resumen ejecutivo

Crditos
Mtra. Aranzazu Alonso Cuevas,
Un Kilo de Ayuda

Dra. Anabelle Bonvecchio Arenas,

Instituto Nacional de Salud Pblica

Dra. Luz Elena Cauich Alarcn,

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dra. Mariana Colmenares Castao,

IBCLC. Consultora en Lactancia

Mtra. Isabel Ferr Eguiluz,

Universidad Iberoamericana

Dra. Perla Gris Legorreta,

Programa de Inclusin Social Prospera

Dra. Teresita Gonzlez de Coso Martnez,

Universidad Iberoamericana

Dra. Sonia Hernndez Cordero,

Instituto Nacional de Salud Pblica

Dra. Nazarea Herrera Maldonado,

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dra. Karla Mendiola Ramrez,

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Rafael Prez Escamilla,

Universidad de Yale

Lic. Ivonne de la Luz Piedras Jimnez,

Save the Children

Dra. Mireya Vilar Compte,

Universidad Iberoamericana

Lic. Alejandra Villa de la Vega,

Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud

Este documento no hubiera sido posible sin la colaboracin de:

Dra. Anglica Garca Martnez,

Un Kilo de Ayuda
Lic. Yunuen Mendoza Avils
Un Kilo de Ayuda
DG. Fabiola Velzquez Bouchain
Un Kilo de Ayuda
DG. Juan Carlos Nava Lpez
Un Kilo de Ayuda
Fotografias cortesa de Un Kilo de Ayuda
Antecedentes
La evidencia cientfica existente permite documen-
tar los mltiples beneficios de la lactancia materna
(LM) en la salud fsica y emocional tanto de la madre
como de la hija o hijo. Se ha identificado que la LM
puede salvar vidas, mejorar la salud en el corto y
largo plazo en las nias y nios que la reciben,
adems de potenciar su desarrollo cognoscitivo.1,2,3,4
Adems, la LM protege al nio amamantado de
desarrollar obesidad y otras enfermedades crnicas
en etapas posteriores de la vida.5,6 En las madres, por
ejemplo, previene enfermedades como hiperten-
sin, obesidad, diabetes, cncer de mama y ovario,
as como la depresin postparto.7,8,9
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), es recomendable que las nias y nios sean
alimentados de forma exclusiva con leche materna
desde la primera hora de su nacimiento hasta los
seis meses de vida. Despus se inicia la alimentacin
complementaria con otros lquidos y alimentos
densos en micronutrimentos adecuados para la
edad, continuando con la lactancia hasta los 24
meses de edad. La LM puede extenderse si ambos
(madre e hija/o) as lo desean.10
En el periodo de 2006 a 2012, Mxico experiment
un fenmeno de abandono de la prctica de lactan-
cia materna exclusiva (LME) al disminuir de 22.3 a
14.4%, sobre todo en el rea rural (36.9 a 18.5%). A
pesar de que estudios ms recientes muestran un
muy ligero aumento, las cifras distan mucho de lo
ideal en prcticas de alimentacin infantil, por lo
que se considera fundamental fortalecer estrategias
dirigidas a incrementar las prcticas de promocin,
proteccin y apoyo de la lactancia materna en el
pas.
En este contexto, se implement el Modelo de
Engranajes de la Lactancia Materna o BFGM (Breast
Feeding Gear Model) por sus siglas en ingls, con el
cual fue posible identificar los factores principales
considerados en esta herramienta y, con base en el
anlisis realizado, proponer una serie de estrategias
dirigidas a mejorar la promocin, proteccin y apoyo
de la LM.12 El modelo est basado en ocho engrana-
jes cuya existencia presupone necesaria para la
articulacin de una poltica slida de promocin,
proteccin y apoyo a la LM. Estos engranajes son:
abogaca; voluntad poltica; legislacin y polticas;
financiamiento y recursos; capacitacin y entrega de
programas; promocin, investigacin y evaluacin;
coordinacin; y monitoreo.12
El BFGM postula que la abogaca es necesaria para
generar la voluntad poltica; promulgar legislaciones
para la proteccin, promocin y apoyo a la LM en los
diferentes escenarios.12 As mismo se enfatiza la
necesidad de procesos de evaluacin continuos para
reas de mejora.12 Un engranaje central es el Comit
Nacional de Lactancia Materna, el cual asegurar
que todos los engranajes trabajen de manera arm-
nica y coordinada para alcanzar las metas plantea-
das.12
El proyecto ndice Pas Amigo de la Lactancia (BBF,
por sus siglas en ingls) proporciona a los pases una
herramienta de autoevaluacin multisectorial e
indica los pasos a seguir para mejorar sus esfuerzos
de lactancia materna basados en el Modelo de
Engranajes de la Lactancia Materna (BFGM) que
integra de manera muy comprensiva todos los
aspectos claves para proteger, promover y apoyar la
lactancia materna.

El ndice Pas Amigo de la Lactancia Materna

proporciona a los pases una herramienta de
autoevaluacin multisectorial e indica los pasos a
seguir para mejorar sus esfuerzos de lactancia materna.

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 3

 Objetivos

1 2 3
Identificar los hallazgos Presentar una reflexin sobre Emitir recomendaciones
principales de la medicin la importancia de actuar en especficas por engranaje.
del ndice Pas Amigo de la torno a las limitaciones
Lactancia en Mxico. encontradas
(racionalidad de poltica).

