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Plan de cuidados de enfermera
estandarizado, para el manejo

integral de la va area en pacientes
con soporte mecnico ventilatorio
Sindy Johana Gallego Villalobos

Leidi Marcela Gomez Barrera
Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Enfermera
Especializacin enfermera cardiorrespiratoria
2012
Plan de cuidados de enfermera
estandarizado, para el manejo
integral de la va area en pacientes
con soporte mecnico ventilatorio
Sindy Johana Gallego Villalobos

Leidi Marcela Gomez Barrera
El presente trabajo presentado como requisito para optar al ttulo de:

Especialista en enfermera cardiorrespiratoria
ASESORA
Josefina Manosalva
Universidad Nacional De Colombia

Facultad de Enfermera
Especializacin enfermera cardiorrespiratoria
2012
Resumen y Abstract V
Resumen
El paciente ventilado se expone a diversas complicaciones derivadas del cuidado de la

salud, es por esto la realizacin del presente trabajo, el cual tiene como objetivo la
elaboracin de un plan de cuidados de Enfermera, para el manejo integral de la va
area basndose en el proceso de enfermera y en la evidencia actual, el cual servir
como referente para la atencin de los pacientes sometidos a ventilacin mecnica.
Como evidenci R.J. Dennis1 et al la ventilacin mecnica es un factor que representa
un porcentaje de mortalidad del 48.1% en Colombia, donde la mayora de los casos son
atribuibles a procesos infecciosos, por tcnicas no apropiadas en cuanto al cuidado de
la va area. Es por esto que el profesional de Enfermera, tiene la obligacin profesional
y tica de brindar un cuidado basado en el conocimiento cientfico para al cuidado
integral de la va area. Los planes de cuidado de Enfermera estandarizados son una
herramienta til para establecer los protocolos de atencin de Enfermera en las
unidades de cuidados intensivos, as mismo el personal de Enfermera debe tener
conocimiento de todas las estrategias de prevencin actualizadas, para de esta forma
ponerlas en prctica, difundirlas y ser veedor en el cuidado de la va area de los
pacientes crticamente enfermos.
Palabras clave: Enfermera, va area, ventilacin mecnica, Plan de cuidados.
Abstract
The ventilated patient is exposed to various complications of health care, which is why
the completion of this work, which aims at developing a nursing care plan for the
comprehensive management of the airway based on the nursing process and current
evidence, which will serve as reference for the care of patients undergoing mechanical
1
DENNIS, Rodolfo et al. Factores asociados con la mortalidad hospitalaria en pacientes admitidos en
cuidados intensivos en Colombia. En: Archivos de bronconeumologa. 2002, vol. 38 no. 3, p. 117-122.
VI Plan de cuidados de enfermera estandarizado, para el manejo integral de la va
area en pacientes con soporte mecnico ventilatorio
ventilation. As evidenced R.J. Dennis et al mechanical ventilation is a factor representing

a mortality rate of 48.1% in Colombia, where most cases are attributable to infectious
processes, for techniques unsuitable for the care of the airway. This is why nursing
professionals, has the professional and ethical obligation to provide care based on
scientific knowledge to the comprehensive care of the airway. The nursing care plans are
a useful standard for establishing nursing care protocols in intensive care units, also the
nursing staff must have knowledge of all prevention strategies to date, to thereby
implement them , disseminate and be care provider in the airway of critically ill patients.
Keywords: Nursing, airway, mechanical ventilation, care plan.

Contenido VII
Contenido
Pg.
1. Marco referencial...................................................................................................... 3
1.1 Objetivos ............................................................................................................ 3
1.1.1 General............................................................................................................ 3
1.1.2 Especficos ...................................................................................................... 3
1.2 Justificacin........................................................................................................ 3
1.3 rea problema.................................................................................................... 4
1.4 Aspectos ticos .................................................................................................. 5
1.4.1 El pensamiento critico desde enfermera y el juicio clnico ............................... 5
1.5 Polticas de desarrollo local entorno a la prevencin .......................................... 6
1.5.1 Poltica de calidad............................................................................................ 7
1.5.2 Lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del paciente
en la Repblica de Colombia (ver anexo 2) ................................................................ 8
1.5.3 Derechos de autor ......................................................................................... 11
1.6 La ventilacin mecnica ................................................................................... 12
1.6.1 Definicin ....................................................................................................... 12
1.6.2 Aspectos histricos ........................................................................................ 12
1.6.3 Objetivos en la ventilacin mecnica ............................................................. 15
1.6.4 Implicaciones fisiolgicas de la ventilacin mecnica .................................... 15
1.6.5 Efectos sistmicos del soporte mecnico ventilatorio .................................... 20
1.6.6 Perfil estadstico de morbilidad y mortalidad asociado a la ventilacin
mecnica .................................................................................................................. 24
1.7 Aplicacin de la teora del proceso de enfermera Ida Jean Orlando (Pelletier)
27
1.7.1 Conceptos principales y definiciones ............................................................. 28
1.7.2 Principales supuestos .................................................................................... 28
1.7.3 Aplicacin terica a la prctica de enfermera ................................................ 30
2. Marco metodolgico .............................................................................................. 33

2.1 Estrategia de anlisis y bsqueda de datos...................................................... 33
2.2 Diseo metodolgico ........................................................................................ 33
2.3 Rol del profesional de enfermera especialista en el cuidado de la va area .. 34
2.4 Valoracin integral de enfermera al paciente con soporte mecnico ventilatorio
37
2.5 Plan de cuidado ............................................................................................... 43
3. Conclusiones .......................................................................................................... 77
Contenido VIII
Lista de figuras
Pg.
Figura 1: incorporacin de oxigeno y renovacin de CO2 16
Figura 2. Distensibilidad pulmonar 17
Figura 3. Determinantes de la difusin alveolo capilar 18
Figura 4. Diferentes tipos de relacin V/Q 19

Introduccin
Los procesos de atencin de enfermera en el rea clnica, se enmarcan entorno al
desarrollo competente de mltiples actividades que favorecen la resolucin de los
procesos patolgicos a los que se enfrentan los seres humanos. Estas actividades tratan
en suplir las necesidades de cada individuo para obtener un nivel ptimo de salud, pero
en ocasiones el rol de la enfermera en reas crticas se ha supeditado a cumplir
prescripciones mdicas, olvidando su autonoma como profesional; por ello mltiples
autores se han esforzado en conservar dicha autonoma, un ejemplo de ello es J. K.
Skipper dice que "...la enfermera es el nico miembro del personal que se encuentra
continuamente en la unidad de cuidado del paciente. Todos los dems, incluyendo al
mdico, van y vienen. Ella es la coordinadora, la mediadora y la observadora en todos los
servicios de atencin del paciente. La enfermera debe tener conocimiento de los
principios de organizacin y administracin, porque en realidad, quiera ser o no, es de
hecho, la administradora en el complejo del cuidado del paciente..."2.
Es necesario analizar como el rol de pasividad que han asumido los enfermeros, ha
ocasionado que en el mbito interrelacional con otras profesiones, no se tenga en cuenta
dentro del proceso de resolucin de problemas del paciente al personal de enfermera,
de all la importancia de generar un pensamiento crtico entre los profesionales, para dar
soluciones a las necesidades del ser humano, partiendo desde el conocimiento reflexivo.
Es as como el ejercicio profesional se puede transformar hacia el dinamismo, donde se
evidencie la capacidad organizativa y analtica enfocada en fenmenos particulares del
cuidado, para solucionar de forma individual o colectiva un problema, y generar un
cambio de impacto.
Actualmente la estandarizacin de cuidados facilita al personal de enfermera directrices

entorno a la atencin oportuna del paciente, aunque cabe resaltar que cada persona es
individual y nica dentro de su contexto, este proceso se vuelve mucho ms verdico
cuando, se realiza un ajuste que tiene como base la prctica de enfermera basada en
evidencia, teniendo en cuenta la bsqueda de literatura cientfica actualizada,
implementacin de tecnologa de punta y humanizacin del cuidado.
Es as como la organizacin desde enfermera en la prctica, se puede tomar desde un

enfoque sistemtico basado en la identificacin de cuidados lgicos y actualizados,
2
SKIPPER, James. Introduction. In: Social Interaction and Patient Care. Philadelphia: J. B. Lippincott. 1965,
p. 13.
2 Introduccin
minimizando el impacto negativo de la enfermedad y, favoreciendo un enfoque de

seguridad y calidad en el cuidado; todos estos puntos clave se buscan implementar el
proceso de enfermera, como directriz para desarrollar actividades especificas
encaminadas al cuidado de la va area del paciente con soporte mecnico ventilatorio
invasivo, puesto que visto desde la experiencia clnica el paciente ventilado es un grupo
poblacional vulnerable, que requiere una estandarizacin de cuidados para evidenciar
como las intervenciones ayudan a restablecer la salud del ser.
En el presente trabajo se establecen los diagnsticos prioritarios para el cuidado de la va

area de los pacientes sometidos a ventilacin mecnica, siendo este una herramienta
que pretende estandarizarse en las unidades de cuidado intensivo, puesto que combina
las actividades de enfermera estandarizadas de la NIC y la evidencia ms actuales
sobre el cuidado de la va area con el enfoque preventivo de las infecciones y la lesin
general en el paciente.
1. Marco referencial
1.1 Objetivos
1.1.1 General
Actualizar un plan de cuidados de Enfermera, para el manejo integral de la va
area en pacientes con soporte mecnico ventilatorio basado en el modelo del
proceso de enfermera y en la evidencia cientfica actual.
1.1.2 Especficos
Tener en cuenta las consideraciones generales en cuanto al cuidado de la va
area, segn los consensos mundiales de enfermera basados en NANDA, NIC y
NOC.
Establecer los diagnsticos de enfermera junto con los factores relacionados,

orientados el cuidado de la va area de pacientes con ventilacin mecnica
invasiva.
Establecer intervenciones de enfermera para el cuidado de la va area de

pacientes con ventilacin mecnica invasiva.
Establecer las principales actividades de enfermera mediante la bsqueda activa

de evidencia actualizada.
Establecer medidas evaluativas de las intervenciones de enfermera planteadas

para el cuidado de la va area de pacientes con ventilacin mecnica invasiva.
1.2 Justificacin
En las unidades de cuidado intensivo es comn encontrar diversas variables que
determinan la morbi-mortalidad de los pacientes en estado crtico, estas se clasifican
en independientes (por la estancia hospitalaria) y dependientes (del paciente); es as
como las variables dependientes son definidas por la edad, los antecedentes
patolgicos previos, la reaccin pupilar y la gravedad de la enfermedad (medida por
las puntuaciones del APACHE II y III), y las variables independientes estn
determinadas por estados de reanimacin, el tratamiento previo en UCI, la VM al
ingreso en la UCI y el hecho de ser paciente del rea mdica.
4 Plan de cuidados de enfermera estandarizado, para el manejo integral de la va
Dentro de estas variables es importante tener en cuenta que las dependientes del
paciente no se pueden controlar, por tanto tienen una implicacin porcentual alta
dentro del proceso fisiopatolgico como agravantes del estado agudo, pero las
independientes son controlables, puesto que dependen de la atencin del personal de
salud. Un estudio publicado en el ao 2002, realizado en Colombia, por R.J. Dennisa
et al, evidenci como la ventilacin mecnica es un factor que representa un
porcentaje de mortalidad del 48.1% en Colombia, dado que puede ser un marcador de
gravedad, o de calidad (mala en neumona asociada a ventilacin mecnica) por
procesos asociados al tratamiento.3
Es as como diversos factores extrnsecos dejan ver la calidad en la atencin en los

servicios de salud, por ello, esta evidencia implica para el personal de enfermera, un
reto para minimizar las consecuencias que trae el inadecuado manejo de los pacientes
en asistencia con estos dispositivos.
Es as como, se hace necesario que el enfermero tenga pleno conocimiento de los

cambios a nivel fisiolgico que genera la ventilacin mecnica, puesto que el
desconocimiento puede llevar a una mala manipulacin y as aumentar las
estadsticas entorno a diversas consecuencias asociadas, las cuales pueden ser entre
muchas, aparicin de atelectasias, hipoxemia severa, sangrado digestivo, trombosis
venosa profunda y neumona.
Ante esto, se hace necesario la actualizacin de un plan de cuidado visto desde la

prctica basada en evidencia, enfocado en el cuidado de la va area del paciente
con soporte mecnico ventilatorio, como parte de un mtodo de actualizacin en el
cuidado, y desarrollado desde el modelo de proceso de enfermera, lo que trae como
beneficio el abarcar integralmente al ser humano desde un proceso patolgico
satisfaciendo oportunamente las necesidades bsicas y as ayudar en la recuperacin
de su bienestar fsico, psicolgico, emocional y social.
1.3 rea problema

La necesidad que surge desde la profesin de enfermera, entorno a la identificacin
de problemas potenciales y cambios a nivel fisiolgico que genera la ventilacin
mecnica, dentro del grupo de pacientes en estado crtico; puesto que el
desconocimiento puede llevar a una aplicacin inadecuada de intervenciones que
carecen de evidencia cientfica y contribuyen al aumento de complicaciones, riesgos,
morbilidad y mortalidad.
3
DENNIS, Rodolfo et al. Op. cit., p. 117-122.
Capitulo 1 5
1.4 Aspectos ticos

Dentro de los aspectos ticos a desarrollar dentro de esta temtica es importante
destacar la visin desde el pensamiento crtico de enfermera que nos enfoca a un juicio
teraputico.
1.4.1 El pensamiento critico desde enfermera y el juicio clnico

Segn Watson y Glaser en 1964 definen el pensamiento crtico como un compuesto de
desarrollo de habilidades, conocimientos del tema y actitudes de la persona que lo
prctica, donde Bandman y Bandman acogen esta premisa y en 1998 concluyen que es
la explicacin racional de las ideas, inferencias, suposiciones, principios, argumentos,
conclusiones, controversias, creencias y acciones; es as como estas premisas son la
base para generar en el enfermero la necesidad de buscar conocimiento entorno a un
tema especifico, en este caso el cuidado de la va area; por ende se desarrollan las
siguientes caractersticas dentro de este proceso4:
Propsito: clarifica y mejora la comprensin.

Disciplina
Penetrante
Activo y directo
Usa variedad de mtodos para obtener informacin
Reflexivo, razonable y racional
Ayuda a obtener informacin til
Estas caractersticas llevan al profesional dentro del desarrollo de un pensamiento crtico

entorno a una definicin, caractersticas y destrezas, segn una necesidad establecida
de cuidado; por ello facilita el proceso de afrontamiento ante la situacin y permite la
resolucin de problemas, adaptarse a cambios y aprender del entorno.
El pensamiento crtico tiene siempre un objetivo que conduce a unos resultados

esperados y controlados, centrndose en la mejora continua de la atencin que brinda el
personal de enfermera. Es as como el personal de enfermera debe cumplir con las
siguientes caractersticas5:
4
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTORICO. Pensamiento crtico en el proceso de enfermera
[en lnea]. Disponible en Internet:
http://facultad.bayamon.inter.edu/mirodriguez/1121/Pensamiento%20Critico%20en%20el%20proceso%20de
%20enfermeria.pdf
5
MURILLAS, Martha Lucia. El pensamiento crtico en enfermera. Definiciones [en lnea]. En: Blog:
Epistemologa del cuidado. Marzo 14, 2010. Disponible en Internet:
http://epistemologiadelcuidado.blogspot.com/2010/03/el-pensamiento-critico-en-enfermeria.html
Imparciales
Conocedores de sesgos y limitaciones
Pensadores activos
Trabajo planificado
Buenos comunicadores
Imparciales
Honestos
Empticos
Mente abierta
Pensadores independientes
Conocedores de reglas
Realistas
Proactivos
Flexibles
Comprometidos
Trabajo en equipo
Calidad 6
Todo este conjunto de caractersticas permiten que el desarrollo de las actividades

enmarcadas en cada una de estas palabras conlleve al desarrollo de un profesional
eficaz, que propenda por la bsqueda de soluciones asertivas y oportunas para el
desarrollo moral y un juicio clnico.
El juicio clnico se convierte en el resultado de analizar con pensamiento crtico una

situacin de cuidado y dar solucin para emitir un juicio teraputico, que se define segn
Lefebvre como "la capacidad de emitir una opinin profesional clara de las medidas que
ms pueden ayudar a una persona a superar sus dificultades o a mejorar su estado de
salud"7. Por lo tanto, a partir del juicio teraputico se planificarn los cuidados
enfermeros, se aplicar la accin teraputica y se evaluar, de modo que se verifiquen
los resultados conseguidos de forma coherente, completa y satisfactoria.
1.5 Polticas de desarrollo local entorno a la prevencin

Como eje central dentro de la atencin en salud, actualmente se encuentra la prevencin,
y por ende toda accin que se ejecute dentro de la atencin en salud de pacientes en
estado crtico, se debe enfocar en la calidad y la seguridad, lineamientos bsicos para
disminuir la incidencia de infecciones nosocomiales.
6
ALFARO LeFEVRE, Rosalinda. Pensamiento crtico en enfermera. Espaa: Masson. 1997.
7
BENAVENT GARCS, Ma Amparo; FERRER FERRANDIS, Esperanza y FRANCISCO DEL REY, Cristina.
Juicio y accin teraputica: planificacin, ejecucin y evaluacin. Fundamentos de Enfermera. Coleccin
Enfermera S21. 2 ed. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2009. p. 280-309.
Capitulo 1 7
1.5.1 Poltica de calidad

Dentro del marco de calidad para la atencin en salud, a nivel nacional se han
desarrollado una serie de pautas establecidas desde el decreto 1011 de 2006 (ver anexo
1), para garantizar el cumplimiento de los mnimos estndares, a nivel de infraestructura,
personal, procesos y principalmente accesibilidad a los usuarios, que favorezcan una
atencin segura. Es as como, mediante las pautas brindadas en este decreto, se
establecen una serie de definiciones las cuales, coadyuvan a la mejora de los resultados
de la atencin8:
a. Accesibilidad. Posibilidad de obtener atencin en un servicio de salud.

