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CADERNO DE EXERCCIOS

Temos, a seguir, a transcrio de trechos de entrevistas feitas com alguns pacientes, internados em um
servio pblico. (As falas do examinador encontram-se em fonte normal; as dos pacientes, em negrito os
erros de portugus foram mantidos.)

Proposta: tente descrever as principais alteraes psicopatolgicas observadas em cada caso e fazer uma
hiptese diagnstica.

So 20 casos clnicos. Nos 10 ltimos, as respostas vm com comentrios bem mais curtos, apenas com
sintomas e hiptese diagnstica. Esperamos que o leitor estudante tente utilizar, por si s, nestes ltimos
casos, o conhecimento adquirido no decorrer do estudo deste livro, para chegar a seus prprios achados.
Obviamente, com trechos to curtos de entrevistas, no se espera que faam-se diagnsticos (e nem deve-se
faz-los, seria irresponsabilidade). Por outro lado, o que desejamos mostrar que qualquer fragmento de
entrevista, se bem analisado, pode servir a um exame psicopatolgico.
Alm disto, estes casos nos serviro para comentarmos, sobre os transtornos, alguns outros aspectos que as
descries sistemticas feitas na parte II deste livro no nos permitiram levantar.
Podemos, tambm, utilizar os casos de forma comparativa, analisando as semelhanas e as diferenas entre
transtornos distintos.
E, ainda, servem-nos, tais casos clnicos, para fazermos uma aproximao com a prtica, que, embora seja
mnima, por tratar-se apenas de transcries, so o mximo que um material escrito pode alcanar.
No apenas a prtica de ver pacientes, mas tambm a do raciocnio em Psicopatologia. Nos primeiros 10
casos, comentamos longamente sobre cada um, tentando mostrar como que se constri o raciocnio em
Psiquiatria.
A anlise de um caso transcrito difere de uma entrevista frente a frente com o paciente. Primeiramente,
porque, em um dilogo ao vivo, o paciente estar demandando a ateno do examinador, estar esperando
alguma resposta.
Mas, especialmente, porque, aqui, podemos reler, analisar, pensar. Temos o tempo necessrio para isto. A
anlise de descries de entrevistas tem esta vantagem.
No momento da captao das vivncias anormais do paciente, no h como recebermos as informaes e,
ao mesmo tempo, fiscalizarmos nosso eu, nossos sentimentos; os dois processos no tem como conviver
simultaneamente. O que possvel alternarmos os dois momentos: um momento de empatizao /
vivenciao e outro momento de anlise, "fiscalizao" do prprio eu, anlise retrospectiva e representada,
atravs da memria, daquilo que foi vivido com o paciente. (Marcelo Caixeta e Fernando Csar, Psicologia
dos transtornos mentais; Editora Cincia Moderna).
CASO CLNICO 01 -Voc tem os traos do Scrates, o filsofo negro,
I. F. S. , 49 anos, sexo feminino grego, l da antiga Grcia, Jogos Olmpicos,
Com 8 internaes prvias e transtorno mental h Roma Antiga, Roma o que de trs pra frente?
cerca de 20 anos. Nesta entrevista, calma, um -Como a histria que voc tava perguntando pra
pouco sorridente, voz mansa. ela, dos fonemas?
-Pra ver como fala, se fala todos os idiomas...
-Por que internou-se antes? London, London. Conhece o RPM, aquela
-Porque tinha depresso, angstia, vontade de sair banda do Paulo Ricardo e dos outros? Significa
correndo, no queria ver ningum, dor de cabea... rotaes por minuto. Tem gente que troca de
Agora sarei. filhos, em outros lugares, os dois trocam e ficam
-Mas internou desta vez por qu? tudo bem. Eu torcia para o time do G, o Gois.
-Discusso em famlia. Porque eu gosto dos 10 (Algum passava com uma camisa verde, a cor do
mandamentos e eles no gostam. Eles gostam de time. O emblema do clube um G)
quem rouba, quem mata. (O mdico levanta-se e comea a caminhar ao
(...) lado do paciente)
-Por que voc come com as mos? -Eu tomei um leite de soja que era feito de
-O que faz ficar forte no planta, animal... sol, carrapatinhos com acar.
chuva, trabalho. gua tambm comida! Comer -Como sabe que eram carrapatos?
no prato vampirismo! -Tinha gosto de carrapato...
(...)
-Sua famlia falou que voc estava conversando CASO CLNICO 03
com as plantas... D. B. S., 25 anos, sexo masculino
-Converso com plantas e animais. Como se fosse Transtorno h 1 ano. Nesta entrevista, calmo e
um beb que nasceu, nasce a planta. Eu planto colaborativo.
muda.
-Conversa pra qu? -Eles falaram que voc estava quebrando as coisas
-Porque eles so bonitos, lindos, lembra Deus. em casa...
-E eles respondem? -Mas era meu mesmo!
-Pede gua. -Por que quebrou tudo?
-Como a voz? -No manual, estava escrito Gravar memria. A
-Igual criana. Falam assim: pa mim, pa nis. o som estava puxando minha cabea. Me
As plantas pedem para eu molhar s a peruquinha venderam o som errado, e paguei caro. Estava
delas. puxando meu crebro. Tenho um curso de cabea.
-Isto imaginao ou voc escuta mesmo? Estava puxando zup-zup-zup-zup (Faz gesto
-Escuto. puxando algo pela testa). Com a televiso
-E com os animais? aconteceu a mesma coisa. J tinha passado a
-Telepatia. garantia, e era meu, a eu quebrei. No vou
-Como faz? comprar na Casas Bahia mais. Quando quebrei,
-Prende a lngua no cu da boca e fala voltou tudo de uma vez, pra minha cabea. Se foi
mentalmente. algum cantor que fez isto comigo, tenho f em
-Vocs conversam sobre o qu? Deus que no vai ficar assim no...
-Troco uma idia... Perguntam se estou bem... -Algum cantor?
- rixa por causa de letra de msica, porque sou
CASO CLNICO 02 cantor e compositor. Eu componho at pra uma
J. B. A. C., 43 anos, sexo masculino caneta.
Sem dados sobre o incio do transtorno. Nesta (O mdico fazia anotaes com uma caneta, sua
entrevista, bem-humorado, riso fcil, fala frente)
levemente acelerada. -Ento faz.
(Paciente cantarola)
(O paciente estava chamando a enfermeira) -Esta caneta minha, est me amando, est me
-Oi, do telefone! Voc fala fonemas? dominando, esta letrinha sua...
-Anh? (...)
-Voc fala fonemas? Ah, no, voc fala s -Eu sou o cantor Cristiano Neves...
vocabulrio... -Como assim?
(A enfermeira continua seu trabalho, o paciente -Fui na loja comprar o CD dele, a a vendedora
comea a conversar com o mdico) falou que eu era o Cristiano Neves. Depois volta
aqui, Cristiano Neves... Meu cunhado confirmou, -Como isso?
a eu falei Ento vou divulgar. -Se o senhor vai morrer o senhor vai. Ou
-Mas foi voc que gravou o CD? acontecer alguma coisa com sua famlia, ter uma
-Foi! dificuldade financeira.
-Voc lembra? -Voc falou que escuta vozes...
-Lembro! Confirmei at com a Polcia Federal. -Escuto. Televiso mesmo. Quando a gente fuma
maconha escuta rdio. Vou vender maconha
CASO CLNICO 04 quando sair daqui.
J. R. L., 19 anos, sexo masculino
Usurio de mltiplas drogas. Nesta primeira (Entrevista seguinte)
entrevista, fala com certa vagarosidade, s vezes (...)
quase cochicha para o examinador, como se -E a Xuxa?
contasse um segredo. -Ns vamos casar. Vai ser a Princesa Diana, j
ouviu falar dela? S que no vai ser Prncipe
-Voc brigou aqui ontem? Charles, vai ser o Prncipe Clark. Por que eu no
-Eu briguei pra defender aquele senhor que saiu sa este fim-de-semana?
agora, porque outro cara queria roubar a carteira e -No sei, estava autorizado. Sua famlia no
os documentos dele. Alis, ele no tem carteira, apareceu?
ele tem passaporte. No nem passaporte, tem 2... -Eu quero trocar de mdico, voc no est
chips... parecidos com disquetes. Tem 2 disquetes. resolvendo meu problema, eu quero ir embora e
mais fcil colocar a vida no disquete que em voc no est resolvendo! Quando eu vou
ao, ou no papel. (O mdico escrevia, sua embora?
frente) Eu tinha que ter sado ontem, por isto (Comea a exaltar-se)
fiquei bravo. -Quando estiver melhor. (Mdico explica as
-Por que tinha que sair ontem? razes da manuteno da internao)
-Porque eu sou marido da Maria das Graas... -E se eu mandar o senhor tomar no cu?
-Qual? (Enfermeiro entra no consultrio, mdico encerra
-A Xuxa, rainha dos baixinhos. Eu sinto isto, a entrevista e solicita que o enfermeiro leve o
pode at ser iluso, mas a gente nunca teve paciente)
relaes... Sou muito poderoso. Trabalhei na (Alguns segundos depois, o paciente retorna, d
ROTAM por 3 meses... S no sei voar ainda. O um murro na mesa, e um soco na direo do
Diabo continua interno. Clcio interno. Pasta de mdico. Acerta a orelha deste. Enfermeiro entra e
dentes. A minha est acabando. (Tira a pasta do imobiliza o paciente, que contido e medicado.
bolso e mostra) Se o senhor pudesse me arrumar Paciente permanece gritando)
uns 5, 10 contos pra quebrar o galho... - Me desamarra, vamos brigar!
-Pra qu?
-Meus documentos ficaram em casa: identidade, CASO CLNICO 05
CPF, certido de nascimento, certido de bito. O J. W. M., 21 anos, sexo masculino
que atestado de bito? Uso de mltiplas drogas. Segundo a me, aps a
-Voc j viu a Xuxa? ltima alta, fumou at os remdios. Nesta
-J, uma vez ela foi no meu barraco. A gente j entrevista, fala com certa lentido e em tom baixo,
conversou, beijou... a face tem pouca mmica, o olhar um pouco
(...) distante.
-S que eu tenho o sobrenome de Clark. Clark
Kent. Muitos me chamam de Clark. J viu -Voc estava queimando fotos?
Superboy? Mas bom aquele programa... - pra no apresentar... Estava cansativo ver as
fotos...
(Entrevista realizada no 30o dia de internao) -Por qu?
-Falaram que voc estava agressivo, em casa. -Ficava vendo o umbigo nas fotos...
-No, eu tenho uma coisa que ningum tem. -Mas queimou s fotos em que aparece umbigo?
-O qu? -No...
-Voc no sabe, no? T fazendo de bobo, por -No entendi...
qu? Voc no escuta, no? No escuta vozes, -Aparecia o umbigo... Mas eu acho meu umbigo
no? bonito. E quero ficar com ele...
-O que s voc tem? (...)
-Viso. Viso magntica. No quero falar disso, -Voc falou antes que era o Esprito Santo...
no. No vai ficar nada anotado aqui, no. -Eu sou. Desde que eu nasci.
-Como voc sabe? Voc sabe o nome deste local?
- porque eu tenho estas pintas na barriga, no (Responde corretamente)
ombro e nas costas... (Mostra para o mdico) Esta -Por que veio parar aqui?
pinta aqui no ombro um homenzinho, deste - perseguio. Tem 7 anos que este povo t no
tamanho. (Faz gesto com as mos: cerca de 10 meu p, eu trabalhando e eles perseguindo.
centmetros). Esta pinta nas costas uma cobra. Arrumo uma noiva boa e eles mata. J t com no
-Nem todas as pessoas que tm pintas acham que sei quantos mil morto...
so o Esprito Santo... -Quem mata?
- que no meu caso eu tenho no umbigo, e isso -Toninho, Jacinto... O principal o Arlindo. Eu
um sofrimento, e esse sofrimento faz que eu seja o tava com a perna cheia de ferpa de ferro, que eles
Esprito Santo. colocaro, minha neta veio e tirou e a eles colocou
-Ter uma pinta significa sofrimento? de novo.
-Significa, mas eu gosto da minha pinta. -Por que fazem isto?
-Por que que ter uma pinta faz sofrer? -Judiao, pra tomar o que eu tenho. Muitos,
-Meus amigos dizem que sou triste, e se eu fizer muitos trilhes de depsito que eu tenho.
uma operao vou ter vida eterna. -Arrumou onde?
-Vrias pessoas tm pinta no umbigo, o que isto -Dinheiro eu fabrico.
significa? -Como?
-Que se fizer uma operao, e ele ficar deste -Fabrico. s pensar e fabricar. Fabrico muita
tamanhozinho, podem ter vida eterna na Terra... tonelada por dia.
Todas as mulheres sabem que eu sou o Esprito -Estou lendo aqui... Voc j colocou fogo na sua
Santo, pois elas vem o sofrimento no meu perna?
umbigo... Elas tm inveja do meu umbigo, porque -No, o Amlio! Ele colocou... Colocou um
elas ficam grvidas. frango, todo cheio de prego, no meio da minha
-Como sabe que elas tm inveja? perna, deu o maior trabalho pra tirar. Tinha 3
-Escuto elas falando. bomba dentro de mim. Eles que colocam.
-Escuta s quando elas esto perto ou mesmo se -Tirar como?
elas estiverem longe de voc? -Com um ferro pequeno que pe na minha cabea,
-Longe. Tambm escuto espritos. tirou 3 bomba e 2 saco de sapo.
(...) -Saco de sapos? Como colocam?
-Voc foi criado com quem ? -Jogam um cachorro dentro da pessoa, e entra...
-Me, meus avs... agora eu moro com minha
me. CASO CLNICO 07
-Tem quanto tempo que voc no v seu pai? A. S., 51 anos, sexo masculino
-H muito tempo. Mora em asilo; h alguns meses com
-Voc tem irmos? comportamento alterado (relatos de estar se
-No. envolvendo em confuses, ameaar outras pessoas
- s voc de filho? e recusar comida). Nesta entrevista, certo
-S. Eu tenho o tempo. descuido com a higiene, calmo e colaborativo.
-Como isso?!
-Os dois pontos. Por exemplo, no relgio. Sabe -Por que veio parar aqui?
aqueles dois pontinhos no meio? Sou eu. Eu que -Tem um rapaz l (no abrigo) que no trabalha, ele
dei essa representao aqui na Terra, aquele sinal. veio de outro lugar e foi pra l, s faz confuso,
-Mas aquele sinal existe h muito tempo! ele meio doente. A entrei no meio da conversa,
-Eu tambm existo h muito tempo. a a Patrcia disse que eu tava meio doente e me
-Quanto? trouxe pra c, pra tomar uns remdios. Tou
-Desde quando eu nasci da barriga da minha me, precisando s de umas vitaminas.
antes. Eu no sei te dizer, no. -Voc estava andando com um pau?
-No estou entendendo bem a sua histria... -Pois ! Uma vez um cachorro quase me mordeu,
-Eu tambm no... a passei a andar com um pau pra espantar os
cachorros. Mas no vou fazer nada com ningum.
CASO CLNICO 06 -Voc bateu em algum? Ameaou algum?
B. B. S., 58 anos, sexo masculino -No! No! Deus me livre!
Transtorno mental h vrias anos, sem retorno -Falaram que voc disse que no era comida l,
normalidade, com vrias internaes seguidas. era lavagem, e no estava comendo...
Nesta entrevista, calmo, colaborativo. -No, que depois a gente pega a comida e d
pros porcos. Vim pra tomar umas vitaminas,
parece que a comida no t descendo. Se a gente -Qual o nome dos filhos do senhor?
no come, no fica vivo, n? -Jos e Pedro.
-O senhor sabe que dia hoje? O ano que a gente -E do seu neto?
est? -Francisco.
-1984... Agosto. Dia 6. (Data real: 27 de maio de -E dos seus filhos?
2005) -Manoel e Jos.
-Quando o senhor nasceu? -O que o senhor veio fazer aqui?
-Maro de 88. -Vim pra ver se j est bom. Eu quebrei o p, vim
-O senhor estudou? fazer a reviso. Tem que trabalhar, tenho que ir
-At o segundo ano. embora j, tem mandioca pra limpar...
-Ficou quanto tempo na escola? -O senhor aposentado?
-Cinco meses. -Sou, pelo BNH. Faz muito tempo.
-O senhor est h quantos dias aqui? -Aposentou por qu?
-Eu vim na segunda. Segunda, tera, quarta, 4 -Porque quebrei o meu p... e minha me... eu
dias. (Era sexta-feira) quebrei o meu p.
-Vou falar 3 palavras para o senhor guardar... -O senhor mora com quem?
(Ao fim de 1 minuto, lembrou as 3 corretamente) -Sozinho. Minha me e meu pai mora l. Mas tou
recebendo ainda no. Os documentos to l no
*** BNH.
Entrevista realizada no dia seguinte, com o -O senhor mora com quem?
mesmo paciente: -Minha me, minha irm...
(...) (Solicita-se ao paciente que faa uma cpia de um
-Quando o senhor nasceu mesmo? desenho simples, de uma casa, que lhe
-Maro de 1947. (Segundo os registros: 1954) mostrado. O resultado so rabiscos ovalados que
-Qual a idade do senhor? no se parecem claramente com nada. O mesmo
-47. se d com o desenho de uma rvore)
-Que ano o senhor nasceu mesmo?
-48. CASO CLNICO 08
-O senhor sabe que ano estamos? B. L. O., 32 anos, sexo feminino
-1948. 44. Atraso no desenvolvimento neuro-psicomotor.
-O senhor se lembra de mim? No conseguiu aprender na escola. Vrias
-J me atendeu l na minha cidade, n? Eu j tive internaes. Nesta entrevista, calma e sorridente.
aqui. Acho que me atendeu foi aqui mesmo.
-Tem quanto tempo? -Qual o seu nome completo?
-Uns 4 meses, uns 5 meses... (Responde o primeiro e o ltimo)
-O senhor estudou at que srie? -Qual seu nome completo?
-Segunda. (Responde o segundo e o ltimo)
-Aprendeu a ler e escrever? -Voc nasceu quando?
-Aprendi. -27 de abrili. (Segundo registro, 24 de abril) Voc
-O que est escrito aqui? (Examinador mostra gosta de mim?!
nome da clnica, escrito em letras grandes e de -Quando foi que voc nasceu mesmo?
frma) -Junho.
-No sei no... -Que ms?
(Insiste-se, com a mesma resposta) -Janeiro.
-O senhor casado? -De que ano?
-Sou. (Olha alguns segundos para o examinador,
-Tem quantos filhos? sorrindo)
-Dois. -Sei no...
-Qual o nome dos seus filhos? -Quantos anos voc tem?
-Manoel e Jos. -27 de abrili!
-E netos? -Quantos?
-Tem um. -07 de abrili...
-Qual o nome? -Quem esta mulher com voc? (A me)
-Jos. -Minha me. Minha irm...
- o mesmo nome do seu filho? Como chamam -Por que voc estava brava em casa?
seus filhos? (Fica alguns segundos olhando para cima e para a
-Manoel e Pedro. direita)
-O qu?
(Mais alguns segundos olhando para o -Quantos anos voc tem?
examinador) -30.
-Tava xingando ela... -Quantos?
(Comea a fazer sons e fazer carinho na cabea da -22.
me, que coloca a cabea no seu ombro e a -Quantos mesmo?
mesma beija a testa da me) -32. J sou de idade...
-Nhem-nhem-nhem-nham... -H quanto tempo voc est aqui?
-Por que voc ficou brava? (Estava h cerca de 40 dias)
-Brava. -Uns 2 meses. Dois dias, n? Tem muito tempo,
-Por qu? n doutor?
-Xinga! -E por que internou?
-Por qu? -Nadinha...
-Puta... -Por que te trouxeram?
-Por qu? -Eu tava brigando com minha sobrinha. Eu fico
-Mando pra aquele lugar... deitado l e ela fica me atentando. De longe.
(Recomea a fazer sons, uma espcie de cantiga) que eu escuto vozes.
- Nim-nindo-hum-hum... Quando que eu vou -Como isto?
embora? no ms que vem? -Atrs das paredes. Escuto minha namorada
falando comigo. ruim, n doutor?
CASO CLNICO 09 -Fala o qu, a voz?
J. C. D., sexo masculino -Que no quer nada comigo, eu pego e fico
Nesta entrevista, colaborativo e calmo, no incio. contrariado.
-s vezes mandam voc fazer alguma coisa?
(Respondeu corretamente dados de identificao e -Manda. Lavar vasilha, cuidar da minha irm.
de orientao) (Comea a rir)
-O que aconteceu na sua casa hoje? -O que foi?
-Meu irmo usa a minha cala, descorou tudo, -D vontade de rir, toa. A gente quando v um