Metodologa
El ndice Pas Amigo de la Lactancia, se basa en los
ocho engranajes propuestos por el BFGM (abogaca;
voluntad poltica; legislacin y polticas; financia-
miento y recursos; capacitacin y entrega de progra-
mas; promocin, investigacin y evaluacin; coordi-
nacin; y monitoreo), donde se seala que estn
alineados para mejorar los programas nacionales de
promocin de la lactancia materna a gran escala.
El objetivo principal del ndice es identificar y facilitar
reas de oportunidad a travs de un proceso eficien-
te basado en evidencia. El ndice evala la disposi-
cin y el contexto existente en los pases para mejo-
rar las prcticas de lactancia materna a nivel nacio-
nal y proporciona recursos para que los pases
puedan robustecer los esfuerzos para proteger,
promover y apoyar la lactancia materna. Como parte
del proceso, se evala cada engranaje del BFGM para
apoyar a los pases a obtener una imagen completa
del estado de sus esfuerzos en materia de lactancia
materna, tanto a nivel de cambios individuales y
como de conjunto.
El ndice fue desarrollado entre agosto de 2015 y
enero de 2016 por la Universidad de Yale, en colabo-
racin con 13 miembros del Grupo de Consultores
Tcnicos provenientes de Canad, Reino Unido,
Amrica Latina, el oeste de frica, el sur y sureste de
Asia y de organizaciones internacionales con sede en
Ginebra, Suiza, Washington D.C. y Nueva York. El
ndice se compone de 54 indicadores agrupados en
los ocho engranajes antes mencionados. 3
En el caso de Mxico, la puntuacin del ndice se
realiz a travs de reuniones de trabajo con mlti-
ples expertos provenientes del sector pblico,
acadmico y de la sociedad civil. Las sesiones de
trabajo incluyeron el desarrollo de un plan de traba-
jo, de instrumentos para recabar informacin nece-
saria para la evaluacin y asignar calificacin a cada
indicador, as como el anlisis de la informacin
obtenida de entrevistas con informantes clave, la
revisin de literatura gris y cientfica y cuestionarios
en lnea; con nfasis en acciones, evidencia generada
y eventos ocurridos en los ltimos aos.
En Mxico la puntuacin del
ndice se realiz a travs de
reuniones de trabajo con
expertos provenientes del
sector pblico, acadmico
y de la sociedad civil.
Para mayor detalle sobre la metodologa de desarrollo de la escala ver
Manual Proceso para Desarrollar el ndice Pas Amigo de la Lactancia
Materna. Gua para evaluar la capacidad/disposicin del pas para apoyar,
promover y proteger la lactancia materna.

4
Resultados
De acuerdo con el anlisis realizado por el grupo de
expertos nacionales, de una escala del 1 al 3 el puntaje
global del ndice para Mxico fue de 1.44, lo cual TABLA DE INTERPRETACIN
significa que existe un ambiente moderadamente Puntuacin Interpretacin
propicio para la implementacin de los programas e
0 Engranaje no presente
iniciativas para proteger, promover y apoyar la
lactancia materna. La Grfica 1 resume los resultados 0.1 a 1.0 Engranaje dbil
de cada uno de los engranajes del BBF para Mxico.
1.1 a 2.0 Engranaje moderado

2.1 a 3.0 Engranaje fuerte

Abogaca
Las organizaciones de la sociedad civil tienen
la capacidad de posicionar el tema en la
agenda poltica, as como de activar a los
tomadores de decisiones para el desarrollo de
acciones y polticas en relacin con la LM.

Coordinacin
y Monitoreo 1.3 Voluntad
Para una poltica nacional en Poltica
lactancia materna, es necesario
contar con un marco estratgico 2.0 Mantener la lactancia materna
que incluya un actor que tenga la
capacidad de dar el seguimiento a
2.0 en la agenda pblica requiere del
apoyo sostenido de funcionarios
las lneas de accin y que tenga la pblicos de alto nivel.
capacidad de tomar de decisiones
informadas.

Investigacin
y Evaluacin
Cualquier sistema de salud que
pretenda tomar decisiones en
lactancia materna basadas en
evidencia cientfica y en
informacin vlida de los grupos
relevantes deber contar con
encuestas y sistemas de
informacin integrales.
Legislacin
y Poltica
0.9 2.1
Los instrumentos regulatorios
deben limitar los intereses de
otros sectores que puedan
poner en riesgo la proteccin,
promocin y apoyo a la
lactancia materna.

1.7 0.5
Financiamiento
Promocin y Recursos
Es necesario contar con estrategias de 1.2 Para planear a corto y largo plazo
promocin, proteccin y apoyo de la LM
acciones de capacitacin, promocin,
articulados por el gobierno, que lleguen
investigacin, monitoreo y evaluacin de
a toda la poblacin.
la proteccin, promocin y apoyo a la
lactancia materna es necesario contar

Capacitacin con recursos financieros y humano

etiquetados para este fin.
Las polticas y acciones en lactancia
materna requieren de personal
capacitado que pueda instrumentarlas.

Grfica 1. Resultados del BBF para Mxico por engranaje

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 5

 Abogaca

Hallazgos:
Dentro del periodo analizado (julio de 2015 a julio de
2016), la evidencia sugiere que no existe una red
cohesiva a nivel nacional de organizaciones enfoca-
das exclusivamente a promover el compromiso
poltico y financiero en favor de la LM, ni la existencia
de una estrategia nacional de abogaca basada en
investigacin formativa que contemple actividades
mediticas permanentes apoyadas en figuras pbli-
cas de alto nivel.
Las organizaciones de la sociedad civil que trabajan
en favor de la LM lo hacen de manera individual o en
pequeos grupos. Muchas de estas organizaciones
no cuentan con una estrategia o plan de abogaca
formal. Sus actividades pblicas se concentran
primordialmente en la Semana Mundial de la
Lactancia Materna como un marco internacional
para dar visibilidad al tema, pero esto no es suficien-
te para mantener este tpico dentro de la agenda
pblica.
Las redes de abogaca sobre alimentacin y nutri-
cin, derechos de la niez o salud materna, trabajan
en un abanico de temas relacionados, pero no de
manera exclusiva, para generar compromisos polti-
cos y financieros sostenibles en favor de la LM.
Existen personajes de alto nivel que abogan por la
lactancia, pero su trabajo no es constante a lo largo
del ao o no tienen suficiente alcance para generar
un impacto significativo en colocar el tema de LM en
la agenda pblica. Las organizaciones de la sociedad
civil no han logrado persuadir a los tomadores de
decisiones en la poltica pblica para adoptar esta
causa de manera permanente.
Las organizaciones de la
sociedad civil tienen la capaci-
dad de posicionar el tema en
la agenda poltica, as como
de activar a los tomadores de
decisiones para el desarrollo
de acciones y polticas en
relacin con la LM.
Recomendaciones:
1) Recuperar y dar continuidad al trabajo de las orga-
nizaciones de la sociedad civil dedicadas a la aboga-
ca y al liderazgo de los acadmicos, con el fin de
crear una coalicin nacional que abogue especfica-
mente en favor de la LM a partir de una estrategia
nacional basada en investigacin formativa.
2) Identificar a un grupo de personas de alta influen-
cia meditica y convertirles en abogados de la
lactancia materna mediante una campaa perma-
nente, que contenga actividades y mensajes a lo
largo de todo el ao. Esta campaa permanente
puede aprovechar das nacionales o internacionales
que puedan vincularse con la LM como el da del
nio, da de la nia, da de la donacin de leche
humana, da del prematuro, da de la alimentacin,
da de la diabetes, entre otros foros de impacto en
salud.

