Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa

Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonso IUTEPAL
Extensin Maracay

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente femenino de 84 aos de edad

con diagnstico mdico de Hipertensin Arterial el cual se encuentra ingresado en el
IVSS San Jos, aplicando la teora de Virginia Henderson para lograr cumplir con
todos los objetivos presentados.

Bachiller:
Franyely lvarez
C.I: 29.502.661
Mitshelle Gmez
C.I:

Maracay,
febrero de 2017
 INDICE

INDICE 2
OBJETIVO GENERAL........................................................................................................................................................ 3
OBJETIVOS ESPECIFICOS...............................................................................................................................................3
CAPITULO I........................................................................................................................................................................ 4
MARCO TEORICO............................................................................................................................................................. 5
Hipertensin arterial........................................................................................................................................................ 5
Etiologa.......................................................................................................................................................................... 5
Patogenia......................................................................................................................................................................... 5
Cuadro clnico.................................................................................................................................................................. 6
Diagnstico...................................................................................................................................................................... 6
Tratamiento...................................................................................................................................................................... 7
Complicaciones............................................................................................................................................................... 7
CUADRO FISIOPATOLOGICO..........................................................................................................................................9
CAPITULO II..................................................................................................................................................................... 10
MODELO APLICADO...................................................................................................................................................... 11
Teora De Virginia Henderson........................................................................................................................................11
Modelo de Virginia Henderson:.....................................................................................................................................12
EJECUCIN...................................................................................................................................................................... 15
EVALUACIN.................................................................................................................................................................. 15
CAPITULO III................................................................................................................................................................... 17
EL PROCESO DE ENFERMERA O PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE).........................................18
En el individuo............................................................................................................................................................... 18
Caractersticas del proceso de enfermera......................................................................................................................19
IDENTIFICACIN............................................................................................................................................................ 20
EXAMEN FISICO (cfalo caudal).............................................................................................................................20
EXAMENES DE LABORATORIO...................................................................................................................................22
CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS....................................................................................................................24
PLAN DE ATENCION I.................................................................................................................................................... 25
PLAN DE ATENCION II...................................................................................................................................................26
CONCLUSIONES.............................................................................................................................................................. 27
RECOMENDACIONES.....................................................................................................................................................28
PLAN DE EGRESO........................................................................................................................................................... 29
S O A P E............................................................................................................................................................................ 29

OBJETIVO GENERAL
 Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente femenino de 84 aos de
edad con diagnstico mdico de Hipertensin Arterial el cual se encuentra ingresado en el
IVSS San Jose, aplicando la teora de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los
objetivos presentados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Aplicar examen fsico.

Analizar factores que limitan o potencian la hipertensin arterial.
Formular diagnsticos de enfermera por orden de planificacin.
Determinar las necesidades y/o problemas detectados en el paciente.
Elaborar planes de cuidado de los diagnsticos de enfermeras establecidos
segn la normativa.
Ejecutar las acciones pertinentes de enfermera.
Evaluar y analizar los resultados obtenidos de acuerdos a los criterios
establecidos segn la patologa.
CAPITULO I
 MARCO TEORICO

Hipertensin arterial: La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las
paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a su cuerpo. Hipertensin es
el trmino que se utiliza para describir la presin arterial alta.

Etiologa: Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El
nmero superior se denomina presin arterial sistlica. El nmero inferior se llama presin
arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm Hg).
Uno o ambos nmeros pueden ser demasiado altos. (Nota: Estas cantidades aplican
a personas que no estn tomando medicinas para la presin arterial y que no estn
enfermas.)
o Una presin arterial normal es cuando la presin arterial es menor a 120/80 mm Hg
la mayora de las veces.
o Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de 140/90
mm Hg o mayor la mayora de las veces.
o Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms, pero no alcanzan140/90,
esto se denomina prehipertensin.
Si tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es
posible que el mdico le recomiende que su presin arterial sea incluso ms baja que la de
las personas que no padecen estas afecciones.