b. Oportunidad. Atencin que se le puede brindar a un usuario a tiempo, siempre
garantizando que la oferta satisfaga la demanda.
c. Seguridad. Son todos los elementos que con su utilizacin y practica
adecuada, minimizan el riesgo en los usuarios de servicios de salud.
d. Pertinencia. Una atencin que satisface, con todos los recursos disponibles, las
necesidades de los usuarios.
e. Continuidad. Es la atencin coordinada y consecutiva en el tiempo, que facilita
los procesos y garantiza los recursos para satisfacer su necesidad.
Este decreto tambin brinda las especificaciones para cumplir paso a paso, los mnimos
estndares que garantizan la calidad en la atencin, estos son:
a. El Sistema nico de Habilitacin: Es el conjunto de normas, requisitos y

procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico-administrativa,
indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema9.
b. La Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud: son

los procesos para la evaluacin, seguimiento y mejoramiento de los procesos de
atencin.10
c. El Sistema nico de Acreditacin: Es el conjunto de entidades, estndares,

actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluacin, mejoramiento y
evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento
de niveles superiores de calidad.11
8
COLOMBIA. Presidencia de la Repblica. Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad de la atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud. En: Diario Oficial 46230. Bogot: Ministerio de la proteccin social, abril 03 de 2006
9
COLOMBIA. Presidencia de la Repblica. Decreto 1011 de 2006. Op. cit., p. 20.
10
Ibd.
11
Ibd.
d. El Sistema de Informacin para la Calidad: es un sistema de informacin que

permite estimular la competencia entre los agentes del sector de salud, y al
mismo tiempo orientar a los usuarios en el conocimiento de las caractersticas del
sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes.12
Estos lineamientos se unen en conjunto para orientar pautas que garanticen disminuir la
ocurrencia de eventos adversos contando as con instituciones seguras y competitivas
internacionalmente, que favorezcan la atencin de los usuarios y garanticen el derecho
internacional a la atencin en salud, con calidad, calidez, responsabilidad social,
oportunidad y seguridad, enfocndose hacia la humanizacin.
1.5.2 Lineamientos para la implementacin de la poltica de

seguridad del paciente en la Repblica de Colombia (ver
anexo 2)13
PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLTICA
Alcanzar el propsito de establecer una atencin segura, va ms all del establecimiento

de normas; estas son solamente el marco de referencia. Es necesario el compromiso y la
cooperacin de los diferentes actores para sensibilizar, promover, concertar, y coordinar
acciones que realmente alcancen logros efectivos. Los problemas de seguridad del
paciente son inherentes a la atencin en salud.
Para el efecto resulta relevante establecer unos principios transversales que orienten
todas las acciones a implementar. Estos principios son:
Enfoque de atencin centrado en el usuario. Significa que lo importante son

los resultados obtenidos en l y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual
giran todas las acciones de seguridad del paciente.
Cultura de Seguridad. El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad
del paciente deben darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre
pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los
diferentes actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho
ambiente.
12
COLOMBIA. Presidencia de la Repblica. Decreto 1011 de 2006. Op. cit., p. 20.
13
COLOMBIA. Ministerio de la Proteccin Social. Observatorio de calidad de la atencin en salud [en lnea].
Disponible en Internet: http:// http://201.234.78.38/ocs/Default.aspx
Capitulo 1 9
Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin

en Salud. La poltica de seguridad del paciente es parte integral del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, y es transversal a
todos sus componentes.
Multicausalidad. El problema de la seguridad del paciente es un problema
sistmico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes reas
organizacionales y los diferentes actores.
Validez. Para impactarlo se requiere implementar metodologas y herramientas
prcticas, soportadas en la evidencia cientfica disponible.
Alianza con el paciente y su familia. La poltica de seguridad debe contar con
los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.
Alianza con el profesional de la salud. La poltica de seguridad parte del
reconocimiento del carcter tico de la atencin brindada por el profesional de la
salud y de la complejidad de estos procesos por lo cual contar con la activa
participacin de ellos y procurar defenderlo de sealamientos injustificados.
OBJETIVOS DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
1. Direccionar las polticas institucionales y el diseo de los procesos de atencin en

salud hacia la promocin de una atencin en salud segura.
2. Disminuir el riesgo en la atencin en salud brindada a los pacientes.
3. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atencin en salud

mediante el despliegue de metodologas cientficamente probadas y la adopcin
de herramientas prcticas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan
un entorno seguro de la atencin en salud.
4. Coordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la calidad de la

atencin, que se evidencien en la obtencin de resultados tangibles y medibles.
5. Homologar la terminologa a utilizar en el pas.
6. Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los

factores que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los
procesos de atencin de que son sujetos.
7. Difundir en la opinin pblica y los medios de comunicacin los principios de la

poltica de seguridad del paciente
8. Articular y coordinar con los principios, los objetivos y las estrategias de la

seguridad del paciente a los diferentes organismos de vigilancia y control del
sistema
En conclusin, la seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales,

procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas
que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atencin en salud o de mitigar sus consecuencias; es aqu donde la Poltica de Seguridad
del Paciente, expedida en junio de 2008 por el Ministerio de la Proteccin Social, es

transversal a los cuatro componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, lo
que ayuda a orientar al equipo de salud hacia una atencin ms segura,14 enmarcada en
los derechos fundamentales de los pacientes15:
1. Su derecho a elegir libremente al mdico y en general a los profesionales de la

salud, como tambin a las instituciones de salud que le presten la atencin
requerida, dentro de los recursos disponibles del pas.
2. Su derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el mdico,

apropiadas a sus condiciones sicolgicas y culturales, que le permitan obtener
toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as como a
los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronstico y
riegos que dicho tratamiento conlleve. Tambin su derecho a que l, sus
familiares o representantes, en caso de inconciencia o minora de edad
consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia ojal
escrita de su decisin.
3. Su derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, as

como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre.
4. su derecho a que todos los informes de la historia clnica sean tratados de manera
confidencial y secreta y que, slo con su autorizacin, puedan ser conocidos.
5. Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor

asistencia mdica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso
de enfermedad irreversible.
6. Su derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios
obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las
instituciones sanitarias. Al igual que el derecho a que en casos de emergencia,
los servicios que reciba no estn condicionados al pago anticipado de honorarios.
7. Su derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto
religioso que profesa.
8. Su derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones
realizadas por personal cientficamente calificado, siempre y cuando se haya
enterado acerca de los objetivos, mtodos, posibles beneficios, riegos previsibles
e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar.
14
COLOMBIA. Ministerio de la Proteccin Social. Observatorio de calidad de la atencin en salud. Op. cit.,
http://201.234.78.38/ocs/Default.aspx.
15
COLOMBIA. Ministerio de Salud. Resolucin 13437 de 1991. Por la cual se constituyen los comits de
tica hospitalaria y se adoptan el declogo de los derechos de los pacientes [en lnea]. Bogot: El ministerio.
Disponible en Internet:
http://www.ipsuniversitaria.com.co/documentos/Comite_de_etica_hospitalaria/Resolucion_13437_de_1991.p
df
Capitulo 1 11
9. Su derecho a que se le respete la voluntad de aceptacin a rehusar la donacin

de sus rganos para que estos sean transplantados a otros enfermos.
10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que
el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su
enfermedad.
1.5.3 Derechos de autor

Los derechos de autor constituyen uno de los principales derechos de propiedad
intelectual, cuyo objetivo es dar solucin a una serie de conflictos de intereses que nacen
entre los autores de las creaciones intelectuales, los editores y dems intermediarios que
las distribuyen y el pblico que las consume (Bonda, 1988)16.
En Colombia, en enero 28 de 1982 de establece la ley nmero 23, sobre derechos de

autor, que da punto de partida para la creacin de la sociedad de derechos de autor
ubicada por la pagina web: www.derechodeautor.gov.co.
Qu es la direccin nacional de derecho de autor?
La Direccin Nacional de Derecho de Autor es un organismo del Estado

Colombiano, que posee la estructura jurdica de una Unidad Administrativa
Especial adscrita al Ministerio del Interior. Es el rgano institucional que se
encarga del diseo, direccin, administracin y ejecucin de las polticas
gubernamentales en materia de derecho de autor y derechos conexos. En tal
calidad posee el llamado institucional de fortalecer la debida y adecuada
proteccin de los diversos titulares del derecho de autor y los derechos conexos,
contribuyendo a la formacin, desarrollo y sustentacin de una cultura nacional de
respeto por los derechos de los diversos autores y titulares de las obras literarias
y artsticas.17
Es as como este trabajo se basar en los lineamientos dados por la poltica, respetando
los derechos de autor de las bibliografas consultadas para este trabajo.
16
DERECHOS DE autor [en lnea]. En: Pgina Web: Derechos de autor en plataformas e-learning.
Disponible en Internet: http://www.ugr.es/~derechosdeautor/derechos_autor.html
17
COLOMBIA. Ministerio del Interior. Direccin nacional de derecho de autor. Definicin [en lnea]. 4 de abril
de 2012. Disponible en Internet: http://www.derechodeautor.gov.co/htm/quienes/definicion.htm
1.6 La ventilacin mecnica
1.6.1 Definicin
La ventilacin mecnica es un soporte a nivel respiratorio, que busca suplir por medio de
un dispositivo externo (ventilador), la funcin fisiolgica de aumentar el volumen
pulmonar de aire para poder realizar un intercambio gaseoso y as lograr la oxigenacin
arterial y tisular, disminuyendo el trabajo que deben realizar los msculos ventilatorios.
El ingreso de volumen fisiolgicamente se realiza mediante un cambio en las presiones

entre la atmosfrica y alveolar, donde a nivel inspiratorio y espiratorio hay intermediacin
de los msculos de la cavidad torcica favoreciendo su expansin y relajacin; pero
cuando por un proceso patolgico ya sea a nivel restrictivo, obstructivo o hemodinmico
se requiere el uso de un ventilador que cumpla esta funcin, se invierte el proceso
fisiolgico de por presin negativa a presin positiva.
1.6.2 Aspectos histricos

El antecedente ms remoto que se encuentra perfectamente documentado, es la
experiencia de Andreas Vesalio, que publica en 1543, y puede considerarse como la
primera aplicacin experimental de la respiracin artificial. En ella Vesalio conecta la
traquea de un perro a un sistema de fuelles, por medio de los cuales presta apoyo a la
funcin respiratoria del animal y logra mantenerlo con vida.
Esta experiencia de Vesalio no es aprovechada en su poca, y no es hasta bien entrado

el siglo XIX, en que nuevamente se despierta el inters de mantener artificialmente la
funcin respiratoria mediante mtodos de presin negativa que sern los precursores de
los famosos pulmones de acero
La primera descripcin de un rudimentario pulmn de acero, se debe a Alfred F. Jones en

1864, postulando que su empleo curaba multitud de enfermedades incluso de etiologa
no respiratoria.
En 1876, Woillez (Pars) construye su "Spirophore", que estaba compuesto por un

habitculo donde se inclua el cuerpo del paciente, dejando en el exterior la cabeza del
mismo y ajustndole a nivel del cuello un manguito de goma con el objeto de hacer que
dicho habitculo quede estanco, mediante un gran fuelle se proporcionaba una presin
negativa en el interior del tanque donde se encontraba introducido el cuerpo del paciente.
En 1929 el ingeniero estadounidense Philip Dinker publica su invento del pulmn de

acero para la respiracin artificial de pacientes con la musculatura pulmonar lesionada
Respirador Dinker. Este aparato est formado por una caja metlica que a intervalos
regulares genera una sobrepresin y una depresin de forma alternativa. El cuerpo del
Capitulo 1 13
paciente descansa en el interior del aparato, quedando la cabeza fuera de ste

mantenindose hermticamente sellado mediante un manguito ajustado alrededor del
cuello, de esta forma al generarse una presin negativa, la pared torcica se expande de
forma pasiva lo permite crear una presin negativa dentro del parnquima pulmonar y
consecuentemente la entrada de aire desde el exterior hacia los pulmones.
En 1895, Kirstein (Berln) disea el "Autoscope", que va a ser el primer laringoscpio de

visin directa. Un ao ms tarde en Pars, los cirujanos Tuffier y Hallion, intubaban por
palpacin traqueal a un paciente al que conectaban una vlvula de non-rebreathing y le
practicaban una reseccin parcial del pulmn.
En 1898 Rudolph Matas, cirujano de Nueva Orleans, de origen cataln, comienza a

utilizar mtodos de ventilacin a travs de cnulas endotraqueales (aparato de Fell-
O`Dwyer) para el mantenimiento ventilatorio durante la ciruga costal.
En 1902 Matas describi la mejora del mencionado aparato, el cual sin embargo deba
ser insertado por palpacin traqueal. Este sistema fue posteriormente empleado, con
xito en muchas ocasiones.
En 1904, Sauerbruch presenta su cmara de presin negativa, con el propsito de evitar

el colapso pulmonar al abrir el trax. Esta curiosa cmara consista en una habitacin en
la cual se creaba una presin negativa continua en la que se introduca al paciente y a
todo el equipo quirrgico, excepto la cabeza del paciente que quedaba en el exterior de
la cmara. La estanqueidad de la misma se aseguraba por medio de un collar colocado
en el cuello del paciente, al tiempo que el abdomen y extremidades inferiores, se
colocaba en un saco que a modo de manguito, se pona en contacto con la presin
atmosfrica exterior a la cmara.
Ms tarde se demostr que este engorroso sistema de presin diferencial no era capaz
de proporcionar un adecuado intercambio gaseoso, cursando el paciente con cianosis,
hipoventilacin y la consiguiente retencin de carbnico, por lo que se haca necesario la
adicin de oxgeno.
Ya en 1938, las tcnicas de IPPV (Ventilacin con presin positiva intermitente), van
reemplazando convincentemente al mtodo de presin diferencial.
En lo referente a la anestesia, fueron otros aparatos en un principio la alternativa al

mtodo diferencial, como la cmara de cabeza de Bauer con la cual proporcionaba
presin positiva continua, que aos ms tarde la va a adoptar Gregory en 1971 en su
cmara para el tratamiento del Sndrome del Distrs Neonatal, por medio de respiracin
espontnea con presin positiva continua de la va area (CPAP).
En 1952 se produce en Copenhague la epidemia de poliomielitis, lo cual lleva a un

elevado nmero de pacientes a depender de la asistencia ventilatoria, ya sea mediante
tcnicas de presin negativa (pulmones de acero), ya sea mediante las tcnicas de IPPV,
y es en esta poca a la vista de los resultados obtenidos, cuando la IPPV adquiere mayor
preponderancia. Los resultados son altamente significativos: los primeros pacientes
tratados con pulmn de acero, la mayora sin traqueostoma, tuvieron una mortandad en
la fase aguda, del 87% (A.Net Castel); los pacientes que fueron tratados mediante las
tcnicas de Ibsen y Lassen, con pacientes traqueostomisados y respiracin controlada
manual, registraron una mortalidad del 25% (A. Net Castel), y dicha mortalidad
relacionada con complicaciones tardas.
Aparte del evidente descenso de mortalidad que se apreci con la implantacin de la

IPPV, es de destacar el impresionante despliegue de recursos humanos que fue
necesario disponer para el mantenimiento manual de la funcin respiratoria de los
pacientes, lo cual oblig al cierre de la Facultad de Medicina, para disponer del trabajo de
los estudiantes durante la epidemia.
Pero no todos los especialistas se convencen de la gran ventaja que supone la IPPV en
contraposicin con la asistencia ventilatoria mediante mtodos de presin negativa, as
en los Estados Unidos de Amrica, se mantuvo el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria de origen neuromuscular con los clsicos pulmones de acero hasta finales de
los aos sesenta, mientras que en Europa aparecen multitud de aparatos de IPPV a raz
de la epidemia de Copenhague.
La dcada de los 60 est marcada por el predominio de los ventiladores ciclados por
presin, que si bien no eran muy adecuados para la ventilacin artificial prolongada,
cumplieron una importante misin en esta poca.
En la dcada siguiente comenzaron a ser sustituidos por los ventiladores ciclados a

volumen y tiempo, y partir de entonces comienzan a aparecer multitud de aparatos que
conforme avanza la tecnologa, son sustituidos por otros ms seguros y ms sensibles a
las demandas ventilatrias que surgen en las distintas patologas y en las distintas fases
de las mismas.18
18
FERNNDEZ, Aurelia Monica. Historia y Objetivos de la Ventilacin Mecnica [en lnea]. En: Pgina Web:
Magazine Kinsico. Disponible en Internet: http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/236/historia-y-
objetivos-de-la-ventilacion-mecanica
Capitulo 1 15
1.6.3 Objetivos en la ventilacin mecnica

Segn el consenso del american College of Chest Physicians (ACCP) los objetivos
especficos de la ventilacin mecnica se pueden determinar en dos grupos19:
Fisiolgicos Ventilacin e intercambio gaseoso:
Recuperar y normalizar el intercambio gaseoso: por medio de una ventilacin

alveolar adecuada segn el propsito teraputico.
Alcanzar y mantener una oxigenacin arterial aceptable: empleando medidas de
evaluacin como un adecuado control de gases arteriales y parmetros
ventilatorios seguros.
Incrementar el volumen pulmonar, abriendo y distendiendo las unidades
alveolares y la va area: mediante el uso adecuado de la ventilacin mecnica,
que impide el colapso alveolar.
Disminuir el trabajo respiratorio: descargando los msculos del trabajo respiratorio
ya sea parcial o totalmente.
Clnicos- Efectos de una buena ventilacin alveolar
Revertir la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar la disnea y dificultad respiratoria.
Prevenir o corregir atelectasias.
Revertir la fatiga de los msculos respiratorios.
Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular.
Disminuir el consumo de oxigeno miocrdico y sistmico.
Disminuir la hipertensin endocraneana.
Estabilizar la pared torcica.
1.6.4 Implicaciones fisiolgicas de la ventilacin mecnica20

El intercambio gaseoso es el proceso de llevar oxigeno a los tejidos y extraer bixido de
carbono (CO2), en este proceso el pulmn es el rgano ms comprometido. En el
aspecto patolgico se crea un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxigeno, por
lo cual se debe sustituir el trabajo respiratorio con soporte mecnico ventilatorio.
19
JIMNEZ GMEZ, Mara Antonia. Como cuidar al paciente con soporte mecnico ventilatorio. En:
Coleccin de textos. Bogot: Editorial Universidad Nacional de Colombia. 2004.
20
JIMNEZ GMEZ, Mara Antonia. Op. cit., p. 30.
Figura 1: incorporacin de oxigeno y renovacin de CO2
Fases en el intercambio gaseoso:
Tomado de: Jimnez Gmez, Mara Antonia. Como cuidar al paciente con soporte mecnico ventilatorio.
Coleccin de textos. Universidad Nacional de Colombia.2004.
a) Ventilacin alveolar
Es la cantidad de aire que cada minuto se renueva con el aire atmosfrico, el cual es
responsable de la cantidad de gas que realizar el proceso de difusin. La excrecin de
CO2 vara segn el pH, H+, HCO3, PaCO2; esta respuesta esta mediada por el SNC
donde se balancea la entrada y salida de este gas.21
En el proceso respiratorio, el pulmn y la pared torcica actan en direcciones opuestas,

el pulmn tiende a disminuir su volumen debido a la retraccin alveolar, mientras la pared
torcica aumenta su volumen por expansin elstica, esas presiones opuestas son las
que mantienen al alveolo evitando su colapso y facilitando la capacidad residual
funcional. A nivel del alveolo hay diversos mecanismos fsicos que evitan su colapso, uno
es el anteriormente descrito dado por la pared torcica y otro, es el surfactante pulmonar
correlacionado con la tensin superficial alveolar, donde la tensin superficial est
determinada por la atraccin que tiene las molculas hacia la superficie del liquido
alveolar, esa unin genera mayor atraccin y por ende colapso alveolar, ya que la
presin para llenar de aire al alveolo es inversamente proporcional a su dimetro, es as
como para evitar el colapso, en alteraciones patolgicas, se hace necesario generar una
presin menor (dada por el agua), ya que liquido liquido disminuye la tensin22.
21
22
OVALLE, Oscar. Ventilacin mecnica principios fisiolgicos [en lnea]. En: Ventilacin mecnica. Captulo
8. p. 159-181. [Consultado agosto 3, 2012]. Disponible en Internet: http://pdf.edocr.com/
d6ea2c08dc5cb82264b8f8034888cbb0873d85b0.pdf.
Capitulo 1 17
Entonces las diferencias entre presiones y volmenes van relacionadas para que
normalmente se d una relacin de distensibilidad adecuada, propiedad mecnica del
pulmn, donde hay un cambio de volumen por un cambio de presin, determinada por las
caractersticas de la pared alveolar y/o patrones obstructivos restrictivos, es entonces
donde se genera la siguiente curva:
Figura 2. Distensibilidad pulmonar
Tomado de: http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/medfis2/presentaciones04