Razonamiento de las
recomendaciones de la poltica:

Las organizaciones de la sociedad civil en pro de la

LM tienen la capacidad de posicionar el tema en la
agenda poltica, as como de activar a los tomadores
de decisiones para el desarrollo de acciones y polti-
cas en relacin con la LM, de trabajar coordinada-
mente y encontrar el apoyo de personajes clave. Este
tipo de organizaciones pueden modificar el contexto
nacional para favorecer el entorno y mejorar las prc-
ticas de LM.

6
 Voluntad poltica

Hallazgos: Razonamiento de las

recomendaciones de la poltica:
Existen varios funcionarios del gobierno que han
expresado pblicamente su compromiso por la LM, Mantener la LM en la agenda pblica requiere del
pero ninguno lo ha hecho con la frecuencia necesa- apoyo sostenido de funcionarios pblicos de alto
ria para impactar en otros sectores y mantener el nivel. Slo en la medida en la que la LM se mantenga
tema como una prioridad en la agenda pblica como un asunto prioritario en la salud de las nia y
nacional. los nios, ser posible avanzar en el fortalecimiento
de los marcos regulatorios, en la asignacin de los
La falta de expresin pblica de compromisos en recursos necesarios para su implementacin,
favor de la lactancia se puede interpretar como proteccin, promocin y apoyo permanente.
muestra de la baja prioridad que el tema tiene
dentro de la agenda gubernamental. Esta interpre-
tacin se confirma al comprobar la baja asignacin
Recomendaciones:
de recursos financieros y humanos para la imple-
mentacin de la Estrategia Nacional de Lactancia
1) Intensificar la abogaca directa y desarrollar estra-
Materna (ENLM), la cual se analiza en otro apartado.
tegias de sensibilizacin para funcionarios pblicos
de alto nivel.
Derivado de un anlisis en medios de comunicacin,
se identific al Subsecretario de Prevencin y
2) Aprovechar los marcos institucionales nacionales
Promocin de la Salud de la Secretara de Salud, el
e internacionales para que los funcionarios del
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales, como el individuo
gobierno adopten compromisos pblicos especfi-
dentro del Gobierno Federal que ha sido ms influ-
cos en favor de la LM (Objetivos de Desarrollo Soste-
yente en el diseo e implementacin de la poltica
nible; Ley General de los Derechos de Nias, Nios y
pblica nacional de proteccin, promocin y apoyo
Adolescentes; Sesiones del Sistema de Proteccin
a la LM. No obstante, la participacin del Subsecreta-
Integral de Nias, Nios y Adolescentes; entre otros).
rio en actos dirigidos a la autorregulacin de la
industria de sucedneos de la leche materna podra
3) Utilizar los mecanismos de transparencia y rendi-
debilitar su papel como lder en la materia.
cin de cuentas para garantizar el cumplimiento de
los compromisos expresados.
Finalmente, no existe una estrategia nacional de LM
permanente y homognea, sino nicamente esfuer-
4) Mantener la congruencia entre las declaraciones y
zos aislados en lo que a poltica pblica se refiere.
las acciones de los tomadores de decisiones entorno
a la LM, a partir de la evidencia que ha demostrado
cules son las medidas proteccin efectiva y cules
debilitan el marco institucional de promocin,
proteccin y apoyo a la LM.

5) Identificar, incluir y sensibilizar a lderes de otros

sectores gubernamentales distintos al del sector
Salud y construir con ellos lneas de accin que com-
plementen la ENLM.

Mantener la lactancia
materna en la agenda
pblica requiere del apoyo
sostenido de funcionarios
pblicos de alto nivel.