Patogenia: Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluso:

o La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo
o El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos
o Sus niveles hormonales
Se es ms propenso a que le digan que su presin arterial est demasiado alta a
medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con
la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la
probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia
cardaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Se tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:
o Es afroamericano
 o Es obeso
o Con frecuencia est estresado o ansioso
o Toma demasiado alcohol (ms de 1 trago al da para las mujeres y ms de 2 para los
hombres)
o Consume demasiada sal
o Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial
o Tiene diabetes
o Fuma
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta. Esto se
denomina hipertensin esencial.
La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est tomando se
denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:
o Enfermedad renal crnica
o Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o sndrome de
Cushing)
o Hiperparatiroidismo
o Embarazo o preeclampsia
o Medicinas como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos
medicamentos para el resfriado y para la migraa
o Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la arteria renal).
Cuadro clnico: En la mayora de los casos, no se presentan sntomas. En la mayora de las
personas, la hipertensin arterial se detecta cuando visitan a su proveedor de atencin
mdica o se la hacen medir en otra parte.

Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y
problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.

La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los
sntomas incluyen:

o Dolor de cabeza fuerte

o Nuseas o vmitos

o Confusin

o Cambios en la visin

o Sangrado nasal
Diagnstico: El mdico revisar la presin arterial varias veces antes de diagnosticar la
hipertensin arterial. Es normal que su presin arterial sea distinta dependiendo de la hora
del da.
Las lecturas de la presin arterial que usted toma en la casa pueden ser una mejor
medida de su presin arterial corriente que las que se toman en el consultorio mdico.
Cercirese de conseguir un dispositivo casero de buen ajuste y de buena calidad. Debe
tener el manguito del tamao apropiado y un lector digital.
Se llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata, dao a los ojos
y otros cambios en el cuerpo.
Se pueden hacer exmenes para buscar:
o Niveles altos de colesterol.
o Cardiopata, como ecocardiografa o electrocardiografa.
o Nefropata, como pruebas metablicas bsicas y anlisis de orina o ecografa de los
riones.
Tratamiento: A la hora de tratar la hipertensin hay dos bloques fundamentales de
acciones a realizar:
o Mejora de los hbitos de vida
El paciente tiene que llevar una dieta saludable, disminuir el consumo de caloras,
de azcares y grasas y aumentar la prctica de ejercicio fsico. Estas dos prcticas tienen
como resultado un mejor control del peso y si el peso est bien controlado es una manera
sencilla de controlar la hipertensin.
o Tratamientos farmacolgicos
En caso de que los cambios de los hbitos de vida no funcionen, hoy en da existen
tratamientos farmacolgicos que son muy tiles para controlar la presin arterial.
Inicialmente estos tratamientos comienzan con un solo frmaco. No obstante, en algunos
casos esta medida no es suficiente y necesitan combinar con dos o tres medicinas para
controlar la presin arterial.
Debido a que la hipertensin arterial es una enfermedad crnica, es fundamental que
los pacientes sean constantes con los tratamientos. Segn los datos de la Seh-Lelha, el 90
por ciento de los pacientes diagnosticados de hipertensin no lleva a cabo las
recomendaciones de los especialistas en materia de higiene o dieta y el 50 por ciento no
sigue los tratamientos que tienen prescritos.
Esto se debe a que como es una patologa que se padece durante muchos aos, los
pacientes tienden a relajarse con las instrucciones que le da el mdico. Esto puede tener una
serie de consecuencias. La principal es que tendr la hipertensin mal controlada, lo que a
largo plazo puede derivar en complicaciones cardiovasculares mayores como infarto de
miocardio, ictus, deterioro de la funcin renal o de la circulacin de las piernas, entre otros.
Complicaciones: La presin excesiva en las paredes arteriales causada por la presin
arterial alta puede daar sus vasos sanguneos, as como los rganos de su cuerpo.
Cuanto mayor sea su presin arterial y cuanto ms tiempo no se controla, mayor
ser el dao.
La presin arterial alta incontrolada puede conducir a:
o Ataque al corazn. La presin arterial alta puede causar endurecimiento y
engrosamiento de las arterias (aterosclerosis), lo que puede conducir a un ataque
cardaco.
o Accidente vascular cerebral. Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del
cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una
estrechez o un cogulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia
cerebral).
o Todo ello es mucho ms frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la
HTA.
o Aneurisma. El aumento de la presin arterial puede hacer que los vasos sanguneos
se debiliten y se abomben, formando un aneurisma. Si un aneurisma se rompe,
puede ser mortal.
o Insuficiencia cardiaca. Para bombear la sangre contra la presin ms alta en sus
vasos, el msculo del corazn se engrosa.
o Eventualmente, el msculo engrosado puede tener dificultad para bombear
suficiente sangre para satisfacer las necesidades de su cuerpo, lo que puede conducir
a insuficiencia cardaca.
o Vasos sanguneos debilitados y estrechados en sus riones. Esto puede impedir que
estos rganos funcionen normalmente.
 INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA
JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL
DEFINICIN ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO COMPLICACIONE
La presin Las lecturas de la presin o Mejora de los hbitos de vida La presin arterial alta
arterial es una o Dolor de cabeza incontrolada puede
arterial generalmente se dan El paciente tiene que llevar una dieta
medicin de la fuerte saludable, disminuir el consumo de caloras, de conducir a:
fuerza ejercida como dos nmeros. El azcares y grasas y aumentar la prctica de
contra las paredes o Nuseas o vmitos ejercicio fsico. Estas dos prcticas tienen como Ataque al corazn.
nmero superior se denomina
de las arterias a resultado un mejor control del peso y si el peso
est bien controlado es una manera sencilla de
Accidente vascular
medida que el presin arterial sistlica. El o Confusin
controlar la hipertensin. cerebral.
corazn bombea
nmero inferior se llama
sangre a su o Cambios en la visin o Tratamientos farmacolgicos Aneurisma
cuerpo. presin arterial diastlica.
Hipertensin es el En caso de que los cambios de los Insuficiencia cardiaca.
Por ejemplo, 120 sobre 80 o Sangrado nasal hbitos de vida no funcionen, hoy en da existen
trmino que se
tratamientos farmacolgicos que son muy tiles Vasos sanguneos
utiliza para (escrito como 120/80 mm para controlar la presin arterial. Inicialmente debilitados y estrechad
describir la estos tratamientos comienzan con un solo
Hg). en sus riones.
presin arterial frmaco. No obstante, en algunos casos esta
alta. Uno o ambos nmeros medida no es suficiente y necesitan combinar
pueden ser demasiado altos. con dos o tres medicinas para controlar la
presin arterial.