rebentou tudo! Peguei, rasguei e queimei. amigo fica com vontade de rir, n doutor?
(Me: Uma cala cara!) (levantando-se) J acabou?
-Mas fui eu que comprei, com meu trabalho, com -J, pode ir...
meu suor! (Um pouco irritado) -Brigado, viu? Depois nis conversa mais, t?
(Me: Queimou tambm 4 camisas.)
-Por qu? CASO CLNICO 11
-Porque tava limpa e minha me molhou, lavou, e A. M. B., 26 anos, sexo masculino
no precisava! Transtorno mental h alguns anos, sem retorno
(Me: Saiu da outra clnica e ficou 2 meses com normalidade, segundo a famlia.
a mesma cala.) Nesta entrevista, face "fechada", fala um pouco
-Voc no sente um cheiro ruim que vai ficando, baixa e pausada.
no?
-No, no... (Responde corretamente dados de identificao)
-Voc achava que as camisas estavam limpas, e - Sabe que data hoje?
sua me lavou elas ficaram mais limpas, n? - 18, ou 20, no sei se de agosto... (...) de 2005.
-Contrariei! Eu ganho o meu dinheiro, a gente d - 20 de junho.
duro, trabalha, vem um moleque, que sai com uma - Acertei o 20 no bambo, no sou bom de
puta e usa! memria...
(Me: Ningum usa a roupa dele. coisa da - Est internado por qu?
cabea dele, a roupa nem serve no irmo dele.) - Porque briguei com minha me. Estava
(Me relata que o mesmo conversa sozinho, o limpando a Igreja, com aquela perturbao na
paciente nega) mente. Fui para casa, minha me falou que estava
-Voc trabalha?! cansada desta luta, de fazer tudo sozinha, falei
-No, mas j trabalhei muito! "me, a senhora no entende", a fiquei nervoso e
quebrei tudo.
CASO CLNICO 10 - O que voc fez?
V. S., 34 anos, sexo masculino - Virei uma cama, virei outra, peguei uma caixa de
Transtorno mental h 14 anos, com algumas CDs da minha me, joguei no cho, dei um murro
internaes. no espelho.
- E este raio-x? (Chegou com uma radiografia dos - Ele fala que eu sou santa, sou rica, sou cantora...
punhos) Compositora. Eu fao a msica e os cantores
- Depois eu sa de casa, eu pensei em me jogar em gravam.
frente a um carro, ele freou, machuquei na mo, - Que msica a senhora fez que outro cantor
no ombro, no tou conseguindo se mexer direito. gravou?
- Por que voc se jogou? - Muitas...
- Pra acabar com o sofrimento. Pra se matar. - Qual? Fala uma.
- Voc escuta vozes, s vezes, te falando coisas? - Eu no lembro, porque eu estava envenenada,
- No. (...) J escutei. Todo tipo de vozes. Se o meu marido me deu veneno pra comer.
senhor falasse uma coisa, eu entendia outra - Por que ele queria te matar?
totalmente diferente. (...) Por exemplo, se o senhor - Por causa do meu dinheiro.
falasse que isto aqui uma caneta eu falava que - Onde est este dinheiro seu?
no era. (...) Falavam que o mundo ia pegar, que - No banco. Tem no Rio de Janeiro tambm.
eu ia brigar muito, muitas coisas. Hoje eu s tenho - Quanto?
pressentimento. - 350 milhes de dlares. 360.
- Como assim? Me d um exemplo.
- Uma vez, no Pedro Ludovico (bairro), eu corri CASO CLNICO 13
s de cuecas na rua, a me levaram no Hugo M. R. S., 46 anos, sexo masculino
(Hospital de Urgncias de Goinia), mas l eles Transtorno mental de incio h 2 anos. Uso
fazem pouco das pessoas. abusivo de lcool h 30 anos (j chegou, em certas
- Quem? pocas, a beber mais de 2 garrafas de pinga por
- Assim, no modo de agir, de tratar. Eu tambm dia).
estou com um problema de escorrimento. Nesta entrevista, calmo, com face de algum
sofrimento.
CASO CLNICO 12
M. R. C., 39 anos, sexo feminino (Responde corretamente dados de identificao)
Transtorno mental h alguns anos. - Sabe que dia hoje?
Nesta entrevista, calma. - Estamos em abril? (...) 2005, n? (Correto: junho
de 2005) O dia do ms no sei, no... No sei nem
- Doutor, por que o meu marido me interna? como t vivendo ainda, por Deus! Eu passei 3
- Pera s um pouquinho... noites olhando pro telhado, o corao disparado,
- Doutor, eu sou santa? esperando a morte. No tinha recurso, nem minha
- Como assim? me, ela quer a morte pra mim, sendo que eu
- Eu no sou a Padroeira de Goinia? nunca judiei dela, nunca bati nela.
- Por que voc acha isto? - Por que voc diz que sua me quer sua morte?
- Porque Deus fala. (...) Fala que sou santa, que - Minha famlia fica aqui rodeando a clnica, no
tou rica. do sossego nem na hora de comer, ficam me
- Sabe a data de hoje? xingando.
- Segunda, junho. (Correto) - De qu?
- E o ano? - Tudo quanto nome, viado, estuprador,
- 2000, no ? (Correto: 2005) tarado...
- Que ano ns estamos agora? - Mais algum escuta?
- No mundo dos espritos. - Escuta, agora mesmo eles esto falando que eu
- Como assim? tenho que morrer.
- No sei. Nome do Pai, do Filho, do Espirito - Eles esto aqui em volta da clnica, ento?
Santo. (Faz o gesto) isto, no ? - Esto.
- Eles no vo embora?
(Entrevista seguinte) - No, eles acamparam a!
- Que ano ns estamos?
- 2003, no? CASO CLNICO 14
- A senhora est internada por qu? J. C. C., 30 anos, sexo masculino
- Porque escuto muitas vozes. Meu marido fala Transtorno mental desde os 17 anos. Tem 5
que estou louca. O senhor escuta Deus, no internaes prvias.
escuta? Nesta entrevista, calmo.
- Como este negcio de escutar Deus?
-Como seu nome completo?
-Eu chamo Pablo Escovar!
(Provavelmente queria dizer Escobar, traficante retorcendo-se toda. Porm a mesma no estava em
famoso) uso de medicamentos que causem tais sintomas. A
(Me pergunta: Quem J.?) mesma solicita por uma injeo para passar o
-No sei, u! quadro. Mais cedo, com o mesmo quadro, foi
-Voc tem este nome desde quando? dado um comprimido placebo e a mesma
-No sei! melhorou em alguns minutos. O mdico tenta
-Com qual nome voc nasceu? conversar com a mesma)
-Eu no nasci ainda! - O que voc tem?
-Como isso? (Paciente vira os olhos para cima, entorta-se para
-Eu trabalho, uai. Trabalho de pintura. Eu vou a esquerda, fala com dificuldade)
internar? -Dee...pleees...so...
-Voc solteiro? -O que voc sente?
-Eu sou casado. (Fala sem dificuldades, mas, entortando-se para a
-Como chama sua mulher? direita, chegou a cabea at a mesa e a ficou
(Demora alguns segundos para responder) apoiada)
-Ela chama Pablo Escovar tambm. -J tentei suicdio 3 vezes. Nenhuma deu certo,
-Qual sua idade? infelizmente.
-Eu no nasci ainda, no tenho problema nazista. (Comea a entortar-se para o outro lado, chega a
Eu vou internar? cabea novamente at a mesa)
-Por que est entortando desse jeito?
(Entrevista seguinte) (Irritada, comea a gritar)
-Qual seu nome? -Eu quero um remdio, uma injeo de Fenergam!
-J. Pra de perguntar, me d uma injeo!
-De qu? (No horrio de visitas, paciente queixou-se
-Bismark. Meu nome Bismark. Bismark C. C. famlia que a clnica no est cuidando bem
(sobrenome correto) outra vez. Tou com vontade dela. informado famlia que a mesma no est
de fumar, meu cigarro acabou tudinho, me no em uso de medicamentos que causem
veio visitar ainda. (Me disse que o mesmo chega impregnao. Ao que o irmo responde: Ah,
a fumar 80 cigarros em uma noite, insone. ento deve ser nervoso, porque discutiu com
Paciente tem os dedos bastante queimados de minha me hoje...)
cigarro)
-Voc sabe por que est internado? CASO CLNICO 16
-No sei. De brincadeira de criana. I. C. F. S., 52 anos, sexo feminino
-Como assim? Vrias internaes. Total retorno normalidade
-O Divino resolveu me internar. Porque eu fiz xixi nas intercrises.
na cama. Tem uma mulher dentro de mim. Fica Nesta entrevista, fala em voz alta, um pouco
aqui assim (Passa a mo pelo corpo), urinando. A exaltada.
eu urino numa panelinha assim, pra no sujar a
casa. -Eu vim porque l na minha cidade no encontrei
-Voc sabe que ano ns estamos? homem pra mim. Meu primo prefeito l. Mas...
-2000 anos depois... eu no pirei l, no. Tava trabalhando. Tem 9 anos
que eu tou assim...
CASO CLNICO 15 -Assim como?
A. M. N., 26 anos, sexo feminino -Querendo arrumar um homem pra mim.
Tem 4 internaes prvias, vrias tentativas de -Voc nunca casou, no?
suicdio. Parou o curso universitrio h 2 anos, -J! Tenho 4 filhos...
por questes financeiras; h um ano e meio -E por que quer casar de novo?
desempregada; h 4 meses separada (me no -Porque eu tenho vontade de sexo, u! Fico
aceitava o casamento, segundo a paciente, porque querendo receber e fazer carinho em um homem.
seu esposo era negro). Relatos de ter adoecido aos Me internaram porque eu no dormia, ficava
12 anos, quando o pai teve um derrame. Era chorando de saudade de um homem bbado que
apegada a ele. A me no gostava muito da eu fiquei l. Esse cabelo seu assim mesmo ou
mesma, e lhe disse que tentou aborto, quando voc mandou fazer?
estava grvida dela, que a caula de 14 filhos. (H uma mecha natural no cabelo do
entrevistador.)
(Mdico chamado, no planto, pois a paciente, - assim mesmo...
segundo a enfermagem, est com impregnao, -Quando que eu vou embora?
-As enfermeiras relataram que voc no tem (Responde corretamente dados de identificao)
dormido nada noite... - Voc nasceu em que ano?
-Vou mandar essa enfermeira tomar no cu. Ah, - Nasci em 1970, aps a morte de um tio, bebum.
no fico nessa droga de jeito nenhum, vou Bebia, prostitua, aqueles homens do interior,
suicidar, ento! depravado. Nasceu tambm uma filha dele, por
-Voc teria coragem de suicidar s porque no vai isso eu lembro que nasci em 1970.
ganhar alta hoje? - E o que anda acontecendo?
-Eu apaixonei num cara aqui, mas desapaixonei, - Eu no quero chorar, mas com tanto desaforo, e
eu ia cortar o pescoo! essa atrao magntica, impossvel no chorar.
(D uma gargalhada, e da em diante comea a (Fala isto, mas no chora, continua irritado) E um
falar com voz mais fina.) desses a internao, que no precisava. Eu
- Eu mando te matar, se no me der alta! acordei de um sono profundo, e acordei nesse
desaforo. Minha me fica inventando, pra me
CASO CLNICO 17 aposentar. Esse sono, doutor, turbo!
J. N. S., 43 anos, sexo feminino turbulento. como um sonho, no sono. Essa
Quadro depressivo leve, em internao voluntria. Toyota dessa boca fala tudo. Hora que precisa
Nesta entrevista, calma e colaborativa. mesmo, cad? No tem, no tem...
- Voc disse antes que tinha gente passando a mo
-Eu escuto tambm um barulho, um zunido. na sua bunda...
-Desde quando? - um canalha, o rei do taco na regio. L tem um
-Comeou h uns 6 meses atrs. boteco. amigo de infncia. Por causa desse
-Comeou de que jeito? negcio de louco, ele inventou esse negcio de
-Eu trabalhava na (rua) 90. A passou uma pegar na minha bunda. Eu nunca mandei o taco na
ambulncia perto de ns. Depois parecia que tinha cabea de ningum nem vou mandar. Mas sempre
gente conversando comigo. Tem hora que gente me provocam. S eu. Ficam falando que vou errar,
conversando, mas no . Depois fui no otorrino, quando jogo.
no neuro. Depois disso, fiquei muito agressiva. - Por que fazem isso?
-Voc disse que no comeo parecia gente - Ele queria avanar sobre minha moral, minha
conversando? integridade, que causaria uma co-reao minha
-Era. que me tornaria pior que um homossexual.
-E eles falavam o que? - Como assim?
-Eu no lembro. Agora, se tivesse um aparelho pra - So 16 anos que no tenho conjuno carnal.
escutar... T parecendo um passarinho fininho, Enquanto eu no tiver eu aqui na minha mo, sem
mas porque aqui t fechado. Psiquiatria, no fao, no mexo com vagina.
-E quando sai do consultrio? - O que voc acha da Psiquiatria?
-A confunde as vozes, os gritos, vai me dando um - um meio conveniente para o povo se debandar.
desespero, uma agonia! Como chama? Se debandar com suas faltas de
-Mas so vozes de pessoas que esto aqui, ou de precaues no convvio.
outras pessoas? - No entendi...
-De outras pessoas! Das pessoas daqui eu escuto - Eles so levianos em tudo que fazem. So
direitinho, nesse ouvido. (Aponta o esquerdo) beberres. Se andam, so velocistas, e
-Falam o que? desobedecem, no tomam remdio direito.
-Me chamam de encrenqueira.
-Algum j te chamou assim, em uma discusso? CASO CLNICO 19
-A minha famlia, quando minha me tava doente. P. M. P., 29 anos, sexo feminino.
-Por qu? Incio de sintomas h 5 anos.Primeira internao.
-Porque no deixei eles levarem ela pra casa do Nesta entrevista, calma.
meu irmo. Desmaiei, na briga.
-E do lado direito? (Responde corretamente dados de identificao)
-T meio dormente. - Por que voc est internada?
- Falam que eu sou muito nervosa, e eu tou
CASO CLNICO 18 grvida, comecei a passar mal agora de manh,
A. L. M., 35 anos, sexo masculino me deu uma clica, no tava agentando. Falam
Transtorno h 12 anos, com 5 internaes prvias que sou doente, que tenho que tratar.
Nesta entrevista, um pouco exaltado, irritado, mas - Falam que voc est doente?
colaborativo - , eu engravidei nesse perodo.
- Engravidou quando?
- Ano passado. - Tem.
- T de quantos meses? - Ento eles devem ter transado...
- Nove meses, perto de ganhar. - , mas eles usavam camisinha, e camisinha
- Nove?! Mas sua barriga t to pequenininha, seguro! Eu vi no Fantstico! Fez vrios testes l.
nem parece...
- porque ele fica dentro, assim, ! (Aponta CASO CLNICO 20
abaixo dos seios) G. A. S., 22 anos, sexo feminino
- E o pai? Vi na sua ficha que voc solteira...
- No sei dele no... Acho que irresponsvel. - Me conta esta histria direito...
- Quem ? - No sei bem com qual idade, mas acontecia de
- um cantor. Zez de Camargo. eu voar, quando eu era criana. Talvez entre os 9 e
- Mas ele sabe que voc t grvida dele? 14 anos.
- Ele sabe, ele vai entrar na Justia. Ele quer a - Mas voc voava mesmo?
guarda. - uma lembrana muito real pra mim, to real
- Mas voc j encontrou com ele? quanto eu andando a cavalo no stio do meu av,
- No... ou tendo de ir, s vezes, escola p, sob o sol
- E como ficou grvida? Se nunca transou com quente de Manaus.
ele... - E como voc fazia pra voar?
- s vezes j transei, no sei... - Eu s precisava pegar impulso! Andar saltitando,
- Como ia ficar grvida sem transar? e aumentar cada vez mais os pulinhos. E, de
- Eu no sei como! Eu era f dele e fiquei. repente, eu estava deslizando no ar, planando.
- Mas voc j fez algum exame, teste de gravidez? - Voc voava quando queria, ento...
- No precisa... - No! S conseguia no stio do meu av, da casa-
- Mas como soube que tava grvida? sede ao haras, ou vice-versa. E era uma sensao
- De repente. O coraozinho dele comeou a muito boa...
bater. - O qu?
- Ainda no entendo como que algum fica - Locomover-me praticamente sem nenhum
grvida sem ter transado... esforo, e ainda sentir um ventinho gostoso
- s vezes pela f... batendo no corpo todo...
- Voc conhece algum que j engravidou assim? - Voc ainda voa?
- Minha irm. O mdico disse que ela no podia - (Ri)No, desde aquela poca, nunca mais
ter filhos, e ela engravidou. consegui...
- Mas ela tem marido?
RESPOSTAS AOS CASOS CLNICOS
Caso Clnico 01
Sintomas: contedo incomum do pensamento (achar que gua comida, acreditar que plantas e animais
podem conversar); associaes frouxas (comer no prato vampirismo associa comer no prato com comer
seres vivos); sentimento persecutrio em relao famlia, a qual associa ao mal; alucinaes auditivas sem
insight; puerilidade (infantilidade).
Comentrios
O contedo incomum do pensamento diferente do delrio. O delrio a crena em algo que no verdade, e
as outras pessoas no compartilham da crena do paciente. No caso desta paciente, suas idias so
compartilhadas por muitas outras pessoas, embora sejam minoria: no comer animais, por exemplo, o que
pregam os vegetarianos; que a gua sade, o que enaltecem vrios mdicos; que animais possuem
sentimentos, poucos discordam; que pensem, muitos aceitam; que as plantas possuem sentimentos tambm,
j foi at tentado provar com experimentos.
Ou seja, suas crenas so pouco comuns, mas so compartilhadas por outras pessoas, e so at objeto de
debates cientficos. Isto no so delrios.
J o fato de sentir-se perseguida pela famlia tambm no caracteriza um delrio de perseguio. Ela no
afirma que a famlia quer fazer-lhe mal. Sua fala parece mais um ressentimento, uma queixa, como quem diz:
Por que no gostam de mim? Por que discutem comigo, logo eu, que sou to boa, que tenho carinho at
pelas plantas?
Este comportamento carente casa bem com a infantilidade das suas alucinaes. As plantas no dizem
para mim, dizem pa mim, como se fossem crianas, ou, nas prprias palavras dela, como se fosse um
beb que nasceu.
Notar que checamos se de fato eram alucinaes ou se no passavam de imaginao, fantasia, como quando
crianas escutvamos os dilogos que inventvamos quando brincvamos com bonecos.
Apesar da presena de alucinaes remeter-nos, primeiramente, hiptese de esquizofrenia, este diagnstico
s deve ser feito se, alm das alucinaes, houverem delrios verdadeiros.
Julgamos este caso interessante porque nos lembra um diagnstico pouco comum: o de transtorno
esquizotpico. um transtorno parente da esquizofrenia, mas mais brando, caracterizado por
comportamento excntrico e anomalias do pensamento e do afeto, que segue um curso crnico com
flutuaes de intensidade (CID-10). So alguns dos sintomas comuns: afeto inapropriado; pobre
relacionamento com outros e retraimento social; comportamento excntrico; crenas estranhas ou
pensamento mgico; suspeitas paranides; experincias perceptivas inusuais; pensamento vago ou
metafrico, sem incoerncia grosseira; ocasionais alucinaes auditivas.
Acreditamos que esta descrio do transtorno encaixa-se bem ao quadro observado.
E a primeira fala da paciente, eu tinha depresso, que fique-nos como um lembrete: tristeza no sinnimo
de depresso, que um transtorno caracterizado por vrios outros sintomas. No acreditar quando um
paciente diz que tem ou teve depresso, pnico, hiperatividade; sempre checar o que ele quer dizer
com isto: O que pnico para voc?. Um sintoma que pode estar presente na depresso a falta de apetite.
Apesar de todo seu discurso contra comermos planta, animal, seus familiares relataram que estava
comendo com as mos. gua que no deveria ser...
Hiptese diagnstica: transtorno esquizotpico (cdigo na CID-10: F21).

