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RESUMEN: Considerado que la flora bacteriana sufre procesos y cambios dinmicos que modifican su respuesta a los antibiticos, obliga
a que se presenten avances en antibiticoterapia.
Teniendo en cuenta que el principal problema de la unidad de spticas es la infeccin obsttrica y de ella principalmente la endometritis
puerperal, fue nuestro deseo poder contar con una nueva alternativa de tratamiento a los esquemas de combinacin de antibiticos que el servicio
ha utilizado hasta el momento obteniendo ventajas tales como cubrimiento de amplio espectro con monoterapia, continuidad de tratamiento
por va oral y baja toxicidad.
Se tomaron 22 pacientes con Dx de endometritis puerperal, y se sometieron a tratamiento con Sulbactam/Ampicilina. Se efectuaron evaluaciones
clnicas diarias y pruebas de laboratorio peridicas. La Escherichia Coli y los anaerobios fueron los principales causantes de esta infeccin.
Se obtuvo curacin en el 95% de los casos y en ninguno hubo toxicidad. La estancia se redujo en un 25%.
Se concluye que el antibitico en estutl.io permite efectuar terapia eficaz, segura y adicionalmente reduce costos de hospitalizacin.
PALABRAS CLAVES: Endometritis puerperal, miometritis, sulbactam ampicilina, reduccin estancia hospitalaria, eficacia.
SUMMARY: Taking account that bacteria) flora present dynamic changes that modifies his response to antibiotic therapy is necessary to modify
antibiotic therapy accordingly.
The basic problem of a septic unit comes from obstetric infection, mainly puerperal endometritis, we decided to evaluate the efficacy and safety
of the combination sulbactam-ampicillin as a new alternative to the traditional combination of antibiotic therapy.
22 patients with puerperal endometritis were the.sulbactam-ampicillin combination. Clinical follow up were done on a daily basis.
The more frequent bacteria isolated were Escherichia Coli and anaerobic pathogens. A cure rate of 95% was obtained. No side effects were
observed. In-patient days stay were reduced in 25%.
We conclude that this antibiotic is a safe and effective therapy alternative to traditional combination therapies and is cost-effective in terms
of in-patient stay reduction.
KEY WORDS: Puerperal endometritis, miometritis, sulbactam- ampicillim, in patient stay reduction, efficacy.
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El presente trabajo tiene como propsito comprobar la fueron realizadas los das 5 y 7 del tratamiento para
efectividad de sulbactam-ampicilina en el tratamiento de la efectuar el control paraclnico del proceso sptico y evaluar
endometritis post-parto o post-cesrea, como alternativa de la seguridad del producto (13).
tratamiento con un nico antibitico, con las ventajas que E. A todas las pacientes se les inici el antibitico en
ello conlleva. estudio en dosis de 4g de ampicilina y 2g de sulbactam para
24 horas divididos en 4 dosis por va endovenosa. Ajustn-
Material y mtodos donos a los parmetros internacionales mantuvimos esta
dosis y va de administracin por un mnimo de 48 horas,
Este trabajo es descriptivo, prospectivo y analtico. al cabo de las cuales si los parmetros clnicos y paraclni-
A. Entre los meses febrero y marzo de 1992, se selec- cos mostraban persistencia o falta de resolucin satisfacto-
cionaron 22 pacientes a quienes se les hizo impresin ria del proceso sptico, esta va y dosis se mantenan hasta
diagnstica de endometritis post-parto o post-cesrea, sin por un mximo de 10 das.
tener en cuenta factores de riesgo anteriores o si recibieron F. El seguimiento de la evolucin clnica de las pacien-
o no antibitico profilctico o teraputico (1). Ver tabla l. tes fue realizada diariamente por los mismos investigado-
res, analizando la respuesta clnica a la medicacin. Ver
Tabla 1
tabla 3.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DE ENDOMETRITIS
Tabl a 3
Fiebre (temperatura 38C) PARAMETROS DE RESPUESTA CLINICA
Taquicardia (frecuencia cardaca 90p/ min.)
Sens.ibilidad uterina Frecuencia cardaca
Subinvolucin uterina(< 1-2 cm por da) Frecuencia respiratoria
Loquios ftidos y/o purulentos Anlisis de la curva trmica (Toma cada 4 horas)
Leucocitosis con neutrofilia y/o bandas Exploracin abdominal:
A. Evaluacin aspecto herida quirrgica
B. Las pacientes incluidas en el estudio fueron atendidas B. Involucin uterina
en su parto o cesrea en la Clrrica San Pedro y C. Sensibilidad uterina
evaluadas por los investigadores; una vez confirmada la Examen ginecolgico:
impresin diagnstica de endometritis se procedi a reali-
zar la toma de muestras para cultivos y laboratorios, previa A. Observacin:
a la iniciacin del antibitico en estudio. l. Caractersticas fsicas de la secrecin
C. Se realiz la toma de muestras para Gram y cultivos (Aspecto y olor)
bajo visin directa por especuloscopia (sin pinzamiento de B. Tacto vaginal:
cuello) directamente de cavidad uterina, utilizando
escobillones de madera estriles, que se colocan en medio l. Temperatura vaginal
de transporte especfico para aerobios y anaerobios y se 2. Caractersticas del cuello (Consistencia
llevaban al laboratorio para su procesamiento segn las y permeabilidad)
tcnicas convencionales. La mayora de las muestras se 3. Evaluacin integridad histerorrafa
procesaron en forma inmediata y slo algunas muestras
fueron procesadas dentro de las 24 horas siguientes, perodo 4. Tono uterino, involucin.
