ACCIDENTE OFIDICO

- EPIDEMIOLOGIA:

El accidente ofdico se define como el resultante de la inoculacin accidental de sustancias

venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias Viperidae y Elapidae, ya que
poseen glndulas capaces de segregar venina y ser depositadas a travs de un aparato inoculados
produciendo sntomas en el hombre.

Las serpientes derivan su nombre del latn serpenten (arrastrarse), pertenecen al phillum cordados
(cuerpo dorsal simtrico), subphillum vertebrados (endoesqueleto y crneo), clase reptilia (corazn
de tres cavidades y respiracin pulmonar), orden squemata (escamas), suborden ophidia
(serpientes).
En relacin con su ofidiofauna tienen preferencia por vivir en selvas, sabanas y bosques clidos y
hmedos, aunque tambin habitan en las zonas templadas y en los zonas desierticas. La
dispersin altitudinal en los ofidios se extiende desde el nivel del mar hasta los lugares cercanos al
lmite inferior donde la nieves perpetua.

En Venezuela por considerarse un pas tropical por su ubicacin geogrfica existe una morbilidad
para el 2005 de 4.230 casos de accidentes ofdicos y una mortalidad cercana al 2% datos
obtenidos del Centro de Nacional de Estadsticas del Ministerio de Salud en su Anuario del 2005,
existen hasta el presente siete familias, de las cuales dos son venenosas: Familia Elapidae
(Gnero Micrurus) y Familia Viperidae (Gnero Bothriechis, Bothriopsis, Bothrops, Porthidium,
Crotalus y Lachesis). En nuestro pas la mayor incidencia del emponzoamiento ofdico ocurre en
los estados ( Aragua, Apure, Barinas, Bolvar, Cojedes, Guarico, Miranda, Portuguesa, Yaracuy,
Tchira, Falcn y Distrito Capital ) y las tasas mas bajas se observan en los estados ( Sucre y
Nueva Esparta ).

- GENERALIDADES:

Concepto: el envenenamiento ofdico es un cuadro clnico caracterstico producido por la accin

de una venina inocuada por una serpiente venenosa, que puede ocasionar la muerte o
incapacidad temporal o permanente, de acuerdo a sus secuelas.

El diagnstico del accidente ofdico tiene sus fundamentos en el conocimiento detallado de las
caractersticas del cuadro clnico y la actividad fisiopatolgica del envenenamiento; las cuales
dependiendo del gnero o familia de la serpiente se pueden resumir de la siguiente manera:

Aquel donde domina la patologa local y sistmica (edemas, equimosis, flictenas y

trastornos de la coagulacin), provocados por el veneno
de Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis, Porthidium, y Lachesis.

Aquel donde domina la patologa sistmica (neurotoxicidad, rabdomilisis, insuficiencia

renal aguda), provocados por el veneno de Crotalus y Micrurus.

Los datos epidemiolgicos nos orientan en forma clara en el diagnstico. Cada especie es ms o
menos caracterstica de alguna zona geogrfica determinada
CLASIFICACIN DE LAS SERPIENTES:

a- Segn la familia perteneciente:

Familia Descripcin
Colubridae 2.000 especies. Solo tienen representantes mediante venenosos, como lo
son las subfamilias: de Xenodontonidae, Natricinae, Homaopsinae, Boiginae
y Aparallactinae.
Elapidae 2.000 especies. Todas son venenosas. Incluye las cobras, mambas,
bungaros, serpientes de coralm elapidos australianos y algunas serpientes
marinas Laticaudinae.
Hydropiidae 50 a 60 especies. Todas son venenosas. Incuye las serpientes marinas de 2
subfamilidas, Laticaudinae e Hydrophiinae.
Viperidae 50 especies. Todas son veneosas. Incuye a las vivoras de 3 subfamilias
Azemiopinae, Causinae Vipirinae.
Crotalidae 130 especias. Todas son venenosas. Incluye a la serpiente cascabel y dems
vivoras de fosetas.

b- Segn el nmero de dientes:

Tipo de serpientes Caractersticas Estigma

AGLIFAS Comprende una dentadura en el maxilar superior formada
por pequeos dientes ganchudos y curvados hacia atrs,
sin surco o conducto capaz de inocular ponzoa. Incluso
cuando la saliva es ligeramente ponzoosa (en algunas
especies), estos animales no presentan peligro alguno
para el hombre. Estos dientes son slidos, lisos, cortantes
y cortos; sus mordeduras son simples araazos
superficiales que no alcanzan a herir la piel, salvo que la
serpiente sea de gran tamao, como las familia Boidae y
Colubridae.
OPISTOGLIFIAS Serpientes con una dentadura formada por dos dientes
ms grandes que los restantes alargados, fijos y surcados
por un canal lateral externo, capaz de escurrir ponzoa.
ubicados en la parte posterior del maxilar superior de la
cavidad bucal. La venina es producida en muy pocas
cantidades y no es muy activa, siendo pocas veces
inoculada con eficacia, por estar los colmillos colocados
muy atrs.
PROTEROGLIFAS La disposicin de su dentadura esta ubicada en la porcin
anterior del maxilar superior, estos poseen un canal
excavado inoculador de ponzoa que se comunica
directamente con el aparato inoculador de toxina. Son
 pequeos, curvados ligeramente, inmviles. Este par de
dientes es de un tamao mayor que los dems. La
mordedura de estas serpientes es, generalmente, mortal
para el hombre si no es tratada a tiempo. Estn
representadas en nuestro pas por el gnero Micrurus.
SOLENOGLIFAS Poseen el aparato inoculador de venina ms sofisticado
que existe en la naturaleza. Dentro de este grupo se
encuentra la mayora de las serpientes ponzoosas de
nuestro pas y las que provocan casi la totalidad de los
casos de accidente ofdicos. Su aparato inoculador
consiste en un par de colmillos, fuertes, curvados hacia
atrs y situados en la parte anterior del maxilar superior.

c- Segn la caractersticas propias de cada especie y zoogeografa:

Bothrops Posee colores mate, se encuentran principalmente en las zonas tropical y

(Mapanare) subtropical desde el pie de monte andino, a travs de la Cordillera de la
Costa, incluyendo los valles, depresiones y llanos de los estados
noroccidentales, centrales y nororientales, en las regiones boscosas,
sobre todos en bosques hmedos, en los mrgenes de los ros. Cabeza
triangular, cola corta y puntiaguda. Son de habitos nocturnos y terricoas,
posee veneno hemotoxico.
En nuestro pas se conoce con los siguientes nombres dentro de la
terminologa popular Macagua, Cuatro Narices, Rabo Frito, Rabo de
Candela, Rabo Amarillo, Rabo frito, Tigra mariposa, Guayacn,
Mapanare, Terciopelo, Talla X entre otros.
Crotalus Serpiente poco agresiva que en la mayora de los casos avisa de su
(Cascabe) presencia sonando su maraca que se encuentra en la parte termina de la
cola. Cabeza pequea y cuerpo robusto y triangular. Se encuentra en las
zonas bajas del pas, distribuida en Venezuela, en zonas xerfilas y
semixerfilas, piedemontes de zonas secas, en los llanos venezolanos y
al norte del Estado Bolvar, igualmente en regiones no xerfilas se pueden
encontrar en sitios pedregosos, secos y clidos; es de hbitos reposados
y se aleja poco del sitio que habita, normalmente no es peligrosa a menos
que sea molestada.
Lachesis (Cuaima Es un genero monotipico conocida como nica especie en nuestro pas el
e pia) Lachesis muta muta. Es la serpiente ponzoosa mas grande del mundo
puede medir unos 4,5 metros. Cabeza acorazonada, cuerpo triangular con
escamas dorsales abultadas y fuertemente aquilladas de color naranja y
negro, piel aspera y la cola termina en un estiete afilado. En Venezuela se
encuentra en la selva de los pisos tropicales y subtropicales de los
estados Bolvar, Amazonas y Delta Amacuro. Tambin se evidencia en
partes del estado Sucre, Anzotegui y Monagas. En esta zona vive en las
selvas tupidas, prefiriendo las regiones de vegetacin densa, alta
temperatura y humedad atmosfrica elevada. Se puede encontrar desde
300 a 1.800 metros de altitud.
Micruriade (Coral) Muy ponzoosas pero poco agresivas, poseen anillos transversaes de
variados colores que cubren tanto el dorso como el vientre, cabeza
ovalada, ojos pequeos con pupila circular, piel brillante con escamacion
mosaicada y denticin proteroglifa. se distribuida ampliamente en la
 Cordillera Andina y Central del territorio venezolano desde el nivel del mar
hasta 2.500 metros de altitud. En casi el 100% de los casos, las
mordeduras ocurren en las manos, lo cual nos indica que estos accidentes
ofdicos suceden cuando son manipuladas o por accidentes al apretarlas
fuertemente o cuando al levantar troncos secos, piedras y remover tierra
ocurre el accidente, debido a sus hbitos subterrneos.

