O documento discute a fisiologia do exercício e a endocrinologia. Aborda a desidratação causada pelo exercício e as respostas hormonais compensatórias como a vasopressina e aldosterona. Também discute os níveis de testosterona e cortisol em atletas sobretreinados e como avaliar a relação entre esses hormônios.
O documento discute a fisiologia do exercício e a endocrinologia. Aborda a desidratação causada pelo exercício e as respostas hormonais compensatórias como a vasopressina e aldosterona. Também discute os níveis de testosterona e cortisol em atletas sobretreinados e como avaliar a relação entre esses hormônios.
O documento discute a fisiologia do exercício e a endocrinologia. Aborda a desidratação causada pelo exercício e as respostas hormonais compensatórias como a vasopressina e aldosterona. Também discute os níveis de testosterona e cortisol em atletas sobretreinados e como avaliar a relação entre esses hormônios.
1) O exerccio aumenta a atividade muscular, ocasionando uma
produo de calor crescente no organismo, produzindo aumentos significativos na temperatura corporal. Parte deste calor eliminada atravs da transpirao - suor (Guerra e Leite Neto, 2002). Entretanto, apesar de resfriar o corpo, uma alta taxa de evaporao tambm remove gua e sdio do organismo, resultando em diminuio do volume sanguneo, do rendimento cardaco (reduzindo a quantidade de sangue bombeada pelo corao a cada batimento), da presso arterial e finalmente na reduo da eficcia no processo da transpirao. Assim, a desidratao afeta a fora muscular, aumenta o risco de cibras, causando desconfortos e fadiga, levando hipertermia, diminuindo, consequentemente, o desempenho no exerccio e produzindo riscos sade (Nadel, 1996). A reduo do peso corporal, causada pelo exerccio fsico , em grande parte, decorrente da perda de gua (desidratao), sendo por isso, de extrema importncia sua monitorao, buscando a recuperao desse peso, atravs de uma reposio hdrica adequada (Biesek, Alves e Guerra, 2005). Descreva fisiologicamente e relacione as respostas hormonais compensatrias a esta desidratao.
A sudorese que normalmente acompanha o exerccio devido
produo de calor crescente no organismo gera uma perda hdrica significativa, alterando a composio sangunea e aumentando a osmolaridade do sangue. Este aumento da osmolaridade provoca a desidratao das clulas formadores de osmorreceptos hipotalmicos, localizanos na regio destituda de barreira hemaeoenceflica, ou seja, o fenmeno osmtico que a afeta a clula osmorreceptora , em ltima anlise, o estmulo para a produo e secreo de ADH (vasopressina). O ADH age nos tbulos contorcidos distais do rim, viabilizando o aumento na reabsoro hdrica renal, pois o ADH aumenta a quantidade de aquaporinas nos tbulos renais. Assim, preserva-se o mximo possvel de volume hdrico por diurese, j que h perda de gua por sudorese. Outro mecanismo que responde a esta desidratao o sistema renina-angiotensina-aldosterona. A aldosterona, produzida pelo crtex da supra-renal, tem como funo a regulao da composio eletroltica dos fludos orgnicos. Sua ao se d nos tbulos contorcidos proximais, aumentando a reabsoro de sdio, e por um princpio osmtico simples, tambm de gua, alm da excreo do potssio. O exerccio provoca a vasoconstrio visceral, de modo a direcionar o fluxo sanguneo para os tecidos musculares, onde h vasodilatao perifrica. Perdas hdricas durante o exerccio e processos esclerticos da artria renal causam isquemia, levando a liberao de renina e produo de aldosterona. O aumento da concentrao de renina acontece somente se o exerccio for realizado em intensidade a partir de 50% do VO2 mximo, pois o fluxo sanguneo renal preservado at esse limiar, ou seja, para baixas intensidades no h ativao do sistema renina-angiotensina- aldosterona. A aldosterona diferente do ADH pois o ADH retm direto a gua e a aldosterona retm sdio, que por princpio osmtico retm gua.
2) Aps um longo perodo de treinamento, seu atleta apresenta
uma alta concentrao de cortisol e baixa concentrao de testosterona. Descreva detalhadamente o que isso representa, e qual a importncia e funes dos hormnios analisados.