Caso Clnico 02
Sintomas: humor exaltado (bem humorado, riso fcil); discurso sem nexo, porm muitas vezes
compreensvel, interpretvel (ou seja, fuga-de-idias, j que dispomos tambm do dado sobre o humor
elevado; exemplos: ligar Grcia e Jogos Olmpicos; Grcia e Roma; Roma e amor o que Roma de trs
pra frente?); associaes por assonncia (telefone fonemas; grego negro); iluses (leite com
gosto de carrapatos); boa cultura.
Comentrios
J analisamos uma parte deste caso ao explicarmos a (trabalhosa) compreensibilidade da fuga-de-idias, no
captulo sobre Pensamento.
Em nosso pensamento, as associaes podem se dar de duas maneiras principais: raios de roda ou em
linha. Um exemplo de uma associao em raios de roda a obtida da seguinte maneira: tente pensar tudo
que Roma te lembra (Itlia, pizza, amor, romanos, algarismos romanos, Grcia, o clube Di Roma,
coma etc.) ou seja, so significados que tm, todos, alguma relao com a palavra. Coma tem relao
por assonncia, ou seja, por ter um som parecido.
J uma associao em linha, quando uma palavra leva outra, e esta segunda leva a uma terceira que j
no tem ligao direta com a primeira. Por exemplo, uma associao em linha com a mesma palavra
Roma: Itlia futebol Ronaldinho dinheiro loteria acumulada, tenho que jogar amanh amanh
tenho que acordar cedo para ir ao supermercado vinagre, sabo em p e feijo etc.
O pensamento normal faz os dois tipos de associaes. Um conceito pode mobilizar nossa ateno, e
ficarmos presos a ele, ou podemos estar pensando de forma mais solta, em outro momento. H uma
alternncia.
No paciente com fuga-de-idias, a impresso que temos que todas as associaes possveis surgem ao
mesmo tempo. Ns levamos um tempo bem maior para fazer esta lista de associaes do que o paciente
gastou para associar ligar telefone e fonemas.
at difcil enxergarmos a ligao entre as duas palavras, a no ser pela partcula fone presente nas duas.
O paciente com humor exaltado tem uma comunicabilidade aumentada. possvel que o seguinte processo
tenha se passado, em fraes de segundo: viu a enfermeira, e teve um impulso de conversar com ela. Ela
estava ao telefone, e esta palavra surge em sua mente, ao ver o telefone ou, mais provavelmente, quando teve
que pronunci-la (Oi, do telefone!), e a ento tenha surgido em sua mente o fonema, que j virou um
assunto. ( uma suposio, apenas.)
E logo vira-se para o mdico (que no era o seu) e comea a falar com ele tambm.
Quando questionado sobre o motivo da pergunta para a enfermeira, diz pra ver se fala todos os idiomas.
Bem, fonemas e idiomas tem alguma ligao, mas queremos apontar outro aspecto. Quando ele diz que
queria saber Voc fala todos os idiomas?, e ela responde Anh?, ele logo se desinteressa por ela, Ah no,
voc fala s vocabulrio (e vocabulrio o que no falta a este paciente...), e vira-se para outra pessoa. Esta
pergunta feita de modo banal, questionar a uma enfermeira se ela fala todos os idiomas, um reflexo, para
ns, de elevao do humor, da auto-estima. como se fosse banal falar todos os idiomas; como se ele
falasse; como se fosse normal uma enfermeira ser poliglota.
Sua cultura, boa, talvez facilite esta elevao da auto-estima.
Quando ele fala a palavra idiomas, deve ter lembrado-se de ingls, e, ento, de Inglaterra e Londres. A
veio a msica London, London. Frisamos, mais uma vez, que isto se passa em fraes de segundo. E as
associaes no param: chega em rotaes e, da, vai a trocar de filhos. Como uma coisa levou outra?
S ele sabe...
Notamos, por fim, que este paciente no est psictico, ou seja, no possui delrios ou alucinaes. Sentir o
gosto de carrapato no leite (e, por isto, acreditar que era feito de carrapatos) no alucinao, mas iluso. A
alucinao quando no h nenhum estmulo. No caso, havia, havia algo em sua boca, algo com um gosto.
O gosto apenas foi sentido de maneira diferente, o estmulo que chegou conscincia foi diferente, mas
existia o estmulo inicial.
A pergunta que fica no ar : quando que ele comeu carrapatos pra saber que gosto tm?!...
Hiptese diagnstica: mania sem sintomas psicticos (F 30.1).