d. Diferencias entre serpientes ponzoosas y no ponzoosas (no incluidas corales)}

ACCIDENTE BOTROPICO

Causado por el genero Bothrops (tambin conocida como mapanare), se encuentra

princialmente en las zonas montaosas de la regin del pas, son agresivas y muy peligrosas.
Poseen colores mate, cabeza triangular, cola corta y puntiaguda. Son de habitos nocturnos y
terrcolas.

Mecanismo de la accin toxica: se caracteriza por tener actividad proteoltica y necrosante.

Dentro de los principales componentes de veneno se encuentran:

- Fosfolipasa A2: responsabe de efecto cataltico, proinflamatorio, mionecrosis,

neurotoxicidad, cardiotoxicidad, hemolisis, anticoagulante e inhibidor de a agregacin
plaquetaria.
- Hemorraginas: producen digestin enzimtica de las protenas de la matriz extraceular y de
la lamina basal, lo cual, al generar el dao, de la celula endotelial, puede llegar a producir
hemorragia local y sistmica, formacin de flictenas en la piel y necrosis hemorrgica.
- Miotoxinas: contiene a miotoxina denominada PLA2 que en conjunto con las hemorragias
contribuyen a la miotoxicidad por la hemorragia e isquemia. Como consecuencia puede
presentarse dolor, debilidad muscular, aumento de a CK-Total, mioglobinuria, falla renal e
hiperpotasemia secundaria.
- Aminas biogenicas y sustancias proinflamatorias: luego de la inoculacin del veneno, se
produce la liberacin de histamina por la degranulacion de los mastocitos (secundaria a la
accin dela PLA2); tambin hay un aumento en os niveles de bradicinina, por la accin del
inhibidor de la cinasa II. Adems se liberas prostagandinas, leucotrienos y tromboxanos
facilitando a quimiotaxis de las clulas inflamatorias y macrfagos, lo cua aumenta a
 permeabilidad vascular, favoreciendo la actividad proteoltica y necrosante propia de
veneno de Bothrops.
- Nefrotoxinas: pueden producir dao primario directo al tejido renal, manifestado por
glomeruonefritis hemorrgica o proliferatica, necrosis tubular aguda o necrosis cortical.

Clnica: las manifestaciones clnicas son el resultado de una toxina proteoltica y coagulante. Su
cliica se subdivude de la siguiente forma:

- Manifestaciones locales: dolor intenso a nivel de la mordedura de carcter urente