CUADRO FISIOPATOLOGICO
CAPITULO II
 MODELO APLICADO

Teora De Virginia Henderson

Virginia Henderson naci en 1897; fue la quinta de ocho hermanos. Natural de
Kansas City, Missouri, Henderson pas su infancia en Virginia debido a que su padre
ejerca como abogado en Washington D.C.
Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarroll su inters por la
Enfermera. En 1918 ingres en la Army School of Nursing de Washington D.C. Se gradu
en 1921 y acept el puesto de enfermera de plantilla en el Henry Street Visiting Nurse
Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabaj como supervisora docente en las
clnicas del Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York.
Henderson fue la autora y coautora de otros trabajos importantes.

Fuentes tericas:

En The Nature of Nursing identifica las fuentes de influencia durante sus primeros
aos de enfermera. Entre estas influencias se encuentra:
ANNIE W. GOODRICH: Era decana de la Army School of Nursing, donde Henderson
adquiri su educacin bsica en enfermera, fue su gran inspiradora.
CAROLINE STACKPOLE: Fue profesora de fisiologa en el Teachers College de la
universidad de Columbia cuando Henderson era estudiante. Inculc en Henderson la
importancia de mantener un equilibrio fisiolgico.
JEAN BROADHURST: Fue profesora de microbiologa en el Teachers College. La
importancia de la higiene y la asepsia hicieron mella en Henderson.
Modelo de Virginia Henderson:

El modelo conceptual de V. Henderson da una visin clara de los cuidados de

enfermera.

