Breaking Bad News

GREGG K.VANDEKIEFT, M.D.,Michigan State University College of Human Medicine, East

Lansing,Michigan.
Am Fam Physician. 2001 Dec 15; 64 (12): 1975-1979.

Dar malas noticias a los pacientes es una de las responsabilidades ms difciles en

la prctica de la medicina. Aunque prcticamente todos los mdicos en situaciones
clnicas deben lidiar con el dar malas noticias a los pacientes, la escuela de
medicina ofrece poco entrenamiento formal en la forma de dar esta informacin a
los pacientes y sus familias.
Numerosos resultados de estudios muestran que los pacientes
generalmente desean la revelacin franca y emptica de un diagnstico
terminal u otras malas noticias.

La capacitacin centrada en las habilidades y tcnicas de comunicacin para

facilitar la comunicacin de malas noticias ha demostrado mejorar la satisfaccin
del paciente y la comodidad del mdico.
Los mdicos pueden basarse en la siguiente mnemotecnia ABCDE, para
proporcionar esperanza y curacin a los pacientes que reciben malas noticias:

Advance Communicati
Building Dealing Encouraging
preparation ng well

Preparacin anticipada: disponga tiempo y privacidad adecuados,

confirme hechos mdicos, revise los datos clnicos relevantes y prepare
emocionalmente el encuentro.
Construir una relacin teraputica: identificar las preferencias del
paciente con respecto a la divulgacin de malas noticias.
Comunicar bien, determinar el conocimiento del paciente y la comprensin
de la situacin, proceder al ritmo del paciente, evitar la jerga mdica o
eufemismos, permitir el silencio y las lgrimas, y responder a las preguntas.
Tratar con las reacciones del paciente y de la familia, evaluar y
responder a las reacciones emocionales y empata con el paciente.
Estimular / validar las emociones, ofrecer esperanza realista basada en
las metas del paciente y hacer frente a sus propias necesidades.

Qu es una mala noticia?

Cualquier noticia que altera la vista del futuro mismo del paciente de manera
drstica y negativamente.

Por qu es tan difcil transmitir malas noticias?

Hay muchas razones por las que los mdicos tienen dificultades para comunicar
malas noticias. Una preocupacin comn es la forma en que la noticia afectar al
paciente, y esto a menudo se utiliza para justificar la retencin de malas noticias.

En 1847, el primer cdigo de tica mdica de la American Medical Association

declar: La vida de una persona enferma puede acortarse no slo por los actos,
sino tambin por las palabras o la forma de hablar de un mdico. Es, por lo tanto,
un deber sagrado para protegerse a s mismo con cuidado en este sentido, y para
evitar todas las cosas que tienen una tendencia a desalentar el paciente y para
deprimir el nimo.
En las ltimas dcadas, los modelos paternalistas tradicionales de atencin de los
pacientes han dado paso a un nfasis en la autonoma del paciente. Una revisin de
estudios sobre las preferencias del paciente respecto a la divulgacin de un
diagnstico terminal encontr que el 50 a 90% de los pacientes desea revelacin
completa.
Histricamente, el nfasis en el modelo biomdico en la formacin mdica pone
ms nfasis en la capacidad tcnica de las habilidades de comunicacin. Por lo
tanto, los mdicos pueden sentirse preparados para la intensidad de las malas
noticias, o pueden sentirse injustificadamente que han fracasado al paciente. El
efecto acumulativo de estos factores es la incertidumbre y el malestar mdico, y
una tendencia resultante a retirarse de situaciones en las que estn llamados a
romper malas noticias. Rabow y McPhee agudamente describen el resultado final,
Los mdicos se centran a menudo en aliviar el dolor corporal de los pacientes, con
menos frecuencia en su angustia emocional, y rara vez en su sufrimiento.

Cmo se deben entregar las malas noticias?

Cmo puede ser una mala noticia ms compasiva y efectivamente

entregada? Rabow y McPhee desarrollaron un modelo prctico y completo,
sintetizado a partir de mltiples fuentes, que utiliza la mnenotecnia ABCDE .

Una preparacin anticipada

Organizar que el tiempo sea adecuado, la privacidad y sin interrupciones
(localizador apagado o en modo silencioso).
Revisar la informacin clnica relevante.
Ensayar mentalmente, identificar palabras o frases a utilizar y las que se
deben evitar.
Prepararse emocionalmente.
Construir un ambiente teraputico / relacin
Determinar qu y cunto el paciente quiere saber.
Con apoyo familiar o personas presentes.
 Presntese ante todos.
Advertir al paciente que las malas noticias se acercan.
Usar el tacto cuando sea apropiado.
Programar las citas de seguimiento.
Comunicar bien
Pregunte qu es lo que el paciente o la familia ya saben.
Ser franco, pero compasivo; evitar los eufemismos y la jerga mdica.
Permitir para el silencio y las lgrimas; proceder a un ritmo del paciente.
Haga que el paciente describa su comprensin de la noticia; repetir esta
informacin en las subsiguientes visitas.
Dar tiempo a responder a las preguntas; escribir las cosas y proporcionar
informacin escrita.
Concluir cada visita con un resumen y un plan de seguimiento.
Lidiar con las reacciones del paciente y sus familiares
Evaluar y responder a la paciente y la reaccin emocional de la
familia; repetir en cada visita.
Ser emptico.
No discuta con o critique a sus colegas.
Incentivar y validar las emociones
Explorar lo que significa la noticia al paciente.
Ofrecer una esperanza realista de acuerdo a los objetivos del paciente.
Utilizar los recursos interdisciplinarios.
Cuidar de sus propias necesidades; estar en sintona con las necesidades
de personal de la casa involucrado y el personal de oficina o de hospital.