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Rev Bras Otorrinolaringol.

V.70, n.5, 640-4, set./out. 2004 ARTIGO ORIGINAL


ORIGINAL ARTICLE

Perda auditiva e hipertenso: Hearing loss and hypertension:


achados em um grupo de idosos findings in an older by group

Giovana S. Baraldi1, Las C. Almeida2,


Alda Cristina L. C. Borges3
Palavras-chave: presso alta, audio, idoso.
Key words: high pressure, hearing, aged.

Resumo / Summary

C om o avano da idade cresce o nmero de doenas cr-


nicas sendo a hipertenso arterial sistmica (HAS) e a perda
A s the age advances, the number of chronic diseases
also grows, the systemic arterial hypertension (SAH) and
auditiva de grande prevalncia na populao idosa. Objeti- hearing loss having a significant prevalence in aged people.
vo: Comparar e analisar os resultados de anamnese e Objective: To compare and analyze anamnesis and threshold
audiometria tonal limiar de pacientes idosos hipertensos e tonal audiometry results in both hypertensive and non-
no-hipertensos. Forma de estudo: Estudo de coorte con- hypertensive patients. Study design: Transversal
tempornea transversal. Material e Mtodo: Este estudo foi contemporany cohort study. Material and Method: This
realizado na UNIFESP no perodo de maro a novembro de study has been conducted at UNIFESP in the period from
2003. Foram avaliados atravs de anamnese e audiometria March to November 2003. Seventy people in the age group
tonal limiar 70 idosos, com idade entre 60 e 92 anos, sendo from 60 to 92 15 male and 54 female were evaluated
15 do sexo masculino e 54 do sexo feminino. Resultados: through anamnesis and threshold tonal audiometry. Results:
Quanto aos achados audiolgicos dos grupos estudados pode- As to audiology findings of groups studied, a difference can
se observar diferena com relao configurao audiomtrica be noted regarding ramp-typed audiometric configuration
do tipo rampa e a queixa de zumbido, ambas mais fre- and buzz claim, both occurring most frequently in non-
qentes no grupo dos idosos no-hipertensos. Concluso: hypertensive aged people. Conclusion: Hypertensive
Os idosos hipertensos no apresentaram maior dficit auditi- aged people did not present a higher hearing deficit, the
vo, sendo o grau de perda de audio semelhante nos dois degree of hearing loss being similar in both groups. Prevailing
grupos. A configurao audiomtrica predominante no gru- audiometric configuration in hypertensive group was that
po de idosos hipertensos foi do tipo plana, enquanto que nos of full-type, while the non-hypertensive group presented
no-hipertensos foi do tipo rampa. Com relao s queixas a ramp-typed configuration. As to audiologic claims, the
audiolgicas, o grupo de no-hipertensos apresentou maior non-hypertensive group presented an increased occurrence
ocorrncia da queixa zumbido. of buzz claim.

1
Fonoaudiloga especialista em Gerontologia pela Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina/ Mestranda do
Departamento de Fonodiaulogia da Universidade Federal de So Paulo Ecola Paulista de Medicina.
2
Fonoaudiloga especialista em Distrbios da Comunicao pela Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina/ Mestranda do
Departamento de Fonodiaulogia da Universidade Federal de So Paulo Ecola Paulista de Medicina.
3
Professor adjunto INIFESP/EPM.
Endereo para correspondncia: Giovana S. Baraldi Praa Alberto, 87 04672-130 So Paulo SP
Tel (0xx11) 9773-3488 E-mail: giovanafono@bol.com.br
Artigo recebido em 18 de maio de 2004. Artigo aceito em 19 de julho de 2004.