Postulados, valores, conceptos.

a) Postulados:
En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del cliente
que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o
enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la
enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo ms rpidamente posible.
Inspirndose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son
explicativos de la siguiente manera:
Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser
humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un
requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y
promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias.
Independencia: Satisfaccin de una o de las necesidades del ser humano a travs de
las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen en su lugar segn su
fase de crecimiento y de desarrollo y segn las normas y criterios de salud
establecidos.
Dependencia: No satisfaccin de una o varias necesidades del ser humano por las
acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en
virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.
Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la
satisfaccin de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables
en el cliente.
Manifestacin: Signos observables en el individuo que permiten identificar la
independencia o la dependencia de la satisfaccin de sus necesidades.
 Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que la
persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orgenes o causas de una
dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad:
Falta de fuerza, conocimiento y voluntad.
Fuerza: Se entienda por sta no solo la capacidad fsica o habilidades mecnicas de
las personas sino tambin la capacidad del individuo para llevar a trmino las
acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: fsicas y psquicas.
Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud,
situacin de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos
disponibles.
Voluntad: compromiso en una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y
mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se
relaciona con el trmino motivacin.
Dichos postulados se resumen en:
Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.
Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.
Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo complejo e
independiente.
b) Valores:
Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepcin del modelo de
Virginia Henderson.
V.H. afirma que, si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos
preparadas que ella lo harn en su lugar.
Cuando la enfermera asume el papel del mdico delega en otros en otros su propia
funcin.
La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar.
c) Conceptos:
Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera:
Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del cliente en la satisfaccin de
sus catorce necesidades.
Cliente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce necesidades
fundamentales de orden bio- psicosocial:
1. N. de respirar.
 2. N. de beber y comer.
3. N. de eliminar.
4. N. de moverse y mantener una buena postura.
5. N. de dormir y descansar.
6. N. de vestirse y desvestirse.
7. N. de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
8. N. de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.
9. N. de evitar los peligros.
10. N. de comunicarse.
11. N. segn sus creencias y sus valores.
12. N. de ocuparse para realizarse.
13. N. de recrearse.
14. N. de aprender.
El cliente debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus
distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados.
Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson, significa
hacer por l aquello que l mismo podra hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los
conocimientos.
Fuentes de dificultad: Henderson identific las tres fuentes mencionadas
anteriormente. (Falta de fuerza, de voluntad y conocimientos).
Intervenciones: El centro de intervencin es la dependencia del sujeto. A veces la
enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras
veces en el nivel de la fuente de dificultad, segn la situacin vivida por el cliente.
La accin de la enfermera consiste en completar o reemplazar acciones realizadas
por el individuo para satisfacer sus necesidades.
Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la
independencia del cliente en la satisfaccin de las sus catorce necesidades
fundamentales.

EJECUCIN
En la fase de ejecucin, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividades para
mantenerla salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir una muerte pacfica.
Las intervenciones son individualizadas segn los principios fisiolgicos, la edad, los
antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las capacidades fsicas e intelectuales.
Aunque toda la documentacin se realiza en las fases anteriores del proceso,
adquiere un valor fundamental en la ejecucin; quizs ello sea debido a un principio
jurdico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contexto asistencial lo no escrito no
forma parte de la realidad.
EVALUACIN
Henderson evaluara al paciente segn el grado de capacidad de actuacin
independiente.
Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la Evaluacin; por
tanto, es la etapa final del proceso de Enfermera.
En este nivel de operacin cuando la enfermera, al final del Proceso de Enfermera,
compara el estado de salud del paciente con los resultados definidos en el plan de atencin.
Henderson evaluara al paciente segn el grado de capacidad de actuacin
independiente.
Segn Henderson los objetivos se habran conseguido si se hubiera mejorado
aunque sea una milsima de independencia, si se hubiera recuperado la independencia o el
paciente recibe una muerte apacible.
Relacin de caso con la teorizante
Tomando en cuenta que Virginia Henderson trata su modelo de teora segn las 14
necesidades que posee el individuo se podra decir:
En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especifico de la
enfermera, en la actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines particulares y
una forma de proceder que le es propia.
El objetivo principal del Proceso de Enfermera es construir una estructura terica
que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad. Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y
el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la
calidad en los cuidados y la calidad de vida.
Las etapas constituyen las fases de actuacin concretas que tienen carcter
operativo. El Proceso de Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable, pero
estructurado en secuencias lgicas. Tal y como en el presente est concebido el Proceso de
Enfermera, se distinguen cinco etapas:
1. Valoracin: esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona- sus necesidades
y problemas- y las respuestas humanas- limitaciones, incapacidades, etc.- que se
 producen ante ellos. La validacin y la organizacin de los datos, segn
clasificaciones conceptuales.
2. Diagnstico: En esta etapa se produce la identificacin de los problemas
interdependientes y de los Diagnsticos de enfermera.
3. Planificacin: es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado a la
situacin.
4. Ejecucin: es la etapa de puesta en prctica del Plan de cuidados.
5. Evaluacin: las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia
los objetivos. Acta como mecanismo de Retroalimentacin y de control para todo
el proceso. La evaluacin posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso
y da idea de globalidad.
CAPITULO III
 EL PROCESO DE ENFERMERA O PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA (PAE)

Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el

logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un
profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo
de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de problemas, y est clasificado como
una teora deductiva en s misma.

El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente
es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a
l y no slo a su enfermedad.

El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica

asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera,
unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la
profesin la categora de ciencia.

En el individuo
o Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermera
individualizados.
o Estimula la participacin de quien recibe los cuidados.
o Aumenta la satisfaccin de los profesionales de enfermera ante la consecucin del
resultado.
o El sistema, al contar con una etapa de evaluacin, permite su retroalimentacin y
mejora en funcin del tiempo.

Etapas Consta de diferentes apartados:

o Recogida de datos, valoracin organizacin y registro de dichos datos.

 o Diagnstico de enfermera: que puede ser de autonoma (diagnstico de autonoma)
o de independencia (diagnstico de independencia). No se incluyen en este apartado
los problemas de colaboracin, ya que stos se derivan de un anlisis de datos desde
la perspectiva de un modelo mdico.

o Planificacin: fijacin de objetivos y prioridades.

o Intervencin y actividades.

o Evaluacin.

Caractersticas del proceso de enfermera

El proceso de enfermera es un proceso cclico y continuo que puede terminar en

cualquier etapa si se resuelve el problema. Existe un solo proceso para todos los problemas
de los pacientes y para todos los elementos su cuidado. La evaluacin de los cuidados de
enfermera llevar posiblemente a cambios en la realizacin de los mismos; es probable que
las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o
deterioro de su estado de salud. El proceso de enfermera est enfocado, adems de en las
necesidades fisiolgicas del paciente, en las de seguridad y proteccin, amor y pertenencia,
autoestima y autorrealizacin.

Caractersticas:

o Cclico y dinmico.
o Metas dirigidas y centradas en el cliente.
o Interpersonal y colaborativo.
o Universalmente aplicable.
o Sistemtico.
 IDENTIFICACIN

Nombre: Devora Rosa Aponte.

Sexo: Femenino.

Edad: 84 aos.

F. N: 02-02-1.933

Lugar de nacimiento: Valencia; Edo. Carabobo.

Direccin: Valencia, las agitas, sector 11, vereda 25.

Estado Civil: Casado.

Familiar: Esposo + 3 hijos.
Grado de Instruccin: Primaria.
Ocupacin: Ama de casa.
Tipo de vivienda: casa, 3 habitaciones, 1 bao, todos los servicios
Habita: 1 adulto.

EXAMEN FISICO (cfalo caudal)

Signos vitales:

Tensin arterial: 130/90mmhg

Pulso: 83x`
Respiracin: 18x
Temperatura: 38,5 C
Cabeza: Normo ceflica, sin cicatrices ni tumoraciones a la palpacin, ni
reblandamiento.
Cabello y cuero cabelludo: Cabello delgado, liso, posee hematomas, sin
adenopatas palpables ni visibles y cabello aseado.
 Piel: Blanca, hidratada, elasticidad, llenado capilar <3 seg, se evidencia escara sacra
de 4x3 cm aproximadamente, en evidencia de necrosis.
Trax: Simtrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes, sin agregados,
ruidos cardiacos taquicardicos rtmicos, normofoneticos, sin soplos
Abdomen: Globoso a expensas de fascculo adiposo, ruidos hidroaereos presentes,
blando, depreciable, no doloroso a palpacin superficial ni profunda.
Extremidades superiores: Eutrficas, simtricas, con edema grado II, sin fvea,
varices grado III en ambos miembros inferiores, se evidencian omicomicosis en
miembros inferiores
Neurolgico: Consciente, desorientado en tiempo, orientado en espacio y persona,
lenguaje bradilalico, bradipsiquiea y coherente, ROT +/++++ en hemicuerpo
derecho, ROT ++/++++ en hemicuerpo izquierdo, FM 2/5 puntos en hemicuerpo
derecho, FM 5/5 puntos en hemicuerpo izquierdo, Glasgow AO 4 puntos, RV 4
puntos, RM 6 puntos, 14/15 puntos.