/mecanicaventilatoria.pdf
Es as como mientras un pulmn requiera de altas presiones, para poder ingresar el

suficiente volumen para el intercambio, se incrementa la tensin superficial lo que
favorece el colapso alveolar, entonces una de las medidas para minimizar este efecto es
el uso de la ventilacin mecnica para aumentar las presiones al final de la espiracin
(PEEP), mediante el cual se busca mejorar el transporte de oxgeno, pero en ocasiones
se puede generar una sobre distensin por el aumento en la PEEP, lo que ocasiona
disminucin del volumen corriente por aumento de CO2, aumentando el volumen
pulmonar, con aumento de la presin intra torcica, lo que se refleja a nivel de la aurcula
izquierda, disminuyendo el retorno venoso, el gasto cardiaco y aumentando la presin
alveolar por bajo soporte circulatorio, aumentando la resistencia vascular pulmonar,
ocasionando una respuesta fisiolgica compensadora circular que empeora cada vez
ms las presiones entre circulacin pulmonar y sistmica.
Otro factor importante es la resistencia, ya que es la que permite el flujo de aire en la

inspiracin, est determinada por un 20% por el tejido pulmonar y un 80% por la va
area, cuando el flujo es laminar los factores que influyen son la viscosidad, el dimetro y
la longitud de la va area; y cuando es turbulento necesita presiones superiores para
generar el mismo flujo areo, de all la dependencia a la densidad. Este factor es
importante en cuanto a la ventilacin, puesto que la longitud del tubo es relevante en la
resistencia con una relacin: mayor longitud- mayor resistencia; y el radio del tubo:
menor radio- mayor resistencia. Estos cambios son relevantes para identificar como el
aumento de la resistencia puede ocasionar aumento de CO2, aumentando la frecuencia
respiratoria sin disminucin del tiempo inspiratorio ocasionando PEEP, lo que disminuye
el volumen entregado.23
Dentro de la ventilacin, es importante hablar de la diferencia regional de la distribucin

donde: la base pulmonar esta mejor ventilada que el vrtice, puesto que alcanza un
volumen por unidad de rea mayor; la explicacin a este fenmeno es ocasionada por la
diferencia de la presin pleural entre el vrtice y la base (menos en base con relacin al
vrtice por el peso del pulmn, la suspensin del hilio pulmonar y la forma y efectos de la
pared torcica). Todos estos efectos producen una desproporcin en el tamao alveolar,
siendo los ubicados en la base ms pequeos para recibir ms volumen, mientras que en
el vrtice tienen mayor tamao y menor capacidad de recibir volumen. En posicin
decbito dorsal las bases se colapsan y los vrtices, es as como el aire se distribuye a
las zonas de mayor distensibilidad y resistencia.
b) Difusin alvolo capilar
Es el proceso de intercambio de O2 del alveolo al capilar, y del CO2 a travs de la

membrana alveolo-capilar; la membrana capilar est compuesta por surfactante, epitelio
alveolar, membrana basal, intersticio, membrana basal capilar, endotelio capilar y luz
capilar. Este proceso de intercambio se realiza por difusin.
Figura 3. Determinantes de la difusin alveolo capilar
Tomado de: Jimnez Gmez, Mara Antonia. Como cuidar al paciente con soporte
mecnico ventilatorio. Coleccin de textos. Universidad Nacional de Colombia.2004.
23
OVALLE, Oscar. Op. cit., p. 170.
Capitulo 1 19
Para el intercambio de gases influyen dos procesos, difusin y la relacin ventilacin /

perfusin.
La difusin es proporcional por la superficie y la diferencia de presiones parciales

en ambos lados de la membrana; entonces durante el intercambio entre el alveolo
y el capilar, hay una porcin de este ultimo que es venosa y otra capilar,
dependiendo de la extensin y las caractersticas de la membrana hay adecuado
intercambio; con el CO2 debido a su gran difusibilidad, no hay un gradiente
arterio-alveolar, siendo su concentracin siempre de 46mmHg, pero con el O2 es
diferente, puesto que su difusibilidad es menos, por consiguiente la presin
venosa al ser de 40 mmHg en la parte arterial aumenta a 95 mmHg, esto significa
que hay un gradiente de presiones mayor denominado diferencia alveolo- arterial
de O2; es de importancia esta diferencia ya que como la PaFi y PaPA es un
indicador importante de intercambio gaseoso.
La relacin ventilacin/perfusin es la cantidad de aire en el alveolo que realiza

intercambio gaseoso con la sangre capilar. este factor est determinado por la
renovacin de gas alveolar y el flujo sanguneo constante. Por efecto de la
gravedad la ventilacin y perfusin se incrementan de vrtice a base, pero no de
forma homognea, puesto que la ventilacin decrece en sentido caudal y la
perfusin aumenta inversamente.
Las alteraciones entre la ventilacin/perfusin en cada una de las unidades

funcionales general modificaciones en el intercambio gaseoso, generando cuatro
posibilidades:
Figura 4. Diferentes tipos de relacin V/Q
Tomado de: Jimnez Gmez, Mara Antonia. Como cuidar al paciente con soporte mecnico ventilatorio.
Coleccin de textos. Universidad Nacional de Colombia.2004.
Esta relacin de intercambio se puede determinar por la concentracin en gases

arteriales de O2 y CO2.
c) Transporte o disponibilidad de oxigeno
Es la capacidad que tiene el O2 de unirse a un transportador que ayuda a acceder a los

tejidos, est determinado por el gasto cardiaco, el contenido arterial de O2 (CaO2), el
intercambio gaseoso, estado acido base, temperatura y las caractersticas del plasma y
el eritrocito.
Contenido arterial de O2: la ventilacin e intercambio gaseoso alveolo capilar son

determinantes en la PaO2, y esta a su vez es determinante de la cantidad de O2
transportado por la hemoglobina (97% CaO2). Cada 1.34 ml de O2 se combina
con 1 gr de hemoglobina y satura en un 97%. La relacin entre PaO2 y saturacin
de hemoglobina se ubican en la curva de disociacin de la hemoglobina, donde
para tener 50% de saturacin debo tener mnimo 27 mmHg.
Gasto cardiaco: es el volumen de sangre efectivo expulsado por el corazn en

una unidad de tiempo, una vez la sangre arterial llega a los tejidos se genera un
intercambio de O2 y CO2 por gradiente de presiones entre el capilar y la clula;
pero cuando uno de los determinantes del gasto cardiaco se altera (precarga,
postcarga, frecuencia cardiaca y contractilidad), disminuye la disponibilidad de
O2.
La disponibilidad se puede determinar por: PaO2, aCO2, pH, SaO2, Hb y pulso-

oximetra.
d) Utilizacin o consumo de oxigeno (VO2)
Es la medicin de oxigeno tomada de la micro-circulacin, que determina la extraccin de

O2 fija para compensar las alteraciones en el transporte; determina la fase final del
transporte y el suministro de oxigeno para el metabolismo tisular.
Los determinantes de la oxigenacin tisular modifican la disponibilidad u oferta y las

demandas de O2 de los tejidos, dependientes del metabolismo celular, el cual en
procesos de estrs inicia un metabolismo anaerobio con aumento del acido lctico. Es
as como la TEO2, el lactato, SvO2, PvO2 junto con la disponibilidad de O2 pueden
generar falla celular, con inadecuada utilizacin de O2 y alteraciones en la distribucin
del flujo sanguneo.
1.6.5 Efectos sistmicos del soporte mecnico ventilatorio24

Los cambios estn directamente relacionados con las modificaciones en la presin
intratorcica y en una segunda medida al retorno venoso y la perfusin en los rganos.
24
Capitulo 1 21
a) Efectos en el sistema respiratorio
Uno de los cambios ms significativos es en este sistema, puesto que la relacin bomba
cardiaca y respiratoria es directa. En la ventilacin mecnica, el proceso de inspiracin se
desarrolla por un ingreso de aire al pulmn gracias a una presin positiva que genera el
ventilador, por lo cual hay un aumento de la presin pleural, alveolar y de va area,
aumentando el volumen pulmonar y cesando la actividad de los msculos inspiratorios
por inhibicin de los mecanorreceptores, as el ingreso de aire se produce en sentido
inverso a la respiracin normal. En la espiracin, mecnicamente es igual que en la
respiracin espontanea, por retroceso elstico.
La presin positiva aumenta el volumen del espacio muerto, alterando la distribucin de

ventilacin/perfusin, entonces las regiones sanas son bien ventiladas y perfundidas pero
las afectadas, son ventiladas y perfundidas anormalmente generando alteraciones
severas.
b) Efectos pulmonares
Estn determinados por la presin inspiratoria mxima (PIM- 5 a 15 ml/Kg) y la

resistencia que genera el tubo endotraqueal (disminuyendo el dimetro de la va area);
el descanso del diafragma en ventilacin mecnica y la perdida de la movilidad
disminuyen el tamao pulmonar, lo que aumenta la resistencia de estos al ingreso de
aire, aumentando la PIM y por lo tanto menor distensibilidad.
La distensibilidad se ve afectada por aumento de las presiones, un ejemplo es la presin

venosa pulmonar, presiones expansivas altas que provocan rigidez, volmenes
pulmonares bajos que ocasionan atelectasias, etc.
c) Efectos cardiovasculares
Estn determinadas por el equilibrio que debe haber entre las presiones intratorcicas y
las presiones intravasculares; hay un cambio transmural por la transmisin de la presin
alveolar a los capilares.
El aumento de las presiones intratorcicas aumenta el volumen minuto cardiaco en

condiciones normales y disminuye la precarga izquierda, pero cuando el volumen
intravascular esta disminuido, baja el gasto cardiaco secundario a un llenado ventricular
inadecuado.
Precarga: el retorno venoso torcico disminuye cuando la presin torcica es

mayor que la presin venosa afluente. En el ventrculo izquierdo, la presin
positiva favorece el desplazamiento de la sangre pulmonar hacia la aurcula
izquierda, pero si la presin intratorcica es alta, el llenado se compromete por
aumento de la resistencia vascular pulmonar; a nivel derecho este evento
favorece un aumento de la postcarga derecha, lo que genera distensin de
cmaras derechas por sobrecarga de volumen, desplazando el septum y

disminuyendo el tamao del ventrculo izquierdo.
Postcarga: en la cmara ventricular derecha, si hay disminucin de la

distensibilidad pulmonar (neumona) y aumento del PEEP, se aumenta la presin
transmural y por ende la postcarga (RVP); en la cmara izquierda la postcarga
disminuye en la presin positiva intermitente porque, la presin pleural positiva
se transmite en la superficie exterior del ventrculo, lo que disminuye la presin
transmural durante la sstole. En estados donde el volumen ventricular se ve
afectado aumenta la postcarga.
Hipovolemia: el gasto cardiaco se ve disminuido, ya que est influenciado por el

retorno venoso inadecuado y la PIM alta.
Hipervolemia: la diminucin del retorno venoso no afecta el gasto cardiaco, puesto

que durante la inspiracin se aumenta la precarga del ventrculo izquierdo.
d) Efectos neurolgicos
Estn determinados por los cambios en la vasculatura cerebral, generados por las
alteraciones a nivel de la presin intratorcica con aumento de la presin intracraneana.
Los quimiorreceptores juegan un papel importante, debido a la reaccin que tienen con
los cambios de oxigenacin y ventilacin.
Hiperventilacin: manejada teraputicamente para el edema cerebral ocasiona

alcalosis respiratoria, reduccin del flujo sanguneo y la presin intracraneana; si
la hiperventilacin se acenta, puede generar hipoxia del tejido cerebral, lo que
aumenta la afinidad del oxigeno a la hemoglobina pero disminuye su liberacin.
Hipercapnia y acidosis: genera temblor muscular y anormalidades oculares,

resultante de la estimulacin excesiva simptica y liberacin de catecolaminas.
Hipercapnia con pH normal: aumenta el flujo sanguneo cerebral y por ende la

presin intracraneana.
Hipercapnia con pH bajo: genera dao en el metabolismo celular.
e) Efectos renales
Estn relacionados por los efectos que genera la PIM en el retorno venoso y los cambios
en la presin intra-abdominal, que ocasionan un disbalance en la perfusin del
mesenterio.
Disminucin del volumen de eyeccin cardiaco: por la disminucin en el retorno venoso,

las alteraciones derechas e izquierdas genera una disminucin del gasto cardiaco y por
ende un dficit en la presin de perfusin renal y la presin hidrosttica del glomrulo,
produciendo bajas tasas de filtracin y por ende bajo gasto urinario y disminucin en la
excrecin de sodio; al mismo tiempo pueden ocurrir cabios a nivel distributivo.
Capitulo 1 23
Redistribucin del flujo sanguneo renal: hay un aumento en la perfusin de las nefronas
yuxtamedulares con una consecuente disminucin en la nefrona cortical, lo que genera
un aumento de la presin venosa renal, con una disminucin de la presin hidrosttica
capilar glomerular, lo que ocasiona que se disminuya la excrecin de sodio y por ende la
eliminacin urinaria.
Aumento de la presin venosa renal: a mayor presin transtorcica, mayor presin

transdiafragmtica, mayor presin abdominal y menor retorno venoso de la cavidad
abdominal a la torcica, produciendo replecin sangunea venosa y aumento de la
presin en la vena cava inferior y por ende de la presin renal.
Estimulacin simptica: la disminucin en la presin arterial genera una respuesta

simptica aumentando la adrenalina circulante, esto se activa desde los
presorreceptores a nivel del seno carotideo y de la aorta, la activacin adrenrgica lleva
a una disminucin del flujo sanguneo renal por la vasoconstriccin y por ende
disminucin en la tasa de filtracin glomerular.
Cambios hormonales: el aumento de la PIM disminuye el volumen plasmtico, lo que

lleva a una respuesta simptica (vasoconstriccin), a su vez a nivel yuxtaglomerular hay
aumento en la liberacin de renina plasmtica, activando el sistema renina
angiotensina- aldosterona, reabsorbiendo sodio en el tbulo contorneado distal y
disminuyendo su excrecin. Tambin se activa la hormona antidiurtica por los cambios
a nivel de presiones lo que intensifica la absorcin de sodio.
f) Efectos hepato biliares
El aporte de O2 al hgado proviene en 2/3 de la vena porta y 1/3 de la arteria heptica, al

disminuir el flujo cardiaco disminuye el flujo heptico; por aumento de la presin intra-
abdominal y aumento de la presin venosa heptica, hay consecuentemente un
aumento en la resistencia vascular heptica arterial y portal; otro elemento importante el
aumento de la presin a nivel del ducto biliar, lo que aumenta la resistencia al flujo biliar
lo que deteriorara el funcionamiento heptico. En pacientes en estado sptico junto con
ventilacin mecnica aumentan la pereza funcional heptica que se presenta en estos
pacientes, con deficiencia en el metabolismo de frmacos llevando a toxicidad.
Otras alteraciones funcionales son el aumento de las bilirrubinas, alteracin en la sntesis

de protenas por inhibicin de procesos enzimticos, alteraciones en la coagulacin,
alteraciones plaquetaras y su estructura. Igualmente la glucemia se altera por
agotamiento de los depsitos de glucgeno, inhibicin de gluconeognesis e
hiperinsulinismo
g) Alteraciones gastrointestinales
El flujo sanguneo gstrico es totalmente dependiente de la presin arterial y

probablemente no tiene mecanismos autorreguladores, es as como por alteracin en la
resistencia cardiaca y aumento en la presin intra-abdominal produce disminucin del

retorno venoso y flujo gstrico llegando a isquemia gstrica llegando a ulceracin y
hemorragia.
1.6.6 Perfil estadstico de morbilidad y mortalidad asociado a la

ventilacin mecnica
Actualmente a nivel mundial se han realizado una serie de estudios, para identificar qu
factores de riesgo aumentan la morbilidad mortalidad en pacientes crticos, uno de
ello, realizado por Jardines et al, evidencio que la ventilacin mecnica se encuentra
dentro de la teraputica de pacientes en estado crtico como soporte respiratorio y
cardiaco, en un porcentaje aproximado del 30%-50%25 y ocasiona la mayora de
complicaciones mortales.
En Colombia diversos estudios en el marco del paciente crtico, han destacado como
dos fuentes de riesgo las variables independientes (por la estancia hospitalaria) y
dependientes (del paciente) para determinar la morbimortalidad a nivel teraputico, es
as como surge la necesidad de individualizar estos factores para identificar las
caractersticas especificas de cada variable, como resultado se identific que la edad
(>85 aos en un 45%), la reaccin pupilar a la luz (fijas 76%), el antecedente de
enfermedades previas ( 38.8%) , y la gravedad de la enfermedad medida por APACHE II
y III (significativo en apache III 26.5%) son definitorias del grupo de variables
dependientes; y determinantes como tratamiento previo al ingreso por el equipo de UCI (
47,2%), el pertenecer al rea mdica quirrgica (25,2%), la ventilacin mecnica (VM) al
ingreso a la UCI (48,1%), y el ser sometido a reanimacin cardiopulmonar (RCP- 62,7%)
son determinantes de las variables independientes.26
Es en la identificacin de esta ltima variable, donde surge el punto de inters para el

control de complicaciones, puesto que la ventilacin mecnica tiene una significancia
porcentual alta, y es una intervencin teraputica dependiente del personal de salud.
Las complicaciones mortales por la ventilacin mecnica estn asociadas a los factores
de: lesin pulmonar generada, neumona, que aparece despus de 48 horas de la VMI,
atelectasia que agrava la hipoxemia existente, sangrado digestivo alto, traumatismos
como consecuencia de laringoscopia e intubacin traqueal, trastornos hidroelectrolticos,
arritmias cardacas agudas y trombosis venosas profundas27. Especficamente se halla
25
JARDINES, Alberto; REGEIFEROS, Carlos Oliva y ROMERO GARCA, Lzaro. Morbilidad y mortalidad
por ventilacin mecnica invasiva en una unidad de cuidados intensivos. Hospital Provincial Docente
Saturnino Lora de Santiago de Cuba [en lnea]. En: MEDISAN. 2008, vol. 12, p. 8-12. no. 2. Disponible en
Internet: http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_2_08/san05208.pdf
26
DENNIS, Rodolfo et al. Op. cit., p. 117-122.
Capitulo 1 25
una relacin de aparicin de estas complicaciones segn el tiempo de aplicacin

