DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

moderada, mientras que una disminucin mayor Cuadro V-6. Evaluacin de la reaccin cutnea2
(< 0.9 x 109/L) es caracterstica de la desnutricin
energtico-proteica grave.1,2Como ya se mencion, eritema 10 mm y falta de induracin o
1+
el resultado de la prueba debe combinarse con los induracin de 1 a 5 mm
dems factores que modifican la cuenta. 2+ eritema > 10 mm e induracin de 6 a 10 mm
La cuenta total de linfocitos (CTL) se estima me
diante la siguiente frmula: eritema > 10 mm e induracin de 11 a
3+
20 mm
^ _ linfocitos (%) x leucocitos ; eritemas 10 mm e induracin mayor a
100 i 4+ i _
I 20 mm

b) Cuenta de linfocitos Ty proliferacin de linfocitos. mm, milmetros.

Los linfocitos I representan de 75 a 80% de los lin
focitos circulantes. Tanto la proporcin como la
cuenta total de linfocitos T se reducen en caso de Pruebas funcionales
desnutricin grave. En general, una vez iniciado el
tratamiento nutricio, la cifra se revierte, de modo
para la evaluacin de vitaminas
que esta prueba permite supervisar ste.2 y nutrimentos inorgnicos
Mediante las pruebas de proliferacin de linfoci
tos se mide la capacidad funcional de stos ante la
Mediante las pruebas funcionales para la evaluacin de
estimulacin antignica o mitognica in vitro. Esta
vitaminas y nutrimentos inorgnicos suele evaluarse la
prueba es sensible al estado de nutricin y permite
concentracin de metabolitos en la sangre o la orina,
identificar cambios en la respuesta inmunolgica
la actividad enzimtica dependiente del nutrimento re
incluso en etapas tempranas de desnutricin.2
lacionado, pruebas in vitro de funciones in vivot prue
c) Hipersensibilidad cutnea retardada (DCH). Me
bas de tolerancia o suplementacin in vitro, respuesta
diante esta prueba se mide directamente el fun
espontnea in vivo a la estimulacin, etctera.1,2
cionamiento del sistema inmunolgico mediado
A continuacin se describen las pruebas funciona
por clulas in vivo. Para ello, por va intradrmica
les para la evaluacin de ciertas vitaminas y nutrimen
se inyectan en el antebrazo de 4 a 7 antgenos es
tos inorgnicos.
pecficos (p. ej., derivado de protena purificada,
Candida albicans, dinitroclorobenceno, antgeno
de paperas, tuberculina, antgeno tetnico, y tri- Tiamina
cofitn)1-2,6 y en las siguientes 24 a 72 h se evala
la respuesta cutnea (cuadro V-6). Es de esperar La enzima transcetolasa requiere de pirofosfato de tia
que, ante este estmulo, proliferen los linfocitos T mina. El efecto de TPP (thiamine pjrophosphate) se
y produzcan una reaccin inflamatoria con erite mide al medir el aumento de la actividad de la transce
ma (coloracin rojiza de la piel) e induracin.1,2 En tolasa en los eritrocitos al suplementarse con pirofosfa
caso de desnutricin o deficiencia de nutrimen to in vitro; mientras mayor sea la actividad enzimtica,
tos como vitamina A, cinc, hierro y piridoxina, la ms grave ser la deficiencia de tiamina.3,4,10 El valor de
reaccin cutnea es mnima. Se denomina aner- referencia sera un porcentaje de estimulacin > 20%
gia a la falta de respuesta al antgeno de reconoci (ndice > 1.2), que representa deficiencia.5 Tambin se
miento (sin eritema ni induracin).1,2,6 La anergia puede evaluar mediante anlisis microbiolgicos de la
se relaciona con sepsis y mortalidad.6 sangre.4

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS
Riboflavina
La actividad de la reductasa de glutatin se puede medir
en los eritrocitos suplementndolos con dinucletido
de adenina y flavina (FAD).4 La actividad enzimtica
aumenta en caso de deficiencia, fenmeno que se ha
denominado efecto FAD. El valor de referencia sera
un porcentaje de estimulacin > 40% (ndice > 1.4),
que representa la deficiencia. Esta prueba funcional
es la ms recomendada para evaluar la riboflavina.10
Tambin hay pruebas microbiolgicas.4
Niacina
Se sabe que la pelagra (deficiencia de niacina) es muy
frecuente en alcohlicos cuya dieta es deficiente en
triptfano (precursor de la niacina) o niacina (p. ej., la
que se basa en maz y sorgo). Las pruebas funcionales
incluyen la medicin en plasma y la excrecin urinaria
de metabolitos de la niacina, como la N-metil-2-piri-
dona-5-carboxamida (que es la ms sensible) y la N-
metil-nicotinamida (en caso de deficiencia de niacina,
la excrecin de 2-piridona disminuye ms rpidamen ra, se evala la absorcin y excrecin de una dosis de
te). Cuando la muestra de orina es al azar, se utiliza un
ndice para comparar la excrecin de ambos metaboli
tos. Hay mtodos microbiolgicos.3,4
Piridoxina
La excrecin de cido xanturnico se puede evaluar
como resultado de una carga de triptfano. Por otro
lado, tambin es posible evaluar la actividad de la
transaminasa eritroctica y la del coeficiente de la ami-
notransferasa de aspartato y de la aminotransferasa de
alanina, pruebas que reflejan la reserva de piridoxina a
largo plazo y su consumo.10
cido flico
Las embarazadas y las que consumen anticonceptivos
y otros medicamentos con estrgeno estn en riesgo
de sufrir una deficiencia de cido flico, que resulta en
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187
anemia megaloblstica. Mediante la prueba funcional
se evala el aumento de la excrecin de cido formimi-
noglutmico (FIGLU) en la orina, que tambin puede
ocurrir con la deficiencia de vitamina B l2.1,4
Vitam ina B12
La deficiencia de esta vitamina resulta en anemia
megaloblstica y anemia perniciosa; se presenta sobre
todo en vegetarianos. Con la prueba funcional se eva
la la concentracin elevada de cido metilmalnico en
suero, presente en caso de deficiencia de B)2 y que re
fleja cambios incluso desde que aparece la deficiencia.
Es la prueba ms sensible, adems de que es especfica,
ya que no aumenta en la deficiencia de cido flico.3,10
Con esta deficiencia, tambin aumenta la excrecin de
cido metilmalnico.10 Tambin hay anlisis micro-
biolgicos para evaluar la vitamina B 4
La prueba de Schilling permite determinar la cau
sa de la anemia perniciosa y discernir si se trata de un
problema de absorcin deficiente o de falta de factor
intrnseco. Esta prueba implica dos fases. En la prime
vitamina Bp radioactiva, en tanto que para la segunda,
se administra adems factor intrnseco y se mide nue
vamente la absorcin y excrecin de B . En caso de
malabsorcin como causa de la anemia, se observarn
cambios en los resultados de ambas fases del estudio.
En caso de anemia perniciosa (por falta de factor in
trnseco), el resultado de la primera fase ser anmalo,
en tanto que en la segunda fase del estudio, el resultado
ser adecuado13 (cuadro V-7).
Otras pruebas funcionales para la evaluacin del
cido flico y la vitamina B12 son: a) medicin de ho-
mocistena en plasma y b) prueba de supresin de des-
oxiuridina.
a) La concentracin de homocistena en plasma
puede servir como indicador indirecto del cido
flico, la vitamina B 12 y la piridoxina,10 ya que au
menta en caso de deficiencia.10 Sin embargo, la
concentracin elevada de homocistena, pero sin
deficiencia de vitamina BJ2 de piridoxina, es una
 188 El abco de la evaluacin del estado de nutricin

C uadro V -7 . Prueba de Shilling5 Vitamina K

Fase 1: Fase 2: Interpretacin
: suplementar suplementar Se puede evaluar la concentracin de metabolitos
vit B12 vit B12 + factor como el cido gamma-carboxiglutmico excretado
[ intrnseco en orina y la osteocalcina srica. Ambos responden al
; Absorcin I consumo de vitamina K.10
No se realiza
1adecuada
Absorcin Absorcin Problema de Hierro
; deficiente deficiente malabsorcin
Absorcin Absorcin Anemia La deteccin de la anemia por deficiencia de hierro im
1deficiente adecuada perniciosa plica la combinacin de varias pruebas.
1 (debido a ii1
suplementacin i

a) Ferritina srica. La concentracin de ferritina

...... i
de factor i

I srica o en el plasma puede resultar una prueba

intrnseco)

sensible y especfica para la deteccin de la defi

prueba funcional sensible para la determinacin
de la anemia megaloblstica.4,10
b) Con la prueba de supresin de desoxiuridina se
evala de manera funcional la actividad enzimti-
ca dependiente del cido flico y la vitamina BJ2 en
la sntesis de ADN. Se lleva a cabo en clulas de la
mdula sea y mide la incorporacin de timidina
radioactiva al ADN.1,15
Vitam ina A
Adaptacin a la oscuridad (prueba muy sensible). La
vitamina A se relaciona con el proceso visual y facilita
la regeneracin de rodopsina. En caso de deficiencia, al
estimular con luz brillante y pasar despus a oscuridad,
es menor la produccin de rodopsina y por ende, la
adaptacin del ojo.1,10,11
La concentracin srica de protena transportadora
de retinol y prealbmina se relaciona con el retinol s
rico; adems, auxilia en la evaluacin de la vitamina A,
siempre y cuando no haya desnutricin proteica.1016
La citologa conjuntival permite estudiar la mor
fologa de las clulas conjuntivales en un papel filtro
previamente colocado en el ojo, con el fin de evaluar
la posibilidad de queratinizacin. Esta prueba se uti
liza principalmente para detectar deficiencias en
poblaciones.1,11,1617
ciencia de hierro (sin anemia), ya que es muy sen
sible a los cambios de nivel del hierro. Es la nica
prueba que refleja deficiencia, exceso o idoneidad
de los niveles de hierro. La ferritina disminuye al
agotarse la reserva de hierro y aumenta en caso de
exceso; se relaciona con la disminucin de con
centraciones de hemoglobina y hematcrito.U10
b) Transjerrina srica, TIBC y porcentaje de satu
racin de transjerrina. La sntesis de la transfe-
rrina srica (protena transportadora del hierro)
se relaciona inversamente con la concentracin
intracelular de hierro,5 por lo tanto, en caso de
deficiencia de ste, aumenta la concentracin de
transferrina. La capacidad total de fijacin del
hierro (TIBC, total iron binding capacity), refleja
la disponibilidad de sitios de la transferrina para
transportarlo. Un TIBC de 250 a 460 pg/100 mi
se considera adecuado,3 pero es evidente que al
haber una deficiencia, la TIBC aumenta y la satu
racin disminuye.5,10
c) Porcentaje de saturacin de la transferrina (%ST).
Se calcula con la siguiente frmula:
0/ _ hierro srico (pmol/L)x 100
TIBC (pmol/L)
Se considera adecuado que, en los varones, el %ST
sea de 20 a 50%, y en las mujeres, de 15 a 50%.3

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS
d) Receptores de transforma srica. Estos receptores
aumentan en la superficie de las clulas a partir de
que se presenta la deficiencia de hierro, adems
de que su nmero suele reflejar la gravedad de la
deficiencia. Esta prueba permite distinguir entre
anemia por deficiencia de hierro y anemia por en
fermedad crnica.2,3,5,10
, e) Hemoglobina y hematcrito. La medicin de la
hemoglobina es sensible en casos de deficiencia
grave de hierro, pero no se debe utilizar aislada
mente,10 al igual que la medicin del hematcrito
(porcentaje de la sangre compuesta por eritroci
tos), en cuyo caso, la sntesis de hemoglobina es
insuficiente y los eritrocitos resultantes son pe
queos (microcticos) y plidos (hipocrmicos).
Para evaluar el hierro, esta prueba debe com bi
narse con otras.1013
f) Protoporfirina. Por otra parte, la deficiencia de
hierro limita la sntesis de hemoglobina, de modo
que se eleva la concentracin sangunea de proto
porfirina. Es un indicador sensible y oportuno de
la deficiencia de hierro.10
Yodo
La evaluacin de las hormonas tiroideas, tiroxina (T4)
y triyodotironina (T3), o de la hormona estimulante
del tiroides (TSH, thyroid stimulating hormone) refleja
indirectamente el estado de nutricin del yodo.3,10
Cobre
El 60% del cobre se encuentra en la dismutasa de su-
perxido de los eritrocitos, por lo tanto, si se evala
la actividad enzimtica de la Cu/Zn (relacin cobre/
cinc) superxido dismutasa en eritrocitos, sta refle
jara el contenido de cobre almacenado en el organis
mo, su disminucin se relacionara con un estado de
deficiencia crnica de cobre.3,10 La concentracin de
ceruloplasmina (tambin llamada ferroxidasa II) en la
sangre tambin refleja las reservas de cobre; sin em
bargo, esta protena es sensible a la respuesta aguda
al estrs (aumenta), por lo que debe interpretarse con
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189
cuidado.10 Tambin es posible evaluar la actividad de
la citocromo C oxidasa en plaquetas y leucocitos, ya
que es sensible al cobre. Por otra parte, la enzima lisil
oxidasa tambin reduce su actividad en casos de defi
ciencia de cobre.10
Selenio
La evaluacin de la actividad enzimtica de la peroxi-
dasa de glutatin en los eritrocitos refleja el estado de
nutricin del selenio a largo plazo.3,10
Cinc
Como prueba funcional para evaluar el cinc, se puede
recurrir al anlisis del funcionamiento del sentido del
gusto y medir deteccin y umbral de reconocimiento
del estmulo.2
Otras pruebas funcionales
Los cambios en la tasa de velocidad de crecimiento
pueden reflejar problemas nutricios en lactantes y ni
os, como deficiencia de hierro, calcio o cinc.2,5
Por otro lado, la funcin cognitiva ha sido estudiada
principalmente en nios, aunque tambin en adultos de
la tercera edad. Hay estudios en que se relaciona la de
ficiencia de hierro y de zinc con cambios en la funcin
cognitiva de los menores, incluso se han desarrollado
pruebas estandarizadas para el estudio de tres compo
nentes, escala mental, escala motora y pruebas de com
portamiento; se puede evaluar tambin el coeficiente
intelectual.2 Adems, se ha observado que los nios con
deficiencia de hierro, incluso aqullos sin anemia, pre
sentan puntajes menores en las pruebas de desarrollo
mental y ponen menos atencin al resolver problemas.5
Hay estudios que reflejan que el consumo de hierro
y cobre podra influir en el patrn de sueo del adul
to. Las mujeres con dietas bajas en cobre (< 1 mg/da)
se iban a dormir ms temprano, pero informaban que
descansaban menos que las que consuman > 2 mg/
da. Se han obtenido resultados similares con una dieta
baja en hierro.2
 19 0 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

1. Nivel elevado de triglicridos o tratamiento en

Pruebas mdicas de rutina curso para dicho desequilibrio.
2. Nivel reducido de lipoprotenas de alta densidad
Existen pruebas mdicas de rutina (no especficas para (HDL, high density lipoprotein) o tratamiento en
la evaluacin de nutricin) que generan informacin curso para dicho desequilibrio.
til para el nutrilogo, algunas de las cuales se descri 3. Presin arterial elevada o tratamiento para la hi
ben a continuacin. pertensin previamente diagnosticada.
4. Nivel elevado de glucosa en plasma, en ayunas, o
Pruebas para evaluar y supervisar tratamiento para la diabetes tipo 2 previamente
el riesgo de enfermedades diagnosticada.
crnicas

Cuadro V-8. Clasificacin de lipoprotenas

Perfil de lpidos y sndrome m etablico y colesterol del ATP III.18
La medicin de lpidos en la sangre proporciona infor r.

! Colesterol total (m g /1 0 0 m i) i
macin acerca de la salud cardiovascular. En el tercer
informe de expertos en deteccin, evaluacin y trata |< 2 0 0 Adecuado
miento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP III, 200 a 239 Lmite alto
Adult Treatment Panel III) se recomiendan pautas es Elevado
pecficas para el tratamiento de la hipercolesterolemia
240 ii
Lipoprotena de alta densidad
y ciertos puntos de corte para evaluar los lpidos en
(H D L ) (m g /1 0 0 m i) |
sangre.18 Con estos parmetros se facilita la prevencin
y el tratamiento de problemas cardiovasculares (cua < 40 Bajo
dro V-8). 60 i ptimo
El sndrome metablico (SM) implica una serie de
Lipoprotena de baja
factores de riesgo metablico como obesidad visceral, !
densidad (LDL)
dislipidemia, hiperglucemia e hipertensin, los cuales
i (m g /1 0 0 m i)
_ _ _.... __ j
j

aumentan la posibilidad de enfermedades cardiacas y

diabetes tipo 2. Se desconoce la causa exacta.19 < 10 0 ptimo, adecuado j

' .
En el ATP III de 2001 se definieron los factores de Adecuado, casi j
100 a 129
riesgo del SM; sin embargo, ms recientemente, en ptimo
2004, la Federacin Internacional de Diabetes (IDF, 130 a 159 Lmite alto
International Diabetes Federation) propuso una defi
160 a 189 Elevado
nicin que pudiera utilizarse en cualquier pas y per
mitiera la realizacin de estudios comparativos de 190 Muy elevado
largo plazo. Triglicridos (m g /1 0 0 m i)
Por otro lado, esta federacin tambin defini pun ! < 150 Adecuado
tos de corte de la circunferencia abdominal (que refleja
obesidad central o visceral) para distintas poblacio .150_a 199
_ . i Lmite alto
nes.19 ; 200 a 499 t Elevado j
Para el diagnstico del SM, el paciente debe presen 500 Muy elevado
tar a) obesidad central o visceral (definida en funcin r
Lipoprotena (a) (m g /1 0 0 m i)
de la circunferencia abdominal), y b) dos o ms de los
factores siguientes: <14 |ptimo

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS 191

En el cuadro V-9, se definen los parmetros de Cuadro V-9. Identificacin clnica de! sndrome metablico'619
diagnstico del sndrome metablico.18,19 [----- -rr--- 7*w* --- .

: Factor de riesgo.... Valor definitorio

V. , ' f rs? V'. M

Metabolismo de la glucosa 1 Circunferencia Especfico para cada grupo

La diabetes mellitus (DM ) es una enfermedad metab- !abdominal* tnico
i
lica que se caracteriza por la elevacin de la glucosa en |(obesidad visceral o
la sangre (hiperglucemia) a consecuencia de anomalas central)

de la secrecin de insulina, en su accin o en ambas.20,21 !1 Poblacin Hombres > 102 cm
Para diagnosticarla, la Asociacin Americana de Dia i norteamericana Mujeres > 88 cm
betes sugiere realizar las pruebas descritas en el cuadro
' Poblacin blanca Hombres 94 cm
V-10.
europea Mujeres > 80 cm
Para supervisar el control que el paciente tiene de su
>
padecimiento (DM), se utilizan tres pruebas: |Poblacin asitica Hombres 2 90 cm
del sur Mujeres 80 cm
1) Glucosa al azar o en ayunas (utilizando los valores
Poblacin de China Hombres > 90 cm
de referencia mencionados).13,20-21,23
1i Mujeres > 80 cm
2) Hemoglobina glucosilada A le (H bA lc). Consi J_ r----- i
derando que la vida media de los eritrocitos es de Poblacin de Japn Hombres > 85 cm
unos 120 das, la prueba refleja el control de la DM Mujeres > 90 cm
en dicho lapso. Se sugiere monitorear dos veces al
Poblacin nativa de Utilizar recomendaciones
ao. El valor adecuado sera de H bA lc = 5 a 7%;
i Amrica Central y para el sur de Asia hasta que
por arriba del valor mximo, sera indicio de con
Amrica del Sur existan datos especficos
trol inadecuado de la DM, y un valor de 13 a 20% I
reflejara un mal manejo del padecimiento.13,20,21,23 j Poblacin rabe, Utilizar recomendaciones
Sin embargo, es necesario tomar en cuenta que :I del Medio Oriente para europeos
una vez controlada la hiperglucemia, deben trans y del Mediterrneo hasta que existan datos
|
currir aproximadamente 4 semanas para que los 1; especficos
valores de H bAlC reflejen resultados adecuados.13
1 Poblacin africana Utilizar recomendaciones
A partir de los valores de H bAlC, es posible esti
i al sur del Sahara para europeos hasta que
mar, con una correlacin de 0.92, el nivel prome
existan datos especficos
dio de glucosa en plasma,23 como se indica en el t ---- -- .. . _. ,
cuadro V -ll. Triglicridos 1 5 0 mg/100 mi i
3) Mediante la fructosamina srica se evala el con
Lipoprotena alta Hombres < 40 mg/100 mi i
trol de la DM a mediano plazo (2 a 3 semanas), mi
densidad Mujeres < 50 mg/100 mi i
diendo las protenas sricas glucosiladas. El nivel
adecuado sera de 1 a 2% de protenas totales.5 Presin arterial 130/ 85 mmHg
i
Glucosa en plasma 110m g/100m l
Funcin tiroidea
en ayuno
La mejor manera de evaluar el funcionamiento de la
*En el caso de presentar un ndice de masa corporal (IMC)
tiroides es mediante la medicin de las hormonas tiroi mayor a 30 kg/m J se puede asumir la presencia de obesidad
deas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), en la sangre, central y puede omitirse la medicin de la circunferencia
sobre todo en su forma libre (no unidas a protenas, abdominal.9
cm, centmetros; mg, miligramos; mi, mililitros; mmHg,
como la prealbmina) (cuadro V-12). Se sabe que milmetros de mercurio.

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 192 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

C uadro V -1 0 . Diagnstico clnico de diabetes, prediabetes y diabetes gestacional.

Recomendaciones para el paciente adulto afectado*2'
rr>
~ - w r jv r v * ------------- 33
[L
- _ Prueba^;; :; Valor definitorio ^^rl^-^t-mntil^dicihles:
-------- -- * S . . u . i .
A
Diagnstico de la En caso de valores anmalos, repetir la evaluacin
diabetes mellitus para confirmar el diagnstico. Se sugiere utilizar |
! i un solo tipo de prueba y confirmarla, no combinar J
i
pruebas
. a) Glucosa sangunea en ayunas j ^ 126 mg/100 mi Concentracin de glucosa en sangre en ayunas (por i
I__ : lo menos 8 h de ayuno) ?
i W Glucosa sangunea al azar > 200 mg/100 mi A cualquier hora del da, sin cuidar el ayuno. Poliuria,!
I polidipsia y prdida de peso ! |
c) Curva de tolerancia j > 200 mg/100 mi Se basa en lincamientos de la OMS; muestra en -j
a la glucosa (2 h) j ayunas; se administra dosis oral de 75 g de glucosa '1
I
anhidra disuelta en agua; muestra de sangre al cabo .
I :
i de 1 y 2 h posteriores

Prueba ms sensible y especfica 'j

d) Hemoglobina glucosilada > 6.5% Recientemente recomendada para diagnstico22 y
(HbA1C) deteccin de riesgo de retinopata
Debe confirmarse el resultado a menos que haya
sntomas clnicos y glucosa > 200 mg/100 mi
No utilizar en condiciones en que se fomente el
recambio de eritrocitos (p. ej., anemia hemoltica,
transfusiones de sangre, hemorragias y malaria
crnica) i*
j Prediabetes i Pacientes con alto riesgo de diabetes en algn =
. ; momento
! Glucosa sangunea anmala en j 100 a 125 mg/100 mi Menor de 100 mg/100 mi = adecuado
* .i , , '... . - .t1f-
! ayunas ' <7
_IFG, impaired casting glucose) j *. 1 > . ' ' * i

i Curva anmala de tolerancia a la j 140 a 199 mg/100 mi Menor de 140 mg/100 mi = adecuado ;; |
. *. . * \M
i glucosa (2 h) ! " * , '*'',i./' >i**/fJ

^
(IGT, impaired glucose . ; v # #
. : i/*-";' ; - .* V. >.!:>\ ; : -1
tolerance)
Diabetes gestacional* (DG) - .. r. ; ;*j
V

Curva de tolerancia a la glucosa Paso 1 Evaluar suplementando con dosis de 50 g de glucosa.

I Si al cabo de 1 h la glucosa en sangre es > 140 mg '
i /100 mi, realizar el paso 2 v J ;
.
Curva de tolerancia a la glucosa Paso 2 Valores de glucosa: ....
Dosis oral de 100 g de Ayuno > 95 mg/100 mi -. v , ,
. glucosa 1 h > 180 mg/100 mi . . . ' V , . :|
:i
i 2 h 155 mg/100 mi ; '
f 3 h > 140 mg/100 mi " ; .... |
(Contina!

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 19 3

Cuadro V -1 0 . Diagnstico clnico de diabetes, prediabetes y diabetes gestacional.

Recomendaciones para el paciente adulto afectado20-21-*2,23 (Continuacin)

Se ha sugerido utilizar 75 vs 100 g de glucosa, en

! :
cuyo caso, los valores definitorios seran:
fCurva de tolerancia a la glucosa Alternativa para Valores de glucosa:
: el paso 2 Ayuno 9 5 mg/100 mi j
l&j
S n v .:

I 'V . Dosis oral de 75 g 1 h 5 1 8 0 mg/100 mi

' r f' J *

m- fsT \ . de glucosa 2 h 2 1 5 5 mg/100 mi

j
Recomendacin de parmetros A1C = < 7% 1
de glucemia en el paciente Glucosa preprandial =
1
Idulto (sin embarazo) 70 a 130 mg/100 mi
Erol* s '< m m Glucosa posprandial = ' i
< 1 8 0 mg/100 mi -- 11
1 L --------- - ---- :- -- - -------
* En riesgo, evaluar al inicio del embarazo y repetir evaluacin en las semanas 24 a 28 de gestacin. En caso de DG, evaluar en las
semanas 6 a 12 del periodo posparto para detectar posible DM.
Dos o ms valores de la curva de tolerancia a la glucosa deben coincidir con valores definitorios para el diagnstico de DG.
QMS, Organizacin Mundial de la Salud; mg, miligramos; mi, mililitro; g, gramos.

Cuadro V - 1 1. Correlacin entre HbA1C y nivel promedio de secretar TSH para intentar estimular a la glndula ti
glucosa23 roides para que sintetice y secrete. Lo inverso sucedera
. en caso de elevacin de T3 y T4. Se sabe que la TSH
v. .

: Glucosa prom<dio er.pfema.

' - - .V 4 ' *. Y 1 ~ 1S

tambin es regulada por la hormona liberadora de ti

HbA1C . - i
mg/100 mi ... mmol/L rotropina (TRH, thyroid releasing hormone) produci
(%)

f e * 0 - . V '/* .* i
da por el hipotlamo y estimulada para secretar TSH .13
f e * 126 Por este proceso de regulacin, es necesario evaluar
| :V 7 ' 154 conjuntamente varios parmetros.
183 Otros mtodos para evaluar la funcin tiroidea son
1 8 .
captacin tiroidea de yodo radioactivo, ultrasonido,
9 212 - 11.8 i
f

y
c

:
.
gammagrafa de tiroides, rayos X, etctera.13
ViS
10

240 13.4
Hay problemas tiroideos primarios que ocurren en
f-- 11 269 14.9 | la propia glndula tiroides; secundarios, que se refieren

I

16.5 a fallas en la pituitaria y terciarios, que corresponden a

1 1 2 _

fallas del hipotlamo.13

mg, miligramos; mmol/L, m ilim ol/litro.

Pruebas para evaluar la funcin orgnica

y pruebas mdicas de gabinete
la secrecin de hormonas por la tiroides es regulada
por la tirotropina (hormona estimulante de tiroides
Qumica sangunea
(TSH, thyroid stimulating hormone]) producida por
la glndula pituitaria a travs de un mecanismo de re- Incluye una batera de anlisis de la sangre que refleja
troalimentacin negativa, es decir, que si disminuye parmetros de metabolismo y de funcionamiento he
la concentracin de T3 o T4 en la sangre, la pituitaria ptico y renal (cuadro V-13).

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 194 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

C uadro V -1 2 . Evaluacin del funcionamiento tiroideo13-24

, V d o rd e jre fe re n c ia t^ ^ ^ it C o m e n ta rio s adicionales

TSH en suero* 2 a 10pU/L Prueba sensible y especfica. En caso de elevacin,
refleja hipotiroidismo primario
Estimulacin < 10% incorporacin de Administracin intramuscular de TSH radioactivo y
de TSH yodo marcado o < 1.5 evaluacin de sntesis de T4 /

; mg/100 mi de aumento en i
T4 = hipotiroidismo primario - _____________________________________ _ j
TRH en suero TSH estimulado* Administracin de TRH oral y evaluacin de TSH 30
; TSH basal (pU/L) Adecuado > 2 min despus
i Adecuado < 10 HiperT < 2
HiperT < 10 HipoT 1o > 2
N
i HipoT 1o >10 HipoT 2o < 2
r .*
HipoT 2o <10 HipoT 2o > 2 ; >
i HipoT 3o <10 . A

.- '
I T4 suero pg/100 mi) Varn = 4 a 12 * >
' .. -1
i
Mujer = 5a 12
Adultos >60 aos = 5a11
T4 libre en suero 0 a 4 das = 2 a 6 Forma activa de la hormona
(ng/100 mi) 15 das a 20 aos = 0.8 a 2 Elevada en hipertiroidismo
Adulto = 0.8 a 2.7
Indice de T4 libre 0.8 a 2.4 ng/100 mi o Corrige para efectos de protena transportadora y
(IT4L) 1.5 a 4.5 (sin unidad) en correlaciona mejor con nivel hormonal ^
J .... .....
adultos
I
- .. . . ' . -
- -.
_ M: .
< ^ T4 totalx captacin T3 ( % )
I V. " V v V .
| . ; : Elevado = hiperT 10 ; ; ; :-.;y
Disminuido = hipoT
; T3 libre en suero 16 a 20 aos = 80 a 210 Forma ms activa metablicamente; vida media
(ng/100 mi) 20 a 50 aos = 70 a 205 ms corta que T4 y ms inestable. Detecta V :$
> 5 0 aos = 40 a 180 principalmente hipertiroidismo
Elevado = hiperT : ..- ; * . ' / . ; - \
; : v Disminuido = hipoT ** * * ** t y
Captacin de 24 a 34% Medicin indirecta de T4; mide sitios disponibles en
_i protena para captar T3
Globulina transportadora de ; > 20 aos: j Identifica si el cambio en sangre depende de
tiroxina (mg/100 mi) Varones = 1.7 a 3.6 la secrecin hormonal o de la de protena
i
Mujeres = 1.7 a 3.6 | transportadora
Anticuerpo antitiroglobulina i Dilucin 1:100 o Para dx tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis linfoctica j
| Varones 2%
crnica (nios)
i i Mujeres 10%
Anticuerpo /.. ' j Dilucin 1:100 Para dx tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis linfoctica
antimicrosomal Varones 3% crnica (nios)
- ........> . - .=: . .I Mujeres 15% * ^
1V * 90* ,
^ Se recomienda evaluar al adulto en riesgo cada cinco aos, a partir de los 35 aos.
Nmero de veces en que se multiplica el nivel basal.
TSH, tirotropina u hormona estimulante de tiroides; TRH, hormona liberadora de tirotropina; T4, tiroxina; T3, triyodotironina;
hiperT, hipertiroidismo; Dx, diagnstico; hipoT, hipotiroidismo; pU/L, microunidades/litro.

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 195

Cuadro V*13. Qumica sangunea y sus parmetros3513

: Comentarlos adicionales
'___________.
Electrlitos Sodio 135 a 145 meq/L I Renal j Refleja filtracin
k .

Potasio 3.6 a 5 ! Renal Glomerular; evaluadn

meq/L
Bicarbonato 21 a 31 meq/L Renal De alimentacin parenteral;
I_ _ _ hidratacin
Cloro 101 a 111 meq/L Renal Vmito, diarrea, etc.
Glucosa 70 a 110 mg/100 mi Metablica Elevada en diabetes mellitus
en ayunas
Creatinina Varones = 0.8 Renal y Aumento en problemas renales;
a 1.4 mg/100 mi metabolismo disminucin en caso de desnutricin.
I* j

' muscular Evala tasa de filtracin glomerular

Mujeres = 0.6
ti a 1.2 mg/100 mi
Nitrgeno ureico ; i 5 a 20 mg nitrgeno Heptica y Aumento en problemas renales y
en sangre (BUN) i ureico/100ml renal catabolismo de protena; disminucin
1.8a7m m ol/L en problema heptico, embarazo y
balance negativo de nitrgeno.
&
Tambin refleja masa muscular e
hidratacin
-Albmina j 3.5 a 5 mg/100 mi i Heptica
;Transaminasas Alanino 0 a 45 U/L | Heptica Indicador especfico de salud heptica
;(enzimas \ amino-
liberadas en transferasa
enfermedad (ALT)
heptica) Aspartato 1 a 40 U/L | Heptica
amino-
3 - ;

I transferasa
(AST)
- Gamma Varones y mujeres > j
glutamil- 45 aos =
trans- 8 a 38 U/L 1
: peptidasa Mujeres < 45 aos = i
5 a 27 U/L
Fosfatasa alcalina 25 a 140 U/L Heptica Aumento en enfermedad heptica
y obstruccin biliar. Disminucin en
desnutricin, escorbuto y cretinismo
(Contina)

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 196 L ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

C uadro V -1 3 . Qumica sangunea y sus parmetros3513 (Continuacin)

V .
r ti; M .
P ; Valor de
*.V- -*i, - iuiviviiviu
**. * i . . r. -^* .
----*
Calcio total 8.5 a 10.5 mg/ Heptica y Aumento en hipervitaminosis D
100 mi renal y problemas hormonales;
i disminucin en deficiencia de vitamina-
i D o magnesio, activacin inadecuada
de vitamina D, enfermedad renal,
i hipoparatiroidismo
Bilirrubina total 0.1 a1 m g/100m l Heptica y Aumento en enfermedad heptica,
biliar hemolisis y obstruccin biliar
Fsforo 2.5 a 4.5 m g/100m l Renal Aumento en caso de enfermedad ..
.
(fosfatos) renal, uso prolongado de anticidos e .
hiperparatiroidismo; i
disminucin en bajo consumo e
: hipoparatiroidismo
Colestero! total >150 m g/100m l Heptica Disminucin en enfermedad heptica,
; desnutricin energtico-proteica e
; hipertiroidismo
;
1
Triglicridos 40 a 300 mg ; I
ii
i /100m l *
Amoniaco : Heptica : Aumento en cirrosis y problemas
i
* <
i 1 ________ !___________ _ . hepticos j.
BUN, nitrgeno en urea sangunea; meq, miliequivalentes; L, litro; mmol, milimoles; U/L, unidades/litro; mg, miligramos;
mi, mililitro.

Biometra hemtica (BH) Cabe mencionar que el nivel de hidratacin, la ane

Tambin llamada hemograma; describe los componen
tes de la sangre y el nmero y tamao de sus clulas.
La frmula roja determina los parmetros relacionados
con los eritrocitos (hemoglobina, hematcrito, conteo
de eritrocitos) y el clculo de ndices eritro cito s (volu
men corpuscular medio, hemoglobina corpuscular me
dia, concentracin media de hemoglobina corpuscular)
(cuadro V-14), adems de proporcionar informacin
para el diagnstico de anemia21 (cuadro V-15). La
frmula blanca determina los parmetros relacionados
con los leucocitos y su diferencial (cuadro V-14).
mia, una infeccin crnica y la prdida de sangre, entre
otros factores, influyen en los resultados.7
Urinlisis
Anlisis de la orina. Ofrece informacin cuantitativa y
semicuantitativa, adems de reflejar el estado de salud
del sistema urinario y los riones. Tambin propor
ciona cierta informacin del funcionamiento hep
tico y renal. El urinlisis completo se compone de 3
elementos: 1) aspecto y olor; 2) evaluacin qumica, y
3) evaluacin microscpica (clulas, bacterias, cristales

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUIMICOS 197

Cuadro V-14. Biometra flemtica1- 7- -25

Clculo , Valor
^Componentes Comentarios adicionales . V
cv-; . ; de referencia
.. a. : _ .-I V.-> I: " - . : - i ;
Eritrocitos Varones = 4.3 a 5.9 Cuenta de eritrocitos; no es sensible para
(eri) x 10Vmm3 detectar deficiencia de Fe, B o cido flico;
SfTr?y- Mujeres = 3.5 a 5.9 aumento en caso de deshidratacin
*
x lOVmm3
Hemoglobina Varones = 14 a 17 Molcula transportadora de oxgeno y dixido
m Mujeres = 12 a 15 de carbono. No es sensible para deteccin
(g/100 mf) Embarazo = de deficiencia de Fe, B12 o cido flico. Indica
fcv
?rtK*.l < 11 anemia, pero no la causa
Hematcrito Porcentaje de Varones = 39 a 49 No es sensible para deteccin de deficiencia de
po) eritrocitos en relacin Mujeres = 33 a 43 Fe, B o cido flico
con el volumen total Embarazo = < 33
|r de sangre .
^Volumen ([Hto x 10]/eri) 80 a 95 Tamao del eritrocito:
t*'
corpuscular ... - Normocitosis = tamao adecuado
medio (f!) - Macrocitosis = clulas grandes = en caso de
,(*-
deficiencia de B12 y cido flico
!^fe;U/ - Microcitosis = clulas pequeas = reflejo de
; anemia por deficiencia de hierro
II'* - Anisocitosis = mezcla de clulas pequeas y
1B -

* grandes
Hemoglobina ([b x 10]/eri) 27 a 31 Concentracin de Hb depositada en eritrocitos
corpuscular (qu tan rojos son):
.media (pg) - Normocroma = color adecuado
.'*;' . - .*-.
. -..
l
fV* ' . ,. - Hipercroma = color intenso
|N*X
>.*-. ' . ... - Hipocroma = color plido = refleja anemia
. \ por deficiencia de hierro
K'1 * -
1

- Anisocroma = mezcla de clulas muy rojas y

plidas
Concentracin ([Hb x 100]/Hto) 32 a 36 Concentracin promedio de Hb respecto del
:de hemoglobina volumen total de eritrocitos
corpuscular Disminucin en anemia por deficiencia de
.media hierro y vitamina B6
g/100 mi) ! I
1
Ancho de Adecuado = 11 a Evaluacin del nivel de anisocitosis
'distribucin de 14.5%
eritrocitos i
i
_______________

(Contina)

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 198 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro V-14. Biometra hemticau -57,U5 (Continuacin)

A_ .i'. Clculo i . f; '
* Valor
- -
; Componentes ; d|jd Comentarios adicionales :
de referencia
1 Cuenta de 5 a 1 0 x 107mm3 -Leucocitosis = cuenta elevada de leucocitos
J leucocitos (infeccin, neoplasia, estrs fisiolgico, etc.)
i -Leucopenia = cuenta reducida de leucocitos
(desnutricin, enfermedad autoinmunolgica,
1
1 etc.)
Diferencial (en Neutrfilos 55 a 70 Polimorfonucleares = neutrfilos maduros
j 100 clulas) Banda = neutrfilos jvenes
!(% ) Eosinfilos 1 a4
I -
Basfilos 0.5 a 1
Linfocitos
.................... ..........
40 a 60
|
Monocitos 4a8
: Plaquetas
mm}, milmetros cbicos; f. femtolitros; pg. picogramos; mi, mililitros; eri, eritrocitos.

Cuadro V-15. Diagnstico bioqumico de distintos tipos de anemia en parmetros sanguneos7

. - iiic& aiuuiaauia
S jK v ^ . f . r nipcromica ; *
___ fea & . -KritoiSt
CE Sin cambio Reducido Reducido Reducido
f
VCM Reducido Elevado Elevado Sin cambio , :h

i
i
HCM Reducido Elevado Elevado Sin cambio
T

! chcm Sin cambio/reducido Sin cambio Sin cambio Sin cambio

Reducido Elevado Elevado Reducido . |
i *

ST Reducido Elevado, reducido, sin Elevado, reducido, sin Reducido

. S
cambio cambio
V

TIBC Elevado Reducido/sin cambio Reducido/sin cambio Reducido ; ^

Ferr Reducido Sin cambio Sin cambio Sin cambio

CE, cuenta de eritrocitos; VCM, volumen corpuscular medio; HCM, hemoglobina corpuscular media; CHCM, concentracin de
hemoglobina corpuscular media; Fe, hierro en suero; ST, saturacin de transferrina; TIBC, capacidad fijadora de hierro;
Ferr, ferritina.

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 CAPTULO V B- INDICADORES BIOQUMICOS 199

Cuadro V -16. Componentes del urinlisis*13-25*

^ .m p on en ; evaluado [ Valor de referencia713 : ^^Crrintrt6siS^nfes[:^^^^^^.

Apariencia Claro; color de amarillo La orina turbia suele ser indicio de infeccin, pus o bien
plido a mbar concentracin. Algunos medicamentos y alimentos
jb,
r pueden dar color a la orina:
r - Rojo oscuro: sangrado renal
w
i - Rojo brillante: sangrado en tracto urinario
tv.
v,
- Amarillo oscuro: urobilingeno o bilirrubina
- Verde: pseudomonas
- -------------
plor
rjflv* Aromtico : Olor dulce, a acetona, en caso de diabetes; olor
. :

i desagradable en caso de infeccin
Gravedad especfica 11.010 a 1.025 Capacidad de los riones de concentrar o diluir la
(concentracin) orina. Valor elevado indica alta concentracin; valor
.(mg/ml) bajo, orina diluida. Se compara con agua destilada. La
P*
* enfermedad renal tiende a disminuirla. Indica tambin i
T. r estado de hidratacin
4.0 a 8.0 Refleja homeostasis acidobsica j
(promedio = 6.0) - Alcalino = refleja alcalemia, infeccin urinaria, dieta
rica en lcteos y verdura, clculos renales (carbonato
de calcio)
- cido = refleja acidemia, ayuno, deshidratacin; dieta
rica en protenas, diabetes, clculos renales (oxalato
de calcio)
y-

/v *
I|

A -*. V V V>* .
*
-
2 a 8 mg/100 mi Aumento en insuficiencia renal y sndrome nefrtico,
I * -

moderado en preeclampsia e inflamacin urinaria;

A
1 " . * mnimo en ciertos padecimientos renales
Glucosa Ausente en muestra Presente en caso de diabetes
>. #* '
. . . . 1
i'* ; :* ' . i al azar; < 0.5 g/da en
*

*r(. - ,' :.. , 1i

r t- ,
-
. /*. A . A* v.A/H
->.
r - _ 1i muestra de 24 h
- v . -s ' 1
Cuerpos cetnicos Negativo Diabetes e hiperglucemia; ayuno prolongado y despus
de diarrea y vmito
Sangre y/o eritrocitos* Negativo Insuficiencia o clculos renales; infeccin, cncer
Creatinina* En promedio: Disminucin en caso de problemas renales y de
fC- . -* '* . ' .V;- :>. . .. Al
Varones = 23 mg/kg/24 h desnutricin. Evala tasa de filtracin glomerular
| r Mujeres = 18 mg/kg/24 h
Electrlitos:* sodio, Ver valores de referencia Nivel de hidratacin, equilibrio acidobsico
potasio, fsforo, en el cuadro V-5 \ * . A; .<' '1
calcio * a V a {; ' : * .
leucocitos Negativo Infeccin, inflamacin 1

(Contina)

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 200 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

C uadro V -1 6 . Componentes del urinlisis53-25-26 (Continuacin)

M Componente evaluado ; j. 4 . Valor de. r e f e r e n c ia '^ adicionales.

Bilirrubina* Negativo Clculos biliares e inflamacin de hgado y dudos
biliares
Urobilingeno* 0 .1 a 1 ndice de bilirrubina conjugada J
Nitritos Negativo Baderiuria, infeccin
: Esterasa leucocitaria Negativo Baderiuria, leucocitos e infeccin ||
Nitrgeno ureico 6 a 17 g/24 h Refleja fundonamiento renal, consumo de protena y
.
metabolismo proteico ....
- 1 - - - -

Osmolalidad 12 a 14 h de restriccin de Funcionamiento renal; capacidad de concentrar orina \

| lquidos = 850 mosm/kg < 1 0 0 mosm/kg agua = sobrehidratacin : :|5
I
1
' '* ;
i - : Muestra al azar = > 800 mosm/kg agua = deshidratacin ;.-v ., ^
! 50 a 1 400 mosm/kg agua
: Moldes ; hv Ausentes En orina concentrada y cida; se relaciona tambin con
proteinuria ^
1 Cristales Ausentes Clculos renales en formacin; depende del pH i
Reflejan funcionamiento renal.
# Reflejan funcionamiento heptico.
m g/ml, miligramos/mililitro; g, gramos; kgr kilogramos; h, horas; mosm, miliosmoles.

y moldes o agregados de protena). Es posible evaluar En el cuadro V-17 se describen algunas pruebas de
muestras de orina de 24 h, al azar y, preferiblemente, evaluacin del funcionamiento gastrointestinal.
obtenerlas de la primera orina de la maana513 (cuadro En el cuadro V-18 se describen algunas pruebas de
V-16). evaluacin del funcionamiento pancretico.

C uadro V -1 7 . Pruebas de funcionamiento gastrointestinal26

- : ^ Va r de?r e f ^ r e n c i a ; f
: D-xilosa en orina > 20% Deteda enfermedad en mucosas intestinales, que resulta 3
.. *
l - en malabsorcin
|pH en heces < 6 Malabsordn de hidratos de carbono ^
1 Lpidos en heces <5g Diagnstico de esteatorrea, en caso de ser elevado i
Prueba de guayacol Negativo Sangre en heces.
en heces -Sangre fresca: en colon 'V
-Se agrega guayacol y resulta color azul en sangrado de >|
1
estmago 0 intestino delgado
: Ladasa en sangre ---------------------------------
La deficiencia indica intoleranda a la ladosa

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 CAPTULO V B: INDICADORES BIOQUMICOS 201

Cuadro V-18. Pruebas del funcionamiento pancretico26

l i P m 1& adjciqnales ||||| I

.a e ie te r^n cia !-^ m
k. Aumento en caso de disfuncin pancretica (libera
-Amilasa en suero
' - . ---T
3 U/ml enzimas)
Bilirrubina en suero Negativo Clculos biliares e inflamacin de hgado y ductos biliares
&
t. Disminucin por malabsorcin de lpidos; asociado con
Caroteno en suero 1.6 a 5-1 pmol/L esteatorrea
Aumento en caso de malabsorcin por menor produccin
Grasa fecal en heces >6g de lipasa pancretica

Lipasa <1.5 Ul/ml

r~
pucosa en ayunas >110m g/100 mi Aumento porque el pncreas no produce insulina

U, unidades; mi, mililitros; pmol, micromoles.