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 7

 Legislacin y poltica
Hallazgos:
La ENLM, oficialmente adoptada por el Gobierno
Federal, incluye lneas de accin y metas especficas.
No obstante, carece de financiamiento, adems de
requerir de un sistema de informacin para el moni-
toreo y evaluacin de las acciones implementadas
que servir para la toma de decisiones. Adicional-
mente, requiere apoyarse en un marco jurdico ms
slido e integral para asegurar una adecuada protec-
cin a la LM.
En el caso de la proteccin de la LM, Mxico ha
incluido algunas disposiciones del Cdigo de
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Mater-
na en leyes y normas, principalmente en los asuntos
relacionados al etiquetado de los sucedneos de
leche materna, as como su promocin y distribu-
cin en unidades de salud. No obstante, existen
disposiciones importantes que no estn incluidas en
el marco normativo nacional, tales como medidas
de regulacin en puntos de venta y la publicidad en
medios de comunicacin (incluido el Internet y
redes sociales).
Se observa que las disposiciones del Cdigo inclui-
das en la legislacin nacional no se acompaan de
mecanismos efectivos de monitoreo, denuncia y
sancin frente a incumplimientos. Cuando llegan a
aplicarse, las sanciones son tan poco significativas en
trminos monetarios y de la imagen de las compa-
as productoras de sucedneos de la leche materna
que no resultan suficientes para desincentivar las
conductas que violan el Cdigo.
Por otra parte, el marco legal actual slo incluye la
regulacin de la comercializacin de las frmulas
para menores de seis meses, cuando el alcance del
Cdigo ya contempla frmulas y productos para
nios de hasta 36 meses (modificado en la Asamblea
de Mundial de la Salud 2016).
Por ltimo, el personal de salud en general tiene
poco o nulo conocimiento acerca del Cdigo, tanto
en el mbito pblico como privado y son frecuentes
las violaciones al mismo en los puntos de venta, tales
como centros comerciales, farmacias, tiendas de
conveniencia e Internet.
En cuanto a la legislacin laboral dirigida a la protec-
cin de la maternidad, los convenios de la Organiza-
cin Internacional del Trabajo (OIT) vinculados a este
tema (1952, nm. 103 y 2000, N 183) no han sido
8
ratificados por el Estado mexicano. No obstante, la
legislacin nacional contempla casi todos los puntos
previstos en estos convenios, e incluso en algunos
asuntos otorga ms derechos en la materia.
Referente a la duracin de la licencia de materni-
dad, la legislacin nacional prev 12 semanas de
licencia pagada al 100% mediante una distribucin
tripartita (patrn, trabajador, gobierno), en lugar de
las 14 previstas por el Convenio 183 y las 18 propues-
tas por la Recomendacin 191 de la OIT. Si bien hay
evidencia de un consenso creciente sobre la conve-
niencia de ampliar su duracin (seis puntos de
acuerdo, al menos 10 iniciativas de ley y declaracio-
nes explcitas del Subsecretario del Trabajo y Previ-
sin Social), an no se ha discutido formalmente su
ampliacin por el Poder Legislativo.
Mayor es la brecha para las mujeres fuera del sector
formal, quienes no reciben ningn tipo de protec-
cin, aun cuando el Convenio prev el estableci-
miento de prestaciones pecuniarias con cargo a la
asistencia social. Esto es particularmente relevante
para un pas en donde 60% de la poblacin trabaja
en el sector informal.
El Convenio prev la realizacin de consultas peri-
dicas para el anlisis de la legislacin laboral y dura-
cin de la licencia de maternidad. No obstante, no
se cuenta con evidencia que indique que stas se
llevan a cabo de manera pblica y formal.
La legislacin nacional contempla la existencia de
dos descansos de media hora cada uno para la
extraccin de leche materna o una reduccin de la
jornada laboral de una hora desde el retorno de la
licencia de maternidad hasta los seis meses. La
percepcin de las autoridades es que este derecho
no se ejerce por falta de conocimiento, por falta de
espacios adecuados y/o falta de promocin. No
obstante, no hay informacin sobre el ejercicio y
conocimiento de este derecho por parte de las
mujeres trabajadoras.
De manera adicional, si las condiciones laborales
promueven que la mujer elija la reduccin de la
jornada en lugar de los dos descansos para la extrac-
cin de leche materna durante los primeros seis
meses, esto puede resultar en el abandono de la
lactancia materna exclusiva (LME) por la reduccin
en la produccin de leche debido a la ausencia de
estimulacin.
 Los instrumentos regulatorios deben limitar los intereses
de otros sectores que puedan poner en riesgo la
proteccin, promocin y apoyo a la lactancia materna.

Si los empleadores promueven que la mujer elija la
opcin de reducir la jornada en lugar de los dos
descansos para la extraccin de leche durante los
primeros seis meses, puede resultar en el abandono
precoz de la LME, ya que se afecta la produccin de
leche debido a la falta de estimulacin por medio de
la extraccin adecuada cuando la mujer no se
encuentra con el beb.
En cuanto a la proteccin de la maternidad, existe
una legislacin nacional que prohbe que las muje-
res embarazadas o lactantes realicen trabajos
peligrosos. No obstante, no se tienen datos sobre el
grado de cumplimiento de esta disposicin. Lo
mismo sucede con la legislacin nacional que prote-
ge a las mujeres embarazadas y lactantes contra la
discriminacin.
nas (actividades, productos y grupos de edad) y
asegurar que se prevean sanciones significativas
frente a cualquiera de sus violaciones.
4) Informar, sensibilizar y capacitar al personal de
salud sobre el Cdigo.
5) Fortalecer y difundir mecanismos claros de identi-
ficacin, denuncia y aplicacin de sanciones, as
como monitoreo del cumplimiento del Cdigo.
6) Disear estrategias para informar y sensibilizar a
centros comerciales, farmacias, tiendas de conve-
niencia y otros puntos de venta de sus obligaciones
respecto del cumplimiento del Cdigo, a travs de
las cmaras y asociaciones nacionales (Asociacin
Nacional de Farmacias en Mxico, Asociacin Nacio-
nal de Tiendas de Autoservicio y Departamentales).

7) Vincular las polticas de regulacin de bebidas

Razonamiento de las
recomendaciones de la poltica:
Es necesario contar con instrumentos regulatorios
para temas crticos en salud pblica como es el caso
de las prcticas de alimentacin en nias y nios 9) Ampliar el periodo de licencia de maternidad a
menores de dos aos, especficamente en relacin a
las prcticas de LM. Estos instrumentos deben
limitar los intereses de otros sectores que puedan
poner en riesgo la proteccin, promocin y apoyo a
la LM (comercializadores de sucedneos de la leche,
empleadores, entre otros). Los instrumentos regula-
torios para alcanzar la meta que se propone debern
cumplirse mediante sistemas claros de denuncia en
caso de incumplimiento, con un sistema de vigilan-
cia adecuado y aplicando sanciones que impacten
al infractor. Adicionalmente, es necesario contar con
informacin sobre la implementacin efectiva de las
medidas de proteccin a la maternidad y la lactan-
cia. Por ltimo, deben alinearse las metas de los
instrumentos regulatorios con los recursos humanos
y financieros para su adecuada instrumentacin.
Recomendaciones:
1) Asegurar la capacidad presupuestal, institucional y
de informacin para toma de decisiones de la ENLM.
2) Incluir la ENLM en el Presupuesto de Egresos de la
Federacin (PEF).
3) Incluir todas las disposiciones y alcance del
Cdigo en las leyes, reglamentos y normas mexica-
azucaradas a la promocin y proteccin de la LM.
8) Ratificar el Convenio 183 y la Recomendacin 191
de la OIT.
seis meses para facilitar las condiciones del cumpli-
miento de la LME; iniciando con una ampliacin a 18
semanas como lo establece la recomendacin 191 de
la OIT.
10) Modificar de manera inmediata la legislacin
sobre descansos para la lactancia de forma que en
los primeros seis meses se goce de manera simult-
nea tanto de los descansos como de la reduccin de
jornada. Se recomienda que a partir de los seis y
hasta los 24 meses la madre pueda escoger si toma
descansos o jornada reducida.
11) Disear e implementar un mecanismo de protec-
cin de la maternidad y la lactancia para las mujeres
en el sector informal.
12) Implementar medidas de monitoreo, supervisin
y denuncia que aseguren que se cumplan todos los
derechos de proteccin y no discriminacin a la
maternidad que se estipulan en el marco jurdico
nacional.
13) Publicar de manera peridica informacin esta-
dstica sobre el cumplimiento de estas obligaciones
por parte de los empleadores.
14) Proveer informacin a las mujeres trabajadoras que
les permita exigir el cumplimiento de sus derechos.