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INTRODUO entre 35 a 64 anos. Por sua vez, a presbiacusia definida
em senso estrito como a perda auditiva avaliada em um
O envelhecimento populacional vem fazendo par- indivduo na quinta dcada de vida ou mais decorrente ex-
te do cenrio mundial em funo da progressiva elevao clusivamente de mudanas relacionadas idade possivel-
da esperana mdia de vida, relacionada diminuio das mente de base gentica.
taxas de mortalidade e natalidade. No Brasil, de acordo Portanto, pensando nas mudanas da atividade coclear
com o ltimo Censo (2000), a populao idosa correspondia que ocorrem em funo de doenas metablicas, e na
a 5,85% da populao, sendo o crescimento de 1,02% em prevalncia da presso alta e da perda auditiva em indivdu-
relao ao Censo anterior de 1991. O ndice de envelheci- os idosos, acredita-se que a hipertenso pode ocasionar da-
mento tambm aumentou de 13,90% em 1991 para 19,77% nos ao sistema auditivo. Devido a isto, a fim de prevenir e
em 2000. detectar os dficits auditivos advindos do envelhecimento,
Com o aumento da idade aumentam o nmero de o objetivo deste estudo foi comparar e analisar os resultados
doenas crnicas, sendo a hipertenso arterial sistmica de anamnese e audiometria tonal limiar de pacientes idosos
(HAS), um dos mais importantes fatores de risco hipertensos e no-hipertensos.
cardiovascular. A prevalncia da HA em idosos, segundo
dados americanos, indica que desde 1900 a percentagem MATERIAL E MTODO
de pessoas hipertensas acima de 65 anos triplicou (4,1%
para 13,0%), e o nmero aumentou 10 vezes (3,1 para 31,2 De acordo com as normas preconizadas para experi-
milhes). A Hipertenso Arterial defendida como uma ncias utilizando seres humanos, este estudo foi analisado e
PAS (presso arterial sistlica) de 140 mmHg ou maior e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universida-
PAD (presso arterial diastlica) de 90 mmHg, conforme de Federal de So Paulo conforme resoluo CEP n 0669/03
determina o VI Joint National Committee 3. do Conselho Nacional de Sade.
Ainda tratando-se de doenas crnicas, sabe-se que, Com relao amostra utilizada, participaram deste
em geral, a idade avanada est associada a um comprome- estudo idosos encaminhados pelo Instituto de Geriatria e
timento maior dos sentidos, sendo a audio um dos senti- Gerontologia da UNIFESP para realizao de avaliao
dos essenciais para a comunicao. Sabe-se que a perda audiolgica no perodo de maro a novembro de 2003. Fo-
auditiva tem um efeito adverso no estado funcional, na qua- ram avaliados 70 idosos, com idade entre 60 e 92 anos,
lidade de vida, na funo cognitiva e no bem-estar emocio- sendo 15 do sexo masculino e 54 do sexo feminino. O diag-
nal, comportamental e social do indivduo idoso. Em alguns nstico da hipertenso foi considerado segundo critrio
estudos, segundo a varivel sexo e idade, utilizando indiv- mdico e utilizou-se apenas pacientes hipertensos controla-
duos idosos h prevalncia de 63% de deficincia auditiva. dos.
A perda auditiva decorrente do envelhecimento Os indivduos foram submetidos inicialmente a uma
conhecida como presbiacusia e est associada a caractersti- anamnese, composta por questes relacionadas a hbitos
cas audiolgicas especficas, sendo a perda de audio neu- nocivos ao sistema auditivo, acuidade auditiva e funciona-
rossensorial, de configurao descendente, bilateral e sim- mento deste sistema no meio social, como: dados referen-
trica. Segundo o Commitee on Hearing, Bioacoustics and tes dificuldade para compreender a fala em ambiente rui-
Biomechanics, a presbiacusia foi definida como a soma de doso e ao telefone; necessidade em aumentar o volume da
perdas auditivas que resulta de muitas variedades de dege- TV; privao social em funo do dficit auditivo; histria
nerao fisiolgica incluindo prejuzos causados pela expo- otolgica; presena de zumbido e tontura.
sio ao rudo, a agentes ototxicos e prejuzos causados Aps anamnese os idosos foram submetidos avalia-
por desordens e tratamentos mdicos, e tem como caracte- o audiolgica bsica, realizada em cabina acstica, incluin-
rsticas funcionais uma mudana descendente gradual na do os seguintes procedimentos:
sensibilidade auditiva para todas as freqncias, acompa-
nhada por um decrscimo na discriminao da fala e um Audiometria Tonal Limiar: realizada em audimetro Modelo
declnio complexo da funo auditiva central que se mani- AC33, de marca Interacoustics, calibrado segundo a norma
festa atravs do aumento da dificuldade nas habilidades como ANSI 69.
fuso auditiva, ateno auditiva, julgamento auditivo, com- Audiometria Vocal: Limiar de reconhecimento de fala (SRT)
portamentos variados e uma reduo na velocidade de fe- e ndice percentual de Reconhecimento de fala (IPRF).
chamento e sntese auditivos. Vrios so os fatores envolvi- Medidas de Imitncia Acstica: Timpanometria e Pesquisa
dos na sua etiologia como exposio a rudos, dieta, hiper- dos Reflexos Acsticos Contralaterais, realizada em
tenso, fatores metablicos e hereditrios. Imitancimetro Modelo AZ7, de marca Interacoustis.
A relao PAS x PAD para eventos cardiovasculares As audiometrias foram classificadas quanto ao grau como:
igualmente mais pronunciada em pessoas com idade maior leve, moderada, moderadamente severa, severa e
que 65 anos, quando comparados a indivduos com idade profunda, segundo o critrio de Lloyde e Kaplan 1978.