teraputica de la ventilacin mecnica, manifestada as:
Tabla 1. Complicaciones
Tomado de: Alberto Jardines Abdo, et al Morbilidad y mortalidad por ventilacin mecnica invasiva en una
unidad de cuidados intensivos. Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba.
MEDISAN. 2008.
Es as como el anlisis de esta evidencia, deja ver claramente como la neumona

encabeza la lista como principal complicacin de la ventilacin mecnica, la cual con
relacin en el tiempo aumenta, puesto que aparece despus de 48 horas, convirtindose
en un problema epidemiolgico, con una frecuencia que flucta entre 20 - 50 %, con
mortalidad oscilante entre 24 - 50 %, y puede llegar hasta 76% dependiendo de su
gravedad; esta complicacin es seguida de las atelectasias, que puede ser observada
en alrededor de 80 % de las radiografas de trax, agravando la hipoxemia y es una
causa contribuyente de neumonas asociadas a la ventilacin28.
En este punto nos enfrentamos a un nuevo problema dentro de la ventilacin mecnica,

la incidencia de infecciones nosocomiales, conocidas como aquellas infecciones que el
paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condicin mdica o quirrgica
y en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el
momento del ingreso a la institucin29, y debido a la aparicin de estos microorganismos
oportunistas, ha aumentado considerablemente la morbilidad, mortalidad, estancia
hospitalaria y costos de los pacientes hospitalizados.
27
JARDINES, Alberto; REGEIFEROS, Carlos Oliva y ROMERO GARCA, Lzaro. Op. cit., p. 8-12.
28
Ibid.
29
COLOMBIA. Instituto nacional de salud. Que son las IAAS [en lnea]. [Consultado septiembre 2, 2012]
Disponible en Internet: http://www.ins.gov.co/iaas/paginas/que-son-las-iaas.aspx.
Por todo esto, actualmente es una prioridad para las instituciones de salud, crear
estrategias para la disminucin de las complicaciones secundarias a la prestacin de
los servicios asistenciales, es as como desde la OMS se ha identificado que
aproximadamente el 8.7% de pacientes hospitalizados presenta infecciones
nosocomiales30, la mayora de estas infecciones estn relacionadas con el uso de
dispositivos externos que alteran las barreras naturales de defensa, donde la
prevalencia (segn el estudio ENVIN HELICS 2008) se asocia principalmente a la
ventilacin mecnica que ocasiona neumona en un 44.97%, seguida de la infeccin
urinaria con sonda uretral en un 23,31% y bacteriemia asociada a infeccin por catter
en un 12.99%31.
Todo este grupo de infecciones en las unidades de cuidado intensivo, afectan ms del
20% de los pacientes, aumentando los costos, tienen una mortalidad atribuible de 35% y
prolongan la estancia en UCI y hospitalizacin en 8 y 24 das respectivamente32, por ello
ha surgido la necesidad de implementar polticas en pro del cuidado de los pacientes,
estas se enfocan en la calidad de la atencin y seguridad del paciente, llamado el
estudio IBEAS, donde se pretende mejorar el conocimiento, identificar reas problema,
prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud33; y
en Colombia la poltica de la calidad de la atencin se refiere a la prestacin de los
servicios de salud con calidad disminuyendo as la incidencia de complicaciones
iatrognicas, y generando costo-efectividad en los tratamientos establecidos,
enmarcada en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud,
cuyo objetivo principal es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad
del paciente, reducir y de ser posible, eliminar la ocurrencia de eventos adversos para
contar con instituciones seguras.
Es as como para ayudar en estos procesos, se han creado una serie de entes
reguladores y veedores del cumplimiento de los estndares de asepsia y antisepsia para
el cuidado de los pacientes ventilados, donde el estudio SENIC (study efficacy of
nosocomial infection control) realizado sobre los aos setenta, demostr como mediante
la implementacin de programas y polticas de control de infecciones redujeron
notablemente la prevalencia de infecciones nosocomiales, y demostr la necesidad de
continuar con estos programas a nivel hospitalario como sistema de vigilancia34.
30
WHO. Gua prctica. Prevencin de las infecciones nosocomiales. Segunda edicin. 2002.
31
ESPAA. Ministerio de sanidad y poltica social. Estudio nacional de vigilancia de infeccin nosocomial en
servicios de medicina intensiva. Espaa: ENVIN HELICS. 2008, p. 1-73.
32
MOLINA, Francisco et al. Epidemiologa de las infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos en 35
unidades de cuidados intensivos de Colombia (2007-2008). En: Acta Colombiana de cuidado intensivo. Mayo
de 2009, vol. 9 supl. 1, p. 9-23.
33
RODRGUEZ, Carlos. Estudio latinoamericano de seguridad del paciente y acreditacin en salud [en lnea].
En: Revista normas y calidad. no. 74, p. 24-27. [Consultado septiembre 2, 2012] Disponible en Internet:
http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Normas%20y%20Calidad%20No%2074.pdf.
Capitulo 1 27
Las investigaciones anteriormente referenciadas, dejan ver la necesidad desde

enfermera entorno a la va area de pacientes ventilados, punto de partida para que
desde enfermera se realice una contribucin en la prctica clnica, por medio de la
actualizacin de planes de cuidado, basados en evidencia cientfica (NANDA, NIC, NOC
y estudios actualizados), en bsqueda de minimizar los riesgos de complicaciones
asociadas a ventilacin mecnica.
1.7 Aplicacin de la teora del proceso de enfermera

Ida Jean Orlando (Pelletier) 35
Dentro del proceso de cuidado de enfermera es indispensable observar la conducta del
paciente, no solo fsica sino emocional para esclarecer con base en esta observacin las
principales necesidades y de esta forma generar acciones encaminadas a beneficiar al
paciente.
Los pacientes ventilados generalmente tienen poca relacin con el medio ya sea por su
estado patolgico complejo o por la medicacin administrada, sin embargo es
fundamental valorarlo de forma integral ponindose tal vez en su lugar para establecer
tales necesidades. En primera instancia las necesidades a resolver son de tipo
fisiolgicas o primarias, como lo es la alimentacin, la eliminacin, el confort; la
respiracin seria tambin una necesidad bsica sustituida de forma temporal mientras
se restablecen los mecanismos propios de la respiracin, es por esto que la reaccin
automtica de la enfermera debe ser el velar por que la asistencia ventilatoria se lleve a
cabo de la mejor forma posible, minimizando as las complicaciones subsecuentes.
Ante esto se retoman los conceptos principales de la teora de Ida Jean Orlando, quien
define que la responsabilidad de la enfermera es ayudar al paciente a satisfacer sus
necesidades, ya sea gracias a una accin directa o indirectamente solicitando ayuda a
los dems36; estas acciones directas estn enmarcadas dentro del concepto de
intervenciones, las cuales facilitan al profesional dar una direccin especfica al actuar
entorno al cuidado.
34
CALZADA, Laura. Neumona asociada a ventilacin mecnica. Un reto para las unidades de cuidados
intensivos [en lnea]. Trabajo de fin de grado. Universidad de Cantabria. Febrero de 2012, p. 1-46. Disponible
en Internet: http://repositorio.unican.es/xmlui/handle/10902/565
35
MARRINER TOMEY, Ann y ALLIGOOD, Martha. Modelos y teoras de enfermera. Sexta edicin. Espaa:
Elsevier. 2007, 828 p.
36
Ibid.
1.7.1 Conceptos principales y definiciones

Orlando desarrollo su teora a partir de de situaciones enfermera- paciente reales, esto
es de apoyo terico en la aplicacin del proceso al paciente ventilado, puesto que las
relaciones incluyen, segn su definicin de reacciones inmediatas un conjunto de
percepciones, pensamientos y sentimientos individuales37 que la enfermera debe
reconocer del paciente, quien no puede comunicarse verbalmente y puede pasar de
estados de hipoactividad a hiperactividad secundario al tratamiento suministrado.
Es as como el comprender desde el mbito humano esta situacin estresante en el

paciente ventilado, permite que cada acto de cuidado se oriente en provocar mejora en
el estado del paciente, aliviar el malestar y minimizar los riesgos de complicaciones,
puesto que ellos se encuentran en estado de indefensin y experimentan malestar como
resultado de las necesidades que no pueden satisfacer; por ello se aplica a este plan de
cuidado cinco conceptos que orientan los procesos de accin de enfermera:
Disciplina del proceso enfermero: incluye la comunicacin al paciente, por parte

de la enfermera, de su reaccin inmediata especificando claramente que esta
reaccin es nicamente de la enfermera y pidiendo y pidiendo su validacin o
correccin.
Mejora: medios para crecer mejor, para conseguir un beneficio para progresar.
Propsito de la enfermera: proporcionar la ayuda que el paciente necesita para
satisfacer sus necesidades.
Accin automtica enfermera: las acciones enfermeras basadas en motivos
diferentes a los de la necesidad inmediata del paciente.
Accin reflexiva de la enfermera: las acciones que se basan en la identificacin de
una necesidad y en su resolucin.
1.7.2 Principales supuestos

La enfermera ms eficaz debe analizar y validar continuamente la interpretacin de la
enfermera sobre las necesidades del paciente (frase de aprobacin de Henderson a la
teora de Orlando)38, lo que facilita la aplicacin de la teora a la prctica partiendo de la
definicin de los conceptos metaparadigmticos, pilares en el planteamiento del proceso
de cuidado:
a) Enfermera: El principal supuesto de Orlando con referencia a la Enfermera, es que

se trata de una profesin diferenciada que funciona con autonoma. Aunque la
Enfermera se sita al lado de la Medicina y mantiene una relacin muy estrecha con
esta, claramente son dos profesiones muy independientes. La funcin de la
enfermera profesional consiste en descubrir la necesidad inmediata de ayuda del
37
MARRINER TOMEY, Ann y ALLIGOOD, Martha. Op. cit., p. 250.
38
Ibid.
Capitulo 1 29
paciente y satisfacerla. La responsabilidad de la enfermera es comprobar que las

necesidades de ayuda del paciente se satisfacen, ya sea directamente por la accin
de la enfermera o indirectamente pidiendo ayuda a terceros. Esta perspectiva se
ampla mas en el planteamiento de Orlando para la disciplina, del proceso enfermero
que segn ella, se divide en los siguientes elementos bsicos:
1- La conducta del paciente

2- La reaccin de la enfermera
3- Las acciones enfermeras que estn diseadas, para beneficiar al paciente.
La interaccin de estos elementos conforma el proceso enfermero.
b) Persona: Orlando cree que las personas tienen conductas verbales y no verbales.
Este supuesto se demuestra por el nfasis que esta autora pone en la conducta, en
decir, en la observacin de los cambios de la conducta del paciente. Asimismo,
considera que las personas a veces son capaces de satisfacer sus propias
necesidades de ayuda en algunas situaciones; sin embargo, se angustian cuando no
lo pueden hacer. Esta es la base de la afirmacin, de que las enfermeras
profesionales deben preocuparse solo por aquellas personas que no pueden
satisfacer sus necesidades de ayuda por si solas. No obstante, las enfermeras,
deben observar a los pacientes peridicamente y comunicarse con ellos para
determinar si existen nuevas necesidades de ayuda.
c) Salud: Orlando defini la salud, pero asumi que la ausencia de problemas

mentales y fsicos y los sentimientos de adecuacin y bienestar contribua a
conseguir la salud. Orlando supuso implcitamente que los sentimientos de
adecuacin y de bienestar que provienen de las necesidades satisfechas, mejoran la
salud. Asi mismo que la experiencia continuada de recibir ayuda culmina a lo largo
del tiempo en unos niveles superiores de mejora. Por lo tanto estos cambios
acumulados son areas adecuadas para futuras investigaciones.
d) Entorno: Para ella, una situacin enfermera se da cuando existe un contacto entre un
paciente y una enfermera, en el cual ambos perciben, piensan, sienten y actan de
forma inmediata. Sin embargo, indico que un paciente puede reaccionar con malestar
a algn elemento del entorno, que en principio, estuviera diseado con un propsito
teraputico o de ayuda. Cuando la enfermera observa la conducta de cualquier
paciente, debe analizar las seales de malestar. Cualquier aspecto del entorno,
aunque este diseado para propsitos teraputicos o de ayuda, puede causar
molestias al paciente.
Es as como, la adecuacin del cuidado a las necesidades del paciente de forma

individual hace que el cuidar se realice de forma integral al tener en cuenta las
necesidades de ayuda propias de las personas. Para la enfermera de cuidado intensivo
en tal vez un poco ms compleja la interaccin verbal con el paciente, pero segn la
experiencia estar en la capacidad de identificar los sentimientos y necesidades del
mismo.
El proceso enfermero reflexivo nos permite identificar que generalmente los pacientes
responden con malestar a la ventilacin por su componente invasivo y limitante, a pesar
de ser un elemento teraputico como bien lo describe Orlando en su significado de
entorno, de all la importancia de que la enfermera reduzca las complicaciones
ventilatorias, para favorecer la mejora una vez se resuelva su patologa de base. Por
eso es fundamental anlisis las reacciones automticas propias, para despus de forma
reflexiva actuar en pro del bienestar integral de los pacientes, y as obtener resultados
positivos que mejoran la conducta y estado de salud enfermedad.
1.7.3 Aplicacin terica a la prctica de enfermera

Varias teoristas de enfermera aceptaron la teora de Orlando, como fuente primaria para
el anlisis lgico de las situaciones de cuidado que se presentaban en la prctica clnica;
desde Henderson que entiende el proceso como algo analtico y que ayuda a la validez
del cuidado, pasando por Peitchinis quien ve la teora como una demostracin de la
relacin teraputica, que incluye empata, cordialidad y autenticidad, hasta Schmieding
describiendo el uso de esta teora como una ventaja que ayuda a aumentar la eficacia
para satisfacer las necesidades de los pacientes, mejoras en las habilidades para tomar
decisiones de cuidado, mejora en la negociacin entre las funciones y los conflictos entre
el personal de salud, y una identidad y unin entre el personal enfermero.
Es as como la aplicacin de esta teora a la prctica, estructura el proceso de enfermera

en etapas, donde ninguna es independiente de las otras y se alimentan continuamente,
dinamizndose para operacionalizar el conocimiento abstracto delimitando el dominio
profesional. Estas etapas son39:
a) Valoracin: es la obtencin de datos de la salud de las personas, en forma

intencionada, organizada y continua; es la base para determinar diagnsticos y
tratamientos a las respuestas humanas para la evaluacin, logrando los objetivos del
cuidado y la satisfaccin de necesidades. Para la obtencin de los datos la
enfermera se vale de tres mtodos: la interaccin, observacin y medicin.
b) Diagnostico: es delimitante del campo de enfermera, se basa en la identificacin de

problemas para los cuales se pueden obtener soluciones, de forma razonada que va
de lo general a lo particular, analizando las causas y sus manifestaciones.
c) Planificacin: es la delimitacin de lo que debe hacerse para prevenir, reducir o

eliminar los problemas; se considera dentro de esta planeacin el establecimiento de
prioridades, la determinacin de los resultados esperados, la preparacin de las
intervenciones de enfermera y el registro del plan.
39
De REALES, Edilma et al. El proceso de enfermera. Una metodologa para la prctica. Universidad
nacional de Colombia. Facultad de enfermera. 1997.
Capitulo 1 31
Al realizar los planteamientos, se debe tener en cuenta que dentro de la formulacin

de resultados deben ser: claros y concisos, observables y medibles, deben tener
lmite en el tiempo, se deben plantear segn el paciente y deben dar respuesta a una
necesidad humana.
d) Ejecucin: son las intervenciones que la enfermera plantea con y para el paciente
con el fin de lograr los resultados esperados; se deben organizar de una manera que
permita: revisar y actualizar datos, determinar las necesidades, readaptacin a las
circunstancias, identificar los riesgos, las necesidades del ambiente, las
implicaciones legales y ticas y sus efectos.
e) Evaluacin: es un proceso continuo en el cual se decide y asignan valores a las

situaciones, por medio de esta ponderacin se puede hacer una anlisis del
significado de la intervencin y as formular nuevas hiptesis reevaluando cada
etapa anterior para obtener el resultado mas positivo.
Actualmente la Nanda (diagnsticos de enfermeros), ha utilizado una serie de estructuras

taxonmicas para facilitar la aplicacin del proceso de enfermera, de forma gil y que
facilite el razonamiento continuo del profesional frente a la totalidad del ser humano; es
as como esta estructura ayuda al profesional de enfermera a identificar rpidamente
informacin y proponer los diagnsticos de enfermera segn las alteraciones que
presenta el sujeto de cuidado.
La Taxonoma II tiene tres niveles40:
a) Dominio: que es una esfera de actividad, estudio o inters.
b) Clase: es una subdivisin de un grupo mayor, una divisin de personas o cosas por
su calidad, rango o grado.
c) Diagnostico de enfermero: es un juicio clnico sobre una respuesta de una persona,

familia o comunidad, frente a procesos de salud/ procesos vitales reales o
potenciales que proporcionan la base de la terapia definitiva para el logro de los
objetivos, donde la enfermera es responsable.
Esta taxonoma funciona como estructura organizativa del plan de cuidado a la va area
del paciente con ventilacin mecnica invasiva, lo que favorece el anlisis lgico de los
procesos de atencin en enfermera.
40
HEATHER, Herdman. Nanda internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin.
Barcelona, Espaa: El Servier. 2010. 431 p.
Tomado de: Heather, Herdman. Nanda internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y

clasificacin. El Servier. 2009- 2011.
Tomado de: Heather, Herdman. Nanda internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y

clasificacin. El Servier. 2009- 2011.
2. Marco metodolgico
2.1 Estrategia de anlisis y bsqueda de datos

La actualizacin de un plan de cuidado enfocado al cuidado de la va area del paciente
con soporte mecnico ventilatorio, requiere de un marco organizativo para facilitar el
proceso de conceptualizacin, diseo, ejecucin y evaluacin de proyectos, es as como
el marco lgico brinda estructura al proceso de planificacin y claridad con relacin a la
informacin que se desea ofrecer entorno al cuidado41.
Igualmente mediante la bsqueda en bases de datos (idioma ingls y espaol), libros,

pginas electrnicas de organizaciones enfocadas en la atencin especializada
(neumologa) y artculos de revistas con nfasis en enfermera y otras profesiones del
rea de la salud entorno al cuidado del paciente ventilado, se logr identificar informacin
actualizada basada en evidencia cientfica, que dejan ver como las intervenciones son
eficaces en la minimizacin del riesgo de morbilidad - mortalidad que presenta este
grupo.
2.2 Diseo metodolgico