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 9

 Financiamiento y recursos
Hallazgos:
No hay una clave o programa presupuestal dentro
del Ramo 12 (presupuesto federal de salud) que
financie las actividades relacionadas con la promo-
cin, proteccin o apoyo a la LM. En la matriz de indi-
cadores para resultados (MIR) que son los indicado-
res de seguimiento y evaluacin de las polticas y
programas del Gobierno Federal tampoco existen
indicadores relacionados con la LM, esto aumenta la
vulnerabilidad financiera de acciones y polticas en
torno a ella. Al no haber lneas presupuestales ni
indicadores, no hay un ejercicio por parte del Gobier-
no Federal para identificar la poblacin objetivo de
acciones en favor de la LM. Lo anterior se relaciona
con la falta de prioridad del tema en la agenda
nacional de salud y con un diseo institucional
deficiente, vinculado con la fragmentacin del siste-
ma de salud mexicano, lo cual produce que cada
subsistema utilice recursos ad hoc. Esto fragmenta
tambin la nocin del establecimiento de la pobla-
cin objetivo y el seguimiento de acciones.
El Grupo Interinstitucional Permanente de Apoyo a
la LM (GIPALM), rgano del Gobierno Federal encar-
gado de establecer recomendaciones para la LM, no
tiene la capacidad de asignar recursos que permitan
el cumplimiento de sus lneas de accin, indicadores
de procesos y metas. Adems, no existe un marco
normativo que tipifique los incumplimientos a tales
recomendaciones y ni un mecanismo de sancin.
Lo anteriormente descrito se agrava por la falta de un
puesto pblico (posicin laboral dentro de la estruc-
tura del Gobierno Federal) vinculado centralmente a
la promocin, proteccin y apoyo a al LM, con la
capacidad de toma de decisiones e influencia en la
instrumentacin de polticas basadas en evidencia
que emanen de sistemas de informacin estructura-
dos.
Las acciones de proteccin, promocin y apoyo a la
LM estn centralmente vinculadas al financiamiento
del sector salud. No obstante, para su xito, stas
deben sostenerse presupuestal y operativamente
tambin en mbitos referentes a legislacin, educa-
cin y capacitacin, empleo y polticas de trabajo,
desarrollo social, entre otros.
Razonamiento de las
recomendaciones de la poltica:
Para planear a corto y largo plazo acciones de capa-
citacin, promocin, investigacin, monitoreo y
10
evaluacin de la proteccin, promocin y apoyo a la
LM (oportunas y pertinentes), es necesario contar
con recursos financieros y humanos etiquetados
para este fin. Sin recursos presupuestales estables
no es posible una instrumentacin adecuada de
acciones y polticas para proteger, promover y
apoyar la LM.
Asimismo, las acciones y polticas en LM no son
exclusivas del sector salud, por ello, el ejercicio
presupuestal que las sustenta debe ser transversal
(educacin, desarrollo social y trabajo). Dada la
necesidad de esta transversalizacin y los retos de
fragmentacin del sistema de salud mexicanos, se
requiere una coordinacin en relacin a la poltica
de LM.
Recomendaciones:
1) Establecer una lnea presupuestal en el ramo 12 de
Salud para actividades de capacitacin, promocin,
investigacin, monitoreo y evaluacin, proteccin,
promocin y apoyo a la LM.
2) Incluir indicadores de LM en la MIR de otros
programas o lneas presupuestales, con el fin de
fortalecer la transversalizacin.
3) Promover la creacin de una figura dentro de la
estructura del Gobierno Federal con el suficiente
nivel para fomentar la toma de decisiones en LM
basada en evidencia y fungir como vocero del
GIPALM. Documentar los logros de esta posicin
(para dar solidez a su importancia institucional).
Para planear a corto y largo
plazo acciones de capacita-
cin, promocin, investigacin,
monitoreo y evaluacin de la
proteccin, promocin y apoyo
a la lactancia materna es
necesario contar con recursos
financieros y humano
etiquetados para este fin.
 Capacitacin y entrega
de programas
Hallazgos:
El conocimiento terico y tcnico por parte de los
profesionales de la salud que otorga atencin a
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia es
esencial para la prevencin y solucin de problemas,
as como para el apoyo de las prcticas adecuadas.
Actualmente slo se incluye el tema de la LM como
una materia optativa en algunos programas y en
otros se considera dentro de alguna otra materia
obligatoria (como pediatra y ginecologa), lo cual
limita el tiempo que pudiera dedicarse exclusiva-
mente al conocimiento terico y prctico de este
importante tema.
Aunado a esto, existe an mucho menos tiempo e
inters en capacitar a los profesionales de salud en
temas prcticos tales como las habilidades de escu-
char y resolver problemas comunes relacionados
con la lactancia. Los programas que se incluyeron en
el anlisis fueron de las carreras de medicina, enfer-
mera, nutricin y parteras.
Son muy pocos los profesionales de salud que se
encuentran en servicio que reciben capacitacin
terica que incluya todos los temas esenciales reco-
mendados por la OMS y al menos tres horas de prc-
tica supervisada. Lo anterior limita el anlisis de
problemas frecuentes para el establecimiento y
apego de la LM, as como la capacidad de resolverlos.
Adems, son pocos los profesionales de salud que
conocen Cdigo de Comercializacin de Suced-
neos de la Leche Materna y su impacto, por lo que se
incurre en su violacin constante; sin embargo,
dicho desconocimiento no los exime de responsabi-
lidad.
Las capacitaciones que incluyen todos los temas
esenciales recomendados por la OMS se enfocan
normalmente en los profesionales que ya laboran en
los hospitales nominados y renominados por la
Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN). Sin
embargo, el porcentaje de estos hospitales nomina-
dos es insuficiente (alrededor de 11% a nivel nacio-
nal), dejando descubierta a gran parte de la pobla-
cin vulnerable del primer nivel de atencin.
Actualmente no existe una dependencia encargada
de coordinar, monitorear y evaluar los programas de
capacitacin en relacin con la LM. El grupo de
expertos considera que la Direccin General de
Calidad y Educacin en Salud (DGCES) de la Secreta-
ra de Salud podra ser la dependencia encargada de
la coordinacin y supervisin de los procesos de
NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA
capacitacin de los recursos humanos en salud en
servicio.
En Mxico no se reconoce la profesin de especialis-
ta, consultor o consejero en LM. Existen algunos
profesionales capacitados y reconocidos por orga-
nismos internacionales como el Consejo Internacio-
nal de Consultores en Lactancia Materna (IBLCE
International Board of Lactation Consultant Exami-
ners) que, en otros pases, son considerados como
profesionales en el equipo multidisciplinario de
salud. Adems, existe la limitante de que en Mxico
el nmero de estos profesionales es muy reducido.
El anteproyecto de Norma Oficial Mexicana
NOM-049-SSA2-2016 de Lactancia Materna ya se
encuentra elaborado y en estos momentos est en
proceso de revisin del Manifiesto de Impacto Regu-
latorio para posteriormente ser difundida y aplicada
por todo el personal que atiende a mujeres embara-
zadas y en periodo de lactancia.
Razonamiento de las
recomendaciones de la poltica:
Las polticas y acciones en LM requieren de personal
que pueda instrumentarlas: los profesionales de la
salud con conocimientos tericos y prcticos
adecuados en LM son una parte fundamental de
estas acciones. Asimismo, es necesario el reconoci-
miento, coordinacin y vigilancia de los profesiona-
les en materia de LM.
Recomendaciones:
1) Incluir una materia obligatoria de LM en todos los
programas de estudios de pregrado de los profesio-
nales de la salud, que contemple horas tericas y
prcticas, y que proporcione las herramientas nece-
sarias para una adecuada consejera y resolucin de
problemas en materia de lactancia.
2) Capacitar al personal que se encuentra en servicio
en los temas mnimos que recomienda la OMS, a
travs de una capacitacin de al menos 20 horas
tericas (presencial o en lnea) y tres horas prcticas
supervisadas si es personal clnico, y de ocho horas
tericas si es personal no clnico.
11
 3) Reforzar al personal de salud en servicio los temas
clave de lactancia (incluyndose el Cdigo) cada seis
meses.
4) Establecer un sistema de capacitacin en cadena,
adaptado a los diferentes niveles de atencin en las Las polticas y acciones en
distintas instituciones del sistema de salud: lactancia materna requieren
Comunitario (voluntarios, auxiliar o vocal): capa- de personal capacitado que
citacin para la promocin de recomendaciones
bsicas de lactancia, refuerzo de mensajes clave,
pueda instrumentarlas.
deteccin de problemas y referencia al centro de
salud.