Referencias

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 202 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

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thyroid Association. Guidelines for Detection of

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 Evaluacin de las condiciones
clnicas relacionadas con el estado
de nutricin
Mara Isabel Cmez Simn Araceli Suverza Fernndez
La importancia de valorar las condiciones clnicas en la
valuacin del estado de nutricin radica en la detec
ten oportuna de deficiencias o trastornos del estado
de nutricin, lo cual, a su vez, permitir hacer diagns
ticos oportunos e intervenir, tratar adecuadamente y
corregir los problemas nutricios, a modo de prevenir
problemas futuros.
La evaluacin clnica implica conocer en detalle la
historia mdica del individuo, realizar un cuidadoso
examen fsico e interpretar los signos y sntomas aso
ciados con el estado de nutricin.11
Historia mdica
La historia mdica implica conocer los antecedentes
de salud y enfermedad, con el fin de identificar los
factores que pueden influir en el estado de nutricin.
Esta informacin se obtiene analizando el expediente
mdico o mediante una entrevista con el paciente o,
en su caso, con sus familiares. Son once los elementos
o aspectos que deben conocerse de la historia mdica o
de salud y enfermedad del sujeto, pues apuntan a los
riesgos nutricios; dichos elementos incluyen:1'3
1. Datos del paciente y motivo de la consulta.
2. Estado de salud actual.
3. Enfermedades crnicas.
4. Historia psiquitrica.
5. Cirugas.
6. Terapias mdicas.
7. Historia familiar.
8. Historia de salud dental.
9. Historia del uso de medicamentos.
10. Historia social.
11. Historia alimentaria y nutricia.
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,
1. Datos del paciente y motivo de la consulta
Los datos del paciente incluyen edad, ocupacin, fun
cin en la familia, estado civil, escolaridad, consumo
de alcohol, tabaco y drogas; actividad habitual y ejer
cicio fsico; direccin, telfonos, correo electrnico. Si
bien esta informacin no se relaciona de forma directa
con su estado de salud, es importante tener un panora
ma general de las actividades y los hbitos del paciente
para establecer de forma indirecta su estado funcional.
Conocer el motivo por el cual el paciente acude a
una consulta nutriolgica permitir determinar en pri
mera instancia si tiene alguna patologa especfica ya
diagnosticada mdicamente, cuyo inicio, duracin y
tratamiento se debe conocer, o si el individuo se inte
resa por modificar algn tipo de conducta alimentaria
que considera inadecuada.
2. Estado de salud actual
Se debe investigar si el paciente est afectado por al
guna enfermedad o lesin en curso; estado de hidra-
tacin, infecciones, fiebre, heridas abiertas, fstulas, es
decir, cualquier aspecto o problema que incida en su
estado de salud.
Por otra parte, es bsico saber si ha presentado cam
bios recientes de peso corporal (aumento o prdida),
en cuyo caso, si estos cambios se presentaron en los l
timos seis meses, siempre enfocndose en saber si esos
cambios de peso fueron intencionales y si el peso ya se
ha estabilizado. Para ello, es importante preguntar si el
paciente conoce su peso habitual (el que se ha mante
nido estable durante los ltimos aos para adultos y,
para nios, en los ltimos seis meses).
Por otra parte, se debe investigar si presenta snto
mas que afecten directamente el consumo de alimentos,
203
 204 EL ASCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
como anorexia, nusea, vmito, diarrea, estreimiento,
esteatorrea, pirosis, reflujo gastroesofgico, dolor abdo
minal o disfagia, por ejemplo.
3. Enfermedades crnicas
Resulta indiscutible que a corto o largo plazo, una en
fermedad crnica provocar trastornos en el estado de
nutricin, y de entre estas patologas, las de mayor im
pacto en el estado de nutricin son cncer, enfermedad
cardiovascular, enfermedad pulmonar crnica, enfer
medad del aparato digestivo, retraso del desarrollo,
diabetes, enfermedad heptica, dislipidemia y enfer
medad renal. Por ello, resulta indispensable saber si el
sujeto padece alguna de ellas, pues por ese solo hecho,
est en riesgo nutricio.
4. Historia psiquitrica
La depresin y los trastornos de la conducta alimenta
ria definen tambin un riesgo nutricio para el paciente.
5. Cirugas
Conviene estar al tanto de las intervenciones quirrgi
cas a las que ha sido sometido el individuo, as como
las respectivas complicaciones; las que se consideran
como pertinentes desde el punto de vista nutricio son
las resecciones o reconstrucciones del tubo gastroin
testinal, las amputaciones y los trasplantes de rganos.
Por otra parte, las infecciones posoperatorias, la cica
trizacin prolongada de las heridas y la aparicin de
fstulas enterocutneas y estomas se han relacionado
con desnutricin.
6. Terapias mdicas
De entre las terapias mdicas en curso o previas, se
consideran como pertinentes en cuanto al aspecto nu-
tricional la dilisis, la quimioterapia, las radiaciones, la
respiracin mecnica asistida y los constantes procedi
mientos diagnsticos que impliquen estados de ayuno
prolongado.
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7. Historia familiar
Se deben conocer los antecedentes heredo-familiares del
paciente relacionados con alergias, cncer, enfermeda
des cardiovasculares y gastrointestinales, diabetes, in
tolerancia a los alimentos, enfermedades genticas que
afecten el estado nutricional, obesidad, osteoporosis y
todos los que pueden representar un riesgo para el pa
ciente.
8. Historia de salud dental
Es importante el estado general del paciente al respec
to, por ejemplo, si faltan piezas, si la dentadura le in
comoda o si tiene dificultades para masticar y dolor en
la boca.
9. Historia del uso de medicamentos
Es importante conocer en detalle los medicamentos
que el paciente consume, incluidos los alternativos y
los complementos que el paciente acostumbra, adems
de cualquier tipo de suplemento o complemento de vi
taminas o minerales.
Al respecto, resulta indispensable investigar las in
teracciones medicamento-nutrimento y medicamen
to-alimento, pues los efectos secundarios de algunos
frmacos suelen impactar en el consumo, la absorcin,
la excrecin o el aprovechamiento de los nutrimentos.
El cuadro V I-1 incluye algunos ejemplos de estas inter
acciones, pero no debe perderse de vista que no son
ms que unos cuantos y que debe conocerse detallada
mente lo que el paciente consume.2
10. Historia social
Los factores que constituyen la historia social del indi
viduo son elementos de su entorno que pueden tener
alguna relacin con su estado de nutricin, como el ni
vel socioeconmico, el apoyo social y mdico con que
cuenta, sus creencias culturales y religiosas, la situa
cin general de su vivienda y si vive o se siente aislado
o abandonado.
 CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 205

Cuadro VI-1. Algunos trastornos por interacciones entre frmacos y nutrimentos

fe ... -.y ; ^ ^ |^ t ia c c i n > rf^bnllos^.^ -

Ciclosporina, andrgenos, estrgenos, anticidos
Trastornos de la absorcin de lpidos
C*< con aluminio

Agentes quimioteraputicos, provocan sabor metlico

Trastornos del sentido del gusto
jC: (captopril, metronidazol), sulfonilureas, disulfiram
!' Esteroides, megestrol, andrgenos, benzodiazepinas,
Incremento del apetito
kV. antihistamnicos, insulina, sulfonilureas
*11 *ii
MI> Antibiticos, antineoplsicos, anticonvulsionantes,
Disminucin del apetito
w levodopa, anfetaminas, supresores del apetito
.. ... - ... . ........ ....
Uoca
vy. ' " seca *1 Radiaciones, diurticos, antihistamnicos, antidepresivos i
:Nusea/vm ito Antibiticos, agentes quimioteraputicos, tiazidas
!
. ; ** * .
Antibiticos, medicamentos con magnesio o sorbitol,
Diarrea
lactulosa, neomicina

Estreimiento Barbitricos, morfina

K.
;Hiperglucemia Esteroides, agentes quimioteraputicos
*
Hipogiucemia i Insulina, agentes hipoglucemiantes

11. Historia alimentaria y nutricia
Es importante resaltar que con los antecedentes alimen
tarios y nutricios no se pretende hacer una evaluacin
exhaustiva del consumo de alimentos y nutrimentos,
que es el objetivo de la evaluacin diettica (ver captulo
VII: D: Alimentacin: estrategiaspara suevaluacin). En
este caso lo que se intenta es tener un panorama general
de sus hbitos alimentarios, como horario de comidas,
alimentos preferidos, intolerancias y alergias, as como
su presupuesto para la alimentacin, adems de cono
cer sus hbitos generales de consumo. En el caso de un
lactante, por ejemplo, con qu tipo de leche alimentan
al pequeo, cuntas veces al da se le amamanta, etc.;
para los adolescentes, si tienen alguna dieta especial
o si ingieren alcohol; para las embarazadas, cunto pe
saban previo al embarazo, si toman algn complemento
(vitaminas o minerales prenatales); para el adulto ma
yor, con quin vive y come, quin prepara sus alimentos,
entre otros.
Adems de los datos anteriores, es importante pre
guntar al paciente si puede reconocer en l algunos
signos o sntomas de deficiencia de vitaminas y nu
trimentos inorgnicos o problemas de nutricin defi
ciente.
Es necesario documentar toda la informacin de la
historia mdica del individuo, es decir, registrarla en la
Historia clnico-nutriolgica con base en las especifi
caciones incluidas en el captulo II, Recopilacin de los
datos relacionados con la nutricin, la evaluacin de los
datos y condiciones antes mencionados depender del
caso de que se trate, considerando de forma general los
mecanismos que suelen dar lugar a deficiencias nutri-
cionales secundarias, es decir, que los medicamentos
o alguna enfermedad, o cualesquiera de los elementos
antes mencionados, podran interferir con la ingestin,
la absorcin, el transporte, el aprovechamiento o la ex
crecin de nutrimentos. En el cuadro VI-2 se incluyen
algunos ejemplos de estos mecanismos y los factores
que los desencadenan.

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 206 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

C uadro VI-2. Mecanismos que provocan trastornos nutricios

O l l i a i N V . y - - ;

Historia: Sospechar deficiencia de:

Alcoholismo Energa, protena, niacina, cido flico, piridoxina, riboflavina

verduras, cereales, carnes, lcteos, huevos

Estreimiento, hemorroides, diverticulosis Fibra diettica
Aislamiento, pobreza, enfermedad mental,
Varios nutrimentos
creencias culturales
Prdida de peso Energa, otros nutrimentos

Historia: Sospechar deficiencia de:

Consumo de medicamentos (especialmente
anticidos, anticonvulsivos, laxantes, Varios nutrimentos, segn la interaccin medicamento-nutrimento
; neomicina, colestiramina)
Malabsorcin (diarrea, prdida de peso,
Vitaminas A, D, K; energa, protena, calcio, magnesio y cinc
esteatorrea)
Parasitosis Hierro, vitamina B12
Anemia perniciosa Vitamina B12
Castrectoma Vitamina B12
Reseccin de intestino delgado Dependiendo de la superficie resecada, posible malabsorcin
rz<?mr* z r:i v v r ?r r v g g r 3 1 ; r ~?,

Historia: Sospechar deficiencia de:

t

Consumo de medicamentos
Varios nutrimentos, dependiendo de la interaccin medicamento-
(anticonvulsivos, antimetabolitos,
nutrimento
anticonceptivos, isoniazida)
Errores innatos del metabolismo (factores
Varios nutrimentos
hereditarios)
r Mecani smo: mayores prdidas v ; ;! '' -

Historia: Sospechar deficiencia de:

L
Abuso del alcohol . Magnesio, cinc
Prdida de sangre Hierro
- T -

Centesis Protena
Diabetes descontrolada Energa
Diarrea Protena, cinc, electrlitos
Heridas, drenes de abscesos Protena, cinc
Sndrome nefrtico Protena, cinc
n
Dilisis peritoneal o hemodilisis Protena, vitaminas hidrosolubles, cinc
(iContina)

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 CAPITULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 207

Cuadro VI-2. Mecanismos que provocan trastornos nutricios (Continuacin)

Historia: Sospechar deficiencia de:

Fiebre Energa
H ipertiroidism o Energa
Demandas fisiolgicas (infancia,
Varios nutrimentos
( adolescencia, em barazo, lactancia)

; Ciruga, tra u m a , heridas, infeccin Energa, protena, vitamina C, cinc

Hipoxia tisu la r Energa
Tabaquismo Vitamina C, cido flico
Adaptado de: Weinisier RL, Morgan SL, Perrin VG. Fundamentis of clnica! nutrition. St Louis: Mosby, 1993

Examen fsico Hay dos tipos de palpacin:

Superficial: con la yema de los dedos se tiene la

Es mediante el examen fsico como se detectan signos
relacionados con los trastornos nutricios que no pue
den identificarse con ningn otro indicador de la eva
luacin del estado de nutricin, ya que se refieren al
anlisis de los cambios relacionados con una nutricin
deficiente y que pueden verse o sentirse en la piel, el
cabello, los ojos y las mucosas, o bien en los rganos
ms cercanos a la superficie del cuerpo.12*
El examen fsico no slo es necesario para identifi
car las caractersticas fsicas relacionadas con trastor
nos nutricios; adems, proporciona informacin sobre
ciertas conductas que influyen directamente en el es
tado de nutricin, incluida la capacidad del paciente
para valerse por s mismo, o para conseguir, preparar
e ingerir los alimentos.5Este examen se lleva a cabo de
manera sistemtica y de cabeza a pies, mediante cuatro
tcnicas:6
1. Inspeccin: observacin crtica para evaluar co
lor, forma, textura y tamao. Es la tcnica ms
usada, se recurre al sentido del olfato, la vista
y el odo.
2. Palpacin: mediante el tacto se evalan textura,
temperatura, tamao y movilidad de alguna parte
del cuerpo.
mxima sensibilidad, por ejemplo, para sentir el
pulso de una persona.
Profunda: se utiliza la mano para ejercer mayor
presin y evaluar estructuras corporales. Este
tipo de palpacin no siempre se utiliza en un
examen fsico enfocado a problemas nutricios,
pero es importante conocer el significado de los
sonidos sobre los que informan otros miembros
del equipo de salud.
3. Percusin: son golpes rpidos con los dedos y las
manos en la superficie corporal para, con los so
nidos producidos, identificar los lmites, la forma
y la posicin de los rganos. Permite determinar
si un rgano es slido o si est lleno de lquido o
gas. Para escuchar se necesitan prctica y habili
dades.
4. Auscultacin: implica escuchar los ruidos del orga
nismo, como los producidos por los pulmones, el
corazn, el hgado y el intestino; se lleva a cabo con
el estetoscopio.
Para la aplicacin de estos mtodos se deben seguir
ciertas normas, que por ms obvias que parezcan, el
nutrilogo no debe pasar por alto:4

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 208 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Lavarse las manos.
Preparar y limpiar el equipo.
Utilizar bata.
Respetar la privacidad del paciente y hacerlo
sentir cmodo.
Explicar al paciente los procedimientos a los
cuales ser sometido.
Descubrir slo el rea que se va a examinar.
Explicar el objetivo de cada procedimiento.
Contar con la capacitacin necesaria para reali
zar un examen fsico enfocado a problemas nu
tricios.
Los elementos o caractersticas que se deben inspec
cionar durante el examen fsico son cuatro:6,7
1. Examen general.
2. Signos vitales.
2. Dimensiones fsicas y composicin corporal.
4. Identificacin de signos.
Examen genera!
Implica observar el aspecto general o habitus exterior
del paciente (orientacin, expresin verbal, movilidad,
forma del cuerpo), as como detectar los signos de pr
dida de masa muscular, de masa grasa y de peso cor
poral total. Se tomar nota de la postura del cuerpo,
el nivel de conciencia, la capacidad para comunicarse,
adems de amputaciones visibles, heridas quirrgicas,
drenes, fstulas, facies (aspecto de la cara, p. ej., de luna
en kwashiorkor o enfermedad renal; de mono en ma
rasmo).57
Signos vitales
Debe medirse la tensin arterial, el pulso, la temperatu
ra corporal y la frecuencia respiratoria. De estos signos,
desde el punto de vista de la evaluacin del estado de
nutricin, resulta indispensable la medicin de la ten
sin arterial; en caso de que no sea normal, se referir al
paciente con el especialista para que tome las medidas
necesarias. Los puntos de corte son los siguientes:8
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Normal
< 120 mmHg sistlica.
< 80 mmHg diastlica.
Prehipertensin
120 a 139 mmHg sistlica.
80 a 89 mmHg diastlica.
Hipertensin (etapa 1)
140 a 159 mmHg sistlica.
90 a 99 mmHg diastlica.
Hipertensin (etapa 2)
> 160 mmHg sistlica.
> 100 mmHg diastlica.
Dimensiones fsicas y composicin corporal
Esta evaluacin no implica mediciones antropom
tricas, sino la evaluacin visual de las condiciones del
individuo; la simetra del paciente se establece de for
ma subjetiva, as como la proporcin, ya sea correcta
o incorrecta, entre peso y estatura, adems de la rela
cin normal o desajustada entre masa grasa y masa y
tono muscular.
Identificacin de signos
Como ya se dijo, esta inspeccin se realiza en sentido
cefalocaudal; se consideran los siguientes aspectos:
Cabeza: inspeccionar y palpar forma y simetra,
arterias temporales, masas o tumores, deplecin
del msculo temporal.
Cabello: inspeccionar y palpar color, brillo, can
tidad y textura. El color del cabello debe ser ho
mogneo, as como su cantidad y textura; debe
tener el brillo natural.
Cara: inspeccionar y palpar color, lesiones, tex
tura y humectacin. Color, temperatura, hu
mectacin y suavidad deben ser consistentes; no
debe haber lesiones.
Ojos: inspeccionar y palpar humectacin, color
de la piel que rodea al ojo, condiciones de la cr
nea, la conjuntiva y la esclertica. La conjuntiva
debe ser de color rojo y no tener derrames, en
 CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN
tanto que la esclertica debe ser blanca; la crnea
no debe estar opaca. Inspeccionar de manera ge
neral la capacidad visual del paciente.
Nariz: inspeccionar y palpar forma, permeabili
dad, escurrimiento, condiciones de las membra
nas mucosas.
Boca: inspeccionar y palpar color, simetra y le
siones en los labios.
- Los labios deben ser de color rosado, simtri
cos y no tener lesiones.
- Inspeccionar y palpar simetra, color, humec
tacin y textura de la lengua. La lengua debe
ser de color rosado y estar hmeda; su textura
es spera por las papilas gustativas.
- Evaluar el sentido del gusto con diferentes sabo
res.
- Inspeccionar y palpar la mucosa oral para
conocer el color y la humectacin y detectar
lesiones.
- La mucosa debe ser color rosado; debe estar
humectada, suave y sin lesiones.
- Inspeccionar y palpar los dientes para detec
tar color, piezas faltantes, inflamacin. Los
dientes deben ser de color blanco, no deben
tener manchas ni movimiento.
- Inspeccionar y palpar color, humectacin y
lesiones en las encas. Las encas deben ser de
color rosado, no estar inflamadas, no sangrar
y no presentar lesiones.
- Evaluar la capacidad para deglutir y masticar.
Cuello: inspeccionar y palpar para detectar dis
tensin venosa, condicin de las glndulas tiroi
des y paratiroides. Las venas del cuello deben ser
planas y no estar distendidas.
Piel: inspeccionar y palpar para detectar cambios
de coloracin o pigmentacin, cicatrices o lesio
nes, edema, humectacin, textura, temperatura,
turgencia, vascularidad, equimosis, petequias. La
piel debe estar suave y humectada, tibia al tacto,
sin cambios de color, hematomas, heridas ni sal
pullidos.
Uas: inspeccionar y palpar color, forma, con
torno, lesiones, tamao, flexibilidad, textura,
circulacin, golpes, etctera. La superficie de la
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209
ua debe estar lisa y ser translcida, plana o lige
ramente encorvada; al ejercer presin se torna de
color blanco y despus recupera su color rosado.
Trax: inspeccionar y palpar desarrollo muscular,
tasa, ritmo y profundidad respiratoria, deplecin
muscular, tejido adiposo, ritmo cardiaco, edema.
- Auscultar sonidos respiratorios y cardiacos. Los
sonidos respiratorios deben ser claros y fuertes.
Abdomen: inspeccionar color, temperatura, hume
dad, simetra, forma, desarrollo muscular, posicin
del ombligo, movimientos, dispositivos de alimen
tacin, estomas, cicatrices, heridas, distensin. El
abdomen debe ser de color rosado y simtrico;
debe estar tibio y seco; el ombligo debe estar in
vertido y sobre la lnea media.
- Auscultar sonidos intestinales dividiendo el
abdomen en cuatro cuadrantes.
- Utilizar la tcnica de percusin en todos para
evaluar la densidad del contenido abdominal,
determinar el tamao y la localizacin de r
ganos especficos y detectar si hay dolor.
Msculo esqueltico: inspeccionar y palpar dep
sitos de tejido adiposo subcutneo, masa muscular,
rango de movimiento, dolor en las articulaciones,
sudoracin, dolor, sensibilidad, habilidades mo
toras, movimientos involuntarios, amputaciones,
deplecin muscular, fuerza, cambios de color en la
piel, distribucin del vello, inflamacin.
Neurolgico: inspeccionar estado de alerta, orien
tacin, coordinacin, debilidad, parlisis, habi
lidades motoras gruesas y finas, reflejos. Obser
vando al paciente durante la entrevista se puede
evaluar su orientacin y estado de alerta.
Signos y sntomas relacionados
con trastornos del estado
de nutricin
Los signos se definen como observaciones del exami
nador, el sujeto no siempre est consciente de ellos.
Los sntomas son manifestaciones clnicas reportadas
por el paciente.1
 2 10 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Dadas sus limitaciones, los signos fsicos detectados
mediante el examen fsico deben ser interpretados cui
dadosamente. Al respecto, cabe mencionar que:
Carecen de especificidad, es decir, que a pesar de
que algunos son consecuencia directa de algn
tipo de deficiencia o exceso nutrimental, otros
se deben a factores ambientales, por ejemplo, la
resequedad de la piel.9
La mayora no son producto de deficiencia o
exceso de un solo nutrimento, ms bien de va
rios. Esto explica que la etiologa de los signos
sea mucho ms compleja de lo que en general se
piensa, y por tanto que resulte complicado rela
cionar un signo con un solo nutrimento.10
Pueden ser bidireccionales, es decir, presentarse
durante la etapa de deficiencia o de exceso, o du
rante la recuperacin, lo cual normalmente no
puede definirse.10
Pueden variar de una poblacin a otra, esto es,
que determinado signo, indicio de algn tipo de
trastorno del estado de nutricin, no se presen
te en otras poblaciones, es decir, no son univer
sales.10
Pueden ser mltiples; la deficiencia o el exceso
de un nutrimento genera manifestaciones cl
nicas mltiples, tanto en tipo como en inten
sidad.11
Adems, se deben tomar en consideracin las in
consistencias entre observadores, pues la expe
riencia da lugar a diferencias de apreciacin.9'11
Para su estudio e identificacin, en 1966, la Orga
nizacin Mundial de la Salud clasific los signos de la
siguiente manera:11
Grupo 1. Signos que deben considerarse como
parte de la evaluacin del estado de nutricin por su
relacin directa con la deficiencia de uno o varios nu
trimentos.
Grupo 2. Signos que deben investigarse ms para
relacionarlos con algn tipo de deficiencia nutricional;
adems, se tienen que considerar otros factores. Com
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binados con otros factores, suelen indicar desnutricin
de largo plazo.
Grupo 3. Signos no relacionados con la nutricin,
segn la informacin disponible; se deben diferenciar
del grupo 1.
Para interpretar de manera correcta los signos, se
deben considerar diversos factores:10
La edad del paciente es muy importante en la
forma en que se presenta un signo. Por ejemplo,
los nios que padecen de escorbuto generalmen
te presentan dolor e inflamacin de las articula
ciones por la hemorragia en los huesos, mientras
que en los adultos se observan pequeas man
chas moradas y negras en la tibia.
Un signo fsico debe considerarse como una pis
ta, no como un diagnstico final. Para identificar
el nutrimento que causa la lesin, las pruebas de
laboratorio y la dieta del afectado se deben anali
zar conjuntamente.
Como ya se mencion antes, la capacidad del
observador es muy importante para determinar
la validez de los signos; mientras ms experien
cia tenga y mejor preparado est, mayor ser la
veracidad.
En el examen fsico se deben incluir los signos
vinculados con enfermedades metablicas que se
relacionen con la nutricin del paciente, como la
diabetes y las dislipidemias.
La baja prevalencia de los signos fsicos relacio
nados con una nutricin deficiente en los pa
ses en desarrollo, excepto en las poblaciones de
riesgo.
En los cuadros VI-3 y VI-4 se presentan los princi
pales signos relacionados con deficiencia o exceso de
nutrimentos.
Finalmente, respecto de la evaluacin de los snto
mas del paciente, se tomarn como base los que pue
dan afectar el proceso de nutricin, es decir consumo
(nusea), digestin (pirosis), absorcin (diarrea) y ex
crecin (estreimiento) y, por lo tanto, el consumo o el
aprovechamiento de los nutrimentos.
 CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 2 11

Apata e irritabilidad Energa, protena

Prdida de peso, msculo y grasa Energa, protena
Retraso en el crecimiento Energa, vitamina A
A specto general
Edema Protena, tiamina
Obesidad Exceso de energa
j Fatiga Hierro
j Sequedad o falta de brillo Energa, protena, biotina
>Despigmentacin i Protena, cobre
Escasez i Protena, biotina y cinc
Pelo o cabello ; Signo de bandera Protena
De fcil desprendimiento Kwashiorkor y ocasionalmente
| marasmo
i Cabello enroscado (sacacorchos) i Vitamina C, cobre
Quebradiza y escamosa : Vitamina A, cinc, cidos grasos
esenciales
Edema Protena
Grietas Protena
I Seborrea nasolabial : cidos grasos esenciales, cinc,
riboflavina, piridoxina
?'* #. ' \< * * /;
Hiperqueratosis folicular Vitamina A, vitamina C
* *. |

*- ; * ' " ... Dermatitis pelagrosa Niacina

- , > , Prpura Vitamina C, vitamina K I
. . - V. r .
Petequias, especialmente perifolicular Vitamina C
Piel ; ' ^ . :; v
Xerosis Vitamina A
t '- - -v. - . '. . v
. * .* .. ' . Despigmentacin Niacina
Problemas de cicatrizacin Protena, vitamina C, cinc
-u r *. v\ . v 1 - *. .

ii
de las heridas '
. .
...
. . - * i

.* * v- j - ' C'.-C- * - * ' / . Palidez Hierro

' A, * * *1 ,* i * 1y w *
1. , |! ^^
1 ' S .
* %
k0 ~l * %*'
T

* ' '

lceras por presin o escaras Vitamina C, cinc, en kwashiorkor
#m /
Falta de elasticidad de la piel Deshidratacin * i

Pigmentacin amarilla de la palma Exceso de betacaroteno

**> - V- . - . - V V *v!. i,. * de las manos con esclertica normal
V . \ ' %; *'- i

y blanca i
:
re
m<u

Coiloiniquia
wZ
O
rnmm

Uas " : ; ' Despigmentacin, grietas Protena

.V *
transversales J

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 212 EL a b c d d e l a e v a l u a c i n d e l e s t a d o d e n u t r ic i n

Cuadro Vl-3. Signos fsicos relacionados con la nutricin deficiente1a'7-9'1(Conf/nuac//?)

' ' ' t

o V * r * - .. \ > \ ' V : : . - . * \ 6 - , . V ) - .> v .V V * 2

Manchas de Bitot Vitamina A

! Keratomalacia Vitamina A
i Conjuntivas bulbares inflamadas y Riboflavina, vitamina A ;

opacas
Xerosis Vitamina A
Ceguera nocturna Vitamina A
o

;
s

Conjuntivas plidas Hierro, cido flico, vitamina B12

i . '

I
1

1
Oftalmopleja Tiamina, fsforo
Enrojecimiento, fisuras en los Riboflavina y piridoxina

1

i v : .

. ngulos de los ojos * <

Xantelasma, arco corneal Hiperlipidemia

Cara de luna Protena
, Cara Parestesia facial Calcio - . -

Despigmentacin, hinchazn Protena

i ' . . Atrofia papilar Riboflavina, niacina, cido flico, ;

" : ... . . .

vitamina B12, protena, hierro, cinc

. * - : y

_ .
, - * , - . * /

* 7 1 * . .

Glositis, lengua magenta, edema, Riboflavina, piridoxina, niacina,

lengua escarlata y cruda, atrofia cido flico, vitamina B12, hierro
! Boca papilar
Encas hinchadas y sangrantes Vitamina C, riboflavina
. - > .

Estomatitis angular Riboflavina, piridoxina, niacina

.. * '

; V . . - .

'

' . .
*

; \ . '* ;
Queilosis Riboflavina, piridoxina, niacina
Disminucin del sentido del gusto Cinc ... 1
Atrofia de la lengua Riboflavina, niacina, hierro
. . A ; ... ; - - Fluorosis Exceso de flor >'j

Dientes Falta de piezas dentales, caries Vitamina C, exceso de azcar

' V , .

Prdida del esmalte de los dientes

:

Calcio
r 1 1 1 ' ^

i Cuello .
Agrandamiento del tiroides Yodo
i - - - - - - - i
Agrandamiento del paratiroides Protena, bulimia
!

*
Disminucin de masa y fuerza Energa, protena -V

muscular, falta de respiracin, fatiga,

Trax

. . * disminucin del funcionamiento 17

V : v

% <
/ " V

,

.
'
i

1|
f

[ . .
pulmonar i - b - : , 1
--------------------------------------------- ---------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
i , * " . - .A

Sistemas: 1- * *' ,

; ;
*

. . . :
7*

Cardiovascular Falla cardiaca Tiamina r - '

Falla cardiaca aguda, muerte Vitaminas

{Contina)

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 C A P T U L O VI C : E V A L U A C I N DE LAS C O N D IC IO N E S C L N IC A S R E L A C IO N A D A S C O N EL E S T A D O DE N U T R IC I N 213

Cuadro VI-3. Signos fsicos relacionados con la nutricin deficiente14'7-9,12 (Continuacin)

* ' "res p. v/. . . ti ~ ,-'7^,1i
Defiaencia
Sistemas: ii !
Gastrointestinal ; Hepatomegalia Protena
y
Problemas de cicatrizacin de las Energa, protena, vitamina C, cinc

r- 1 heridas ;

b Vas urinarias Orina oscura y concentrada Deshidratacin

1:k Orina clara y diluida Sobre hidratacin
t-

| Esqueltico-muscular Raquitismo y osteomalacia Vitamina D, calcio, fsforo

Fontanela superior abierta Vitamina D
i|
V

\ (despus de los 18 meses de edad),

craneotabes i

s Emaciacin, deplecin muscular, Protena
hinchazn, dolor
Dolor e hinchazn de articulaciones Vitamina C
, Dolor en pantorrillas y muslos Tiamina i
Piernas arqueadas (genu varum) Vitamina D, calcio, fsforo
Enanismo Cinc I

Rosario costal Vitamina D

1
Deplecin muscular Energa, protena
Protena
1 Nervioso Confusin mental Niacina, vitamina 8.,
i Demencia Calcio y magnesio
1?y ' Tetania Tiamina, vitamina B6
ir ,
I
1. Tiamina
i
|. ' /
'] Debilidad, confusin, disminucin
-
Tiamina, piridoxina, vitamina B12
fe7- de los reflejos, parestesias
I- Desorientacin
- .
Exceso de vitamina A j
Neuropata perifrica Exceso de vitaminas A y D
l 1
P j Dolor de cabeza
1; ' ; ! Letargo, vmito, mareos _J ; ' ' ' I

Prdida de peso reciente. Se evala el porcentaje

Evaluacin global subjetiva y el patrn de la prdida de peso presentada por
(EGS) y riesgo nutricio el paciente en los seis meses previos, de acuerdo
con los datos del cuadro VI-5.
La EGS constituye una propuesta metodolgica senci
Es importante tomar en cuenta el patrn de la pr
lla y confiable que parte de la evaluacin clnica del su
dida de peso, ya que no representa el mismo riesgo
jeto para determinar si podra presentar desnutricin.10
para un paciente que en los ltimos seis meses per
Tal como se aplica actualmente, permite la evalua
di 15% de su peso, pero recuper 6% en el ltimo
cin clnica, sistemtica, del paciente, sobre la base de
mes, que para el sujeto que en dicho lapso perdi el
la observacin de este ltimo en funcin de los siguien
10% y la prdida contina. Por ello se investiga en la
tes elementos:14

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 214 EL A B C D DE LA E V A L U A C I N DEL E S T A D O DE N U T R IC I N

Cuadro VI-4. Carencia de nutrimentos y signos relacionados12-2- 3

fe fe : Carencia
La mayora se debe a una menor capacidad de la sangre para transportar el oxgeno. Los !
principales son cansando, laxitud, fatiga, sofocacin, mareo, nusea, cefalea, palpitaciones,
Hierro
palidez de conjuntiva del prpado inferior, de la lengua, del lecho de la ulna, deficiencias de
crecimiento, disminucin del apetito y anemia
Agrandamiento (hipertrofia) de la tiroides (bocio)
Yodo Cretinismo: se debe a deficiencia de hierro de la madre durante el embarazo; conlleva el
nacimiento de un nio con cretinismo, incluidos sordomudez y retraso mental
Los signos son oculares y normalmente progresivos, como se mencionan a continuacin
Ceguera nocturna, xerosis conjuntiva! (resequedad de la conjuntiva), manchas de Bitot
(placas triangulares que semejan espuma blanca con burbujas pequeas), xerosis corneal,
Vitamina A
queratomalacia (ulceracin de la crnea) (fig. VI-2), cicatrizacin de la crnea, xeroftalma
en el fondo del ojo (destruccin irreversible). Adems, posibilidad de piel seca, escamosa y
cuarteada y de hiperqueratosis folicular
Beriberi hmedo: edema en piernas, escroto, cara y tronco, palpitaciones, dolor de pecho,
| disnea, pulso irregular, venas del cuello visibles
i .v . , Beriberi seco: peso bajo, prdida de masa muscular, sensacin de anestesia, puntilleo en
- pantorrillas y pies, sensibilidad en las pantorrillas, marcha anormal, diversos signos del
i Tiamina
r: - :. -. ' sistema nervioso central
Beriberi infantil: se presenta en nios menores de seis meses alimentados al seno materno
por una madre con carencias (a pesar de no presentar sntomas ni signos). Disnea, cianosis y
1- muerte. En algunos casos se convierte en una enfermedad crnica con afona
: v ,\ Pelagra: debilidad, prdida de peso, "tres D" caractersticas: dermatitis pelagrosa (en las
Niadna
zonas expuestas de la piel) (fig. VI-3), diarrea y demencia
Raquitismo en nios: inflamacin de las epfisis de los huesos largos, rosario del raquitismo,
,- . . -, fontanela anterior sin cierre, piernas en arco, rodillas juntas, deformidad
Vitamina D Osteomalacia en adultos: dolor de pelvis, parte baja de la espalda y piernas. Marcha de
*\ ; ;t \ pato (pies abiertos o separados), pelvis deforme, contraccin involuntaria de los msculos,
fracturas espontneas frecuentes

Escorbuto: encas inflamadas o sangrantes (fig. VI-4), cansancio, debilidad, petequias u otras
Vitamina C
hemorragias de la piel, otras hemorragias (nasal, bajo las uas), cicatrizacin deficiente
Zinc Retraso del crecimiento, apetito deficiente, trastornos del sentido del gusto
! Flor (exceso, no Fluorosis: dientes jaspeados y descoloridos
! carenda) En casos graves, cambios seos
Arriboflavinosis: estomatitis angular, queilosis de los labios, dermatitis escrotal o genital.
Riboflavina Posibles: hiperqueratosis folicular, edema de la lengua (glositis), lengua magenta y
vascularizacin de la crnea

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 CAPTULO VI C : E V A L U A C I N DE LAS C O N D IC IO N E S C L N IC A S R E L A C IO N A D A S C O N EL E S T A D O DE N U T R IC I N
215

Figura V I-1 . Estomatitis angular y queilosis. Fuente: Shils ME, Figura V I-3 . Dermatitis pelagrosa. Fuente: Shils ME, et al.
et al. Modern nutrition in health and disease, 9a ed. Baltimore, Modern nutrition in health and disease, 9a ed. Baltimore, M A:
MA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999:467. Lippincott Williams and Wilkins, 1999:487.

Figura V I-2 . Xerosis conjuntival y corneal. Fuente: Shils ME,

et al. Modern nutrition in health and disease, 9a ed. Baltimore,
MA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999:487.

Figura V I-5 . Coiloniquia. Fuente: Mahan LK, Escott-Stummp

S. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Espaa, 2008.

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 216 EL A B C D DE L A E V A L U A C I N D E L E S T A D O DE N U T R IC I N

Cuadro VI-5. ESG, prdida de peso

%. de prdida de p s a e n 'to s. ltim S S S iiitB ^^
.v- w.;. v-A-V-v. V-. .-*v V..i&aT CBS
i < 5% ' , Prdida de peso escasa
5 a 10% ... ;/' \ Prdida de peso potencialmente significativa j
> 10 % : ;r ; - . Prdida de peso significativa

entrevista si en las ltimas dos semanas el peso se ha
mantenido, ha aumentado o ha disminuido.
Cambios en la dieta. El segundo elemento por
considerar en la EGS son las caractersticas de la
dieta, es decir que subjetivamente se evala, de
acuerdo con la informacin que proporcione el
individuo, si se ha modificado el consumo o si,
por el contrario, es el habitual. En caso de que
haya habido cambios, se interrogar respecto de
los mismos, su duracin y el motivo. Es de gran
utilidad enterarse de la dieta habitual del pacien
te para compararla con la de seis meses atrs.
Sntomas gastrointestinales. Cuando stos persis
ten por ms de dos semanas, constituyen el tercer
elemento de la EGS. Se evalan, entre otros, dia
rrea, vmito, nusea, anorexia.
Capacidad funcional. El cuarto elemento de la
EGS consiste en determinar cualquier tipo de dis
funcin que afecte las actividades cotidianas del
paciente. Si hay algn tipo de disfuncin, es ne
cesario indicar la duracin y el tipo de la misma.
Edema o ascitis: el edema en el tobillo o en ab
domen se califica de ausente, leve, moderado o
grave.
Cabe recordar que la EGS es una evaluacin subje
tiva, es decir, que no implica llevar a cabo mediciones
y que depende de la capacidad del observador para de
finir la condicin del sujeto. Por ello, el examinador
evala sta de manera subjetiva (sin un esquema de
puntuacin numrica) y clasifica al paciente en una de
las siguientes categoras:
Categora A: pacientes bien nutridos, o que han
aumentado de peso recientemente a pesar de haber
perdido 5 o 10% en los ltimos seis meses. (Conviene
asegurarse de que el aumento de peso no se deba a re
tencin de lquidos.)

Examen fsico:
Prdida de tejido adiposo subcutneo: determi
nar si la piel es holgada o firme en cuatro reas
del cuerpo: hombros, trceps, pecho y manos. Si
el observador considera que el paciente ha per
dido masa grasa, lo calificar de la siguiente ma
nera: (0) normal, (+1) prdida leve, (+2) prdida
moderada, (+3) prdida grave.
Disminucin de la masa muscular: se evala en
los msculos deltoides (localizados en los hom
bros) y en el cuadrceps (localizado en la parte
anterior del muslo); la masa muscular se descri
Figura V I-6 . Prdida de tejido subcutneo de las manos.
be como normal o como con prdida leve, mo Fuente: Lee RD, Nieman DC. Nutritional assessment 3a ed.
derada o grave. New York: McGraw-Hill, 2003:343.

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 C A P T U L O VI C : E V A L U A C I N DE LAS C O N D IC IO N E S C L N IC A S R E L A C IO N A D A S C O N EL E S T A D O DE N U T R IC I N
Figura V I-7 . Deplecin de los msculos deltoides. Fuente:
Lee RD, Nieman DC. Nutritional assessment, 3a ed. New York:
McGraw-Hill, 2003:344.
Figura V I -8. Prdida de masa grasa subcutnea. Fuente: Lee
RD, Nieman DC. Nutritional assessment, 3a ed. New York:
McGraw-Hill, 2003:343.
Categora B: desnutricin moderada o sospecha de
desnutricin. Los pacientes muestran prdida de 5%
del peso corporal total, reduccin en el consumo de
alimentos, prdida ligera o moderada de tejido adiposo
subcutneo y deplecin muscular.
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217
Categora C: desnutricin grave. Se observa una pr
dida de peso mayor a 10% del peso corporal total, con
sumo deficiente de alimentos, prdida intensa de masa
grasa y deplecin muscular.
A pesar de que la EGS resulta en un diagnstico
inmediato que permite intervenir oportunamente, no
se debe olvidar que representa slo una evaluacin del
riesgo y su funcin especfica es apoyar al equipo de
salud que trabaja con pacientes hospitalizados y no se
lleva a cabo una evaluacin completa de todos los indi
viduos. A pesar de ello, su sensibilidad y especificidad
son adecuadas cuando ha sido comparada con evalua
ciones completas del estado de nutricin (mediante
ABCD).
En el cuadro V I-6 se presenta el formato propuesto
para la aplicacin de EGS.
Caractersticas clnicas de las
patologas nutricias ms comunes
1. Desnutricin
El trmino desnutricin se asocia con muchas enti
dades patolgicas; se clasifica como leve, moderada
y grave, sta ltima con representaciones patolgicas
como marasmo (que se caracteriza por emaciacin) y
kwashiorkor (caracterizado por edema).
La causa que desencadena la desnutricin es, en pri
mera instancia, la aportacin inadecuada de energa,
seguida de restriccin de protenas, si bien tanto en los
nios como en los adultos afectados es comn encon
trar deficiencias de micronutrimentos como vitamina
A y cinc, as como anemias alimentarias (razn de que
en ocasiones la desnutricin se considere como sinni
mo de anemia), entre las principales.15
Para llevar a cabo el diagnstico diferencial, se han
utilizado mltiples indicadores y clasificaciones, entre
otras, la de Wellcome,13 que las distingue en funcin
del porcentaje del peso estndar, segn se observa en el
cuadro VI-7, pero esta clasificacin ha cado en desuso.
 \8 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro VI-6. Formato EGS

HISTORIA
| 1. Cambios en el peso
Peso mximo__________ Peso hace 6 meses__________ Peso actual__________ Prdida de peso en los
ltimos 6 meses_________ Porcentaje de prdida de peso en los ltimos 6 meses__________
Cambios en las ltimas 2 semanas:
--------Aumento _____ Sin cambio _____ Disminucin

2. Consumo de alimentos (comparado con el habitual)

l --------Sin cambio
I --------Cambio Duracin:_____ semanas
j T ip o :____ Aumento
-------- Dieta slida insuficiente
--------Dieta lquida
--------IV o lquidos hipoenergticos
-------- Ayuno

3. Sntomas gastrointestinales (duracin: > 2 semanas)

j --------Ninguno
--------Nusea_____ Vm ito_____ Diarrea
i --------Anorexia
I

| 4. Capacidad funcional
--------Sin disfuncin
--------Disfuncin Duracin:_____ semanas
%

Tipo: _____trabajo ineficiente

____ ambulatorio
' _____encamado
i

EXAMEN FSICO (Especificar para cada rasgo: 0 = normal; 1+ = ligero, 2+ = moderado; 3 = grave)
--------Prdida de masa grasa subcutnea (hombros, trceps, pecho, manos)
-------- Deplecin muscular (cuadrceps, msculos deltoides)
--------Edema de tobillo
| ____ Ascitis

Valoracin de la evaluacin global subjetiva (seleccionar uno)

[ -------- A = Bien nutrido
i --------B = Desnutricin moderada (o sospecha de desnutricin)
--------C = Desnutricin grave

Adaptado de: Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Jhonston N, W hittaker S, Mandelson RA, Jeejeebhoy KN. 1987. W hat is a
Subjective Global Assessment o f nutritional status? Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 11:8-13. Detsky AS, Smalley PS,
Change J. Is this patient malnourished? Journal of the American Medical Association, 1994;271:54-58.

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 CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN
Cuadro VI-7. Clasificacin de la desnutricin
p^jieso estndar para la edad^j-
60-80 !' ........
Kwashiorkor
<60 Kwashiorkor marasmtico
Posterior a esta clasificacin de los decenios de
1959 y 1960, el mdico mexicano Federico Gmez
desarroll una clasificacin que sigue utilizndose; a
principios de los aos setenta se desarroll otra, que
incluye tres categoras basadas en el peso respecto de
la estatura:1316
1. Emaciacin: manifestacin grave de desnutricin,
de corta duracin, en la cual, el peso para la edad y
la estatura son bajos, pero la altura es normal.
2. Detencin del crecimiento: desnutricin crnica
previa en la cual el peso y la estatura para la edad
es bajo, pero el peso para la altura es normal.
3. Emaciacin y detencin del crecimiento: desnutri
cin grave y crnica o desnutricin prolongada en
la cual el peso y la estatura para la edad, as como
el peso para la estatura, son bajos.
Para ahondar al respecto, consltese el captulo 3,
A: Antropometra y composicin corporal, pues el diag
nstico del individuo con desnutricin leve o mode
rada normalmente depende de la antropometra para
la evaluacin del peso y la estatura, pero tambin de
mediciones de circunferencias y pliegues cutneos.13
Desnutricin leve y moderada
Los principales signos son prdida de peso, disminu
cin del tejido adiposo subcutneo, de la actividad f
sica y del gasto energtico, as como apata y dificultad
para concentrarse.
Cuadro VI-8. Clasificacin de la desnutricin infantil
..Diagnstico >W K S E ^ . C f s f a t r a baja para (a e d a d % ^
V*Vf
v*'v.
Normal
! Desnutricin aguda
Desnutricin crnica X
: Desnutricin crnica, agudizada
X
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219
Desnutricin
''n T leve
Marasmo
Cuando la desnutricin es crnica, los nios presen
tan retraso del crecimiento en cuanto a estatura, fen
meno conocido como desmedro (stunting), mientras
que cuando es aguda y da lugar a peso bajo para la es
tatura, se conoce como emaciacin (casting).is Los ni
os desnutridos suelen clasificarse de acuerdo con los
puntos sealados en el cuadro VI-8.
La gravedad de la desnutricin infantil se determina
con base en los ndices de peso para la estatura y esta
tura para la edad, respecto de los valores de referencia
obtenidos segn el porcentaje de la media de referencia
tanto del peso para la estatura como de la estatura para
la edad (cuadro VI-9).
Adems de dichas caractersticas, suele observarse
cabello con signo de bandera, quebradizo, que se des
prende con facilidad y sin dolor, y reseco, tambin dia
rrea y deplecin de la masa muscular.
Por otra parte, para determinar la gravedad de la
desnutricin en el adulto se recurre al ndice de masa
corporal (IM C), tomando como base los siguientes
puntos de corte:
<16.0 ,Desnutricin grave
16.0- 16.99 j Desnutricin moderada
17.0- 18.49 ! Desnutricin leve
Adaptado de: W HO , 1995, W HO. 2000 and W H O 2004.
W orid Health Organizaron. Management o f severe
malnutrition. 1999; 37-38.
Bajo peso para la estatura y.;
"**/>Ev-xS* .v
x ____ j
X . . .
1
l
 220 E l ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Desnutricin grave
Kwashiorkor (desnutricin proteica)
Los principales signos son edema con fvea o signo de
godete (queda una abolladura despus de presionar
el rea con el dedo durante unos segundos) y sin do
lor, generalmente en los pies y las piernas, pero que se
extiende hasta el perin o perineo y las extremidades
superiores, y en casos graves, hasta la cara (facies de
luna). Los niveles sricos de albmina disminuyen.
Cabello: reseco, sin brillo, quebradizo; se despren
de con facilidad y sin dolor; el cabello chino se vuelve
lacio, cambia la pigmentacin y, en periodos de alter
nancia entre nutricin adecuada y deficiente, pueden
presentarse bandas de cabello despigmentado, a mane
ra de lo que se conoce como signo de bandera.
Piel: lesiones cutneas, generalmente en las reas
edematosas, donde se produce mucha presin (es
palda, glteos) o donde con frecuencia hay irritacin
(muslos, perineo,, etc.). La piel suele ser eritematosa,
y brilla en las regiones con edema; presenta zonas de
resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentacin. La
epidermis se descama y deja expuestos los tejidos inte
riores, que son ms susceptibles a infecciones.
Aspecto general: tejido adiposo subcutneo normal;
posible deplecin muscular, aunque el peso suele ser
normal (debido al edema) y en algunos casos puede ser
bajo despus de restar el peso del edema al peso total.
La estatura puede ser baja o normal, dependiendo de la
cronicidad del padecimiento. Otras caractersticas son
palidez, extremidades cianticas y fras, apata, irrita
bilidad, llanto fcil, expresin de tristeza, anorexia, v
mito posprandial, diarrea.
Cuadro VI-9. Clasificacin de la gravedad de la desnutricin infantil
te S S :
Normal
L--Leve Y : * V i - - ---'
f - - - - - - - - - - - - - - -V- y
Moderada
- ........... - - -V-
Severa
Adaptado de: Torun B, Chew F. Protein-Energy Malnutrition. En: Shills M D, Olson JA, Shike M , Ross AC (ed). M odem nutrition in
Health and disease, 9 * ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1999:963-988.
Otros signos: hepatomegalia, hgado graso, abdomen
distendido, reduccin del tono muscular, reduccin de
la fuerza, taquicardia, hipotermia e hipoglucemia.2,14
Marasmo (desnutricin energtica)
Principales signos: deplecin muscular generalizada y
prdida de tejido adiposo subcutneo, aspecto de hue
sos con piel, 60% o menos del peso esperado para la
estatura, y en los nios, estatura baja.
Cabello: escaso, delgado, reseco, sin el brillo natu
ral; se desprende con facilidad y sin dolor.
Piel; seca y delgada, sin elasticidad, se arruga con
facilidad.
Aspecto general: apata, pero en estado de alerta y
con mirada ansiosa; debilidad. Los nios no pueden
ponerse de pie sin ayuda de otra persona.
Rostro: mejillas hundidas, y lo que se conoce como
facies de chango o de anciano.
Otros signos y sntomas: algunos pacientes pueden
padecer de anorexia, mientras que otros tienen ham
bre, vmito fcil y diarrea. El ritmo cardiaco, la tensin
arterial y la temperatura corporal se reducen, pero en
ocasiones se observa taquicardia. Puede haber hipoglu
cemia; el tamao de los rganos se reduce y hay disten
sin abdominal. En pacientes marsmicos, los ganglios
linfticos se palpan con facilidad (figura VI-9).
En el cuadro V I-10 se describen algunas caracters
ticas que diferencian al marasmo del kwashiorkor.
Ambas enfermedades, el marasmo y el kwashior
kor, pueden presentarse en cualquier grupo de edad,
no constituyen una patologa especfica de la infancia.
A pesar de que en los pases desarrollados los casos
W la e s ta to iJ I
90 a 110% 95 a 105% .
80 a 89% 90 a 94%
70 a 79% 85 a 89%
< 70% <85%
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 CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN 221

Kwashiorkor Marasmo

Cambios en el Cabello normal

cabello

Cara de
Tristeza persona
Cara de luna
mayor
- Deplecin
muscular,
masa grasa
presente

Deplecin
Sin edema
muscular, masa
grasa deficiente

Peso bajo Peso m uy bajo

Figura V I-9 . Diferencias fsicas entre el marasmo y el kwashiorkor. Adaptado de: Lee RD, Nieman DC. Nutritional assessment, 3a
ed. New York: McGraw*Hill, 2003:344.