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As configuraes audiomtricas foram classificadas como:
plana, gradual, abrupta e rampa de acordo com critrios,
da categoria principal, estabelecidos por Lloyde e Kaplan
1978, para classificao de curvas descendentes.

Para interpretao dos resultados obtidos foram utili-


zados os testes ANOVA, Teste de Igualdade de Duas Pro-
pores, Teste de Qui-quadrado e tambm uma analise
descritiva composta pelo Intervalo de Confiana.

RESULTADOS

De acordo com o objetivo deste estudo, os dados


obtidos dos dois grupos estudados idosos hipertensos e Figura 1. Distribuio dos graus de perda auditiva nos grupos estu-
idosos no-hipertensos foram comparados segundo: grau dados para orelha direita (OD).
e configurao da perda auditiva e dados de anamnese. O
nvel de significncia utilizado para as comparaes estats-
ticas foi de 0,05 (5%).
Inicialmente sero apresentados os resultados com
uma anlise descritiva completa para os graus de perda au-
ditiva, tanto quem tem e no presso alta. Vale lembrar que
construiu-se os intervalos (limite inferior e superior) com
95% de confiana estatstica (grfico 1 e 2).
Averiguamos que em nenhuma das orelhas existe
diferena proporcional entre os grupos que seja estatistica-
mente significante em nenhum dos nveis de grau.
No grfico 3 e 4 sero apresentados os resultados
para os tipos de configurao audiomtrica.
Existiu diferena proporcionalmente significativa en-
tre os grupos para o nvel de curva rampa. Essa diferena
aparece tanto na orelha direita quanto na esquerda. Verifi-
cando que o grupo dos que no tem presso alta de maior
recorrncia estatstica deste tipo de curva. Figura 2. Distribuio dos graus de perda auditiva nos grupos estu-
No grfico 5 sero apresentados os dados de dados para orelha esquerda (OE).
anamnese que apresentaram diferena relevante com rela-
o aos grupos estudados.
Entre Zumbido e HAS, verificamos que existe uma
dependncia e/ou associao estatstica, sendo os no-
hipertensos mais propensos a apresentar este tipo de quei-
xa, p-valor = 0,009*

DISCUSSO

No Brasil a hipertenso arterial um dos mais impor-


tantes fatores de risco cardiovascular, acometendo cerca de
20% da populao idosa acima de 65 anos de idade, na
cidade de So Paulo, estudos epidemiolgicos indicam uma
prevalncia ainda maior sendo de 62% entre os indivduos
idosos. Por sua vez, a perda auditiva acomete cerca de 24%
da populao entre 65 e 74 anos de idade e 39% na popu-
lao acima de 75 anos.
A relao entre a hipertenso e perda de audio
vastamente estudada na literatura, atravs de dados clnicos Figura 3. Distribuio dos tipos de configurao audiomtrica nos
e histopatolgicos, sendo os achados controversos. grupos estudados na orelha direita.

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Figura 4. Distribuio dos tipos de configurao audiomtrica nos Figura 5. Distribuio da freqncia de ocorrncia da queixa zum-
grupos estudados na orelha esquerda. bido.