Dentro del marco lgico se manejan una serie de conceptos que, en cierta medida,
tienden a confundir y desorientar, es as como se deben identificar una serie de riesgos,
expresado como un supuesto que tiene que ser cumplido para avanzar al nivel siguiente
en la jerarqua de objetivos; ante esto es importante hacer una distincin entre lo que es
conocido como metodologa de marco lgico y la matriz de marco lgico.
La metodologa contempla un anlisis entorno a un problema, desde las actividades,

objetivos y seleccin de una estrategia que lleve al cumplimiento de un propsito. El
producto de esta metodologa analtica es la matriz (el marco lgico), la cual resume lo
que el proyecto pretende hacer y cmo, cules son los supuestos claves y cmo los
insumos y productos del proyecto sern monitoreados y evaluados42.
41
BANCO MUNDIAL. Matriz de Marco Lgico: Una herramienta de formulacin de proyectos. En: Antologa
asignatura Trabajo de Grado. Especializacin Enfermera cardiorrespiratoria. Universidad Nacional. 2009.
42
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, Facultad Nacional de Salud Pblica. Curso de Gestin de Proyectos de
Salud Pblica y Seguridad Social. Captulo 6. El enfoque lgico del proyecto. 2004.
Estas estrategias metodolgicas se agrupan en el PROCESO DE ENFERMERA, modelo

conceptual abarcado por Ida Jean Orlando, teorista de enfermera que busca establecer
una serie de intervenciones entre enfermera paciente, frente a un problema potencial
estructurado en un diagnostico de enfermera; estos problemas son identificados como
necesidades que surgen ante un proceso de enfermedad. En este punto se integran los
elementos de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), las
intervenciones de la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), los resultados
de la Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC), y la re-evaluacin de
intervenciones mediante la evidencia cientfica actualizada entorno al cuidado del
paciente critico ventilado.
2.3 Rol del profesional de enfermera especialista en el

cuidado de la va area
El cuidado de la va area de los pacientes hospitalizados en cuidado intensivo debe ser
una tarea multidisciplinar; sin embargo es la enfermera quien est en mayor contacto con
los pacientes, por lo tanto puede determinar con mayor facilidad sus necesidades.
En este conjunto de actividades es importante que el profesional de enfermera se

convierta en un lder institucional a la hora de crear estrategias y herramientas con el fin
de buscar soluciones a los problemas de la prctica diaria; comnmente llamados
paquetes de medidas; los paquetes de medidas son todos los recursos que se emplean
para brindar atencin a los pacientes segn sus requerimientos.
La aplicacin de paquetes de medidas se describe en la literatura como bundle o care

bundle; son basados en la mejor evidencia cientfica disponible y que han demostrado
ser efectivas, cuando se aplican de manera conjunta, se potencian entre si, en la
prevencin del riesgo en este grupo poblacional. Un ejemplo del uso de los paquetes de
medidas fue implementado en la prevencin de la neumona asociada al cuidado de la
salud, donde se incluyeron por primera vez en la campaa americana the 100k lives
campaign; en este estudio se observo una reduccin de 59% en la tasa de NAVM en
aquellas unidades que haban cumplido ms del 95% de las medidas propuestas.43
Junto a este trabajo se ha usado la implementacin de los paquetes de medida en otro
programa llamado Neumona Zero, creado en Barcelona en el ao 2011, este fue
preparado por SEMICYUC y SEEIUC, con los objetivos de reducir la tasa media estatal
de NAVM, y promover y reforzar la cultura de seguridad de las UCI y crear una red de
UCI, que apliquen prcticas seguras de efectividad demostrada. El contenido del
proyecto de Neumona Zero consiste en dos actividades complementarias, la primera
abarca la aplicacin de un paquete de 7 medidas bsicas de obligado cumplimiento y 3
medidas especficas altamente recomendadas para prevenir las NAVM. La segunda
actividad consiste en la aplicacin del plan de seguridad integral, que busca promover y
fortalecer. La cultura de la seguridad en el trabajo diario en las UCI. 44
43
CALZADA, Laura. Op. cit., p.1-46.
Capitulo 2 35
Es as como el enfoque preventivo se encuentra enmarcado en la mayora de programas

que se han generado para minimizar el riesgo de complicaciones en los pacientes con
ventilacin mecnica; este es el punto de partida para determinar una serie de preguntas
que se resolvern a lo largo de la aplicacin del proceso de enfermera para el cuidado
de la va area:
influye la posicin de la cama en el cuidado de la va area de pacientes

ventilados?
El uso de sonda nasoyeyunal respecto a sonda nasogstrica tiene algn efecto
en la prevencin del riesgo que presentan los pacientes ventilados para
desarrollar algn tipo de complicacin?
La alimentacin enteral fraccionada facilita o aumenta el riesgo de complicaciones
en la va area?
La higiene rutinaria de la cavidad oral es de utilidad para prevenir las
complicaciones asociadas a la ventilacin mecnica?
Tiene relevancia el control de la presin del baln en minimizar el riesgo de
complicaciones de la va area?
Existe un rol para el uso de los tubos oro-traqueales impregnados?
La incorporacin de la tcnica de aspiracin subgltica es eficaz para prevenir
complicaciones en el paciente ventilado?
El irrigar con solucin salina un sistema cerrado previo a la aspiracin puede
ayudar o minimizar el riesgo de complicaciones en el paciente ventilado?
Los sistemas de aspiracin de secreciones en forma abierta o cerrada tienen
relevancia en el cuidado de la va area del paciente ventilado?
es de utilidad la higiene de manos previa a la aspiracin de secreciones para
minimizar riesgos?
Qu cuidados se deben tener en cuenta con los circuitos del ventilador
mecnico?
La limpieza del ventilador impacta en el cuidado de la va area?
La aplicacin de paquetes de medidas (bundle) en las UCI es til para disminuir
el riesgo de complicaciones en el paciente ventilado?45
De acuerdo a las anteriores temticas, y sus respectivas consideraciones basadas en la

evidencia cientfica se establecern las intervenciones de enfermera que contribuirn al
cuidado de la va area para minimizar los riesgos en los pacientes con ventilacin
mecnica, con la creacin de un plan educativo dirigido al personal de enfermera de las
unidades de cuidado intensivo, donde se resaltara la importancia de brindar un cuidado
holstico enfocado en la prevencin. Dichas temticas planteadas en forma de pregunta
para la obtencin de las respuestas basadas en la evidencia cientfica, componen una
serie de intervenciones especficas de enfermera, extradas del anlisis de los artculos
44
45
Ibid.
referidos anteriormente (proyecto neumona zero y consenso neumona asociada a

ventilacin mecnica relacionados a continuacin:
a) Medidas generales:
Lavado de manos
Tcnica estril
Utilizacin de medidas de barrera (tapabocas, bata, guantes) para
prevenir la contaminacin cruzada
b) Posicin del paciente.

Fisiolgicamente la posicin semisentado o a 45 favorece la
ventilacin espontanea y disminuye la posibilidad de aspiracin de
secreciones orofaringeas y gstricas, en especial con los pacientes
que reciben nutricin enteral.
Se debe tener precaucin al poner en posicin cero para medicin
de la PVC, o cuando se practica en los pacientes exmenes
diagnsticos que requieren de esta posicin como es el caso del
TAC.
Se debe comprobar dicha posicin semifowler durante el turno sin
olvidar los cambios de posiciones peridicos.
Se debe tener la proteccin gstrica con IBP para evitar la HVDA.
c) Alimentacin del paciente con ventilacin mecnica

Verificar la posicin de la sonda, debe ser gstrica o postpilorica.
Precaucin al movilizar o realizar procedimientos como la
aspiracin de secreciones, se recomienda apagarla.
Medidas para disminuir el reflujo gastroesofgico
Evitar la sobredistensin gstrica.
Realizar monitorizacin continua del reflujo gstrico.
d) Higiene de la cavidad oral:

Higiene de la cavidad oral con clorhexidina al 2% rutinario
Utilizacin de cepillo dental cada 6 a 8 horas.
e) Control de la presin del cuff o neumotaponador

Se debe realizar de forma rutinaria el control de la presin del cuff
que debe estar entre 20 y 30 mm Hg
f) Tcnica de intubacin orotraqueal

Se prefiere la intubacin orotraqueal a la nasotraqueal, ya que esta
ltima aumenta el riesgo de sinusitis, favoreciendo la
contaminacin de la va area.
g) Aspiracin subgltica:
Debido a que la presencia de secreciones por encima del cuff,
favorece la proliferacin de las bacterias acumuladas hacia la va
area, inferior
Capitulo 2 37
Existen los tubos con sistemas de aspiracin subgltica, y el costo

en comparacin con los convencionales es mnimo.
En el caso en que no existan en las instituciones, se debe realizar
la aspiracin con una sonda nelaton, teniendo la precaucin, de
que la presin de succin no supere los 100 mmHg.
h) Irrigacin con SSN:

Se recomienda la instilacin de SSN previa a la aspiracin de
secreciones, pero se debe evaluar el riesgo de proliferacin de
bacterias.
i) Sistemas de aspiracin
Pueden ser abiertos o cerrados siempre y cuando se tengan en
cuenta las siguientes recomendaciones:
a- Hiperoxigenacion previa
b- La sonda debe tener la mitad de la luz interna del tubo
c- Aspirar al retirar la sonda en un tiempo no mayor a 15 seg
d- Al finalizar se debe aspirar la orofaringe
El uso de sistemas cerrados de aspiracin, no se recomiendan de
forma estandarizada, ya que los estudios realizados no evidencian
disminucin de la incidencia de NAVM, sin embargo se debe
preferir su uso en pacientes con TBC o hantavirosis, ya que son
entidades que ponen en riesgo al personal de salud.
Estos sistemas cerrados se deben cambiar cada semana mximo o
cuando sea necesario por otro factor.
j) Circuitos del ventilador

No se debe realizar cambio programado de los circuitos del
ventilador, solo en caso de presentar dao o contaminacin.
2.4 Valoracin integral de enfermera al paciente con

soporte mecnico ventilatorio
La valoracin del paciente critico con soporte ventilatorio, se plantea por medio de la
clasificacin taxonmica II, determinada por dominios y clases significativos, es as como
se plantea:
Dominio 1: Promocin de la salud

Clase 1: toma de conciencia de la salud
o Clase no valorable en el paciente critico con soporte mecnico ventilatorio.
Clase 2: gestin de la salud

o Actividades contribuyentes a la agudizacin del cuadro patolgico a
nivel cardiaco y respiratorio: _______________________________
o Complejidad del rgimen teraputico administrado: _____________
Dominio 2: Nutricin
o Talla ______ Peso____ Peso ajustado_____ IMC_____ impresin

diagnostica nutricional_____________________________________
Clase 1: ingestin
o Inicio de suplemento por va: ________________________________
o Tiempo de no administracin por va oral_______________________
o Tipo de sonda y/o dispositivo para la ingesta____________________
Clase 2: digestin
o Presencia de sangrado digestivo_____________________________
o Presin intra-abdominal____________________________________
Clase 3: absorcin
o Intolerancia al suplemento administrado? ______________________
o Aporte calrico adecuado? _________________________________
Clase 4: metabolismo
o Niveles de glicemia________________________________________
o Vas de perdidas energticas________________________________
o Perfil heptico____________________________________________
Clase 5: hidratacin
o Piel ______________ Mucosas _____________________________
o Edemas ________________________________________________
Dominio 3: Eliminacin/intercambio
Clase 1: funcin urinaria
o Gasto urinario_____________
o Lquidos administrados ___________ lquidos eliminados_________
o Balance hdrico__________________________________________
o Medios de eliminacin: sonda____ cistostomia____ nefrostomia____
otros______________________________________________
o Retencin urinaria si___ no___
o Caractersticas de la orina__________________________________
Clase 2: funcin gastrointestinal

o Incontinencia fecal si__ no__ / habito intestinal _________________
o Uso de laxantes__________________________________________
o Hemorragia gastrointestinal baja? ____________________________
o leo? _____________ asociado a ____________________________
Clase 3: funcin tegumentaria

o Valoracin de la piel y anexos:
Capitulo 2 39
Tomado de: www.google.com.co/ imgenes google. Anatoma. Dibujo del

cuerpo humano.
o Lesiones de piel __________________________________________

Caractersticas___________________________________________
Clase 4: funcin respiratoria

FR: ______ caracterstica:___________________________________
Palpacin pulmonar, hallazgos: ________________________________
_________________________________________________________
Observacin pulmonar, hallazgos:______________________________
_________________________________________________________
Percusin pulmonar, hallazgos: ________________________________
_________________________________________________________
Auscultacin pulmonar, hallazgos:______________________________
_________________________________________________________
o Gases arteriales ____________________________________________

Anlisis __________________________________________________
Pruebas hidroelectroliticas ____________________________________
Anlisis __________________________________________________
o Rayos X de trax______ alteraciones____________________________
o Parmetros ventilatorios ______________________________________
Anlisis____________________________________________________
o Secreciones ________________ caractersticas ___________________
o Tipo de aspiracin ___________________________________________
o Presin del neumo-taponador__________________________________
o Acople al ventilador _________________________________________
o Uso de msculos accesorios __________________________________
o Frecuencia en higiene bucal___________________________________
o Frecuencia en cambio de circuitos______________________________
o Frecuencia en cambio de filtros ________________________________
Dominio 4: Actividad/ reposo

Clase 1: reposo / sueo
o Nivel de conciencia_______________________ Rass ___________

o Infusin de sedantes y/o relajantes ___________________________
_______________________________________________________
Clase 2: actividad /ejercicio

o Reposo/ inmovilidad ______________________________________
o Alteraciones respiratorias___________________________________
_______________________________________________________
o Actividades teraputicas pasivas? ____________________________
o Posicin ________________________________________________
o Cambios de posicin? _____________________________________
Clase 3: equilibrio de energa

o Evidencia de fatiga si__ no___
o Evidencia de ansiedad si__ no__
Clase 4: respuestas cardiovasculares

o Signos vitales: PA__________ PAM _______ FC______ FR______
Temperatura ________ PVC* _____ PCP* ________ GC*_______
Resistencias: RVS*______ RVP* _____ VVS*______ IC*_______
o Auscultacin cardiaca, caractersticas _________________________
_______________________________________________________
o Perfusin tisular________________ llenado capilar _____________
o Alteraciones hemodinmicas ________________________________
_______________________________________________________
*parmetros dependientes de dispositivos invasivos.
o Soporte inotrpico / dosis___________________________________

_______________________________________________________
Clase 5: auto-cuidado
o Paciente incapacitado para realizar actividades de la vida diaria.
Dominio 5: precepcin / cognicin

Clase 1: atencin
o Nivel de conciencia _______________________________________
o Obedece ordenes? _______________________________________
Clase 2: Orientacin
o Conciencia de su entorno si__ no___
o Reconocimiento de su familia si__ no__
Clase 3: Sensacin/ percepcin

o Valoracin de reflejos______________________________________
Anlisis ________________________________________________
o Valoracin de sentidos ____________________________________
Anlisis ________________________________________________
o Valoracin de patrones de reconocimiento por medio de la sealizacin?
Si__ no__
o Uso de prtesis sensoriales? ________________________________
Capitulo 2 41
Clase 4: Cognicin
o Patrn no valorable en el paciente critico con soporte mecnico
ventilatorio.
Clase 5: comunicacin
o Dificultad para comunicarse? Si__ no__
o Comunicacin no verbal? Si__ no__
Dominio 6: auto precepcin

Clase 1: auto concepto
o Estado de animo _________________________________________
Clase 2: autoestima
o Valoracin objetiva de la percepcin del paciente * dependiente del Rass
__________________________________________________
Clase 3: imagen corporal

o Clase no valorable en el paciente critico con soporte mecnico ventilatorio.
Dominio 7: rol / relaciones

Clase 1: rol del cuidador
o Clase no valorable, irrelevante en el paciente critico con soporte mecnico
ventilatorio.
Clase 2: relaciones familiares

o Rol familiar ______________________________________________
o Apoyo familiar ___________________________________________
Clase 3: desempeo del rol

o Rol laboral ______________________________________________
Dominio 8: sexualidad
Clase 1: identidad sexual
ventilatorio.
Clase 2: funcin sexual

ventilatorio.
Clase 3: reproduccin
ventilatorio.
Dominio 9: afrontamiento /tolerancia al estrs:

Clase 1: respuesta pos traumtica
o Implicaciones fisiolgicas del trauma _________________________
_______________________________________________________
Clase 2: respuesta de afrontamiento

o Manifestacin de temor o ansiedad? __________________________
Clase 3: estrs neuro- comportamental

o Presin intra craneana ____________________________________
o Alteraciones estructurales craneanas_________________________
o Valoracin del sistema nervioso: pares craneales _______________
___________________________________________________________
___________________________________________________
Anlisis ________________________________________________
_______________________________________________________
o Alteraciones del sistema nervioso central______________________
_______________________________________________________
Dominio 10: principios vitales

Clase 1: valores
ventilatorio.
Clase 2: creencias
ventilatorio.
Clase 3: valores/ creencias/ congruencia entre acciones

ventilatorio.
Dominio 11: seguridad y proteccin

Clase 1: infeccin
o Dispositivos invasivos______________________________________
_______________________________________________________
Clase 2: lesin fsica

o Lesiones a nivel muco cutneas: _____________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
o Escala de BRADEM:
Tomado de: http://www.slideshare.net/cicatsalud/valoracin-de-enfermera-

estandarizada-cicatsalud
Capitulo 2 43
o Riesgo de cadas: ________________________________________

o Riesgo de alteraciones nerviosas y/o vasculares ________________
_______________________________________________________
Clase 3: violencia
ventilatorio.
Clase 4: peligros del entorno

ventilatorio.
Clase 5: procesos defensivos

o Manifestaciones de SIRS, CARS o MARS:
_______________________________________________________
Clase 6: termorregulacin
o Temperatura___________________
Dominio 12: confort

Clase 1: confort fsico
o Presencia de dolor ________________________________________
o Localizacin del dolor _____________________________________
o Administracin de medicamentos analgsicos __________________
_______________________________________________________
Reacciones secundarias: __________________________________
Clase 2: confort del entorno

o Respuesta a la teraputica: _________________________________
Clase 3: confort social

ventilatorio.
Dominio 13: crecimiento/ desarrollo

Clase 1: crecimiento
o Alteraciones psicomtricas relacin: talla / peso ______ peso/ edad
______
Clase 2: desarrollo
ventilatorio.
2.5 Plan de cuidado

El plan de cuidado que se desarrollar a continuacin, entorno al cuidado de la va area
del paciente ventilado consta de siete componentes bsicos y uno especfico:
Componentes bsicos:
1. Identificacin del dominio y clase.