Primer nivel: capacitacin en la deteccin y reso-

lucin de problemas bsicos (barreras, posiciones,
problemas comunes y medicamentos compatibles
con la lactancia), implementacin y apego al Cdigo,
formacin de grupos de apoyo, prcticas de conseje-
ra.

Segundo y tercer nivel: capacitacin para aten-

der problemas peditricos relacionados con la
lactancia y problemas ginecolgicos relacionados
con la madre en relacin a la lactancia. Implementa-
cin y apego al Cdigo, formacin de grupos de
apoyo, implementacin de lactarios y seguimiento
de los pacientes.

5) Establecer un mecanismo de unificacin, coordi-

nacin y supervisin de los programas de capacita-
cin y las instituciones que ofrezcan dichas capacita-
ciones.

6) Identificar, capacitar y promover a las organizacio-

nes de la sociedad civil que ya estn en campo para
que puedan capacitar a agentes comunitarios y a la
poblacin en los problemas ms comunes relacio-
nados con la LM y cmo resolverlos.

7) Favorecer que, dentro del pas, exista un proceso

de certificacin nacional o reconocer otras certifica-
ciones internacionales de LM (equivalente a 90 horas
tericas y 1 000 horas de prctica o 300 horas de
prctica supervisadas).

8) Darle prioridad a la difusin entre los profesiona-

les de la salud para asegurar que la NOM
NOM-049-SSA2-2016 es del conocimiento de todos.

