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Revisiones

90

I. Miralles
J. Beceiro
Fisiopatologa de la rigidez
S. Montull articular: bases para su
S. Monterde
prevencin
Physiopathology of articular
stiffness: preventive bases
Laboratorio de Biomecnica. Correspondencia:
Unidad de Fisioterapia. Iris Miralles Rull
Departamento de Medicina Facultad de Medicina
y Ciruga. Universidad Rovira y Ciencias de la Salud
i Virgili. Reus. Universidad Rovira i Virgili
Sant Lloren, 21
43201 Reus (Spain)
iris.miralles@urv.cat

Fecha de recepcin: 18/5/06


Aceptado para su publicacin: 23/1/06

RESUMEN ABSTRACT
El objetivo del presente trabajo es realizar una revisin This article takes a look at the scientific basis of articular
bibliogrfica de la fisiopatologa de la rigidez articular y stiffness throughout a bibliographic review of the
de sus repercusiones en el enfoque preventivo de la physiopathology and its repercussions in physical therapy.
fisioterapia. La falta de movimiento y de tensiones Lack of movement and joint stress lead to articular
aplicadas sobre las articulaciones da como resultado stiffness. If the origin of the restriction is unknown,
rigidez articular. El desconocimiento del origen de la recurrence of the problem may occur. The causes
rigidez puede llevar consigo una recurrencia del knowledge and histological changes let us apply
problema. El conocimiento de las causas y sus cambios appropriate techniques to get better results.
histolgicos permitir aplicar las tcnicas ms Methodology: bibliographic review of classic works and
oportunas obteniendo mejores resultados. specific Databases.
Mtodo: Revisin bibliogrfica de textos clsicos y Results: articular stiffness is the consequence of lack of
Bases de Datos especficas. movement and joint stress deprivation. Stress deprivation
Resultados: La rigidez articular se da como resultado de alters the morphologic, biochemical and biomechanical
la falta de movimiento y de fuerzas aplicadas sobre las characteristics of tissues. Proliferation of connective tissue
articulaciones. La falta de estrs altera las caractersticas and collagen disorganization appear as a result of
morfolgicas, bioqumicas y biomecnicas de los immobilization. Stiffness prevention is based in
tejidos. La inmovilizacin produce proliferacin del minimizing dangerous effects of immobilization and goes
tejido conectivo y desorganizacin del colgeno de los through a complete physical therapy treatment, initiated
distintos tejidos. La prevencin de la rigidez se basa en during immobilization phase. Preventive measures are
minimizar los efectos nocivos de la inmovilizacin y edemas treatment, active and passive mobilization,

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pasa por un completo tratamiento de fisioterapia, isometrics, early beginning of the treatment 91
iniciado en fase de inmovilizacin. Las medidas and Passive Continuous Motion (combined with physical
preventivas se resumen en medidas antiedema, therapy).
movilizacin pasiva y activa, isomtricos, inicio
temprano del tratamiento y Movilizacin Pasiva
KEY WORDS
Continua combinada con fisioterapia.
Stiffness; Immobilization; Prevention; Physical therapy.
PALABRAS CLAVE
Rigidez; Inmovilizacin; Prevencin; Fisioterapia.