inmediatamente despus de la mordedura, localizado en el sitio de esta. Unas horas
despus el dolor se extiende a segmento y segn la gravedad a todo el miembro afectado.
Otros signos encontrados son edema, eritema y calor en el miembro afectado. Las flictenas
y ampollas de contenido seroso o serohematico, al igual que las petequias, equimosis, y
zonas necrticas que aparecen con relativa frecuencia y constituyen las manifestaciones
de los estadios moderados y graves.
- Manifestaciones sistmicas: son relativamente frecuentes y corresponden principalmente a
sntomas hemorrgicos en diferentes sistemas y rganos, siendo poco frecuentes os casos
de hemorragias internas, que se manifiestan por hematemesis, melenas y/o hematuria
macroscopica. Las hemorragias masivas en un tubo digestivo son la primera causa de
muerte y en casos de alteraciones neurolgicas con estupor, cefalalgia intensa,
desorientacin, confusin mental o coma, se debe pensar en sangrado de SNC. La fiebre,
mareo, nauseas y vomitos se presentan en 15% de os caoss. Otras de las consecuencias
es la CID que se acompaa de trombocitopenia. De acuerdo a la magnitud de la
hemorragia el paciente puede cursar con clnica de un shock hipovolmico: palidez,
taquicardia, hipotensin, perdida de la conciencia, muerte.

clasificacin segn la severidad:

Diagnostico: antecedente de exposicin + clinica.

Pruebas complementarias: PT, PTT, y fibringeno deben ser solicitados las primeras 12, 24 y 48
horas posteriores a la aplicacion del antiveneno, y posteriormente segn la evolucin clnica de
paciente. Adems se debe solicitar hemoleucograma, recuento plaquetario, funcin renal, CKT y
citoquimico de orina. La necesidad de solicitar otros paraclnicos deber ser individualizada segn
los signos y sntomas encontrados.

ACCIDENTE CROTALICO:

Generalidades: causado por el genero Crotalus, el cual es de amplia distribucin en america,

siendo su habitad preferido las reas secas y rocosas. Comprende un gran numero de subespecies
conocidad con el nombre de cascabel, apodado asi por su cascabel caracterstico al final de la
cola, las cuales tienen una longitud promedio de 1 metro.

Mecanismo de a accin toxica: contiene una variedad de pptidos, enzimas y toxinas, que
dependiendo de su mecanismo de accin, se subdividen de la siguiente forma

- Neurotoxina: tiene actividad sobre el sistema nerviosos perifrico y los pares craneales por
efecto bloqueador sobre la unin neuromuscular. Como consecuencia principal puede
producir paralisis flcida, fascies neurotxica de Rosenfeld, signo de Cuello Roto por
paralisis del XI, y paro respiratorio.
- Miotoxina: tiene actividad rabdomiolitica intensa. Produce licuefaccin de la musculatura
estriada en el rea de inoculacin con dolores intensos y luego genera mioglobinuria
evidente por el color marron oscuro de la orina con falla renal aguda de la instalacin
rpida.
- Coagulante: produce activacin procoagulante similar a la tombina llevando a la
coagulacin intravascular diseminada por activacin del factor X, fibringeno y fibrina,
-asociado a consumo de plaquetas y factores V y VIII.

Clinica: las manifestaciones clnicas son resutado de las acticisades coagulantes, nefrotoxica,
miotoxica, y neurotxica, de la siguiente forma:

- Manifestaciones locales: Son generalmente escasas estando representadas la mayora de

las veces por malestar general, postracin, cuadro de sudoracin, nauseas, vomito,
somnolencia o intranquilidad y sequedad en la boca. Dolor: Este se caracteriza por ser
muy intenso al inicio y frecuentemente se irradia siguiendo los trayectos nerviosos y tiende
generalmente a disminuir a medida que evoluciona en el tiempo el accidente crothlico,
para aparecer una clnica de adormecimiento, hipoestesia, pesadez y parestesia en la zona
donde se localiza el emponzoamiento. Edema: Se observa un aumento de volumen
inmediato en el sitio de inoculacin de la venina crothlica, este edema es de aspecto
blanquecino o eritematoso, caliente discretamente blando y poco doloroso a la palpacin,
raramente se observan zonas de equimosis o necrosis. Ptosis Palpebral: Es debida a la
accin directa sobre las terminaciones nerviosas provocando cada de los parpados,
estrabismo, diplopa y parestesia peribucal,
- Manifestaciones sistmicas: debilidad, sudoracin, nauseas, ganglios linfticos dolorosas a
la palpacin, sensacin y mialgias por rabdomiolisis. Despus de 24h se observa coliuria
por mioglobinuria, oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda. Entre los sntomas
neurolgicos se encuentra flacidez de la musculatura facial fascies neurotxica (fascie
inexpresiva), diplopa, hormigueo o adormecimiento en la lengua, boca, piel, cuero
cabelludo, paralisis progresiva hasta el paro respiratorio.
Clasificacin de la severidad:
Leve Si despus de las 3 horas no hay fascies
neurotxica
Moderado si se presenta fascies neurotxicas y
mioglobinuria moderada sin dao renal, ni
paralisis respiratoria
Severo si se presenta fascies neurotxica que aparece
en las primeras 6 horas, si hay mioglobinuria y
anuria severa, la muerte puede ocurrir dentro
de las primeras 24h. en los casos tratarios con
suero antiofdico en dosis suficiente dentro de
las primeras horas el riesgo de muerte
disminuye.