2. Diagnostico de enfermera (NANDA)
2.1 Definicin
2.2 Caractersticas definitorias
3. Factores relacionados con el diagnostico de enfermera
4. Intervenciones de enfermera (NIC)
5. Actividades relacionadas con las intervenciones de enfermera
6. Meta: relacionada con un indicador numrico a llegar dependiente de la
evaluacin antes de la aplicacin de la intervencin y despus de la esta.
7. Evaluacin (NOC): determinada por indicadores a los cuales, se les da un
valor numrico dependiendo del compromiso funcional en la salud del
paciente:
Valor 1. Gravemente comprometido.
Valor 2. Sustancialmente comprometido.
Valor 3. Moderadamente comprometido.
Valor 4. Levemente comprometido.
Valor 5. No comprometido.
Valor NA. No aplica.
Componente especifico:
Determinado por la actividad enumerada y con letra en negrilla que aparece en el plan de
cuidado.
Fuera del recuadro se colocan las caractersticas especficas que se deben tener en
cuenta al implementar la actividad resaltada, segn la evidencia ms reciente, lo que
garantiza una mayor especificidad en el cuidado brindado.
Ejemplo: (3) cambio de circuitos del ventilador

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
CLASE 1 : TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD
DIAGNOSTICO: GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD (00078)
DATOS DE DEFINICION FACTORES INDICADORES NOC INTERVENCIONES Y EVALUACION
VALORACION RELACIONADOS INDICADOR 1 2 3 4 5 NA ACTIVIDADES
- Actividades que Patrn de Complejidad del Estado de Enseanza proceso El paciente
reconoce el regulacin e sistema de cuidado salud personal enfermedad (5602) obtendr una
paciente o la integracin en de la salud ( 2006): mejora en su
familia, la vida aprendizaje
contribuyentes a cotidiana de un - Nivel de Con la familia: entorno al
la agudizacin rgimen confort proceso de la
del cuadro teraputico - Nivel de -Explicar la enfermedad
patolgico a para el energa fisiopatologa de la durante la
nivel cardiaco y tratamiento de - Funcin enfermedad y su estancia
respiratorio. la enfermedad pulmonar relacin con la hospitalaria,
y sus secuelas - Funcin anatoma y fisiologa escala 35/35.
- Complejidad del que es cognitiva segn cada caso.
rgimen insatisfactorio - Control de -Describir los signos y
teraputico para alcanzar sntomas sntomas comunes de
administrado a los objetivos - Capacidad la enfermedad.
nivel relacionados para -Identificar las
intrahospitalario con la salud. comunicarse etiologas posibles.
- Relaciones -Dar seguridad sobre
Caractersticas sociales el estado del paciente.
definitorias:
Total Con el paciente
- Fracaso al Evaluacin/ 35 posterior a su
emprender recuperacin:
acciones
para reducir -Animar al paciente a
los factores explorar opciones.
de riesgo. -instruir al paciente
- Dificultades sobre las medidas
con los para disminuir los
tratamientos efectos secundarios
descritos. de la enfermedad.
46 Plan de cuidados de enfermera estandarizado, para el manejo integral de la va area en pacientes con soporte mecnico
ventilatorio
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

CLASE 4: FUNCION RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO: DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (00030)
- FR Exceso o dficit en Cambios en la Estado respiratorio: Ayuda a la ventilacin El paciente
- Palpacin pulmonar, la oxigenacin y/o membrana intercambio (3390) alcanz un
hallazgos. eliminacin de alveolo-capilar gaseoso (0402) intercambio
- Observacin dixido de carbono gaseoso ptimo
pulmonar, hallazgos. en la membrana - PaO2. - Colocar al paciente de durante el turno,
- Percusin pulmonar, alveolo capilar. - PaCO2 forma que se minimicen escala 35/35.
hallazgos. - Ph arterial los esfuerzos
- Auscultacin - Saturacin de O2 respiratorios.
pulmonar, hallazgos. Caractersticas - Volumen corriente - Monitorizar los efectos
- Gases arteriales, definitorias: - Hallazgos en la del cambio de posicin
anlisis. - Gasometra arterial radiografa de en la oxigenacin:
- Pruebas anormal trax niveles de gases de la
hidroelectroliticas, - Respiracin - Equilibrio entre sangre arterial,
anlisis. anormal ventilacin saturacin de O2,
- Rayos X de trax. (frecuencia, ritmo, perfusin saturacin venosa,
- Parmetros profundidad) CO2, D(A-a) O2
ventilatorios - Cianosis Total - Auscultar los ruidos
- Secreciones, - Disnea Evaluacin/35 respiratorios, tomando
caractersticas. - Hipercapnia nota de la zona de
- Tipo de aspiracin. - Hipoxemia disminucin o ausencia
- Presin del neumo- - Irritabilidad de la ventilacin y
taponador. - Aleteo nasal presencia de sonidos
- Acople al ventilador. - Agitacin extraos.
- Uso de msculos - Somnolencia - Observar si hay fatiga
accesorios? - Taquicardia muscular respiratoria
- Frecuencia en - - Administrar
higiene bucal. medicamentos
- Frecuencia en (broncodilatadores) que
cambio de circuitos. favorezcan la
- Frecuencia en permeabilidad de la va
cambio de filtros. area y el intercambio
de gases.
Oxigenoterapia (3320)
Capitulo 2 47
- Eliminar las El paciente

secreciones bucales y conserv una
Estado respiratorio: traqueales. (1) adecuada
permeabilidad de - Nariz camello. (2) permeabilidad de
las vas - Controlar la eficacia de las vas areas
respiratorias la oxigenoterapia, durante el turno,
(0410): pulsoximetria y escala 15/15.
gasometra en sangre
- frecuencia arterial.
respiratoria - Observar si hay signos
- ritmo respiratorio de toxicidad por
- uso de msculos oxigeno y atelectasia
accesorios por absorcin.
Total
Evaluacin/ 15 Manejo de la ventilacin
mecnica: invasiva
(3300)
- Verificar las alarmas

del ventilador.
Estado respiratorio: - Observar si se produce
ventilacin (0403): un aumento del El paciente
volumen inspirado y un conserv un
- Frecuencia aumento de la presin respiratorio
respiratoria inspiratoria. entorno a la
Ventilacin / - Ritmo - Seleccionar el modo ventilacin
perfusin. respiratorio. ventilatorio y el adecuada durante
- Ruidos de volumen corriente. el tuno, escala
percusin. - Ventilacin mecnica: 35/35.
- Volumen programar la pausa
corriente. inspiratoria para
- Utilizacin de favorecer el
msculos intercambio.
accesorios - Controlar las
- Expansin actividades que
torcica aumentan el consumo
asimtrica. de O2 (fiebre,
- Atelectasias. escalofros,
convulsiones, etc).
Total
Evaluacin/35
ventilatorio
DIAGNOSTICO: LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS

- FR Incapacidad para Obstruccin de las Estado respiratorio: Fisioterapia respiratoria El paciente
- Palpacin pulmonar, eliminar las vas areas por permeabilidad de (3230) mantuvo las vas
hallazgos. secreciones u retencin de las las vas areas y tubo
- Observacin obstrucciones del secreciones respiratorias. (0410) orotraqueal
pulmonar, hallazgos. tracto respiratorio - Determinar el permeables
- Percusin pulmonar, para mantener las - PaO2 segmento pulmonar durante el turno,
hallazgos. vas areas - PaCO2 que necesita ser escala 35/35.
- Auscultacin permeables - Ph arterial drenado
pulmonar, hallazgos. - Saturacin - Practicar percusin
- Gases arteriales, Caractersticas - Volumen corriente con drenaje postural y
anlisis. definitorias: - Hallazgos en la vibracin torcica
- Rayos X de trax. radiografa de - Nebulizacin
- Parmetros - Disnea trax - Practicar aerosol
ventilatorios - Ausencia o - Equilibrio entre terapia si procede.
- Secreciones, inefectividad de ventilacin y - Administrar
caractersticas. la tos perfusin. broncodilatadores y
- Tipo de aspiracin. - Esputo agentes mucoliticos
- Acople al ventilador. - Cianosis Total - Observar la tolerancia
- Uso de msculos - Disminucin de Evaluacin /35 del paciente por medio
accesorios? los ruidos de la saturacin.
- Frecuencia en respiratorios
higiene bucal. - Ortopnea
- Dificultad para Aspiracin de las vas
vocalizar areas (3160)
- Sonidos
respiratorios - Auscultar los sonidos
adventicios respiratorios antes y
(sibilancias, despus de la
estertores, aspiracin
crepitancias, ron - Informar al paciente
cus) sobre la aspiracin
- Cambios en la - Proporcionar sedacin
frecuencia y si procede.
ritmo respiratorio - Aspiracin de la
- Agitacin nasofaringe. (4)
- Hiperoxigenar con O2
al 100%. (5)
- Hiperinflar 1 a 1,5
veces el volumen
corriente preajustado
en el ventilador.
- Utilizar equipo
Capitulo 2 49
desechable estril
para cada aspiracin.
(6)
- Mnima fuerza de
succin de pared, para
no lesionar las
mucosas.
- Observar el estado de
oxigeno del paciente
(niveles de SaO2 y
SvO2) y estado
hemodinmico antes y
despus de la
aspiracin.
- Duracin de la
aspiracin mnima.
- Oxigenar despus de
cada seccin.
- Aspirar la orofaringe
despus de terminar
la aspiracin traqueal.
(7)
- Registrar el tipo y
cantidad de
secreciones.
Caractersticas de las actividades segn la mejor evidencia:
(1) Para la eliminacin de las secreciones bucales y traqueales es preciso tener en cuenta que debe realizarse segn la necesidad del paciente, la aspiracin
traqueal con tcnica asptica que incluya lavado de manos clnico, guantes estriles y material estril, se debe realizar entre dos personas para evitar la
contaminacin de dichos materiales. La aspiracin que traspasa la distancia del tubo endotraqueal o cnula de traqueostomia, debe hacerse con mucho cuidado,
debido a las lesiones que puede producir en la mucosa de la va respiratoria, debido a las lesiones que puede producir y el aumento de la proliferacin de
46
grmenes, adems puede producirse reflejo vagal y paro cardiorespiratorio . Existen dos modalidades de aspiracin cerrada o abierta, los estudios realizados en
47
la actualidad no han demostrado diferencia entre ambas estrategias.
46
GOBIERNO DE CHILE, ministerio de salud, subdepartamento de salud Valdivia, Hospital base Valdivia comit de I.IH. Norma no. 10. prevencin de infecciones
intrahospitalarias asociadas a procedimientos sobre la va respiratoria
ventilatorio
(2) Para el cambio de los humidificadores (nariz de camello), la bibliografa no es clara, puesto que varan en un periodo de tiempo con relacin al cambio de 48
48 49
horas a integrarlos con el cambio de circuitos segn las caractersticas de funcionalidad, puesto que un aporte realizado en 2003 por Lorente et al , no mostro
relevancia en cuanto a la disminucin de neumona en un grupo de 114 pacientes con 1.665 das de ventilacin.
(3) Entorno a el cambio de los circuitos del ventilador la bibliografa consultada muestra que no hay una clara direferencia, puesto que el cambio peridico estricto
50
de este componente, puesto que autores como Santiago et al , realizaron investigaciones en 188 casos de pacientes ventilados donde demostraron que un
cambio ms prximo (24 horas) en el cambio del circuito tena un punto porcentual mayor de incidencia de neumona asociada a ventilacin mecnica, con
51
relacin a los cambios realizados cada 7 das; y otros como Raurell M , refieren que este cambio se debe realizar cuando estos elementos estn sucios o
disfuncionales.
(4) La aspiracin de la nasofaringe, no se encuentra relacionado en la evidencia actual, pero se documenta que hay un riesgo de lesin de la mucosa alto por lo
52
que se considera una teraputica innecesaria, y es de preferencia la aspiracin de la orofaringe.
(5) la Hiperoxigenacion se debe realizar a los pacientes hipoxmicos antes, entre aspiraciones y al finalizar la aspiracin; se debe realizar con FIO2 mayor o
53
igual a 85%, con la ayuda del resucitador con reservorio a 15 L/min, la frecuencia de la insuflacin es 12 rpm sea 1 cada 5 segundos .
(6) La utilizacin de equipo desechable estril para cada aspiracin es de suma importancia as como el uso de la tcnica estril y de mecanismos de barrera
54
para prevenir las infecciones cruzadas , como batas, guantes, gases: tambin es til el uso de gafas ya que podra presentarse un accidente de tipo biolgico.
(7) Aspirar la oro faringe despus de terminar la aspiracin traqueal es crucial puesto que la acumulacin de secreciones por encima del baln o manguito del
tubo endotraqueal (espacio subgltico) es un factor de riesgo para el desarrollo de la NAV, debido a que stas pueden descender hacia la va respiratoria inferior
47
CALVO, Mario et al. Actualizacin consenso neumona asociada a ventilacin mecnica. Segunda parte. Prevencin. realizado por el grupo de trabajo sobre prevencin de
neumona asociada a ventilacin mecnica. En: Congreso Chileno de Infectologa (26:Via del Mar:octubre de 2009). Revista Chilena de Infectologa 2011, vol. 28 no. 4, p. 316-
332.
48
RAURELL, M. Impacto de los cuidados de enfermera en la incidencia de neumona asociada a la ventilacin mecnica invasiva. En: Enfermera Intensiva. 2011, vol. 22 no. 1, p.
31-38.
49
LORENTE, L. et al. Periodically changing ventilator circuits is not necessary to prevent ventilator-associated pneumonia when a heat and moisture exchanger is used. In: Infect
Control Hosp Epidemiol. 2004, vol. 25, p. 1077-82.
50
SANTIAGO, Catalina et al. Valoracin integral de enfermera al paciente con soporte mecnico ventilatorio. En: Revista mexicana de enfermera cardiolgica. Diciembre 2011.
51
Raurell, M. Op. cit., p. 31-38.
52
Ibd.
53
Ibd.
54
Ibd.
Capitulo 2 51
55
a travs de la trquea. El sistema de drenaje de aspiracin subgltica recolecta las secreciones del espacio subgltico mediante un sistema de vaco , se ha
propuesto la utilizacin de tubos endotraqueales con una luz dorsal adicional que permite la aspiracin continua de secreciones subgloticas. Con esta tcnica se
56
ha encontrado una disminucin estadsticamente significativa de la incidencia de NAVM y principalmente de la neumona precoz, recomendado por la CDC.
55
MIQUEL-ROIG, Carmen et al. Cuidados de enfermera en la prevencin de la neumona asociada a ventilacin mecnica. Revisin sistemtica Unidad de Cuidados Intensivos.
Hospital General Universitario de Elche. Elche. Alicante. Espaa.
56
ventilatorio
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / EJERCICIO

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES / PULMONARES
DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA (00033)
- Signos vitales. Disminucin de las Fatiga de los Respuesta de la Intubacin y El paciente
- Resistencias. reservas de energa msculos ventilacin estabilizacin de las permaneci
- Datos pre carga y que provoca la respiratorios. mecnica adulto vas areas. (3120) acoplado a la
pos carga. incapacidad de la (0411): ventilacin
- Auscultacin persona para mecnica durante
cardiaca, sostener la - movimiento - Seleccionar el tamao el turno escala
caractersticas. respiracin asimtrico de la y tipo correcto de la 50 /50.
- Perfusin tisular. adecuada para el pared torcica va area.
- Llenado capilar. mantenimiento de - dificultad para - manejo de tcnica
- Alteraciones la vida. respirar con el asptica en la
hemodinmicas. ventilador intubacin
- Soporte inotrpico / Caractersticas - ruidos orotraqueal. (8)
dosis. definitorias: respiratorios - Observar si hay
- Datos gases accesorios disnea, ronquidos o
arteriales. - Disminucin - atelectasia ruido inspiratorio
- Datos de de la PO2. - ansiedad cuando la va area
parmetros - Disminucin - inquietud artificial est
ventilatorios. de la SatO2. - hipoxia colocada.
- Acople al - Disminucin - infeccin - Auscultar para ver si
ventilador? del volumen pulmonar hay sonidos
- Uso de msculos corriente. - secreciones esofgicos.
accesorios? - Disnea. respiratorias - Auscultar la
- Aumento de la - dificultad para ventilacin adecuada
FC. comunicar de los campos
- Aumento de la necesidades pulmonares de
taza manera bilateral.
metablica. Total - Insuflar en
- Aumento de la Evaluacin /50 neumotaponador
PCO2. (mnima fuga). (9)
- Uso creciente - Fijar el tubo
de msculos orotraqueal.
accesorios. - Minimizar la palanca y
traccin de la va
area artificial
colgando la tubera
Capitulo 2 53
con montajes
flexibles,
disminuyendo la
resistencia.
Manejo de la
ventilacin mecnica
invasiva (3300)
- Explicar al paciente
y la familia las
razones de las
sensaciones
esperadas asociada
al uso del ventilador.
- Comprobar de forma
rutinaria los ajustes
del ventilador
incluida la
temperatura y
humidificacin del
aire.
- Comprobar
regularmente todas
las conexiones del
ventilador.
- Administracin de
sedo analgesia
- Controlar la
actividad que
aumente el consumo
de O2.
- Controlar los
factores que
aumenten el trabajo
respiratorio
- Vigilar la eficacia de
la ventilacin sobre
el estado fisiolgico
y psicolgico del
paciente.
- Proporcionar medio
ventilatorio
de comunicacin.
- Cambio de
circuitos (3)
- Alimentacin por
sonda (10)
- Controlar la lesin
de la mucosa oral
- Higiene oral. (11)
DIAGNOSTICO: RESPUESTA VENTILATORIA DISFUNCIONAL AL DESTETE (00034)
- Signos vitales. Incapacidad para Limpieza ineficaz Respuesta del Aspiracin de las vas El paciente tuvo
- Resistencias. adaptarse a la de las vas areas. destete de la areas (3160). una respuesta
- Datos pre carga disminucin de los ventilacin adecuada al
y pos carga. niveles del soporte mecnica: adulto - Auscultar los sonidos destete de la
- Auscultacin ventilatorio (0412) respiratorios antes y ventilacin
cardiaca, mecnico, lo que despus de la adecuada, escala
caractersticas. interrumpe y - Frecuencia aspiracin 45/45.
- Perfusin tisular. prolonga el periodo respiratoria - Informar al paciente
- Llenado capilar. de destete. espontanea sobre la aspiracin
- Alteraciones - Ritmo respiratorio - Proporcionar sedacin
hemodinmicas. Caractersticas espontaneo si procede.
- Soporte definitorias: - Profundidad - Aspiracin de la
inotrpico / dosis. respiratoria nasofaringe (4)
- Datos gases Leve: espontanea - Hiperoxigenar con
arteriales. - Malestar al - PaO2 normal O2 al 100% (5)
- Datos de respirar. - PaCO2 normal - Hiperinflar 1 a 1,5
parmetros - Expresin de - pH arterial veces el volumen
ventilatorios. la sensacin normal corriente preajustado
- Acople al de la - SatO2 normal en el ventilador.
ventilador? necesidad - Volumen - Utilizar equipo
- Uso de msculos creciente de corriente normal desechable estril
accesorios? O2. - Equilibrio de la para cada
- Nivel de - Fatiga. ventilacin aspiracin. (6)
conciencia. - Concentracin perfusin - Mnima fuerza de
- Movilizacin de creciente en la succin de pared,
secreciones? respiracin. Total para no lesionar las
- Preguntas Evaluacin /45 mucosas.
sobre la - Observar el estado
posibilidad de de oxigeno del
mal paciente (niveles de
funcionamiento SaO2 y SvO2) y
de la maquina. estado hemodinmico
- Agitacin. antes y despus de la
Capitulo 2 55
- Ligero aspiracin.
aumento de la - Duracin de la
FR con aspiracin mnima.
relacin a la (12)
basal. - Oxigenar despus de
- Sensacin de cada seccin.
calor. - Aspirar la orofaringe
despus de terminar
Moderada la aspiracin
- Aprensin. traqueal. (7)
- Aumento de la - Registrar el tipo y
FR con cantidad de
relacin a la secreciones.
basal (<5rpm)
- Cambios de
coloracin. Destete de la
- Disminucin ventilacin mecnica
de la (3310).
concentracin
de aire en la - Determinar la
auscultacin. preparacin del
- Diaforesis. paciente para el
- Incapacidad destete
para responder (hemodinmicamente
a las estable, resolucin del
instrucciones. trastorno que requiri
- Ligera ventilacin, estado
cianosis. actual ptimo para el
Ligero destete).
aumento de la - Controlar los
PA con predictores de la
respecto a la capacidad de tolerar
basal el destete segn el
(<20mmHg). protocolo (capacidad
- Ligero vital, FEV1, presin
aumento de la inspiratoria negativa,
FC con etc).
relacin a la - Asegurarse que el
basal paciente est libre de
(<20lpm). infecciones antes de
- Uso discreto someterlo al destete.
de msculos - Observar si el estado
accesorios a la de lquidos y
ventilatorio
respiracin. electrolitos es ptimo.