Caso Clnico 03
Sintomas: interpretao delirante da realidade (gravar memria), com alucinaes somticas (puxando a
cabea, o crebro) sem insight, com interpretao delirante; associaes frouxas (No vou comprar mais
na Casas Bahia; esta caneta est me amando); ideao persecutria (talvez algum cantor fez isto
comigo) de origem grandiosa (sou cantor e compositor).
Comentrios
J na primeira frase notamos algo estranho. Quebrei, mas era meu mesmo! Ele pode fazer o que quiser
com o aparelho de som, com a televiso, desde que seja dele. No interessa o valor financeiro e isto
admirvel, sobretudo se sabemos que uma pessoa de baixo poder aquisitivo (est em um servio publico).
Nas segunda frase (Estava escrito gravar memria.) surge outro questionamento. Manuais ensinam como
gravar. Mas a palavra memria aparece em manuais de aparelho de som? Se aparece, estaria nesta
configurao, gravar memria? Se no, o paciente leu o que no estava escrito (iluso)? Ou interpretou
errado o que leu?
Continuemos. Me venderam o som errado. O paciente no se espanta com o fato de um aparelho de som
puxar sua cabea. Ele est revoltado porque venderam um aparelho errado para ele. No vou comprar
l mais significa vou comprar onde no vendem este tipo de som pra gente. Ele no percebe o bizarro da
situao: aparelhos que puxam a cabea, a memria, o crebro.
Os delirantes, por definio, conseguem, atravs de uma lgica s deles, justificar seus delrios. Hoje, a
tecnologia facilita esta interpretao para eles. Pensemos, por exemplo, no aparelho celular. Voc fala, e, sem
fio algum, outra pessoa recebe a sua voz, que no algo material, palpvel, visvel, do outro lado do pas.
algo mgico, no? Ento, porque no acreditarmos que o pensamento (que tambm invisvel, no material)
no pode ser capturado por uma mquina qualquer? Como rebater este argumento?! Impossvel.
Portanto, o que lhe importa : venderam errado, e paguei caro. Ele est indignado. Por isto quebrou tudo.
Este delrio, que nos pareceu apenas bizarro, logo mostrou-se tambm persecutrio: Se foi algum que fez
isto comigo, no vai ficar assim, no. Porm, no um persecutrio tpico. Existe um se a. Ele no tem
convico de que foi algum. Ele tambm no acha que, na loja, estavam querendo prejudic-lo. Apenas
venderam-lhe o aparelho errado. Esta possvel perseguio, que ele cogita, logo descobrimos o motivo de
sua existncia: pode ser inveja de algum cantor, rixa.
Ele sente-se importante (ele j fez um curso de memria; ele cantor e compositor). Por isto podem
estar querendo prejudic-lo.
(E faz composies tambm bizarras: esta caneta est me amando; alm de infantilizadas - est me
dominando; esta letrinha sua.)
E ento ele revela que outra pessoa. Seu nome no Cristiano, muito menos Neves. Uma vendedora pode
at ter brincado, fingindo que achava que ele era o tal cantor. Ou ele pode ter mesmo escutado isso sem ela
ter dito nada (alucinao auditiva).
Novamente, ele no percebe o absurdo da situao. Dizem-lhe: Voc o Cristiano Neves!, e ele pergunta
ao cunhado, que confirma, provavelmente escarnecendo do paciente, e ele pensa apenas ah, ento vou
divulgar!
Ou seja, no apenas delrio. J h um prejuzo significativo da inteligncia. Ele no capaz dever a
incongruncia das situaes as mais implausveis. Como o transtorno parece ter comeado h pouco tempo,
podemos pensar que talvez este dficit de inteligncia j seja algo que possusse antes, ou seja, um retardo
mental leve, agravado pelo surgimento de outro transtorno, agora.
E ento ele comea a lembrar-se de ter gravado o CD. Como isto possvel? Ele pode ter simplesmente
imaginado-se gravando um CD, e tomou a imaginao como memria. Os pacientes delirantes podem ter
estas memrias falsificadas. Eles transformam a imaginao em fatos reais. Ele pensou que, se quebrasse
os aparelhos, poderia resolver a situao da memria saindo.
Este paciente mostra-se, portanto, com alteraes graves do juzo crtico. E no apenas isto. As alucinaes
tambm so proeminentes. Ele sente o pensamento saindo. Sente voltando. Apesar de as definies de
alucinaes cinestsicas falarem em sensao de rgos movendo-se, e a memria no ser exatamente um
rgo, por no ser palpvel, para este paciente ! concreta, ocupa lugar no espao, e pode ser deslocada.
Tantos delrios e alucinaes, alm dos prejuzos cognitivos, deixam-nos poucas dvidas diagnsticas.
Poderamos pensar em mania psictica? H delrios de grandeza. H um bom humor. Mas no h uma
exaltao do humor condizente com mania. Agitou-se, em casa, mas foi apenas nesta circunstncia. Na
entrevista estava calmo e colaborativo.
Hiptese diagnstica: esquizofrenia paranide (F 20.0) (+ provvel retardo mental leve F 70).