C uadro VI-10. Caractersticas diferenciales del kwashiorkor y el marasmo

Presente Presente
T V r

emaciacin Presente Presente

Edema ^ Presente ti Ausente
Cambios en el cabello Comn Poco comn
Cambios mentales Muy comn Raros
' ?<v
Comn
Dermatosis ----- ---- ---------- ----------- 1!j Ausente
Apetito- o \ . - Pobre | Bueno
[.Anemia Grave Presente, menos grave
Grasa subcutnea Reducida Ausente
Rostro Edematoso (luna) i Cara de mono
Infiltracin grasa del hgado Presente Ausente
Adaptado de: Latham MC. Nutricin humana en el mundo en desarrollo. Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y
la Alimentacin. Coleccin FAO: Alimentacin y nutricin No 29. Roma, 2002;143.

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 222 el a b c o de la e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n
de kwashiorkor y marasmo no son muy comunes, la
desnutricin grave es frecuente como consecuencia de
enfermedades como sida, cncer, enfermedades gas
trointestinales, alcoholismo y abuso de otro tipo de
sustancias. El estado del organismo que resulta de es
tas enfermedades tambin se conoce como caquexia.4
Dada la creciente prevalencia de esta condicin, cabe
hacer notar que, principalmente en el caso de adoles
centes con trastornos de la conducta alimentaria, espe
cialmente anorexia nerviosa, la caquexia o el marasmo
es resultado de la nutricin deficiente.17
Por otra parte, muchos pacientes con desnutricin
energtico-proteica presentan signos tanto de maras
mo como de kwashiorkor, fenmeno que se conoce
como desnutricin de tipo marasmo-kwashiorkor.
2. Estado de hidratacin
A pesar de que el estado de hidratacin no es una re
presentacin clsica o nica del estado de nutricin,
al evaluar a un paciente siempre es importante cono
cerlo, ya que el desequilibrio puede acarrearle graves
problemas de salud.
Deshidratacin18
Signos vitales: disminucin de tensin arterial,
gasto cardiaco, presin venosa central, presin
de enclavamiento pulmonar. Incremento de rit
mo cardiaco, temperatura, resistencia vascular
sistmica.
Aspecto general: mayor prdida que ingesta de
lquidos, disminucin del peso corporal, oligu-
ria, orina oscura, resequedad de las membranas
mucosas, saliva espesa, aplanamiento de la vena
yugular, mareo, confusin, disminucin del es
tado de conciencia.
Ojos: hundidos, secos.
Piel: disminucin de la turgencia; plida, hme
da y fra.
Sobrehidratacin
Signos vitales: incremento de tensin arterial,
gasto cardiaco, presin venosa central, presin de
enclavamiento pulmonar, falta de aliento, disnea.
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Aspecto general: mayor ingesta que prdida de
lquidos, incremento del peso corporal, orina
de color claro, edema, anasarca, distensin de la
vena yugular.
Ojos: hinchados.
3. Obesidad
Aspecto general: IMC mayor de 30 kg/m2, exce
so de grasa corporal, aumento de peso, xantomas
eruptivos (ppulas de color rojo amarillento, es
pecialmente en las regiones glteas), circunfe
rencia abdominal exagerada.
4. Diabetes
Los signos y los sntomas de la diabetes son ocasiona
dos principalmente por la concentracin de glucosa en
la sangre, ya sea elevada (hiperglucemia) o baja (hipo-
glucemia). Por otra parte, el control deficiente de la en
fermedad suele conllevar complicaciones que tambin
se pueden manifestar con ciertos signos y sntomas.19
Hiperglucemia
Sntomas y signos generales: poliuria, polidip-
sia, polifagia, disminucin del peso corporal,
debilidad, parestesias, deshidratacin, irrita
bilidad, heridas que no sanan. Cetoacidosis:
anorexia, nuseas, vmito, olor afrutado del
aliento, trastornos del estado de conciencia, hi
potensin en decbito, prdida de masa grasa
y deplecin muscular, falta de energa, visin
borrosa.20
Hipoglucemia
Aspecto general: temblores, nerviosismo, sudo-
racin, irritabilidad, tristeza, enojo, impaciencia,
escalofros, sudoracin fra, mareos, somnolen
cia, hambre, terquedad, falta de coordinacin,
nuseas, pesadillas, dolor de cabeza, comporta
miento extrao, confusin, cambios de persona
lidad, desmayos.
 CAPTULO VI C: EVALUACIN DE LAS CONDICIONES CLNICAS RELACIONADAS CON EL ESTADO DE NUTRICIN
Ojos: visin borrosa.
Boca: labios o lengua adormecidos.
Sistema cardiovascular: aceleracin del ritmo
cardiaco.
5. Enfermedades cardiovasculares
Dislipidemias: la mayora de los pacientes con valores
altos de colesterol no presentan signos ni sntomas es
pecficos, sin embargo, cuando los valores de los qui-
lomicrones o de las partculas de lipoprotenas de muy
baja densidad (VLDL, very low density lipoprotein) son
extremadamente altos, se observa lo siguiente:
Aspecto general: xantomas eruptivos (ppulas
de color rojo amarillento, especialmente en las
regiones glteas). Los valores elevados de las li
poprotenas de baja densidad (LDL, low density
lipoproteins) pueden dar lugar a xantomas tendi
nosos (como en el tendn de Aquiles, el rotulia-
no, el dorso de la mano, etc.).20
Ojos: lipemia en retina (vasos sanguneos de co
lor crema en el fondo del ojo).
Sistema gastrointestinal: hepatomegalia.
Hipertensin: suele ser un padecimiento asintom
tico, pero a continuacin se presentan algunos signos y
sntomas posibles:8
Aspecto general: cefaleas, somnolencia, confu
sin, trastornos visuales, nusea, vmito, sudo-
racin, ataques de ansiedad, palidez, temblores,
debilidad muscular generalizada, parestesias, po
liuria, disnea con ejercicio.20
Ojos: estrechamiento de la retina.
Sistema cardiovascular: tensin arterial sistlica
> 140 mmHg, diastlica > 90 mmHg.
6. Sndrome metablico
Aspecto general: exceso de grasa con distribu
cin central (circunferencia abdominal en mu
jeres > 88 cm, en varones, > 102 cm ), amenorrea,
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223
anovulacin, acantosis nigricans. Posible hiper
tensin arterial.21
7. Anemia
Anemia por deficiencia de hierro20-22
Aspecto general: palidez, sensacin de hormi
gueo, adormecimiento de manos y pies, pica (ca
racterizado por el consumo obsesivo de hielo),
incapacidad mental y motora.
Ojos: esclertica azul.
Uas: quebradizas que se rompen con facilidad,
coiloniquia o celoniquia (uas en forma de cu
chara).
Boca: dificultad para tragar, sensacin de nudo
en la garganta, dolor de garganta y lengua que
tiende a agravarse al ingerir bebidas calientes o
alimentos picantes, estomatitis angular.
Signos vitales: ritmo cardiaco y pulso elevados.
Otros: agrandamiento del bazo.
Anemia megaloblstica (deficiencia de cobalamina
y cido flico)20-22
Aspecto general: palidez, debilidad, falta de ener
ga, falta de aliento, hormigueo en manos y pies,
prdida del apetito, vmito, diarrea, dolor de ca
beza, infertilidad, neuropata, movimientos es-
pasmdicos, estreimiento, irritabilidad, prdida
de la memoria, depresin, alucinaciones.
Ojos: esclertica amarillenta.
Boca: dolor de garganta y boca, lengua roja, sua
ve y brillante.
Uas: incremento de la pigmentacin.
Cabello: prdida de pigmentacin, color gris.
Piel: cambios de pigmentacin.
Signos vitales: aceleracin del pulso, tensin ar
terial baja, falla cardiaca.
Por ltimo, cabe recalcar la importancia de la eva
luacin de los indicadores clnicos en la evaluacin del
estado de nutricin porque no slo permite identifi
car deficiencias nutricias presentes, sino prevenirlas,
 224 EL a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
al identificar a pacientes en riesgo. Sin embargo, no se
debe pasar por alto que dadas sus limitaciones (ya ex
plicadas), no debe considerarse como el nico punto
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wmmntm
33^.!/ - -.v;> y-
D: Alim entacin: estrategias
S B .W , . / * - / * & & .'

de evaluacin
Karime Haua Navarro

fC om o ya se ha m e n c io n a d o , el estado de n u tr ic i n de diez primeras, se relaciona directamente con la etiologa

un in d iv id u o es re s u lta d o del e q u ilib rio e n tre lo que
ingiere y lo q u e gasta su o rg a n is m o , de ta l fo rm a que la
evaluacin de la d ie ta p e rm ite e x p lo ra r e l p rim e ro de
los c o m p o n e n te s de esta re la c i n , lo que ingresa, de ah
su especial im p o rta n c ia .
La metodologa de la evaluacin depende de que se
enfoque a la dieta de un individuo o de un grupo, y
dados los fines de este texto, apenas se har referencia
a los mtodos de evaluacin comunitaria, en tanto que
se prestar particular atencin a la dieta individual.
Objetivos de la evaluacin
diettica
En el mundo en general, las principales causas de muerte
se vinculan con la alimentacin, ya sea en su gnesis o su
tratamiento, y segn indicadores de la OMS, de entre las
Cuadro V II-1 . Principales causas de muerte en el mundo.
OMS, 2007
mm.kt/-.i..-.. '>
|1 Enfermedades coronarias
V
$*Xj
de las dos ms importantes y con el tratamiento de al
gunas ms (cuadro V II-1).1En cuanto a Mxico, sealan
que la alimentacin se asocia cuando menos con siete
de las primeras veinte causas de muerte (cuadro VII-2).2
Como gran parte de esta relacin desemboca en las
enfermedades cardiovasculares, esta problemtica se
ha asociado con la transicin epidemiolgica de algu
nas poblaciones, entre ellas la mexicana, de modo que
los cambios de conducta alimentaria implican una ma
yor incidencia de dichas enfermedades.3Considerando,
pues, la estrecha relacin entre la forma de alimentarse
y las causas ms importantes de morbimortalidad en
el mundo, el principal objetivo de la evaluacin de la
dieta, tanto individual como colectiva, es detectar a los
sujetos en riesgo nutricio, es decir, los riesgos de salud
relacionados con la alimentacin, y facilitar la inter
vencin oportuna, ya sea preventiva o teraputica.
Un objetivo ms de la evaluacin de la dieta, derivado
ste de la deteccin de riesgos, es la generacin de polti
cas pblicas que apunten a modificar las condiciones de
riesgo detectadas. En Mxico, por ejemplo, se agregan
vitaminas y minerales a las harinas de trigo y maz, a re
sultas, entre otras cosas, de la deteccin de deficiencias
marginales en el consumo de estos nutrimentos.4
Por otra parte, la evaluacin de la dieta tambin pue

de tener fines comerciales, de tal forma que la industria

a*2 Enfermedades cerebrovasculares
j
M alimentaria modifica su oferta en funcin de los resul
Infecciones respiratorias 1
tados de estudios sobre la alimentacin y la salud de los
i Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 1
consumidores. Como consecuencia de la elevada pre
i. Enfermedades diarreicas valencia de enfermedades relacionadas con la obesidad
Is. VIH/sida | y los reportes del gran consumo de energa, grasas satu
i
b :
l?. Tuberculosis radas, grasas trans y colesterol, as como de la ingestin
h Cncer de trquea, bronquios y pulmn deficiente de fibra, se generan productos con menos
energa o sin algn nutrimento, o bien, se adicionan,
i Accidentes de trfico
a modo de ofrecerlos como alimentos con perfiles ms
i Premadurez y bajo peso al nacer
saludables.

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225
 226 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro VII-2. Principales causas de muerte en Mxico.

INECI. 2007
Limitaciones de los mtodos
de evaluacin de la dieta
l Orden de J " V '
i Causa *
importancia jV/ . ; *
La aplicacin de estos mtodos suele enfrentarse a
1 Enfermedades del corazn fuentes de error que limitan el adecuado anlisis de la
2 Diabetes mellitus alimentacin, ya sea respecto del individuo o del mto
do. En el primer caso, por ejemplo:
1 3 : Tumores malignos
4 ; Accidentes de trfico de vehculos - Escolaridad: el nivel de estudios o de prepara
de motor cin cobra importancia cuando la evaluacin
I
5 i Enfermedades del hgado de la dieta implica registrar lo que se consume,
particularmente cuando se tiene que estimar una
6 ; Enfermedades cerebrovasculares
porcin con ayuda de nociones aritmticas.
7 | Enfermedades pulmonares - Compromiso: si el individuo no est suficiente
obstructivas crnicas mente interesado en la evaluacin de su dieta o
8 ; Ciertas afecciones originadas en el no le concede la debida importancia, no coope
: periodo perinatal rar, de tal forma que si no est bien dispuesto,
no conviene recurrir a mtodos que le exijan mu
9 ! Influenza y neumona
cho, como registrar alimentos, pesos y medidas.
' 10 ! Insuficiencia renal - Memoria: en algunos mtodos, el sujeto debe
i
11 Agresiones recordar lo que consumi en lapsos cortos
(24 h) o prolongados, en cuyo caso, debe tenerse
12 I Malformaciones congnitas,
en cuenta que a los nios pequeos y a algunos
j deformidades
ancianos se les dificulta recordar exactamente lo
13 Desnutricin y otras deficiencias ingerido, de modo que no conviene recurrir a es
. !- ! nutricionales
i tos mtodos.
14 ; Bronquitis crnica y la no - Capacidad para describir la forma de alimentar
i especificada se: limitacin muy importante al evaluar la dieta
1 Enfermedad por virus de la
infantil, principalmente porque el nio percibe
15
- -
inmunodeficiencia
el tiempo de manera diferente. Cuando se le pide
que describa lo que consumi el da anterior, en
16 Lesiones autoinfligidas muchas ocasiones responde sin referirse espec
; intencionalmente ficamente a dicho periodo.
17 j Septicemia - Alimentacin variable: la alimentacin no slo
18 Enfermedades infecciosas intestinales vara de individuo a individuo, tambin en una
misma persona (variabilidad intrapersonal), sobre
19 Anemias todo cuando se compara lo consumido durante
i , ...........
Sndrome de dependencia del alcohol la semana con lo del fin de semana y en fechas
_2 0 _

festivas. Segn Willet, la variabilidad de la dieta

incide principalmente en el consumo de micro-
Por ltimo, esta evaluacin tambin tiene fines de nutrimentos, y en menor medida, de energa.5
investigacin, al explorar las relaciones entre dieta y Se informa en la literatura que la variabilidad
enfermedad. intrapersonal incide en el perfil nutricional de

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 CAPTULO V il D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN
la dieta de mayor a menor, es decir, vitaminas y
nutrimentos inorgnicos, nutrimentos energti
cos (protenas, lpidos e hidratos de carbono) y
energa. De acuerdo con esto, aparentemente el
consumo de energa de un mismo individuo tien
de a ser ms o menos constante da con da, sin
importar que la seleccin de alimentos sea muy
distinta, pero no es as en todas las culturas.
Disponibilidad de alimentos: en ciertos casos es
estacional, particularmente en las comunidades
rurales, donde la disponibilidad de los alimen
tos tiene que ver con el calendario agrcola. En
las ciudades, la disponibilidad de la mayora de
los alimentos es constante gracias a los mtodos
actuales de transporte y conservacin de los pro
ductos perecederos, aunque hay algunos que se
venden y consumen solamente en ciertas pocas,
generalmente festivas. Por ejemplo, si se evala
la dieta de un sujeto en la temporada navidea,
podra concluirse errneamente que el pavo, los
romeritos y el bacalao son alimentos que confor
man su dieta habitual.
Hbitos, gustos y costumbres: los hbitos y
gustos inciden en la forma de alimentarse; por
ejemplo, las costumbres o las creencias religiosas
afectan la seleccin, dadas ciertas restricciones
en el consumo de determinado alimento o grupo
de alimentos. Es importante tener en cuenta es
tas caractersticas de los pacientes y no suponer
que sus costumbres son similares a las propias.
Condiciones del individuo: el consumo habitual
de alimentos suele depender del estado de salud
del sujeto, ya sea por causas fisiolgicas (p. ej.,
embarazo, lactancia) o patolgicas (p. ej., una
enfermedad o su tratamiento).
De entre las fuentes de error relacionadas con los
mtodos de evaluacin de la dieta, conviene mencio
nar las siguientes:
- Capacitacin del entrevistador: la mayora de
los mtodos de evaluacin de la dieta implican
un entrevistador debidamente capacitado que
recabe los datos apegndose a una metodologa
estandarizada. El entrevistador bien entrenado
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227
puede llevar al entrevistado a recordar informa
cin olvidada, o bien, percibir omisiones o erro
res. Si una persona refiriere haber consumido
en la comida sopa de verduras y carne asada, un
buen entrevistador debera preguntar sobre el
consumo de pan o tortilla, bebidas y postre, que
son constantes en la dieta habitual de la mayora
de las personas y que el entrevistado podra ha
ber omitido.
- Calidad de las instrucciones: es sumamente
importante que antes de aplicar un mtodo de
evaluacin diettica se detallen las instrucciones,
ya sea en forma oral o escrita, de lo contrario, el
paciente podra hacerse una idea errnea sobre
el procedimiento.
- Seleccin del mtodo: el punto de inicio es dis
tinguir las caractersticas de los mtodos de
evaluacin diettica, a manera de seleccionar el
mejor para cada caso. Si el objetivo es la cuanti-
ficacin detallada de la energa consumida por el
sujeto, sera un error recurrir a un cuestionario
de frecuencia de consumo en el que slo se haga
referencia a porciones estndar y no se especifi
que la cantidad real consumida. Por otra parte, si
con la evaluacin se pretende conocer el nmero
de porciones de frutas y verduras consumidas
al da, no tendra sentido pedir un diario de ali
mentos, pesos y medidas porque es muy detalla
do, y requiere mucho trabajo del paciente para
reunir informacin que no se necesita.
- Procedimientos de codificacin v vaciado de da-
tos: esta etapa de la evaluacin da lugar a errores
frecuentes que se evitan aplicando procesos es
tandarizados, por ejemplo, si se decide abreviar
cucharadita como c o como edita., deber
hacerse siempre de la misma manera para no
provocar confusiones al momento de analizar la
informacin. Si los procedimientos de codifica
cin y vaciado dependen de varias personas, con
viene que se incluya una gua de procedimientos
y una lista de abreviaturas o cdigos. Al codificar
la informacin puede incurrirse en errores si no
se especifica con suficiente claridad el tamao de
las porciones, de modo que se evitar referirse a
 228 el a b c d de l a e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n
un plato, un vaso, una rebanada, porque el
tamao no es universal.
- Estimacin de porciones: en la evaluacin diet
tica cuantitativa, es imprescindible determinar
correctamente las cantidades consumidas, si bien
la estimacin de las porciones es quiz la princi
pal limitacin al respecto; es importante valerse
de herramientas visuales para evitar errores. Este
punto se tratar en detalle ms adelante.
Diferentes abordajes
de la evaluacin diettica
Al referirse a la evaluacin de la dieta individual, proba
blemente se piensa inmediatamente en cuantificacin
de kilocaloras y gramos de nutrimentos; sin embargo,
no slo los rasgos cuantitativos son pertinentes al ana
lizar la alimentacin de una persona, hay tambin ca
ractersticas cualitativas que pueden resultar en riesgos
para la salud, por lo que no deben pasarse por alto. En
este texto se distinguen claramente las posibilidades de
obtener informacin cuantitativa o cualitativa con las
diferentes estrategias; cabe mencionar que ciertos m
todos resultan de la informacin de ambos tipos.
C uadro V II-3 . Mtodos de evaluacin diettica
7^r*v. .>. r-=Trn- . rr v
1
>
- . .
Perfil de dieta habitual (DH)
Recordatorios de 24 horas (R24h)
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(CFCA)
Diario o registro de alimentos y bebidas (DA)
Diario o registro de pesos y medidas (PyM)
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Mtodos clsicos de evaluacin de la dieta
Al respecto, consltese el cuadro VII-3. Estos mtodo:
pueden clasificarse de acuerdo con diversos criterios
que se describen a continuacin.
Clasificacin de los mtodos
de evaluacin diettica
Los mtodos de evaluacin diettica pueden clasi
ficarse en funcin del tiempo o de acuerdo con el
tipo de inform acin que aportan (cualitativa o cuan
titativa, dieta actual o dieta habitual). (Ver cuadro
V II-4).
En una primera clasificacin, los mtodos se divi
den en retrospectivos o prospectivos. Los primeros in
forman de lo consumido en el pasado, como la dieta de
ayer (recordatorios de 4 h) o la del ltimo ao (cues
tionario de frecuencia de consumo de alimentos), en
tanto que los prospectivos se relacionan con la alimen
tacin prxima, es decir, que si hoy se entrevista a una
persona, se le pide que registre todos los alimentos y
bebidas que consumir durante tres das de la siguiente
semana.
rj&rr::.*
Descripcin de alimentos y bebidas que suele consumir
un sujeto. Incluye las opciones ms comunes para cada
tiempo de comida.
Recopilacin de datos sobre el consumo de alimentos
y bebidas del da anterior.
Listado de alimentos y opciones de respuesta respecto
de la frecuencia con que se consume el alimento.
Registro de lo consumido por el sujeto en un periodo
determinado.
Registro del peso y las cantidades de alimentos y bebidas
que consumi el sujeto en un periodo determinado.
 CAPTULO V il D: ALIMENTACIN; ESTRATEGIAS DE EVALUACIN
Cuadro V II-4 . Clasificaciones de los mtodos de evaluacin diettica
p . Clasificacin
Pr-*
Retrospectivos/prospedivos?
Sr
r'
Cantidad - 4 R24h, CFCA, DA, PyM
;Cu antitativo/cu al itativo?
| ____ ___ ...
W'
Dieta actual/dieta habitual?
l -
En el caso de los mtodos retrospectivos, el informe
suele depender de la memoria del paciente, mientras
que en los prospectivos, el problema suele ser que se
modifique informacin. Cuando se pide a un sujeto
que registre los alimentos que consume, existe el ries
go de que consuma menos o ms de lo habitual por
saberse observado, o bien, puede ser que no modifique
su consumo pero que registre de ms o de menos por
la misma razn. Para minimizar este riesgo, es impor
tante sensibilizar al paciente sobre la importancia de la
evaluacin diettica.
En una segunda clasificacin, se distingue entre los
mtodos que aportan informacin cuantitativa y los que
no, porque en sus procedimientos no se incluye una
estimacin de las porciones.
Finalmente, se hace la diferencia entre los mtodos
que informan sobre la dieta habitual y los que slo in
forman de la actual o reciente. En general se desea co
nocer la dieta habitual, pues es la que se relaciona con
los procesos de salud-enfermedad. Cabe mencionar
que los mtodos de evaluacin de la dieta actual tam
bin informan sobre la alimentacin habitual cuando
se aplican en diferentes momentos, es decir, cuando se
hace un muestreo de la dieta del individuo.
Perfil de dieta habitual (DH)
En qu consiste?
Este mtodo no est incluido en los textos clsicos de
evaluacin del estado de nutricin; sin embargo, es
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229
L. Mtodo
Retrospectivos - R24h, CFCA, DH
Prospectivos - * DA, PyM
Calidad - CFCA, DA, PyM, DH
Dieta actual R24h
Dieta habitual -> R24h repetidos, CFCA, DA, PyM, DH
una herramienta imprescindible para tener un primer
acercamiento a la dieta, y con base en la experiencia
de la autora proporciona informacin indispensable
tanto para la evaluacin como para el establecimiento
de recomendaciones para el individuo, por lo que en
este texto se presenta como el primer mtodo de eva
luacin diettica. La DH consiste en una indagatoria
sobre los alimentos y bebidas que consume un indivi
duo en su vida cotidiana. Puede incluir detalles sobre
horarios y lugares, dependiendo de los intereses del
entrevistador.
C m o se aplica?
En este mtodo, se pide a la persona que indique aque
llo que desayuna, come y cena generalmente, as como
lo que consume en las colaciones. Dependiendo de la
variedad de su dieta, ser el nmero de opciones que
reporte. Es importante preguntar especficamente so
bre postres, bebidas y colaciones, ya que es muy comn
que se omitan. Para el perfil de dieta habitual no es ne
cesario registrar cantidades, pues lo que se pretende es
conocer los rasgos cualitativos de la alimentacin, pero,
si el entrevistador lo requiere, puede hacerse somera
mente. En el cuadro VII-5 se muestra un ejemplo de
perfil de dieta habitual.
C o n sid eracio n es adicionales
Como se trata de un mtodo cualitativo, es importante
detallar cierto tipo de informacin. Se sugiere hacerlo
en los siguientes casos:
 230 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro VI1-5. Perfil de dieta habitual. Ejemplo

. .^.M om ento
-y.- y.
Desayuno Cereal con leche descremada y pltano
Hora: 7:30 a.m. o bien
Lugar: casa pan con mermelada (reducida en azcar) + leche descremada + fruta

Colacin matutina Caf (descafeinado) + edulcorante

Hora: 11:00 a.m. Pastelillo de chocolate
Lugar oficina

Comida Sopa o crema de verduras

Hora: 4:30 p.m. Guisado (generalmente pollo)
Lugar: comedor laboral 3-4 tortillas
Fruta en almbar
*
4-5 vasos de agua endulzada con azcar
,

Colacin vespertina Caf (descafeinado) + edulcorante

Hora: 7:00 p.m. Generalmente nada ms el caf, pero dos o tres veces por semana, galletas
Lugar: casa (tipo sndwich) o palomitas

Cena Quesadillas (tortilla de harina, queso manchego) o yogurt (descremado) o
Hora: 10:00 p.m. sndwich (pan blanco, queso manchego, mayonesa light);
Lugar: casa refresco de manzana o caf descafeinado con edulcorante

- Caf: descafeinado o regular? Recordatorio de 24 h (R24h)

- Lcteos: enteros, semidescremados, descremados?
- Bebidas y yogurt: con azcar o edulcorante? En qu consiste?
- Refrescos y bebidas industrializadas: normales o
Este mtodo consiste en interrogar al paciente sobre
sin caloras?*
todo lo que ingiri el da anterior, slidos y lquidos.
- Tortilla: de maz o de harina?
Como la evaluacin se refiere a un periodo muy limi
- Guisados: preparaciones ms comunes.
tado, este mtodo no informa sobre la dieta habitual, a
- Embutidos: de cerdo o de pavo?
menos que sta se repita, en cuyo caso, es importante
- Pan: blanco o integral?
incluir el fin de semana (incluso, si es posible, das de
meses distintos) para tener una impresin completa
Para conocer el tipo de informacin que se obtiene
de la alimentacin del sujeto.
con este mtodo y cmo analizarla, consltese el apar
Originalmente, con el recordatorio de 24 h se evalua
tado de evaluacin cualitativa en este mismo captulo.
ban las cantidades de alimentos y bebidas consumidas
el da anterior y si el consumo reportado era o no simi
Hacerlo con todos los alimentos cuya versin light est disponible en el
lar al habitual. El formato era abierto, slo separando
mercado y cuyo consumo se haya, en cierta medida, generalizado en la
poblacin. por horarios de comida, pudiendo incluir un espacio

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 CAPTULO Vil D: AUMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 231

Cuadro VII-6. Recordatorios de 24 horas. Ejemplo de formato clsico

I - Nombre del paciente t^

-
- y
'~- . .fx,
r*
Entrevistador
: >
. Luciana J. .*.>:;> .*:;/''v - .w- r,*-> ; .
Lugar Hora Alimento Preparacin/marca Cantidad
2 huevos, 4 cucharaditas
I Huevo Frito con aceite de maz
. de aceite
Casa | 9:40 a.m. Jugo de naranja Natural 350 mi

I Pan de caja de marca
* ii
Pan blanco 2 piezas
ii
Pan fresco
Descafeinado 1 taza con 2 cucharadas
Oficina 112:45 p.m. Caf
con azcar de azcar blanca
j !
! ; Zanahoria, chayte
% taza de verduras +1 taza j
i Sopa de verduras y elote en caldillo
i de caldillo
Restaurante 3:15 p.m. I de jitomate . . .
J
^.

j
Pollo ! A la plancha sin aceite 185 gramos
r 11 1 -- 1 -1 1 11 1 ' ' ' " " " '

Panqu de elote 1 rebanada (110 g)

tI
Hojuelas de maz 1.5 tazas de cereal+ 1 taza
Casa 9:00 p.m. Cereal con leche
con leche entera de leche
Considera que el consumo reportado es similar al habitual? S/No, por qu? Nor porque casi nunca cena.

para indicar preparaciones y cantidades (cuadro VII-
6). Como este mtodo depende en gran medida de la
memoria del paciente, la informacin suele ser poco
confiable. Considerando estos inconvenientes, el De
partamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA,
US Department of Agriculture), gener una estricta
metodologa para su aplicacin, a la cual llamaron Re
cordatorios de 24 horas de pasos mltiples. 6 Hay am
plias evidencias cientficas que validan su confiabilidad;
incluso, el mtodo ha sido automatizado para inte
grarlo al Sistema de Datos sobre Ingesta Diettica del
gobierno estadounidense, que es la base para evaluar
la alimentacin de su poblacin.6'11 En la literatura en
que se valida, seala que el mtodo ayuda a minimizar
el riesgo de reportes subestimados, particularmente co
munes entre los individuos con sobrepeso u obesidad.9
La versin automatizada del recordatorio de 24 h de
pasos mltiples se utiliz por primera vez, y con xito,
en 1988, en la tercera encuesta de Salud y Nutricin de
Estados Unidos (National Health and Nutrition Exa-
mination Survey III, N HAN ESIII).6
C m o se aplica?
El mtodo de pasos mltiples permite al entrevista
do recordar detalles sobre los alimentos y bebidas
consumidas en diversas ocasiones y reduce el riesgo
de omitir alguno por olvido. La metodologa origi
nal consideraba tres pasos para recabar la informa
cin, formato que sirvi de base para desarrollar la
versin actual de cinco pasos. Con las modificaciones
introducidas al mtodo original se pretenda ayudar
al entrevistado a interesarse y participar ms en la en
trevista y con eso, a recordar todo lo consumido.6 f n
el cuadro V II-7 se resumen los objetivos de cada uno
de los cinco pasos.
A continuacin se explica la forma de aplicar el m
todo de recordatorio de 24 horas de pasos mltiples.
Cada paso se ejemplifica con un caso.

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 232 EL A8CD OE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro VII-7. Pasos p a ra la a p lic a c i n d e los re c o rd a to rio s d e 2 4 ho ra s d e pasos m ltip le s

Paso O b jetivo

Reunir informacin sobre alimentos y bebidas consumidos el da

Paso 1. Lista rpida de alimentos y bebidas
anterior.

^ , .. , , . , , Reunir informacin sobre alimentos que podran haberse olvidado

Paso 2 . Lista de alimentos olvidados
en la lista rapida.

Reunir informacin sobre la forma en que el individuo llama a cada

Paso 3. Tiempo y ocasin tiempo comida para ordenar los datos cronolgicamente
y por ocasin.

Descripcin detallada de cada alimento o bebida consumida,

incluyendo cantidad e ingredientes para la preparacin. Tambin
Paso 4. Detalle y revisin
se debe revisar cada tiempo de comida para descartar que se haya
olvidado algn alimento o bebida.

Paso 5 . Revisin final Reunir informacin omitida en los pasos previos.

Paso 1. Lista rpida de alim entos y bebidas Se anota slo un alimento por rengln.
Se especifica claramente qu periodo, se analiza
Implica hacer una lista sencilla de los alimentos y bebi
(de medianoche a medianoche, por ejemplo; cuadro
das que el individuo consumi, en el orden en que los
VII-8).
vaya recordando, no necesariamente en el que los con
sumi. En este paso no deben consignarse cantidades
ni formas de preparacin. Paso 2. Lista de alim entos olvidados

Para este paso hay una lista predefinida de alimentos

Cuadro Vil-8. Recordatorio de 24 horas de pasos mltiples. que comnmente se omiten en el listado rpido; pue
Ejemplo de lista rpida de modificarse para la poblacin con que se trabaja,
dependiendo de qu alimentos se haya detectado que
Lista rpida
se olvidan fcilmente. Los alimentos se organizan por
Coctel de frutas categoras. Se lee rengln por rengln y se da tiempo
Caf con leche i
al paciente de que piense si olvid mencionar algu
Sndwich i no de esos alimentos. En caso de que lo haya olvi
dado, se sugiere marcar la categora correspondiente
Caf (P) y subrayar el alimento olvidado. Adems, se debe
Dulces incluir siempre el alimento olvidado en la lista r
Cacahuates (man) pida previamente llenada para completarla (cuadro
V II-9).
Sopa de pasta

El paciente olvid los alimentos subrayados en la
Mole lista anterior al hacer el primer listado, pero al escu
Guayabas en almbar char la lista de alimentos olvidados, record haberlos
consumido, de modo que se incluyen en la lista rpida
Caf capuchino
(cuadro V II-10).

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 CAPTULO Vil D: AUMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 233

C u a d ro V II-9 . R e co rd a to rio s de 2 4 ho ra s de pasos m ltip le s . Cuadro V II-1 0 . R e c o rd a to rio d e 2 4 horas de pasos m ltip le s.
E je m p lo d e lista de a lim e n to s o lv id a d o s E jem plo de lista rp id a c o rre g id a a p a rtir d e la lista de
a lim e n to s o lv id a d o s
I Lista de alim entos olvidados Verificacin
. . . . . . .
'$ '-v V 'U s ta rpida ; '7
>._____ ------ -- ----1 -----i
Bebidas calientes: caf, capuchino,
X Coctel de frutas
t, otra
Caf con leche
1 ... . . . -----
Bebidas fras: agua natural, agua
Sndwich
de sabor, agua de fruta, refresco X . - -------
(soda), jugo, otra Caf
Dulces
Bebidas alcohlicas: cerveza, vino,
X Cacahuates (man)
tequila, coctel, otra
7
Sopa de pasta
Dulce: caramelo, chicle, otro /
V ______ Mole
Postre: panqu, pastel, helado, flan, i
X Guayabas en almbar
fruta en almbar, otro
PT Caf capuchino
Semillas: nueces, cacahuates,
X ! Paleta helada de limn
pistaches, almendras, otra
Tortillas
Botanas: frituras, palomitas,
X . Salsa verde
totopos, pretzels, otras

Fruta fresca o frutas

X Cuadro V II-1 1. L ista d o d e n o m b re s d e ocasiones d e co m id a
deshidratadas
(e n M x ic o )

Pan, tortilla
Desayuno Comida
Aderezo, crema, mantequilla, salsa, Almuerzo Cena
** v'
aguacate, azcar ! Lunch Merienda
Yogurt, queso X j Tentempi Caf
Botana Itacate
"Entre comidas" | "Echar un taco"
Paso 3. Tiempo y ocasin ! Colacin "Un antojo7"U n
Refrigerio gusto"
Una vez que se cuenta con un listado verificado, y por
lo tanto, completo, de las bebidas y los alimentos con
sumidos, se empieza a detallar la informacin. El pri Cuadro V II-1 2. R e co rd a to rio s d e 2 4 horas de pasos m ltip le s.
mer paso es informarse sobre el tiempo y la ocasin del E jem plo d e d e scrip ci n d e tie m p o y ocasin

consumo; el tiempo corresponde a la hora en que se Tr T-T

: H ora Ocasin A lim ento/bebida
consumieron los alimentos y la ocasin es el nombre E s- - - - - v . i aauT.V#.-.

que el entrevistado da a la comida de esa hora. ;7:15a.m . Desayuno Coctel de frutas

Es importante que el paciente seale cmo se re i1 Caf con leche
fiere l a cada comida. En Mxico, por ejemplo, mu Sndwich
chas personas consideran como tiempos distintos el
111:30a.m. Caf Caf
desayuno y el almuerzo; primero va el desayuno
y despus el almuerzo, y suele ser ms ligero. Si en la j 1:00 p.m. Antojo Dulces

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 234 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

entrevista se hace referencia slo al d esasn o , puede do; con o sin cscara, presentacin normal o bajo
ser que el individuo omita lo que consumi en el al en grasa, sin azcar, etc.
muerzo, pues no se le pregunt al respecto. - Ingredientes: desglosar todo lo que contiene el
Es recomendable tener una lista de la forma usual de alimento o la bebida. Cuando el paciente no pre
llamar a las comidas. A manera de ejemplo se incluye la par los alimentos o no sabe qu ingredientes
lista siguiente, pero deben tenerse en cuenta las dife lleva, es preferible usar una versin estndar de
rencias regionales y adaptarla (cuadro V II-11). la preparacin de alimentos (que el nutrilogo
En este paso conviene ayudar al entrevistado a recor se encargar de buscar) que dejar que el paciente
dar alimentos olvidados refirindose a las actividades invente o bien, que la informacin quede incom
del da, con preguntas como qu hizo durante la maa pleta.
na? Dnde estuvo despus de la comida? Con quin
comi? Cen en casa? Describa el tiempo y la ocasin Cuadro VII-13. Descripcin de tiempo y ocasin
basndose en la lista rpida corregida (cuadro V II-12). r ~ v * r* ::

y.
Lista rpida
* . V * v , * j V: ;

Paso 4 . D etalle y revisin Coctel de frutas

En este paso se detalla lo siguiente para cada alimento: Caf con leche /

Sincronizada /

- Marca: para productos industrializados.

Caf /

- Preparacin o presentacin: alimento hervido,

asado, capeado, empanizado, frito, crudo, coci |Dulces
i ............. ..........-
/

Cuadro VII-14. Recordatorio de 24 horas de pasos mltiples. Ejemplo de descripcin de detalle y revisin de la informacin

--.-i U -x ucfesa

! , . V2 pieza Pltano I Rodajas

f
1
* -
f

1/3 de taza Papaya Cubos

J
. .
Coctel
1 1 .
100%
de frutas y2 taza Fruta Cubos
i *
1/4 de taza Jugo de naranja Natural
1 taza Leche Entera ' -i
7:15 a.m. Desayuno Caf
2 cucharaditas Caf instantneo Descafeinado 75% .- - d
con leche
4 cucharaditas Azcar Blanca
' -' - - _

2 piezas Tortilla de harina "La abuelita Tita" . .*

i r -
r
r 1 k
Sndwich 20 gramos Jamn de pavo "El pavo feliz" 100%

| r, . ...
i.. . 20 gramos Queso manchego "La vaca guapa"
1 '
---------------
} ' : 1 taza Caf americano Con cafena -a
11:30a.m . Caf Caf 75%
4 cucharaditas Azcar Blanca
_______ _ . i . . .. - .5

1:00 p.m., Antojo Dulces 3 piezas Caramelos de cereza "Cherries" 100%

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 CAPTULO Vil D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN
- Proporcin consumida: se termin el alimento
referido? Sealar la proporcin (% del total).
Para la descripcin detallada de lo consumido, se
sigue el listado rpido, describiendo alimento por ali
mento de esa lista y palomeando al terminar de detallar
cada uno. Es muy importante no omitir este paso por
que podra omitirse la descripcin de algn alimento.
Los cuadros V II-13 y V II-14 muestran parcialmente el
desarrollo del ejemplo.
Paso 5. Revisin final
En este ltimo paso, se revisa con el entrevistado lo
que se registr para verificar que est correcto y com
pleto.
Consideraciones adicionales
Aunque el mtodo de la USDA no lo seala, es impor
tante preguntar al entrevistado si el consumo referi
do se parece a su consumo habitual. Si responde que
no, se investiga la razn: Comi ms de lo habitual?
Comi menos? Comi alimentos muy diferentes?
Comi poco porque estaba enfermo? Comi ms
porque fue a una fiesta?
Si para el sujeto los recordatorios recabados no re
presentan su consumo habitual, es mejor descartarlo y
repetirlo en otra ocasin.
Verifiqese tambin en este paso el consumo total
de agua, ya que no suele especificarse.
Para describir cmo se valora la informacin ob
tenida sobre la dieta con este mtodo, consltese el
apartado sobre evaluacin cuantitativa en este mismo
captulo.
Cuestionario de frecuencia de consumo
de alimentos (CFCA)
En qu consiste?
Es una lista de alimentos y bebidas con varias opciones
de respuesta sobre la frecuencia con que se consumen.
Dichas opciones suelen incluir frecuencia diaria, se
manal y mensual, adems de consumo ocasional y no
consumo.
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235
El listado de alimentos suele incluir grupos de ali
mentos, por ejemplo, frutas, o bien, alimentos espec
ficos, manzana, pera, sanda, pltano, etc., dependiendo
de los intereses de la evaluacin diettica. Si la intencin
fuera evaluar la variedad de la dieta, evidentemente, la
versin de grupos limitara las posibilidades.
La lista de alimentos debe incluir los que constitu
yen una buena fuente de los nutrimentos por evaluar,
adems de que sean de consumo frecuente en la pobla
cin estudiada.
Es muy importante subrayar que no hay cuestiona
rios de frecuencia de consumo de aplicacin universal.
Slo sirven para la poblacin para la cual fueron di
seados o para poblaciones muy semejantes a ella, de
modo que si el cuestionario fue diseado para evaluar
la dieta de una poblacin francesa, no podr ser utili
zado en Mxico porque no incluir alimentos carac
tersticos, como la tortilla de maz. Por otra parte, los
cuestionarios slo pueden ser usados para el fin para
el cual fueron diseados, por ejemplo, para evaluar el
consumo de calcio. En este caso, debera incluir ali
mentos considerados como una buena fuente de dicho
nutrimento, como leche, yogurt, queso, etc., pero si
con ese cuestionario se pretendiera evaluar el consu
mo de fibra, seguramente la evaluacin sera deficien
te, ya que los alimentos que aportan fibra no estaran
incluidos.
Cmo se aplica?
A diferencia de los mtodos anteriores, este cuestionario
no plantea problemas y puede responderlo fcilmente
el propio paciente, en cuyo caso, se prestar atencin a
que las instrucciones escritas y orales sean muy claras
y detalladas. Al empezar la aplicacin del cuestionario,
el paciente debe referir la frecuencia con que consumi
los alimentos listados durante el ltimo ao.
Se aclarar la diferencia entre nunca consumir al
gn alimento y la etiqueta de ocasional, pues en este
caso, se consume cuando menos una vez al ao. La op
cin de nunca, es para alimentos que causan alergias
o malestar y se han eliminado de la dieta, o bien, que
por gusto, costumbres, religin o disponibilidad regio
nal, definitivamente no se consumen.
 236 L ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

li/v lv lv ll , llU Ilv a i llw f W CU vwVw d lft . fvvvj Ift i V W i _ i j# ;

m e s : semana k semana ( semana ] , ^ j^ a l da al da ; <u da ;

J o f c c t t
1
I

1 vaso de I
X
leche entera
1 tortilla
de maz

1 manzana
J

Al terminar el cuestionario, se pregunta si en el lti
mo ao el paciente modific su alimentacin por algn
motivo; por ejemplo, enfermedades o condiciones fisio
lgicas como embarazo y lactancia o por tratamientos
dietticos, con objeto de saber qu tan representativo
de su dieta habitual es el consumo referido.
La aplicacin de los CFCA vara segn el tipo de
cuestionario. Hay tres tipos:
- CFCA cuantitativo: primero se pregunta con
qu frecuencia se consume determinado ali
mento y despus, de qu tamao es la porcin.
Esta ltima se debe estimar con la mayor pre
cisin posible mediante modelos de alimentos,
ya sean fsicos o fotogrficos. Por ejemplo, con
qu frecuencia consume leche?, y la cantidad
que consume es un vaso como ste, o ms bien
como esta taza o este tarro?, al mismo tiempo
que se muestran los objetos para que el indivi
duo elija el que corresponda. Esta modalidad es
poco comn porque la aplicacin es compleja.
- CFCA cualitativo: en esta modalidad no se pre
por ejemplo, con qu frecuencia se toma un vaso
de leche. Si la persona consume leche una vez al
da, pero se toma dos vasos, la frecuencia correc
ta sera u2 veces al da.
Qu inform acin aporta?
Los CFCA son los mtodos ms empleados para ex
plorar la dieta habitual del paciente y, por lo tanto, la
relacin entre dieta y enfermedad. La modalidad se-
micuantitativa y la cuantitiva, como sus nombres lo
indican, permiten cuantificar kilocaloras y cantidades
de nutrimentos consumidas. Para esta cuantificacin,
se suman las aportaciones de cada alimento o bebida al
consumo diario.
El cuadro de la parte superior muestra un ejemplo
de cuestionario.
La siguiente informacin sera la aportacin de ki-
localoras por da de estos alimentos:
v v . \ - ~

gunta por el tamao de la porcin que suele con I Leche entera 245 2 4 5 x 1 = 245
L ---

sumirse, sino con qu frecuencia se consume un |Tortilla de maz 65 I 6 5 x 6 = 390

L. - - - - 11

alimento. Por ejemplo, con qu frecuencia con : Manzana 65 65/7 9.3=

sume leche, y una vez obtenida la respuesta se

Total de kcal/da 644.3
avanza al siguiente alimento. Esta modalidad
tampoco es muy utilizada.
Consideraciones adicionales
- CFCA semicuantitativo: los CFCA semicuan-
titativos son los ms comunes, y s se hace re El anlisis de los CFCA es fcil de automatizar, ya que
ferencia a la porcin normalmente consumida los sencillos procedimientos aritmticos requeridos se
respecto de una porcin estndar de referencia, pueden hacer en una hoja de clculo.