Alguns estudos justificam que a surdez sensorioneu- de origem da degenerao da estria ou metablica da estria
ral ocorreria em funo de uma insuficincia microcirculatrio vascular. Este tipo de perda geraria mudanas nos potenci-
decorrente de uma ocluso vascular por embolia, hemorra- ais eltricos da cclea com efeitos possveis sobre a produ-
gia ou vasoespasmo e que estes seriam produto de uma o de energia no rgo de Corti, resultando em configura-
sndrome de hiperviscosidade ou microangiopatia por dia- o audiomtrica plana, geralmente acompanhada por re-
betes ou hipertenso, sendo postulado que a hipertenso conhecimento de fala a bom. Estes dados eliciam a possibi-
poderia atravs desses fatores histopatolgicos provocar lidade de idosos hipertensos apresentarem foco de degene-
perda de audio sensorioneural12. J outros discutem que a rao na estria vascular, o que justifica apresentarem confi-
HAS isolada no geraria perda de audio superior ao obser- gurao audiomtrica do tipo plana. Outro estudo concorda
vado na populao normotensa13 ao passo que a hiperten- com este dado revelando que a atrofia da estria vascular
so associada a outros fatores como: tenso, exposio a pode produzir perdas auditivas de at 60 dB essencialmen-
rudo, predisposio gentica poderia possivelmente ocasi- te horizontal mesmo em pessoas com todas as clulas ciliadas
onar perda significativa na audio. preservadas. As causas mais freqentes das atrofias da estria
Acreditando na estreita relao entre a hipertenso e vascular so doenas metablicas.
a perda de audio, este estudo buscou pesquisar os acha- Ainda, dentre os resultados obtidos, pode-se verificar
dos audiolgicos entre grupos de idosos hipertensos e no- que entre a queixa Zumbido e HAS, ocorreu dependncia
hipertensos, sendo encontrado como primeiro dado que, e/ou associao estatstica, sendo os no-hipertensos mais
com relao ao grau da perda auditiva no ocorreram dife- propensos a apresentar este tipo de queixa. O zumbido
renas entre os dois grupos estudados. Ao contrrio de rela- geralmente esta associado a perda de clulas ciliadas da
tos encontrados na literatura, o grupo de idosos hipertensos ccleaw em alguns estudos com populaes idosas foi pos-
no apresentou maior grau de perda de audio que dos svel verificar a ocorrncia de zumbido em uma parcela re-
idosos no-hipertensos apresentando graus de perda auditi- levante da casustica. O zumbido considerado um sinto-
va semelhantes. ma e no uma doena e o mecanismo etiolgico ainda
J com relao aos tipos de configurao audiomtrica incerto, alguns estudos apontam que pode ocorrer em con-
estudados, existiu diferena proporcionalmente significati- seqncia de uma atividade neural alterada, resultante de
va entre os dois grupos, idosos hipertensos x idosos uma leso ou disfuno em qualquer nvel do sistema audi-
normotensos, para a curva do tipo rampa. Essa diferena tivo. Outros autores sugerem que o zumbido pode ocorrer
aparece tanto na orelha direita quanto na esquerda, verifi- devido a anormalidades metablicas, altos nveis de colesterol,
cando que a configurao do tipo rampa foi de maior traumatismos cranianos e problemas vasculares2. O zumbi-
recorrncia estatstica nos idosos normotensos. Ainda com do pode ser classificado em objetivo e subjetivo, este lti-
relao configurao audiomtrica, observou-se que a con- mo muito comum em idosos e usualmente descrito como
figurao do tipo plana foi mais freqente nos idosos um som ecoante, vibrante ou ressoante21.
hipertensos em comparao com os no-hipertensos, fato O zumbido afeta cerca de 7% da populao e cerca
que discutido na literatura, uma vez que evidncias de 1% consideram-no um problema que compromete signi-
histolgicas e achados audiolgicos combinados podem de- ficantemente a qualidade de vida2. Em estudo com 50 indi-
linear tipos especficos de presbiacusia sendo uma delas a vduos hipertensos de 20 a 75 anos o zumbido foi referido

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por 52% dos casos, fato que no foi observado no presente 2. American Association of retired persons. A profile of older
americans. Washington; 1990.
estudo em que os idosos hipertensos apresentaram apenas
3. Joint National Committee. The sixth report of the Joint
32,4% de presena de ocorrncia deste sintoma. J em ou- National Committee on prevention detection evaluation and
tra pesquisa, em estudo audiolgico de 50 indivduos porta- treatment of high blood pressure. Arch Intern Med 1997;
dores de hipertenso arterial com idade entre 45 e 63 anos (157):2413-46.
4. Sangster JF, Gerace TM, Seewlad RC. Hearing loss in elderly
36% tiveram como queixas a presena de zumbido22, valor
patients in a family practice. Can Med Assoc J 1991; 144(8):
mais prximo ao encontrado neste estudo (32,4%). O fato 981-4.
dos idosos hipertensos estudados apresentarem menor quei- 5. Russo ICP. Achados audiomtricos em uma populao de idosos
xa de zumbido pode estar relacionado com o controle da presbiacsicos brasileiros em funo do sexo e da faixa etria.
Pr-fono 1993; 5(1): 8-10.
hipertenso, uma vez que todos os idosos estudados esta-
6. Committee on hearing bioacoustics and biomechanics, 1988.
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Contudo, neste estudo no observamos relao entre 10. Miranda RD, Perrotti TC, Bellimazzi VR, Nobrega TM, Cendoroglo
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na fisiopatologia, no diagnstico e no tratamento. Ver Bras Hipertens
dos audiolgicos encontrados nos idosos hipertensos e 2002; 9:293-300.
normotensos foram semelhantes. Esse dado concorda com 11. Roehe MV, Porsch H, Moussalle S. Presbiacusia. ACTA MED. (POR-
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larga evoluo no provoca deteriorao significativa na 13. Leits CMA. A vascular changes in hypertension. Med Clin North
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Quanto ao grau da perda de audio os dois grupos versidade Federal de So Paulo; 1994.
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