INTRODUCCIN Desde el punto un vista etiolgico podemos encontrar


rigideces derivadas de las diferentes enfermedades del
La rigidez en las articulaciones es la disminucin de
sus movimientos y puede darse en diverso grado y ran- aparto locomotor (fig. 1).
go del movimiento, pudiendo estar la articulacin en Entre las enfermedades congnitas, todas las que pro-
flexin, extensin, varo, valgo o rotacin. Tienen multi- vocan agenesias longitudinales se acompaan de una
tud de etiologas, siendo las ms frecuentes las inflama- substitucin del tejido seo por estructuras fibrosas no
torias, las traumticas y las secundarias a las parlisis extensibles lo que provoca retraccin, desviaciones y ri-
flccidas. gideces extrarticulares (agenesia de tibia o peron, age-
La falta de movimiento y de tensiones aplicadas sobre nesia de cbito o radio).
las articulaciones da como resultado rigidez articular. Las enfermedades infecciosas, sean artritis u osteomie-
Dicha prdida del movimiento puede tener origen den- litis, van a alterar rpidamente el perfil articular con des-
tro de la articulacin (intraarticulares), en los tejidos que truccin y rigidez. As mismo, la enfermedad inflamato-
la rodean como ligamento, msculos y tendones (ex- ria crnica es por definicin la inflamacin de los tejidos
trarticulares), pero generalmente acostumbran a ser articulares, frecuentemente con destruccin articular y
mixtas1. de los sistemas estabilizadores.
Las de tipo degenerativo provocan laminacin del car-
tlago, irritacin de la sinovial, derrame y aparicin de
osteofitos, que con el tiempo limitarn la funcionalidad
Patologa
de la articulacin.
La parlisis es una afectacin neuromuscular con pr-
1. Congnita
2. Infecciosa
Inmovilizacin dida de la funcin motora, desequilibrio articular, re-
3. Inflamatoria traccin de cpsula y ligamentos en el lado sano y laxi-
4. Degenerativa Tratamiento
5. Paraltica
+ Tiempo
Fisioterapia
tud en el lado paralizado. La falta de fuerzas internas
6. Tumoral aplicadas sobre las articulaciones negar el estmulo ne-
7. Traumtica
Rigidez cesario para el desarrollo y mantenimiento de la ho-
meostasis, llevando a la articulacin a un estado rgido si
no se aplican fuerzas externas compensatorias.
Los tumores que invaden las articulaciones o sobre-
Fig. 1. Etiologa de las rigideces articulares.
pasan el compartimiento seo destruyen las partes blan-

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92 das y la posicin antilgica que provocan desencadena MATERIAL Y MTODOS


rigidez articular.
El traumatismo tanto de partes blandas como el osteo- Junto a las propuestas de exploracin y tratamiento
articular tiene dos vertientes. Por un lado la propia le- descritas en los textos clsicos (libros de fisioterapia, re-
sin, alteracin de la continuidad muscular o fracturas y habilitacin, traumatologa y ortopedia, reumatologa,
luxaciones, y por otro la subsiguiente inmovilizacin a etc.) contrastadas con la experiencia propia, se han con-
que se debe someter el segmento para su cicatrizacin o sultado distintas bases de datos a travs de bsquedas
la formacin del callo seo. En ambos casos la rigidez electrnicas: The Cochrane Database of Systematic Re-
est asegurada llegando a ser mixta con mucha frecuencia. views, PEDro (Physiotherapy Evidence Database) y
En cualquier caso el resultado final es la restriccin en MEDLINE hasta el 20 de Marzo de 2006.
el rango de movimiento de la articulacin afectada. Esta Para efectuar la bsqueda en las bases de datos se utili-
restriccin puede ser inducida por el dolor, la destruc- zaron como palabras clave: rigidez, inmovilizacin, pre-
cin articular, la incongruencia articular, o bien por la vencin, fisioterapia (stiffness, Immobilization, preven-
prdida de actividad muscular. Sea cual sea el mecanis- tion, physical therapy).
mo originario de la restriccin del movimiento, nos lle- Se han utilizado artculos y libros que han sido consi-
var a la rigidez. derados de inters, con un perodo de seleccin que va
El desconocimiento del origen de la rigidez puede lle- desde el 1960 hasta la actualidad.
var consigo una recurrencia del problema. El conoci- La bibliografa consultada de publicaciones peridicas
miento de las causas y sus cambios histolgicos nos per- se seleccion de entre las que tienen una temtica afn a
mitir aplicar las tcnicas ms oportunas obteniendo la fisioterapia, con factor impacto entre 0.107 y 3.916,
los mejores resultados. tal y como se observa en la tabla 1.

Tabla 1. Fuentes bibliogrficas consultadas y su factor de impacto segn en Journal Citation Reports (JCR) 2004
Revista Abreviacin Factor impacto Referencia bibliogrfica

Clinical Orthopaedics and Related Research Clin Orthop Related Res 1.403 1
Journal of bone and joint surgery-American volume J Bone Joint Surg Am 1.946 7, 10, 11, 24, 28, 30
Currents orthopaedics Curr Orthopaed 0.107 22
Journal of Rehabilitation Research and Development J Rehabil Res Dev 0.705 23
Hand Clinics Hand Clin 0.405 27
Archives of physical medicine and rehabilitation Arch Phys Med Rehabil 1.656 14, 32, 33
Orthopedic clinics of North America Orthop clin n am 0.950 2, 16
Archives of orthopaedic and trauma surgery Arch Orthop Traum Sur 0.579 17
Physical therapy Phys Ther 1.950 13, 18, 35
Injury-international journal of the care of the injured Injury 0.742 20
Annals of the rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 3.916 36
Journal of Arthroplasty J Arthroplasty 1.058 29
Muscle & Nerve Muscle nerve 2.432 34
Knee Knee 0.783 37
The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. J Am Acad Orthop Surg * 3, 15
Physiotherapy research international: the journal for researchers
and clinicians in physical therapy. Physiother Res Int * 31
Clinical orthopaedics. Clin orthop * 4
The Cochrane Library Cochrane Database Syst Rev * 21
Medicine Scientific Sports Exercise Med Sci Sports Exerc * 19

Las revistas marcadas con un (*) no disponen de factor de impacto, pero tienen su relevancia para la temtica del estudio.