A testosterona um potente hormnio anablico, cujo efeito
aumentar a sntese proteica de forma generalizada, em todos os tecidos orgnicos, sobretudo nos tecidos musculares (principal razo para o homem maduro apresentar maior quantidade de massa muscular do que a mulher plenamente desenvolvida). O treinamento faz com que a produo de testosterona aumente de modo diretamente proporcional intensidade da atividade praticada. Por sua vez, o cortisol, juntamente com as catecolaminas, conhecido como hormnio da atividade proteoltica. O efeito antinflamatrio prepara o organismo para situaes traumticas. Assim, quanto maior a intensidade do exerccio, que uma condio de estresse extremo, maior a liberao de cortisol. O ndice testosterona/cortisol um dos modos de se pesquisar o balano entre o anabolismo e o catabolismo tecidual. Se a concentrao de cortisol est alta e a de testosterona est baixa, h um indcio de que o atleta est em sobretreinamento. O cortisol elevado demonstra que h muita quebra de protena causada pelo estresse metablico e pouca sntese devido baixa de testosterona. O cortisol elevado aumenta a mobilizao de cidos graxos livres, fazendo com que diminua o substrato para a produo de testosterona e, por conseguinte, o anabolismo da massa muscular.
3) Uma equipe de basquete avaliada ao longo da temporada e
apresenta a variao abaixo, em termos de relao Testosterona/Cortisol. Descreva detalhadamente o que isso representa, e qual a importncia e funes dos hormnios analisados. Que outros marcadores fisiolgicos poderiam estar alterados, e como, ao longo da temporada? Que ao voc teria frente aos dados apresentados? Provavelmente este programa de treinamento visa o anabolismo (aumento da massa muscular, fora e potncia) uma vez que a relao testosterona/cortisol comea a aumentar no segundo ms do treinamento. A relao testosterona/cortisol, porm, comea a cair a partir do terceiro ms de treino, indicando um sobretreino (comea a ocorrer mais catabolismo). Vrios mecanismos podem estar relacionados com a queda da taxa, como, por exemplo, uma carga de treino muito alta (que comea a gerar mais catabolismo do que anabolismo), m alimentao (no h substrato suficiente para a produo de determinados hormnios, como a testosterona), atletas mal descansados/que dormem pouco ou em condies psicolgicas que podem gerar estresse (aumento do cortisol, por conseguinte, aumento do catabolismo). A importncia e funes dos hormnios testosterona e cortisol foram descritos na questo anterior.
4) Descreva as respostas dos hormnios da medula suprarenal
em um teste de cargas progressivas. Quais as consequncias deste comportamento, e quais so as respostas esperadas aps um perodo de um ano de treinamento aerbio?
A suprarrenal dividida em crtex e medula. No crtex so
produzidos os mineralocorticoides, como a aldosterona, e os glicocorticoides, como o cortisol; na medula so produzidas adrenalina e noradrenalina. Em um teste de cargas progressivas, o cortisol e a adrenalina aumentam apenas em cargas pesadas, j os demais hormnios aumentam assim que comea o exerccio (exerccio agudo); cortisol comea a aumentar apenas 20 minutos depois do exerccio de alta intensidade comear. O exerccio agudo gera o aumento agudo das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e de todos os seus efeitos (aumento na frequncia cardaca, aumento da ventilao, reduo da motilidade gstrica, gliclose, liplise); o estresse gerado pela atividade fsica bastante significativo (aumento do cortisol). O exerccio realizado cronicamente causa queda na concentrao basal de catecolaminas (concentrao catecolaminrgica de repouso). Tal fato provoca a reduo na produo de lactato (o estmulo gliclise, causado por ao catecolaminrgica, gera aumento na concentrao de seu produto final, que o lactato - deslocamento dos limiares de lactato para cargas mais altas, devido reduo na atividade glicoltica), diminuio da frequncia cardaca de repouso e de exerccio, aumento da motilidade gastrointestinal, entre outros efeitos. Como o exerccio crnico leva a concentrao basal de catecolaminas a um valor mais baixo, reduz seus efeitos em longo prazo. Como os efeitos das catecolaminas esto minimizados, o estresse gerado pelo exerccio minimizado tambm, causando reduo nos nveis de estresse e ansiedade, que potencializado pela ao conjunta da beta-endorfina.
5) Descreva e compare o controle da glicemia em alunos normais
e diabticos. Descreva cuidadosamente a prescrio de exerccios para pacientes diabticos e que adaptaes so esperadas ao longo do programa de treinamento.