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 CAPTULO Vil D: AUMENTACIN: ESTRATEGIASDE EVALUACIN
Diario o registro de alimentos y bebidas
y diario o registro de pesos y medidas
En qu consisten?
En el diario de alimentos, el paciente registra todos
los alimentos y bebidas que consume en un periodo
determinado. En general, se solicita que sea de cuan
do menos tres das, para tener una muestra de su ali
mentacin; esta seleccin siempre debe incluir un da
de fin de semana. El mtodo es verstil y puede incluirse
informacin variada, segn el inters de quien lo apli
ca (horarios, lugares, sentimientos al comer, etc.). Si lo
que interesa es cuantificar con precisin el consumo
para enterarse del consumo de energa y nutrimentos,
debe incluirse la medicin y el pesado de los alimentos,
en cuyo caso se le conoce como diario de pesos y m e
didas; pero si la cuantificacin no tiene que ser exacta,
basta con que el paciente estime el consumo en un dia
rio de alimentos. Para la estimacin de las porciones se
pueden utilizar modelos fotogrficos con referencia a
objetos de la vida cotidiana (cuadro V II-15).
Cmo se aplica?
El diario de alimentos es un mtodo que aplica el pro
pio paciente, ya sea en una hoja en blanco o en un for
mato prediseado para tal fin. Este ltimo depende
de los intereses del aplicador, de modo que tendr
espacios para la informacin que considere pertinen
te (cantidades, preparacin, marcas, horarios, lugares,
etc.). Por ejemplo, si se solicita un diario y uno de los
objetivos es evaluar el consumo de fibra, conviene de
jar un espacio para los diferentes tiempos de las com i
das, pero tambin un campo especfico para registrar
las frutas o verduras.
Es sumamente importante que al momento de soli
citar el registro de alimentos, se explique al paciente que
el diario debe llenarse conforme se vayan consumiendo
los alimentos y no intentar recordar todo lo consumi
do al trmino del da, pues se convertira en un mtodo
retrospectivo, con el consiguiente riesgo de incurrir en
sesgos de memoria. Como el paciente debe llevar con
sigo el diario todo el da, el mtodo implica mucha co
operacin para que lo llene, sobre todo si se trata de un
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237
diario de pesos y medidas, pues el paciente debe regis
trar con precisin las cantidades consumidas, valindo
se de una bscula y de tazas y cucharas medidoras.
Debe tomarse en cuenta que la aplicacin del m
todo no termina cuando el sujeto entrega el registro
pues una vez recibido, debe verificarse detalladamente
lo registrado. El objetivo de la revisin es aclarar duda
sobre cantidades (utilizando rplicas de alimentos)
marcas e incluso, dudas caligrficas.
Qu informacin aporta?
Estos mtodos proporcionan informacin de ambos
tipos, cualitativa y cuantitativa.
En cuanto a la cualitativa, es posible hacer adapta
ciones a los registros para que no slo informen sobre
el consumo de alimentos y bebidas, sino que aporten
otros datos de inters. Por ejemplo, agregar qu tanto
apetito se siente antes y despus de cada comida o los
sentimientos asociados a la alimentacin (alegra, satis
faccin, culpa, descontrol, impulsividad, frustracin,
etc.) para detectar conductas alimentarias de riesgo.
Consideraciones adicionales
Como se dijo, el registro de los alimentos suele hacer
consciente al individuo de lo que consume, lo cual
puede ser un inconveniente si ste lo modifica o regis
tra ms o menos de lo consumido, pues la informacin
obtenida no sera del todo confiable. Sin embargo, en
ocasiones, esta desventaja puede aprovecharse a favor
del entrevistador. Por el fenmeno antes explicado, los
registros de alimentos fomentan el apego a las pres
cripciones dietticas, pues obligan al paciente a obser
var su conducta alimentaria y resultan positivos para
personas con problemas de apego al plan de alimenta
cin (cuadro V II-16).
Otros mtodos
Historia diettica: es un mtodo clsico, descrito desde
1947 por Bertha Burke.1316 Con este mtodo se pre
tende informar sobre la dieta habitual del individuo e
implica la aplicacin de varios de los mtodos ya des-
 238 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro VII-15. Referencias de la vida cotidiana para la estimacin de porciones

. .

1 Vi taza de: 1 puo de nio

| -Verduras
. - Arroz, pasta o similar
- Fruta picada

1 taza de: * 1 puo de adulto o 1 pelota j

- Verduras ' de bisbol o de tenis k\
- Arroz, pasta o similar
- Fruta picada

90 g de bistec, pechuga s
1 palma de mano
aplanada o filete de pescado ' de mujer

120 g de bistec, pechuga 1 palma de mano

aplanada o filete de pescado de hombre

; 1 cucharada de: j 1 pulgar de adulto

- mayonesa, crema,
- mantequilla, mermelada
o similares

2 cucharadas de: 1 pelota de pingpong

- mayonesa, crema, o de golf
f P
mantequilla, mermelada
o similares i W m V * ' VJ

30 g de jamn 1 disco compacto

90 g de carne, pollo o pescado 1 paquete de naipes

o 1 casete

{Contina)

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 CAPTULO Vil D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN
Cuadro VII-15. Referencias de la vida cotidiana para la estimacin de porciones (C ontinuacin )
x - J ;. v .
M g S l S Referencia
i 30 g de queso 1 pulgar de adulto
4 dados
1 cartera de cerillos
critos, adems de que se hacen preguntas generales
para llegar a asociar dieta y salud.
Los cuatro pasos para la aplicacin de la historia
diettica, segn Burke, son:
1. Informacin general sobre hbitos de salud.
2. Preguntas sobre patrones de alimentacin (dieta
habitual) y recordatorios de 24 h.
3. Revisin de los datos anteriores (para detectar re
laciones entre los recabados en el punto 1 y el 2).
4. Aplicacin del diario de alimentos de tres das.
Actualmente no hay un protocolo estricto para la
aplicacin de la historia diettica porque ha sido mo
dificada segn el inters del aplicador, si bien su aplica
cin siempre tiene como objetivo obtener informacin
tan detallada como sea posible sobre el consumo global
de alimentos, caracterizar el patrn alimentario y los
hbitos dietticos de la persona y estimar el tamao de
las raciones que se consumen habitualmente.16
Podra decirse que la historia diettica se acerca a lo
que hoy se describe como la historia clnico-nutriol-
gica (captulo II: Recopilacin de los datos relacionados
con la nutricin), la cual implica no slo evaluar el es
tado general de salud, sino tambin el estado de nutri
cin (indicadores no slo dietticos y clnicos; tambin
antropomtricos y bioqumicos) para establecer la rela
cin entre el consumo habitual y el estado general del
paciente.
Como mtodo de evaluacin diettica puede ser
muy laborioso, de modo que es preferible valorar la
aplicacin de cada uno de los mtodos antes descritos
por separado, identificando cul o cules son los m ejo
res para cada sujeto.
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239
* T< *%V
j ) u
- Registros fotogrficos y videogrficos: los anlisis
cuantitativo y cualitativo se pueden hacer a par
tir de observaciones videograbadas o de registros
fotogrficos, lo cual resulta particularmente til
cuando se desea evaluar directamente lo consu
mido, y no por referencia del paciente, y cuando
ste tiene problemas para describir lo que consu
me, como en el caso de nios, ancianos o perso
nas que no saben leer ni escribir o problemas de
comunicacin. Tambin son tiles para observar
conductas alimentarias en condiciones reales y no
de consultorio.
- Mtodos hbridos y modificados: los mtodos
clsicos pueden modificarse o combinarse, a con
veniencia del observador. Lo importante es que
el mtodo elegido sea el ms adecuado para cada
paciente, de tal forma que se obtenga la informa
cin requerida, incluso con un mtodo no descrito
o una adaptacin de los existentes.
Interpretacin de la informacin diettica
Evaluacin de los rasgos de la dieta correcta: para
Mxico, una alimentacin correcta ha sido definida
como la dieta que de acuerdo con los conocimientos
reconocidos en la materia, cumple con las necesidades
especficas de las diferentes etapas de la vida, promue
ve en los nios y las nias el crecimiento y el desarrollo
adecuadosy en los adultos permite conservar o alcanzar
el peso esperado para la talla y previene el desarrollo de
enfermedades}1Para que una dieta pueda considerarse
como correcta, debe presentar las siguientes caracte
rsticas:
 240 EL a b c d de la evaluacin del estado de nutricin

Cuadro VII-16. Ventajas y desventajas de los mtodos de evaluacin diettica

rcfAvvy
L
Perfil de dieta habitual Permite evaluar la variedad de la dieta No aporta informacin
cotidiana. cuantitativa.
I
Aplicacin rpida y sencilla. f>
Proporciona informacin sobre los hbitos de
alimentacin.
Se puede registrar cualquier alimento/bebida i
.1
porque no hay una lista predefinida. M
Recordatorio de 24 horas De aplicacin rpida.
Puede repetirse para evaluar la variedad.
: No informa sobre dieta habitual
I si se aplica una sola vez.

1
Se puede registrar cualquier alimento/bebida - Sesgo de memoria.
porque no hay una lista predefinida. ; No es autoaplicable (informacin
No implica un alto nivel educativo i de poca calidad; requiere
del entrevistado o que est alfabetizado. ?entrevistador capacitado).
La aplicacin no es costosa. I Riesgo de subestimar
No genera un cambio de hbitos. ' y sobreestimar porque las -
: porciones se tienen que estimar. o
'i

Cuestionario de frecuencia
de consumo de alimentos
Diario o registro
de alimentos y bebidas
Puede ser autoaplicable y el anlisis se puede
i automatizar (escaneo).
Aporta informacin sobre la dieta habitual.
Se puede estimar el consumo de energa
y de nutrimentos.
| Bajo costo.
: Mtodo por excelencia para evaluar relaciones algunos alimentos
dieta-enfermedad.
i Aporta informacin sobre la dieta habitual.
No involucra la memoria del paciente.
Proporciona informacin sobre hbitos.
Se puede registrar cualquier alimento/bebida
porque no hay una lista predefinida.
Sin sensibilidad intercultural.
Slo para evaluar los nutrimentos
j para los cuales fue diseado. No
: hay un CFCA de utilidad universal.
Como la lista de alimentos es
:'}:X
cerrada, se pueden subvaluar M
"
no considerados. $
-- ------------------ -------------------------
Requiere mucha cooperacin J |
del paciente. *
Anlisis muy laborioso.
Puede fomentar cambios
en la dieta al registrar.
Implica que el paciente sepa leer ?
y escribir.
-------------------------------------------------------------------------- -

Diario o registro de pesos Permite cuantificar el consumo de energa Requiere mucha cooperacin >3$
y medidas y nutrimentos de forma confiable, pues las del paciente. .
porciones se miden directamente. Anlisis muy laborioso.
Aporta informacin sobre la dieta habitual. Puede fomentar cambios
I No involucra la memoria del paciente. en la dieta al registrar.
Proporciona informacin sobre hbitos. Requiere que el paciente sepa leeq
! Se puede registrar cualquier alimento/bebida y escribir y un grado medio ,
j porque no hay una lista predefinida. de instruccin para interpretar
las pordones.

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 CAPTULO Vil D: AUMENTACIN: ESTRATEGIASDE EVALUACIN
Completa. Que contenga todos los nutrimentos. Se
recomienda incluir en cada comida alimentos de los
tres grupos.
Equilibrada. Que los nutrimentos guarden las pro
porciones apropiadas entre s.
Inocua. Que su consumo habitual no implique
riesgos para la salud porque est exenta de micro
organismos patgenos, toxinas y contaminantes y
se consuma con moderacin.
Suficiente. Que cubra las necesidades de todos los
nutrimentos, de tal manera que el sujeto adulto ten
ga una buena nutricin y un peso saludable y en el
caso de los nios, que crezcan y se desarrollen de
manera correcta.
garlada. Que incluya diferentes alimentos de cada
grupo en las comidas.
Adecuada. Que sea acorde con los gustos y la cul-
- tura de quien la consume y ajustada a sus recursos
econmicos, sin que ello signifique que se deban sa
crificar sus otras caractersticas.
Es muy importante verificar que la dieta cumpla
con los requisitos de dieta correcta para que, en caso
contrario, se contemplen las modificaciones proceden
tes en el diseo del plan de alimentacin.
Interpretacin de la informacin cualitativa
La evaluacin de la informacin cualitativa consta de
dos grandes elementos:
a) Evaluacin del consumo defuentes de nutrimentos
importantes: en una evaluacin cualitativa no se
- cuantifica qu tanto se consume de un nutrimen
to, sino que estn presentes las fuentes alimen
tarias del nutrimento o nutrimentos de inters.
Por ejemplo, si se pretende evaluar el consumo
de fibra a partir de un mtodo cualitativo, debe
r revisarse si en la descripcin se informa de un
consumo frecuente o habitual de los alimentos
que son buena fuente de fibra, en este caso, fru
tas, verduras y cereales integrales. Evaluacin de
hbitos: se analizan las conductas o caractersti
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241
cas socioculturales relacionadas con la alimenta
cin y que puedan afectar su estado de nutricin.
Por ejemplo, con quin come, a qu hora, dnde
consigue sus alimentos, cuntas comidas reali
za, fuentes de nutrimentos importantes, quin
prepara los alimentos, cuntas veces a la semana
come fuera de casa.
b) Rasgos cualitativos de la dieta correcta: para esta
evaluacin se consideran las caractersticas no
cuantitativas de la dieta correcta ya explicadas,
como dieta completa, variada, adecuada, inocua.
Para esta evaluacin, considrese:
1. Dieta completa: para verificar que se cum
ple, se observar si incluye cuando menos un
alimento de cada grupo en cada tiempo de
las comidas principales (desayuno, comida,
cena). Para Mxico, los grupos de alimentos
son tres, segn lo estipulado en el Plato del
bien comer (figura VTI-1):17
i. Cereales.
ii. Verduras y frutas/
iii. Leguminosas y alimentos de origen
animal.
En las colaciones no es necesario incluir los tres
grupos de alimentos, pero s es recomendable elegir
alimentos bajos en energa y que sean buenas fuentes
de fibra.
Dieta variada: para que la dieta pueda considerar
se variada, debe incluir alimentos diferentes de cada
grupo. Este concepto puede extenderse a la variedad
de las caractersticas organolpticas de la dieta, es de
cir, variedad de colores, texturas, preparaciones, pre
sentaciones.
Dieta adecuada* para evaluarla, referirse al concep
to citado en la NOM 043. Puede decirse que la ade
cuacin es la congruencia integral de la dieta respecto
de las caractersticas del comensal.
A pesar de ser una evaluacin cualitativa, es importante recordar la
recomendacin del programa de "5 al da" propuesto por la OMS.
 242 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin
Figura VII-1. Plato del bien comer.
Interpretacin de la informacin cuantitativa: para
la evaluacin cuantitativa de la alimentacin deben se
guirse estos pasos:
1. Cuantificar el consumo de alimentos y bebidas.
2. Convertir la informacin de alimentos a energa
y nutrimentos.
3. Establecer requisitos energticos y nutrimentales.
4. Comparar la energa y los nutrimentos consumi
dos con los requisitos para establecer un diag
nstico sobre el consumo.
Paso 1. Cuantificacin del consumo de alimentos
y bebidas
La determinacin de las porciones consumidas es una
de las principales fuentes de error en la evaluacin
de la dieta, pero no con todos los mtodos se corre
el mismo riesgo de error, de modo que son preferi
bles aqullos en que la porcin se mide directamente
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(registro de pesos y medidas), en vez de confiar en la
memoria (recordatorio de 24 h). Para minimizar los
errores en la estimacin de las porciones, se usan m
todos de registro directo, como bsculas o tazas y cu
charas medidoras, o bien, cuando se hace referencia
a la cantidad consumida, modelos de los alimentos.
Nunca se debe confiar en las cantidades en gramos
que proporciona el paciente, a menos que asegure co
nocer el volumen del alimento porque lo ley en la
etiqueta de valor nutrimental o porque pes o midi
el alimento.
Los modelos mencionados pueden ser fotografas
de tamao real o rplicas de plstico o algn material
similar, de las cuales hay amplia gama en el mercado,
tanto de alimentos tpicos, como de comida rpic^ y
de grupos de alimentos, como verduras, frutas, carnes,
quesos, cereales; tambin hay rplicas genricas, que
son representaciones amorfas susceptibles de ayudar
a estimar la porcin de un sinfn de alimentos. Estas
ltimas tienen la ventaja de que no empujan al entre
vistado a elegir la porcin mostrada, pues se le presenta
ms de una opcin. As, cuando una persona menciona
que comi arroz y el entrevistador muestra una rplica
que equivale al volumen de una taza, el sujeto responde
que fue ms o menos eso, en cambio, si se presentan
media taza y una taza, tendr ms opciones para elegir
y reflexionar sobre la opcin que ilustra mejor su con
sumo (figura VII-2).
Paso 2. Conversin de cantidades de alimentos
a energa y nutrimentos
Tradicionalmente, la conversin de los datos sobre
los alimentos consumidos a consumo de kilocaloras
y nutrimentos implica recurrir a las Tablas de Valor
Nutrimental o Tablas de Alimentos. Dichas tablas
incluyen un gran listado de alimentos, organizados
generalmente por grupos, adems del contenido de
energa y de diversos nutrimentos por cada 100 g del
alimento en cuestin. De modo que para conocer el
contenido nutrimental de una porcin especfica, se
hace una regla de tres; por ejemplo, para una man
zana de 140 g:
 CAPTULO V il D: AUMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 243

g Tamao FT Esta operacin se repite con cada uno de los alimen

Energa ; hc v Protenas' Xpidos.,
fe deJa porcin tos y bebidas consumidos y se procede a la sumatoria
total de kilocaloras y gramos de los nutrimentos cuan-

ero
Contenido 62 kcal 16.2 g 0.4 g

O
nutrimental para j
tificados.
JOOg Este procedimiento ha sido automatizado en pro
Contenido Si Si Si Si
nutrimental 100 g: 100 g: 100 g: 100 g: gramas computacionales que, para ventaja de los usua
rios, incluyen extensas listas de ingredientes, adems

ero
para la porcin 62 kcal 16.2 g 0.2 g
consumida 140 g: 140 g: 140 g: O
140 g: de alimentos preparados (combinaciones de ms de un
(1 pieza = 140 g) 0 kcal o g ?g ?g ingrediente).
i

Debe tenerse en cuenta que las Tablas de Valor

86.8 kcal 22.68 g 0-28 g
- Nutrimental son limitadas y no siempre incluyen los
0.56 g
alimentos mencionados por el entrevistado, en cuyo
caso, se debe consultar la Etiqueta de Valor Nutrimen
tal, o en caso extremo, se hace un anlisis bromatol-
gico del alimento.
Otro mtodo para determinar el consumo de ener
ga y nutrimentos es el clculo mediante el Sistema de
Equivalentes, en el cual los alimentos se agrupan en
funcin de su aporte de energa y contenido de macro-
nutrimentos, de tal manera que una porcin definida
de un mismo grupo aporta cantidades equivalentes de
energa (kilocaloras) y gramos de hidratos de carbono,
protenas y lpidos. Aunque este sistema no fue disea
do para analizar una dieta sino para disear planes de
alimentacin, puede aprovecharse para ese fin. Tnga
se en cuenta, sin embargo, que slo permite cuantificar
kilocaloras y macronutrimentos.

Procedimiento:

1. Cuantificar los equivalentes" consumidos de cada

grupo. Por ejemplo, si un equivalente de cereal es,
entre otros, 1 tortilla o lA taza de arroz, y el indi
viduo refiere haber consumido 2 tazas de arroz y
1 tortilla, entonces, consumi 5 equivalentes de
grupo de cereales.
2. Una vez cuantificados dichos equivalentes, el n
mero de raciones se multiplica por el contenido
nutrimental del grupo, de acuerdo con el cuadro
V II-17 (Sistema Mexicano de Equivalentes).1*

Debe tenerse en cuenta que como la cuantificacin

mediante equivalentes no es exacta, pues se basa en el
figura VII-2. Uso de rplicas plsticas de alimentos (Nasco). valor nutrimental promedio del grupo y no en el va-

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 244 LABCD de la evaluacin del estado de nutricin

Cuadro VII-17. Aporte nutrimental promedio de los grupos de alimentos segn el Sistema Mexicano de Equivalentes
* Aporte nutrim ental prom edio
/ vi,.'*.;,:;
f c - :;S u b ^ p p x y;. ^H idratos J
Energa (kcal)
' - .'.sfS jta -: yt
Verduras 25 2 0 ; 4 ...
1 Frutas 60 0 0
i_----------- 15
..........
a. Sin grasa 70 2 0 15
Cereales y tubrculos
b. Con grasa 115 5 15
____
ii. . _

Leguminosas 120 8 1 20
ii
il a. Aporte de grasa
1 muy bajo 40 7 0
i
1 ,. .
Alim entos b. Aporte de grasa bajo 55 V- 7 3 . 0
de origen anim al c. Aporte de grasa , V",* . ,
moderado 75 7 5 0
r d. Aporte de grasa alto 100 7 8 . ..... . 0
.
| 12
a. Descremada 95 9 2 _____ j
!
b. Semidescremada 110 9 4 12
Leche
c. Entera 150 :v- 9 8 12
|
d. Con azcar 200 8 5 30
-------- -- - ..j
a. Sin protena 45 > S 0 5 0
Aceites y grasas
b. Con protena 70 3 5 3
. .-.
a. Sin grasa 40 0 0 10 ;
Azcares
i b. Con grasa 85 0 5 10
Alim entos libres en energa 0 0 0 0
Bebidas alcohlicas 140 0 0 20

lor especfico de cada alimento, slo debe usarse para
cuantificaciones rpidas que no exijan gran exactitud.
Paso 3. Recomendaciones energticas y nutrimentales
Antes de ahondar en el tema de las recomendaciones
nutrimentales, es imprescindible diferenciar entre re
comendacin y requerimiento. Requerimiento o necesi
dad nutrimental se define como la menor cantidad de
unnutrimento que un individuo dado, en un momentoy
condiciones especficas, necesita ingerirdiariamente, con
su dieta acostumbrada, para cumplir con el valorprees
tablecido de un determinado indicador de nutricin.19
Las necesidades son, por definicin, individuales y
dinmicas, varan al modificarse las condiciones del
sujeto, fenmeno que complica la definicin de las
mismas y reduce su aplicabilidad, de manera que los
requerimientos se transforman en valores de aplica
cin colectiva (p. ej., a partir de promedios) para dar
lugar a las recomendaciones. En los cuadros V II-18 y
V II-19 se incluyen las recomendaciones de nutrimen
tos para la poblacin mexicana.19
a) Recomendaciones de vitaminas y nutrimentos
inorgnicos.
b) Recomendaciones de energa.

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CAPTULO Vil D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DEEVALUACIN
245

i
La Ingestin D ia ria R eco m e nd ad a (ID R ). es obtenida sum an do dos desviaciones tpicas al prom edio de los requerim ientos, cubriendo por lo tanto, al % de lo s individuos de
la poblacin. La Ingestin D ia ria Sugerida (IDS)._se usa en lu g ar d e la IQ R -en Io s _c l s o s e n -au e la-inform a^ia s o b a u ^ o e > n n t o u & in < ; ^ A n t &
 246 el A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro VII-19. Ingestin Diaria Recomendada (IDR) e Ingestin Diaria Sugerida (IOS) de nutrimentos
inorgnicos para la poblacin mexicana

:Calcio ; Cobre Cromo | Fsforo I Flor Hierro 1Magnesio J&lehid f g f l l f l

b d a d y se x o V .
1 h& #f ' pg . .mg mg
a* . 1 m
_A l i i

; Nios
0 a 6 meses 210 ! 220 0.2 i 100 0.01 7 ! 36 14 _ ._ s.i.
4_____
s.i.
7 a 12 meses 270 :2 2 0 5.5 2 7 5 i 0.45 : 14 | 90 21 s.i. 3.8
1 a 3 aos ? 500 1340 11 460 0 .6 0 11 80 2
-0
J
'6 5 4
i
4 a 8 aos .8
!
00 :4 4 0 i 15 ,5 0 0 1.10 13 ; 130 3 65 6 .0 ~~
1 Varones
9 a 13 aos 1200 680 25 1.90 17 2 4 0 35 73
NJ
en

11.6 ~
O

i
I
i

! 14 a 18 aos 1 2 0 0 _775
_ 32 1 100 2.80 18 3 6 0 52 82 13.9
19 a 30 aos
L --_____
900 730 30 560 3.05 13 i 320 48 120 15
31 a 50 aos 900 739 30 560 __
3.05 13 ! 340 48... -_. . 120 11
51 a 70 aos 1000 730 ... 27 560 3.05 13 340 48 120 11
|> 70 aos 1000 730 27 560 3.05 13 340 48 120 s.i. i
|Mujeres t
i .. .
i9 a 13 aos 1200 700 21 1250 2.0 14 240 35 72 11.6 |
i 14 a 18 aos 1200 780 25 1 100 i 2.5 18 320 48 85 12.2
19 a 30 aos 900 750 22 570 2.45 17
250 48 125 11
31 a 50 aos 900 750 22 570 2.45 17 250 48 125 11
, 51 a 70 aos 1 000 |750 18 570 J 2.40 10 250 48 125 11
> 70 aos 1 000 |750 18 570 2.35 j 10 250 48 ; 125 s.i.
Embarazadas 900 ; 750 26 1 100 ; 2.45 |50 285 55 195 14
Lactantes 900 i 1150 42 1 570 |2.45 |20 i 250 65 . 265 16
Las cifras celdas sombreadas en gris intenso corresponden a IDR.f el resto a IDS.
s.i. informacin insuficiente para definir una IDS.

Los requerimientos de energa de un sujeto suelen
conocerse a partir de mediciones directas, pero como
los mtodos de medicin son poco accesibles, dada su
complejidad y costo, Mse estiman a partir de ecuacio
nes predictivas de las cuales hay una gran variedad en
la literatura.
Debe tenerse en cuenta que, para conocer los reque
rimientos individuales, se debe calcular el gasto ener
gtico total (GET), conformado por 1) el gasto energ
tico basal o el gasto energtico en reposo;* 2) el gasto
debido al efecto termognico de los alimentos, y 3) el
gasto derivado de la actividad fsica.
En el cuadro V II-20 aparecen las ecuaciones ms
utilizadas para la estimacin del gasto energtico en
reposo. Se incluyen, adems, las ecuaciones sugeridas
El gasto energtico en reposo (CER) es una aproximacin del gasto
basal (CEB) y es ligeramente mayor que ste. (Ver glosario.)

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 CAPTULO V il D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 247

Cuadro VII-20. Frmulas para la estimacin del gasto energtico en reposo

|Mujer:
Completa
i GER (kcal) = 655.1 + [9.563 x peso (kg)] + [1.850 x talla (cm)] - [4.676 x edad (aos)]
Simplificada
; Harris-Benedict, GER (kcal) = 655 + [9.56 x peso (kg)] + [1.85 x talla (cm)] - [4.68 x edad (aos)]
: 191920 | Varn:
i Completa
1 ; GER (kcal) = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5.003 x talla (cm)] - [6.775 x edad (aos)]
Simplificada
|GER (kcal) = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5.0 x talla (cm)] - [6.78 x edad (aos)]
Mujer:
Mifflin-St Jeor, GER (kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] - [4.92 x edad (aos)] - 1 6 1 .
19902i Varn:
GER (kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] - [4.92 x edad (aos)] + 5
Mujer:
Owen, GER (kcal) = 795 + [ V i l - 18 x peso (kg)] v
1986-19872223 Varn:
GER (kcal) = 879 + [10.2 x peso (kg)]
GEB varones
^ * ^
kcal/da GEB mujeres kcal/da
0-3 aos [60.9 x peso (kg)] - 54 0-3 aos [61.0 x peso (kg)] - 51
4-10 aos [22.7 x peso (kg)] + 495 . 4-10 aos [22.5 x peso (kg)] + 499
FAO/OMS,
11-18 aos [17.5 x peso (kg)] + 651 11-18 aos [12.2 x peso (kg)] + 746
198524
19-30 aos [15.3 x peso (kg)] + 679 19-30 aos [14.7 x peso (kg)] + 496
31-60 aos [11.6 x peso (kg)] + 879 31 -60 aos [8.7 x peso (kg)] + 829
> 60 aos [13.5 x peso (kg)] + 487 > 60 aos [10.5 x peso (kg)] + 596
GEB varones kcal/da GEB mujeres kcal/da
Ecuaciones 18-30 aos [13.37 x peso (kg)]+ 747 18-30 aos [11.02 x peso (kg)] + 679
para la poblacin
mexicana19 30-60 aos [13.08 x peso (kg)] + 693 30-60 aos [10.92 x peso (kg)] + 677
! > 60 aos [14.21 x peso (kg)] + 429 > 60 aos [10.98 x peso (kg)] + 520
i

para calcular el requerimiento de energa en la pobla
cin mexicana.
Una vez estimado el GER, se le aumenta el 10% co
rrespondiente al efecto termognko de los alimentos
(ETA), que en trminos generales se define como el
gasto de energa por absorcin, transporte, almacena
miento y metabolismo de los nutrimentos.
Finalmente, para obtener el GET, se suma el gasto
por actividad fsica mediante uno de los mtodos:
1. Diario de actividad fsica en que se desglosen to
das las actividades realizadas en 24 h; se suma el
gasto de energa derivado de cada tipo de activi
dad. Hav extensas listas de actividades con el con

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 248 el abcd de la evaluacin del estado de nutricin

sumo de energa por minuto para cada una.25 En
el cuadro V I1-21 se incluyen algunos ejemplos.
2. En vista de que el mtodo anterior explicado
es muy laborioso, hay una forma abreviada del
mismo que toma en cuenta factores de actividad
resumidos en funcin de la intensidad de la acti
vidad fsica global. Por ejemplo, el nivel de acti
vidad fsica de los sujetos se clasifica de acuerdo
con su estilo de vida, en actividad fsica ligera,
moderada y vigorosa, para cada una de las cuales
hay factores de actividad, expresados general
mente como porcentajes del GEB, que se suman
aG E R yE T A .
Para ahondar en el tema de la estimacin de los re
querimientos energticos, consltese el Apndice 1.
del paciente es adecuado cuando slo difiere 10% de
los requerimientos. Esta comparacin se lleva a cabo
mediante el clculo del porcentaje de adecuacin:
(Consumido x 100)/(Requerimiento)
Se considera normal cuando el resultado flucta en
tre 90 y 110%. Algunos autores sugieren estrechar este
rango a 95 y 105%.19
Una vez calculado el porcentaje de adecuacin se
genera un juicio como lo muestra la prxima tabla.
La evaluacin por porcentajes de adecuacin no
aplica cuando en la recomendacin de un nutrimento
se especifica un lmite, por ejemplo, la recomendacin
de consumo de colesterol para disminuir riesgo de en
fermedades cardiovasculares es de Mno ms de 200 mg/
da.

Paso 4. Comparacin de la energa

y los nutrimentos consumidos
con los requerimientos o las recomendaciones
para el diagnstico sobre el consumo
| < 90% Dieta Dieta baja
Una vez definidos los requerimientos* de energa y nu hipoenergtica o insuficiente en... (por
o hipocalrica ejemplo, hipoproteica)
i

trimentos, se deben comparar con los datos del consu

1
mo real del paciente. Se ha convenido que el consumo ; 90 a 110% Dieta Dieta con un consumo
isoenergtica adecuado de...
*No siempre la energa consumida debe compararse contra los reque o socalrica
rimientos energticos. Puede tomarse como referencia a la recomen
dacin energtica en lugar de a los requerimientos. La recomendacin >110% Dieta Dieta con un consumo
correspondea lascaloras que sesugiere consuma el individuo a partir

hiperenergtica excesivo de...
[

deevaluarsusrequerimientos tericosy sudiagnstico, que, porejem o hipercalrica (por ejemplo,

plo, para un paciente con sobrepeso seria despus de considerar una !:
hipersdica)
restriccinenergtica.

Cuadro VII-21. Gasto energtico (MED de diferentes actividades. Ejemplos

Adaptado de: Ainsworth BE (2002, Jan). The compendium of physical activities tracking guide. Prevention Research Center,
Norman J. Arnold School of Public Health, University of South Carolina. Retrieved [date] from the World Wide Web.
http://prevention.sph.sc.edu/tools/docs/documents_compendium.pdf
*Un MET (Equivalente Metablico) se define como 1 kcal/kg/hora.

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 CAPTULO V il D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN
249

Rasgos cuantitativos de la dieta correcta: en una Que es igual a: 455 x 4 = 1 820 kcal
evaluacin cuantitativa se debe analizar que cumpla
con los rasgos cuantitativos de la dieta correcta, a sa Prot 1 g Prot = 4 kcal
ber, suficiencia y equilibrio. I 55 x 4 = 220 kcal
Lp> 1 g Lp = 9 kcal
1. Suficiencia: para que una dieta sea suficiente, debe ;_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 41 x 9 = 369 kcal
cumplir con los requerimientos energticos del
paciente. Para ello, se estiman los requerimientos 3. Calcular el total de kcal sumando las aportadas por
de energa y se cuantifica el consumo de kiloca- los tres macronutrimentos:
loras. En una dieta suficiente, el porcentaje de
adecuacin de la energa debe estar en un rango de Ejemplo
90 a 110% o 95 a 105%, segn el juicio clnico del
1 820 + 220 -f 369 = 2 409 kcal
profesional.
2. Equilibrio: en una dieta equilibrada, las propor
4. Calcular %VET. En una regla de tres, usar las kcal
ciones de macronutrimentos energticos son las
totales como 100%. Calcular para cada macronu-
adecuadas. El cuadro VII-21 presenta las reco
trimento:
mendaciones para la distribucin de la energa.

Clculo de la distribucin de la dieta a partir Ejemplo

de gramos de macronutrimentos (cuadro VII-22) H C -

Calcular la distribucin de la dieta significa estimar 2 409 kcal - 100%

el Valor Energtico Total (%VET), esto es, la propor 1 820 kcal - /?
cin en que la energa total de la dieta (en kcal) pro (1 820 x 100)/2 409 = 75.55%
viene de los diferentes macronutrimentos energticos Prot
(HC, Prot, Lp). (220 x 100)/2 409 = 9.13%
Lp
1. Identificar los gramos consumidos de cada macro- (369 x 100)/2 409 = 15.31%
nutrimento: Esto significa que del total de kilocaloras
i consumidas (2 409 kcal), 75.5% proviene de
Ejemplo ; hidratos de carbono, 15.3% de lpidos, y 9.1 %
Hidratos de carbono (HC) = 455 g; de protenas.
Protenas (Prot) = 55 g;
Lpidos (Lp) = 41 g
Diagnstico diettico
2. Convertir los gramos a kcal multiplicndolos p o r ---------------- ---------------------------------
los factores de Atwater: 4 para hidratos de carbono Una vez concluidos los anlisis cualitativos y cuanti-
y protenas, 9 para lpidos: tativos, la informacin se integra para hacer el diag
nstico diettico; en el cuadro V II-23 se mencionan
Ejemplo los elementos que conform an dicho diagnstico, as
HC 1 g HC = 4 kcal com o un ejemplo de cmo redactarlo.
1 g - 4 kcal Igual que con los otros mtodos de evaluacin
455 - ? del estado de nutricin, se debe considerar que la
(455 x 4)/1 = 1 820 kcal suma d eA + B + C + D resultar en los elementos

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 250 ELabcd de la evaluacin del estado de nutricin

Cuadro VII-22. Cuadro comparativo de recomendaciones de macronutrimentos

<*
C. c -. s
pNutrlment:v; }*y '$ L' v' ^ - ^
i: m i . 19^ p Canad^EUA2002 1 OMS
ATPIII.-.^
. A M D R i-^ 'b ( p a r a a d u !^ ^

i Adultos Nios y adultos: 55-75% del total 50-60%

Totales 55-63% del total 45-65% del total de las caloras del total
de las caloras de las caloras de las caloras
No ms de 10% de la Nios y adultos: < 10% del total ND
ingestin de energa 25% del total de las caloras
Hidratos Azcares
en adultos; en nios, de las caloras
de carbono
no ms del 15% L . . ___
........ .

A partir de los 20 ND > 25 g/da 20-30 g/da

| aos, 30-35 g/da
Fibra
1 Adultos mayores,
i 26 a 30 yg/da
. __ ___ __
!
0-6 meses: 55% Nios 1-3 aos, 15-30% del total 25-35%

6-12 meses: 40-55% 30-40% del total de las caloras del total
2-3 aos: 25-35% de las caloras de las caloras
> 3 aos hasta Nios 4-18 aos, ,. .
i Totales adultos: 25-30% 25-35% del total !

;
de las caloas
.
Adultos, 1
.- -
,
20-35% del total ;
de las caloas . . : , . . -
t
: cidos grasos <7% Lo menos posible <10% <10%
saturados f- . . -......

cidos grasos Por diferencia ND 6-10% 20%

Lpidos monoinsaturados ; '
*
' .
..
n-6 ND 5-8% n-6 10%
0-6 meses, ~8% 1-2% n-3
6-12 meses, ~6%
1 ao hasta adultos,
cidos grasos
5-8%
poliinsaturados
n-3
0- 12 meses, 1%
' 1 ao hasta adultos,
1- 2%
* '

' .

Colesterol 120-130 mg/100kcal Lo menos posible < 300 mg/da < 200 mg/da
cidos grasos trans ND Lo menos posible < 1% Bajo"
12-15%. Nios pequeos", 10-15% del total -15% del total
La protena de origen 5-20% del VET de las caloras de las caloras
animal no debe Nios"mayores",
Protena Totales 10-30% del VET
representar ms
de un tercio de la Adultos,
ingestin de protenas 10-35% del VET
*AMDR - A ccepted M a cro n u trie n t D istrib u tio n Ranges.
1 Recomendaciones orientadas a la reduccin del riesgo de las enfermedades crnicas.

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 CAPTULO Vil D: ALIMENTACIN: ESTRATEGIAS DE EVALUACIN 251

Cuadro VII-23. Elementos integrados del diagnstico diettico

t . # Eterno o 1234567

Evaluacin de energa Dieta suficiente? Paciente femenina de 52 aos, dieta

:
hiperenergtica (+34%)
|

j Distribucin de la energa Dieta equilibrada? Distribucin incorrecta (alta en lpidos,

Evaluacin cuantitativa
y cualitativa de nutrimentos
especficos (los relevantes,
considerando las caractersticas
del paciente)
Otros rasgos de la dieta
correcta
baja en hidratos de carbono)
Dieta inocua? Dieta adecuada? Consumo de colesterol elevado
(+85% ), el de fibra, insuficiente
(72% ). Tambin el consumo de j
fuentes de calcio es insuficiente
Dieta variada? Dieta completa? Dieta incompleta
(sin frutas ni verduras en cena);
<

4
el anlisis del CFCA muestra dieta
- - - - - - - - -
poco variada
Correlaciones con el estado Dieta adecuada? Dieta inocua? Las caractersticas de la dieta
de salud no favorecen el control de las
dislipidemias ni de la constipacin

para el diagnstico nutricio del paciente. Por otra deficiente de origen primario, de modo que siste
parte, conviene recordar que la evaluacin de la die mticamente representa el segundo indicador por
ta permite definir el riesgo de caer en una nutricin evaluar.

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 Evaluacin del paciente hospitalizado
Patricia Inda Icaza
.El estado de nutricin de una persona hospitalizada
est en riesgo debido a la enfermedad, el manejo m
dico, su estado de nimo y el propio tratamiento o los
procedimientos a que es sometido; de ah la necesidad
de una evaluacin constante del estado de nutricin
del paciente.
Por una parte, las estadsticas muestran que la pre
valencia de la desnutricin en pacientes hospitalizados
flucta entre 30 y 50%, y un paciente desnutrido corre
un riesgo mayor de morbilidad, mortalidad, hospi
talizacin prolongada y hasta elevacin del costo del
tratamiento.1 Y por otra, el paciente con sobrepeso u
obesidad tambin corre un mayor riesgo de complica
ciones durante su estancia en el hospital.2
La vigilancia del estado de nutricin del paciente
hospitalizado, as como el manejo nutricio, son esen
ciales para el tratamiento integral del paciente, pues
con un adecuado manejo de la nutricin podran dis
minuir las complicaciones, acelerar la recuperacin y
disminuir el tiempo de hospitalizacin.
La evaluacin del estado de nutricin del paciente
hospitalizado contempla por lo menos cuatro objeti
vos: identificar a los pacientes que corren un riesgo al
respecto, determinar la gravedad y las causas del dete
rioro, as como el riesgo de muerte por desnutricin o
de enfermedades, y por ltimo, vigilar la respuesta al
tratamiento nutricio.3
En situaciones especficas del paciente hospitaliza
do, como reposo, imposibilidad para moverse libre
mente y, en ocasiones, para ponerse de pie o caminar,
se dificulta tomar las mediciones para evaluar el es
tado de nutricin, factor que incide en la necesidad
de modificar algunos de los indicadores (ABCD) ya
mencionados.
En este captulo se incluyen algunas formas de mo
dificar los indicadores para la evaluacin del estado de
nutricin del paciente hospitalizado.
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Evaluacin del riesgo
del estado de nutricin
Se considera que el estado de nutricin del paciente
hospitalizado est en riesgo por diferentes factores,
tanto fsicos y bioqumicos, como de la propia enfer
medad. Esta condicin de riesgo debe determinarse
durante las primeras 24 a 48 h posteriores a la hospi
talizacin.
Para determinar este riesgo hay varios ndices, los
cuales se modifican conforme se deteriora el estado de
nutricin, entre otros, prdida de peso reciente, reduc
cin de la circunferencia del brazo y del pliegue cut
neo tricipital, as como disminucin del ndice de masa
corporal, reflejo directo de la prdida de peso.4
El riesgo del estado de nutricin implica ciertos fac
tores que contribuyen a modificarlo, y que ya han sido
identificados en el expediente, en la historia clnica, o
que se hacen evidentes al evaluar al paciente. Estos fac
tores se enumeran en el cuadro V III-1.5
Es conveniente que en las instituciones hospitalarias
haya un formato que incluya estos factores y que forme
parte de la historia clnica; este instrumento podra ser
llenado por cualquiera de los miembros del equipo de
salud que atiende al paciente, y segn el riesgo nutri
cio, se determinara si es necesario que el nutrilogo
valore en detalle el estado de nutricin recurriendo al
ABCD.6 En el cuadro VIII-2 se presenta un ejemplo de
instrumento que a partir de una sumatoria de puntos
permite establecer si es prioritario un tratamiento nu
tricio para el paciente.
Por otra parte, hay una serie de instrumentos para
evaluar a los pacientes hospitalizados que en general
se clasifican como instrumentos de evaluacin de ries
go e ndices pronsticos. Estos ltimos arrojan datos
predictivos sobre la condicin del paciente, es decir,
253
 254 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro Vlll-1. Factores que inciden en e! riesgo del estado de nutricin

Factores relacionados con el consumo de alim entos

Consumo menor o mayor de energa o nutrimentos necesarios para edad, sexo, peso, talla y actividad fsica
Disfagia j
Cambios en la percepcin sensorial, principalmente gusto y olfato
Problemas dentales como caries, enfermedades periodontales como gingivitis, problemas de inflamacin
que impiden que la dentadura ajuste, falta de piezas dentales
Problemas de la cavidad oral, como inflamacin de las encas o lceras en la boca \
Nusea, vmito
Factores culturales o religiosos que imponen hbitos alimentarios que no permiten una dieta correcta
Hbitos alimentarios inusuales, como dejar de consumir algn grupo de alimentos u omitir algn tiempo
de comida
Depresin
Prescripcin mdica de ayuno (nada por va oral) o dieta de lquidos claros por ms de tres das sin ningn tipo
de alimentacin por sonda o va endovenosa ,
No poder comer por s mismo ^ -\4
Cambios funcionales del sistema digestivo :
Uso inapropiado de complementos como vitaminas, nutrimentos inorgnicos o alimentos enriquecidos
con estos nutrimentos ...
Alimentacin inadecuada por diferentes vas de administracin, ya sea oral, enteral y endovenosa
Consumo mnimo o nulo de algn grupo de alimentos, como cereales, verduras y frutas, leguminosas
y productos de origen animal
Estreimiento o diarrea
Dietas que restringen algn nutrimento o energa
Consumo de lquidos menor al gasto 't
Limitaciones para alimentarse, como incapacidad para beber de una taza o necesitar utensilios especiales

Factores psicolgicos y sociales

Nivel educativo o barreras de lenguaje

Factores culturales o creencias religiosas que afectan el consumo de nutrimentos o energa de ciertos grupos
de alimentos
Trastornos emocionales como depresin o estrs relacionados con problemas de la alimentacin
Deficiencias en el sistema de apoyo soda! o de cuidado de la persona afectada
Nivel motivacional de autocuidado
Trastornos alimentarios como bulimia, sadedad temprana, autismo, comer muy rpido
Recursos limitados en cuanto a disponibilidad y preparacin de los alimentos
Abuso de alcohol o sustandas dainas, o ambos
Bajos ingresos, pobreza
Habilidad o conocimientos limitados sobre la higiene y preparacin de los alimentos
Dificultad para comunicar las necesidades (como en la dispraxia)

{Contina)

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 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 255

Cuadro VIII-1. Factores que inciden en el riesgo del estado de nutricin (C ontinuacin)

Trastornos fsicos y enfermedades

; lceras por presin o trastornos de la integridad de la piel

jr Actividad excesiva
i Inmovilidad, dependencia para las actividades de la vida diaria
^

Cncer y sus tratamientos

VIH positivo y sida
Complicaciones gastrointestinales (malabsorcin, diarrea, digestin, cambios en el intestino)
Condiciones hipercatablicas (quemaduras, estrs fisiolgico, trauma, sepsis)
: Signos fsicos (cada de cabello)
Alergias a alimentos
Trastornos en las medidas antropomtricas, peso, ndice de masa corporal, cambios recientes de peso,
v circunferencia media de brazo, amputaciones, circunferencia ceflica
>/ Disminucin de la funciones sensoriales (gusto, olfato y vista)
Deplecin de grasa o msculo, incluida caquexia
Sobrepeso u obesidad
> Problemas crnicos de corazn, riones, diabetes, hipertensin
: Osteomalacia, osteoporosis
Desequilibrio hidroelectroltco. ' . '
: Trastornos neurolgicos
\

Edad avanzada (mayor de 80 aos) o edad muy temprana (prematuro)

.* Embarazo en la adolescencia, embarazos frecuentes, tres o ms embarazos

Valores de laboratorio anormales

Albmina
Transferrina
Concentraciones de lpidos (colesterol, lipoprotenas de alta densidad, lipoprotenas de baja densidad),
' triglicridos
Hemoglobina, hematcrito, hierro
Nitrgeno ureico en sangre, creatinina, electrlitos
Concentraciones altas de glucosa en sangre

v Interaccin de m edicam entos . :

f Uso prolongado de medicamentos como laxantes o anticidos

I Uso de muchos medicamentos diferentes (polifarmacia) por lapsos prolongados
Interaccin de nutrimentos-medicamentos como anorexia, nusea, vmito
Adaptado de: Posthauer ME, Dorse B, Foiles RA, e t al. ADA's definitions for nutrition screening and nutrition assessment. Journal
of the American Dietetic Association, 1994;94:838-839.5

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 256 EL ABCD de la evaluacin del estado de nutricin

Cuadro VIII-2. Ejemplo de instrumento para la identificacin de pacientes con estado de nutricin en riesgo
segn las condiciones en que son hospitalizados

i**
Alcoholismo-uso de drogas Hepatitis
Accidente cerebrovascular Hipertensin
Caquexia Inflamacin del intestino
Cncer/leucemia Insuficiencia renal con o sin dilisis
Cirrosis Malabsorcin
Deshidratacin Neutropenia
Desnutricin Obesidad
Trastornos de la alimentacin Obstruccin intestinal 1 /.
a
Diabetes no controlada Pancreatitis

Disfagia Peritonitis t

Encefalopata heptica Sangrado gastrointestinal

m
Enfermedad cardiaca congestiva Sepsis
-' -

Enfermedad de arterias coronarias Sndrome nefrtico :

r

Enfermedad de Crohn Tuberculosis

Enfermedad de Parkinson lcera por presin, estado 2-4 o en sitios mltiples
%
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOQ VIH-sida i; -

-
Esclerosis mltiple

Albmina < 3.0 g/100 mi

Cncer y pacientes quirrgicos con bajo peso, problemas de deglucin o dolores en la boca
Dietas de lquidos claros, nutricin parenteral parcial, nada por va oral por ms de cinco das
Dietas modificadas complejas
Pacientes en terapia intensiva
Pacientes > 75 aos
Alimentacin enteral con sonda nueva

Para la evaluacin del riesgo nutricio se considera la sumatoria de los puntos, por lo tanto:
4 o ms puntos = riesgo nutricio alto Vv.A.y: % y 1-
2 a 3 puntos = riesgo nutricio moderado y
> *'V . ' V * V< * '
-

1 punto o ninguno = riesgo nutricio bajo

Fuente: Escott-Stump S. Nutrition and diagnosis-related care, 5th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2002:746.

permiten pronosticar complicaciones relacionadas co Nutricional (IPN), el ndice de Riesgo Nutricio-

con el estado de nutricin del individuo hospitali
zado, como infecciones posquirrgicas, septicemia
y muerte, de tal forma que permiten determinar su
riesgo nutricio, por ejemplo, el ndice Pronstico
Inflamatorio y Nutricio (PIN I), el ndice Pronsti
nal (INR), entre otros. Entre los instrumentos para
la evaluacin de los riesgos ya mencionados y que
permiten detectar a individuos cuyo estado de nutri
cin requiere de una evaluacin completa, se cuen
tan la Herramienta Universal para el Monitoreo de

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 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
257

la Desnutricin (Malnutrition Universal Screening De los instrumentos de evaluacin de riesgos antes

Tool, MUST, por sus siglas en ingls) y la Evaluacin sealados, el nico validado como reproducible es la
Global Subjetiva. En el cuadro V III-3 se presentan al Evaluacin Global Subjetiva (EGS) que se presenta a
gunas de las caractersticas de estos instrumentos e continuacin. Desafortunadamente, de los dems hay
ndices pronsticos.7 pocos estudios de validacin.