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RESULTADOS perada totalmente tras un perodo de tiempo el doble 93


del de la inmovilizacin (200 das para las ratas inmovi-
Cambios observados
lizadas 110 das)5. Los efectos sobre el cartlago genera-
La rigidez articular se da como resultado de la falta de dos por la inmovilizacin persistieron incluso despus
movimiento y de las fuerzas aplicadas sobre las articula- de la removilizacin.
ciones. Las fuerzas internas y externas que actan sobre Si se comparan los resultados con un grupo al que no
el organismo proveen a este del estmulo necesario para se le ha sometido a carga durante la inmovilizacin, los
el desarrollo y mantenimiento de la homeostasis. El mo- cambios son ms marcados en el grupo de carga6 (mayor
vimiento articular favorece la nutricin de los tejidos2 y prdida de concentracin celular y matriz, y mayor de-
provoca el reclutamiento de las fibras de colgeno en la generacin en las zonas de contacto del cartlago).
direccin de la tensin, aumentando su resistencia3,4. Si la inmovilizacin se realiza en posicin de flexin
La falta de estrs altera las caractersticas morfolgicas, forzada se observan lesiones degenerativas a los 6 das7.
bioqumicas y biomecnicas de los tejidos articulares. El La aplicacin de estos estudios posteriormente en hu-
resultado es la proliferacin del tejido conectivo dentro manos confirm que tras 12 meses de inmovilizacin la
de la articulacin, adherencias entre los pliegues sinovia- articulacin apareca obliterada por la proliferacin de te-
les, adherencias del tejido conectivo con la superficie ar- jido conectivo y la anquilosis se estableca como secuela2.
ticular, atrofia del cartlago, ulceracin de los puntos de Se podra concluir que la inmovilizacin produce pro-
contacto entre cartlago y cartlago, desorganizacin de liferacin del tejido conectivo intraarticular favorecien-
las clulas y fibras de los ligamentos, debilitacin de la in- do la formacin de adherencias. La carga durante la in-
sercin ligamentosa a hueso por reabsorcin osteoclsti- movilizacin provoca lesiones compresivas del cartlago
ca, osteoporosis regional de la extremidad afectada y au- acelerando los procesos degenerativos.
mento de la fuerza requerida para mover la articulacin2. El incremento de la rigidez articular tras inmoviliza-
En las articulaciones sinoviales, la falta de movimien- cin no solo es el resultado de la formacin de adheren-
to influir en la sntesis y degeneracin de fibroblastos y cias articulares sino tambin resultado de la alteracin de
condrocitos. Estudios hechos en rodillas inmovilizadas las caractersticas de cpsula y ligamentos. Se convier-
de ratas adultas a las que se les permiti la carga duran- ten en estructuras desorganizadas y finas, frgiles ante
te la inmovilizacin nos muestran cambios histolgicos agresiones externas.
importantes, como atrofia muscular y proliferacin de Tras unas semanas de inmovilizacin las fibras de co-
tejido conectivo en la articulacin5. A los 30 das, el teji- lgeno del ligamento pierden su disposicin paralela,
do conectivo est bien desarrollado e impide el funcio- disminuye su capacidad para resistir fuerzas de tensin y
namiento normal de la articulacin. Entre los 30 y se debilita su insercin por reabsorcin osteoclstica. El
60 das se desarrollan las adherencias entre el tejido co- punto en que el tejido deja de deformarse y se rompe se
nectivo, el tejido graso y las superficies articulares2. ver disminuido hasta un tercio. La masa de colgeno
Cuando aparecen las adherencias, la capa tangencial del disminuye un 10 %2.
cartlago articular y las capas de tejido conectivo fibroso La prdida de masa total de colgeno no es importan-
y graso se mezclan y adquieren un patrn fibroso. te en perodos tempranos de inmovilizacin (5 % en
Al mes se observa adelgazamiento y prdida de matriz 9 semanas) pero si lo es la formacin de nuevo colge-
de los puntos en contacto permanente y a los dos meses no desorganizado y con tendencia a la formacin de en-
aparecen lceras articulares en las zonas de compresin. laces entre sus fibras lo que favorece que los diferentes
Es en este momento cuando se puede observar tambin planos tisulares no se deslicen correctamente entre
proliferacin fibrovascular en el hueso subcondral de la ellos2. Posteriormente va aumentando la cantidad de
articulacin inmovilizada. masa perdida (25 % a las 12 semanas); a medida que la
En este experimento todas las rodillas presentaban ri- inmovilizacin contina la masa total de colgeno dis-
gidez tras la inmovilizacin pero su movilidad fue recu- minuye de forma exponencial. Se puede concluir que la