12
 Promocin
Hallazgos:
En el pas no existe una estrategia nacional para la
promocin de LM basada en investigacin formativa
que est disponible para toda la poblacin. La Secre-
taria de Salud, a travs de la Direccin General de
Promocin de la Salud, cuenta con una campaa
denominada Da leche materna; sin embargo, no
est basada en investigacin formativa y sus medios
de difusin son principalmente redes sociales, por lo
que no llegan a toda la poblacin.
Prospera Programa de Inclusin Social cuenta con la
Estrategia Integral de Atencin a la Nutricin (Esian)
basada en el contexto del pas (investigacin forma-
tiva), implementada a nivel nacional. La Esian se
dise con base en las mejores prcticas de merca-
dotecnia social y comunicacin para cambios de
comportamientos, orientada al abordaje de las
barreras que enfrentan los profesionales de salud
para la promocin de la LM y las barreras que enfren-
tan las madres; sin embargo, esta estrategia slo est
dirigida a la poblacin beneficiaria del programa,
contempla nicamente comunicacin interpersonal
y no cuenta an con evaluaciones que documenten
su implementacin, resultados e impacto.
Es necesario contar con
estrategias de promocin,
proteccin y apoyo de la LM
articulados por el gobierno, que
lleguen a toda la poblacin.
Existen adems esfuerzos aislados de promocin de
la LM por parte de organismos nacionales e interna-
cionales pero, al igual que los esfuerzos guberna-
mentales, tampoco han sido evaluados, por lo que se
desconoce su impacto.
Considerando lo anterior, la consejera en LM identifi-
cada en el contexto mexicano se considera deficien-
te y heterognea a nivel nacional en su implementa-
cin, monitoreo y evaluacin.
Razonamiento de las
recomendaciones de la poltica:
La promocin de la lactancia materna es una
responsabilidad colectiva. La evidencia demuestra
que cualquier forma de apoyo a la lactancia a travs
de los sistemas y servicios de salud, de la familia y
NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA
comunidad, aumenta las tasas de LME. Por lo tanto,
es necesario contar con estrategias de promocin,
proteccin y apoyo de la LM articulados por el
gobierno, que lleguen a toda la poblacin.
Recomendaciones:
1) Concientizar a los tomadores de decisiones sobre
la importancia de implementar actividades de
proteccin, promocin y apoyo de la LM orientadas a
cambios de comportamientos, basadas en evidencia
y en el contexto especfico de la poblacin (investi-
gacin formativa) para mejorar la prctica de LM.
2) Coordinar y evaluar las actividades de promocin
tanto del gobierno como de las organizaciones de la
sociedad civil de manera articulada a travs del
GIPALM o con la conformacin de un Comit Nacio-
nal de Lactancia Materna.
3) Disear campaas de comunicacin basadas en
investigacin formativa, orientada al abordaje de
barreras, adaptadas a los diferentes contextos y
utilizando medios de comunicacin innovadores.
4) Incorporar en la Esian un componente de comuni-
cacin masiva y realizar su evaluacin de implemen-
tacin, resultado e impacto.
5) A nivel de los servicios de salud, coordinar las
actividades en relacin a la lactancia materna desa-
rrolladas por la Direccin General de Promocin de
la Salud y Prospera Programa de Inclusin Social. Se
sugiere que la Direccin General de Promocin en
Salud evale la pertinencia de adoptar la Esian
como un mecanismo que atienda a poblacin abier-
ta a nivel nacional.
6) Formacin de grupos de apoyo internos y externos
para la promocin, proteccin y apoyo de la lactan-
cia materna en centros comunitarios, unidades de
primer nivel, as como hospitales de segundo nivel
con atencin obsttrica. Fomentar la participacin
de miembros de organizaciones de la sociedad civil
involucrados en el tema.
7) Fortalecer la estrategia de lactancia materna en
programas que promuevan la atencin integral de
las nias y los nios como la consulta del control de
la nia y nio sano, adems de programas donde se
tiene intervencin directa con la madre y el beb,
como el tamiz metablico neonatal ampliado,
programa de enfermedades prevenibles por vacuna-
cin, desarrollo infantil temprano, entre otros.
13
 Investigacin y evalucin
Hallazgos:
Es necesaria una periodicidad ms corta de las
encuestas y los indicadores que de ellas se derivan
para asegurar la evaluacin oportuna de los indica-
dores de procesos. Asimismo, tales encuestas deben
asegurar la representatividad geogrfica (estatal) y
por subgrupos vulnerables (indgenas, mujeres con
obesidad y nivel socioeconmico bajo) de indicado-
res clave (inicio temprano, lactancia materna exclusi-
va por seis meses, lactancia materna continuada al
ao, lactancia materna complementaria hasta los
dos aos de vida) para el diseo e instrumentacin
de acciones y polticas.
El sistema de informacin en salud orientado a
monitorear de forma constante tiene al menos dos
limitaciones: (1) fragmentacin del sistema de salud
y (2) la recoleccin inadecuada de los indicadores
recomendados por la OMS, lo que impide identificar
las poblaciones sobre las cuales se estn recolectan-
do los datos (denominadores).
En los problemas identificados en torno a la genera-
cin de indicadores y sistemas de monitoreo, se
observa que hay dos reas deficientes en torno a la
difusin rutinaria de informacin de las prcticas de
LM: (1) hacia la poblacin en general difusin pbli-
ca sobre cmo va el pas en torno a la LM y (2) hacia
los sistemas de salud como un mecanismo de retro-
alimentacin para la toma de decisiones.
Razonamiento de las
recomendaciones de la poltica:
Cualquier sistema de salud que pretenda tomar
decisiones en LM basadas en evidencia cientfica y
en informacin vlida de los grupos relevantes
deber contar con encuestas y sistemas de informa-
cin con las caractersticas identificadas en la
seccin previa. Asimismo, slo con base en este tipo
de evidencia e informacin se podr comunicar al
pblico.
Cualquier sistema de salud que
pretenda tomar decisiones en
lactancia materna basadas en
evidencia cientfica y en informacin
vlida de los grupos relevantes deber
contar con encuestas y sistemas de
informacin integrales.
14
Recomendaciones:
1) Garantizar que la recoleccin de datos se realice
con la representatividad y periodicidad adecuadas,
que permita incluir a todas las instituciones del
sector salud y evitar la fragmentacin o prdida de
la informacin. El indicador establece que la periodi-
cidad mnima es cada dos aos; sin embargo, debe
analizarse su factibilidad para implementacin en
nuestro pas.
2) Identificar otras encuestas con representatividad
nacional en donde podran recolectarse los indica-
dores clave de la LM.
3) El GIPALM deber implementar un sistema de
informacin nico para el sector salud, orientado a
recolectar rutinariamente los indicadores clave en
LM y que conlleve a la generacin de informacin
oportuna para el proceso de toma de decisiones
(por ejemplo, ver experiencia del censo de vacunas).
4) Incluir este rubro en el Presupuesto de Egresos de
la Federacin (PEF), con su correspondiente Matriz
de Indicadores de Resultados.
5) Difundir en un canal de forma amigable y plausi-
ble al pblico en general los resultados obtenidos en
materia de LM liderado por el GIPALM.
6) Realizar investigaciones sobre los costos beneficio
de diferentes medidas de proteccin, promocin y
apoyo a la LM.
7) Realizar investigacin sobre cmo asegurar la
proteccin a la maternidad y la lactancia al sector
informal.
8) Implementar medidas de monitoreo, supervisin
y denuncia que aseguren que se cumplan todos los
derechos de proteccin, no discriminacin a la
maternidad y cumplimiento del Cdigo de Comer-
cializacin de Sucedneos de la Leche Materna que
se prevn en el marco jurdico nacional.
9) Implementar un sistema de monitoreo sobre la
implementacin de las actividades de la IHAN,
consejera en lactancia y comunicacin para el
cambio de comportamiento. Dichos sistemas debe-
rn incluir a todas las dependencias del sector salud
y a todos los niveles de atencin, adems es impor-
tante que la informacin recabada est disponible
oportunamente para la toma de decisiones y la abo-
gaca.
 Coordinacin y Monitoreo

