- Evolucion de la oclusion primaria

o Plano terminal
o Escalon mesial
o Escalon distal
- Denticion mixta
- Denticion permanente
- Patologias eruptivas

DESARROLLO DE LA DENTICION

- Espaciamientos fisiolgicos

El estudio exhaustivo de los llamados "espacios de

crecimiento", fueron denominados por Baume como "espacios
fisiolgicos", y estableci que existen dos tipos de disposicin
de los dientes primarios: Tipo I espaciada, Tipo II cerrada y
describi caractersticas propias para cada grupo.

La distribucin de los espacios en la Tipo I mostraron todas las

posibles variaciones; incluso ocurrieron combinaciones con el
Tipo II en el arco opuesto. No fue inusual encontrar casos del
Tipo II, que mostraron dientes anteriores levemente apiados.
Como se estableci previamente, los arcos primarios sin
espaciamiento tuvieron un promedio de 1.5 mm de mayor
estrechez que aquellos con espacios. Evidentemente la
ausencia de espacios no siempre se debi slo a una anchura
mayor de los anteriores primarios sino tambin a la falta de
crecimiento alveolar suficiente o a una combinacin de
ambos. As la mayora de los casos del Tipo II pueden caer
bajo la maloclusin Clase I de Angle.

El estudio tambin inform acerca de dos tipos de espacio

observados frecuentemente; aquellos entre los segundos
incisivos y caninos superiores primarios. Los modelos tomados
desde el momento de la erupcin indicaron que estos
diastemas no fueron el resultado de la adaptacin funcional
sino ms bien debido a un patrn inherente. Ya estuvieron
presentes en el momento de la erupcin de los caninos
primarios. Estos diastemas fueron interpretados como los
tambin llamados "espacios primates" en la denticin
primaria humana. La ocurrencia de un entrelazamiento
prolongado de los caninos primarios se reconoci como una
evidencia ms amplia de un rasgo primitivo de la estructura
primaria

Despus de completada la erupcin de los dientes primarios

no ocurrieron espaciamientos fisiolgicos. No hubo ningn
incremento en el espacio interdental en aquellos arcos con
dientes separados y no se desarroll ningn espaciamiento en
los arcos en los cuales los dientes estuvieron en contacto. Los
descubrimientos anteriores demuestran que no tuvo lugar
ninguna extensin o expansin adecuada de los arcos
primarios entre los 3 y 5 y medio aos de edad.

Clinch, (30) confirma en su estudio, que no ha observado un

caso en el cual el espaciamiento se desarrolle despus de la
erupcin completa de todos los dientes primarios. La literatura
no contiene una ilustracin del desarrollo de un espaciamiento
fisiolgico de la denticin primaria en el mismo individuo
entre los 3 y 6 aos de edad.

Podemos entonces concluir que las variaciones individuales en

los cambios de la circunferencia del arco son considerables,
teniendo en cuenta factores como, espacios interdentales de
los arcos primarios, cambio en el ancho del arco, longitud del
arco, dimetro mesiodistal de las coronas de dientes primarios
y sus sucesores permanentes, y la secuencia de emergencia
de los dientes permanentes.
Los arcos dentarios primarios, presentan una serie de
caractersticas que son propias de las diferentes etapas de su
desarrollo y que es importante tener presente si queremos
conocer cuando se est instalando un problema que debemos
interceptar. Nos referiremos, en primer lugar, a las relaciones
de los arcos en las tres dimensiones: antero-posteriores,
transversales, verticales. Analizaremos los cambios que
suceden en sus tres dimensiones.

Espacios interdentarios: Los espacios libres existentes

sobre todo entre los incisivos aunque presentes de forma
generalizada en la denticin temporal, tambin son llamados
diastemas o espacios interdentarios y permiten resolver la
falta de espacio de pequeas diferencias de tamao entre los
dientes permanentes y los temporales. Su ausencia har
pensar en falta de espacio.

Los Incisivos superiores permanentes erupcionan con mayor

inclinacin hacia vestibular, es decir, ms hacia fuera de lo
que lo hicieron en su momento los dientes temporales, como
podemos ver en la imagen de la izquierda mientras que la
prolongacin de los ejes axiales de los incisivos temporales
superiores e inferiores al cruzarse forman un ngulo mucho
ms abierto, de unos 150 grados, los permanentes forman
uno mucho ms cerrado de unos 125 lo que permite alcanzar
una mayor longitud de arcada evitando as la falta de espacio.

Espacios Primates: Los espacios de primate son diastemas

localizados por distal o detrs de los caninos temporales
inferiores y mesial o delante de los superiores. Deben su
nombre a la existencia de estos mismos espacios en los
simios y se aprovechan generalmente, junto con los espacios
anteriormente citados para solucionar la falta de espacio por
pequeas discrepancias anteriores durante la denticion mixta.
Espacio libre de Nance: Espacio disponible cuando se
reemplazan caninos y molares por sus homlogos
permanentes, siendo de .9mm. en el hemimaxilar superior y
de 1.7mm en la hemimandibula. Este espacio proviene de la
diferencia de tamao que existe entre los dientes primarios y
los permanentes en un segmento lateral del arco dentario,
donde el canino permanente siempre ser mayor que el
temporal, mientras que el primer y segundo premolar sern
de un tamao mesiodistal mas pequeo que sus homlogos
temporales; sobre todo, entre el 2 premolar y el 2 molar
temporal.