Caso Clnico 04
Sintomas: fraco controle dos impulsos (envolvendo-se em brigas), com baixa racionalizao (d dois
motivos diferentes para a briga); associaes frouxas do pensamento (carteira passaporte; passaporte
disquetes; interno clcio; clcio pasta de dentes; certido de nascimento - bito); lentido da fala (e do
pensamento?); ideao delirante erotomanaca, com algum insight; ideao deliride de grandeza;
alucinaes auditivas (?).
Comentrios
Comecemos pela primeira briga. Ele d dois motivos: para defender um senhor, ou porque tinha que sair
da clnica e no deixaram. Na segunda entrevista descrita, agride o mdico. H uma alta carga explosiva
neste paciente. Qualquer fasca pode colocar em marcha sua energia fsica agressiva.
Ele tenta racionalizar, criar motivos. Sua famlia no foi busc-lo, isto o irritou profundamente, e ele
descontou em quem viu frente, como se a culpa fosse do mdico.
Alm desta impotncia da razo, logo surgem os contedos delirantes. De grandeza. Vrios. Sou muito
poderoso; trabalhei na ROTAM; prncipe Clark; eu tenho algo que ningum tem. E tambm o erotomanaco:
Sou marido da Xuxa. Ela foi no meu barraco. A gente beijou. (Embora com algum insight: pode at no
ser verdade, mas eu sinto isto.)
Alguns autores dizem que o delrio erotomanaco , no fundo, um subtipo de delrio de grandeza. Ela est
apaixonada em mim porque sou poderoso. Diz-se tambm que at os delrios de perseguio, como no caso
clnico anterior, se bem analisados, tambm seriam de grandeza (se querem me prejudicar, por inveja).
Nosso paciente tambm sentiu-se prejudicado, algo perseguido: T se fazendo de bobo? No vai anotar
nada! Por que eu no sa no fim de semana?)
Esta irritabilidade, esta grandiosidade, nos levam para um diagnstico de transtorno do humor, mania
psictica.
Mais um fator que nos levaria a tal diagnstico seria a desconexo do pensamento, especialmente na primeira
entrevista, que assemelha-se compreensibilidade da fuga-de-idias: poderoso voar diabo interno ( x
anjos?) clcio (interno) pasta de dentes (clcio bom pr`os dentes) me empresta 10 contos?
Porm, no fechamos com este diagnstico. Por trs motivos:
h duas entrevistas, em datas diferentes. Na primeira, o paciente, apesar de estar com delrios de grandeza,
estava calmo, falando com vagarosidade, cochichando. Ou seja, sua exaltao no contnua, como se
seria de esperar em uma mania que fosse to grave a ponto destes delrios todos.
O fato de, entre as duas entrevistas, ter passado-se um ms, e o paciente pouco melhorou. Com o tratamento,
a mania tende a regredir bem mais rpido que isto.
Por fim, a histria de abuso de drogas.
Quando h abuso de drogas, , muitas vezes, impossvel a resposta seguinte questo: ele est psictico por
causa das drogas ou ficaria mesmo se no usasse? Como saberamos isto?!
O fato que este paciente mistura caractersticas de transtorno de humor e transtorno psictico. Porm, o que
prevalece a sintomatologia do pensamento, pois est presente nas duas entrevistas.
Um transtorno psictico associado ao uso de drogas pode ser esquizofreniforme (quando predominam
delrios e alucinaes); delirante (apenas delrios); alucinatrio (obviamente, predomnio de alucinaes); ou
polimrfico (quando alternam-se delrios, alucinaes, e discurso desconexo).
Hiptese diagnstica: transtorno psictico polimrfico por uso de mltiplas drogas (F 19.53).