Cuadro VIII-3. ndices de riesgo nutricio publicados

Combina dos indicadores de fase aguda como marcadores j Correlacin adecuada

"ndice Pronstico
de reaccin inflamatoria (protena C reactiva con el pronstico del paciente,
inflamatorio y
y 1-glucoprotena cida) y dos marcadores sricos aunque hay pocos estudios
Nutricio (PINI).8
(ti' * del estado de nutricin (albmina y prealbmina) para validado

Contempla pliegue cutneo tricipital, reactividad Referencia al porcentaje
/

cutnea a alrgenos comunes, concentraciones estimado de complicaciones

% de albmina y transferrina en sangre posoperatorias
IPN = 158 - (16.6 [g albmina]) - (0.78 x [mm
^ndice Pronstico de pliegue cutneo tricipital]) - (0.2 x [mg/100 mi
NNutricional (1PN)9-10 de transferrina]) - (5.8 x [prueba de reactividad
cutnea 0-2])
El resultado se expresa en porcentajes de riesgo:
40%, riesgo bajo; 41 a 49%, riesgo intermedio,
y ms de 50%, riesgo alto
Se necesita el peso actual y habitual del paciente Con utilidad dnica
y el nivel de albmina en sangre; se aplica la frmula para conocer la gravedad -,
INR = (1.519 x [concentracin srica de albmina]) de la desnutricin -
Indice de Riesgo + (0.417 [peso actual/peso habitual] x 100)
: vV . V
Nutricional (!NR)n Con base en la puntuacin del ndice de riesgo nutricio,
:

t L y
:

v ' - * *

c .
'

^
'

.\ \ :
los pacientes se clasifican como casos de desnutricin
w limtrofe (97.5 a 100); desnutricin ligera (83.5 a 97.5)
o desnutricin grave (< 83.5)
yr
Herramienta de 5 pasos para la vigilancia e identificacin Los resultados que d e n o ta p ^
* - y - v / /
i
de adultos en riesgo de desnutricin o ya afectados, u obesidad, se registran, pero no
erramienta
obesidad contribuyen a
niversal
Utiliza ndice de masa corporal, prdida redente de peso de riesgo
para el Monitoreo
y efectos agudos de la enfermedad Para parientes os..
:de la Desnutricin
o ambulatorios. ^. ^ > ( '. i . JL

HJWalnutrition
No est diseado paradetect^
Universal Screening
deficiencias o excesos
|%oo/r MUST)12*13
: en el consumo de yitam.iriaS:
y nutrimentos ir

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 258 ELABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Se ha llegado a la conclusin de que el valor prons
tico de la EGS para complicaciones en pacientes some
tidos a ciruga gastrointestinal, trasplante de hgado y
dilisis tiene un adecuado, pero es importante destacar
que su aplicacin en pacientes crticos no ha sido eva
luada formalmente.7
La EGS implica la evaluacin de seis rubros:
1. Cambio de peso:
- Prdida en los ltimos 6 meses: ninguna, dis
minucin de entre 5 y 10% y prdida superior
al 10%.
- Cambio en las ltimas 2 semanas: incremento,
estabilidad o disminucin.
- En caso de aumento reciente, la prdida previa
no se toma en cuenta en la evaluacin en curso.
2. Consumo de alimentos (sin cambio ni disminu
cin, dieta de lquidos, lquidos hipoenergticos
o ayuno).
3. Sntomas gastrointestinales por un periodo mayor
a dos semanas (ninguno, anorexia, nusea, vmi
to, diarrea).
4. Capacidad funcional (normal, trabajo no ptimo,
ambulatorio o encamado).
5. Enfermedad primaria (diagnstico primario) y es
trs (ninguno, mnimo o alto).
6. Signos fsicos marcados como 0 = normal; 1 = me
dio; 2 = moderado, y 3 = grave. (Prdida de grasa
subcutnea en trceps, prdida de msculo deltoi
des, temporales o cuadrceps, retencin de lquidos,
edema en tobillos y sacro, ascitis, lesiones de la
mucosa, como glositis, erupcin cutnea).1,14
Se recomienda aplicar esta Evaluacin Global Sub
jetiva en las primeras 24 h posteriores a la hospita
lizacin; si bien no es necesario que la valoracin la
realice el nutrilogo, con una adecuada capacitacin
y estandarizacin, puede realizarla cualquiera de los
miembros del equipo de salud, ya sea la enfermera,
el mdico o el trabajador social,1 y a partir de los re
sultados, definir si es necesaria una valoracin ms
detallada.
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Adaptacin del ABCD
a la evaluacin diagnstica
del paciente hospitalizado
Para evaluar el estado de nutricin del paciente hos
pitalizado se deben utilizar los indicadores del ABCD
descritos en captulos anteriores. Sin embargo, aqu se
hace referencia a los idneos para estos casos y slo se
describen algunas de las modificaciones para evaluar
su estado.
Antropometra y composicin
corporal
Para la valoracin del estado de nutricin, debe tomarse
en cuenta el peso, la talla y el rea muscular del brazo,
adems de las medidas que permiten determinar la
composicin corporal.
Determinacin del peso
El peso corporal es una medida que contempla tanto los
lquidos, como la masa magra y grasa que componen al
organismo; los cambios de peso indican que alguno de
esos componentes se ha modificado.
Si el cambio mencionado es repentino, puede indi
car prdida de masa magra, aumento de masa grasa o
acumulacin de lquido, como en caso de edema, asci
tis, problemas de retencin de lquido o aporte excesivo
de ste por va intravenosa. Tambin puede ser produc
to de alguna enfermedad o de algn problema nutricio
del paciente, de tal forma que en el paciente hospitaliza
do, el peso debe medirse constantemente.
Cuando no es posible por la situacin clnica, se
pregunta al paciente o a un familiar, o se toma del ex
pediente mdico; en ltimo caso, se estima.
El peso del paciente se obtiene conforme al proto
colo establecido en el captulo III, A: Antropometra y
composicin corporal o con bsculas especiales para
 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 259

pacientes encamados, como las camas-bscula o las mxima se toma lo ms cerca al 0.1 cm, con la cinta
sillas-bscula, o bien, se estima con medidas antropo pegada a la piel, pero sin comprimirla (figuras V III-1
mtricas, como circunferencia de pantorrilla, altura yVIII-2).
de la rodilla, circunferencia media del brazo, circun
ferencia abdominal y pliegue cutneo subescapular.3,15
(a continuacin se describen las dos primeras tcnicas
de medicin); una vez obtenidas las medidas, se apli
can las frmulas de los cuadros VIII-4 y V III-5 para
estimar el peso.

La circunferencia de la pantorrilla se mide segn lo

descrito por Lohman y colaboradores,16 quienes es
pecifican que para la medicin, el sujeto debe estar
sentado en una mesa, para que la pierna cuelgue, o de
pie, con los pies separados 20 cm para equilibrar y que
el peso se distribuya en ambas piernas; en el caso de
nios o pacientes que no pueden estar de pie, la cir
cunferencia de la pantorrilla se mide con el sujeto en
posicin supina (acostado boca arriba) y la rodilla iz
quierda flexionada 90. Una vez en dicha posicin, la
cinta antropomtrica se coloca en posicin horizontal
en torno a la pantorrilla y se mueve libremente hacia
arriba y hacia abajo, hasta encontrar la circunferencia Figura VIII-1. Pierna fle x io n a d a en n g u lo d e 90.
mxima en un plano perpendicular a la pantorrilla. En
ese punto se toma la lectura, haciendo coincidir el cero
y el nmero mximo de la medicin. La circunferencia

Cuadro VIII-4. Ecuaciones para estimar el peso en varones

y mujeres de entre 65 y 90 aos de edad

Varones j (1 .73x CMB) + (0.98 x CP) + (0.37 x j

j PCS) + (1,16 x AR) - 81.69 i
M ujeres j (0.98 x CMB) + ( 1 .27 x CP) + (0.4 x
_________ ,_PCS) + (0.87 x AR) - 62.35
CMB, circunferencia media del brazo (cm).
CP, circunferencia de la pantorrilla (cm).
PCS, pliegue cutneo subescapular (mm).
AR, altura de la rodilla (cm).
Fuente: Chumlea WC, Shumei, Roche, et al. Prediction o f body
weight for the nonambulatory elderly from anthropometry. J
Am Diet Assoc, 1988;88:564-568.15
Nota: las mediciones no descritas en este captulo deben
consultarse en el captulo III, A: Antropometra y composicin
corporal. Figura VIII-2. Circunferencia m xim a de pantorrilla.

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 260 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

La altura de la rodilla se mide con un antropmetro,
estando el sujeto en posicin supina. La medicin se
hace en la pierna izquierda porque es la que se utiliz
para las frmulas de referencia.16 El paciente dobla la
rodilla formando un ngulo de 90 y apoya el pie sobre
la superficie en que est acostado. Se mide de la rodilla
al tobillo, con el antropmetro por el lado externo de
la pierna y paralelo a la tibia, hasta el malolo externo
(hueso que sobresale en el tobillo). El instrumento se
presiona ligeramente para minimizar el error deriva
do del tejido blando. La medicin se toma en el punto
ms cercano al 0.1 cm. Al repetir el procedimiento dos
veces, la diferencia debe ser menor de 0.5 cm (figura
V III-3).
En el cuadro V III-5 se presenta otra forma de esti
mar el peso a partir de slo dos mediciones, altura de la
rodilla y circunferencia media del brazo, segn la edad.
Hay otras ecuaciones para pronosticar el peso me
diante circunferencias, las cuales resultan tiles cuan
do no es posible medir la altura de la rodilla, como la
propuesta por Rabito y colaboradores:18
Peso: (kg) = 0.5759 (CMB) + 0.5263 (CAb) +1.2452
(C P )-4 .8 6 8 9 ( S ) - 32.9241
Donde: CMB = circunferencia media del brazo (cm),
CAbc = circunferencia abdominal (cm),
CP = circunferencia de la pantorrilla (cm)
S = sexo, donde 1 = masculino y 2 = femenino

El peso corporal del individuo permite determinar

el porcentaje de peso deseado y los cambios recientes
al respecto. Un cambio superior a 0.5 kg/da indica
modificaciones en la cantidad de fluidos, y no necesa
riamente de los otros componentes. Por otra parte, la
evaluacin de los cambios recientes de peso determina
la gravedad del problema de nutricin deficiente, se
gn el cuadro VIII-6.

Determinacin de la talla

La talla (o estatura) se puede obtener segn se des

cribi en el captulo III, siempre y cuando el paciente
Figura VIII-3. Medicin de la altura de la rodilla. pueda sostenerse de pie, de lo contrario, no se puede

C ua d ro VIII-5. Ecuaciones para estimar el peso corporal a partir de la altura de la rodilla y la circunferencia media del brazo,
segn la edad3

*
a ti -c w u - !* > " n -< V - , i.l h '.V 'iW :

Mujeres , . . v . . . . . , * * * V ' , *<,

1 6 a 18 Blanco Peso (kg) = (AR x 0.77) + (CMB x 2.47) - 50.16 | 7.20 kg ;;j
19 a 59 Blanco Peso (kg) = (AR x 1.01) + (CMB x 2.81) - 66.04 10.60 kg |
60 a 80 Blanco Peso (kg) = (AR x 1.09) + (CMB x 2.68) - 65.51 11.42 kg 1

; Varones
j 6 a 18
i 1*
Blanco Peso (kg) = (AR x 0.68) + (CMB x 2.64) - 50.08 7.82 kg ;|
j 19 a 59 Blanco Peso (kg) = (AR x 1.19) + (CMB x 3.21) - 86.82 10.42 kg ; J

: 60a80 Blanco Peso (kg) = (AR x 1.10) + (CMB x 3.07) - 75.81 11.46 kg
------------- -- - - - , -

AR, altura de la rodilla (cm).

CMB, circunferencia media del brazo (cm).

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 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
261

Cuadro VIII-6. Pronstico de gravedad segn la prdida de peso

peso habitual . Interpretacin del cambio

5 % Cambio ligero, puede no ser significativo
l a 10% Potencialmente significativo

I
O'*'

Significativo
O

II

medir con un estadmetro (p. ej., personas con algn todo propuesto por Rabito y colaboradores que resulta
tipo de artritis o parlisis, o alguna discapacidad) y se til cuando no se pueda medir la altura de la rodilla:18
debe recurrir a otros mtodos de estimacin, como la
altura de la rodilla, o midiendo directamente la longi
Talla (cm) = 63.525 - 3.237(S) - 0.06904 ]
tud, en posicin supina.
(edad) + 1.293 (media brazada) j

Estimacin de la talla midiendo Donde: S = sexo (1 = masculino y 2 = femenino),

la altura de la rodilla
Una vez obtenida sta con el mtodo descrito, se apli
can las ecuaciones de los cuadros VIII-7 y VIII-8
Otras ecuaciones que tambin permiten estimar la
talla a partir del largo de la pierna se incluyen en el
cuadro VIII-9.
Hay otras ecuaciones para pronosticar la talla a par
tir de los miembros superiores, no los inferiores, m
edad en aos, media brazada en cm (medicin de la
distancia del punto medio del esternn a la punta del
dedo medio).
Estimacin de la talla midiendo
el largo del brazo
Este mtodo consiste en medir el antebrazo, que equi
vale a la longitud del cbito, del codo al punto me-

Cuadro VIII-7. Ecuaciones para estimar la talla a partir de la altura de la rodilla para varios grupos de edad

lujeres de raza blanca : ^

Sa18
Jv- E = 43.21 + (2.14 AR) 7.80 cm
|9 a 60 E = 70.25 + (1.87 AR) - (0.06 A) 7.20 cm
j>60 E = 75.00 + (1.91 AR) - (0.17 A) 8.82 cm
|rones de raza blanca v 'rr;' v' * . :.j r: ::: , *1 * . . *

6 a 18 E = 40.54 + (2.22 AR) 8.42 cm

V*
I9 a 60 E = 71.85 + (1.88 AR) 7.94 cm
60 E = 59.01 + (2.08 AR) 7.84 cm
- --------------------------------------
jponde:
| talla (estatura) en cm; AR, altura de la rodilla en cm; A, edad en aos.
a talla estimada caer en rangos en 95% de las personas de cada grupo.
Adaptado de: Chumlea WC, Guo SS, Steinbaugh M I. Prediction o f stature from knee height for black and white adults
d children w ith application to mobility - impaired o r handicapped persons. Journal of the American Dietetic Association.
'994;94:1385-1388,1391.17

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 262 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro VIII-8. Ecuaciones para estimar la talla a partir de la altura de la rodilla para grupos de adultos mayores
no hispanos blancos, no hispanos negros y mexicoamericanos

Mujeres de raza blanca NH E = 82.21 + (1.85 AR) - (0.21 A) 7.96

-------- - ------------------------------------------- ------ -------- -- - ...... ............................... ....

Mujeres mexicoamericanas E = 84.25 + (1.82 AR) - (0.26 A) 7.56

Varones de raza blanca NH E = 78.31 + (1.94 AR) (0.14 A) 7.48

Varones mexicoamericanos E = 82.77 + (1.83 A R ) - (0.16 A) 7.38

: NH, no hispanos.
! Donde:
i

i Ef talla (estatura) en cm; AR, altura de rodilla en cm; A, edad en aos.

La talla estimada caer en rangos en 95% de las personas de cada grupo.
Adaptado de: Chumlea WC, Shumei S, W holihan K, Cockram D, Kuczmarski R, Johnson C. Stature Prediction Equations for
elderly non-Hispanic white, non-Hispanic black, and Mexican-American persons developed from NHANESIII data. Journal o f the
American Dietetic Association, 98:137-142.19

Cuadro VIII-9. Ecuaciones para estimar la talla a partir de la altura de la rodilla

i Mujeres: . ..
| Talla en cm = 84.88 - (0.24 + edad) + (1.83 + altura de la rodilla en cm) / ;
Varones:
| Talla en cm = 64.19 - (0.04 + edad) + (2.02 + altura de la rodilla en cm)
Tomado de: Estimating height in bedridden patients. http://www.rxkinetics.com/height_estimate.html. Consultado en Internet
ene 7, 2009."

dio del hueso prominente de la mueca. Dicho valor

se compara con los datos de conversin del cuadro
V III-10, donde en la primera columna aparece la cla
sificacin por sexo y edad; en las siguientes, en la pri
mera fila se expresa el largo del antebrazo en cm; la
interseccin entre el largo del antebrazo, el sexo y la
edad, corresponde a la talla estimada en metros (figura
VIII-4).

Estimacin de la talla por medicin

de la distancia del punto medio
del esternn a la punta del dedo medio

Esta medicin es sencilla y la ms utilizada en clnica;

slo se necesita una cinta antropomtrica. El paciente Figura VIII-4. Medicin del largo del antebrazo.

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 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 263

C uadro VIII-10. Estimacin de la talla (m) de acuerdo con el largo del antebrazo (cm)

<o . {. . - f-- . . .

25 i 24.5 i 24 23.5 i 22 27.5 27 20.5 20 79.5 79 18.5

4
y
. . . . - - - - ~ .... .

1.69 11.67 1.66 1.64 1.58 1.57 1.55 1.53 1.51 1.49 1.48 1.46
i
l

---- r
_ _ __________________

i Varones i

|(> 65 1.65 i 1.63 1.62 i 1.60 1 '56 1.54 1.52 1.51 , 9 1.48 1.46 1.45
' aos)

Mujeres
(< 65 1.65 11.63 11.62 1.61 1 56 1.55 1.54 1.52 1.51 1.50 1.48 1.47
aos)
Mujeres I
(> 65 1.61 1.60 ! 1.58 1.56 1 .5 5 1 .5 3 1.52 ; 1.50 1.48 1.47 1.45 1.44 1.42 1.40
jt I i

aos) |
j

l^yedad 37.5 37 30.5 30 29.5 29 28.5 28 27.5 27 26.5 26 25.5

r~ '*r
Varones
(< 65 1.94 1.93 1.91 1.89 1.87 1.85 1.84 1.80 1.78 1.71
oo
r\4

1.76 1.75 1.73

aos)
Varones
(> 65 1.87 1.86 1.84 1.82 1.81 1.79 1.78 1.76 1.75 1.73 1.71 1.70 1.68 1.67 i
aos)
Mujeres iI
(< 65 1.84 1.83 1.81 1.80 1.79 1.77 1.76 1.75 1.73 1.72 1.70 1.69 1.68 1.66
aos) i
Mujeres I i
(> 65 1.84 1.83 1.81 1.79 1.78 1.76 1.75 1.73 i 1.71 1.70 1.68 1.66 1.65 1.63
aos) I i
--- .------------ i
Tomado de: Estimating height in bedridden patients. http://ww w .rxkinetics.com /height estimate.html. Consultado en Internet
ene 7 ,2 0 0 9 .*
Todorovic V, Russell C, Stratton R, Ward J, Elia M. The MUST Explanatory Booklet. A guide to the "M alnutrition Universal
Screening Tool (MUST) foradults. British Association or Parenteral and Enteral Nutrition, 2003. http://w w w .bapen.org.uk/pdfs/
must/must_explan.pdf. Consultado en Internet ago 2 3 ,2009.17

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 264 ELABCD DELA EVALUACIN DEL ESTADO DENUTRICIN
Figura VIII-5. Medicin de la distancia del esternn a la punta
del dedo medio.
extiende horizontalmente el brazo, de preferencia el iz
quierdo, alineado con el hombro, y se mide del punto
medio del esternn a la punta del dedo medio (figura
VIII-5).
Calcular la talla en centmetros con las frmulas del
cuadro V III-11.
Estimacin de la talla del paciente encamado
Si el paciente no tiene contracturas ni problemas para
mantenerse recto en posicin supina, el mtodo ms
sencillo es colocar al paciente de tal forma que las pier
nas, el tronco, los hombros y la cabeza estn alineados
y en posicin horizontal. Se marca a la altura de los
talones y de la cabeza en la superficie en que se encuen
tra el paciente y se mide esa distancia, equivalente a la
talla estimada.
C uadro VIII-11. Ecuaciones para estimar la talla
a partir de la medicin del brazo
Mujeres;
Talla en cm = (1.35 x longitud del brazo en cm)
Varones:
! Talla en cm = (1.40 x longitud del brazo en cm)
l_+_ 57.8
_ _ _ _ _ _ _ _ - __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tomado de: Estimating height in bedridden patients.
http://www.rxkinetics.com/height_estimate.html. Consultado
en Internet ene 7 , 2009.20
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Otras medidas que se pueden tomar
con el paciente encamado
Circunferencia m edia del brazo
Esta medicin se utiliza para varias determinaciones
antropomtricas; la tcnica se describi en el captu
lo III, pero a continuacin se describe para cuando el
paciente no puede levantarse y se mide en posicin
supina, ya sea del brazo izquierdo o del derecho. Se
pide al paciente que con el brazo extendido y paralelo
al cuerpo, doble el antebrazo sobre el tronco, con la
palma de la mano hacia abajo y formando un ngulo
de 90 respecto del brazo. Con la cinta antropomtri
ca se marca el punto medio del brazo, entre el acro-
mion y el olcranon (mismo sitio que se seala cuando
el paciente puede ser medido de pie). Una vez hecho
esto, el paciente debe extender nuevamente el brazo y
colocarlo al lado del cuerpo, con la palma de la mano
hacia arriba. Se coloca una almohada o toalla debajo
del antebrazo para levantarlo ligeramente y facilitar la
medicin de la circunferencia media del brazo en el
punto medio marcado, y perpendicular al eje largo del
brazo. La cinta debe estar en contacto con la piel, pero
sin comprimirla. La medida se registra al 0.1 cm ms
cercano.3
M edicin de los pliegues cutneos
en el paciente no ambulatorio
Con el paciente recostado sobre su lado izquierdo o
derecho, se miden los pliegues cutneos de trceps, b
ceps y subescapular. El brazo que queda arriba se mide
estirado sobre el cuerpo, con la palma hacia abajo, el
tronco extendido, los hombros perpendiculares a la es
pina dorsal y la cama o mesa de exploracin. Las pier
nas se flexionan ligeramente, en la cadera y las rodillas.
El procedimiento implica tomar los pliegues como se
describe en el captulo III (figura V III-6).3
rea m uscular del brazo
El rea muscular del brazo del paciente hospitalizado
se calcula del mismo modo que en el ambulatorio, y
si no puede levantarse para tomar las medidas de la
 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE
Figura VIII-6. Medicin de la circunferencia media del brazo
con el paciente en posicin supina.
circunferencia media del brazo y el pliegue cutneo,
stas se tomarn con la tcnica antes descrita (figuras
VIII-7 y V III-8).
Estimacin del ndice de masa corporal (IMC)
mediante medicin de la circunferencia media
del brazo (CMB) 12
Para esta estimacin se utilizan los siguientes datos:
Si la CMB es < 23.5 cm, el IMC ser de < 20 kg/m2
Si la CMB es > 32 cm, el IMC ser de > 30 kg/m2
Indicadores bioqumicos
Los indicadores bioqumicos son importantes para
la valoracin del estado de nutricin de un pacien
te hospitalizado porque representan una medicin
directa del deterioro del mismo, en su caso. Sin em
bargo, conviene recordar que la alteracin de los indi
cadores bioqumicos puede ser producto de cambios
en la nutricin o de otros factores, como proceso
delaenfermedad,tratamiento,medicamentos,estadode
hidratacin, que podran influir en la concentracin
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265
Figura VII-7. Medicin del pliegue cutneo tricipital.
de diferentes sustancias, tanto en la sangre como en la
orina, y se deben tomar en cuenta para la valoracin
del estado de nutricin.
Con este fin, es importante revisarlos constante
mente para conocer el estado de hidratacin, la fun
cin renal, el control adecuado de la glucosa y los
requerimientos de insulina y saber si es necesario
complementar o restringir los electrlitos, entre otros
aspectos.21 Siempre que se observa un dato bioqumi
co, se compara con los datos, la evolucin clnica y los
antecedentes del paciente, y si no concuerda, se repite
la determinacin bioqumica.
En el captulo V se describieron los indicadores bio
qumicos relacionados con el estado de nutricin y los
rangos normales, adems de la respectiva interpreta
cin de las concentraciones anmalas.
 266 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Figura VIII-8. Medicin del pliegue cutneo subescapular con
el paciente en posicin supina.
Algunos de los elementos bioqumicos que suelen
afectarse en el paciente hospitalizado se incluyen en los
cuadros VIII-12 y VIII-13.
El seguimiento mediante anlisis bioqumicos de
pender de la patologa,21 por ejemplo:
Para el sndrome metablico, las enfermedades car
diovasculares y la diabetes. Vigilar colesterol total,
concentraciones de LDL, HDL, triglicridos, glucosa,
nitrgeno ureico en sangre, creatinina, funcionamien
to heptico, perfil de coagulacin (tiempo de protrom-
bina), sodio y otros electrlitos.
Para el paciente en estado crtico. Vigilar glucosa, ni
trgeno ureico en sangre, protena C reactiva.
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Para el paciente quemado, en la fase aguda. Verifi
car diariamente electrlitos, hematcrito, hemoglo
bina, plaquetas, lactato srico, y semanalmente, perfil
heptico (aspartato aminotransferasa, alanina ami-
notransferasa, fosfatasa alcalina, bilirrubina total),
prealbmina, protena C reactiva, orina de 24 h para
determinar equilibrio de nitrgeno.
Para pacientes con cncer sometidos a diferen
tes tratamientos. Marcadores tumorales, biometra
hemtica, neutrfilos, marcadores de anemia, elec
trlitos para medir el estado de hidratacin, calcio
(elevado puede indicar metstasis sea, pero dismi
nuir el nivel de calcio en la dieta no es lo indicado);
perfil de funcionamiento heptico y renal, ndice de
pronstico nutricio, protenas de respuesta en fase
aguda, glucosa, protena C reactiva.
Para pacientes con VIH o sida. Vigilar cuenta viral y
de CD4, albmina (aunque podra deberse a un pro
ceso inflamatorio, ms que a desnutricin), protena C
reactiva, perfil de lpidos, marcadores de anemia como
hemoglobina, hematcrito, concentraciones de cido
flico y vitamina BJ2, indicadores de funcionamiento
heptico y renal.
Para pacientes con insuficiencia renal. Vigilar nitr
geno ureico en sangre, albmina, potasio, fsforo, cal
cio, hormona paratiroidea, PTH, vitamina D, glucosa
srica, colesterol, triglicridos, depuracin de creati
nina para detectar filtracin glomerular, hematcrito,
hemoglobina, ferritina, saturacin de transferrina.
Indicadores para la evaluacin
de las condiciones clnicas
relacionadas con el estado
de nutricin
Tal vez uno de los aspectos de mayor importancia en
el paciente hospitalizado sea la utilizacin de la EGS
 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 267

Cuadro VIII-12. Elementos bioqumicos en sangre comnmente afectados en el paciente hospitalizado

v Obseivadones :-\-r7
ii Uso nuiricional:
i 2.8 a 3.5, estado proteico en riesgo
V :
i.* 2 .8, posible kwashiorkor
Valores elevados:
K
posible equilibrio de nitrgeno positivo
Albmina
3.5*5.5 g/100 mi Causas relacionadas con los valores bajos:
(suero) i Infeccin, estrs, bajo consumo de protenas, traumatismos,
quemaduras, deshidratacin, insuficiencia heptica grave,
insuficiencia cardiaca congestiva, retencin de lquidos,
o
sobrepoblacin bacteriana en el intestino delgado, sndrome
y v
nefrtico, deficiencia de cinc j
Las funciones principales de esta protena incluyen la unin con
Prealbmina
16-35 mg/100ml hormonas tiroideas T3 y T4, y el acarreo de la protena que se une
(suero)
al retinol
Colesterol total Uso nutricional:
(suero, plasma) Determinar tratamiento y riesgo de aterosclerosis
! Recin nacido y enfermedad cardiaca
53-135 mg/100 mi
| Nio Causas relacionadas con valores bajos:
120-200 mg/100 mi
Malabsorcin de grasas, enfermedad heptica, hipertiroidismo,
r
Adolescente anemia crnica, pos IAM, desnutricin
k
120-210 mg/100 mi
Causas relacionadas con valores elevados: j

Adulto Enfermedad CV, ingesta elevada de grasas saturadas y colesterol, ;

140-310 mg/100 mi
obstruccin biliar, uso de esteroides, hipotirodismo, nefrosis,
* Nivel recomendado pancreatitis, embarazo
140-220 mg/100 mi : . .. .. ' ' y . - - '' " - - v-r :. -
| adulto
. - . - -- - ! * ' .. .

% de colesterol total: 15-27% . ; ; ' j

! Colesterol HDL
30-85 mg/100 mi < 15% mayor riesgo de cardiopata
; (suero, plasma)
> 37% probable proteccin
ll
i
60-235 mg/100 mi
Colesterol LDL
nivel recomendado 65-
I (suero, plasma)
175 mg/100 mi
i Lpdos totales
400-800 mg/100 mi
! (suero)
i . ........
i cidos grasos totales ... L* ' V- v V \ ' " - *.
190-420 mg/100 mi - .. ...v : ....... .
(suero) T y. !
ET Uso nutricional:
r
Diagnstico de hiperiipidemia y evaluacin de riesgo
' - \
1 . . '

*
i
i de aterosclerosis

Causas relacionadas con valores elevados:

Trigllcridos Hiperiipidemia familiar, enfermedad heptica, obstruccin biliar,
10-190 mg/100 mi
(suero) sndrome nefrtico, hipotiroidismo, diabetes descontrolada,
; pancreatitis, alcoholismo, IAM, intolerancia al IV o emulsiones
r lipdicas ' V . '. v " 7 . :
i

Causas relacionadas con valores bajos:

| Lpoproteinemia congnita A-beta y desnutricin
J
( Contina )

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 268 LABCD de la evaluacin del estado de nutricin

Cuadro VIII-12. Elementos bioqumicos en sangre comnmente afectados en el paciente hospitalizado (C ontinuacin )

Producto de desecho del catabolismo de protenas. A diferencia. 1
de la creatnina, la dieta lo afecta > - V m

Nitrgeno de la urea Uso nutridonal: f f l

(suero) (BUN) Evaluacin del consumo de protenas l i

10-20 mg/100ml Causas de valores bajos:
i Nio
5-18mg/100ml
i Recin nacido Enfermedades graves del hgado, estado anablico
. - v \ Causas de valores elevados:
-
f ' ' (con dieta baja en protenas)
4-12 mg/100ml
: Relacin BUN/creatinina Falla renal, insufiaenda cardiaca congestiva, hemorragia
i. 12/1 a 20/1
I
1 * '.V , .. c gastrointestinal, terapia con corticoesteroides, deshidratacin, ^
r% : ; ;7 shock ; . - v i v ; . |
Causas relacionadas con valores bajos:
Falla heptica, enfermedad celiaca ; ^
ddo rico Causas relacionadas con valores elevados:
(suero) Gota,cncer, linfoma,mielomamltiple,alcoholismo,,
Varn 2.5- 8.0 mg/100ml hiperlipidemia, diabetes, falla renal, estrs, infecdones,
Mujer : 1.5- 6.0 mg/100 mi deshidratacin, cetoaddosis, artritis, ayunos prolongados,
medicamentos como tiazidas, dietas altas en protenas/bajas en
t ;.V \ . 'i
hidratos de carbono, anemia hemoitica y falsiforme
f - ; i ; i; i

Uso nutridonal: " s

! Creatnina 0.6-1.5 mg/100 mi < 0.6 deplecin muscular por desnutricin . V

(suero) Causas relacionadas con valores elevados: 0

\ **
\ .
;;-:C
Falla renal, deshidratacin grave
r - .

I ? - ' ' .... ' La elevacin de esta protena se atribuye a nfiamadn sistmica, |
0 sepsis; medida junto con calorimetra indirecta, detecta
i Protena C reactiva Se eleva en caso hipermetabolismo; con nitrgeno ureico en orina de 24 h para W
de inflamacin detectar estado catablico; con concentradones de albmina para,:
detectar respuesta de protenas en fase aguda
V' . v / # .r ' i
' -v ; ' ; ; Uso nutridonal: v;- \ : ;> .v?.-
Diagnstico de enfermedades metablicas y control de la
. / .
\
. ' i*
r . ,*v *.**'*' \ glucemia : -'
' '- .
V v Causas relacionadas con valores elevados: . . ; . .. .

i . Diabetes, respuesta metablica al estrs, esteroides

| '
Glucosa en ayuno
; *
75 a 99 mg/100 mi Sndrome de Cushing, hiperparatiroidismo, pancreatitis, uso de ^
diurticos, deshidratadn, deficiencia de vitaminas del complejo
|Normal 100 a 125 mg/100 mi
Causas relacionadas con valores bajos: ;"
! Intolerancia a la glucosa > 126 mg/100 mi
Sobredosis de insulina (hipoglucemiantes orales), tumores ^
i Diabetes mellitus (+ de 1 ocasin)
(insulinoma, Ca adrenales o estomacales), hipotiroidismo,'
hipopituitarismo, enfermedad de Addison, dao heptico grave,
posgastrectoma (hipoglucemia alimentaria), desnutridn,
.... . . . , ... trastornos pancreticos, deficienda de glucagon, anomalas
.
peditricas (prematurez, madre diabtica, galadosemia, ' f'y
intoleranda a la fructosa) %^
, . f a. s* % . . t / , r
Glucosa posprandial . - ;:'
.
. '
^ ' .'-'r
;g

Normal < 140 mg/100 mi ;

Intolerancia 140 a 199 mg/100 mi
! Diabetes mellitus >200 mg/100 mi ' ;. - m
(Contina)

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 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 269

Cuadro VIII-12. Elementos bioqumicos en sangre comnmente afectados en el paciente hospitalizado (C o n tin u a c i n )

; i - : - arrnetro,: - - ^
;:*
Indicador sensible de la secrecin proteica visceral. Su funcin
' X '
principal es el transporte de hierro; la concentracin se afecta en
Transferrina 220*400 mg/100 mi trastornos del hierro corporal, lo cual limita clnicamente su uso
(suero) Desnutricin leve: 150-200 mg/100 mi
f/'r.. ; -
Desnutricin moderada: 100-150 mg/100 mi
i' ;
*

ft--: ..
- * -v - -
Desnutricin grave: < 100 mg/100 mi
y *

Uso nutricional:
/< \

Diagnstico de anemias
Hierro
Causas relacionadas con valores bajos:
^(suero)
100-250 pg/100 mi Deficiencia de Fe (anemia) por ingestin insuficiente,
Recin nacido
malabsorcin, enfermedad crnica, infeccin y nefrosis
fe .. 50-120 pg/100 mi
Nio Causas asociadas a valores elevados:
70-140 pg/100 mi Ingestin excesiva, hemocromatosis, disminucin de la formacin
Adulto , .
j. . -
! de eritrocitos, aumento de la destruccin de eritrocitos, anemia
^ V*
^ r '; V -S ^ **. - ; ' . : '

J'<>^V:.'
T V- '
, .V , 'V
*
. macroctica, dao heptico grave
:

W^
* y ,- r - * ' t e * i v Uso nutricional: .... . . . . . . . .
.

-
Vigilar el equilibrio aa'dobsico
*/' ::' '- v / -. . < -

L, - i
*

. .
1 V * *
! Causas relacionadas con valores bajos:
> " - - ' ** '* I
EPOC, FHC, exceso de sudoracin, diarrea, vmito, obstruccin
pilrica, succin gstrica excesiva, insuficiencia adrenal, acidosis
Cloro (suero) 98a106meq/L
diabticas, administracin de HCTZ, edema, fstula intestinal
Causas relacionadas con valores elevados:
jjj ' - Deshidratacin, diabetes inspida, acidosis renal tubular FRA,
W.
.. . . * t-.%
i*.
: V'

Y ./
v . acidosis metablica por diarrea prolongada, alcalosis respiratoria
T (hiperventilacin, dao grave del SNC)

a . / ^ .

> * .V v

Uso nutricional:
I
Vigilancia de funcionamiento renal, neuromuscular, endocrino

.
'

t y Jf.X Z
'

-
y equilibrio acidobsico
p .. : . ' . ' %

S r - r i * - - . ' i * .*
.
Causas relacionadas con valores elevados:
Ingesta excesiva VO o IV, FRC, FRA, deshidratacin, enfermedad
| - . de Addison, diurticos, lesiones de tejidos, infecciones, acidosis,
Potasio (suero) 3.5-5.0 meq/L
IAM, medicamentos que retienen potasio (diurticos ahorradores
K :::; ;; v de K, como captopril)
.

k ; . . . . Causas relacionadas con valores bajos: Ingestin insuficiente,

+*' . r V - .'. . u * * y<V / ;

(v diarrea, vmito, diurticos perdedores de potasio, succin

nasogstrica, sndrome de Cushing, esteroides, acidosis renal
%' - tubular, alcalosis, administracin de insulina o glucosa
% , ' -
> - n - r-1
;

*vM- .:V- Uso nutricional:

iJA'V: ?rV
. >; t; .
-'r . . \ '; *

Evaluacin de estado de hidratacin, electrlitos, equilibrio

> :: M acidobsico, funcionamiento neuromuscular, adrenal y renal
Sodio
*- ..
[(sangre, suero) 136-145 meq/L Causas relacionadas con valores elevados:
p , Ingestin excesiva, sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo,
deshidratacin, sudoracin excesiva, quemaduras, diabetes
inspida, diuresis osmtica
(C o n tin a )
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 270 EL A8CD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro VIII-12. Elementos bioqumicos en sangre comnmente afectados en el paciente hospitalizado (C o n tin u a c i n )

i i A ! nd ic a < | o r ^ i^ > .Observaciones g j g g

Uso nutricional:
Evaluacin del equilibrio acidobsico, neuromuscular, esqueltico
y endocrino
Causas relacionadas con valores bajos:
H ipoparatiroidism o, posparatiroidectom a, falla renal, sndrome
nefrtico, dosis elevadas de glucocorticoides, ingestin de
Calcio 4 5-5.5 m e q /L fenitona, fenobarbital, enfermedad celiaca, pancreatitis aguda,
I. ,
esprue, ictericia, malabsorcin, hipoalbum inem ia
....................
Causas relacionadas con valores elevados:
Cncer m etasttico, enferm edad de Paget, fracturas mltiples,
inmovilizacin prolongada, hiperparatiroidism o, exceso de
vitam ina D, ingestin excesiva de calcio, antiridos que contengan
calcio, diurticos com o tiazidas, m ielom a m ltiple, clculos renales

Uso nutricional:
: Evaluacin de funcionam iento tiroideo
i Troxina (T4) Causas relacionadas con valores bajos:
\ .
5 -10.6 p g /1 0 0 m l H ipotiroidism o, hipoproteinem ia, algunos medicamentos,
como la fenitona /
. * . t
Causas relacionadas con valores elevados:
! y* H ipertiroidism o, enferm edad de Graves, uso de AC O (estrgenos)
i : ;v:

Fuente: Charney P, Malone A. ADA Pocket guide to N utrition Assessment, 2a. ed. USA: American Dietetic Association, 2009.
Nelson J, Moxness K. Diettica y nutricin, manual de la Clnica Mayo, 7a. ed. Espaa: Ed Harcourt Brace, 1997.22
Rodrguez A. Valores normales de laboratorio y pruebas de funcin, 4a. ed. Mxico: ScyMed, 1997.23
American Diabetes Association, Standards o f medical care in diabetes 2009. Diabetes Care, 2009;32:Suppl 1.2<

C uadro VIII-13. Elementos bioqumicos del examen general de orina comnmente afectados en el pariente hospitalizado

^ d c? d o r
In d ica d o r de m asa m uscular
Uso nutricional:. {
Creatlnina en orina 1 5 -2 5 m g /k g de peso
Causas relacionadas con valores bajos:
de 24 h ' en 2 4 h
D eplecin m uscular, deficiencia energtica, coleccin
in c o m p le ta de o rin a , in cre m e n to en la creatinina srica

-.y, ' C onstante de la cantidad d e m sculo co rp oral. D epende

:v.r ^ '
tk. 1. , ,*
. .i* >- . **.. \ de la cantidad de p ro te n a consum ida
- < -- # - -V .* i
. * * * ' *f * Uso nutricional: *

; ; ; : , D e te rm in a ci n d e cata b olism o leve, en pacientes quem ados

.
. a. v Causas relacionadas con valores bajos: a

Nitrgeno ureico 2-20 g/24 h Bajo consum o de protenas, re te nci n de lquidos, increm ento
r . * .-\ '.*;%*1
. : 1. del BUN, colecta de o rin a in c o m p le ta i

Causas relacionadas con valores elevados: j

. V ?'; . ;. - A lto consum o de p ro ten a , estrs, uso de corticoesteroides,

diuresis constante, reduccin del BU N _______________________
._ . \

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 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 271

C uadro VIII-13. Elementos bioqumicos del examen general de orina comnmente afectados
en el paciente hospitalizado (Continuacin)

- - ; . -
>. . Indicador
. . . y O bservaciones

Uso nutridonal:
Indicativo de equilibrio acidobsico
Ph
Causas reladonadas con valores bajos: j
(unidad de orina)
Acidosis respiratoria o metablica, ayuno, diarrea, dietas altas
Neonato 5-7
en protenas y frutas ctricas
j Despus ? 4.5-8 - i
t Causas reladonadas con valores altos:
Alcalosis respiratoria o metablica, infecciones urinarias
Protenas
. Causas relacionadas con valores elevados:
j (orina) Glomerulonefritis, sndrome nefrtico, infeccin posrenal, falla i
Negativo-30 mg/da
General de orina renal, neoplasma, fiebre, exceso de ejercicio, embarazo j
| en 24 h *. I
-i -_ ,, j
Causas relacionadas con valores elevados:
Glucosa
Hiperglucemia, diabetes descontrolada, dextrosa IV,
(orina) Negativo
trastornos del SNC con PIC alto, sndrome de Cushing,
General de orina 50-300 mg/24 h
estrs, infeccin, tasa renal de reabsorcin de la glucosa baja,
. en24h
embarazo
- - .
Grasa - '
Negativo
(orina)
H em oglobina # . * _. ; . i i1
Negativo
(orina)
. w ... \ " .'*/- , " 1' 1 'i*
cido rico
- . . . . . . . , , <
. - , r* , r .*.. Ve*. " ' . * *
(orina) * _ . ./* .. . - r. .i . */ .
Dieta promedio 250-750 mg/da _ v . ;. :. . / ; - v . . * , v../ . , - ;v ' j
* .
Dieta baja en purinas < 480 mg/da . . . *- - - 1 : . . , :

-V< * - * " *. l
4 1 II.,* . . ' . * , . , * t

Dieta sin purinas < 420 mg/da

' ; '.'A . t
1 200 ml/dfa \ ~ ..... \ , .. I
>.Volumen urinario total 1. . . , V
-
\
600 a 2 500 ml/24 h i * .

* * * . 1. L
.

r
4

--- W . . . , . t

Fuente: Nelson J, Moxness K. Diettica y nutricin, manual de la Clnica Mayo, 7a. ed. Espaa: Ed Harcourt Brace, 1 9 9 7 "
Rodrguez A. Valores normales de laboratorio y pruebas de funcin, 4a. ed. Mxico: ScyMed, 1997.23
Escott-Stump S. Nutrition and diagnosis-related care, 5th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2002.6

(ya descrita), pues a pesar de que es una determina loracin clnica, es la utilizacin del expediente mdico
cin eminentemente de riesgo, hoy da constituye una como la fuente primaria de informacin en estos ca
forma rpida y sencilla para la evaluacin clnica del sos, de modo que resulta indispensable el seguimiento
individuo. Otro de los elementos fundamentales de va constante del paciente.

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 272 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Indicador de la alimentacin:
estrategias para su evaluacin
En cuanto al indicador diettico aplicado a pacien
tes hospitalizados, es fundamental el seguimiento, ya
que uno de los factores causales de la desnutricin in-
trahospitalaria es que el paciente reduce el consumo de
alimentos, o incluso deja de consumirlos por diversas
causas, como falta de costumbre de consumir alguno
de ellos, anorexia, sabor poco agradable y porque no
acepta la dieta o las restricciones prescritas (p. ej., la
dieta hiposdica).
Para evaluar el consumo en el hospital se puede
utilizar alguno de los mtodos descritos en el captulo
Referencias
1. Charney P, Malone A. ADA Pocket guide to Nutrition
Assessment, 2nd. ed. EUA: American Dietetic Association,
2009.
2. Davidson I, Smith S. Nutritional screening: pitfalls of
nutritional screening in the injured obese patient. Proc
Nut/Soc, 2004;63(3):421-5.
3. Lee R, Nieman D. N utritional assessment. 4th. ed. Nueva
York: McGraw-Hil!, 2007.
4. Merhi V, Marques MR, Caran AL, et al. Tiempo de
hospitalizacin y estado nutricional en pacientes
hospitalizados. Nutr Hosp, 2007;22(5):590-5.
5. Posthauer ME, Dorse B, Foiles RA, et al. ADAs definitions
for nutrition screening and nutrition assessment. J Am
Diet Assoc, 1994;94:838-9.
6. Escott-Stump S. Nutrition and diagnosis-Related Care, 5th
ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
7. ASPEN. Board directors and the Clnica! Guidelines Task
Forc. Guidelines fo r the Use of ParenteraJ and Enteral
Nutrition in A dult and Pediatric Patients. JPEN, 2002;26(1
Suppl):1SA-138SA.
8. Burgos Pelez R, Francisco G, Chacn P, e ta l. ndice
Pronstico Inflamatorio y Nutricional (PINO en Pacientes
no Crticos con Nutricin Parenteral Total (NPT). Nutricin
Hospitalaria Vol XIX Suplemento 1,2004. http://scielo.
isciii.es/pdf/nh/v19s1/patologias6.pdf. Consultado en
Internet, ene 6,2009.
9. Buzby, Mullen Methews, Hobs. Prognostic nutritional
ndex in gastrointestinal surgery. Am J Surg,
1980;139:1723-9.
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VII, como los recordatorios de 24 h, el registro de la
frecuencia de consumo o el registro diario de lo con
sumido.
El seguimiento real de los alimentos consumidos
por el paciente implica pesar y registrar lo que se le
sirve y posteriormente pesar y registrar los sobrantes;
la diferencia entre lo que se le sirve y lo que le sobra
corresponde a lo que el paciente realmente est con
sumiendo.3
En este captulo se han expuesto algunas de las adap
taciones pertinentes al ABCD para evaluar el estado de
nutricin del paciente hospitalizado, con el fin de llegar
al diagnstico y dar seguimiento a su estado de nutri
cin, aun cuando est imposibilitado para cooperar con
los mtodos tradicionales de medicin.
10. Gutirrez R, Aldrett Lee E, Montalvo Jav E. Aplicabilidad
del ndice nutricional pronstico de Buzby en poblacin
mexicana. Rev Md Hosp Gen Mx, 1997;60(2):66-70.
11. Perioperative total parenteral nutrition in surgical
patients. The Veterans Affairs Total Parenteral
Nutrition Cooperative Study Group. N Engl J Med,
1991;325(8):525-32.
12. Todorovic V, Russell C, Stratton R, Ward J, Elia M . The
MUST Explanatory Booklet. A guide to the "M alnutrition
Universal Screening Tool" (MUST) foradults. British
Association for Parenteral and Enteral Nutrition, 2003.
http://www.bapen.org.uk/pdfs/m ust/m ust_explan.pdf.
Consultado en Internet, ago 23,2009.
13. Stratton RJ, Hackston A, Longmore D, Dixon R, Price
S, Stroud M, King C, Elia M . Malnutrition in hospital
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and ease o f use o f the 'M alnutrition Universal Screening
Tool' ('MUST') foradults. Br J Nutr, 2004;92:799-808.
14. Jeejeehboy K, Detsky A, Baker J. Assessment of
Nutritional Status JPEN 1990:14(5)$uppl 193S-6S.
15. Chumlea WC, Shumei, Roche, et al. Prediction o f
body w eight fo r the nonambulatory elderiy from
anthropometry. J Am Diet Assoc, 1988;88:564-8.
16. Lohman TG, Roche AF, Martorell R (ed). Anthropometric
standardization reference manual. Champaign, Illinois:
Human Kinetic Books, 1988.
17. Chumlea WC, Guo SS, Steinbaugh ML. Prediction
o f stature from knee height fo r black and white
adults and children w ith application to mobility-
 CAPTULO VIII EVALUACIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 273

impaired or handicapped persons. J Am Diet Assoc,
1994;94(12)i 385-8,1391.
18. Rabito El. Mialich MS, Martnez EZ, Garca RWD, Jordao
AA, Jr, Marchini JS. Validacin de ecuaciones predictivas
para el peso y talla utilizando cinta mtrica. N utr Hosp
[peridico en Internet], 2008.23(6) 614-18. Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=$0212-16112008000800014&lng=es&nrm
=iso.
19. Chumlea WC, Shumei S, Wholihan K, Cockram D,
Kuczmarski R, Johnson C. Stature Prediction Equations
for elderly non-Hispanic white, non-Hispanic biack, and
Mexican-American persons developed from NHANESIII
data. J Am Diet Assoc, 1998;98(2):137-42.
20. Estimating height in bedridden patients. h ttp ://w w w .
rxkinetics.com/height_estimate.html. Consultado en
Internet, ene 7,2009.
21. American Dietetic Association. Critical lllness in
Nutrition Care Manual USA. 2008.h ttp ://w w w .
nutritioncaremanual.org/index.cfm?Page=Nutritional_Th
erapy&topic=31530&headingid=31581 #31581.
Consultado en Internet, ene 22,2009.
22. Nelson J, Moxness K. Diettica y Nutricin, Manual de la
Clnica Mayo, 7a. ed. Espaa: Harcourt Brace, 1997.
23. Rodrguez A. Medi-Data. Valores normales 6a. ed.
Mxico: Ed ScyMed, 2001.
24. American Diabetes Association, Standards o f Medical
Care in Diabetes 2009. Diabetes Care, 2009;32 Suppl
1:S13-61.