Diagnostico: Antecedente de exposicin + Clinica.

Pruebas complementarias: se observa el aumento de la CK-TOTAL, LDH, TGO, TGP, Urea,

Creatinina, y disminucin del calcio serico. El tiempo de coagulacin esta prolongado o
incoagulable.

ACCIDENTE MICRURICO:

Generalidades: causado por el genero Micrurus de la familia Elapidae, los cuales se conocen
con el nombre de corales. Son de colores vistosos rojo, negro y amarillo o banco en anillos que
tienen que ser completos a lo largo de cuepo (entre dos anillos rojos, banco par y negro impar) y
pueden sobrepasar 1 metro de longitud, las cuales solo muerten cuanto se molestan, caso en el
cual lo hacen rpidamente se adhieren a la piel.
Diferencia entre las corales verdaderas y las falsas corales:

Mecanismo de la accin toxica: este veneno combina diferentes tipos de neurotoxinas que
actan sobre en SNP y la unin neuromuscular (por lo que sus afectaciones principalmente sern
neurolgicas); las cuales se subdividen de la siguiente forma:
- Neurotoxinas de accin prostsinaptica: tambin se conoces como neurotoxinas alfa. Se
absorben con rapidez hacia la circulacon sistmica, y difunden a los tejidos. Se unen con
 alta afinidad y esfecificidad a los sitios de unin de la acetilcolina en el receptor nicotnico
de la placa neuromuscular, impidiendo la apertura del canal ionico, ante e estimulo de los
agonistas.
- Neurotoxinas de accin presinaptica: tambin llamada neurotoxinas beta (presentes en los
venenos de algunas corales como la cascabel sudamericana). Actan en la unin
neuromuscular bloqueando la liberacin de la acetilcolina durante e impulso nervioso, lo
que impide el inicio del potencial de accin sin afectar a sensibilidad de la placa
neuromuscular a la acetilcolinesterasa. Sus acciones sobre la membrana presinaptica, so
medidas en parte por su actividad de fosfolipasa A2 que llevan a un dao del botn
presinaptico que de manera dual produce un aumento de la liberacin de acetil colina en
los primeros momentos de su accin. Esto adicionalmente lleva a la deplecin presinaptica
de la acetilcolina y posiblemente a un dao en la membrana que impide su reciclaje y
posterior liberacin ante estimulos.

Clnica: las manifestaciones deben ser principalmente a su neurotoxina, de la siguiente forma:

- Manifestaciones locaes: dolor agudo, edema o hemorragia en el sitio de la mordedura.
- Manifestaciones sistemicas: generalmente transcurre en un periodo asintomtico de 2
horas, en el que posteriormente puede aparecer mareo, parestesias de tipo
adormecimiento a lo largo de miembro lesionado, sialorrea, dificultad para a marcha,
cefaoplejia, ptosis palpebral, ardor ocuar, dificutad para la acomodacin visual. Antes de
finalizar as 24 horas el paciente puede tener disfagia, disartria, y estar postrado en
cuadriplejia flcida, mialgias e insuficiencia respiratoria.
Clasificacin de la severidad:

Diagnstico: antecedente de exposicin + clnica.

