AFECIUNILE COPILULUI

PEDIATRIA =ramura medicinei ce se ocup cu studierea i tratarea bolilor copilului .

Organismul n cretere are o serie de particularitii ce determin unele caracteristici speciale

ale bolilor ,precum i o abordare terapeutic special la copil.

AFECIUNILE NOULUI NSCUT

ENCEFALOPATIA HIPOXIC ISCHEMIC PERINATAL

EHI =este o tulburare a funciilor cerebrale datorat hipoxiei sau ichemiei cerebrale,c
rezultat al asfixiei intrapartum

!!!EHI este principalul factor etiologic al convulsiilor n perioad neonatal

Factorii de risc :

1.factorii prenatali materni: -multiparitate

-DZ

-efort fizic

-deficente nutriionale (anemia)

2 .factorii intrapartum : -prezentaii anormale

-ruptur uterin

3 .factorii postnatalii : -prematuritatea

-dismaturii

-hipoglicemia

-hipotermia

Clinic

!!!NN ce prezint semne clinice din primele 12 ore au risc crescut de sechele

semne clinice care trebuie evaluate :

-starea de constient

-tonusul muscular

- convulsii
-respiraia

-presiunea intracranian

Se descrie 3 grade de EHI :

gradul I (usoar)=agitatie ,reflex de supt slab

-tonus normal ,midriaz

-far convulsii

-dureaz<24 ore

gradul II (moderat) =letargie

-hipotonie muscular

-convulsii

-mioz

-reflex de supt absent

-dureaz 2-14 zile

gradul III (sever) =stupor sau com

-convulsii

-tonus muscular flasc

-hipertensiune intracranian (bombeaz fontanela)

-crize de apnee

-mioz

-dureaz saptmanii mai mult

deces frecvent n primele 24-72 ore

Paraclinic :

-snge :hhipoxemie ,acidoz ,hipocalcemie ,hipoglicemie

-ecografie transplacentar

-CT ,RMN

Complicaii : =sechele neurlogice majore :convulsii ,retard neuro motor ,hemipareze

- tetraplegie spastic

- microcefalie

- retard mintal

-epilepsie

Tratament n timpul naterii :

profilactic : -urmrirea atent a ftului

-recunoaterea factoriilor de risc

-reanimare rapid la natere

suportiv : -ventilaie artificial

-prevenirea hipoglicemiei

-controlul convulsiilor

-meninerea TA i a fluxului sanguin cerebral

-reducerea presiunii intracraniene

-reechilibrare hidroelectrolitic

HEMORAGIA CEREBRO MENINGEAL

=hemoragie aparut la nivelul sistemului nervos al nou nscutului

Cauze :

-traumatism obstetrical n timpul naterii

-hipoxie cerebral

-sindromul hemoragic al NN

!!!Hemoragiile cerebrale pot determina sechele neurologice definitive .

Clasificare :

hemoragie extracranian: -bos sangvinolent (sub piele )

-cefalhematomul (sub periost )

hemoragie intracranian : -subdural

-subarahnoidian

-intracerebeloas
 -intraventricular

-intracerebral

Factorii favorizanii : -primipare ,bazin ngust

-macrosomie

-prezentaii anormale

-travaliu precipitat/prelungit

-aplicaie de forceps

-prematuritate

-boli hemoragice

Clinic : =manifestriile clinice sunt n funcie de localizare i gravitate :

-pot s existe forme uoare ,far manifestri clinice observabile

-convulsii

-crize de apnee/tulburrii ale ritmului respirator

-bradicardie ,hipoTA

-com

-paralizii :hemiparez ,tetraparez flasc

-formele severe =deces

Paraclinic : -CT cerebral

-RMN

-ecografie transplacentar

-examen FO (fund de ochi )

-la nevoie punctie lombar

Complicaii : -hidrocefalie

-convulsii

-retard psiho motor

Tratament :

-stabilirea precoce a dignosticului

-intervenie chirurgical de urgent =pentru evacuarea coleciei hemoragice

-anticonvulsivante

-susinerea funciilor vitale

Afeciunile Careniale

MALNUTRTIA PROTEIN CALORIC (MPC) SAU DISTROFIA

Starea de nutriie =situatia morfo ficiologic a organismului ,determinat de procesul de

nutriie

Poate fi :

eutrofia (nomotrofia )
paratrofia =starea de nutriie anormal ,caracterizat printr-un indice ponderal
IP>1,20(greutate mai mare ) ,dar talia corespunztoare vrstei
distrofia =o stare de nutriie deficitar ,cu IP<0,90