Historia de salud

Antecedentes Personales

Diabetes Mellitus Tipo II confirmada.

Hernia discal, no precisa detalle.
Fx: Miembro inferior derecho en agosto 2015, que amerita resolucin quirrgica.
Niega Alergia a Medicamentos.
Niega transfusiones de sangre.
Escara regin sacra 3 meses aprox.

Antecedentes Familiares

Madre: Fallecida (Causas desconocidas)

Padre: Fallecido (Causas desconocidas)
Hijos: 3, 1 HTA, 2 aparentemente sanos.
Tabaquismo: Niega.
Caf: 1 taza al da.
Alcohol. Niega.
Psicotrpicos: niega.
 EXAMENES DE LABORATORIO

Hematologa Completa:
Hemoglobina: 13.4 gr/dl
Hematocrito: 40,2 %
Leucocitos: 8.1 x10^3/ul
S. Neutrfilos: 58 %
Eosinofilos: 0 %
Plaquetas: 145 x10^3/ul
Qumica Sanguinea:
Glicemia: 107 mg/dl
Urea: 34 mg/dl
Creatinina: 0.42 mg/dl
Colesterol: 191 mg/dl
Triglicridos: 163 mg/dl
HDL: 47 mg/dl
LDL: 85.2 mg/dl
VLDL: 55.8 mg/dl
cido rico: 2.5 mg/dl
Protenas Totales: 7 grs%
Albumina: 4.4 grs%
Globulinas: 2.6 grs%
Bilirrubina Total: 0.6 mg/dl
Bilirrubina Directa: 0.6 mg/dl
Bilirrubina Indirecta: 0 mg/dl
TGO(ASAT): 20 U/L
TGP(ALAT): 18 U/L
Calcio: 10.2 mg/dl
Fosforo: 4.2 mg/dl
Fosfatasa Alcalina: 65 U/L
Uroanlisis: Aspecto ligero turbio, color amarillo, densidad 1005, reaccin acida, protenas
ligeras trazas, hemoglobina (-), cuerpos cetnicos (-), glucosa (-), glbulos rojos 1-3,
glbulos blancos 3-5, bacterias moderadas, cristales oxalatos de calcio moderados, clulas
epiteliales, placas escasas, mucina moderada.
Rayos x trax proyeccin postero-anterior: No centrada, mal colmada, de limitada
calidad tcnica, sin lesiones seas, ni en tejido celular abundan puntos, cuerpos pulmonares
sin evidencia de infiltracin no consolidado, seno costofrenicos y cardiofrenicos libres,
botn artico prominente, ndice cardiotorcico <0.5cm.
Electrocardiograma: RS/PR: 0.20, RRS: 0.08, QT: 40, Eje: -70, FC: 60, trazo normal, se
evidencia onda T negativa en VI, VII, VIII.
 CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS

Dominios Alterado No alterado

Promocin de la Salud X

Nutricin X

Eliminacin X

Actividad / Reposo X

Percepcin / Cognicin X

Autopercepcin X

Rol / Relacin X

Sexualidad X

Afrontamiento / Tolerancia al estrs X

Principios Vitales X

Seguridad / Proteccin X

Confort X

Crecimiento desarrollo X
 INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA
JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL

PLAN DE ATENCION I

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Hipertensin Arterial relacionado con la edad.

TEORIA DE ENFERMERIA CRITERIO DE ACCIONES DE E

RESULTADOS ENFERMERIA
En los postulados que
sostienen el modelo, descubrimos Al cabo de 1 da paciente Relacin enfermera Al
el punto de vista del cliente que verbalizar la aceptacin de su paciente verbaliz
recibe los cuidados de la enfermedad al realizar las Valorar los signos vitales. estado
enfermera. Para Virginia acciones de enfermera. Darle una seccin realizad
Henderson, el individuo sano o educativa sobre lo que est enferme
enfermo es un todo completo, que presentado
presenta catorce necesidades
fundamentales y el rol de la
enfermera consiste en ayudarle a
recuperar su independencia lo ms
rpidamente posible.
 INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA
JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL

PLAN DE ATENCION II

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Hipertensin Arterial relacionado con la

Diabetes.