- Optimizar el estado
Grave: nutricional del
- Sonidos paciente,
respiratorios asegurndose de que
adventicios. el 50% de la fuente
- Agitacin. calrica no proteica
- Respiracin de la dieta es grasa
descoordinada en vez de hidratos de
con la carbono.
ventilacin. - Colocar al paciente en
- Secreciones la mejor forma posible
audibles en la para utilizar los
va area. msculos respiratorios
- Cianosis. y optimizar el
- Disminucin descenso
del nivel de diafragmtico.
conciencia. - Aspirar la va area.
- Deterioro de la - Iniciar el destete con
gasometra periodos de prueba
arterial (30 a 120min en PS,
respecto a la SIMV o CPAP).
basal. - Fomentar el uso de la
- Uso intenso de energa del paciente
msculos de la mejor manera
accesorios en iniciando ensayos de
la respiracin. destete despus de
- Aumento de la que el paciente este
PA con bien descansado.
respecto a la - Administrar
basal medicamentos
(<20mmHg). prescritos que
- Aumento de la favorezcan la
FC con permeabilidad de las
relacin a la vas areas y el
basal intercambio gaseoso.
(<20lpm). - Minimizar la labor
- Respiracin excesiva de
abdominal respiracin que no
paradjica. sea teraputica
- Diaforesis eliminando el espacio
profusa. muerto adicional,
- Aumento aadiendo apoyo a la
Capitulo 2 57
significativo de presin,
la FR con administrando
relacin a la broncodilatadores y
basal. manteniendo la
- Respiracin permeabilidad de las
superficial. vas areas.
- Evitar la sedacin
farmacolgica durante
el destete.
- Explicar al paciente
cuales son los
cambios de ajuste al
ventilador que
aumentan el trabajo
respiratorio, cuando
resulte oportuno.
- Explicar al paciente lo
que puede suceder en
los diversos estadios
del destete.
DIAGNOSTICO: PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032)
- Signos vitales. La inspiracin o Fatiga de los Estado Ayuda a la ventilacin El paciente
- Resistencias. expiracin no msculos respiratorio: (3390) conserv un
- Datos pre carga y proporciona una respiratorios. ventilacin (2208) estado respiratorio
pos carga. ventilacin relacionado con la
- Auscultacin adecuada. - Frecuencia - Colocar al paciente de ventilacin
cardiaca, respiratoria forma que alivie la adecuada, durante
caractersticas. Caractersticas - Ritmo disnea. el turno, escala
- Perfusin tisular. definitorias: respiratorio. - Colocar al paciente de 30/30.
- Llenado capilar. - Profundidad de la forma que facilite la
- Alteraciones - Alteracin en respiracin. concordancia
hemodinmicas. la profundidad - Ruidos de ventilacin /perfusin.
- Soporte inotrpico / respiratoria percusin. - Monitorizar lo efectos
dosis. - Alteracin de - Volumen y cambios en la
- Datos gases los corriente. oxigenacin (niveles
arteriales. movimientos - Hallazgos en el de gases arteriales,
- Datos de torcicos Rx trax SatO2, PCO2, QS/QT,
parmetros - Disminucin D(A-a)O2)
ventilatorios. del presin Total - Auscultar ruidos
- Acople al espiratoria Evaluacin /30 respiratorios, notando
ventilador? - Disminucin aumento o
- Uso de msculos de la disminucin de los
accesorios? ventilacin por mismos.
ventilatorio
- Nivel de conciencia. minuto - Observar si hay fatiga

- Movilizacin de - Disminucin muscular.
secreciones? de la - Administrar
capacidad vital medicamentos
- Disnea (broncodilatadores e
- Aleteo nasal inhaladores) que
- Ortopnea favorezcan la
- Taquipnea permeabilidad de las
vas areas e
intercambio de gases.
Intubacin y
estabilizacin de las
vas areas. (3120)
- Seleccionar el
tamao y tipo
correcto de la va
area.
- manejo de tcnica
asptica en la
intubacin
orotraqueal. (8)
- Observar si hay
disnea, ronquidos o
ruido inspiratorio
cuando la va area
artificial est
colocada.
- Auscultar para ver si
hay sonidos
esofgicos.
- Auscultar la
ventilacin
adecuada de los
campos pulmonares
de manera bilateral.
- Insuflar en
neumotaponador
(mnima fuga). (9)
- Fijar el tubo
orotraqueal.
Capitulo 2 59
- Minimizar la palanca
y traccin de la va
area artificial
colgando la tubera
con montajes
flexibles,
disminuyendo la
resistencia.
DIAGNOSTICO: DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO (00029)
- Signos vitales. La cantidad de Alteracin en la Efectividad de la Monitorizacin El paciente
- Resistencias. sangre bombeada precarga. bomba cardiaca hemodinmica conserv una
- Datos pre carga y por el corazn es (0400): invasiva (4210) efectividad en la
pos carga. inadecuada para bomba cardiaca
- Auscultacin satisfacer las - Presin sistlica. durante la estancia
cardiaca, demandas - Presin diastlica - Monitorizar la hospitalaria, escala
caractersticas. metablicas del - Frecuencia frecuencia cardiaca y 65/65
- Perfusin tisular. cuerpo. cardiaca. presin arterial.
- Llenado capilar. - ndice cardiaco - Monitorizar PVC,
- Alteraciones Caractersticas - Fraccin de cua, PAP.
hemodinmicas. definitoria: eyeccin. - Monitoria en la onda
- Soporte inotrpico / - Pulsos perifricos. de arteria para
dosis. Alteracin de la - Gasto urinario. verificar cambios
- Datos gases frecuencia y ritmo - Equilibrio en la cardiacos.
arteriales. cardiaco: ingesta y - Administrar lquidos y
- Datos de - Arritmias excrecin en 24 expansores de
parmetros - Bradicardia horas. volumen para
ventilatorios. - Cambios en el - PVC. mantener los
- Acople al EKG - Cua parmetros
ventilador? - Palpitaciones - Ruidos cardiaco hemodinmicos dentro
- Uso de msculos - Taquicardia anmalos. de un margen
accesorios? - Edema perifrico. especificado.
- Nivel de conciencia. Alteracin de la - Edema pulmonar. - Verificar los
- Movilizacin de precarga: parmetros
secreciones? - Edema Total ventilatorios dentro de
- Alteraciones en rx - Disminucin Evaluacin/65 rangos adecuados.
trax. de la PVC (PEEP).
- Gasto urinario. - Disminucin
de la cua Administracin de
pulmonar. medicacin
- Fatiga intravenosa (2314)
- Aumento de la
PVC
- Aumento de la - seguir los diez
ventilatorio
cua principios de la
- Ingurgitacin administracin de
yugular medicamentos.
- Comprobar las
Alteracin de la imposibilidades de la
postcarga administracin iv.
- Piel fra y - Mantener la esterilidad
sudorosa del sistema.
- Disnea - Elegir el puerto de
- Disminucin insercin de la mezcla
de los pulsos segn las
perifricos caractersticas de los
- Aumento de la medicamentos.
RVS - Valorar la respuesta
- Aumento de la del paciente a la
RVP administracin de la
- Disminucin medicacin inotrpica.
de la RVS - Marcar
- Disminucin adecuadamente las
de la RVP mezclas.
- Oliguria
- Prolongacin
del tiempo de
llenado capilar
- Variaciones en
la PA
Alteracin en la
contractilidad
- Crepitantes
- Disminucin
de la fraccin
de eyeccin
- Disminucin
en ITVD o ITVI
- Disminucin
en el volumen
sistlico
- Disminucin
de IC
- Sonidos S3 y
S4
DIAGNOSTICO: RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ
Capitulo 2 61
- Signos vitales. Riesgo de Efectos Perfusin tisular Manejo de la El paciente

- Resistencias. disminucin de la secundarios cerebral (0406): ventilacin mecnica conserv una
- Datos pre carga y circulacin tisular relacionados con invasiva (3300) perfusin cerebral
pos carga. cerebral. el tratamiento - Presin adecuada durante
- Auscultacin cardiopulmonar intracraneal el turno, escala
cardiaca, Caractersticas (ventilacin - Presin - Explicar al paciente y 30/30
caractersticas. definitorias: mecnica). sangunea la familia las razones
- Perfusin tisular. sistlica. de las sensaciones
- Llenado capilar. - No se - Presin esperadas asociada
- Alteraciones relacionan en sangunea al uso del ventilador.
hemodinmicas. diagnostico de diastlica - Comprobar de forma
- Soporte inotrpico / riesgo - PAM rutinaria los ajustes del
dosis. - Deterioro ventilador incluida la
- Datos gases cognitivo temperatura y
arteriales. - Reflejos humidificacin del aire.
- Datos de neurolgicos - Comprobar
parmetros alterados. regularmente todas las
ventilatorios. conexiones del
- Acople al Total ventilador.
ventilador? Evaluacin /30 - Administracin de
- Uso de msculos sedo analgesia
accesorios? - Controlar la actividad
- Nivel de conciencia. que aumente el
- Movilizacin de consumo de O2.
secreciones? - Controlar los factores
- Alteraciones en rx que aumenten el
trax. trabajo respiratorio
- PIC - Vigilar la eficacia de la
ventilacin sobre el
estado fisiolgico y
psicolgico del
paciente.
- Proporcionar medio de
comunicacin.
- Cambio de circuitos
(3)
- Alimentacin por
sonda. (10)
- Controlar la lesin de
la mucosa oral
Regulacin
ventilatorio
hemodinmica (4150)
- Reconocer la
presencia de
alteraciones en la
presin sangunea.
- Auscultar ruidos
respiratorios.
- Verificar FC, FR y
pulsos.
- Monitorizar las
resistencias pulmonar
y sistmica (si
procede)
- Observar si hay
edema perifrico,
distencin de la vena
yugular o ruidos
cardiacos s3 y s4.
- Monitoria de PVC y
cua pulmonar.
- Mantener el equilibrio
en la administracin
de lquidos.
- Verificar la aparicin
de efectos
secundarios a la
administracin de
medicamentos.
Mejora de la perfusin
cerebral (2550)
- Control neurolgico
del paciente
- Valoracin de la PPC
- Control de la PAM.
- Monitoria de la PIC
- Manejo de
vasodilatadores
arteriales.
- Manejo de la terapia
Capitulo 2 63
de oxigeno.
- Manejo de la
hipovolemia.
- Auscultacin de soplo
carotideo.
- Manejo del edema
cerebral por medio de
la administracin de
medicamentos y/o
monitoria.
- Valorar signos de
hemorragias.
- Manejo de lquidos y
electrolitos.
- Manejo de la volemia.
DIAGNOSTICO: RIESGO DE PERFUSION GASTROINTESTINAL INEFICAZ
- Signos vitales. Riesgo de Eyeccin Perfusin tisular Manejo de la El paciente
- Resistencias. disminucin de la ventricular de rganos ventilacin mecnica conserv una
- Datos pre carga y circulacin izquierda abdominales. invasiva (3300) adecuada
pos carga. gastrointestinal. disminuida. (0404): perfusin de
- Auscultacin rganos
cardiaca, Caractersticas - Presin - Explicar al paciente y abdominales
caractersticas. definitorias: sangunea la familia las razones durante la estancia
- Perfusin tisular. diastlica. de las sensaciones hospitalaria, escala
- Llenado capilar. - No se - Presin esperadas asociada 40/40
- Alteraciones relacionan en sangunea al uso del ventilador.
hemodinmicas. diagnostico de sistlica. - Comprobar de forma
- Soporte inotrpico / riesgo - PAM rutinaria los ajustes del
dosis. - Ruidos ventilador incluida la
- Datos gases intestinales. temperatura y
arteriales. - Pruebas de humidificacin del aire.
- Datos de suncin heptica - Comprobar
parmetros - Dolor abdominal. regularmente todas las
ventilatorios. - Ascitis. conexiones del
- Acople al - Estreimiento. ventilador.
ventilador? - Administracin de
- Uso de msculos Total sedo analgesia
accesorios? Evaluacin/40 - Controlar la actividad
- Nivel de conciencia. que aumente el
- Movilizacin de consumo de O2.
secreciones? - Controlar los factores
- Frecuencia en que aumenten el
eliminacin trabajo respiratorio
ventilatorio
intestinal. - Vigilar la eficacia de la

- Caracterstica de la ventilacin sobre el
eliminacin estado fisiolgico y
intestinal. psicolgico del
- Presencia de paciente.
sangrado - Proporcionar medio de
gastrointestinal comunicacin.
superior o inferior. - Cambio de circuitos.
- Auscultacin de (3)
ruidos intestinales. - Alimentacin por
- Datos de PIA. sonda. (10)
- Controlar la lesin de
la mucosa oral
Regulacin
hemodinmica (4150)
- Reconocer la
presencia de
alteraciones en la
presin sangunea.
- Auscultar ruidos
respiratorios.
pulsos.
- Monitorizar las
y sistmica (si
procede)
- Observar si hay
edema perifrico,
yugular o ruidos
cardiacos s3 y s4.
cua pulmonar.
en la administracin
de lquidos.
de efectos
Capitulo 2 65
secundarios a la
administracin de
medicamentos.
Manejo intestinal
(0430)
- Monitorizacin de la
PIA.
- Auscultacin de ruidos
intestinales.
- Valoracin de
evacuacin intestinal.
- Colocacin de SNG
- Valoracin de
hemorragia en VDA y
VDB.
- Administracin de
nutricin parenteral
segn las condiciones
clnicas del paciente.
- Manejo de lquidos y
electrolitos.
- Valoracin de las
caractersticas del
abdomen (circulacin
colateral, firmeza, no
depresin, dolor, etc).
DIAGNOSTICO: RIESGO DE PERFUSION RENAL INEFICAZ
- Signos vitales. Riesgo de la Efectos Funcin renal Manejo de la El paciente
- Resistencias. disminucin de la secundarios (0504): ventilacin mecnica conserv una
- Datos pre carga y circulacin relacionados con invasiva (3300) funcin renal
pos carga. sangunea renal el tratamiento - Ingesta adecuada durante
- Auscultacin que puede cardiopulmonar adecuada de - Controlar los factores la estancia
cardiaca, comprometer la (ventilacin lquidos. que aumenten el hospitalaria, escala
caractersticas. salud. mecnica). - Equilibrio en la trabajo respiratorio de 50/50.
- Perfusin tisular. ingesta y el gasto - Vigilar la eficacia de la
- Llenado capilar. Caractersticas en 24 horas. ventilacin sobre el
- Alteraciones definitorias: - Bun en sangre estado fisiolgico y
hemodinmicas. - Creatinina psicolgico del
- Soporte inotrpico / - No se serolgica paciente.
dosis. relacionan en - Color de la orina - Proporcionar medio de
- Datos gases diagnostico de - Protenas en comunicacin.
ventilatorio
arteriales. riesgo orina - Cambio de circuitos.

- Datos de - pH en orina (3)
parmetros - electrolitos en - Alimentacin por
ventilatorios. orina sonda (10)
- Acople al - bicarbonato - Controlar la lesin de
ventilador? arterial la mucosa oral
- Uso de msculos - electrolitos - Higiene oral. (11)
accesorios? serolgicos.
- Nivel de conciencia.
- Movilizacin de Total Regulacin
secreciones? Evaluacin /10 hemodinmica (4150)
- Gasto urinario.
- Caractersticas
eliminacin urinaria. - Reconocer la
presencia de
alteraciones en la
presin sangunea.
- Auscultar ruidos
respiratorios.
pulsos.
- Monitorizar las
y sistmica (si
procede)
- Observar si hay
edema perifrico,
yugular o ruidos
cardiacos s3 y s4.
cua pulmonar.
en la administracin
de lquidos.
de efectos
secundarios a la
administracin de
medicamentos.
Manejo de lquidos /
electrolitos (2080)
Capitulo 2 67
- Manejo de lquidos y/o

electrolitos.
- Colocacin de sonda
vesical.
- Control de gasto
urinario.
- Control de ingesta y
eliminacin.
- Inicio terapia de
hemodilisis.
- Inicio terapia de
hemofiltracin
- Valoracin signos de
oliguria, anuria,
hematuria.
- Administracin de
medicamentos a dosis
que mejoren perfusin
renal.
- Obtener muestras
para el anlisis de
laboratorio de funcin
renal.
(8) manejo de tcnica asptica en la intubacin oro-traqueal se debe tener en cuenta puesto que desde la colocacin del tubo debemos ejercer la tcnica,
previendo as la colonizacin prematura de la va area inferior, por parte de los microorganismos alojados en nasofaringe o boca, ahora en cuanto a la
preferencia por intubacin naso traqueal u orotraqueal se debe preferir esta ltima, puesto que la presencia de sinusitis podra generar contaminacin de la va
57
area inferior.
(9) Al insuflar en neumo-taponador se recomienda mantener una presin entre 20 y 30cmH2O, aunque no se logra prevenir la micro aspiracin totalmente, ya
58
que las presiones del manguito por encima de 30cmH2O pueden causar lesin traqueal ; en general los objetivos s basan en evitar la bronco aspiracin,
59
asegurar una ventilacin segura y evitar la lesin de la mucosa .
57
CALVO, Mario et al. Op. cit., p. 316-332.
58
DAZ, Luis et al. Op. cit., p. 188-195.
ventilatorio
(10) en cuanto a la alimentacin por sonda: Los modelos de patogenia de la neumona nosocomial apuntan a que sta se inicia por la colonizacin del estmago
con microbiota potencialmente patgena, la que por reflujo gastroesofgico (RGE) alcanza la orofaringe, desde donde llega a la va area por microaspiraciones
que fluyen alrededor del tubo endotraqueal. Por lo tanto, este consenso recomienda que la alimentacin enteral pueda realizarse indistintamente tanto por sonda
gstrica como post-pilrica Por lo tanto, este consenso recomienda que la alimentacin enteral pueda realizarse indistintamente tanto por sonda gstrica como
post-pilrica. Varios trabajos aparecidos en los ltimos aos sugieren que lo ms relevante en la alimentacin enteral es evitar la sobre-distensin gstrica. Para
lograrlo, es importante la monitorizacin intermitente de los residuos de contenido, los que impactaran en la incidencia de NAVM. Por tanto, independientemente
a usar la ubicacin gstrica o post-pilrica de alimentacin, este consenso considera importante el uso de cantidades moderadas de alimentacin controlando la
60
existencia de residuos para evitar la sobre-distensin abdominal.
(11) La adecuada higiene oral en el paciente ventilado debe tener como objetivo reducir la carga bacteriana de la cavidad oral, esto se ha logrado por medio del
61
uso de clorhexidina al 2% (meta-anlisis ); este antimicrobiano con accin sobre los grampositivos y gramnegativos, presenta una clara ventaja ya que no afecta
62
a la flora intestinal normal, sin embargo, no previene la infeccin por organismos multirresistente como pseudomona o acinetobacter. Se protocoliza cada 8
63
horas utilizando soluciones de clorhexidina al 0,12-0,2%.
(12) La duracin de la aspiracin debe ser mnima la aspiracin se debe realizar al retirar la sonda del tubo orotraqueal, durante un tiempo mximo de 15
segundos, y el numero de aspiraciones no ser mayor a 3, para de esta forma evitar la alteracin de la oxigenacin y su subsecuentes complicaciones a nivel
64
sistmico. Esta debe ser una regla general para todos los pacientes
59
GRUPO NEUMONA ZERO de UCI del Hospital Royo Villanova. Protocolo de actuacin de enfermera en la prevencin de la neumona asociada a ventilacin mecnica.
Febrero 2012.
60
CALVO, Mario et al. Op. cit., p. 316-332.
61
LABEA, Sonia et al. Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics: a systematic review and meta-analysis. In: The Lancet Infectious Disease. November
2011, vol. 11.
62
ANESTESIA, R. Enfermera del crtico. Manejo del paciente intubado Parte [en lnea]. 29 marzo 2012. Disponible en Internet: http://anestesiar.org/2012/enfermeria-del-critico-
manejo-del-paciente-intubado-%E2%80%93-parte-1/
63
SOCIEDAD ESPAOLA de enfermera intensiva y unidades coronarias de Espaa. Prevencin de la neumona asociada a la ventilacin mecnica. Modulo de formaci n [en
lnea]. Disponible en Internet: http://seeiuc.org/attachments/article/160/diapositivas_nzero.pdf. Consultado: 09/09/2012.
64
GRUPO NEUMONA ZERO de UCI del Hospital Royo Villanova. Op. cit., p. 30.
Capitulo 2 69
DOMINIO 5: PERCEPCION COGNICION