Aprecierea strii de nutriie :

curbe standard de cretere a taliei i greutii la copii ,perimetrele craniene

criterii antropometrice :
indicele ponderal =IP =(GREUTATEA REAL)/(GREUTATEA IDEAL PENTRU
VARST)

VN=IP =0,9-1,20

indicele nutriional =IN =(GREUTATEA REAL)/(GREUTATEA IDEAL

PENTRU TALIE )

indicele statural =IS =(TALIA REAL)/(TALIA CORESPUNZTOARE VRSTEI)

criterii clinice :

-grosimea pliului cutanat abdominal

-tricipital

-perimetrul mediu al braului (peste 1 an ,mai mic de 13 cm =MPC)

-turgorul

-starea tegumentelor
 criterii funcionale :

!!! DISTOFICUL ARE VRST GREUTTII

-aprecierea toleranei digestive

-dezvoltarea psihomotorie

-rezistena la infecii

-starea functional a aparatelor i sistemelor

MALNUTRIIA =o tulburare cronic a strii de nutriie ,datorat insuficentei aportului

nutritiv (proteic caloric )incetinirea sau oprirea creterii sugarului /copilului mic

Cauze :

carene alimentare ,cantitative :

-hipogala matern

-diversificare tardiv

-diluii prea mari de lapte praf

-diete restrictive ,tabu-uri alimentare ,religiose sau etnice

-dificulti n alimentaie :vrsaturii sau regurcitatii recurene ,anomalii ale cavittii bucale
,tulburrii de deglutiie

carene alimentare calitative :

-diet cu finoase n exces

-diversifacare incorect (fr proteine ,lipide ,glucide ),vegetarieni

boli :

-infecii acute /cronice

-cronice cardiace ,hepatice,renale,pulmonare,distrofii musculare ,boli cromozomiale

,paralizii cerebrale

-unele intolerane alimentare

carene de ngrijire :

-lips mamei

-neglijarea ritmului i regulilor de alimentaie corect

-igien deficitar,frigul
-spitalizare prelungit (hospitalism )

Forme clinice de MPC :

MPC GRADUL I : IP =0,89-0,76

-deficit ponderal =< 25%

-esut celular subcutanat sczut

-pliu cutanat <1,5 cm

-tolerant digestiv uor sczut

-inapetent ,talia=normal

-resistenta la infecii uor sczut

REVERSIBIL

MPC GRADUL II : IP =0,75 -0,61

-deficitul ponderal =25 -40%

-talia=normal

-esut adipos disprut (mai persist bula lui Bichat )

-hipotonie muscular

-hipotermie

-tolerant digestiv sczut ,inapetent

-rezistena la infecii =sczut

-vioiciune parial pstrat

REVERSIBIL

MPC GRADUL III = IP<0,60

-deficitul ponderal>40%

-talia este sczut

-curba ponderal scade progresiv

-esut adipos disprut complet =facies de btran ,faa triunghiular

-piele zbarcit ,cenuie

 -fese n pung de tabac

-privire vioaie n contrast cu starea general alterat

-abdomen de batracian destins

-uneori edeme ,hipotonie

-apatie ,hipotermie ,bradicardie

-tolerant digestiv alterat diaree de foame

-risc crescut de deces ,rezistena la infecii prabusit

GREU REVERSIBIL

Tratament

Profilactic:

-alimentaia natural n primele 4-6 luni

-alimentaie mixt ,diversificat corect

-tratarea corect a diareilor acute,infeciilor ,sindromul de malabsorbie

-respectarea vaccinrilor

-rescpectarea igienei

Curativ:

-suprimarea cauzei

-suplimentarea dietei

-tratarea infeciilor

MPC GRADUL I I II =corectarea dietei ,numrului de mese ,diversificare corect

,corectarea dezechilibrelor hidro -ectrolitice i acido bazice
MPC GRADUL III =alimentatie parenteral(deoarece exist intolerant digestiv )

-reechilibrare hidro-electrolitic i aido bazic

-corectarea anemiei ,hipoglicemiei

Urmrirea recuperrii :

-normalizarea scaunelor

-curba ponderal se reia lent dup 2-3 sptmanii

-redresare imunologic dup 25-30 de zile

-normalizarea mucoasei intestinale dup 3-4 luni

Complicaii ale MPC :

-infecii severe

-retard psihic

-escare

-anemie carenial