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 Diagnstico del estado de nutricin
Karime Haua Navarro
fin ltimo de la evaluacin del estado de nutricin
establecer un diagnstico que permita contar con
los elementos necesarios para definir la intervencin
alimentaria idnea, segn las caractersticas del suje
to. As, es muy importante recabar exhaustiva y cui
dadosamente los datos antropomtricos, bioqumicos,
clnicos y dietticos para no pasar por alto ninguno de
los elementos que llevan a la identificacin de un pro
blema nutricio.
Las conclusiones de la mencionada evaluacin
constituyen el diagnstico nutricio, que representa un
juicio de valor establecido por el nutrilogo con base en
los datos ABCD, que implica hacer uso del pensamien
to crtico basado en evidencias y cuya determinacin
es parte del proceso de atencin nutricia1ampliamente
explicado en el captulo I, Introduccin a la evaluacin
del estado de nutricin (figura IX-1).
1 2
Evaluacin
Monitoreo
del estado de
nutricional y
nutricin
evaluacin
3 difica conforme el sujeto hace cambios en su conducta
Intervencin Diagnstico
nutricio
nutricia
Figura IX-1. Etapas del proceso de atencin nutricia.
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. . . . - 1 i " . . ' . ' i * f
En este proceso se empieza por recabar la informa
cin A, B, C y D (Evaluacin del estado de nutricin)
que sirve como base para el Diagnstico nutricio, a
partir del cual se'disea una Intervencin nutricia
cuyos efectos debern ser evaluados peridicamente
(M onitoreo y evaluacin nutricios). Como se observa
en la figura IX-1, se trata de un proceso cclico, ininte
rrumpido, de evaluacin constante para detectar con
diciones de riesgo o problemas nutricios de reciente
aparicin, as como la recuperacin del equilibrio del
estado de nutricin.2
Problemas del estado de nutricin
v problemas mdicos
s .
Al recopilar la informacin nutricia se identifican las
circunstancias del sujeto que pueden ser corregidas
total o parcialmente mediante un plan alimentario. Es
frecuente encontrar hipertensin, diabetes, dislipide-
mias, bajo peso, obesidad o deficiencias alimentarias
como dietas hiperenergticas o bajas en fibra; si bien
no todas las condiciones mencionadas pueden clasifi
carse como problemas de nutricin, es sumamente im
portante distinguirlas de un problema mdico.
Un problema de nutricin es una condicin que el
nutrilogo debe atender de forma directa e indepen
diente de otros profesionales de la salud1'2 y que se mo
alimentaria.
Por lo tanto, el diagnstico nutricio se define como
la identificacin y etiquetado que describe la ocurrencia
actual o el riesgo o posibilidad potencial de ocurrencia,
de un problema nutricio, del cual el profesional de la
nutriologa es responsable de tratar independientemen
te.2Un paciente puede tener hipertensin como pro-
275
 276 El ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
blema mdico, y al evaluarse el estado de nutricin, se
puede diagnosticar, como problemas nutricios, con
sumo excesivo de lpidos y peso excesivo.
El proceso de identificacin y clasificacin de los
diagnsticos nutricios da la pauta para apuntar a re
sultados realistas y mediles, as como para seleccionar
una intervencin nutricia adecuada y vigilar la evolu
cin hasta alcanzar los resultados esperados.2
Para la identificacin y comprensin de los proble
mas nutricios, la Asociacin Americana de Diettica
(American Dietetics Association, ADA) los ha dividido
en tres categoras o dominios:3'4
Categora 1. Diagnsticos relacionados con el con
sumo.
Categora 2. Diagnsticos clnicos.
Categora 3. Diagnsticos sobre caractersticas
ambientales y conductuales.
Categora 1. Diagnsticos relacionados
con el consumo
En esta categora se incluyen los problemas relaciona
dos con la ingestin de energa, nutrimentos, lquidos
y sustancias bioactivas obtenidas ya sea por va oral o
por un medio de apoyo nutricio, es decir, alimentacin
por va enteral o parenteral. Tambin en esta categora
se incluye la evaluacin de la idoneidad del consumo
(consumo real vs. consumo esperado) de cinco tipos
de diagnstico:12345
1. Adecuacin energtica.
2. Adecuacin de la ingesta por va oral o mediante
apoyo nutricio.
3. Adecuacin del consumo de lquidos.
4. Adecuacin del consumo de sustancias bioactivas
(componentes funcionales de los alimentos, ingre
dientes, complementos y alcohol).
5. Adecuacin del consumo actual o estimado de un
nutrimento o grupo de nutrimentos:
a. Lpidos y colesterol.
b. Protenas.
c. Hidratos de carbono y fibra.
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d. Vitaminas.
e. Minerales.
Categora 2. Diagnsticos clnicos
En esta categora se incluyen los hallazgos relacionados
con la condicin fsica o mdica del paciente, y son de
tres clases:
1. Adecuacin funcional o relativos a los cambios del
funcionamiento fsico o mecnico del sujeto que
incide en el estado de nutricin, ya sea positiva o
negativamente.
2. Adecuacin bioqumica o relacionada con la capa
cidad de metabolizar los nutrimentos.
3. Adecuacin ponderal o relacionada con cambios
de peso observados al comparar el peso actual con
el esperado.
Categora 3. Diagnsticos sobre
caractersticas ambientales
y conductuales
Se relacionan con conocimientos, actitudes, creencias,
ambiente fsico, acceso a alimentos y seguridad ali
mentaria. Incluye tres tipos de problemas:
1. De conocimientos y creencias.
2. De actividad fsica y funcionamiento.
3. De seguridad alimentaria.
Para una mejor comprensin de los diagnsticos
que constituyen un problema nutricio se adjunta el lis
tado que propone la ADA (cuadro IX -1).
Cabe recordar que segn se mencion en captulos
anteriores, los problemas de la nutricin deficiente
pueden ser de dos tipos:
1. Directos o primarios: causados directamente por
una ingesta inadecuada.
2. Indirectos o secundarios: generados como resulta
do de factores mdicos, genticos o ambientales. J
 CAPTULO IX DIAGNSTICO DEL ESTADO DE NUTRICIN 277

Cuadro IX-1. Listado de diagnsticos nutricios3 4

lategora 1. Diagnsticos relacionados con l consum

1.1 Adecuacin energtica
a. Incremento de necesidades energticas (hipermetabolismo)
b. Incremento del gasto energtico
c. Disminucin de las necesidades energticas (hipometabolismo)
d. Consumo deficiente de energa
e. Consumo excesivo de energa
* -

1.2 Adecuacin de la ingesta por va oral o apoyo nutricio

a. Consumo deficiente de alimentos o bebidas por va oral
b. Consumo excesivo de alimentos o bebidas por va oral
c. Consumo deficiente de alimentos, nutrimentos o bebidas por va enteral o parenteral
d. Consumo excesivo de alimentos, nutrimentos o bebidas por va enteral o parenteral
e. Infusin inapropiada de alimentos, nutrimentos o bebidas por va enteral o parenteral
1.3 Adecuacin del consumo de lquidos
a. Consumo deficiente de lquidos
b. Consumo excesivo de lquidos
. 4 Adecuacin del consumo de sustancias bioactivas (componentes funcionales de alimentos, ingredientes,
). complementos y alcohol)
a. Consumo deficiente de sustancias bioactivas
b. Consumo excesivo de sustancias bioactivas
c. Consumo excesivo de alcohol
j,5 Adecuacin del consumo actual o estimado de un nutrimento o grupo de nutrimentos
a. Incremento de las necesidades de algn nutrimento (especificar)
b. Desnutricin energtico-proteica evidente
c. Consumo deficiente de energa y protena
d. Reduccin de las necesidades de algn nutrimento (especificar)
e. Adecuacin incorrecta entre consumo y necesidad de nutrimentos
T -
pidos y eolesterol . *. i -
* r r

a. Consumo deficiente de lpidos

| b. Consumo excesivo de lpidos
c. Consumo no apropiado de alimentos fuente de grasas (especificar)

Protenas
fe a. Consumo deficiente de protenas
i

I b. Consumo excesivo de protenas

g c. Consumo no apropiado de aminocidos (especificar)
,j i

{Contina)

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 278 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Cuadro IX-1. Listado de diagnsticos nutricios34 (Continuacin)

Hidratos de carbono y fibra

a. Consumo deficiente de hidratos de carbono
b. Consumo excesivo de hidratos de carbono
! c. Consumo no apropiado de algunos tipos de hidratos de carbono (especificar)
d. Inconsistencia en el consumo de hidratos de carbono
e. Consumo deficiente de fibra
L f. Consumo excesivo de fibra
Vitaminas
a. Consumo deficiente de vitaminas. Especificar: vitamina A, tiamina, riboflavina, niacina, folatos, vitamina C
vitamina D, vitamina E, vitamina K, otros
b. Consumo excesivo de vitaminas. Especificar: vitamina A, tiamina, riboflavina, niacina, folatos, vitamina C,
vitamina D, vitamina E, vitamina K, otros
I
Minerales
a. Consumo deficiente de minerales. Especificar; calcio, potasio, hierro, zinc, otros
b. Consumo excesivo de minerales. Especificar: caldo, potasio, hierro, zinc, otros

2.1 Adecuacin funcional

a. Problemas de deglucin
b. Problemas de masticacin
c. Dificultades para lactar
( d. Trastornos del funcionamiento gastrointestinal
i '' *"
i 2.2 Adecuacin bioqumica
a. Trastornos del consumo de nutrimentos
b. Alteracin de los valores de laboratorio relacionados con el estado de nutricin
c. Interaccin alimentos/nutrimentos-medicamentos
2.3 Adecuacin ponderal
a. Bajo peso
b. Prdida involuntaria de peso
c. Sobrepeso/obesidad
d. Aumento involuntario de peso
C ategora 3 . D iagnsticos sobr caractersticas am bientales y c o n d u c tu a le s v

De conocimientos y creencias
&
a. Dfidt de conocimientos relacionados con alimentacin y nutricin
b. Creencias/actitudes riesgosas respecto de la alimentacin y la nutricin
c. Paciente no dispuesto a modificar su dieta o su estilo de vida
d. Incapacidad para autovigilarse
e. Patrones de alimentaan desordenados
f. Defidencias en el apego a las recomendaciones alimentarias y nutridas
g. Eleccin inadecuada de alimentos
(Contina)

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 CAPTULO IX DIAGNSTICO DEL ESTADO DE NUTRICIN
C ua d ro IX -t. Listado de diagnsticos nutricios31 (Continuacin)
2 De actividad fsica y funciona m i e n t o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
a. Inactividad fsica
b. Ejercicio excesivo
c. Imposibilidad o falta de disposicin para el autocuidado
d. Incapacidad para preparar alimentos
e. Calidad de vida deficiente respecto de la nutricin
f. Dificultades para alimentarse por s mismo
3.3 Seguridad alimentaria
a. Consumo de alimentos riesgosos
b. Acceso limitado a los alimentos
- - ...... ................ - ................
A su vez, los problemas nutricios pueden causar
otros problemas, ya sean nutricios o mdicos. Por
ejemplo, el consumo inadecuado de energa y protena
(problema nutricio) puede desembocar en bajo peso
(segundo problema nutricio desencadenado por el pri
mero), y el consumo excesivo de lpidos (problema nu
tricio) puede provocar alguna dislipidemia (problema
mdico). La comprensin de estas cascadas de causali
dad de los problemas de nutricin y salud permite de
finir la intervencin ms adecuada para resolverlos. De
igual modo, la identificacin de estas relaciones con
lleva elementos para la ponderacin de los problemas
con objeto de clasificarlos en orden de importancia y
de urgencia y de canalizar al afectado con otro especia
lista del equipo de salud.
Componentes del diagnstico
nutricio
Con base en lo anterior, resulta importante reiterar
que el diagnstico nutricio no necesariamente ubica
al individuo en un estado de nutricin deficiente, es
decir, que sienta las bases para ubicar el estado de nu
tricin del sujeto en una de tres categoras; estado de
nutricin ptimo o equilibrado, riesgo nutricio y nu
tricin deficiente en cualesquiera de sus vertientes (ya
sea por deficiencia o por exceso).
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279
i
El diagnstico nutricio consta de tres elementos y
es deseable que el enunciado del diagnstico tambin
incluya 1) el problema nutricio, 2) su etiologa, y 3) los
signos y sntomas o indicadores y variables que eviden
cian el problema.4
Para enunciar el problema nutricio debe descri
birse el trastorno del estado de nutricin presente
en la persona o el grupo evaluado, y para definirlo
se recurre a adjetivos como alterado, afectado, inefi
caz, incrementado, disminuido, en riesgo de, agudo,
crnico.
En la etiologa deben sealarse los factores que
contribuyen a que exista o persista el problema fisio-
patolgico, psicosocial, circunstancial, de desarrollo,
cultural y ambiental. En resumen, se trata de las causas
o factores de riesgo que contribuyen al problema. En
el enunciado diagnstico, la etiologa se vincula con el
problema mediante expresiones como relacionado
con La identificacin de las causas es muy importan
te para determinar los efectos potenciales de una inter
vencin alimentaria y nutricia.
Por ltimo, los signos y sntomas, o caractersticas
definitorias del problema, se recaban durante la fase
de evaluacin nutricia (figura I X- 1) y hacen patente
el problema nutricio. Los signos y sntomas tambin
permiten cuantificar y describir la gravedad del mis
mo. En el enunciado diagnstico, signos y sntomas se
unen con la etiologa mediante expresiones como evi
denciado por.
 280 EL a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
Integracin del diagnstico
nutricio
Como ya se seal, el enunciado diagnstico debe
incluir los tres elementos del diagnstico nutricio,
a saber, problema + etiologa + signos/sntomas. Sin
embargo, debe tenerse en cuenta que cuando se trata
de una situacin de riesgo y no de un trastorno ya es
tablecido, el enunciado incluye slo los primeros dos
elementos (problema + etiologa), pues en tal estado, el
paciente an no muestra signos ni sntomas.4
Un enunciado diagnstico bien redactado debe
cumplir con los siguientes requisitos:
1. Ser claro y conciso.
2. Ser especfico (enfocado en el paciente).
3. Relacionarse con un problema nutricio.
4. Ser preciso (relacionado con una etiologa).
5. Basarse en datos confiables.
Ejemplo de redaccin del enunciado diagnstico:
Consumo excesivo de kilocalorias (problema)
relacionado con atracones frecuentes por epi
sodios de ansiedad (etiologa), evidenciado por
un exceso en el consumo de energa comparado
con las necesidades (+750 kcal)yun aumento de
17k de peso en el ltimo ao (signos/sntomas).
Otra forma de documentar el diagnstico nutricio
es el formato SOAP (cuadro IX-2); es de uso frecuente
en nutriologa porque es de fcil aplicacin y permite
identificar estructuradamente los diferentes elementos
que sustentan el diagnstico.
El significado del acrnimo es el siguiente:5
S = informacin subjetiva: el paciente, un fami
liar o alguna otra fuente cercana proporciona los
datos. En este apartado se consigna informacin
socioeconmica y cultural pertinente, adems del
nivel de actividad fsica e informacin significati
va sobre los antecedentes de nutricin (patrones
de alimentacin, si cocina, si come fuera, si tiene
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problemas de consumo, de digestin, de elimina
cin, por el horario de trabajo). Esta informacin
no suele ser verificable y se obtiene a partir de la
aplicacin de la HCN (ver captulo II, Recopila
cin de los datos relacionados con la nutricin).
O = informacin objetiva: datos medibles reco
pilados a partir del ABCD, representa, por tanto,
informacin factual y observaciones reproduci-
bles. Aqu deben incluirse diagnsticos mdicos
previos del paciente (hipertensin), mediciones
antropomtricas (estatura, peso, aumento de
peso, porcentaje de grasa, etc.), datos bioqumi
cos (concentraciones de colesterol srico, gluco
sa en ayuno, albmina, etc.) y clnicos (diarrea,
tensin arterial, consumo de medicamentos,
etc.), as como los dietticos (requerimientos de
energa, energa consumida, gramos de hidratos
de carbono consumidos, etctera).
A = anlisis: estudio sobre el estado de nutricin
a partir de los datos subjetivos y objetivos sobre
la base del conocimiento profesional del experto
en nutriologa. Se evalan los datos previamente
reunidos y se enuncia informacin como die
ta hiperenergtica de acuerdo con lo necesario
para el peso actual, sobrepeso de acuerdo con
IMG, hipercolesterolemia, etctera.
P = plan: lincamientos del plan de atencin ali
mentaria y nutricia. Esta seccin puede dividirse
en tres partes:
a. Diagnstico: plan e indicaciones para recabar
informacin faltante para completar la eva
luacin (en caso necesario).
b. Tratamiento: medidas teraputicas para en
frentar los problemas identificados.
c. Plan de educacin para el paciente, en fun
cin de los objetivos o resultados que se de
ben obtener.
Como se observa, el diagnstico nutricio del suje
to evaluado representa la suma de la aplicacin de los
cuatro indicadores (ABCD) que, segn se plante en
los captulos precedentes, constituyen indicadores con
patrones de referencia y puntos de corte perfectamente
 CAPTULO IX DIAGNSTICO DEL ESTADO DE NUTRICIN 281

delimitados, segn las evidencias cientficas que corre su experiencia en la prctica profesional. As pues, un
lacionan la definicin respectiva con evaluaciones del diagnstico representa un compromiso de atencin,
estado de nutricin de sujetos de diversas poblacio actualizacin y verificacin constante de los patrones
nes, si bien el parmetro final, es decir el diagnstico, establecidos como condicin normal o equilibrio del
se basa en el juicio crtico del nutrilogo derivado de estado de nutricin de los sujetos.

Cuadro IX-2. Ejemplo de aplicacin del formato SOAP

Varn de 68 aos que refiere malestar general y astenia. Sin actividad laboral actual (fue
liquidado hace 6 meses, situacin que lo tiene muy preocupado)
S Sin antecedentes clnicos importantes
Vive con su esposa, quien cocina lo que l elige
i

. . . . .. .................... !
Antropomtricos: peso: 97.5 kg; talla: 178.5 cm; IMC: 30.6; cintura: 136 cm
1
j

- - - ' 1

Dietticos: necesidades energticas: 2 725 kcal

L ,.:; o. . . . . . . . . Evaluacin de la dieta (R24h): 3 829 kcal; HC 61 %; prot 9% ; lp 30% ; fibra 7 g/da
Bioqumicos: colesterol 311 mg/100 mi; triglicridos 183 mg/100 mi; glucosa 121 mg/100 mi
' . .
. . . . . . .

Clnicos: T/A137/86; consumo diario de cido acetilsaliclico

v -Y , Y: j

Px con obesidad I y acumulacin excesiva de adiposidad central, por lo tanto, incremento del
....' . '

* . ; /
* riesgo de enfermedades cardiovasculares y crnico-degenerativas. Sus datos antropomtricos
,

A se correlacionan con el resto de los resultados: dieta hiperenergtica, alta en lpidos y pobre
en fibra. Presenta dislipidemia y probable resistencia a la insulina; diagnstico positivo de
sndrome metablico segn los criterios ATPIII; cifras de hipertensin

J r: .
T
i

. '. '

1 Plan de alimentacin: dieta hipoenergtica (-500 kcal del consumo actual con distribucin)
.

ic :: / - / . . T ' V y ) -t \ * * HC 57% ; prot 15% ; lp 28% ; fibra 20 g/da. Incrementar porciones de frutas y verduras j
Vv
paulatinamente
. . . i. . v - t i /
2. Recomendaciones cualitativas sobre la preparacin de alimentos bajos en grasa i

3. Orientacin sobre riesgo cardiovascular

P 4. Interconsulta con preparador fsico para iniciar rutina de ejercicio
.

Metas convenidas con el paciente:
-Empezar rutina de ejercicio cuando menos 2 veces por semana
* '* t.. * '. * .* * *

i . * * V, * t -Consumir cuando menos 3 porciones de fruta/verdura al da

J ( - i . - *

- Registrar consumo de alimentos 1 da entre semana y 1 da de fin de semana

, ,r * ' - * * , ^ , |
Prxima cita: 1 mes

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 282 el a b c d de l a e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n
Referencias
1. W riting Group of the Nutrition Care Process/Standardized
Language Committee of the American Dietetic
Association. Nutrition Care Process and Model, part I. The
2008 Update 2008. JAm Diet Assoc, 2008;108:1113-7.
2. lacey K, Pritchett E. Nutrition Care Process and Model:
ADA adopts road map to quality care and outcome
management. J Am Diet Assoc. 2003;103:1061-72.
3. Hakel-Smith N. Lewis NM. A standardized nutrition
care process and language are essential components
o f a conceptual model to guide and document
nutrition care and patient outcomes. J Am Diet Assoc,
2004;104:1878-84.
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4. W riting Group o f the Nutrition Care Process/Standardized
Language Committee of the American Dietetic
Association. Nutrition Care Process, part II: Using the
international dietetics and nutrition terminology to
document the nutrition care process. J Am Diet Assoc,
2008;108:1287-93.
5. Simko MD, Cowell C, Gilbride JA. Nutrition assessment. A
comprehensive guide for planning ntervention, 2ND ed.
USA: Aspen Publishers, 1995.
 M ediciones antropomtricas

En este apndice se presentan las tcnicas para realizar
las mediciones antropomtricas utilizando el protoco
lo establecido por Lohman1y que la OMS recomienda;
nicamente en el caso de la circunferencia de abdomen
el protocolo de medicin es el establecido por los ins
titutos nacionales de salud de Estados Unidos2 y que la
OMS acepta.
Las imgenes presentadas a continuacin permiti
rn ubicar los sitios para las mediciones antropom
tricas.

Figura AI-1. Medicin del peso. Figura AI-2. Medicin de la estatura.

283
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 284 EL a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n

Figura AI-5. Medicin de la anchura del codo.

Figura AI-3. Medicin de la estatura en nios. Fuente: World
Health Organizaron. Training Course on C h ild G row th
Assessment. Geneva: W HO, 2008.

Figura AI-6. Medicin de la circunferencia de la mueca.

Figura AI-4. Medicin de la longitud en nios. Fuente: World

Health Organization. Training Course o n C h ild G row th
Assessment. Geneva: W HO , 2008.

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 APNDIC E I M ED IC IO N E S A N T R O P O M T R IC A S
285

Figura AI-7. Medicin del pliegue cutneo tricipital. Figura AI-9. Medicin del pliegue cutneo subescapuiar.

Figura AM O . Medicin del pliegue cutneo supraiiiaco

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 286 EL a b c d de la e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n

Figura AI-12. Localizacin del punto medio del brazo. Figura AI-14. Medicin de la circunferencia de la cintura.

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 APNDICE I MEDICIONES ANTROPOMTRICAS 287

figura AI-16. Medicin de la circunferencia del abdomen en el

varn.

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 288 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
Referencias
1. Lohman TG, Roche AF, Martorel! R, editores.
Anthropometric standardizaron reference manual.
Champaign, Illinois: Human Kinetics Books, 1988.
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2. National Institute of Health. National Heart, Lung, and
Blood Institute. North American Association for the
Study o f Obesity. The Practical Guide. Identification,
evaluation, and treatment o f overweight and obesity ir
adults. O ct 2000.
 Estimacin de requerimientos
energticos
i U determinacin de las necesidades energticas es
importante en la prctica clnico-nutriolgica, ya que
es un componente imprescindible de la evaluacin del
estado de nutricin, debido a que el balance entre el
consumo de alimentos y el gasto energtico tienen im
plicaciones importantes en el estado de nutricin y en
a salud del individuo.1
La produccin y el gasto de energa se encuentran
ieterminados por el metabolismo, el cual representa a
iodos los procesos qumicos que se realizan en el inte
rior de las clulas; de ellos, uno de los ms importantes
lo constituye la oxidacin de los nutrimentos con la
consecuente obtencin de energa. Los macronutri-
mentos (protenas, lpidos e hidratos de carbono) se
han denominado tambin nutrimentos energticos ya
que son los nicos que presentan la capacidad de oxi
darse y producir la energa necesaria para el organis
mo. En su ausencia, la nica fuente de energa para el
organismo es la destruccin de los tejidos corporales.
Al resaltar que la energa slo se obtendr a partir de
los macronutrimentos, resulta obvio que el consumo
de alimentos fuentes de estos nutrimentos representa
r el ingreso al organismo de los sustratos necesarios
para el metabolismo energtico. Por ello, la energa
proveniente de los alimentos puede medirse y se ex
presa como energa calrica, cuya unidad de medida es
lakilocalora (la cual se define como el calor necesario
para elevar la temperatura de un litro de agua de 14.5
U5.5C).2
Debido a que el organismo requiere energa para
realizar todas sus funciones, el gasto energtico total
(GET) incluye la energa gastada en condiciones ba
bles, en actividad fsica, en la termognesis y en oca
siones en estrs fisiolgico. Estos componentes estn
fetados por diferentes variables que incluyen: sexo,
fdad, tamao y composicin corporal, factores gen
ricos, consumo energtico, estado fisiolgico, condi
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ciones patolgicas y temperatura ambiente.1Teniendo
as que el GET es la energa gastada por un sujeto en
un periodo de 24 horas y est integrado de la siguiente
manera:
GET = GEB + ETA + AF + EF^
; Donde:
1GET = gasto energtico total
GEB = gasto energtico basal
ETA = efecto termognico de los alimentos
j AF = actividad fsica
[ EF = estrs fisiolgico
El GET de un individuo puede medirse por medio
de mtodos calorimtricos y no calorimtricos. Los
primeros incluyen a la calorimetra directa e indirec
ta. La primera de ellas representa la medicin del calor
emitido por el cuerpo en un periodo de tiempo deter
minado, en donde una cmara calorimtrica mide di
rectamente el calor perdido por radiacin, conveccin,
conduccin y el calor latente producido por la vapo
rizacin del agua. Por otra parte, la calorimetra indi
recta estima la produccin de calor de forma indirecta
mediante la medicin del oxgeno consumido (V o2), la
produccin de bixido de carbono (V co 2) y el cociente
respiratorio (RQ) que representa el radio del V eo, al
VOr Para este tipo de estimaciones, se utilizan calor
metros respiratorios de cuerpo entero (pequeos cuar
tos donde el individuo reside de manera confortable y
con movimiento por periodos de tiempo prolongados)
o con calormetros porttiles que utilizan mascarillas o
canopias pero con movimientos restringidos, respec
tivamente. De los mtodos no calorimtricos, el que
mayor precisin presenta para estimar el GET en con
diciones de actividad libre o normal y cotidiana es la
medicin a travs de un istopo estable no radioactivo:
289
 290 el a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
agua doblemente marcada; el procedimiento se realiza
suministrando el istopo al individuo y se monitorea
su tasa de desaparicin en un periodo de 7 a 21 das.3
Con cualquiera de estos mtodos se puede conocer
el requerimiento energtico del individuo, el cual es
definido como: "la energa consumida a partir de los
alimentos y cuya cantidad se equilibra con el gasto de
tal forma que permite mantener el tamao y composi
cin corporal, as como el nivel de actividadfsica nece
sario y deseable para lograr un estado de salud ptimo
a largo plazo. Incluye la cantidad de energa necesaria
para lograr un crecimiento y desarrollo ptimo en os
nios; para la reserva necesaria durante el embarazo y
para la secrecin de leche durante la lactancia que ase
gure un buen estado de salud, tanto para la madre como
para el nio*
Desafortunadamente, los mtodos anteriores que
permiten medir el requerimiento energtico del su
jeto no siempre se encuentran disponibles para ser
aplicados durante la prctica nutriolgica cotidiana,
por ello el GET de una persona se debe estimar a par
tir de diferentes ecuaciones predictivas (en general, la
literatura considera como prediccin adecuada aque
lla en la que no hay una diferencia mayor a 10% entre
el gasto estimado y el medido).
Decidir qu mtodo utilizar es tarea del nutri-
logo, de acuerdo a su criterio y a las condiciones de
la persona que est tratando. Para apoyar en la toma
de esta decisin se exponen las caractersticas de al
gunas de estas ecuaciones para estimar los diferen
tes componentes del gasto energtico total (cuadro
A II-1).5
Gasto energtico basal (GEB)
Se define como la tasa de gasto energtico en estado
posabsortivo, despus de un ayuno nocturno de 12 a
18 horas, y corresponde a la energa gastada para con
servar las actividades bsales del organismo que inclu
yen los gastos por la conservacin del tono muscular
y de la temperatura corporal, por la circulacin, por
la respiracin, as como por actividades glandulares
(principalmente hgado, riones y cerebro) y celulares,
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incluyendo el crecimiento; se considera que es el gasto'
mnimo de energa compatible con la vida.
Su medicin se realiza con el sujeto acostado, des
pierto, en reposo fsico y psicolgico absoluto, en un
medio ambiente trmicamente neutro, 14 horas des
pus de la ltima comida y varias horas despus de
haber realizado ejercicio vigoroso, por lo que normal
mente su determinacin se efecta en las primeras .i
horas de la maana y en el momento en que el sujeto'
despierta. El gasto energtico del individuo dormido es
aproximadamente 5 a 10% menor que el GEB.
Debido a que las condiciones para determinar el
GEB resultan difciles de lograr, en su lugar se ha re-
currido a la medicin del gasto energtico en reposo "
(GER), que representa la energa gastada en las acti
vidades necesarias para mantener la homeostasis y las
funciones normales del cuerpo; es una aproximacin
del GEB que difiere en aproximadamente 10 a 20%, '
siendo el GER mayor. Su medicin se realiza bajo las
mismas condiciones del GEB, pero la condicin de ayu-'
no es de 3 a 4 horas y no se requiere controlar la hora 'i
del da en que se realiza. El GER corresponde de 65
75% del gasto energtico total de la persona en 24 ho-
ras, representando as la mayor proporcin del GET.3,M
En el cuadro AII-1. se presentan algunas de las ?
ecuaciones predictivas ms utilizadas para estimar el
GER. '
]
Gasto de energa por actividad fsica (AF) *
4
Es el segundo contribuyente al gasto energtico total y i
representa el componente con mayor variabilidad del h
GET, con 15 a 20% en 24 horas, el cual, en kilocaloras,
puede ir desde slo 100 kcal/da hasta 3 000 kcal/da,i
ya que se incrementa de acuerdo a la duracin, inten- *
sidad y constancia de la actividad fsica. Para su de
terminacin, debe ubicarse al individuo en alguna de :
las categoras establecidas en las diferentes propuestas ?
que permitan describir el nivel de actividad fsica tpi-?
camente realizada, y posteriormente, se debe agregar
este gasto energtico al GER previamente calculado.3
En el cuadro AII-2 se presentan los factores propuestos 1
para su determinacin.
 APNDIC E II E S T IM A C I N DE R E Q U ER IM IENTO S ENERGTICOS
291

o
0
Vi

0.c
1 .

c
o
oo
<J
U
O
0c
<3
VI

60
T3
OC
15
<3
|+j
O
Vi

a
<u3
fja
Vi
<3

O
.

;s
TJ<3
3
u

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 Cuadro AII-1. Frmulas para la estimacin del gasto energtico en reposo (Continuacin)
Autor, ao Ecuacin Diseo de la ecuacin Observaciones y recomendaciones de uso
f : Esta ecuacin subestima con ms
i I
i ! frecuencia a sujetos con sobrepeso u
obesidad pero en peso normal, sobre
o subestima con igual frecuencia.
La subestimacin mxima promedio
reportada es de 18% mientras que la
sobreestimacin de 15% en peso normal
en sujetos obesos es de 20 a 15% ,
respectivamente.
Recomendaciones
Es la ecuacin de eleccin en pacientes
adultos con sobrepeso u obesidad.
Mujer: Las ecuaciones de Observaciones
Il GER (kcal) = 795 + [7.18 x peso (kg)] Owen fueron La proporcin de sujetos con buenas
desarrolladas a partir de predicciones del CER con esta ecuacin
Varn: los datos de sujetos es de 73% para sujetos con peso normal
ji GER (kcal) = 879 + [10.2 x peso (kg)) de 18 a 82 aos. Al y 51 % para aquellos con sobrepeso u
igual que la muestra obesidad.8
de Mifflin-St. Jeor, Esta ecuacin subestima con ms
Owen, hay representacin frecuencia. La subestimaciones mxima
de sujetos con peso promedio reportada es de 24% , mientras
! 1986-1987
11.12 i normal, con obesidad que la sobreestimacin es de 28% .
i y con obesidad severa; Su capacidad predictiva, tanto para peso
sin embargo, la muestra I normal como para obesidad, es superior
L I fue ms pequea (n =
, a la de Harris-Benedict.8-9
* *> i 60). Los ancianos estn Recomendaciones
subrepresentados y slo Puede utilizarse pero con cautela, para
fueron varones. ' estimar el gasto en reposo de adultos
| j tanto con peso normal como con

-;.'v
i
J I
i lUJ i sobrepeso y obesidad.
GEB I f C D
Observaciones
Varones Kcal/da ! Mujeres | K ,/ d a j desarrolladas por Se han reportado subestimaciones de 17
0-3 aos (60.9*peso) | 0-3 aos (61.0-*peso) Schoefield a partir de y 8% y sobreestimaciones de 7 y 12% en
54 : i 51 datos derivados de tres hombres y mujeres respectivamente.
FAO/OM S, 4-10 aos (22.7"peso) 4-10 anos (22.5*peso) estudios diferentes.13'15 Recomendaciones
198510 + 495 + 499
La mayora de los datos Es la ecuacin de eleccin en sujetos de O
11-18 (17.5 peso) 11-18 provienen de individuos a 18 aos de edad.
(12.2 peso)
aos + 651 i aos
europeos, reclutas
+ 746
militares o policacos. Se i
19-30 (15.3*peso) 19-30 ( 1 4.7*peso)
incluyen los datos de *:
x: aos + 679 { aos + 496
j

I # i, ^ %' %m * #* ' * 4 t \i
%
,
^

i 2 279 hombres y 247

GEB GEB Kcal/da
Kcal/da Mujeres mujeres de los cuales
Varones 45% eran
31-60 (11.6*peso) 31-60 (8.7 peso) + descendientes de
aos + 879 aos 829 italianos. Los ancianos
> 60 aos (13.5peso) > 60 aos (10.5 peso) estn subrepresentados
+ 487 | + 596 en la muestra, aunque
el rango de edad de los
individuos estudiados
fue de 19 a 82 aos.

Ecuaciones para calcular el gasto energtico basal Estas ecuaciones se Observaciones

APNDICE II
(GEB) a partir del peso corporal en poblacin hicieron para poblacin Estas ecuaciones provienen de un menor
mexicana mexicana. Representan nmero de sujetos que las determinadas
un total de 393 por FAO, a excepcin del grupo de
Edad (aos) GEB (Kcal/da)
mediciones de GEB y mayores de 60 aos de edad.16
Varones peso corporal mediante

E S T IM A C I N DE R E Q U E R IM IE N T O S ENERGTICOS
18-30 13.37 kg + 747 j un protocolo con Recomendaciones
30-60 13.08 kg + 693 sistema de campana Es la ecuacin de eleccin para GEB en
> 60 14.21 kg + 429 ventilada. sujetos adultos mexicanos.
; Mujeres ! j Los sujetos fueron
18-30 11.02 kg + 679 mexicanos, mestizos
10.92 kg + 677 e indgenas de reas
30-60
urbanas y rurales y de
[ > 60 10.98 kg + 520
Valencia diversas ocupaciones,
200816 que incluyeron
diferentes actividades
laborales como:
oficinistas, obreros,
trabajadores de la
construccin, amas
de casa y estudiantes
universitarios de un
amplio intervalo de peso
y composicin corporal.
Las principales etnias
fueron: pimas, tzotziles,
nahuas, zapotecas,
mixtecas y triques.16

NJ
vo
( C o n tin a )

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Cuadro AII-2. Factores propuestos para determinacin de AF
m rnm m mmmmMmi i vo
4^
Encamados y ciruga menor:
G ER x 1.2 o 2 0 % GER
>03
O
O
Ambulatorios:
G ER x 1.3 o 3 0 % GER
Traumatismo de esqueleto:
Long 17 1c
i GER x 1.35 o 3 5 % G ER
>rs
Infeccin generalizada: O
2
GER x 1.6 o 6 0 % GER O
Quem aduras:
G ER x 2.10 o 1 1 0 % GER >
i

Sedentario:
O
|G ER x 1.3 o 3 0 % GER
! Ligero o moderado: Aproximacin rpida del gasto energtico i
Taylor y Anthony18 Q
j G ER x 1.4 o 4 0 % GER
O
Intensa
G ER x 1.5 o 5 0 % _ G E R _____ -*
Aumento aproximado sobre GER:
Reposo (p. ej. encamado)
GER x 1.0 o 1 0 % GER
Sedentario (p. ej., coser) GER x 1.3 o 3 0 % GER
Anderson, Dibble, Mitchell, Moderado (p. ej. sastre, enfermera)
Rynbergen19 GER x 1.5 o 5 0 % GER
M oderada (p. ej., carpintero, pintor)
G ER x 1.75 o 7 5 % GER
Pesado (p. ej., albail, maderero)
GER x 2.0 o 1 0 0 % G ER
Hombres: Clasificacin de actividad fsica
M uy ligera GER x 1.3 o 3 0 % GER M u y lig e ra : las personas sedentarias
Ligera G ER x 1.6 o 6 0 % GER son aquellas que realizan el mnimo
M oderada GER x 1.7 o 7 0 % GER de actividad todo el tiempo, como ver
RDA4 Pesada G ER x 2.1 o 1 1 0 % GER televisin, leer, etc.
A c t iv id a d lig e ra : la mayora de las
Excepcional G ER x 2.4 o 1 4 0 % GER
personas que trabajan en oficinas como
p ro fesio n ales, a b o g a d o s, m d ico s,
m a e s trq s ,c o n d u c tq re s , t c n ic o s f m sco s /

7
Mujeres:
M uy ligera G ER x 1.3 o 3 0 % GER
Ligera G ER x 1.5 o 5 0 % GER
M oderada G ER x 1.6 o 6 0 % GER
Pesada G ER x 1.9 o 9 0 % GER
Excepcional G ER x 2.2 o 1 2 0 % GER
* En caso de que se usen estos factores para determinar
el gasto por actividad fsica, no deber sum arse el
efecto termognico de los alim entos (ETA) ya que ste
ya est considerado en los factores.
y amas de casa que no cuenten con
artculos de aseo elctricos. En este nivel
de actividad se incluyen 8 horas de sueo
y 12 horas de estar sentado o parado, 3
horas de actividad leve (como caminar,
lavar ropa, golf, ping pong) y 1 hora de
actividad moderada (ejemplo: tennis,
bailar, aerobics).
A c t iv id a d m o d e ra d a : personas que
trabajan en la industria elctrica,
carpintera y construccin (excluyendo

APNDICE II
obreros de construccin pesada),
| trabajadores del campo, granjas,
pescadores comerciales, amas de casa
que no cuentan con artculos de aseo

E S T IM A C I N DE R E Q U ER IM IENTO S ENERGTICOS
elctricos, estudiantes, dependientes de
almacn, soldados sin servicio activo y
mecnicos.
A c t iv id a d p e sa d a : deportistas de tiempo
completo, bailarinas de tiempo completo,
trabajadores del campo que no cuentan
con mquinas, soldados en servicio,
herreros y algunos mineros se consideran
en esta categora.
A c t iv id a d e x c e p c io n a l: trabajadores
forestales, leadores, mujeres obreras
que se dediquen a la excavacin manual,
mineros y obreros de la construccin
pesada . _________________________
En cama:
GER x 1.2 o 2 0 % GER
Sedentaria (ambulatorio, ligeramente activo):
GER x 1.3 o 3 0 % GER
Zem an20
Moderada:
GER x 1.5 - 1.75 o 50 a 7 5 % GER
Intensa:
GER x 2.0 o 1 0 0 % GER
ro
(Contina) ui
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C u a d r o A II-2 . F a cto res p ro p u es to s p ara d e te r m in a c i n d e A F ( C o n t i n u a c i n )

296
/
IL/v'.-'Vi.:'ui..vt
Actividad Actividad Diferencian entre tablas de AF para nios

E l A B C D DE L A E V A L U A C I N DEL E S T A D O DE N U T R I C I N
Actividad fsica fsica y adolescentes y para adultos.
Edad (aos) fsica ligera ; moderada j vigorosa Se calcul la energa por actividad fsica en
Varones nios sobre cinco aos de edad
6-7 1.30 1.55 1.80 y adolescentes con diferentes estilos
7-8 1.35 1.60 1.8 5 I de vida, estableciendo tres niveles de
8-9 1.40 ! 1.65 1.90 j actividad fsica, quitando o agregando
-.................... .....1
1.90 1 5 % de los requerimientos entre cada
9-10 1.40 1.65
nivel.
10-11 1.45 1.70 1.95 i i
. -i Para personis con actividad promedio
r 11-12 1.50 1.75 2 .0 0 i la energa se consider moderada si
I 12-13 1.55 j 1.80 ! 2.05 tena menos era ligera y si tena ms del
13-14 1.55 ! 1.80 J 2.05 promedio era vigorosa.
i 14-15 1.60 1.85 I 2.15 | Ejemplos de actividad ligera: nios
1.60 1.85 2 .1 5 y adolescentes quienes pasan el mayor
15-16 _ i
j

| 16-17 1 1.55 1.85 2.15 ___ j tiempo del da en ocupaciones de la

escuela, individuos sedentarios, personas
l 17-18 1.55 1.85 2.15
., ---- -
F A O /O M S 21 *------------- ---- J j
l M ujeres que generalmente se transportan en
6-7 1.30 1.55 1.80 | automvil o camin, personas que realizan
\ 7-8 1.35 1.60 1.85 actividades con poco esfuerzo fsico, como
j 8-9 1.40 _ . . . . . . . . . . j 1.65 1.90 ver T V , leer, usar computadoras
Ii , 9-10 | 1.40 1.65 :1.90 ! y/o juegos de video.
A---
1.70 i 1.95 ! Ejemplos de actividad vigorosa la tienen
i 10-11 j 1.45
i nios y adolescentes que caminan
i 11-12 I 1.50 i 1.75 [ 2.00
| largas distancias, utilizan bicicleta para
|! 12-13 | 1.50 | 1.75 ! 2.00 | transportarse, ocupaciones con demandas
13-14 1.50 fi 1.75 2.00 !j grandes de energa. Ejercicio o deporte
! 14-15 1.50 2.00 ', varias horas al da.
l 1 -7 5 i

I 15-16 1.50 ] 1.75 j 2.00 j En personas con actividad mayor a la

i 16-17 1 1.50 1.75 ' 2.00 | ligera pero menor a la vigorosa se califica
1.70 1.95 com o actividad moderada.
17-18 1.45
Adulto 1.40 - 1.69 1.70-1.99 1* 2.00-2.40
v a r n y
m u je r

[Para estim ar el gast de energa a partir de actividades _ V-

El compendio de actividad fsica se
especficas se determina por el consumo de oxgeno desarroll para el uso en estudios
metabolizado en el organismo. Para ello, se recurre a epidemiolgicos para estandarizar la
equivalentes metablicos (M ETs por sus siglas en ingls). asignacin de intensidad de diferentes
El valor de un M E T es igual a 1 kcal/kg de peso corporal actividades fsicas con respecto a los
actual por hora, que a su vez equivale a 3.5 mi M ETs.
de oxgeno/kg de peso corporal/minuto en adultos. A El Dr. Bill Haskell de la Universidad de
partir de esto se puede, entonces, calcular la energa Stanford conceptualiza el compendio
gastada por actividades especficas para el adulto en kcal/ y desarrolla un documento, el cual se
kg de peso/hora. Existen tablas que expresan en M ETs el utiliza por primera vez en el estudio
gasto de energa por actividad fsica de 605 actividades SAFE (S u rv e y o f A ctiv ity , Fitn ess, a n d

APN DICE II
especficas.
E x e rcise , 1987 a 1989, y desde entonces
el compendio se utiliza en estudios donde
se asignan las unidades de intensidad de
actividad fsica.

E S T IM A C I N DE R E Q U ER IM IENTO S ENERGTICOS
La primera versin del compendio es de
1993. La actualizacin de esta versin se
public en el ao 2000.

ro
vo
*N
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 298 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

Gasto de energa por efecto termognico
de los alimentos
El efecto termognico de los alimentos (ETA), es parte
constitutiva de la termognesis que determina cambios
en el GEB en respuesta a estmulos no asociados a la
actividad muscular. Estos estmulos incluyen el consu
mo de alimentos y la exposicin a la temperatura am
biente; la termognesis compromete dos componentes:
termognesis obligatoria y facultativa. La termognesis
obligatoria representa la cantidad de energa necesaria
para digerir, absorber y metabolizar los nutrimentos
incluyendo la sntesis y el almacenamiento de prote
nas, hidratos de carbono y lpidos. La termognesis fa
cultativa representa el gasto del exceso de energa y
est modulada por el sistema nervioso simptico.3
Por lo tanto, el ETA es el gasto energtico asociado
al consumo de alimentos por cualquier va de adminis
tracin, incluyendo la enteral y parenteral, y se incre
menta despus de las comidas reflejando el tamao y
composicin de las mismas, aumentando a su mximo
aproximadamente una hora despus de las comidas y
desapareciendo, virtualmente, cuatro horas despus.4
El incremento depende de los nutrimentos consumi
dos, variando de 5 a 10% para los hidratos de carbono,
0 a 5% para los lpidos y 20 a 30% para las protenas;
pero por convencin, para todos los casos, se agrega un
10% sobre el GER cuando se consumen dietas mixtas.23
Es importante considerar que algunos de los factores
de AF ya lo incluyen, como los de RDA.
Gasto energtico por estrs fisiolgico
Se identifica como estrs fisiolgico a cualquier con
dicin o estmulo que rompe la homeostasis del cuer
po, incluyendo cirugas, trauma, fiebre, infecciones,
cncer, VIH/sida y quemaduras. Cualquiera de las
condiciones anteriores provoca hipermetabolismo e
hipercatabolismo, que se caracteriza por la prdida de
tejido, con un balance negativo de nitrgeno, por lo
cual el individuo tiene mayor gasto energtico y ste
se debe agregar como porcentaje al GEB o multiplicar
como factor de estrs al GEB obtenido. Representa un
cuarto elemento del GET, pero slo en aquellos indi
viduos que muestran alguna de las condiciones que se
exponen en el cuadro AII-3.
En aquellas personas en que aplique el gasto por es
trs fisiolgico, se debe restar o sumar este porcentaje
de GEB de acuerdo a la condicin presentada como se
indica al inicio de este apndice.