TEORIA DE ENFERMERIA CRITERIO DE ACCIONES DE E

RESULTADOS ENFERMERIA
Segn Virginia Henderson la
Salud es un Estado de bienestar Al cabo de 1 da el paciente Relacin enfermera Al
fsico, mental y social. La salud es podr desempearse de forma paciente tuvo un
una cualidad de la vida. regular debido a su control de Valorar los signos vitales. visual y
La salud es bsica para el glicemia y tensin arterial. Darle una seccin mareos
funcionamiento del ser humano. educativa sobre lo que est tensin
presentado
 CONCLUSIONES

El corazn es el msculo encargado de transportar la sangra a travs de todo el

organismo, recibe la sangre desoxigenada por las venas y las enva oxigenada por las
arterias, cuando la sangre sale ejerce una fuerza sobre las arterias y estas realizan otra
contraria a esto se le llama la presin arterial.
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad que afecta a todas las personas a
nivel mundial, pero en especial ataca a los hombres de raza negra y mujeres despus de la
menopausia, es una de las enfermedades que ms muertes ha causado por su especial
caracterstica de ser silenciosa y acabar con rganos importantes del cuerpo humano, por lo
tanto, su control ha sido una de las principales preocupaciones, para poder disminuir la
mortalidad y la morbilidad.
La HTA es el bloqueo de las arterias por el colesterol LDL, ms conocido por
colesterol malo, este es el que puede taponar las arterias entrando a su recubrimiento y
creando las placas arteriales.
La calidad de vida que lleva cada persona puede ser uno de los principales factores
que aumente la hipertensin arterial, como son el sedentarismo, el alcoholismo, el tabaco,
la ingesta in adecuada de grasa, la sal, entra otros favorecen a esta enfermedad.
 RECOMENDACIONES

Explicar al familiar sobre la enfermedad del paciente y las posibles complicaciones.

Siempre es necesario establecer una relacin entre enfermera paciente.

Orientar a los familiares sobre la importancia de que el paciente mantenga su

tratamiento.

Lo importante es que la vida contina a pesar de las dificultades que se nos presenta a
diario.

Tomarse los medicamentos indicados por el mdico.

Hacer dieta balanceada.
 PLAN DE EGRESO

Mantener un entorno fsico y emocional. Aprender a manejar problemas de

Ejercicios que estimulen su metabolismo.
conducta especficos.
Ambiente adecuado para la relajacin y evitar Debe simplificarse los alrededores del
episodios de estrs lo cual conlleven un paciente proporcionando recordatorios,
aumento de su presin arterial. lista de tareas de rutina e instrucciones
El espacio vital debe estar desprovisto de
para actividades rutinarias.
impedimentos y peligros. Cuando las condiciones de un paciente se
Llevar dieta estricta en cuanto consumo de
deterioran al punto que ya no se pueda
azucares, carbohidratos y grasas.
cuidar en casa se debe hablar sobre esta
situacin con el mdico.

S O APE

Nombre y apellido: Dbora Rosa Aponte. Edad: 84 aos rea:

ID Medico: Hipertensin Arterial Sistmica

S= Paciente refiere mareos, prdida de apetito, visin borrosa y sudoracin.

O= Se observa a paciente con fatiga, orientado en sus tres palos con una escala de Glasgow
12/15 sus S/V T/A: 130/80 mmHg P: 84 x R: 17 x; fotosensibilidad y hormigueo en
manos y pies.

A= Riesgo de hiperglicemia e hipertensin arterial

P=

Control y estabilizacin de la tensin arterial.

Estabilizacin de los niveles de glucosa en sangre.

Control de los sntomas derivados.

 Restablecimiento de los signos vitales.

E= Al cabo de 2 horas paciente perdi los sntomas que presento al inicio de la consulta y
atencin sanitaria, estabilizndose su visin, tensin arterial y los niveles de glicemia.