Pruebas complementarias: en general no se requieren, sin embargo pueden solicitarse

hemoleucograma, electrolitros sricos, gasometra arterial, pruebas de funcin renal, creatincinasa
y ECG especialmente si el paciente tiene un envenenamiento grave o enfermedades de base. Se
debe realizar una Rx de torax en aquellos pacientes que requieran intubacin o que cursen con
falla respitaria.

ACCIDENTE LACHESICO
Generalidades: en Venezuela, solo se ha descrito una especie: la Lachesis muta muta, llamada
comnmente Cuaima concha de pia, Daya o Verrugosa. Se trata de una especie de gran porte
(hasta 3.5 metros de longitud) la cual, se encuentra desde el nivel del mar hasta los 1.800 metros
de altura. Su distribucin geogrfica est restringida, a las selvas de oriente y sur de los pisos
tropical y subtropical de nuestro pas.

Las manifestaciones clnicas son semejantes a las producidas por el envenenamiento botrpico,
con excepcin de un sndrome de excitacin vagal, que se produce en las primeras horas
constituyendo la principal causa de la gran mortalidad que representa este emponzoamiento.

Manifestaciones locales:
- Dolor: Los accidentes ofdicos gnero Lachesis producen dolor agudo de fuerte intensidad
sostenida en el tiempo, evoluciona hacia un shock neurogenico
- Puntos de inoculacin: el sitio donde sucede el emponzoamiento se observa una herida
sangrante y desgarrante, debido a los poderosos dientes de este ofidio.
- Edema: El edema se confluye en el rea de necrosis, equimtico, acompaado de
inflamacin y edema que se extiende a zonas vecinas, incluso a todo el miembro, pudiendo
ocasionar sndromes compartimentales y necrosis.
- Equmosis y flictenas: Formndose vesculas o ampollas serosas o sanguinolentas que
contienen alto nivel de venina. Pueden aparecer grandes zonas de equmosis y
principalmente a distancia acompaada de necrosis tisulares
- Parestesia: Junto al dolor aparece paresia transitoria del miembro donde se sucedi el
accidente lachesico. Se observan tambin linfangitis, livedo reticularis o cutis marmorata y
adenopatas.

Manifestaciones generales:
- Sndrome hematotxico-citotxico: En general tras el emponzoamiento lachesico
aparecen sntomas como cefaleas, nauseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensin
arterial debido a las caractersticas de su venina que por ser mixta presenta alteraciones
principalmente de los factores de la coagulacin que se deben principalmente al consumo
de fibringeno y disminucin de protombina provocando incoagulabilidad sangunea,
combinados con un efecto neurotxicos.

Igualmente se presenta de manera rpida y acelerada alteraciones por consumo de los

factores de coagulacin, fibringeno y dao el endotelio vascular representado por cuadros
de anemia intensa progresiva de tipo hemoltico que se acompaa de la destruccin de
hemates por enzimas proteolticas. Adems tiene accin coagulante similar a la trombina
con activacin del complemento, microangiopata y microtrombosis generalizada y con
aparicin del sndrome de coagulacin intravascular diseminada ( CID ), con consumo de
plaquetas, fibringeno y otros factores de la coagulacin con formacin y depsito de
microtrombos en la red capilar. Al agotarse las plaquetas y los factores de la coagulacin
aparecen las hemorragias severas (hematemesis, melenas, epstaxis, hematuria,
equmosis, petequias, hemopericardio, accidentes cerebrovasculales del tipo hemorrgico,
glndulas suprarrenales que lleva a la insuficiencia cortico suprarrenal). Todo ello lleva a
shock hipovolmico, a un sndrome urmico hemoltico, insuficiencia renal aguda y a un
estado de falla multiorganica.