Caso Clnico 05
Sintomas: discurso incoerente (queimar fotos porque aparecem umbigos, mas queimar tambm se no
aparece); auto-referncia significativa (acho meu umbigo bonito, quero ficar com ele, as mulheres tm
inveja de mim); ideao deliride de grandeza (Sou o Esprito Santo; eu que dei os dois pontos do
relgio; Eu existo h muito tempo); associaes frouxas do pensamento (Tenho pintas no umbigo, e isto
um sofrimento, e porque sofro sou o Esprito Santo); crenas incomuns (vida eterna); alucinaes
auditivas sem insight; associao por assonncia (No vejo meu pai h muito tempo Eu tenho o
tempo); sentimento de confuso.
Comentrios
Um caso bastante rico, sem dvida. Com tantos sintomas, pensemos primeiramente: qual o principal? Qual
o mais presente? Qual o pior? O que mais mostra que est pessoa est doente?
Uma possvel depresso (olhar distante, o sofrimento de ter uma pinta no umbigo)? Os delrios bizarros
(Eu sou os pontinhos do relgio)? As alucinaes auditivas? O fato de estar queimando seus objetos
pessoais?
Como dissemos, o conceito de doena, em Psiquiatria, fluido. Dependendo do ponto de vista que
adotemos, um sintoma pode ser pior que o outro.
Porm, como vimos no caso anterior, quando h uma histria tpica de uso de drogas, no fazemos um
diagnstico puro de esquizofrenia, mania, ou qualquer outro transtorno. Fazemos o diagnstico de um
transtorno relacionado ao uso de drogas.
Mas qual transtorno, neste caso?
Uma mania psictica? H delrios de grandeza, mas, mais uma vez, o humor no condiz nem um pouco com
mania, pelo contrrio, faz pensar mesmo em depresso?
Uma depresso psictica, ento? Que h psicose, no h dvidas. Mas, h depresso? A fala lenta, como
vimos, tambm existia no caso anterior, tambm por uso de drogas. Pode ser um efeito colateral de
medicamentos, mas no h relato de nenhum outro efeito colateral. Por outro lado, to comum que o
usurio de drogas fique com o pensamento pobre, o discurso monossilbico e a voz arrastada, que j
caricata a imagem do doido, que s levanta os dedos indicadores e mdios (fazendo o V) e diz: S!....
Ele queixa-se de um sofrimento, mas no parece triste: a face tem pouca mmica. Alm disto, sente bem
em ter a pinta, gosta do umbigo (e quer ficar com ele!) O discurso depressivo geralmente diferente, auto-
depreciativo. No nosso caso, pelo contrrio: as mulheres tm inveja dele. Depresso e delrios de grandeza
no combinam, definitivamente.
Afastamos a depresso, mas resta a psicose.
Interessantssimo, neste caso, foi ver o aparente nascimento de um delrio, que pode ter surgido de uma
maneira inusual, no esquizofrnico: uma associao por assonncia. Ele pronuncia a palavra tempo e,
alguns segundos depois, aquilo se transforma: Eu tenho o tempo. E o delrio vai se montando. Comea
dizendo por exemplo, mas logo depois vira uma convico: Aqueles pontinhos? Sou eu!. E vai alm: eu
que dei essa representao. E no pra a: Eu tambm existo h muito tempo. E arremata com chave de
ouro: eu existo desde antes de nascer.(!!!)
Como no caso anterior, resta a pergunta sobre a psicose: qual tipo? Predominam delrios (delirante),
alucinaes (alucinatrio), os dois (esquizofreniforme), ou isto tudo mais discurso desconexo (polimrfico)?
Hiptese diagnstica: transtorno psictico esquizofreniforme por uso de mltiplas drogas (F 19.50).

Caso Clnico 06
Sintomas: persecutrio; fabulaes grandiosas (eu trabalho, arrumo noivas, matam minhas noivas,
no sei quantos mil morto, tenho muitos trilhes; fabrico dinheiro uma tonelada por dia!, minha
neta tirou as ferpa); provvel baixo nvel de escolaridade (portugus muito ruim); contedo bizarro do
pensamento (frango cheio de pregos no meio das pernas, saco de sapos dentro do corpo; jogar um
cachorro dentro de algum); alucinaes (?) somticas sem insight, com interpretao delirante (ferpas,
bombas e sapos dentro de mim).
Comentrios
Na primeira frase, o paciente quase j entrega o jogo: perseguio. Isto importante para fazermos o
seguinte lembrete: antes que pensemos logo em delrio de perseguio, primeiramente temos checar se
realmente um delrio, ou seja, se estas coisas no esto mesmo acontecendo na vida da pessoa. Os delrios
bizarros denotam fatos impossveis de acontecer (ou que, pelo menos, a grande maioria de ns acredita ser
impossvel, como uma pessoa ser os pontinhos do relgio, como no caso anterior), mas os delrios
persecutrios, os de grandeza, os erotomanacos, por exemplo, no so impossibilidades, apenas no so
realidade. possvel que algum persiga este paciente? Sim, por que no? Ele pode ter inimigos? Por que
no? Ele poderia ser rico? Por que no? So possibilidades, mas so realidades? No. No h algum
querendo fazer-lhe mal, at mesmo porque os fatos que imputa aos desafetos so fantsticos (colocar bombas
dentro dele etc.) E, definitivamente, este paciente no rico.
Ento, h delrios. De que tipo? De perseguio (Matam minhas noivas, milhares; colocam ferros nele,
bombas; querem roubar seu dinheiro; jogam sapos e cachorro dentro de mim). Mas h, tambm de
grandeza: arrumo noivas boas, tenho muito trilhes, fabrico dinheiro.
Aqui entra uma discusso antiga j sobre a definio de delrio. Para alguns autores, para considerarmos que
trata-se de um verdadeiro delrio, este precisa ser estruturado, slido, ou seja, que toda vez que
perguntssemos ao paciente quanto ele tem de dinheiro, ele respondesse, por exemplo, dois milhes e
meio. Neste paciente, parece no haver isto. D-nos a impresso de que ele cria as quantidades durante o
prprio discurso: no sei quantos mil mortos, muitos trilhes, muita tonelada por dia. Este sintoma,
ento, lembra-nos mais a confabulao, que so estas invenes que preenchem lacunas do pensamento.
Qual lacuna? Ora, o nmero de mulheres mortas, por exemplo, j que nenhuma deve ter sido assassinada.
A fabulao , portanto, esta criao automtica de histrias, com dados inexatos, que, no momento seguinte,
j podem ser outros. Surge, portanto, em transtornos da memria.
Contudo, a fabulao pode ser ou no grandiosa. Ele poderia dizer que tem bem menos dinheiro, ou bem
menos noivas. Nota-se, ento, que h uma crena, difusa, de grandiosidade. No bem estruturada como em
delrios clssicos, mas vai permeando o discurso, aparecendo onde pode.
E, mais uma vez, notamos a correlao da persecutoriedade com a grandeza. Judiam de mim para tomar os
meus trilhes.
Alguns autores j disseram que o delrio como um sonho acordado, um sonho em que se acredita ser real.
Novamente observamos o fenmeno da imaginao transformar-se em crena, e, desta vez, muito bem
exemplificado pela prpria fala do paciente: s pensar (e fabricar).
E, assim como nos sonhos vivemos situaes fantsticas, bizarras, o mesmo acontece com este paciente.
Colocam bombas dentro dele, sapos, e at um cachorro.
Para uma pessoa acreditar nisto, pelo menos no momento em que est falando, necessrio ter vivido
alguma situao, mesmo que seja s no plano da imaginao, que lembre isto. Ele pode ter realmente sentido
que haviam bichos dentro dele, e isto poderia configurar uma alucinao somtica, ou seja, referente ao
corpo, caso ele tenha mesmo, algum dia, sentido que havia um sapo dentro dele. Mas como ele saberia que
um sapo? Ou viu colocarem (alucinao visual), ou sentiu algo estranho dentro de si e deduziu, sabe-se l
como, ser um sapo (ou seja, a seria uma interpretao delirante de um fato que poderia at ser real ter
clicas abdominais, por exemplo). Ficamos, neste ponto, apenas em nveis de especulao, pois as
informaes dadas pelo paciente so pouco confiveis.
H, em resumo, um ideao delirante grandiosa, persecutria e bizarra. Algo mais, de significativo?
As perdas cognitivas, ou seja, a fraqueza da inteligncia. Mais um paciente que no tem como questionar-se
sobre o bizarro. No h surpresa alguma, para ele, como h para ns, no fato de terem retirado um saco de
sapos de dentro dele.
O diagnstico de esquizofrenia claro. Resta verificarmos qual o subtipo. Paranide e residual so os mais
provveis. Na paranide, os delrios so mais bem estruturados. Isto leva, inclusive, a alteraes no
comportamento: o que voc faria se realmente acreditasse que possui trilhes de real e estivesse em uma
clnica? Daria um jeito qualquer de ir embora e voltar para a sua manso, certamente.
Na esquizofrenia residual, alm das perdas cognitivas, podem haver delrios, mas estes so mais frouxos,
desorganizados. H tambm sintomas negativos, ou seja, um humor incongruente, embotado.
Hiptese diagnstica: esquizofrenia residual, episdica, com dficit estvel (F 20.52).