en el cual permanecieron en refrigeracin. El procesamien-
to de las muestras fu llevado a cabo siempre por el mismo
laboratorista. En caso de falta de respuesta clnica y/o paraclnica a las
D. Las muestras de laboratorio que se tomaron a cada 48-72 horas de iniciado el antibitico, se reevaluaba el caso
paciente se enumeran en la tabla 2. Estas mismas pruebas y, segn resultados de cultivo y antibiograma y descartando
infecciones intercurrentes, se proceda al cambio del esque-
Tabla 2
ma antibitico (8 , 14).
En caso de respuesta clnica favorable, se haca el cambio
PRUEBAS DE LABORA TORIO
a va oral, empleando dosis de 750 mg de sultamicilina cada
12 horas hasta completar 7 das de tratamiento. Ver tabla 4.
Cuadro hemtico completo Algunos casos requirieron legrado uterino segn criterios que
Tiempo parcial de tromboplastina se enumerarn en la tabla 5, y la paciente era dada de alta 24
Tiempo de protrombina horas despus de iniciada esta va, con controles cada48 horas
Plaquetas y toma de laboratorios en los das anteriormente indicados.
Creatinina
Nitrgeno ureico en sangre Resultados y discusin
Alanin-aminotransferasa (Alt.) En el presente estudio la infeccin post-cesrea se presen-
Aspartatoaminotransferasa (As t.) t en una proporcin mayor que post-parto, comprobndose
Fosfatasa alcalina una vez ms lo encontrado enla literatura universal (1, 2, 8-
Parcial de orina 10).
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cuadro hemtico mejora en las cifras de hemoglobina y cuales slo en 28 (53%) se obtuvo crecimiento de grmenes.
hematocrito como consecuencia del control del proceso De estas muestras, en 19 (67%) crecieron grmenes aerobios
sptico, mejor aporte nutricional y la redistribucin completa y en 9 (33%) anaerobios. Ver tablas 8 y 9.
de los lquidos corporales, disminucin de las cifras Los resultados obtenidos una vez ms nos confirman el
leucocitarias con normalizacin del porcentaje de neutrfilos gran problema que genera la Escherichia Coli en la infeccin
y linfocitos y desaparicin de las clulas en banda, adems de
una marcada disminucin de la VSG, coincidiendo con la
mejora clnica del cuadro sptico. Tabla 8
RESULT A DO DE CULTIVOS Y ASOCIACIONES
Los valores de las pruebas de coagulacin, hepticas y
BACTE RIANAS
renales no sufrieron modificacin lo que nos permiti con-
cluir que la droga carece de efectos txicos sobre estos CASO No AEROBIOS ANAEROBIOS ASOCIADOS
sistemas. Ver tabla 7. Bacteriodes spp (E)
' Pseudomonas cepacia
1 Peptococcus SPP SI
(E)
(E)
T abla 7 ENTEROCOCOS (E) (-)(E) (-)
2 NO
Staphy1occoccus (A) (A)
IN TERVALOS DE CONFIANZA PARA LAS DIFERENCIAS EN
LOS PROMEDIOS DE EXAMENES 3 Escherichia Co1i (E) (-) (E) NO
DEL SEGUIMIENTO PARACLI N I CO Slaphy1ococcus (E)
4 (-) (E) NO
saprop hyticus
INTERVALOS DE K1ebsiella
.PRE POST 5 Pectococcus spp (E) SI
CONAANZA PARA LA pneumoniae
TRATAMJENTO TRA TAM!ENTO
DIFERENCIA
HE.),IJATOCRITO 34.59 35.76 -5.086 -2.77 6 Escherichia Co1i (E) (-) (E) NO
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Tabla 9
MJCROOROANISMOS MICROORGANISMOS
ORAMPOSmYOS GRAMNECiATTVOS
E.COLI (47%)
PROTEUS(S.St.)
KLEBS IELLA{3.8%)
CJTROBACT (II .7%)
PSEUDO MONA ('-B'k)
CULTIVOS
AEROBIOS
POsmvos
19(63%)
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