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94 desorganizacin de los componentes de dichos tejidos es perando la amplitud articular y la fuerza muscular no es-
consecuencia directa de la disminucin de la actividad tamos reprogramando los circuitos propioceptivos. Pre-
fsica2. El mismo patrn se observa en el colgeno del cisaremos de la reeducacin propioceptiva.
tendn8. Es mucho mayor el tiempo necesario para la recupera-
En la cpsula y la sinovial, la desorganizacin de las cin que para la produccin de la lesin. La recupera-
fibras de colgeno disminuye la flexibilidad del tejido e cin de la lesin del ligamento cruzado anterior de rodi-
impide su correcto deslizamiento. Ello dificultar la mo- lla tras 8 semanas de inmovilizacin no se consigue
vilidad articular. totalmente hasta despus de 1 ao2.
La limitacin de un rango de movimiento depender
de la posicin de inmovilizacin, limitndose ms aque-
Implicaciones para la fisioterapia
llas estructuras que no estn sometidas a tensin9. Por
ejemplo, al inmovilizar la rodilla en flexin las estructu- Los cambios fisiopatolgicos observados en las situa-
ras anteriores (cpsula y msculos) se hallan a tensin ciones de rigidez explican las limitaciones detectadas en
mientras que las posteriores estn relajadas. Tras la in- las diferentes pruebas exploratorias que se detallan en la
movilizacin se observa mayor dficit en la extensin tabla 2. Cabe destacar que la utilizacin de los conceptos
(de cuyo movimiento es responsable la elasticidad de propuestos por Cyriax como la relacin dolor-resistencia
las estructuras posteriores) que de flexin, junto con una y la sensacin final de movimiento no se mencionan ya
mayor proliferacin sinovial en la zona relajada que tien- que su utilizacin en las situaciones de rigidez son cues-
de a adherirse entre s9. Estos datos justificaran los pa- tionables12.
trones de restriccin de movimiento descritos por La prevencin se basa en minimizar los efectos noci-
Cyriax10. vos de la inmovilizacin. La biomecnica articular re-
El resumen de todos los cambios anatomopatolgicos quiere que las articulaciones se mantengan tan mviles
observados en las articulaciones sinoviales despus de como sea posible durante el perodo de tratamiento.
una inmovilizacin prolongada puede observarse en la Las estructuras musculoesquelticas estn a menudo in-
tabla 2. tactas por lo que el programa de tratamiento se centrar
La inmovilizacin tambin afectar la estructura en ejercicios para recuperar el rango de movilidad ar-
muscular que participar como causa secundaria en la ticular y en el uso de yesos o frulas funcionales. Cada
rigidez articular11. Mientras que los cambios histolgi- vez ms se disminuye el tiempo y el grado de inmovili-
cos de los tejidos articulares son linealmente progresivos, zacin mediante yeso.
los cambios musculares son marcados durante las pri- El inicio temprano, ya en perodo de inmovilizacin,
meras semanas pero se estabilizan posteriormente. Con del tratamiento de fisioterapia es una buena medida de
la inmovilizacin los msculos se acortan por prdida de prevencin13-15. Con un grado de colaboracin y con-
sarcmeras, proliferacin de tejido fibroso y cambios ciencia importante por parte del paciente, junto con un
estructurales de la fascia, y recuperan su equilibrio en la buen control por parte del fisioterapeuta, se acostum-
nueva longitud. Una lesin muscular da una cicatriz fi- bra a pautar ejercicios que el paciente puede realizar en
brosa interna, que disminuye la capacidad contrctil su casa.
del msculo y su longitud, favoreciendo la rigidez seg- Dichos ejercicios se basarn en isomtricos de la mus-
mentaria3,4,11. culatura inmovilizada, ejercicios activos de las articula-
La sensibilidad propioceptiva tambin se ver afectada ciones libres (no inmovilizadas), ejercicios globales del
tanto por la propia inmovilizacin como por la altera- segmento inmovilizado y otras extremidades para man-
cin de la informacin procedente de los tejidos afectos tener el buen trofismo muscular y el estado cardiovascu-
(cpsula, ligamentos y msculos)1. La recuperacin de la lar en ptimas condiciones3,4,16-18.
amplitud articular no est directamente relacionada con Se aplicarn tambin todas aquellas medidas que favo-
la recuperacin de la sensacin articular. As pues, recu- rezcan la disminucin del edema para evitar su organi-