Cuadro AII-3. Factores de estrs fisiolgico

Inanicin moderada 0.85 x GEB -1 5 % '1

Posquirrgico (sin complicaciones) 1 .0 5 -1 .1 5 x GEB 5 a 15%
Politraumatizado 1.4 x GEB 40% -J
Peritonitis 1 .0 5 -1 .2 5 x GEB 5 a 25% |
Sepsis 1 .2 - 1 .4 x GEB 20 a 40%
Sndrome de respuesta inflamatoria 1.5 x GEB 50% |
sistmica .O -m
Trauma esqueltico 1.4 x GEB 40% M
Cncer 1 .1 0 -1 .5 x GEB 10 a 50% i
Quemaduras 1 .5 0 -2 .1 0 x GEB 50 a 110% i
VIH/sida 1 .4 - 1 .8 x GEB 40 a 80% __ _ _ _ _ i

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 APNDICE II ESTIMACIN DE REQUERIMIENTOS ENERGTICOS
Gasto energtico total (GET)
Para la determinacin del GET, simplemente se debe
rn sumar los elementos constituyentes del mismo, tal
y como se apunt al inicio. Sin embargo, en algunos ca
sos los requerimientos energticos diarios se publican
ya como un dato absoluto que incluye al GER, ETA y
en algunos casos la AF; de ellos, los requerimientos pu
blicados por la FAO/OMS 200121 se presentan en esta
forma para el caso de los nios, los cuales se muestran
a continuacin.
Requerimientos energticos para nios de cero a
12 meses de edad.
Estos requerimientos energticos fueron calculados
a partir de la medicin del GET y agregando la nece
sidad energtica para el crecimiento; difieren de los
establecidos previamente (FAO/OMS, 1985)10 en que
estos ltimos fueron determinados con base en la ob
servacin del consumo en nios que crecan normal
mente debido a que no existan datos suficientes sobre
su GET.
Para el establecimiento de los nuevos requerimien
tos energticos, se tomaron como base trece estudios
utilizando la tcnica de agua doblemente marcada
que fueron realizados en 417 nios de entre cero has
ta 12 meses de edad; los estudios fueron realizados en
Canad, Suecia, Reino Unido y Estados Unidos de
Norteamrica, en nios saludables, con un estado de
nutricin ptimo, nacidos a trmino, con un peso al
nacer adecuado y su crecimiento sigui la curva re
comendada por las curvas de crecimiento de la OMS;
esto permiti establecer unas recomendaciones con
gruentes con nios cuyo crecimiento fue ptimo y su
estado de nutricin correcto. Aunado a estas medicio
nes, en cuatro estudios se demostr que el GET en ni
os alimentados al seno materno era menor durante
el primer ao de vida en comparacin con aquellos
nios alimentados con sucedneos de leche materna,
encontrndose en estos ltimos un GET mayor de
aproximadamente 1 2 ,7 ,6 y 3% a los 3 ,6 ,9 y 12 meses,
respectivamente, pero al medirlos a los 18 y 24 meses
la diferencia ya no estaba presente.
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299
Aunado a la medicin del GET, se determin la
demanda energtica para el crecimiento la cual repre
senta aproximadamente 35% del requerimiento ener
gtico durante los tres primeros meses de vida, 17% en
los siguientes tres meses, 6% a los seis meses, y 3% a los
12 meses de edad. Esta adecuacin energtica para el
crecimiento disminuye gradualmente hasta aproxima
damente 2% al llegar al segundo ao de vida, se mantie
ne hasta la adolescencia en aproximadamente 1 a 2%,
y desaparece aproximadamente a los 20 aos de edad.
La necesidad energtica para el crecimiento tiene dos
componentes: el primero es la energa necesaria para
la sntesis de tejidos durante el crecimiento, la cual for
ma parte del GET medido a partir de agua doblemente
marcada. La segunda es la energa acumulada en los
tejidos bsicamente en forma de protena y grasa, por
ello al GET se le debe agregar esta necesidad energti
ca. Esta determinacin se bas en la evaluacin de la
composicin corporal de los nios a travs de bioim-
pedancia elctrica, lo que permiti calcular la ganancia
de protena y grasa en el organismo de los nios y, a
partir de ello, determinar la cantidad de energa equi
valente para el acumulo de estos elementos corporales.
En el cuadro A II-4 se presentan los requerimientos
energticos totales por da expresados en kilocaloras
por kilogramo de peso corporal, incluyndose el GET
ms la energa necesaria para el acumulo de protena y
grasa corporal, subdivididos por sexo y de acuerdo al
tipo de lactancia (al seno materno o con sucedneos de
leche materna).
Requerimientos energticos para nios y adoles
centes.
Para este grupo de edad se utiliz la determinacin
del GET a partir de agua doblemente marcada, pero
aunado a estas determinaciones, se incluyeron las me
diciones del GET a partir de monitoreo de la frecuen
cia cardiaca minuto-a-minuto correlacionada con el
consumo de oxgeno; esta medicin result compara
ble con los datos obtenidos a partir del agua doblemen
te marcada o a partir de mediciones con calorimetra.
EL G ET se midi en 801 nios y 808 nias de uno a
dieciocho aos de edad, utilizando ambas tcnicas y
 300 EL ABCO DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN

C u a d r o A II-4 . R e q u e rim ie n to s e n e rg tic o s d ia rio s p a ra n i o s d e 0 a 12 meses de edad, a lim e n ta d o s al seno m a te rn o ,

o co n f rm u la y expresados en kilocaloras p o r k g de peso c o rp o ra l p o r d a 2

;: : i l i P
ib A lim entados a l serio m aterno A lim entados con f rm u la ; J| v b o d o s# | ^ | g ^
- V - ' * ' A:'. V : v v i iJ . * - vl- w y ' * r .b . . . - / ' *1 ;--5:
Nios i Nias Promedio Nios I Nias Promedio Nios Nias Promedio 11
rsrr -.
106 9 9 102 ii 122 117 i 120 113 107 110
9 8 j 95 i 97 110 i 108 1 0 9 104 101 102 |
i 91 190 i 90 100 101 : 100 95 94 95
i-; .'
87 82 84 83 j
},* t

79 8 0 .79 86 89
79 79 i 79 85 87 86 81 82 82 i
78 i 79 ! 78 83 i 85 :184 81 81 81
76 ! 76 i 76 81 81 81 79 78
79 i
77 76 76 81 i 81 81 79 78 79 I
77 I 76 7 7 81 81 79 78 79 |
i 81
79 77 78 82 81 |81 80 79 80 j
179 1! 77 78 82 81 181 80 79 80
: 77 i 78 . . . 81 _ 79

cx>
179 ... 82 81 81

i;t :
o

I }
A d a p ta d o d e F A O /W H O /U N U .21

provenientes de estudios realizados en Estados Unidos considera para los nios y adolescentes que caminan
de Norteamrica y Reino Unido principalmente, pero grandes distancias todos los das o que usan bicicleta
se incluyeron tambin estudios que se llevaron a cabo para transportarse, se involucran en ocupaciones que
en Canad, Dinamarca, Italia, Suecia, Brasil, Chile, Co requieren alto gasto de energa, o realizan tareas de
lombia, Guatemala y Mxico. gasto energtico alto todos los das o practican algn
La necesidad energtica por el crecimiento consi deporte o ejercicio por varias horas la mayora de los
der los mismos elementos antes mencionados, por lo das de la semana. La categora moderada se establece
cual fue determinada para este grupo de edad. para los nios o adolescentes cuya actividad fsica es
En el caso de los nios a partir de los cinco aos de ms extenuante que la ligera, pero no tan demandante
edad y los adolescentes debieron dividirse de acuerdo como la vigorosa.
a la actividad fsica que realizaban como parte de sus En el cuadro AII-5 se presentan los requerimientos
estilos de vida, considerndose para ello tres catego energticos totales por da, expresados en kilocaloras
ras de actividad fsica (ligera, moderada o vigorosa). por kilogramo de peso corporal, incluyndose el GET
Definindose de esta forma que un estilo de vida ligero ms la energa necesaria para el acumulo de protena y
implica a los nios o adolescentes que todos los das grasa corporal, subdivididos por sexo y de acuerdo al
pasan varias horas en la escuela o en ocupaciones se tipo de actividad fsica habitual.
dentarias, no practican ejercicio o deportes fsicos de
manera regular, generalmente utilizan vehculos de
motor para su transportacin, y la mayor parte de su Conclusiones
tiempo libre la ocupan en actividades que requieren
poco esfuerzo fsico tales como ver la televisin, leer, Determinar el GET del individuo requiere que el nutri-
usar computadoras o jugando pero sin desplazamiento logo decida la frmula que utilizar dependiendo de la
fsico. Un estilo de vida con esfuerzo fsico vigoroso se condicin del sujeto. No pueden establecerse frmulas

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 APNDICE II ESTIMACIN DE REQUERIMIENTOS ENERGTICOS 301

C uadro AII-5. Requerimientos energticos diarios para nios y adolescentes de 1 a 18 aos de edad
con tres grados de actividad fsica habitual21
^ * 7 - 1 f f ! " " >-
' \ . -

Actividad fsica
i . - - ' - - a r j f e ? - s y
: . . .
V ' V '

, V*. V
V Vv .
;

.......... 1 _
* ' /- ..

;
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V : : v T
. . .

-
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r Edad
-
y ' . '

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Nios ^ x a
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> :
l *
p g erao ^
.
Moderada Pesada i . . . . .
' ' ; % * *# ' *
Ligera
j ' Moderada Pesada y '

<kca(/kg/da)
p (kcal/kg/da)y (kcal/kg/da) r (kcal/kg/da) i | .(kcal/kg/da), gkcal/kg/da) :
1 -2 nd 82 nd nd 80 nd
' - V
nd 84 nd nd 81 nd
3 .4 nd 80 nd nd 77 nd
nd 77 nd nd 74 nd
5 -6
. 5 * v : -
-

nd 74 nd nd 72 nd
62 73 84 59 69 80
60 71 81 57 67 n
8 -9 V ; 59 69 79 54 64 73
V 9 -1 0 - 56 67 76 52 61 70
: 10-31 % 55 . 65 74 49 58 66

l 53 62 72 47 55 63 :
S12-13 51 60 69 44 52 60
W rW 1 1 v* ^
49 58 66 42 49 57
14- 15 A '
48 56 65 40 47 54 i
15- 16 45 53 62 39 45 52
jfc s f lS 44 52 59 38 44 51
43 .
50 57 37 44 5 1 _____________________________________ i

Adaptado de FAO /W H O /U N U .21

ideales, dado que cada una de ellas presenta fortale energtico es igual al consumo. Los incrementos o
zas y limitaciones; por ello deben considerarse las si prdidas de peso representan equilibrios positivos
guientes pautas o consideraciones generales: y negativos de energa, respectivamente.
Es importante considerar que los cambios rpidos
Si el consumo energtico es consistentemente de peso corporal a menudo se deben a fluctuacio
alto o bajo con respecto al requerimiento del in nes en el contenido de lquidos en el organismo,
dividuo, debe esperarse un cambio en las reservas y no por cambios en el equilibrio energtico. Por
energticas corporales. Si el desequilibrio entre el lo que resulta importante evaluar la composicin
consumo y el gasto contina por periodos largos, corporal del individuo, ya que el costo energtico
ocurrirn cambios en el peso y composicin cor del incremento o prdida de peso debe considerar
porales y se afectar de manera adversa el estado se en relacin con la cantidad de energa presente
de salud del individuo.4 en los tejidos, encontrndose que un kilogramo
La conservacin del peso corporal durante un pe de tejido adiposo representa, tericamente, 6 000
riodo determinado se considera un indicador de kcal, mientras que un kilogramo de tejido muscu
equilibrio energtico. Esto significa que el aporte lar equivale a 2 500 kcal.

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 302 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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Association, 2006:56.
 Glosario
A
Acantosis nigricans1
Dermatosis benigna que se caracteriza por mostrar piel
oscura, gruesa y aterciopelada en las reas de flexin y
pliegues del cuerpo.
Acidosis1
Disminucin de la reserva alcalina, con aumento de
hidrogeniones en la sangre y los tejidos.
Alergia alim entaria2
Reaccin del sistema inmune a los alimentos o sus
componentes, que obedece a una susceptibilidad indi
vidual.
Alimentacin endovenosa3
Provisin de nutrimentos por va intravenosa. Puede
ser central o perifrica.
Alimentacin enteral3
Mtodo de alimentacin que implica el uso del tubo
digestivo para la administracin de nutrimentos a tra
vs de una sonda sin emplear la va oral.
Alimentario2
Referente a la alimentacin.
Alimento sucedneo2
Alimento que se utiliza como sustituto completo o
parcial del alimento al que se parece.
Anorexia24
Falta o prdida de apetito o hambre. Puede ser causada
por enfermedades, medicamentos, y/o depresin.
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Anorexia nerviosa2-5
Trastorno de la conducta alimentaria de origen emo
cional; se caracteriza por temor obsesivo a subir de
peso, caquexia, amenorrea y distorsin de la imagen
corporal que se traduce en rechazo al alimento. Es ms
frecuente en mujeres jvenes.
SUS CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS SON:
a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mnimo normal considerando la
edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar
a un peso inferior a 85% del esperado, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante el
periodo de crecimiento, dando como resultado un
peso corporal inferior a 85% del peso esperado).
b) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obe
so, incluso estando por debajo del peso normal.
c) Alteracin de la percepcin del peso o la silueta
corporales, exageracin de su importancia en la
autoevaluacin o negacin del peligro que com
porta el bajo peso corporal.
d) En las mujeres pospuberales, presencia de ameno
rrea; p. ej., ausencia de al menos tres ciclos mens
truales consecutivos. (Se considera que una mujer
presenta amenorrea cuando sus menstruaciones
aparecen nicamente con tratamientos hormona
les, p. ej., con la administracin de estrgenos.)
ESPECIFICAR EL TIPO:
a) Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia
nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito
o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
b) Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio
de anorexia nerviosa, el individuo recurre regu
larmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin
303
 304 EL ABCD d e l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o
enemas).
Antropm etro6
Aparato de medicin que se utiliza para medir alturas
y longitudes totales o de segmentos corporales en for
ma directa, dimetros seos grandes, as como la esta
tura del individuo sentado.
A petito1
Deseo de comer, placentero, consciente, generalmente
especfico y relacionado con experiencias sensoriales,
gustativas y olfatorias anteriores.
Ascitis1
Exceso de lquido en la cavidad peritoneal.
Ateroesclerosis3
Enfermedad caracterizada por engrosamiento y este
nosis de las paredes arteriales a causa de inflamacin
y acumulacin de colesterol, clulas de msculo liso
y fibroblastos debajo de la capa ms interna de las ar
terias.
A utism o7
Estado en que el sujeto es dominado por tendencias de
pensamiento o conductas subjetivas y centradas en l
mismo.
B
Buiim ia nerviosa2-5
Trastorno de la conducta de origen emocional carac
terizado por el consumo de grandes cantidades de
alimento de manera incontrolable y recurrente (atra
cones), prdida moderada o nula de peso e hiperacti-
vidad fsica.
SUS CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS SON:
a) Presencia de atracones recurrentes. Un atracn
se caracteriza por: 1) ingesta de alimento en un
corto espacio de tiempo (p. ej., en un periodo de
2 horas) en cantidad superior a la que la mayora
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de las personas ingeriran en un periodo de tiempo
similar y en las mismas circunstancias, y 2) sen
sacin de prdida de control sobre la ingesta del
alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
comida que se est ingiriendo).
b) Conductas compensatorias inapropiadas, de mane
ra repetida, con el fin de no ganar peso, como son
provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejer
cicio excesivo.
c) Los atracones y las conductas compensatorias in
apropiadas tienen lugar, como promedio, al me
nos dos veces a la semana durante un periodo
de 3 meses.
d) La autoevaluacin est exageradamente influida
por el peso y la silueta corporales.
e) La alteracin no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.
ESPECIFICAR TIPO:
a) Tipo purgativo: durante el episodio de buiimia ner
viosa, el individuo se provoca regularmente el v
mito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
b) Tipo no purgativo: durante el episodio de buii
mia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o
enemas en exceso.
c
Caquexia3-7
Estado profundo e intenso de un trastorno constitu
cional. Mala salud general y desnutricin. Prdida de
peso y disminucin de las reservas de grasa y msculo.
Caries3
Enfermedad infecciosa bucal en la que el cido pro
ducido por bacterias, al alimentarse de hidratos de
carbono, los fermenta y desmineraliza el esmalte, pro
vocando la destruccin de la estructura del diente.
 GLOSARIO
Cetoacidosis7
Acidosis acompaada de acumulacin de cuerpos ce-
tnicos en los tejidos y lquidos corporales, como suce
de en caso de acidosis diabtica.
Cirrosis37
Hepatopata caracterizada por prdida de la arquitec
tura microscpica lobulillar normal. Necrosis difusa
y regeneracin del hgado que potencia la formacin
de tejido fibroso que altera la estructura heptica nor
mal.
Contractura7
Estado de alta resistencia fija al estiramiento pasivo de
un msculo que resulta de fibrosis de los tejidos que
dan sostn a los msculos o articulaciones, o de tras
tornos de las fibras musculares.
Corticoesteroides7
Cualquier esteroide elaborado por la corteza suprarre
nal, excepto las hormonas sexuales, como respuesta a
la liberacin de corticotropina por la hipfisis o cua
lesquiera de los equivalentes sintticos de estos este-
roides.
D Cualquier sustancia que en una disolucin acuosa o en
Densidad energtica2
En forma figurada, significa la cantidad de energa
contenida en determinado volumen o cantidad de un
alimento o de la dieta. A mayor contenido energtico
por gramo de producto, mayor es la densidad ener
gtica.
Deshidratacin7
Estado que resulta de la prdida excesiva de agua cor
poral.
Dilisis3
Mtodo de eliminacin de residuos de la sangre en la
que stos son extrados mediante difusin, pasando al
dializado a travs de la membrana del peritoneo o por
hemodilisis.
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305
Diarrea1-3
Sntoma clnico caracterizado por cambios en el volu
men, frecuencia y consistencia lquida anormales de
las heces.
Disfagia1
Dificultad para deglutir o tragar alimentos, provocada
por la obstruccin mecnica del esfago o por trastor
nos motores de la faringe o esfago que impiden pro
pulsar el bolo por el esfago.
E
Edema1
Aumento patolgico del lquido intersticial que pro
duce una hinchazn localizada o difusa, resultante del
acmulo del componente extravascular del lquido ex
tracelular en un rgano o tejido.
Edulcorantes sintticos8
Son sustancias orgnico-sintticas que pueden susti
tuir parcial o totalmente el dulzor de los edulcorantes
naturales.
Electrlito1
estado lquido (por arriba de su punto de fusin), se
encuentra en forma disociada, es decir, que se puede
separar en partculas con carga positiva (cationes como
Na+, K+, Mg+) o carga negativa (aniones como Cl",
C 0 3H ", COH). Los electrlitos son constituyentes de
los fluidos corporales y de las clulas del organismo, y
se encargan de mantener parte de la homeostasis.
Encefalopata heptica3
Sndrome clnico caracterizado por la afectacin del
estado mental, alteraciones neuromusculares y altera
cin del estado de conciencia.
Enfermedad celiaca3
Trastorno inflamatorio del intestino delgado debido a
una respuesta autoinmunitaria inadecuada, mediada
por linfocitos T frente a la ingestin de gluten por per
sonas con predisposicin gentica.
 306 el a b c d de l a e v a l u a c i n d el e s t a d o de n u t r ic i n
Enfermedad de Addison7
Hipofuncin de glndulas suprarrenales caracterizada
por pigmentacin bronceada de la piel, postracin gra
ve, anemia progresiva, presin arterial baja, diarrea y
trastornos digestivos.
Enfermedad de Crohn3
Enfermedad inflamatoria granulomatosa crnica de
etiologa desconocida, localizada ya sea en la regin del
intestino delgado o del grueso, o de ambos. Provoca
diarrea, estenosis, fstulas y malabsorcin.
Enfermedad de Paget7
Ostetis deformante. Inflamacin del hueso.
Enfermedades periodontales3
Enfermedades infecciosas bucales caracterizadas por
inflamacin y destruccin del aparato de fijacin de
los dientes.
Error aleatorio9'10
Es aquel que se produce de manera implcita e inevitable.
Ocurre al azar o por casualidad y se caracteriza por re
ducir la precisin. Existen tres tipos: variacin biolgica
individual, error en el muestreo y error en la medicin.
Error sistemtico10'11
Es el que se presenta en todas las mediciones de una
misma magnitud y reduce la exactitud de la misma,
mas no la precisin. Este error puede deberse a defectos
en el instrumento de medicin, errores en el protoco
lo de medicin, errores del observador, sesgo analtico
que sobre o subestima los resultados, etc. El error sis
temtico puede prevenirse. Tambin se le llama sesgo.
Especificidad10*12
Caracterstica de una prueba que identifica y clasifi
ca a aquellas personas que realmente no padecen una
determinada enfermedad o afeccin, es decir, a los in
dividuos sanos. En el caso de la nutricin puede ser
detectar a las personas que realmente no estn desnu
tridas o no presentan cierta deficiencia o exceso, etc. Se
define as: (verdaderos negativos)/(verdaderos negati
vos + falsos positivos) (cuadro G -l).
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Estado de nutricin2
Circunstancia en la que se encuentra la nutricin de un
individuo en un momento determinado. Es dinmico
y se puede estimar si se combinan varios indicadores.
Es equivalente a estado nutricio.
Esteatorrea1
Presencia de materia grasa en las heces como conse
cuencia de un dficit de lipasa o por malabsorcin in
testinal.
Estreimiento1-313
Trastorno caracterizado por la presencia de heces poco
frecuentes o duras o la dificultad para expulsarlas. Pue
de implicar dolor durante el paso, incapacidad para
evacuar, acompaado de pujo y tenesmo.
Exactitud o validez1012
Define qu tan cercano es el resultado de una medicin
al valor verdadero y real; cuando es posible, se compa
ra con el estndar de oro.
F_
Falso negativo (resultado falso negativo en una
prueba)12,14,15
Resultado que indica que una persona no padece una
determinada enfermedad o afeccin cuando, en rea
lidad, la padece; es decir, el resultado de la prueba lo
excluye errneamente de un diagnstico especfico
(cuadro G -l).
Falso positivo (resultado falso positivo en una
prueba)12,14,15
Resultado que indica que una persona padece una en
fermedad o afeccin determinada cuando, en realidad,
no la padece; es decir, el resultado de la prueba lo in
cluye errneamente en un diagnstico especfico (cua
dro G -l).
G ^ ^ _ ___ , , i i
G ingivitis7
Inflamacin de las encas.
 GLOSARIO 307

H_ que mantienen su integridad anatmica y funcional, lo

Hbitos alim entarios o de alim entacin2
Conjunto de conductas adquiridas por un individuo
a travs de la repeticin de actos en cuanto a la selec
cin, la preparacin y el consumo de alimentos. Los
hbitos alimentarios se relacionan principalmente
con las caractersticas sociales, econmicas y cultura
les de una poblacin o regin determinada. Los hbi
tos generalizados de una comunidad suelen llamarse
costumbres.
Hambre1
Sensacin visceral independiente de la voluntad, biol
gica e indiscriminada.
cual se denomina hiperplasia fisiolgica.
Hipocalcemia1
Disminucin del contenido de calcio en el suero.
Hipofosfatem ia1
Nivel anormalmente bajo de fsforo en el suero.
Hipopotasemia1
Se refiere a la cantidad de potasio en la sangre por de
bajo de lo normal.
H ipotiroidism o1
Disminucin patolgica de la funcin tiroidea.

Hipercalcema1
l
Aumento de la concentracin de calcio en el suero san
guneo por arriba del lmite normal.
Induracin12
Hipercalciuria1 Proceso de tornarse firme; endurecimiento.
Aumento de la eliminacin de calcio por la orina arri
ba de los valores de referencia. In vi tro '2
Se refiere a procesos o reacciones que ocurren en un
Hipercatabolismo4 ambiente artificial, como un tubo de ensayo o medio
Destruccin excesiva de materiales de reserva hstica de cultivo.
o celular al grado que los nutrimentos se agotan a un
ritmo anormalmente rpido. In vivo12
Se refiere a procesos o reacciones que ocurren en un
Hiperfosfaturia1 ser viviente.
Elevacin de los niveles de fosfato en la orina por arri
ba de los valores de referencia.
L
Hipernatremia1
Elevacin de sodio en el suero por arriba de los valores Laxante4
de referencia. Agente que favorece la evacuacin intestinal al aumen
tar la masa fecal, reblandecer las heces o lubricar la
Hiperpotasemia1 pared intestinal.
Elevacin de la concentracin de potasio en el torrente
sanguneo a nivel ms alto de lo normal. Leucemia1-4
Proliferacin maligna de clulas hematopoyticas.
Hiperplasia1 Tipo de cncer de la sangre por proliferacin de leu
Es el aumento en la produccin de clulas en un rgano cocitos y disminucin en la produccin de eritro
o tejido normal, debido a la multiplicacin de clulas citos.

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 308 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
N
Nefrosis7
Cualquier enfermedad del rin caracterizada por le
siones degenerativas de tbulos renales, albuminuria y
disminucin de albmina srica.
Neutropenia7
Disminucin en el nmero de leucocitos neutrfilos
en sangre.
Nutricio(a)2
Relativo a la nutricin.
Nutricin7
Originalmente, sinnimo de alimentacin pero, en su uso
tcnico actual, se reconoce como el conjunto de procesos
biolgicos, psicolgicos y sociolgicos involucrados en la
obtencin, asimilacin y metabolismo de los nutrimen
tos por el organismo. La nutricin es fundamentalmente
un proceso celular que ocurre en forma continua y est
determinado por la interaccin de factores genticos y
ambientales; entre estos ltimos se destacan la alimenta
cin y factores de tipo fsico (clima, altitud, etc), biolgi
co, psicolgico y sociolgico. La suma e interaccin de la
nutricin de los diferentes tejidos constituye la nutricin
del individuo, y de la misma manera el concepto puede
ampliarse a la nutricin de una comunidad o de un pas,
al integrar la nutricin de los individuos.
Nutriologa2
Tratado o estudio de la nutricin. No confundirla con
nutricin, dado que sta es su objeto de estudio.
Nutrilogo(a)2
Profesional que se dedica al estudio, investigacin y
aplicacin de la ciencia de la nutricin.
o de origen infeccioso o no.
Osteomalacia7
Trastorno caracterizado por ablandamiento de los
huesos.
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O steoporosis1-3
Atrofia sea mixta muy frecuente caracterizada por la
reduccin de la masa o del volumen del tejido seo con
relacin al volumen o masa del hueso anatmico; la
prdida de tejido seo no logra soportar las tensiones
normales y se puede producir una fractura.
p_
Plasma sanguneo12
Fraccin lquida y acelular de la sangre. Est compues
to por agua (90%) y mltiples sustancias disueltas en
ella, como protenas, hidratos de carbono y lpidos, as
como metabolitos.
Posicin de decbito1
Posicin de un individuo que reposa sobre una super
ficie horizontal. Decbito dorsal o supino (recostado
sobre el dorso), decbito lateral derecho o izquierdo
(recostado sobre el lado derecho o izquierdo), decbito
ventral o prono (boca abajo sobre el abdomen).
Posicin supina1,7
Que se encuentra con la cara hacia arriba. Posicin de
decbito apoyando el cuerpo sobre el plano horizontal
por su parte posterior (boca arriba apoyado sobre es
palda y glteos).
Precisin10,16
Define el grado al cual el resultado obtenido en una
prueba o medicin realizada en las mismas condicio
nes se repite; se refiere a obtener los mismos resultados
cada vez que se realiza la prueba. Tambin se puede
llamar repetitividad. Es por ello que se recomienda te
ner duplicados.
Protena C reactiva7
Globulina que es indicadora sensible de inflamacin
Protenas de fase aguda3
Protenas secretoras del hgado que se alteran en res
puesta a lesiones o infecciones.
 GLOSARIO 309

S hiperlipidemias. Resultado de lesiones en glomrulos

renales que dan lugar a perdida importante de prote
nas en orina.
Sensibilidad10*12
Caracterstica de una prueba que identifica y clasifica a Sntom as17
las personas que realmente padecen una enfermedad o
Son aquellos cambios que el paciente expresa sentir.
afeccin determinada, cuando su objetivo era identifi
Proporcionan informacin de tipo subjetiva.
carlos. En el caso de la nutricin puede referirse a de-
tectar a las personas que realmente estn desnutridas o
presentan cierta deficiencia o exceso, etc. Se define as: Suero12
(verdaderos positivos)/(verdaderos positivos + falsos Porcin lquida de la sangre, remanente del plasma y
negativos) (cuadro G -l). posterior a la extraccin de los factores de coagulacin
de la sangre.
Sepsis1-3
Respuesta sistmica a un agente infeccioso identifica- T_
ble. Situacin clnica grave con manifestaciones sist-
micas de infeccin. Tenesm o1
Sensacin de deseo continuo, generalmente impro
Signos17
ductivo, de orinar o defecar.
Los signos son cambios observables en el estado del pa
ciente. Constituyen datos objetivos.
v_
Sndrome de Cushing7
Trastorno que se caracteriza por hiperadrenocorticismo Verdadero negativo10
resultante de neoplasia de la corteza suprarrenal o exce Resultado que identifica a la persona que realmente no
siva, y administracin prolongada de glucocorticoides. presenta una enfermedad o afeccin.

Sndrome nefrtico4 Verdadero positivo10

Antes nefrosis. Grupo de sntomas caracterizados por Resultado que identifica a la persona que realmente
proteinuria importante, hipoalbuminemia, edema e presenta una enfermedad o afeccin.

C uadro G-1. Definicin de sensibilidad y especificidad

: t
Resultados M;I S P 1 ;
i .-* * * - ^ * W i-------4 - - N. .
0; - . r * * .m

i . prueba diagnstica j Positivos ; Negativos . T o t a i . . j

Positivos Verdadero Falso A+ B

j
j positivo positivo I j

1
1
(A) (B)
1

Negativos i Falso Verdadero ;C + D

negativo negativo
1 l

' (0 (D) i
| i

1Total |a + c B+ D i
,
i
>

-i

Sensibilidad = A/(A + C).

Especificidad = D/(B + D).

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 3 10 EL ABCD DE LA EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN
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Mxico, 2002.
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Elsevier Masson, 2009.
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ed. Mxico: McGraw-Hill, 2007.
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y estadstico de los trastornos mentales.
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Kinantropometry (ISAK). Estndares Internacionales
para la Valoracin Antropomtrica. Manual de curso de
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modificaciones en su composicin. Especificaciones
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ADA Adopts Road Map to Quality Care and Outcome
Management. J Am Diet Assoc, 2003;103(8):1061-72.
 Siglas, acrnimos y unidades
;d- ^ i u . . .

ACT agua corporal total HC o HdC hidratos de carbono

ADA Asociacin Americana de Diettica ICC ndice cintura-cadera
{American Dietetic Association)
ICT ndice creatinina talla
AEC agua extracelular
IDR ingestin diaria recomendada
AIC agua intracelular
IDS ingestin diaria sugerida
AMB rea muscular del brazo
IMC ndice de masa corporal
AMDR intervalos aceptables de distribucin de
macronutrimentos (Accepted Macro- INEGI Instituto Nacional de Estadstica,
nutrient Distribution Ranges) Geografa e Informtica
ATP panel para el tratamiento de adultos Kg kilogramos
del Programa Nacional de Educacin
kg/L kilogramos por litro
sobre Colesterol de Estados Unidos
(Adult Treatment Panel of the National L litros
Cholesterol Education Program) Lp Ipidos
BIE bioimpedancia elctrica
MCT masa corporal total
cAMB rea muscular del brazo corregida
MET equivalentes metablicos (Metabolic
CB circunferencia del brazo Equivalents)
CCI coeficiente de correlacin intraclase meq miliequivalentes
CFCA cuestionaro de frecuencia de consumo meq/kg miliequivalentes por kilogramo
de alimentos
meq/L miliequivalentes por litro
D densidad corporal
mg miligramo
DA diario o registro de alimentos
mg/dl miligramos por 100 mi (1 decilitro)
DH perfil de dieta habitual
DXA absorciometra de doble fotn mi mililitro

ETA efecto termognico de los alimentos MG masa grasa

GEB gasto energtico basal MLG masa libre de grasa

GER gasto energtico en reposo mm milmetros
GET gasto energtico total mmol milimoles
Hb A le hemoglobina glucosilada A le mmol/kg milimoles por kilogramo

www.rinconmedico.me 311
 3 12 EL ABCD d e l a e v a l u a c i n del e s t a d o de n u t r ic i n

mmol/L milimol por litro pmol/L picomol por litro

MMT masa muscular total Prot. protenas
NHANES Encuesta Nacional de Salud y Nutri PyM diario o registro de alimentos de pesos
cin de Norteamrica (National Health y medidas
and Nutrition Examinaron Survey) R 24h recordatorio de 24 horas
ng/ml nanogramo por mililitro tJe ndice talla/edad o estatura para la edad
nmol/L nanomol por litro T3 triyodotironina
NOM Norma Oficial Mexicana T4 tiroxina
OMS Organizacin Mundial de la Salud TSH tirotropina u hormona estimulante
PCB pliegue cutneo bicipital de tiroides
PCSe pliegue cutneo subescapular TRH hormona liberadora de tirotropina

PCSi pliegue cutneo suprailiaco U/L unidades por litro

PCT pliegue cutneo tricipital pmol/L micromol por litro
PDA pletismografa por desplazamiento Pg^L microgramo por litro
de aire pg/ml microgramo por mililitro
p/e ndice peso para la edad p/L microunidades por litro
p/t ndice peso para la talla o estatura USDA Departamento de Agricultura de Esta
% PH porcentaje de peso habitual dos Unidos (US Department ofAgricul-
ture)
% PT porcentaje de peso terico o peso rela
tivo VET valor energtico total

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 alfabtico

Nota: los nm eros de pgina seguidos de c se refieren a cuadros, y los seguidos de f indican figuras.

A caf, 234c
caf con leche, 234c
Absorcin de lpidos, trastornos de la, 205c coctel de frutas, 234c
Abuso del alcohol, 206 dulces, 234c
Acantosis nigricans, 223 sincronizada, 234c
Acceso lim ita d o a los alim entos, 279c retrospectivos/prospectivos?, 229c
Accidente(s), cerebrovascular, 256 diagnstico diettico, 249
de trfico de vehculos de m otor, 226 diferentes abordajes de la evaluacin diettica, 228
A cido, flico, 1 8 7 ,1 8 8 ,197c mtodos clsicos, 228
gam m a-carboxiglutm ico, 188 interpretacin de la inform acin diettica, 239
m etilm alnico, 187 cualitativa, 241
pantotnico, 179 ejem plo de rplicas plsticas de alimentos, 242f
xanturnico, 187 plato del bien com er, 242f
A ctividad fsica, 279c recomendaciones energticas y nutrim entales, 243
A d u lt N u tritio n Screenitigand Assessment, 13c lim itaciones de los mtodos de evaluacin de la, 226-228
AF. Vase A ctividad fsica alim entacin variable, 226
Agresiones, 226 calidad de las instrucciones, 227
Agua corporal total, 65 capacitacin del entrevistador, 227
Alanina aminotransferasa, 266 com prom iso, 226
Albm ina, 178 condiciones del in d ivid u o , 227
Alcohol, sndrom e de dependencia del, 126 disponibilidad de alimentos, 227
Alcoholism o, 221,256,268 escolaridad, 226
Alim entacin: estrategias de evaluacin, 225-252 estim acin de porciones, 228
clasificacin de los mtodos de evaluacin diettica, 228- hbitos, gustos y costumbres, 227
249 m em oria, 226
cuantitativo/cualtativo?, 229c seleccin del mtodo, 227
dieta actual/dieta habitual?, 229c objetivos de la evaluacin diettica, 225-226
p e rfil de dieta habitual, 228c, 229 causas de m uerte en el m undo. OMS, 2 007,225,225c
recordatorio de 24 h (R24h), 228c, 2 3 0 ,233c accidentes de trfico, 225c
detalle y revisin, 234 cncer de trquea, bronquios y pulm n, 225c
d ia rio o registro de alim entos y bebidas, 237 enfermedad(es), cerebrovasculares, 225c
diario o registro de pesos y medidas, 237 coronarias, 225c
frecuencia de consum o de alim entos, 235 diarreicas, 225c
lista de alim entos olvidados, 2 3 2 ,232c, 233c pulm onar obstructiva crnica, 225c
lista rpida de alim entos y bebidas, 2 3 2 ,232c infecciones respiratorias, 225c
revisin final, 235 prem adurez y bajo peso al nacer, 225c
tiem po y ocasin, 2 3 3 ,234c tuberculosis, 225c

3 13
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 3 14 In d ic e a l f a b t ic o

A lim entacin: estrategias de evaluacin (cont.) enfermedad, 9 f

objetivos de la evaluacin diettica (co/i.) estrs fisiolgico, 9 f
causas de m uerte en el m undo, (cont.) increm ento de prdidas, 9 f
V IH /sida, 225c infeccin, 9 f
causas de m uerte en M xico, 225,226c no perm itidos, 25c
accidentes de trfico de vehculos de m otor, 226c perm itidos, 25c
agresiones, 226c requerim ientos de nutrim entos, 9 f
anemias, 226c utilizacin dism inuida, 9 f
bronquitis crnica y la no especificada, 226 Am enorrea, 20
desnutricin y otras deficiencias nutricias, 226 A m inocido 3 -m e til histidina, 176
diabetes m ellitus, 226c Anem ia(s), 266,269
enfermedad(es), cerebrovasculares, 226c m acroctica, 198
del corazn, 226c perniciosa, 1 8 7 ,188c
hgado, 226c por deficiencia de hierro, 188
infecciosas intestinales, 226c por enfermedad crnica, 198
por virus de la inm unodeficiencia, 226c Anorexia, 18c
pulm onares obstructivas crnicas, 226c A ntropom etra, 21,29-69,258
influenza y neumona, 226c com posicin corporal, 29,31,258
insuficiencia renal, 226c determ inacin del peso, 258
lesiones autoinfligidas intencionalm ente, 226c circunferencia de la p a n to rrilla , 259
malformaciones congnitas, deformidades y, 226c determ inacin de la talla, 33
septicemia, 226c e q u ilib rio energtico y nutrim ental, 29
sndrom e de dependencia del alcohol, 226c mtodos y tcnicas para determ inar la, 34c
tum ores malignos, 226c diagnstico, 68
A lim entacin variable, 226 ecuaciones para determ inar la densidad corporal, 58c
A lim entos, absorcin inadecuada, 9 f en la evaluacin de las dimensiones fsicas, 34
consumo inadecuado, 9 f equipo, 36
cuestionario de frecuencia de consumo de, 235-237 bscula electrnica o mecnica, 36
cmo se aplica?, 237 cinta, 36
consideraciones adicionales, 273 estadmetro o infantm etro, 36
en qu consiste?, 237 plicm etro, 36
qu inform acin aporta?, 237 errores en el observador, 35
disponibilidad de nutrim entos, 9 f exactitud o validez, 35
en M xico, 233,239,241 precisin o confiabilidad, 35
almuerzo, 233 evaluacin, 39-48,67
botana, 233 masa corporal total en adultos, 46
caf, 233 aum ento de peso en embarazo, 52
cena, 233 circunferencia del brazo, 51
colacin, 233 determ inacin de la com plexin, 46
comida, 233 circunferencia de la mueca, 47
desayuno, 233 estatura en centm etros, 47
echar un taco , 233 determ inacin del ndice de, 49
entre comidas , 233 masa grasa, 52-55
itacate, 233 rea m uscular de las extremidades, 63
merienda, 233 cintura-cadera, 66
refrigerio, 233 diabetes m ellitus, 54
tentempi, 233 dislipidem ias, 54
un a n to jo T u n gusto", 233 enfermedades cardiovasculares, 54

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 In d ic e a l f a b t ic o 315

evaluacin de pliegues cutneos, 55 de crecim iento para Estados Unidos, 2000,72

ginecoide y androide, 54 M edicin del C am bio del Estado N utricio n a l, 71
hipertensin arterial, 54 N C H S-O M S, 73
obesidad, 54 O rganizacin M u n d ia l de la Salud, 1983,71
terapia alim entaria o nutricia, 52 para adultos, 73
masa libre de grasa, 61 para ancianos, 74
peso habitual, 48 para el crecim iento de los nios, de la O M S 2006,72
porcentaje de peso habitual, 48 escolares y adolescentes de la OMS 2007,73
desnutricin leve -1er. grado, 48 para nios de 0 a 5 aos de edad, 73
desnutricin moderada -2 o . grado, 48 tcnicas de m edicin, 36-39
desnutricin severa -3er. grado, 48 anchura del codo, 37
peso m n im o de sobrevivencia, 48 circunferencia, abdomen, 39
porcentaje de peso terico o relativo (% PT), 48 brazo, 38
rango de peso saludable, 51 cadera, 39
masa corporal total en nios y adolescentes, 40 ceflica, 38
deteccin de sobrepeso y obesidad, 67 cintura, 38
fuentes de error, 34 mueca, 37
cantidad medida, 34 estatura, 36-37
funcin matemtica, 34 longitudes, 37
ndice de masa corporal (IM C ), nias y adolescentes, 116 panculos adiposos, 35
5 a 19 aos, 119-124c perm etros o circunferencias, 35
nacim iento a, 13 semanas, 116 peso, 36
24 meses de edad (2 aos), 116-117c pliegue cutneo, bicipita l, 37
24 a 60 meses de edad (2 a 5 aos), 117c suprailiaco, 38
nios y adolescentes, 124c tric ip ita l, 37
5 a 19 aos, 127-132c Apata, 211,220
nacim iento a, 13 semanas, 124-125c A petito, deficiente, 214
24 meses (2 aos), 125c dism inucin, 205
24 a 60 meses (2 a 5 aos), 126c increm ento, 205
ndice de pliegue cutneo subescapular, mujeres: 18 a prdida del, 223
74.9 aos, 163-164 A poyo n u tricio , 277c
nias de 3 a 60 meses (5 aos), 151 A rriboflavinosis, 214
nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos, 150-151 Asociacin Am ericana de Diettica (American Dietetic As-
nios de 3 a 60 meses (5 aos), 151-152 sociation), 15

5 a 17.9 aos, 153 Aspartato aminotransferasa, 266

varones: 18 a 74.9 aos, 166,167 ASPEN Standardsfor Specialized Nutrition Support (SNS)for
ndice de pliegue cutneo tricip ita l, en el anciano, Hospitalized Pediatric Patients, 13c
mujeres: 65 a 90 aos, 163 A um ento in v o lu n ta rio de peso, 278c
varones: 65 a 90 aos, 166 A utocuidado, im posibilidad o falta de disposicin para el,
mujeres: 18 a 74.9 aos, 162 279
nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos, 150-151
3 a 60 meses (5 aos), 148-150
nios y adolescentes: 5 a 17.9 aos, 158
B______________________
3 a 60 meses (5 aos), 156-157 Bajo peso, 275
varones: 18 a 74.9 aos, 165,167 Balance de nitrgeno, 175
tablas de referencia, 71-172 Bandera, signo de, 211
Centro para la Prevencin y Control de Enfermedades, 72 Bscula electrnica o mecnica, 36
consideraciones generales para la utilizacin de las, 74 Beriberi, hm edo, 214,219,220

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 316 NDICE ALFABTICO

Beriberi, hm edo (cont.) circunferencia de la pantorrilla, 259

in fa n til, 214 e q u ilib rio energtico y nutrim ental, 29
seco, 214 mtodos y tcnicas para determ inar la, 34c
Bertha Burke, 237 modelos de, 29
Betacaroteno, exceso de, 211 C om prom iso, 226
B ilirru b in a total, 266 Condiciones del in divid u o, 244
Biotina, 1 8 2 ,182c Conjuntivas, bulbares inflamadas y opacas, 212c
Boca seca, 19c plidas, 212c
B ronquitis crnica y la no especificada, 226c C onocim ientos y creencias, 2 7 6 ,279c
Consulta, datos del paciente y m otivo de la, 203

c_ Consum o, deficiente de, energa, 277c

sustancias bioactivas, 277c
Q b e llo , 223 excesivo de, alcohol, 277c
cambios, 221 energa, 277c
despigmentado, 220 sustancias bioactivas, 277c
quebradizo, 220 Crecim iento, insuficiente, 221
signo de bandera, 219 C retinism o, 214
Calidad de las instrucciones, 227 Cuenta, de eritrocitos, 197,198
Calidad de vida deficiente respecto de la n utricin , total de linfocitos, 186
279c C uestionario de frecuencia de consumo de, 235-237
Cam eron Chum lea y col., 46,47 cmo se aplica?, 237
Cncer, 256c consideraciones adicionales, 273
Q n c e r de trquea, 225 en qu consiste?, 237
Capacitacin del entrevistador, 227 qu inform acin aporta?, 237
Q q u e x ia , 256c
Q re n c ia de piezas dentales, 17
D_ __ ______
Casanueva y col., 53
Casillas y Vargas, 1980,71 Densidad corporal, mtodos y tcnicas, 34c
Ceguera nocturna, 212c, 214 D erm atitis pelagrosa, 211c, 214,215 f
Centesis, 206 Deshidratacin, 256c
CFCA. Vase Cuestionario de frecuencia de consumo de a li Desmedro, 219
mentos D esnutricin, 256c, 257c
C inc, 180 crnica, 45
C irrosis, 256c in fa n til, 220c
C iruga baritrica (derivacin gstrica en Y de Roux), 18c aguda, 219c
Clasificacin de la desnutricin in fa n til, 220c crnica, 219c
aguda, 219c agudizada, 219c
crnica, 219c grave, 220c
agudizada, 219c moderada, 220c
grave, 220c norm al, 220c
moderada, 220c severa, 219c, 220c
norm al, 220c intrahospitalaria, 272
severa, 219c, 220c le v e -le r. grado, 44
Cobre, 179,189 moderada, 48,50
C oiloniquia, 211 2o. grado, 44
C om isin N acional de A rb itra je M dico (C O N A M E D ), 16 riesgo, 51
C om posicin corporal, 29,258 severa, 48,50
determ inacin del peso, 258 3er. grado, 44

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 In d ic e a l f a b t ic o
317

tip o m arasm o-kw ashiorkor, 221 consumo deficiente, 277c

y otras deficiencias nutricias, 226 consumo excesivo, 277c
D esoxiuridina, prueba de supresin de, 188 adecuacin del consumo de sustancias bioactivas, 277c
Determ ine Your N u tritio n a l Health, 13c deficiente, 277c
Diabetes, 269c, 270,271 excesivo, 277c
descontrolada, 271c de alcohol, 277c
hiperglucem ia, 205 adecuacin energtica, 2 7 6 ,277c
hipoglucem ia, 205 consumo deficiente, 277c
inspida, 269c consumo excesivo, 277c
m ellitus, 2 2 6 ,268c hiperm etabolism o, 277c
fructosam ina srica, 191 hipom etabolism o, 277c
gestacional, 192,193 increm ento del gasto energtico, 277c
glucosa al azar o en ayunas, 191 hidratos de carbono y fibra, 2 7 6 ,278c
hem oglobina glucosilada A le (H b A lc ), 191 lipidos y colesterol, 276,277c
prediabetes, 193 minerales, 2 7 6 ,278c
no controlada, 256 protenas, 277c
D iagnstico del estado de n u tric i n , 275-282 vitam inas, 2 7 6 ,278c
clnicos, 2 7 6 ,278c sobre caractersticas ambientales y conductuales, 278c
adecuacin bioqum ica, 2 7 6 ,278c actividad fsica y funcionam iento, 2 7 6 ,279c
interaccin alim entos/nutrim entos-m edicam entos, calidad de vida deficiente respecto de la n utricin ,
278c 279c
trastornos del consum o de nutrim entos, 278c dificultades para alimentarse p o r s m ism o, 279c
adecuacin funcional, 2 7 6 ,278c ejercicio excesivo, 279
dificultades para iactar, 278c im posibilidad o falta de disposicin para el
problemas de deglucin, 278c autocuidado, 279
problemas de masticacin, 278c inactividad fsica, 279c
trastornos del funcionam iento gastrointestinal, 278c incapacidad para preparar alimentos, 279c
adecuacin ponderal, 2 7 6 ,278c conocim ientos y creencias, 276,279c
aum ento in v o lu n ta rio de peso, 278c seguridad alim entaria, 276,279c
bajo peso, 278c acceso lim ita d o a los alimentos, 279c
prdida involuntaria de peso, 278c consumo de alim entos riesgosos, 279c
sobrepeso/obesidad, 278c Dilisis peritoneal, 206
componentes del, 279 Diarrea, 205
ejem plo de aplicacin del form ato SOAP, 281c Dieta. Vase tambin N u tric i n
etapas del proceso de atencin nutricia, 275f correcta, 248
evaluacin del, 275f habitual, p e rfil de, 240
intervencin n utricia, 275f hiposdica, 272
m onitoreo y evaluacin nutricia, 275f incom pleta, 251
integracin del, 280 inocua, 251
problemas del estado de n u tric i n vs problemas mdicos, interpretacin de la inform acin, 259
275-279 lim itaciones de los mtodos de evaluacin de la, 226-228
bajo peso, 275 alim entacin variable, 226
diabetes, 275 calidad de las instrucciones, 227
dislipidem ias, 275 capacitacin del entrevistador, 227
hipertensin, 275 com prom iso, 226
obesidad o deficiencias alim entarias, 275 condiciones del in d ivid u o , 227
relacionados con el consum o, 277 disponibilidad de alimentos, 227
adecuacin del consumo de lquidos, 277c escolaridad, 226