- Sndrome de coagulacin intravascular diseminada like: Mediado por fibrenogenlisis por

glucoprotenas enzimticas, que producen sustancias trombina-like, teniendo un peso
 molecular de 29,000 a 35,000 daltons. Estas glucoprotenas trombina like, producen
monmeros de fibrina, fibrinopptido A predominantemente, sobre el fibrinopptido B. No
activa esta trombina like al factor XIII, produciendo una malla de fibrina laxa, y los
productos de degradacin daa fibrina, pero no hay Dmero D, ni anemia microangioptica
hemoltica, y consumo de plaquetas. La heparina en intil usarla, ya que las alteraciones
de la coagulacin inducidas por el envenenamiento, no inhiben a la antritrombina III.

TRATAMIENTO:

1) Medidas generales:
a. Identifacion de la especie (si el paciente a trae o la describe)
b. Procedencia
c. Hopitalizar + permebealizar via area, ventilacin con canula de Mayo y Ambu o intubacin
endotraqueal de ser necesario + Omitir via oral + HP: 2000 a 3000 cc de Solucion
glucosada al 5% alternada con Solucion Fisiologica al 0,9%, agregando a esta solucin 60-
100 mEq cloruro de potasio a pasar en 24h EV ( si la diuresis es >60cc/h) + Reposo
absoluto con miembros altos + Penicilina Cristalina 4.000.000 Uds EV c/4h o
Ciprofloxacina + Antoxina tetnica: 0,5 cc IM STAT o si el paciente esta sensibilizado se
administra toxoide tetnico: 0,5 cc IM STAT + Dexametasona de 48mg EV c/8h por 3 dias +
Ketoprofeno 100 mg c/8h EV + Laboratorio: Hematologia completa, Urea, Creatinina,
fibringeno, PT, PTT, plaqueta, uroanalisis, bilirrubina total y fraccionada, transaminasas +
Medicion de permetro de la extremidad afectada cada 15 min + Control de liquidos
ingeridos y eliminados + Control de Signos vitales c/4h + ECG+ Valoracion por servicio de
ciruga (en caso de estar en hospital).
d. Retirar prendas
e. Calmar al paciente y trasladar (en caso de estar en ambulatorio.

Al llegar a un centro que cuente con el suero y luego realizar los pasos anteriores, adems de estar
seguros, de que el paciente fue inoculado por la serpiente, ya sea por evolucin de cuadro clnico y
en segundo plano por alteraciones de laboratorio, procedemos administrar sueroterapia.

NOTA: importante asegurarnos de que el paciente fue inoculado por la serpiente antes de
administrar el suero de lo contrario agravaremos la condicin del paciente. Evitar colocacin de
torniquetes en el paciente, colocar el miembro afectado en hielo y evitar realizar puncion para
extraer el veneno cerca de la herida.

2) Conocer el suero antiofdico a administrar:

El Suero Antiofdico Polivalente en Venezuela es elaborado por el Centro de Biotecnologa de la

Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela ( BIOFAR ), es una globulina
purificada de origen equino, que contienen anticuerpos especficos al tipo del veneno contra la cual
fue preparado y capaces de neutralizar sus efectos nocivos de esta. La meta que persigue la
terapia, despus de ocurrido el accidente ofdico, es impedir o detener la absorcin, neutralizar la
venina penetrada y curar la afecciones anexas por medios teraputicos comunes y especficos.

La administracin del suero antiofdico polivalente debe hacerse lo mas pronto posible
preferiblemente antes de las 6 horas, despus de ocurrido el accidente ofdico. La va de
administracin intravenosa es la ms recomendada y ser diluida en trecientos ml (300 ml)
para pasarlo en un mimimo de tres (03) horas, por su inmediata accin neutralizadora, y la
dosificacin para adulto y nios deben ser iguales de acuerdo a los esquemas o pautas
establecidas por las sociedades mdicas cientficas, y debe ser utilizado racionalmente y con
criterios mdicos como resultado de la medicina basada en evidencias, no en todo paciente que
manifieste haber sido emponzoado por un ofidio se la administrar, sino en el que presente la
clnica del accidente ofdico en cuestin. Su presentacin es de frasco ampollas en un kits de 5
ampollas de 10ml cada una. Por lo que hay que destacar que el Suero Antiofdico Polivalente se
utiliza solamente para neutralizar las veninas inoculadas por accidentes ofdicos de tipo Bothrops y
Crtalos. Antes de aplicar el suero se debe practicar la prueba de sensibilidad al suero antiofdico
por va intradrmica.