EVOLUCIN DE LA OCLUSION PRIMARIA.

Una vez que han hecho erupcin los dientes primarios, las
relaciones interproximales y oclusales no son estticas, sino
que cambian debido al crecimiento y desarrollo maxilofacial,
que altera la relacin de las bases maxilares, y al propio
desgaste funcional de la denticin primaria.

Entre los 3 y 6 aos, algunas caractersticas nuevas que no

existan aparecen y otras se modifican a lo largo del tiempo.

Plano terminal
A los fines de clasificar una oclusin en la denticin primaria,
se utiliza la referencia de los planos terminales (relacin
anteroposterior) lo cual podramos definir como: la relacin
mesiodistal entre las superficies distales de los segundos
molares primarios superior e inferior cuando los dientes
primarios contactan en relacin cntrica.

Se consideran tres tipos de planos terminales:

Nivelado o plano vertical (recto):

La superficie distal de los dientes superiores e inferiores
est nivelada, por lo tanto, situada en el mismo plano
vertical.
 Tipo escaln mesial:
La superficie distal de los molares inferiores es ms
mesial que el superior.

Tipo escaln distal:

La superficie distal de los molares inferiores es ms distal
que los superiores.

En el estudio de Baume, anteriormente citado no se

encontr ningn ajuste mesial fisiolgico de la mandbula
o un ajuste hacia adelante de los dientes inferiores
despus de los 4 aos de edad. La relacin de los
caninos primarios opuestos, como tambin la posicin de
la superficie distal de los segundos molares superiores e
inferiores permaneci sin cambios a travs de todo el
perodo de la denticin primaria.

Los resultados reportados con relacin a este punto fue: el

plano terminal estaba recto en 26 casos (76%), un escaln
mesial en los otros 4 casos (14%). Este puede ser debido a
una variacin morfolgica en el tamao de los segundos
molares opuestos, como es el caso en el cual los molares
superiores e inferiores son aproximadamente del mismo
dimetro mesiodistal.

El estudio de Bishara (32) tuvo el propsito de describir los

cambios en la relacin molar de los dientes primarios hasta la
denticin permanente en 121 sujetos. Sus hallazgos indicaron:

De los 242 lados que fueron evaluados en la denticin

primaria, 61,6% desarrollaron una Clase I molar, 34,3 %
una Clase II y 4,1 % una Clase III.

Los lados que iniciaron con un escaln distal en la

denticin primaria finalizaron en la denticin permanente
con una relacin molar de Clase II. Los lados que
 iniciaron con un plano terminal recto en la denticin
primaria el, 56% llegaron a una Clase I molar, y 44% a
Clase II en la denticin permanente.

La presencia de un escaln mesial en la denticin

primaria indica grandes probabilidades para desarrollar
una relacin molar de Clase I y menos para el resultado
en una de Clase II.

En los 55 sujetos que obtuvieron una oclusin normal, la

magnitud de los cambios en la relacin molar fue de 1,91
mm para las hembras y 1,64 mm para los varones. Estos
casos tenan un escaln mesial en la denticin primaria
de 0,8 mm para los varones y de 1,0 mm en las nias.

Los resultados de estos anlisis indicaron que algunos

cambios en las variables dentofaciales, como el ancho
intercanino, longitud del arco, relacin maxilo-
mandibular, estn asociados con cambios en la relacin
molar.

Moorrees y cols (34) encontraron que la superficie distal de

los segundos molares primarios generalmente forman un
plano, a menos que exista una discrepancia tamao-diente
entre los molares superiores e inferiores, que prevalezcan
maloclusiones Clase II Clase III en la denticin primaria. Por
lo tanto los primeros molares permanentes erupcionarn en
relacin de cspide a cspide y permanecern en esta fase
transicional hasta que los segundos molares primarios se
exfolien.

- Denticin Mixta
Se conoce como denticin mixta a la presencia
simultnea en la boca, de dientes temporales y
permanentes, abarca de los seis hasta los doce aos de
edad.
Es un periodo de gran importancia e inters en la etiloga
de anomalas de la oclusin, porque en estos aos debe
realizarse una serie de complicados procesos que
conducen al cambio de la
denticin temporal por la permanente y al
establecimiento de la oclusin normal definitiva.

Tiene dos fases:

Primera fase: desde que aparece la primera pieza

permanente ( primer molar inferior)

La denticin mixta en esta fase tiene dos zonas:

*zona anterior: se van a cambiar todos los incisivos.
*zona posterior: aparece el primer molar inferior en el
campo molar.
Luego que ocurren estos cambios se entra a un periodo
de latencia en que no se cambia
ninguna pieza dentaria y que dura ms o menos un ao y
medio. Luego sigue la segunda
fase.
Segunda fase: Cambio de las piezas dentarias de la
zona de sostn de Korkheus: Entre el primer molar
permanente y los incisivos permanentes. Es decir,
involucra a los caninos temporales, y los molares
temporales.