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 3 18 NDICE ALFA8TIC0

Dieta, lim itaciones de los mtodos de evaluacin de la (cont.) Escolaridad, 226

estimacin de porciones, 228 Escorbuto, 1,210,214
hbitos, gustos y costumbres, 227 Estatura, 36-37
mem oria, 226 Estimacin de porciones, 228
seleccin del mtodo, 227 Estimacin de requerim ientos energticos, 248,
mtodos clsicos de evaluacin, 228 289-302
Dificultades, alimentarse p o r s m ism o, 279c factores, de estrs fisiolgico, 298
lactar, 278c propuestos para determ inacin de AF, 296c
Disfagia, 256c frm ulas para la estim acin del gasto energtico en
D isponibilidad de alimentos, 227 reposo, 292c
Disgeusia, 19c gasto de energa por, actividad fsica, 290
efecto term ognico de los alim entos, 289
gasto energtico, basal, 289,290
E_ ________ __________
p o r estrs fisiolgico, 2 9 8 ,298c
Edema, 221c, 222 total, 290,299
EF. Vase Estrs fisiolgico para nios, de cero a 12 meses de edad, 299
EGS. Vase Evaluacin global subjetiva y riesgo n u tric io nios y adolescentes, 299
Ejemplo de aplicacin del form ato SOAP, 281 1 a 18 aos de edad, 301
Ejercicio excesivo, 279c Estom atitis angular, 215f
Emaciacin, 219,221 Estreim iento, 205,206,210
Embarazo, 5 1 ,5 2 ,52c Estrs, fsico y em ocional, 185
Encefalopata heptica, 256c fisiolgico, 255c
Encas inflamadas, 2 15f Etapas del proceso de atencin n utricia, 275f
Enfermedad(es), arterias coronarias, 256c Evaluacin clnica del estado de n u tric i n , 203
cardiaca congestiva, 256c caractersticas diferenciales del kw ashiorkor y el
cardiovasculares, 225,248 marasmo, 221c
cerebrovasculares, 226 anemia, 221c
corazn, 226 apetito, 221c
coronarias, 225 cambios en el cabello, 221c
C rohn, 256c cambios mentales, 221c
crnicas, 250 crecim iento insuficiente, 221c
diarreicas, 225 dermatosis, 221c
gastrointestinales, 49 edema, 221c
hgado, 226 emaciacin, 221c
infecciosas intestinales, 226 grasa subcutnea, 221c
nio desplazado, 1 in filtra ci n grasa del hgado, 221c
Parkinson, 256c rostro, 221c
pulm onar obstructiva crnica, 2 2 6 ,256c carencia de nutrim entos y signos relacionados, 214c
virus de la inm unodeficiencia, 225 clasificacin de la desnutricin in fa n til, 220c
Entrevista m otivacional, 24 aguda, 219c
Equipo de m edicin antropom trica, 36 crnica, 219c
bscula electrnica o mecnica, 36 agudizada, 219c
cinta, 36 grave, 220c
estadmetro o infantm etro, 36,37 moderada, 220c
plicm etro, 36 norm al, 220c
Eritrocitos, 191,192 severa, 219c, 220c
Errores innatos del metabolism o, 206c evaluacin global subjetiva y riesgo n utricio, 213-217
Esclerosis m ltiple, 256c deplecin de los msculos deltoides, 217f

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 In d ic e a l f a b t ic o 319

examen fsico, 216 hipoglucem ia, 222

dism inucin de la masa muscular, 216 enfermedades cardiovasculares, 222
edema o ascitis, 216 estado de hidratacin, 221
prdida de tejido adiposo subcutneo, 2 1 6 ,216f deshidratacin, 222
prdida de peso, 2 1 3 ,216c sobrehidratacin, 222
examen fsico, 207 obesidad, 222
dimensiones fsicas y com posicin corporal, 208 sndrom e m etablico, 223
general, 208 signos fsicos relacionados con la n u tric i n deficiente,
identificacin de signos, 208 211-213C
signos vitales, 208 apata e irrita b ilid a d , 211
historia mdica, 17,203-207 ceguera nocturna, 212c
alim entaria y nutricia, 205 coiloniquia, 211c
cirugas, 204 conjuntivas bulbares inflamadas y opacas, 212c
datos y m otivo de la consulta, 203 conjuntivas plidas, 212c
enfermedades crnicas, 204 derm atitis pelagrosa, 211c, 2 1 4 ,215f
estado de salud actual, 203 edema, 212c
fam iliar, 204 encas inflamadas, 215 f
psiquitrica, 204 estomatitis angular, 215f
salud dental, 204 fatiga, 214c
social, 204 fisuras en la lengua, 2 15f
terapias mdicas, 204 hiperqueratosis folicular, 214c
uso de medicamentos, 204 manchas de B itot, 214c
mecanismos que provocan trastornos nutricios, 206-207c obesidad, 21 le
alcoholism o, 206c oftalm opleja, 212c
anemia perniciosa, 206c prpura, 211c
centesis, 206c queratomalacia, 215f
consumo de medicamentos, 206c retraso en el crecim iento, 214c
diabetes descontrolada, 206c seborrea nasolabial, 211c
dilisis peritoneal o hem odilisis, 206 xantelasma,212c
estreim iento, 206c Evaluacin diettica, clasificaciones de los mtodos, 228,
gastrectoma, 206c 229c
malabsorcin, 206c cuantitativo/cualitativo, 229
parasitosis, 206c dieta actual/dieta habitual, 229c
prdida de peso, 206c retrospectivos o prospectivos, 229c
prdida de sangre, 206 diagnstico, 249
reseccin de intestino delgado, 206c diferentes abordajes, 228
sndrom e nefrtico, 206c mtodos clsicos, 228
patologas nutricias ms comunes, 217 interpretacin de la inform acin, 239-243
anemia, 223 conversin de alim entos a energa y nutrim entos, 243
megaloblstica, 223 cualitativa, 242
p o r deficiencia de hierro, 223 cuantificacin del consum o de alim entos y bebidas,
desnutricin, 217 242
grave, 220 recomendaciones energticas y nutrim entales, 243
kw ashiorkor, 220 inorgnicos, 246c
marasmo, 220 lim itaciones de los mtodos, 226-228
leve y moderada, 219 alim entacin variable, 226
diabetes, 222 calidad de las instrucciones, 227
hiperglucemia, 222 capacitacin del entrevistador, 227

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 320 In d ic e a l f a b t ic o

Evaluacin diettica (cont.) Federacin Internacional de Diabetes, 190

lim itaciones de los mtodos (cont.) Federico Gmez, 44
com prom iso, 226 Ferritina, 266
condiciones del in divid u o, 227 Fibra diettica, 206c
disponibilidad de alimentos, 227 Fisuras en la lengua, 215f
escolaridad, 226 Fluorosis, 214c
estim acin de porciones, 228 Flico, cido, 187,188
hbitos, gustos y costumbres, 227 F orm im inoglutm ico, cido, 187
m em oria, 226 Frmulas para la estim acin del gasto energtico en reposo,
seleccin del m todo, 227 292c
objetivos, 225 Fosfatasa alcalina, 266
p e rfil de dieta habitual, 230 Frisancho y col., 46
recordatorio de 24 h, 232-233 Fuentes de e rro r en la antropom etra, 34-36
de pasos m ltiples, 232c Funcin inm unolgica, 185
ejemplo de lista rpida, 232c
detalle y revisin, 234
G _ _______________________
lista rpida de alim entos y bebidas, 232
lista de alim entos olvidados, 232,233c Gasto energtico, asociado al consum o de alim entos, 298
tiem po y ocasin, 233c basal (GEB), 290
revisin final, 232c, 235 frm ulas para la estim acin del, en reposo, 291c
ventajas y desventajas de los mtodos de, increm ento de, 277
240c por actividad fsica (A F ), 290
Extremidades, rea m uscular de las, 63 p o r estrs fisiolgico, 298
total, 289
Gastrectoma, 18c, 206
parcial/vagotom a, 18c
Factor(es), crecim iento sim ila r a la insulina 1,177 total, 18c
culturales o religiosos, 25c GEB. Vase Gasto energtico basal
alim entos no perm itidos, 25c GET. Vase Gasto energtico to ta l
alim entos perm itidos, 25c G lndula p itu ita ria , 193
rituales, 25c Glucosa, en ayunas, 191
econmicos, 25c en plasma en ayuno, 191
acceso a servicios de salud, 25c m etabolism o de la, 191
grado de escolaridad, 25c Godete, signo de, 220
ingresos lim itados o bajos, 25c Gustos, 227
recursos lim itados para la preparacin de los
alim entos, 25c H__ _________________________
situacin de la vivienda, 25c
situacin laboral (empleado o desempleado), 25c Hbitos, 227,241
emocionales, 25c dietticos, 239
ciruga reciente, 25c Ham brunas, 1
m uerte de un fa m iliar, 25c Heces, grasa fecal en, 201
nivel de estrs d iario, 25c Hem oglobina, corpuscular media, 197c, 198
prdida del empleo, 25c glucosilada A le (H b A lc ), 192
estrs fisiolgico, 298 H epatitis, 256c
necrosis tum oral, 177 Heym sfieid, 32,64
propuestos para determ inacin de AF, 296c H idratacin, estado de, 221
Fatiga, 214c deshidratacin, 222

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 NDICE ALFABTICO 321

H idratacin, estado de sobrehidratacin, 222 l_

H idratos de carbono, 276,278c, 280
H idrodensitom etra o peso bajo el agua, m todo de, 57 leon distal, reseccin de, 19c
H ie rro , 189 IM C . Vase ndice de masa corporal
deficiencia de, 2 ,5 pregestacional, 53
H iperglucem ia, 19c, 205 Im posibilidad o falta de disposicin para el autocuidado,
H iperm etabolism o, 277c 279
Hiperqueratosis fo licu la r, 214c Inactividad fsica, 279
H ipersensibilidad cutnea retardada, 185,186 Incapacidad para preparar alim entos, 279c
H ipertensin, 256c Increm ento del gasto energtico, 277c
H ipoglucem ia, 19c, 205,222 Indicadores bioqum icos, 173-202. Vase N u tric i n
H ipom etabolism o, 277c balance del nitrgeno, 175
H ipotensin en decbito, 222 clasificacin de lipoprotenas y colesterol del A T P III,
H istoria, clnico -n u tricio n a l, 15 190c
diettica, 20 evaluacin de la, funcin m uscular y dinam om etra,
sociocultural, 20 185
H isto ria mdica, 17,203-207. Vase Evaluacin clnica reaccin cutnea, 186c
del estado de nutricin funcin inm unolgica e inm unocom petencia, 185
alim entaria y n utricia, 205 introduccin, 173
cirugas, 204 otras pruebas funcionales, 189
datos y m o tiv o de la consulta, 203 protena(s), somticas, 175-176
enfermedades crnicas, 204 visceral, 1 7 7 ,178c
estado de salud actual, 203 pruebas, bioqum icas para la evaluacin de los
fam iliar, 204 nutrim entos, 174
psiquitrica, 204 de evaluacin del estado proteico, 174-175
salud dental, 204 estticas de vitam inas y valores de referencia,
social, 204 180-182c
terapias mdicas, 204 funcionales, para la evaluacin de las protenas, 180
uso de medicamentos, 204 relacionadas con el estado de n u tric i n , 180
H isto ria social, componentes de una, 2 5 ,25c pruebas en la evaluacin de vitam inas y nutrim entos
factores culturales o religiosos, 25c inorgnicos, 186-189
alim entos no perm itidos, 25c cido flico, 187
alim entos perm itidos, 25c cinc, 189
rituales, 25c cobre, 189
factores econmicos, 25c hierro, 188
acceso a servicios de salud, 25c niacina, 187
grado de escolaridad, 25c p irid o xin a , 187
ingresos lim itados o bajos, 25c riboflavina, 187
recursos lim itados para la preparacin de los selenio, 189
alim entos, 25c tiam ina, 186
situacin de la vivienda, 25c vitam ina, A , 188
situacin laboral (empleado o desempleado), 25c Bu, 187
factores emocionales, 25c K , 188
ciruga reciente, 25c yodo, 189
m uerte de un fa m iliar, 25c pruebas mdicas de ru tin a, 190
nivel de estrs diario, 25c biom etra hemtica, 1 9 6 ,197-198c
prdida del empleo, 25c funcin tiroidea, 191
H orm ona paratiroidea, 266 m etabolism o de la glucosa, 191

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 322 In d ic e a l f a b t ic o

Indicadores bioqum icos (cont.) K _

pruebas mdicas de ru tin a (cont.)
Kw ashiorkor, 220,221
p e rfil de lpidos y sndrom e m etablico, 190
marasmtico, 220,221
qum ica sangunea, 195-196c
urinlisis, 1 9 6 ,199c
vitam inas y nutrim entos inorgnicos, 178 L _____
ndice de masa corporal. Vase A ntropom etra; IM C
nias y adolescentes, 116 Leche materna, 173,179
5 a 19 aos, 119-124 Lesiones autoinfligidas intencionalm ente, 226

nacim iento a, 13 semanas, 116 Leucocitos, 173,179

24 meses de edad (2 aos), 116-117 Lpidos, 276,277c
24 a 60 meses de edad (2 a 5 aos), 117 Lipem ia en retina, 222
nios y adolescentes, 124-132 Lista, de alim entos olvidados, 2 3 2 ,232c, 233c
5 a 19 aos, 127-132 Lista rpida de alim entos y bebidas, 2 3 2 ,232c
nacim iento a, 13 semanas, 124-125 cacahuates (m an), 232c
24 meses (2 aos), 125 caf, 232c
24 a 60 meses (2 a 5 aos), 126 capuchino, 232c
ndice de Riesgo N utricio n a l, 257c con leche, 232c
ndice Pronstico In fla m a to rio y N utricio n a l, 257c coctel de frutas, 232c
ndice Pronstico N utricio n a l, 257c dulces, 232c
Infecciones respiratorias, 225 guayabas en almbar, 232c
Inflam acin del intestino, 256c mole, 232c
Influenza, 226 sndwich, 232c
Info rm aci n diettica, interpretacin de la, 239 sopa de pasta, 232c
cualitativa, 241 Lohm an, tcnica de, 35,36,55
ejem plo de rplicas plsticas de alim entos, 242f Longitud o talla-edad, nias y adolescentes, 75
plato del bien comer, 242f 5 a 19 aos de edad, 77-78
recomendaciones energticas y nutrim entales, nacim iento a, 13 semanas, 75
243 24 meses (2 aos), 75-76
Ingresos bajos, pobreza, 254c 24 a 60 meses (2 a 5 aos), 76-77
IPN . Vase ndice Pronstico N u tric io n a l L ongitud o talla-edad, nios y adolescentes, 83
Insuficiencia renal, 226,266 5 a 19 aos, 86
con o sin dilisis, 256c nacim iento a, 13 semanas, 83
Instrum ento M U S T en adultos, 1 2 ,12c 24 meses (2 aos), 83-84
enfermedad y ajam o, 12 24 a 60 meses (2 a 5 aos), 84-85
Instrum entos de evaluacin de riesgo n u tric io , 13c Longitudes y anchuras de segmentos corporales,
Adult Nutrition Screening and Assessment, 13c 35
ASPEN StandardsforSpecialized Nutrition Support (SNS) Lordosis, 47
for Hospitalized Pediatric Patients, 13c
Determine Your Nutritional Health, 13c
M
Malnutrition Universal Screening Tool, 13c
Mini Nutritional Assessment M N A T M , 13c M acronutrim entos, 289
M U ST, 1 2 ,12c M alabsorcin, 206c, 255c, 256c
Nutrition Risk Screening, 13c M alform aciones congnitas, 226
Rapid nutrition Screenfor Hospitalized Patients Malnutrition Universal Screening Tool, 13c
(Malnutrition Screening Tool), 13c Manchas de B itot, 214c
Subjective Global Assessment (SGA), 13c Manual of Nutrition Surveys, 4
The Short Nutritional Assessment Questionnaire, 13c Marasmo, 221c

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 NDICE ALFABTICO 323

Masa corporal total en adultos, 46-52 accidentes de trfico, 225c

aum ento de peso en el embarazo, 51 cncer de, bronquios, 225c
circunferencia del brazo, 51 pulm n, 225c
determ inacin de la com plexin, 46 trquea, 225c
circunferencia de la mueca, 47 enfermedad(es), cerebrovasculares, 225c
estatura en centmetros, 47 coronarias, 225c
determ inacin del ndice de masa corporal, 49 diarreicas, 225c
establecim iento del peso terico, 47 pulm onar obstructiva crnica, 225c
evaluacin del peso habitual, 48 infecciones respiratorias, 225c
Masa grasa, 52-55 premadurez y bajo peso al nacer, 225c
rea m uscular de las extremidades, 63 tuberculosis, 225c
cintura-cadera, 66 V IH /sida, 225c
diabetes m ellitus, 54 M uerte en M xico (IN E G I, 2007), principales causas de, 226c
dislipidem ias, 54 accidentes de trfico de vehculos de m otor, 226c
enfermedades cardiovasculares, 54 agresiones, 226c
evaluacin de pliegues cutneos, 55 anemias, 226
ginecoide y androide, 54 desnutricin y otras deficiencias nutricionales, 226c
hipertensin arterial, 54 diabetes m ellitus, 226c
obesidad, 54 enfermedad(es), cerebrovasculares, 226c
terapia alim entaria o n utricia, 52 corazn, 226c
Masa lib re de grasa, 46,47,51 hgado, 226c
Masticacin o deglucin, problemas de, 17 infecciosas intestinales, 226c
M ediciones antropom tricas, 283-302 p o r virus de la inm unodeficiencia, 226c
anchura del codo, 284f pulm onares obstructivas crnicas, 226c
circunferencia, abdomen, 287f influenza, 226c
cadera, 287f insuficiencia renal, 226c
ceflica, 286f neumona, 226c
cintura, 286f septicemia, 226c
mueca, 284f sndrom e de dependencia del alcohol, 226c
p u n to m edio del brazo, 286f tum ores malignos, 226c
estatura, 283f M UST, 1 2 ,12c
en nios, 284f
localizacin del p u n to m edio del brazo, 286f
N_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____________
lo n g itu d en nios, 284f
peso, 283f Neum ona, 226
pliegue cutneo, b icip ita l, 285f Neuropata perifrica, 213
subescapular, 285f Neutropenia, 256c
suprailiaco, 285f Niacina, 187
tric ip ita l, 285f N orm a O ficial M exicana N O M -174-SSA1-1998,49
M etilm alnico, cido, 187 N u tricia (o)(s), consecuencias, de la ciruga de esfago, 18c
M G . Vase Masa grasa de la ciruga de estmago, 18c
M inerales, 2 7 6 ,278c de la ciruga de intestino, 19c
M in i N u tritio n a l Assessment M N A T M , 13c recopilacin dla inform acin, dnico-nutriolgicas, 15-27
M itchel, 46 antecedentes mdicos, 16
M odelo transterico de cam bio, etapas del, 24c datos generales, 16
M o n itoreo y evaluacin n utricia, 275 exploracin fsica, 16
M uerte en el m undo, principales causas de, O M S, 2007,225, hbitos, 16
225c mediciones antropom tricas, 16,21

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 324 NDICE ALFABTICO

N u tricia (o)(s) (cont.) cdigo de tica, 21

recopilacin de la inform acin (cont.) com unicacin efectiva, 22-23
pruebas de laboratorio, 1 6 ,16c, 21 am biental, 23
socioculturales y dietticos, 16 em ocional, 23
diettica, 2 0 ,20c fisiolgica, 23
alergias a ciertos alim entos (mariscos, pescado, cooperativa guiada, 22
aguacate), 20c de participacin m utua, 22
antecedentes de dietas previas y resultados, 20c sociocultural, 20
antecedentes de medicamentos para bajar de peso, capacidad del in d iv id u o para conseguir alimentos,
20c 20
bebidas preferidas (agua, refresco, caf, t), 20c creencias religiosas y culturales, 20
colaciones o refrigerios, 2 0 ,20c elementos socioeconmicos, 20
evaluacin de sensacin de ham bre y saciedad, 20c gustos y preferencias de alim entos, 20
horario de comidas, 2 0 ,20c indicadores indirectos, 25
intolerancia a determ inados alim entos (gluten, N u tric i n , 1-14. Vase Paciente hospitalizado, A lim entacin
lactosa), 20c accidentes cerebrovasculares, 2
nm ero de comidas p o r da, 20c alergias, 20
preferencias y aversiones, 20c ambientes insalubres, 1
restricciones alim entarias, 20c amenorrea, 20
evaluacin antropom trica, 15,16 anemias p o r deficiencia de h ierro, 2 ,5
tcnica de Lohm an, 21 aspectos culturales y psicolgicos, 9
evaluacin bioqum ica, 16,21 carencia(s), de m icron u trim cn tos, 2
exploracin fsica o examen fsico, 16,20,207 de piezas dentales, 17
auscultacin, 20 colitis, 17
inspeccin, 207 consumo de frmacos, 17
palpacin, 20,207 efectos de los frmacos, 19c
profunda, 207 deficiencia de vitam ina A , 1
superficial, 207 deficiente, signos fsicos relacionados con la, 211-213c
percusin, 20 apata e irrita b ilid a d , 211
mdica, 1 7 ,17c ceguera nocturna, 212c
amenorrea, 20 coiloniquia, 211c
antecedentes heredofamiliares, 17c conjuntivas bulbares inflam adas y opacas, 212c
carencia de piezas dentales, 17 conjuntivas plidas, 212c
consumo de alcohol y tabaco, 17 derm atitis pelagrosa, 21 le, 2 1 4 ,215f
consum o de com plem entos o suplementos edema, 212c
nutricionales, 17c encas inflamadas, 215f
enfermedades gastrointestinales, 17 estom atitis angular, 215f
estreim iento, 17 fatiga, 214c
problemas de masticacin o deglucin, 17 fisuras en la lengua, 215f
quim ioterapia y radioterapia, 17 hiperqueratosis folicular, 214c
sndrom e de ovario poliqustico, 20 manchas de B itot, 214c
relacin con el paciente, 21-24 obesidad, 21 le
entrevista m otivacional, 24 oftalm opleja, 212c
etapa de m odificacin de la conducta, 24 prpura, 211c
etapas del m odelo transterico de cam bio, 24c queratomalacia, 215f
m odelo de com unicacin, 2 2f retraso en el crecim iento, 214c
relacin entre mdico y paciente, 21 seborrea nasolabial, 211c
activa-pasiva, 22 xantelasma,212c

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 In d ic e a l f a b t ic o
325

desnutricin energtico-proteica, 2 visceral, 1 7 7 ,178c

diabetes, 2 pruebas, bioqum icas para la evaluacin de los
diagnstico n u tricio , 4 nutrim entos, 174
discrim inacin, 1 de evaluacin del estado proteico, 174-175
datos econmicos, 8 ,9 estticas de vitam inas y valores de referencia,
enfermedades cardiovasculares, 2 180-182c
escorbuto por deficiencia de vitam ina C, 10 funcionales, para la evaluacin de las protenas,
estreim iento, 19 180
estrs social, 1 relacionadas con el estado de n u trici n , 180
evaluacin diagnstica y de riesgos, 10-13 pruebas en la evaluacin de vitam inas y nutrim entos
para adulto, alergias alimentarias, 11 inorgnicos, 186-189
cambios en el apetito, 11 cido flico, 187
cambios en el peso, 11 cinc, 189
dieta, 11 cobre, 189
habilidad de masticacin y deglucin, 11 h ierro, 188
hbitos intestinales, 11 niacina, 187
nusea/vmito, 11 p irid o xin a , 187
valores de laboratorio: albm ina, hem atcrito, riboflavina, 187
11 selenio, 189
para ancianos, capacidad para preparar alimentos, tiam ina, 186
11 vitam ina, A , 188
capacidad para valerse p o r s mismos, 11 B!2,187
dentadura, 11 K , 188
m ltiples medicamentos, 11 yodo, 189
para nios y adolescentes, anemia, 11 pruebas mdicas de rutina, 190
bajo peso al nacer, 11 biom etra hemtica, 196,197-198c
circunferencia ceflica para la edad, 11 funcin tiroidea, 191
estatura para la edad, 11 m etabolism o de la glucosa, 191
IM C , 11 p e rfil de lpidos y sndrom e metablico, 190
peso para la talla, 11 qum ica sangunea, 195-196c
factores culturales o religiosos, 25c uriniisis, 1 9 6 ,199c
alim entos no perm itidos, 25c vitam inas y nutrim entos inorgnicos, 178
alim entos perm itidos, 25c instrum entos de evaluacin de riesgo n u tricio
rituales, 25c ASPEN Standards for Specialized Nutrition Support
prohibiciones y prescripciones alim entarias por, 26c (SNS) for Hospitalized Pediatric Patients,
falta de apetito, 17 13c
gastritis, 17 Detennine Your Nutritional Health, 13c
indicadores bioqum icos, 173-202 Malnutrition Universal Screenitig Tool, 13c
balance del nitrgeno, 175 Mini Nutritional Assessment M N A T M , 13c
clasificacin de lipoprotenas y colesterol del A T P III, M U S T , 1 2 ,12c
190c Nutrition Risk Screening, 13c
evaluacin de la, funcin m uscular y dinam om etra, Rapid Nutrition Screen for Hospitalized Patients (Mal
185 nutrition Screening Tool), 13c
reaccin cutnea, 186c Subjective Global Assessment (SGA), 13c
funcin inm unolgica e inm unocom petencia, 185 The Short Nutritional Assessment Questionnaire, 13c
introduccin, 173 intervencin n utricia, 4
otras pruebas funcionales, 189 kw ashiorkor, 1
protena(s), somticas, 175-176 mala, 10

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 326 I n d ic e a l f a b t ic o

N u tric i n [cont.) indicadores bioqum icos, 265

mala (conf.) diabetes, 266
prim aria, 10 en cncer, 266
secundaria, 10 enfermedades cardiovasculares, 266
mecanismos que alteran, 9 f insuficiencia renal, 266
mtodos o indicadores antropom tricos, 7 paciente en estado crtico, 266
m onitoreo y evaluacin nutricia, 4 paciente quemado en fase aguda, 266
nios y adolescentes, 11 sndrom e metablico, 266
obesidad, 2,10 V IH o sida, 266
objetivos de la evaluacin, 8 indicadores, de la alim entacin, 272
deteccin de problemas de mala n u trici n , 8 relacionados con el estado de n u trici n , 266
factores causales de la mala n u tric i n , 8 instrum ento para evaluacin de los riesgos, 256c
ptim a, 9 accidente cerebrovascular, 256c
paciente hospitalizado, 268 adaptacin del A B C D diagnstica, 258
antropom etra y com posicin corporal, 258-265 alcoholism o -u so de drogas, 256c
determ inacin del peso, 258 cncer/leucemia, 256c
altura de la rodilla, 260 caquexia, 256c
circunferencia de la p a n to rrilla , 2 5 9 ,259f cirrosis, 256c
en varones y mujeres de 65 y 90 aos, 259c deshidratacin, 256c
m edicin de la altura de la ro d illa , 260f desnutricin, 256c
pierna flexionada en ngulo de 90, 259f diabetes no controlada, 256c
pronstico de gravedad segn la prdida de peso, 261c dietas modificadas complejas, 256c
determ inacin de la talla, 260 disfagia, 256c
estim acin de la talla, altura de la rodilla, 261c, 261 encefalopata heptica, 256c
del paciente encamado, 264 enfermedad, arterias coronarias, 256c
circunferencia media del brazo, 264 cardiaca congestiva, 256c
largo del antebrazo (cm ), 263c de C rohn, 256c
largo del brazo, 261,262f de Parkinson, 256c
punto m edio del esternn a la punta del dedo pulm onar obstructiva crnica, 256c
medio, 261,264 esclerosis m ltiple, 256c
otras medidas con el paciente encamado, 264 hepatitis, 256c
rea m uscular del brazo, 264 hipertensin, 256c
circunferencia m edia del brazo, 264 ndices de riesgo n u tric io publicados, 257c
IM C mediante m edicin de la circunferencia inflam acin del intestino, 256c
media del brazo, 265 insuficiencia renal con o sin dilisis, 256c
pliegues cutneos en el paciente no am bulatorio, malabsorcin, 256c
264 neutropenia, 256c
pronstico de gravedad segn la prdida de peso, obesidad, 256c
261c obstruccin intestinal, 256c
factores de riesgo en, actividad excesiva, 255c pancreatitis, 256c
cncer y sus tratam ientos, 255c pacientes en terapia intensiva, 256c
desequilibrio hidroelectroltico, 255c pacientes > 7 5 aos, 256c
edad avanzada, 255c peritonitis, 256c
embarazo en la adolescencia, 255c sangrado gastrointestinal, 256c
interaccin de medicamentos, 255c sepsis, 256c
sobrepeso u obesidad, 255c sndrom e nefftico, 256c
trastornos neurolgicos, 255c trastornos de la alim entacin, 256c
V IH positivo y sida, 255c tuberculosis, 256c

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 In d ic e a l f a b t ic o 327

N u tric i n {cont.) O bstruccin intestinal, 256c

problemas de masticacin o deglucin, 17 Ojos, 212c
progresin en la deficiencia de hierro, 5 , 5c esclertica azul, 223
recopilacin de los datos relacionados, 15-27 estrechamiento de la retina, 223
clnico-nutriolgca, 15-16 hinchados, 222
datos generales, 16 hundidos, secos, 222
evaluacin antropom trica, 21 lipem ia en retina, 222
evaluacin bioqum ica, 21 O ftalm opleja, 212c
exploracin fsica, 20 O rina, D-xilosa en, 200
historia, diettica, 20 Osteomalacia en adultos, 214c
mdica, 17 Organizacin M u n d ia l de la Salud, 1983,49
sociocultural, 20 Osteocalcina srica, 188
fuentes alternas de inform acin n utricional O xidacin metablica, 30
(indicadores indirectos), 25-26
historia d n ic o -n u tric io n a l, 15-21
P__ ___________
relacin con el paciente, 21-25
relacin entre mdico y paciente, 21-24 Paciente hospitalizado, 253-273
activa-pasiva, 22 adaptacin del A B C D a la evaluacin diagnstica, 258
cdigo de tica, 21 antropom etra y com posicin corporal, 258-265
com unicacin efectiva, 22-23 determ inacin del peso, 258
am biental, 23 altura de la rodilla, 260
em ocional, 23 circunferencia de la pantorrilla, 2 5 9 ,259f
fisiolgica, 23 en varones y mujeres de 65 y 90 aos, 259c
cooperativa guiada, 22 m edicin de la altura de la rodilla, 260f
de participacin mutua, 22 pierna flexionada en ngulo de 90, 259f
elementos para lograr una com unicacin efectiva, 23 determ inacin de la talla, 260
em patia con el paciente, 23 estimacin de la talla, altura de la rodilla, 2 6 1 ,261c
equidad entre entrevistador y paciente, 23 del paciente encamado, 264
no juzgar al paciente, 23 circunferencia media del brazo, 264
no m anipular al paciente, 23 largo del antebrazo (cm ), 263c
receptividad, 23 largo del brazo, 2 6 1 ,262f
entrevista m otivacional, 24 punto m edio del esternn a la punta del dedo
etapa de m odificacin de la conducta, 24 medio, 261,264
sndrom e metablico, 2 m edicin del pliegue cutneo, subescapular en
sobrepeso, 2 paciente con posicin supina, 266c
sociales, 9 tric ip ita l, 265f
trastornos por carencia de yodo, 2 otras medidas con el paciente encamado, 264
lceras, 17 rea m uscular del brazo, 264
y de crecim iento lineal de los nios y adolescentes, 4 0 ,41c circunferencia m edia del brazo, 264
N utrim entos inorgnicos, 186 IM C mediante m edicin de la circunferencia
N u tri lo g o y paciente, relacin entre, 23 media del brazo, 265
N u tritio n Risk Screening, 13c pliegues cutneos en el paciente no am bulatorio,
264
pronstico de gravedad segn la prdida de peso, 261c
O___________________________________
elementos bioqum icos en sangre com nm ente afectados,
Obesidad, 21 le , 253,255 270c
riesgo de, 51 evaluacin del riesgo del estado de n u tric i n , 257
visceral o abdom inal, 54 factores de riesgo en, actividad excesiva, 255c

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 328 I n d ic e a l f a b t ic o

Paciente hospitalizado (cont.) obesidad, 256c

factores de riesgo en (cont.) obstruccin intestinal, 256c
cncer y sus tratam ientos, 255c pancreatitis, 256c
desequilibrio hidroelectroltico, 255c pacientes en terapia intensiva, 256c
edad avanzada, 255c pacientes > 75 aos, 256c
embarazo en la adolescencia, 255c peritonitis, 256c
interaccin de medicamentos, 255c sangrado gastrointestinal, 256c
sobrepeso u obesidad, 255c sepsis, 256c
trastornos neurolgicos, 255c sndrome nefrtico, 256c
V IH positivo y sida, 255c trastornos de la alim entacin, 256c
indicadores bioqum icos, 265 tuberculosis, 256c
diabetes, 266 Pancreatitis, 256c
en cncer, 266 Panculo adiposo tricip ita l, 37
enfermedades cardiovasculares, 266 Pantotnico, cido, 179
insuficiencia renal, 266 Parasitosis, 206c
paciente en estado crtico, 266 Patologas nutricias ms comunes, 217
paciente quemado en fase aguda, 266 anemia, 223
sndrom e metablico, 266 megaloblstica, 223
V IH o sida, 266 por deficiencia de hierro, 223
indicadores, de la alim entacin, 272 desnutricin, 217
relacionadas con el estado de n u tric i n , 266 grave, 220
instrum ento para evaluacin de los riesgos, kw ashiorkor (desnutricin proteica), 220
256c marasmo (desnutricin energtica), 220
accidente cerebrovascular, 256c leve y moderada, 219
adaptacin del A B C D diagnstica, 258 diabetes, 222
alcoholism o -uso de drogas, 256c hiperglucem ia, 222
cncer/leucemia, 256c hipoglucem ia, 222
caquexia, 256c enfermedades cardiovasculares, 222
cirrosis, 256c estado de hidratacin, 221
deshidratacin, 256c deshidratacin, 222
desnutricin, 256c sobrehidratacin, 222
diabetes no controlada, 256c obesidad, 222
dietas m odificadas complejas, 256c sndrom e metablico, 223
disfagia, 256c Pelagra, 1,214c
encefalopata heptica, 256c Perfil de dieta habitual, 2 2 6 ,240c
enfermedad, arterias coronarias, 256c Permetros o circunferencias, 35
cardiaca congestiva, 256c Peritonitis, 256c
C rohn, 256c Peso, 36,48
Parkinson, 256c habitual, 67
p u lm on a r obstructiva crnica, 256c lo ng itu d o peso-talla, nias, 100
esclerosis m ltip le , 256c 45 a 110 cm (nacim iento a los 2 aos), 100-104
hepatitis, 256c 65 a 120 cm (2 a 5 aos), 104-108
hipertensin, 256c longitud o peso-talla, nios, 108
ndices de riesgo n u tric io publicados, 257c 45 a 110 cm (nacim iento a los 2 aos), 108-112
inflam acin del intestino, 256c 65 a 120 cm (2 a 5 aos), 112-116
insuficiencia renal con o sin dilisis, 256c nias y adolescentes, 91
malabsorcin, 256c 5 a 10 aos, 94
neutropenia, 256c nacim iento a 13 semanas, 91

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 In d ic e a lf a b t ic o
329

60 meses (5 aos), 92-93 Q________________________ ___

nios y adolescentes, 96
5 a 10 aos de edad, 98 Quemaduras, 175,179
nacim iento a, 13 semanas, 96 Queratomalacia, 2 1 2 ,215f
60 meses (5 aos), 96-98 Q uim ioterapia, 185
prdida de, 31,214c
m sculo y grasa, 211c r___________________________
saludable, 67
terico, 67 Rabito y col., 260,261

P IN I. Vase ndice Pronstico In fla m a to rio y N u tricio n a l Rapid Nutrition Screen for Hospitalized Patients (Malnutri-
P iridoxina, 186,187 tion Screening Tool), 13c
B6,181c Raquitism o, rosario del, 214

Plaquetas, 179 Recopilacin de los datos relacionados con la n u trici n ,

Plasma, glucosa prom edio en, 193 15-27

Plicm etro, 36,53,54 d n ico -n u trio l g ica , 15-27

Polidipsia, 222 antecedentes mdicos, 16

Polifagia, 222 datos generales, 16

Poliuria, 222 exploracin fsica, 16

Prealbm ina, 188,191 hbitos, 16

Prehipertensin, 208 mediciones antropom tricas, 16,21

Premadurez, 225c pruebas de laboratorio, 1 6 ,16c, 21

Problemas del estado de n u tric i n vs problemas mdicos, socioculturales y dietticos, 16

275-279 diettica, 2 0 ,20c

bajo peso, 275 alergias a ciertos alim entos (mariscos, pescado,

diabetes, 275 aguacate), 20c

dislipidem ias, 275 antecedentes de dietas previas y resultados, 20c

hipertensin, 275 antecedentes de medicamentos para bajar de peso, 20c

obesidad o deficiencias alim entarias, 275 bebidas preferidas (agua, refresco, caf, t), 20c

Protena(s), 277c colaciones o refrigerios, 2 0 ,20c

C reactiva, 177 evaluacin de la sensacin de ham bre y saciedad, 20c

horario de comidas, 2 0 ,20c
purificada, 186
srica, 178 intolerancia a determ inados alim entos (gluten,
lactosa), 20c
transportadora de retinol, 1 7 8 ,178c, 188
nm ero de comidas p o r da, 20c
visceral, 177
Prueba(s), bioqum icas (estticas) para la evaluacin de los preferencias y aversiones, 20c
restricciones alimentarias, 20c
nutrim entos, 174
evaluacin antropom trica, 15,16
de evaluacin del estado proteico, 174
tcnica de Lohm an,21
de funcionam iento, gastrointestinal, 200
evaluacin bioqum ica, 16,21
pancretico, 201
exploracin fsica o examen fsico, 16,20
estticas de, nutrim entos inorgnicos y valores de
auscultacin, 20
referencia, 183-184c
inspeccin, 20
vitam inas y valores de referencia, 180-182c
palpacin, 20
funcionales, para la evaluacin de las protenas, 180
percusin, 20
para la evaluacin de vitam inas y nutrim entos
mdica, 1 7 ,17c
inorgnicos, 186
amenorrea, 20
relacionadas con el estado nutricion a l, 180
antecedentes heredofam iliares, 17c
mdicas de rutina, 190-193
carencia de piezas dentales, 17
Prpura, 211c

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 330 I n d ic e a l f a b t ic o

Recopilacin de los datos relacionados con la n u tricin R24h. Vase Recordatorio de 24 h

{cont.) Riboflavina, 179,187
mdica [cont.)
consumo de alcohol y tabaco, 17
consumo de complementos nutricionales, 17c
s_____________________
enfermedades gastrointestinales, 17 Salud actual, estado de, 203
estreim iento, 17 Sangrado gastrointestinal, 256c

problemas de masticacin o deglucin, 17 Schilling, prueba de, 187

quim ioterapia y radioterapia, 17 Seborrea nasolabial, 211c

sndrom e de ovario poliqustico, 20 Seguridad alim entaria, 2 7 6 ,279c
relacin con el paciente, 21-24 Selenio, 179,189
entrevista m otivacional, 24 Sepsis, 185,186,256c
etapa de m odificacin de la conducta, 24 Septicemia, 226
etapas del m odelo transterico de cambio, 24c Signos fsicos relacionados con la nutricin deficiente, 21 l-213c
m odelo de com unicacin, 2 2f apata e irrita b ilid a d , 211
relacin entre m dico y paciente, 21 ceguera nocturna, 212c
activa-pasiva, 22 coiloniquia, 211c
cdigo de tica, 21 conjuntivas bulbares inflamadas y opacas, 212c
com unicacin efectiva, 22-23 conjuntivas plidas, 212c
am biental, 23 derm atitis pelagrosa, 21 le, 214,215 f
emocional, 23 edema, 212c
fisiolgica, 23 encas inflamadas, 2 15f
cooperativa guiada, 22 estom atitis angular, 215f
de participacin mutua, 22 fatiga, 214c
sociocultural, 20 Asurasen la lengua, 2 15f
capacidad del in d ivid u o para conseguir alimentos, hiperqueratosis folicular, 214c
20 manchas de B itot, 214c
creencias religiosas y culturales, 20 obesidad, 211c
elementos socioeconmicos, 20 oftalm opleja, 212c
gustos y preferencias de alim entos, 20 prpura, 211c
Recordatorio de 24 h, 228c, 2 3 0 ,233c. Vase A lim entacin: queratomalacia, 215f
estrategias de evaluacin retraso en el crecim iento, 214c
detalle y revisin, 234,235 seborrea nasolabial, 21 le
diario o registro de alim entos y bebidas, 237 xantelasma, 212c
diario o registro de pesos y medidas, 237 Sndrome, dependencia del alcohol, 226
frecuencia de consumo de alimentos, 235 metablico, 1 9 0 ,1 9 1 ,191c
lista de alim entos olvidados, 232,232c, 233c identificacin clnica, 191c
lista rpida de alim entos y bebidas, 2 3 2 ,232c p e rfil de lpidos, 190
tiem po y ocasin, 2 3 3 ,234c nefrtico, 199,206,256,271
caf, 234c ovario poliqustico, 20
caf con leche, 234c Sistema, de campana, 293
coctel de frutas, 234c nervioso sim ptico, 298
dulces, 234c Sobrehidratacin, 222
sincronizada, 234c Sobrepeso/obesidad, 278c
Religin, prohibiciones y prescripciones alimentarias, 26c Somatomedina, 177
Reseccin, de intestino delgado, 206 Subjective G lobal Assessment (SGA), 13c
de yeyuno, 19 Sudor, 173,175
Retraso del crecim iento, 214 Szasz y H ollender, 22

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 In d ic e a l f a b t ic o 331

L_ nios y adolescentes, 124-132

5 a 19 aos, 127-132
Tablas de referencia antropom trica, 71-172 nacim iento a, 13 semanas, 124-125
C entro para la Prevencin y C o n tro l de Enfermedades, 72 24 meses (2 aos), 125
circunferencia ceflica, nias, 132 24 a 60 meses (2 a 5 aos), 126
nacim iento a 13 semanas, 132-133 ndice de pliegue cutneo subescapular, nias de 3 a 60
nacim iento a 60 meses (5 aos), 133-135 meses (5 aos), 151
circunferencia ceflica, nios, 135 mujeres: 18 a 74.9 aos, 163-164
nacim iento a 13 semanas, 135c nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos, 150-151
nacim iento a 60 meses (5 aos), 136 nios de 3 a 60 meses (5 aos), 151-152
circunferencia del brazo, nias y adolescentes, 138 5 a 17.9 aos, 153
5 a 17.9 aos, 140 varones: 18 a 74.9 aos, 166,167
3 a 60 meses (5 aos), 138 ndice de pliegue cutneo tric ip ita l, en el anciano,
mujeres: 18 a 79.9 aos, 145 mujeres: 65 a 90 aos, 163
nios, 140 varones: 65 a 90 aos, 166
5 a 17.9 aos, 142 mujeres: 18 a 74.9 aos, 162
3 a 60 meses (5 aos), 140-142 nias y adolescentes: 5 a 17.9 aos, 150-151
varones: 18 a 79.9 aos, 148 3 a 60 meses (5 aos), 148-150
circunferencia de cin tu ra o abdomen en nias y nios y adolescentes: 5 a 17.9 aos, 158
adolescentes: 2 a 18 aos, 155 3 a 60 meses (5 aos), 156-157
consideraciones generales para la utilizacin de las, 74 varones: 18 a 74.9 aos, 165,167
de crecim iento para Estados Unidos, 2000,72 lo n g itu d o talla-edad, nias y adolescentes, 75
determ inacin de la com plexin con base en la anchura 5 a 19 aos de edad, 77-78
del codo: varones, 146 nacim iento a, 13 semanas, 75
evaluacin de masa corporal total en el adulto del sexo 24 meses (2 aos), 75-76
fem enino, 146 24 a 60 meses (2 a 5 aos), 76-77
determ inacin de la com plexin con base en la lo n g itu d o talla-edad, nios y adolescentes,
anchura del codo, 146 83
peso terico para la talla y com plexin, 146 5 a 19 aos, 86
evaluacin de masa grasa en adultos, 162-167 nacim iento a 13 semanas, 83
mujeres, 162-163 24 meses (2 aos), 83-84
varones, 165 24 a 60 meses (2 a 5 aos), 84-85
evaluacin de masa lib re de grasa en, adultos, 169-171 N C H S -O M S , 72
mujeres, 169-171 O rganizacin M u n d ia l de la Salud, 1983,71
varones, 171 peso, nias y adolescentes, 91
nias y adolescentes, 168-169 5 a 10 aos, 94
ndice de rea m uscular del brazo (cm 2), en ancianos, nacim iento a, 13 semanas, 91
mujeres: 65 a 90 aos, 170 60 meses (5 aos), 92-93
varones: de 65 a 90 aos, 171 peso, nios y adolescentes, 96
mujeres: 18 a 74.9 aos, 169 5 a 10 aos de edad, 98
nias y adolescentes: 1 a 17.9 aos, 168-169 nacim iento a, 13 semanas, 96
nios y adolescentes: 1 a 17.9 aos, 168 60 meses (5 aos), 96-98
varones: 18 a 74.9 aos, 171 peso-longitud o peso-talla, nias, 100
ndice de masa corporal (IM C ), nias y adolescentes, 116 45 a 110 cm (nacim iento a los 2 aos), 100-104
5 a 19 aos, 119-124 65 a 120 cm (2 a 5 aos), 104-108
nacim iento a, 13 semanas, 116 peso-longitud o peso-talla, nios, 108
24 meses de edad (2 aos), 116-117 45 a 110 cm (nacim iento a los 2 aos), 108-112
24 a 60 meses de edad (2 a 5 aos), 117 65 a 120 cm (2 a 5 aos), 112-116

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 332 NDICE ALFABTICO

Tcnicas de m edicin antropom tricas, 36-39 Tuberculosis, 225c

anchura del codo, 37 Tumores malignos, 226
circunferencia, abdomen, 39
brazo, 38
cadera, 39
u _________
ceflica, 38 lceras, 17
cintura, 38 Uas, 173,179
mueca, 37 U rinlisis, 199-200c
estatura, 36
longitud, 37
peso, 36
v_ ____
pliegue cutneo, bicipita l, 37 Vanadio, 180
subescapular, 37 V IH /sid a , 225
suprailiaco, 38 V isin borrosa, 222
tric ip ita l, 37 Vitam ina(s), 266
T ejido adiposo, 179 A, 188
Terapia(s) alim entaria o nutricia, 52,61 B]2, 266
mdicas, 203 D,*266
Tetania, 213 K, 188
The Short N u tritio n a l Assessment Questionnaire, 13c pruebas para la evaluacin, 186
Tiam ina, 179,186-187 y nutrim entos inorgnicos, 186
BJt 182c Vivienda, situacin de la, 15,25
Transferrina, 178
Trastornos, de la alim entacin, 256c
del funcionam iento gastrointestinal, 278c
w ... m i > ' * *

del sentido del gusto, 214c W aterlow , porcentaje de peso/talla, 44

Trastornos nutricios. Vase Evaluacin clnica del estado de W ellcom e, 217
n u tric i n
alcoholism o, 206-207c
anemia perniciosa, 206c
x___ ________
centesis, 206c Xantelasma,212c
consumo de medicamentos, 206c Xantomas eruptivos, 222
diabetes descontrolada, 206c Xanturnico, cido, 187
dilisis peritoneal o hem odilisis, 206
estreim iento, 206c
Y
gastrectoma, 206c
malabsorcin, 206c Yeyuno, reseccin de, 19
parasitosis, 206c Yodo, 194
prdida de peso, 206c radioactivo, 193
prdida de sangre, 206
reseccin de intestino delgado, 206c
sndrom e nefrtico, 206c
z
Trifosfato de adenosina, 175 Zerfas, 35
i

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