Hallazgos: Recomendaciones:

Existe el GIPALM, el cual funge como un comit de 1) Hacer pblicas las sesiones del GIPALM (minutas y
lactancia. No obstante, hay dos limitaciones en su actas).
constitucin actual: no todos los integrantes tienen
voz y voto; falta la representacin de algunos secto- 2) Dar seguimiento a los acuerdos y resultados de las
res (trabajo y desarrollo social) y mayor representa- sesiones, comunicando los avances a todos los acto-
cin de la sociedad civil y de la academia. De igual res.
modo, hace falta que las acciones del grupo sean
difundidas pblicamente. 3) Dotar de voto y no slo de voz a las organizaciones
de la sociedad civil, la academia y dependencias que
Para que el GIPALM pueda tomar acciones basadas no pertenecen al sector salud.
en evidencia y dar seguimiento al plan de accin de
la Estrategia, es necesario utilizar de forma apropia- 4) Ampliar la convocatoria a ms organizaciones de
da los datos que emanan de las encuestas y los siste- la sociedad civil y la academia.
mas de informacin en salud. Para ello, tales encues-
tas y sistemas deben proveer los datos adecuados y
oportunos que faciliten la toma de decisiones infor-
mada.

Razonamiento de las recomendaciones

de la poltica: Para una poltica nacional
Para una poltica nacional en LM, es necesario contar en lactancia materna, es
con un marco estratgico que incluya un actor que necesario contar con un
tenga la capacidad de dar el seguimiento a las lneas
de accin y que tenga la capacidad de tomar de marco estratgico que
decisiones informadas. Parte del proceso antes
descrito requiere de sistemas de informacin que
incluya un actor que tenga
provean los datos oportunos para la toma de decisio- la capacidad de dar el
nes basada en evidencia.
seguimiento a las lneas de
accin y que tenga la
capacidad de tomar de
decisiones informadas.

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 15

 Conclusiones
Legislacin y polticas es el nico engranaje califica-
do como fuerte, por lo que se recomienda que la
sociedad civil contine apoyando la promocin para
fomentar la voluntad poltica de establecer la finan-
ciacin y los recursos de una slida Estrategia de
Proteccin, Promocin y Apoyo a la Lactancia Mater-
na. Esta estrategia debe considerar como una priori-
dad la capacitacin de estudiantes de salud, provee-
dores y personal de apoyo sobre lactancia materna
en las mejores prcticas de lactancia materna. Tam-
bin se necesita un sistema de monitoreo y evalua-
cin multinivel que considere la fragmentacin del
Sistema Mexicano de Salud para compartir la infor-
macin del nivel local al nacional y permitir la toma
de decisiones apropiadas.
16
Referencias:
1. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M,
Ezzati M, et al. Maternal and child undernutrition: global
and regional exposures and health consequences.
Lancet.2008(9608);371:243-60.
2. Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera RA.
The nutrition intervention improved adult human
capital and economic productivity. J Nutr.
2010;140(2):411-4.
3. Black R, Morris S, Bryce J. Child survival I: where and
why are 10 million children dying every year? Lancet.
2003;361(9376):2226-34.
4. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breast-
feeding in the Prevention of Infant Mortality. Effect of
breastfeeding on infant and childhood mortality due to
infectious diseases in less developed countries: a pooled
analysis. Lancet. 2000;355(9202):451-5.
5. Horta BL, Bahl R, Martines J, Victora CG. Evidence on
the long-term effect of breastfeeding. Systematic
reviews and meta-analyses. WHO; 2007.
6. Bartok C, Ventura A. Mechanisms underlying the
association between breastfeeding and obesity. Int J
Pediatr Obes. 2009;4(4):196-204.
7. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast
Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative
reanalysis of individual data from 47 epidemiological
studies in 30 countries, including 50,302 women with
breast cancer and 96,973 women without the disease.
Lancet. 2002;360(9328):187-95.
8. Liu B, Jorm L, Banks E. Parity, Breastfeeding, and the
subsequent risk of maternal type 2 diabetes. Diabetes
Care. 2010;33(6):1239-41.
9. Borra C, Iacovou M, Sevilla A. New evidence on breast-
feeding and postpartum depression: the importance of
understanding womens intentions. Matern Child Health
J. 2015;19(4):897-907.
10. World Health Organization. Global strategy for infant
and young child feeding. The optimal duration of exclu-
sive breastfeeding. WHO; 2001.
11. Gutirrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T,
Villalpando-Hernndez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, et al.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. Resulta-
dos Nacionales. INSP; 2012.
12. Prez-Escamilla R, Curry L, Minhas D, Taylor L, Bradley
E. Scaling up of breastfeeding promotion programs in
low- and middle-income countries: the "breastfeeding
gear" model. Adv Nutr. 2012;3(6):790-800.
 Agradecemos la contribucin de:

para la impresin de este documento

y el desarrollo del evento.

Ciudad de Mxico, marzo de 2017