En esta zona es vital mantener los dientes temporales

para as mantener el espacio necesario para la erupcin
de las piezas dentarias permanentes.
La erupcin del primer molar permanente a los 6 aos
aproximadamente determina el Segundo Levante
Fisiolgico de la Oclusin. Recordemos que el primero
ocurra al erupcionar el primer molar temporal.
 Por lo tanto, estos levantes verticales ocurren por los
primeros molares temporales o permanentes.

- Denticin Permanente

- Patologas eruptivas

PERLAS DE EPSTEIN: Comprenden en Restos de tejido

epitelial, no requieren tratamiento. Son quistes
blanquecinos y amarillentos que se forman en las encas
y en el paladar de un beb recin nacido.

Causas

Las perlas de Epstein se presentan slo en los neonatos y

son muy comunes. Se observan en aproximadamente 4
de cada 5 recin nacidos.

Sntomas
Aparecen ndulos amarillos blanquecinos en las encas o
en el paladar. Algunas veces lucen como dientes que
estn emergiendo.

QUISTES EPITELIALES: Comprenden en restos de

lmina dental, desaparecen con el tiempo.

QUISTE DE ERUPCION Y HEMATOMA DE ERUPCION:

DIENTES NATALES Y NEONATALES:
ERUPCIN PREMATURA:
En los recin nacidos se pueden observar dientes
primarios erupcionados los cuales se denominan: Dientes
natales, Dientes Con-natales o Dientes Prenatales, a
diferencia de
los dientes neonatales que erupcionan los primeros
treinta das de nacido.
El 85% de los casos son los incisivos inferiores los que
erupcionan en este momento.

Etiologa:
Se desconoce, pero se considera una caracterstica
familiar.

Caractersticas Clnicas:
-De forma normal
-De menor tamao
-Con hipoplasia, rugosidades o manchas

Complicaciones:
-Extrema movilidad
-Gingivitis
-Ulceraciones en la lengua del paciente
-Riesgo de aspiracin
-Anorexia
-Lesiones en las mamas de la madre

Tratamiento:
Se indica la exodoncia, que debe realizarse despus del
dcimo da de nacido para
evitar problemas de hemorragia, si se debe realizar
antes de este tiempo el nio debe recibir
profilaxis con vitamina K.

ERUPCIN TARDA
La erupcin demora tanto en la denticin primaria como
en la permanente y puede deberse a factores causales
locales y generales.

Factores Locales:
-Falta de espacio
-Quistes dentgeros
-Fibromatosis gingival
-Secuela de traumatismo
-Restos radiculares persistentes
-Anquilosis del predecesor
-Dientes supernumerarios
-Prdida precoz del diente temporal

Factores Generales:
-Trastornos endocrinos
-Avitaminosis
-Sndrome de Down
-Cretinismo
-Disostosis cleidocraneal y cleidofacial
-Osteopetrosis
-Amelognesis imperfecta

Debe tomarse en cuenta que el tiempo de erupcin

puede variar, y que la diferencia de seis meses en la
denticin primaria y de un ao en la denticin
permanente estn entre los lmites normales.

Tratamiento:
Al tratar la causa se soluciona el problema

DIENTES RETENIDOS O INCLUIDOS

Segn Shafer:
-Dientes Incluidos: Son aquellos que no erupcionan por
falta de fuerza eruptiva, o por la presencia de una
barrera fsica.
-Dientes Retenidos: Termino que se utiliza para aquellos
dientes primarios que no se exfolian en el tiempo de
recambio normal.

Tratamiento:
 Depende del caso, por lo general se realiza la exodoncia
quirrgica. Caninos retenidos se realiza ciruga para la
colocacin de bracket y se realiza traccin por mtodos
ortodncicos.

DIENTES ANQUILOSADOS
Son aquellos cuya erupcin se detiene una vez aflorados
a la cavidad bucal. Los dientes temporales anteriores no
se anquilosan a menos que haya ocurrido un
traumatismo.
La anquilosis de los dientes temporales posteriores se
cree se deba a diversas

causas:
-Tendencia familiar
-Ausencia congnita del premolar sucesor
-Traumatismos, infecciones o metabolismo local alterado

Tratamiento:
Tratamiento eventual ciruga. Si no existe la presencia
de caries ni prdida de la
longitud del arco no se extrae ya que por lo general las
races de los dientes anquilosados se
reabsorben normalmente y adems preservan el espacio
del diente sucesor.

CONCRESCENCIA
Se produce cuando los dientes erupcionados
independientemente se fusionan. Las
races de uno o ms dientes se unen por el cemento solo
despus de la formacin de la
corona. Se origina por lesiones traumticas o
apiamientos.
Tratamiento:
De acuerdo al caso se realiza exodoncia.