3) Realizar la prueba de sensibilidad al suero antiofdico: se administra 0,02 cc SC de

antisuero diluido en 1:100 en solucin salina al 0,9% con una inyeccin de control de
solucin salina al 0,9% para comprar y se examina despus de 10 minutos, en lo que se
interpreta y realiza lo siguiente:
- Reaccion positiva: se manifiesta por una papula urtecariforme,. La prueba tambin se hace
al colocar una gota de antisuero diluido en el saco conjuntival. La congestion, lagrimeo, y
prurito indican una reaccin positiva. En estos casos se inyectan 0,05 c de diucion a 1:100
por via subcutania duplicando la cantidad inyectada cada 5 minutos hasta llegar a 1 cc de
dilucin a 1:10.
- Reaccion negativa: diluir a dosis inical de antisuero con 500 cc de solucin salina al 0,9%
con gucosada a 5% e iniciar goteo intravenoso lento y si no existe reaccin por sensibiidad
en los primeros 5 minutos se debe aumentar para inyerctar la dosis inicial en hora.
NOTA: las reacciones adversas se controlan con la inyeccin repetida de adrenalina en soucion a
1:1.000 y con Difenhidramina 50mg EV segn sea necesario. De igual forma se puede utilizar
Prepnisona de 45 a 60 mg dia as 24 horas posteriores a la administracin de antdoto.

4) Reevauacion del paciente: si la inflamacin no evoluciona y las parestesias desaparecen,

se administra una segunda dosis de 500 cc de Solucion salina a 0,9% con 3 a 5 ampollas
de antisuero en las siguientes 4 horas, si la inflamacin evoluciona y los sntomas
sistmicos se intensifican es necesario una dosis inical total de antisuero de hasta 300ml
en las primeras 4 horas. El antisuero es menos efectivo despus de las 4 horas y es intil
si han pasado 24 horas.
COMPLICACIONES MEDICAS DE LOS EMPONZOAMIENTOS OFIDICOS

1. Insuficiencia renal aguda, precoz o tarda, en los emponzoamientos crotlicos y en los

bothrpicos.
2. Insuficiencia respiratoria aguda en los accidentes ofdicos tipo elapdicos y crotlicos.
3. Shock Hipovolmico tipo distributivo en los emponzoamientos bothrpicos, lachesicos y
eventualmente en los crotlicos.
4. Infecciones locales, especialmente abscesos, en los accidentes bothrpicos y lachesicos.
5. Sndrome Compartimental ( edema muscular con tensin de la fascia y que puede
terminar en una mionecrosis extensa ), debiendo indicarse fasciotoma para aliviar la
isquemia del miembro afectado

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON EL SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE

1. Reacciones anafilcticas : Al estar formados por protenas de gran peso molecular,

actan como antgenos que despiertan reaccin antgeno-anticuerpo que puede ser de dos
tipos:
2. Tipo I o inmediata: Reacciona el antgeno con el anticuerpo fijo a los mastocitos liberando
histamina y otras sustancias inmunolgica. Es la reaccin anafilctica propiamente dicha,
se inicia con rinorrea, estornudo, lagrimeo, enrojecimiento conjuntival, congestin facial,
prurito generalizado, urticaria, taquicardia e hipotensin. Las situaciones mas graves
conllevan broncoespasmo o edema larngeo con gran dificultad respiratoria, taquicardia e
hipotensin arterial por shock cardiovascular
3. Tipo II o tarda: Las mediadas por hipersensibilidad tipo III, que aparece a los varios
das o semanas del emponzoamiento con fiebre, artralgias, linfadenopatas, angioedema
y urticaria. Puede aparecer glomerulonefrtis o sndrome nefrtico por deposito de
inmunocomplejos en glomrulos renales, o vasculitis como la prpura de Shnlein-Henoch.