Caso Clnico 07
Sintomas: agressividade (relatada); dficit importante de memria de evocao, com fabulaes;
dissimulao (?) de sintomas (nega todos os fatos relatados); desorientao temporal significativa (inclusive
com erros na prpria data de nascimento); memria de fixao de curtssimo prazo ocasionalmente
prejudicada.
Comentrios
Sem dvidas, os principais problemas deste paciente encontram-se no campo da memria. E no so leves.
Consegue, alguns segundos aps ter dito o nome dos filhos, dar outros nome para os mesmos e, logo em
seguida, outros nomes.
Os problemas na memria geralmente comeam para as memrias de fatos recentes. As mais antigas esto
mais consolidadas, mais gravadas no crebro, e sua perda mais difcil at mesmo porque,
anatomicamente, esto distribudas em vrias regies cerebrais.
Este paciente tem problemas na memria de curto prazo. Pedimos para que guardasse 3 palavras. Conseguiu.
Porm, algum tempo depois (no transcrito no relato da entrevista), j havia esquecido. E, como visto,
consegue esquecer coisas que acabou de falar como o nome dos filhos e o ano em que nasceu (1988,
1947, 1948). No consegue lembrar-se bem onde e quando viu o mdico.
Mas o problema no pra a, e atinge as memrias de longo prazo. Ou seja, o problema grave.
Da termos questionado se h ou no dissimulao (negar os sintomas), quando diz que no agrediu
ningum. Ele pode no estar fingindo, e simplesmente ter, realmente, esquecido que fez isto.
De qualquer forma, para ele no h esquecimentos: ele nunca diz, reparem, no sei, no lembro. A
cognio deste paciente encontra-se to alterada que no acreditamos que ele pense no sei, mas vou
inventar alguma coisa para no perceberem que no lembro. No, o processo parece-se mais com um
automatismo. As respostas surgem, em sua mente, logo aps a pergunta, como se o crebro chutasse
qualquer fala, retirando de uma memria altamente fragmentada qualquer nome, qualquer nmero, qualquer
fato que tenha algo a ver com o que indagado. Nasceu quando? 47, 88. Qual o nome dos seus dois
filhos? Manoel, Jos, Pedro... E do seu neto? Jos, Francisco.... Isto fabulao.
Destacamos tambm a enorme apraxia: foi incapaz de copiar, ou mesmo desenhar sozinho (pois poderia no
ter conseguido por problemas na viso), uma casa, uma rvore (ver figura abaixo; esquerda, o desenho do
examinador tambm no est nenhuma obra de arte... ; direita, o do paciente). Coisa que poderamos,
desde crianas, fazer de olhos fechados.
Enfim, somando-se os sintomas e a idade, chegamos fcil a uma hiptese de demncia.
A questo mais importante aqui : qual tipo de demncia? Qual a causa?
Porque h demncias tratveis (reversveis) e outras no.
Devemos pensar primeiramente nas causas mais comuns: Alzheimer, mltiplos infartos, alcolica. Pensamos
na demncia por mltiplos infartos quando h histria de hipertenso arterial importante, antecedentes de
derrame etc.
Outro auxlio pensar no padro da demncia: a que atinge o crtex cerebral prejudica mais a cognio. Na
subcortical, ao contrrio, prevalecem outros sintomas: lentificao, movimentos anormais.
Alzheimer uma demncia cortical.
Porm, seu diagnstico no deve ser confirmado antes da realizao de alguns exames laboratoriais, que
buscam encontrar alguma outra doena que o paciente pode estar apresentando e que esteja levando a
alteraes mentais (ex.: hipotiroidismo, neoplasias, ou mesmo, como o paciente sugeriu, alguma deficincia
grave de vitaminas). Esta busca deve ser feita at mesmo porque o Alzheimer costuma aparecer aps os 60
ou 65 anos. Este paciente tem 51, e, caso confirme-se o diagnstico, com uma evoluo to rpida, o
prognstico ser muito ruim.
Hiptese diagnstica: demncia no especificada (F 03) [provvel demncia na doena de Alzheimer de
incio precoce (F 00.0)].

Caso Clnico 08
Sintomas: dficits graves de memria, inclusive quanto a si mesma; puerilidade (linguagem e
comportamento infantilizados); discurso contraditrio, dficit intelectual; tendncia irritabilidade
imotivada, com coprolalia.
Comentrios
Pelos sintomas, este caso lembra-nos alguns que j estudamos anteriormente. Por exemplo, os dficits graves
da memria vistos no caso anterior, de demncia. O dficit intelectual, que pode ser uma conseqncia de
uma esquizofrenia crnica.
Porm, devemos nos atentar para o incio do quadro: atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (andar,
falar), no conseguir ser alfabetizada etc.
Esta paciente, portanto, j possui um problema visvel desde o seu nascimento, e o diagnstico mais
simples.
Hiptese diagnstica: retardo mental grave (F 72).

Caso Clnico 09
Sintomas: delirante, de cunho persecutrio, irritvel se acredita que invadem seu espao, senso de realizao
aumentado (diz estar trabalhando e comprar com o suor), dissimulao de sintomas; agnosia olfativa?;
abandono de hbitos de higiene; provveis alucinaes auditivas.
Comentrios
Este caso, na verdade, uma pegadinha. Expliquemos.
O diagnstico correto esquizofrenia paranide (F20.0). H delrios persecutrios, provavelmente existam
alucinaes.
Porm, s posso fazer este diagnstico porque tenho informaes que no constam no relato: sei que o
paciente tem 31 anos e que o transtorno comeou h 8 anos. Sem este dado, no poderia fazer de maneira
alguma este diagnstico.
Por exemplo, se este paciente tivesse 59 anos e as alteraes tivessem comeado h 1 ano, poderia ser uma
demncia? Poderia. Na demncia pode haver persecutoriedade, alteraes de personalidade (poderamos
interpretar assim a agressividade, os xingamentos), pode haver anosmia (perda do olfato). E as alteraes de
memria da demncia? Podem ser leves, dependendo do tipo de demncia. E mais, nem podemos dizer que
ele no as tem, pois no foram diretamente testadas na entrevista.
E se este paciente tivesse os seus 31 anos mesmo, mas dissesse-se que nervoso desde que nasceu,
demorou pra andar, no aprendeu a ler, na escola? Poderamos estar frente a um retardo mental leve?
(Leve porque trabalha, est orientado). Sim. No retardo h um maior descontrole emocional. Alm disto,
como vimos no caso 02, o paciente parece no raciocinar muito bem: queimou suas prprias roupas por
motivo ftil; ou seja, h um prejuzo intelectual evidente.
E o diagnstico de esquizofrenia? Com os sintomas acima possvel faz-lo? Sim. Desde que tenhamos
aquele dado que foi escondido: o transtorno iniciou-se aos 23 anos, idade tpica do incio de esquizofrenia
(no homem, dos 15 aos 25 anos).
Este caso foi assim feito, portanto, para relembrar o que dissemos no caso anterior: que no apenas o exame
psquico importante, mas a anamnese tambm, ou seja, a histria de vida do paciente, desde a gestao at
os dias atuais.
Entretanto, este caso tem ainda uma outra utilidade. Como temos visto, muitas vezes se olharmos apenas o
exame psquico, os sintomas, poderemos nos confundi no diagnstico.
Isto poderia nos levar a uma interessante indagao: ento os transtornos psiquitricos so semelhantes? Os
sintomas deles so os mesmos? No, definitivamente, no.
No retardo mental, o mais importante o prejuzo da inteligncia. Na demncia, da memria. Na
esquizofrenia, os delrios e alucinaes ou o discurso desconexo.
Ento, por que estes casos so to semelhantes? Primeiramente, porque aqui so apenas vinhetas, trechos
pequenos de entrevistas. Dispusssemos de um espao maior, poderia tornar-se visvel mais diferenas entre
eles. Mas a resposta principal no esta. Realmente, mesmo com transcries maiores, ainda veramos
bastante semelhanas. Por qual razo? Simples: porque so casos crnicos. No so pacientes que esto no
incio do transtorno.
No incio, os sintomas so mais tpicos. Porm, com o progresso do transtorno, a degenerao progride. No
apenas por uma questo anatmica, ou seja, do transtorno ir se espalhando pelo crebro. Mas tambm por
uma questo funcional: como vimos no decorrer deste livro, uma funo mental est intimamente ligada a
vrias outras. Ora, se h prejuzo constante na memria, isto acaba afetando a inteligncia, por exemplo.
Sendo assim, os transtornos mas graves, quando j tm um bom tempo de evoluo, costumam mesmo
tornarem-se parecidos, pois a degenerao avana sobre todas as funes mentais. E, mais uma vez, nestes
casos o diagnstico s ser possvel com uma anamnese clara.

Caso clnico 10
Sintomas: dficits graves da memria, inclusive quanto a si; discurso contraditrio; contedo repetitivo na
fala (n, doutor?); puerilidade; alucinaes auditivas com insight parcial, alucinaes de comando.
Comentrios
Acreditamos que, a este ponto, o estudante j seja capaz de fazer uma hiptese correta: esquizofrenia.
Este caso est aqui por trs razes.
A primeira esta, um teste para o aluno sobre os conhecimentos obtidos at agora.
A segunda a que se segue. A hiptese exata deste caso esquizofrenia residual, episdica, com dficit
estvel (F 20.52). Ou seja, a mesma hiptese do caso clnico 06 (aquele dos sapos e cachorros...). Como
possvel, que pacientes com discursos to diferentes tenham exatamente a mesma hiptese?
Porque a Psiquiatria transforma palavras em sintomas. Alucinaes so alucinaes, independentemente de
ser o paciente escutar o Papa lhe dizer que ser santificado ou escutar um cachorro dizer que ele ir morrer
daqui h 2 semanas. Ou seja, para a Psiquiatria importa mais a forma do que o contedo.
Claro que uma anlise detalhada do contedo tambm importante. Ela nos mostra quem o paciente , fora,
ou alm, do transtorno. Sim, os dois so esquizofrnicos, mas um tem contedos grandiosos, e outro
demonstra uma grande humildade (as vozes dizem que a namorada no quer nada com ele, ou mandam ele
simplesmente ir lavar vasilhas). O contedo tem mais a ver com a personalidade prvia do paciente, antes do
transtorno inicia-se. Tem a ver com sua vida anterior.
E isto importante. No tanto para o diagnstico, mas para o tratamento. Personalidades diferentes
necessitam abordagens diferentes. Pessoas muito resistente, cticas, por exemplo, tero um problema maior
de adeso ao tratamento do que as mais conformadas, maleveis.
E, por fim, a terceira razo deste caso clnico. Veja-se: no dissemos apenas que tratava-se de uma
esquizofrenia, mas, alm disto, escolhemos um subtipo (residual), e ainda ajuntamos dados da evoluo:
episdica (ou seja, s vezes necessita internao, e s vezes passa perodos em casa), com dficit estvel (isto
significa que no retorna ao normal, ao que era antes do transtorno, mesmo quando melhora.) , alm disto,
ainda demos um cgido detalhado (F 20.52) para o transtorno.
Pois bem, o que queremos dizer aqui que, realmente, diagnsticos detalhados em Psicopatologia no so
fceis. Porm, tambm no so impossveis. O que necessrio para faz-los? Basicamente, trs coisas:
muita leitura, muita prtica e, na hora daquele exame psicopatolgico, com o paciente ali na sua frente,
disposio, abertura, curiosidade.
Os iniciantes em Psicopatologia possuem, geralmente, e obviamente, apenas o terceiro destes itens. Este
livro pretende ser uma porta de entrada para os estudos tericos (e, com estes casos, por que no dizer,
tambm aos estudos prticos). Mas apenas uma porta da entrada.
No se espera que o iniciante possa fazer hipteses to acuradas, detalhadas. O que objetiva-se tenha
alcanado, isto sim, uma viso geral dos transtornos mais comuns e mais importantes.
Ou seja, que consiga ao menos ter uma idia de que transtorno aquele paciente tem. Se este objetivo tiver
sido contemplado, damo-nos por satisfeito com a realizao deste material.