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Tabla 2. Cambios anatomopatolgicos observados en articulaciones sinoviales despus de un periodo de inmovilizacin
y las indicaciones de fisioterapia

Estructura Cambios observados Implicacin para la fisioterapia Exploracin de fisioterapia

Hueso Osteoporosis general del hueso Las tensiones producidas por las Radiografa: baja densidad sea
cortical y esponjoso movilizaciones activas, carga y traccin,
facilitan la recuperacin de la masa sea36 Densitometra: baja densidad sea

Ligamento Prdida de la organizacin paralela La movilizacin, las maniobras de traccin Restriccin en las pruebas
de las fibras de colgeno y estiramiento y el trabajo excntrico especficas de elasticidad
Destruccin de las fibras que unen facilitarn la reorganizacin de las fibras ligamentosa*
el ligamento al hueso como de colgeno y la recuperacin de la tensin
resultado de la reabsorcin normal del tejido
osteoclstica (debilitacin La movilizacin articular, activa o pasiva,
de la insercin) previene la degeneracin de la sinovial
No se deben hacer movimientos forzados que
Cpsula Prdida de la organizacin de las podran provocar lesiones del de los Limitacin del balance articular
fibras de colgeno diferentes tejidos por falta de resistencia (Balance articular pasivo igual
La movilizacin se deber realizar bajo ligera que el activo)
Sinovial Proliferacin de tejido conectivo traccin para evitar la presin daina sobre
en el espacio articular las superficies articulares
Adherencias entre los pliegues
de la membrana sinovial
Desgarro de la superficie articular
por adherencias durante
manipulaciones forzadas

Cartlago Adherencias de tejido conectivo Crepitaciones


en las superficies articulares
Atrofia del cartlago (prdida de
grosor y de sus caractersticas,
alteracin del proceso
de nutricin)
Necrosis por presin en los puntos
de contacto directo

Msculo Acortamiento estructural por: La movilizacin (activa o pasiva) impide Dificultad al estiramiento
prdida de sarcmeras o retrasa el acortamiento estructural, Acortamiento al estiramiento
proliferacin de tejido fibroso favoreciendo su capacidad contrctil (Balance articular pasivo igual
cambios estructurales de la fascia El trabajo activo aumenta la capacidad al activo)
Disminucin de capacidad contrctil Contraccin dbil
contrctil El trabajo excntrico facilita la reorganizacin Balance articular pasivo mayor
Aumento de la fuerza requerida del colgeno del tendn en la misma que el activo
para mover la articulacin direccin de las fuerzas de tensin Test isocintico (valorar la evolucin)
mejorando sus capacidades resistivas ante RNM. Prdida de masa muscular37
fuerzas externas8

Propiocepcin Alteracin de la informacin La reeducacin propioceptiva facilitar Alteracin de la memoria de posicin


propioceptiva la recuperacin de dicha alteracin y capacidad de reproduccin

*En estas pruebas se valora conjuntamente el tejido ligamentoso con el capsular.

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96 zacin y la consecuente formacin de adherencias19. Di- CONCLUSIONES