CLASE 5: COMUNICACION
DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA COMUNICACION VERBAL
- Dificultad para Disminucin, Barreras fsicas, Comunicacin: Mejorar la El paciente
comunicarse? retraso o intubacin expresiva (0903) comunicacin: conserv una
- Comunicacin no carencia de la orotraqueal dficit del habla comunicacin
verbal? capacidad para - Utiliza el lenguaje (4976) expresiva durante el
- Valoracin de recibir, escrito. proceso de
reflejos procesar, - Utiliza dibujos e ventilacin
- Valoracin de transmitir y/o ilustraciones. - Estar de pie frente mecnica, escala
sentidos usar un sistema - Utiliza el lenguaje al paciente antes 20/20.
- Valoracin de de smbolos. de signos. de hablar.
patrones de - Utiliza lenguaje no - Utilizar cartones
reconocimiento por Caractersticas verbal. con dibujos para
medio de la definitorias: facilitar la
sealizacin? Total comunicacin.
- Uso de prtesis - No poder Evaluacin /20 - Utilizar gestos con
sensoriales hablar. las manos (si
- Verbalizar procede)
con dificultad. - Disponer de guas
- Dificultad y recordatorios
para usar las visuales.
expresiones - Instruir al paciente
faciales y a la familia sobre
dispositivos de
ayuda para el
habla (imgenes).
ventilatorio
DIMINIO 9: AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRS

CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
DIAGNOSTICO: ANSIEDAD (00146)
DATOS DE DEFINICION FACTORES INDICADORES NOC INTERVENCIONES EVALUACION
VALORACION RELACIONADOS INDICADOR 1 2 3 4 5 NA Y ACTIVIDADES
- Implicaciones Sensacin vaga e Amenaza para el Nivel de ansiedad Aumentar el El paciente
fisiolgicas del intranquilizadora de estado de salud (1211) afrontamiento disminuy el nivel
trauma. malestar o amenaza (5230) de ansiedad
- Manifestacin de acompaada de una - Impaciencia durante el turno,
temor o ansiedad? respuesta autonmica - Manos hmedas - Valorar el impacto d escala 55/55
- Presin intra (el origen de la cual - Inquietud la situacin vital del
craneana. con frecuencia es - Tensin paciente en los
- Alteraciones inespecfico o muscular papeles y
estructurales desconocida para el - Tensin facial relaciones.
craneanas. individuo); sentimiento - Irritabilidad - Valorar la
- Valoracin del de aprensin causado - Aumento de la comprensin del
sistema nervioso: por la anticipacin de PA paciente frente al
pares craneales. un peligro. Es una - Aumento FC proceso de
- Alteraciones del seal de alerta que - Aumento FR enfermedad.
sistema nervioso advierte de un peligro - Pupilas - Ayudar al paciente
central. inminente y permite al dilatadas a hacer una
- Alteraciones en los individuo tomar - Sudoracin valoracin objetiva
signos vitales. medidas para afrontar del acontecimiento.
- Alteraciones neuro- la amenaza. Total - Proporcionar
comportamentales. Evaluacin /55 informacin al
Caractersticas paciente y su familia
definitorias: sobre el
diagnostico,
Conductuales tratamiento y
- Movimientos pronostico.
extraos. - Alentar una actitud
- Nerviosismo. de esperanza
- Agitacin. realista como forma
- Sobre excitacin de manejar los
sentimientos de
Fisiolgicas impotencia.
- Tensin facial. - Alentar el uso de
- Temblor de fuentes espirituales.
manos. - Ayudar al paciente
- Aumento de la a identificar
Capitulo 2 71
sudoracin. respuestas positivas

- Aumento de la de los dems.
tensin. - Alentar la
manifestacin de
Simpticas sentimientos,
- Excitacin percepciones y
cardiovascular. miedos.
- Palpitaciones. - Disminuir los
- Aumento de la estmulos del
presin arterial. ambiente que
- Aumento del podran ser
pulso. malinterpretados
- Aumento de la como
respiracin. amenazadores.
- Dilatacin
pupilar.
- Vasoconstriccin
capilar.
ventilatorio
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION

CLASE 1: INFECCION
DIAGNOSTICO: RIESGO DE INFECCION (00004)
- Dispositivos Aumento del riesgo Procedimientos Estado inmune Proteccin contra El paciente
invasivos. de ser invadido por invasivos. (0702): las infecciones conserv un estado
- Lesiones a nivel microorganismos (6550) inmune
muco cutneas patgenos. - Estado gastro- satisfactorio
- Escala de BRADEM intestinal. - Observar signos y durante la estancia
- Riesgo de cadas Caractersticas - Estado respiratorio sntomas de hospitalaria, escala
- Riesgo de definitorias: - Estado genito- infeccin sistmica y 40/40.
alteraciones urinario. localizada.
nerviosas y/o - No se - Temperatura - Observar el grado de
vasculares relacionan en corporal vulnerabilidad del
diagnostico de - Integridad cutnea paciente a las
riesgo - Integridad de las infecciones.
mucosas - Vigilar el recuento de
- Deteccin de granulocitos
infecciones absoluto, glbulos
actuales. blancos y resultados
- Recuento absoluto diferenciales.
leucocitario. - Mantener las normas
de asepsia para el
Total paciente en riesgo.
Evaluacin /40 - Realizar tcnicas de
aislamiento, si es
preciso.
- Proporcionar los
cuidados adecuados
de piel.
- Inspeccionar el
estado de la piel en
incisiones
quirrgicas.
Observar la
existencia de
enrojecimiento, calor
extremo o drenaje
en la piel y las
Capitulo 2 73
membranas
mucosas.
- Obtener muestras
para realizar
cultivos, si es
preciso.
- Fomentar la ingesta
nutricional suficiente.
- Administracin de
antibitico, si es
preciso.
CLASE 2: LESION FISICA
DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL
- Dispositivos Alteracin de los Factores mecnicos Integridad tisular: Higienizacin de la El paciente
invasivos. labios y tejidos (ventilacin membranas cavidad oral: conserv la
- Lesiones a nivel blandos de la mecnica) mucosas (1101) paciente ventilado integridad tisular de
muco cutneas cavidad oral. (13) las membranas
- Escala de BRADEM - Hidratacin mucosas durante la
- Riesgo de cada. Caractersticas - Lesiones de la estancia
- Riesgo de definitorias: membrana - Lavado de hospitalaria, escala
alteraciones mucosa manos segn la 20/20
nerviosas y/o - Dolor o - Eritema gua de la OMS.
vasculares malestar oral. - Pigmentacin - Verificacin
- Mucosa anormal de la presin del
denudada. - Perfusin tisular neumo-taponador.
- Lengua > 20 cmH2O.
geogrfica. Total - Cabecera del
- Xerostoma Evaluacin /20 paciente elevada a
(boca seca). 45 grados. (14)
- Edema, - Lavado de la
fisuras, cavidad con
descamacin. clorhexidina al 2%.
- Lesiones o - Cepillado de
lceras orales. la cavidad oral con
cepillo de dientes
(convencional).
- Cepillado en
dientes frontales
superiores e
inferiores.
- Cepillado de
molares superiores
ventilatorio
e inferiores.
- Cepillado de
encas.
- Cepillado de
paladar.
- Cepillado de
lengua.
- Aspiracin
de residuos de
cepillado, en
cavidad oral.
- Confirmacin
de la fijacin del
tubo.
- Lavado de
manos segn la
gua de la OMS.
- Frecuencia
de lavado cada 8
horas.
(13) La higiene bucal de los pacientes ventilados, ha tomado gran relevancia como cuidado bsico para la reduccin de neumona asociada a ventilacin
65
mecnica, por que busca reducir la carga bacteriana de la cavidad oral, esto se ha realizado por medio del uso de clorhexidina al 2% (meta-anlisis ), donde se
66
ha establecido una fuerte evidencia de esta sustancia en la prevencin de neumona asociada a ventilacin mecnica; igualmente Carvajal (2010) seala la
importancia de los enjuagues bucales junto con el cepillado, reducen la incidencia de neumona sin tener impacto en la mortalidad, esto se encuentra evidenciado
67
en el estudio realizada por Biosca (2012) donde hallo que hay una tendencia hacia la disminucin del placa dental, ms evidente en el lavado con clorhexidina
68
que con el lavado convencional (crema). Con relacin al cepillado, hay controversia entorno al cepillo de dientes, donde Carrie S , seala que la disminucin
65
LABEA, Sonia et al. Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics: a systematic review and meta-analysis. In: The Lancet Infectious Disease. November
2011, vol. 11. Op. cit., p. 60.
66
CARVAJAL, Carlos et al. Higiene oral con clorhexidina para la prevencin de neumona en pacientes intubados: revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados. En:
Medicina Clnica. 2010.
67
BIOSCA, Roca et al. Prevencin de la neumona asociada a la ventilacin mecnica: estudio comparativo de dos mtodos de higiene oral. En: Revista de enfermera intensiva.
2010.
Capitulo 2 75
de la placa bacteriana dental en los dientes es ms efectiva con un cepillo de dientes elctrico rotatorio que con uno convencional, y la costo efectividad se
compensa con la disminucin del tiempo hospitalario junto con la cada en el nmero de apariciones de neumona asociada a ventilacin mecnica. La frecuencia
69
de los lavados tiene mejor evidencia, segn la sociedad espaola de enfermera intensiva y unidades coronarias de Espaa cada 8 horas.
(14) La posicin adecuada del paciente en el momento de la higiene oral y la aspiracin de secreciones es de relevancia puesto que la posicin supina facilita la
aspiracin de secreciones subgltica, especialmente cuando el paciente est recibiendo la nutricin enteral, donde los grados de inclinacin deben ser entre 30 a
70
45 .
68
CARRIE, Sona et al. The impact of a simple, low-cost oral care protocol on ventilator-associated pneumonia rates in a surgical intensive care unit. In: J Intensive Care Med. 2009
Jan-Feb, vol. 24 no. 1, p. 54-62.
69
SOCIEDAD ESPAOLA de enfermera intensiva y unidades coronarias de Espaa. Op. cit., http://seeiuc.org/attachments/article/160/diapositivas_nzero.pdf. Consultado:
09/09/2012.
70
DAZ, Luis et al. Op. cit., p. 188-195
3. Conclusiones
La funcin del profesional de enfermera, es propender por la integralidad del
paciente, pensando en todo momento en disminuir las complicaciones derivadas
del cuidado de la salud, es por esta razn que es indispensable que los
profesional de enfermera estn en contante actualizacin, sobre todo de los
cuidados con evidencia cientfica.
Los planes de cuidado de enfermera estandarizados son una herramienta til

para establecer los protocolos de atencin de enfermera en las unidades de
cuidado intensivo.
Los pacientes crticamente enfermos, y en concreto los sometidos a ventilacin

mecnica, requieren numerosos cuidados por parte del personal de enfermera
por lo tanto es de vital importancia establecer intervenciones basadas en la
prevencin.
El cuidado de la va area es una serie de intervenciones de enfermera

encaminadas a disminuir la morbilidad y mortalidad de los pacientes sometidos a
ventilacin mecnica, en su mayora relacionados con la colonizacin de agentes
patgenos.
La neumona asociada a la ventilacin mecnica constituye un grave problema,

debido al aumento de morbimortalidad de los pacientes sometidos a ventilacin
mecnica, por lo tanto en la prctica numerosas intervenciones influyen
directamente en el aumento o disminucin de la incidencia de NAVM.
El personal de enfermera debe tener conocimiento de todas las estrategias de

prevencin, que se llevan a cabo en las diferentes instituciones, difundirlas y
llevarlas a cabo en equipo siendo a su vez veedores del cuidado para con sus
pacientes.
BIBLIOGRAFIA
ALFARO LeFEVRE, Rosalinda. Pensamiento crtico en enfermera. Espaa: Masson.
1997.
BANCO MUNDIAL. Matriz de Marco Lgico: Una herramienta de formulacin de

proyectos. En: Antologa asignatura Trabajo de Grado. Especializacin Enfermera
cardiorrespiratoria. Universidad Nacional. 2009.
BENAVENT GARCS, Ma Amparo; FERRER FERRANDIS, Esperanza y FRANCISCO

DEL REY, Cristina. Juicio y accin teraputica: planificacin, ejecucin y evaluacin.
Fundamentos de Enfermera. Coleccin Enfermera S21. 2 ed. Madrid: Difusin Avances
de Enfermera (DAE); 2009. p. 280-309.
BIOSCA, Roca et al. Prevencin de la neumona asociada a la ventilacin mecnica:

estudio comparativo de dos mtodos de higiene oral. En: Revista de enfermera
intensiva. 2010.
CALVO, Mario et al. Actualizacin consenso neumona asociada a ventilacin mecnica.

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Plan de cuidados de enfermera

estandarizado, para el manejo

Sindy Johana Gallego Villalobos

Universidad Nacional de Colombia

Sindy Johana Gallego Villalobos

El presente trabajo presentado como requisito para optar al ttulo de:

Universidad Nacional De Colombia

El paciente ventilado se expone a diversas complicaciones derivadas del cuidado de la

Palabras clave: Enfermera, va area, ventilacin mecnica, Plan de cuidados.

ventilation. As evidenced R.J. Dennis et al mechanical ventilation is a factor representing

Keywords: Nursing, airway, mechanical ventilation, care plan.

2. Marco metodolgico .............................................................................................. 33

Figura 1: incorporacin de oxigeno y renovacin de CO2 16

Figura 2. Distensibilidad pulmonar 17

Figura 3. Determinantes de la difusin alveolo capilar 18

Figura 4. Diferentes tipos de relacin V/Q 19

Actualmente la estandarizacin de cuidados facilita al personal de enfermera directrices

Es as como la organizacin desde enfermera en la prctica, se puede tomar desde un

minimizando el impacto negativo de la enfermedad y, favoreciendo un enfoque de

En el presente trabajo se establecen los diagnsticos prioritarios para el cuidado de la va

Establecer los diagnsticos de enfermera junto con los factores relacionados,

Establecer intervenciones de enfermera para el cuidado de la va area de

Establecer las principales actividades de enfermera mediante la bsqueda activa

Establecer medidas evaluativas de las intervenciones de enfermera planteadas

Es as como diversos factores extrnsecos dejan ver la calidad en la atencin en los

Es as como, se hace necesario que el enfermero tenga pleno conocimiento de los

Ante esto, se hace necesario la actualizacin de un plan de cuidado visto desde la

1.3 rea problema

1.4 Aspectos ticos

1.4.1 El pensamiento critico desde enfermera y el juicio clnico

Propsito: clarifica y mejora la comprensin.

Estas caractersticas llevan al profesional dentro del desarrollo de un pensamiento crtico

El pensamiento crtico tiene siempre un objetivo que conduce a unos resultados

Todo este conjunto de caractersticas permiten que el desarrollo de las actividades

El juicio clnico se convierte en el resultado de analizar con pensamiento crtico una

1.5 Polticas de desarrollo local entorno a la prevencin

1.5.1 Poltica de calidad

a. Accesibilidad. Posibilidad de obtener atencin en un servicio de salud.

a. El Sistema nico de Habilitacin: Es el conjunto de normas, requisitos y

b. La Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud: son

c. El Sistema nico de Acreditacin: Es el conjunto de entidades, estndares,

d. El Sistema de Informacin para la Calidad: es un sistema de informacin que

1.5.2 Lineamientos para la implementacin de la poltica de

PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLTICA

Alcanzar el propsito de establecer una atencin segura, va ms all del establecimiento

Enfoque de atencin centrado en el usuario. Significa que lo importante son

Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin

OBJETIVOS DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. Direccionar las polticas institucionales y el diseo de los procesos de atencin en

2. Disminuir el riesgo en la atencin en salud brindada a los pacientes.

3. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atencin en salud

4. Coordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la calidad de la

5. Homologar la terminologa a utilizar en el pas.

6. Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los

7. Difundir en la opinin pblica y los medios de comunicacin los principios de la

8. Articular y coordinar con los principios, los objetivos y las estrategias de la

En conclusin, la seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales,

del Paciente, expedida en junio de 2008 por el Ministerio de la Proteccin Social, es

1. Su derecho a elegir libremente al mdico y en general a los profesionales de la

2. Su derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el mdico,

3. Su derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, as

5. Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor

9. Su derecho a que se le respete la voluntad de aceptacin a rehusar la donacin