Caso clnico 11
Sintomas: irritabilidade, impulsividade, instinto suicida, para-respostas (no responde ao que perguntado) e
discurso um pouco confuso; problemas de memria (?); sofrimento; relato de alucinaes anteriores;
comportamento inadequado.
HD (hiptese diagnstica): depresso psictica (F 20.5).
Comentrios: s vezes difcil a distino entre esquizofrenia simples e uma depresso psictica. Devemos,
neste caso, nos atentar especialmente para o humor do paciente. O do depressivo mais freqentemente
rebaixado. O do esquizofrnico, neste tipo de esquizofrenia, inadequado, embotado.
Apesar de no estar claramente psictico no momento, j esteve alucinando.

Caso clnico 12
Sintomas: alucinaes auditivas, delrios de grandeza (alguns, sem convico), persecutria; para-respostas.
HD: esquizofrenia paranide (F 20.0).
Comentrios: apesar do discurso grandioso, no apresenta outros sintomas tpicos de mania.

Caso clnico 13
Sintomas: delrios de perseguio, causando insnia e angstia; alucinaes auditivas, com interpretao
delirante das mesmas (como escuta freqentemente, acredita que a famlia acampou em volta da clnica).
HD: transtorno psictico esquizofreniforme decorrente do uso de lcool (F 10.50).
Comentrios: se no fosse a histria do uso intenso de lcool, facilmente, e com razo, diagnosticaramos
este paciente como esquizofrnico. Serve para, mais uma vez, lembrarmos a importncia de se pesquisar o
uso de substncias psicoativas, durante a entrevista.

Caso clnico 14
Sintomas: delrios bizarros; para-respostas, discurso desconexo, alucinaes somestsicas; problemas
cognitvos graves.
HD: esquizofrenia paranide (F 20.0) [+ dependncia grave de tabaco (F 17.2)]
Comentrio: mais uma caso de esquizofrenia. Diagnstico fcil. Serve para comentarmos o seguinte: em
clnicas pblicas, talvez seja o diagnstico mais freqente. A pergunta tpica: s pobre fica louco? No.
Nas classes mais favorecidas h uma cultura maior. Sabe-se mais, por exemplo, enxergar uma depresso, e a
procura a tratamento para transtornos menos exuberantes maior. Nas classes mais baixas, muitas vezes o
paciente lvado ao mdico apenas quando torna-se agressivo.

Caso clnico 15
Sintomas: humor depressivo, ideao suicida (?), histrionismo (teatralidade), simulao de sintomas.
HD: depresso recorrente, episdio atual moderado (F 33.1) + transtorno factcio (F68.1).
Comentrios: no h dvidas quanto depresso. H motivos de sobra na vida da paciente: problemas
financeiros impedem os estudos, desemprego, separao, rejeio materna. recorrente porque no o
primeiro episdio.
Porm, o quadro no to grave quanto a paciente quer fazer parecer. O transtorno factcio a produo
intencional de sintomas, com o objetivo de receber cuidados, ateno. Este tipo de situao muitas vezes faz
mobilizar, nas pessoas, um efeito de rejeio, piorando ainda mais o quadro. No devemos encarar a situao
assim. Se uma pessoa precisa fazer isto, porque realmente est sofrendo, por carncia.
Evitamos fazer aqui um diagnstico de transtorno de personalidade, por exemplo, personalidade histrinica
(F 60.4), por no termos dados suficientes sobre sua personalidade fora do transtorno.
Um ltimo lembrete: este caso difere-se da depresso do caso 11. Naquele, o paciente pensou em matar-se e
realmente postou-se frente a um carro, acabando mesmo por machucar-se. J esta paciente tem um relato de
vrias tentativas de suicdio. Tendemos a pensar que so s pra chamar a ateno, no quer mesmo
morrer. Pode at ser, mas devemos ser cuidadosos quando um paciente deste tipo menciona intenes
suicidas, pois mesmo que faa algum ato sem a inteno de morrer, pode acabar tendo conseqncias graves,
at mesmo a
morte, acidentalmente. Pois existe tambm uma tendncia a ter atos cada vez mais intensos, medida que
as pessoas parem de se importar com seus suicdios.

Caso clnico 16
Sintomas: desinibio, insnia, humor lbil, pensamento tangencial, histrionismo, irritabilidade,
impulsividade.
HD: mania sem sintomas psicticos (F 30.1).
Comentrios: comparar com o caso 02. O diagnstico o mesmo. Porm, naquele, o pensamento encontra-se
bem mais acelerado, chegando fuga-de-idias, que no existe aqui. O pensamento, entretanto, neste caso
16, tambm no encontra-se normal. H uma tendncia fcil da paciente em estar mudando de assunto.
Em compensao, neste caso aqui o humor est exaltado de uma maneira mais intensa, com irritabilidade,
agressividade verbal, e at possvel agressividade fsica.
Serve para relembrarmos que, em cada paciente com o mesmo diagnstico, o sintoma mais intenso pode ser
diferente do de outro paciente.

Caso clnico 17
Sintomas: depresso do humor (relatada), alucinaes auditivas (com insight), levando irritabilidade e
angstia.
HD: depresso leve sem sintomas psicticos (F 32.1).
Comentrios: este diagnstico, depresso leve sem sintomas psicticos, nem existe na CID-10. Para este
sistema classificatrio, uma depresso s pode ser psictica se for grave (embora nem todas depresses
graves sejam psicticas alis, talvez a maioria no seja).
Mas poderamos diagnosticar este caso como psictico, no? Existem alucinaes auditivas... Sim, existem,
mas a paciente possui insight pleno sobre elas, ou seja, sabe que so alucinaes. Ela no acredita que h
algum realmente falando com ela. So como um zumbido mais complexo. No podemos chamar isto de
psicose...
Pode at ser que estivesse progredindo, e sem tratamento ficasse. A ttulo de curiosidade, vale dizer que estas
alucinaes desapareceram com dose baixa de medicamentos antipsicticos, o que provocou uma melhora
significativa no seu humor. Se tivssemos certeza de que os sintomas depressivos surgiram aps o quadro
alucinatrio, poderamos mudar o diagnstico para psicose alucinatria crnica (F 28), transtorno
composto, basicamente, de alucinaes. Claro, pode haver sintomas depressivos nesse transtorno, assim
como em qualquer doena (pessoas que sofrem de zumbidos crnicos, por exemplo, comumente tm
sintomas depressivos).

Caso clnico 18
Sintomas: discurso prolixo, humor exaltado, irritabilidade difusa (contra quem o interna, contra o amigo,
contra o tio depravado, contra os pacientes que no tomam remdio). Boa cultura.
HD: mania sem sintomas psicticos (F 30.1).
Comentrios: mais um caso de diagnstico j visto anteriormente (nos casos 02 e 16). Serve para
reforarmos ainda mais a idia de que um mesmo diagnstico pode se dar sem que a apresentao dos
sintomas seja exatamente igual. Este paciente tem uma irritabilidade maior que a do paciente do caso 02, mas
menor que a do 16. E tem distrbios do pensamento maiores que a do caso 16, e menores que o do 02.
Alis, neste momento da entrevista deste paciente, temos uma situao singular. Possivelmente flagramos o
incio da fuga-de-idias. Quando ele diz turbo, antes de turbulento, ou chama a boca de Toyota (um
carro conhecido pela velocidade), j est comeando a fazer as associaes inusitadas da fuga-de-idias.
possvel que nos prximos dias evolusse o quadro, caso no estivesse em tratamento. Uma das razes de
que os livros antigos de Psiquiatria eram mais ricos esta: na poca, no havia tratamentos eficazes, e os
psiquiatras podiam observar toda a evoluo do quadro. A tica no permite que faamos isto hoje.

Caso clnico 19
Sintomas: delrio erotomanaco bem estruturado; alucinao (?) cenestsica.
HD: transorno delirante persistente (F 22.0).
Comentrios: lembra bastante esquizofrenia paranide. Mas no . Por qu? No h relatos de alucinaes
francas (diz ter sentido o coraozinho dele, mas isto pode ser apenas uma iluso ter tido alguma
contrao abdominal e interpretado como um corao batendo) ou apenas uma justificao, para o
examinador uma prova de que est grvida, j que deve estar cansada de ouvir as pessoas duvidando de
sua gravidez. Mesmo que fosse uma alucinao, muito pouca para dizermos que a paciente est
alucinando. O sintoma principal, e quase nico, o delrio. Apesar do tempo de incio dos sintomas (ela
sempre recalcula o tempo degravidez, quando chega a poca do parto, diz a famlia), apesar de 5 anos de
evoluo, no h prejuzos evidentes da cognio (inteligncia, organizao do discurso), como comum
observarmos em esquizofrnicos crnicos. H apenas o delrio, bem estruturado (consegue justificar tudo,
mesmo que seja com teorias mirabolantes). Isto tudo caracteriza o que chamamos de transtorno
delirante.

Caso clnico 20
HD: normal.
Comentrios: este caso clnico, na verdade, um trecho de uma conversa que estava tendo com uma
amiga, que no possui transtorno mental algum: no possui sintomas, nunca usou medicamentos
psiquitricos e muito menos esteve internada.
Escolhemos este caso, para encerrar o Caderno de Exerccios, com um propsito bem definido: mostrar o
outro lado da moeda, que nem tudo o que parece . Nem todos os fenmenos psquicos estranhos so
patolgicos, doentios.
Por isto, quando estudamos cada funo mental falamos sempre, primeiramente, nas variaes normais.
Mas este fenmeno relatado normal? Isto normal, uma pessoa achar que voava?
Ela lembra-se que voava. Mas, acreditamos, no voava de verdade... O que acontece ento? Ora, as
crianas tm uma imaginao frtil... ou poderiam ser sonhos.
Ela hoje no acredita que voava. Lembra-se da sensao. Mas a memria falsa. Um caso interessante de
deformao da memria, mas que restringe-se a este fato, e no causa prejuzos algum pessoa.
Ou seja, totalmente normal...
Apenas um lembrete para que, aps ler um livro de Psicopatologia, o estudante no saia por a catalogando
as pessoas...