chas medidas estn basadas en la activacin de la circu-
La rigidez es consecuencia de la falta de movimien-
lacin de retorno para favorecer el drenaje del edema y
to y de fuerzas aplicadas sobre las articulaciones
la activacin de la bomba muscular que tiene un efecto
La rigidez no solo es de origen articular sino que
mecnico sobre el edema, favoreciendo su evacuacin.
tambin puede tener origen en otras estructuras, por
De entre las tcnicas habituales encontramos: baos de
ejemplo el msculo.
contraste, elevacin de la extremidad, vendaje compresi-
La falta de estrs altera las caractersticas morfolgi-
vo, masaje de derivacin circulatorio, presoterapia, ejer-
cas, bioqumicas y biomecnicas de los tejidos (articula-
cicios activos y electroestimulacin, entre otros20-25.
res y periarticulares).
En fases tempranas de tratamiento algunos autores
La inmovilizacin produce proliferacin del tejido
destacan los beneficios del Movimiento Pasivo Conti-
conectivo favoreciendo la formacin de adherencias.
nuo o Continuous passive motion (CPM), aplicado me-
La carga durante la inmovilizacin provoca lesiones
diante un aparato externo que permite el movimiento
compresivas del cartlago acelerando los procesos dege-
pasivo de la articulacin en un arco de movimiento pre-
nerativos
establecido26,27. Acta como una bomba vascular que fa-
vorece el drenaje del edema de la articulacin y tejidos
circundantes, permitiendo el funcionamiento normal de
los tejidos periarticulares y evitando la formacin de Tabla 3. Resumen de los efectos, parmetros, complicaciones y
adherencias. El CPM es efectivo para prevenir la rigidez contraindicaciones de la movilizacin pasiva contina
articular si se aplica inmediatamente despus de la inter-
Movimiento pasivo continuo o Continuous passive motion (CPM)
vencin quirrgica, siendo menos efectivo una vez ha
empezado a formarse el tejido granular y no es efectivo Efectos Reabsorcin del hemartros y del edema
en la fase de fibrosis28,29. Siempre se recomienda combi- periarticular por oscilacin sinusoidal
narlo con el tratamiento analtico de fisioterapia y con de la presin intrarticular.
tcnicas de soporte como la crioterapia, TENS, trabajo Accin analgsica
Disminucin del consumo de analgsicos
isomtrico, biofeedback, etc.26. Se demuestra ms efectiva Aceleracin del proceso de reparacin
esta tcnica que la aplicacin de posturas mantenidas30. tisular
Los principios de aplicacin del CPM, complicacio- Incremento de la amplitud articular
nes y contraindicaciones se describen en la tabla 3.
Parmetros Inicio precoz: postoperatorio inmediato
Tanto en el tratamiento como en la prevencin es im- Tener en cuenta el ngulo de
portante tambin la educacin del paciente16,31-35. movimiento pasivo y los lmites de
A partir de los cambios observados e implicaciones para movimiento establecidos en la
la fisioterapia (tabla 2) podemos deducir las tcnicas fi- intervencin
sioteraputicas que podran estar justificadas de ser apli- Velocidad constante y gradual
cadas en casos de rigidez, siempre adaptndolas a cada Intervalo de movilizacin 8-10h/da,
1 semana
paciente en particular. Debemos concienciar al pacien- Tratamientos asociados
te de la importancia del movimiento en su proceso de
curacin y prevencin de la rigidez: la falta de movi- Complicaciones Incremento del sangrado
Problemas sobre la herida y proceso
miento puede perjudicarle a la larga pero un movimien-
de cicatrizacin
to excesivo en tiempo, magnitud y amplitud puede pro- Compresin nerviosa
vocar nuevas lesiones de partes blandas. Tambin se le Lesiones cutneas
ensearn las normas de higiene postural que en su caso
Contraindicaciones Estabilizacin pasiva articular insuficiente
puedan ser beneficiosas para evitar cuadros lgicos aa- Fijacin de la fractura inestable
didos.

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La desorganizacin del colgeno de los distintos te- pleto tratamiento de fisioterapia, iniciado en fase de in- 97
jidos es consecuencia directa de la disminucin de la movilizacin.
actividad fsica y el tratamiento de fisioterapia facilita Las medidas preventivas de fisioterapia se resumen
su reestructuracin. en movilizacin pasiva y activa, trabajo isomtrico, ini-
Es mucho mayor el tiempo necesario para la recupe- cio temprano del tratamiento de fisioterapia, medidas
racin que para la produccin de la lesin. antiedema y el Movimiento Pasivo Continuo combina-
El conocimiento de las causas de la rigidez y sus do con fisioterapia
cambios histolgicos nos permitir aplicar las tcnicas Son necesarios nuevos estudios que aporten una ma-
ms oportunas obteniendo los mejores resultados. yor evidencia cientfica respecto al tipo de intervencin
La prevencin de la rigidez se basa en minimizar los de fisioterapia eficaz para tratar la rigidez articular.
efectos nocivos de la inmovilizacin y pasa por un com-

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