Em alunos normais, a glicemia se mantm constante durante
quase todo o exerccio (glicemia aumenta no comea do exerccio e depois se mantm constante em alunos treinados usam mais gordura em repouso e em exerccio, ento no precisam regular tanto este sistema e diminui e depois se mantm constante em alunos destreinados leve queda no final). Em alunos diabticos, o exerccio pode gerar tanto hipoglicemia quanto hiperglicemia. Se a concentrao de glicose plasmtica do paciente diabtico for de at 200 mg/dL, existe risco de hipoglicemia com a realizao do exerccio, pois esse paciente tem um mecanismo ineficiente de controle da concentrao de glicose plasmtica, podendo produzir um quadro de captao exacerbada da glicose plasmtica. Pacientes dentro da faixa de risco (entre 250 e 300 mg/dL) precisam ser monitorados no comeo do exerccio, pois dentro dessa faixa a glicemia pode tanto aumentar quanto diminuir. Pacientes com concentrao plasmtica de glicose de mais de 300 mg/dL apresentam quadro de hiperglicemia em condies de exerccio (por motivos desconhecidos); esse paciente provavelmente no administrou sua dose hormonal de insulina e o treino fica inviabilizado nessas condies, pois muito perigoso. Para diabticos insulino-dependentes (tipo I e tipo II que tambm pode ser insulino-dependente por morte celular das clulas beta-pancreticas) o exerccio pode reduzir a dose hormonal necessria pois o exerccio sensibiliza os receptores de insulina e aumenta a atividade do GLUT4, de modo que a mesma quantidade de hormnio causa um efeito maior, que o transporte de glicose. Alm dos benefcios prprios do exerccio, uma reduo na quantidade de insulina administrada representa menor gasto, menor agresso aos tecidos epidrmicos, dentro outros benefcios. 6) Quais as relaes entre glicemia, HbA1c, insulina, dieta e exerccio? Justifique fisiologicamente.
A glicemia o nvel de glicose no sangue, que pode ser medida
atravs do HbA1c (ou hemoglobina glicada), que um exame de sangue que mede o nvel mdio de glicose durante dois ou trs meses; os resultados dos testes de HbA1c so uma boa indicao de quo bem ou mal est sendo controlado o nvel de glicose de um indivduo, sendo assim, um exame muito importante para indivduos diabticos. A glicose utilizada pelas clulas como fonte de energia; ela entra nas clulas com a ajuda do hormnio insulina, produzido nas clulas de Langerhans (beta-pancreticas); a insulina promove a translocao do GLUT4, que uma protena carreadora que permite a entrada da glicose na clula; sem insulina, ocorre um aumenta da glicemia, que pode se por falta da produo do hormnio pelo pncreas ou por resistncia ao hormnio, causando diabetes (tipo 1 insulino-dependente - ou tipo 2 no insulino-dependente, na maioria dos casos). O exerccio fsico sensibiliza os receptores insulnicos, causando uma diminuio da glicemia em indivduos no treinados e um aumento em indivduos treinados. Em indivduos diabticos, o exerccio deve ser bem orientado e supervisionado devido possibilidade de ocorrer hipo ou hiperglicemia (conforme explicado na questo anterior (se o paciente compensado ou no)). Em relao dieta, carboidratos de longa absoro (complexos), quando ingeridos um tempo antes do exerccio fsico, ajudam a manter mais estvel o nvel glicmico; carboidratos simples (de rpida absoro) so recomendados durante o exerccio, j que esta ingesta no causa o efeito rebote de hipoglicemia e todas as suas consequncias. Ainda em relao a exerccio fsico para indivduos diabticos, sua realizao durante o pico insulinmico causa hipoglicemia, pois leva a uma acentuao dos efeitos de captao celular de glicose. 7) Descreva detalhadamente a cintica da insulina regular e da NPH: Quais os cuidados na sua aplicao e quais so as principais consequncias e cuidados na sua utilizao aliada ao exerccio.
A insulina injetvel pode ser administrada na regio subcutnea
de vrios pontos corporais; usualmente, os pacientes fazem rotao de stios de aplicao para evitar a formao de feridas, leses ou cicatrizes fibrosas. Esta insulina forma um depsito que lenta e progressivamente captado pela circulao atravs dos microvasos epidrmicos, aumentando sua concentrao plasmtica e exercendo seu efeito metablico sobre todos os tecidos portadores de receptores insulnicos. Se a droga administrada for do tipo insulina regular, o pico insulinmico ocorre cerca de 6 horas aps a injeo; para a insulina do tipo NPH, o momento de maior concentrao plasmtica do frmaco ocorre cerca de 12 horas aps a administrao, sendo esta insulina classificada como longa durao. Para prescrio de exerccio fsico, fundamental o conhecimento dos horrios de aplicao e do tipo de insulina utilizado, pois a execuo de exerccios sobreposta aos picos de concentrao plasmtica de insulina leva potencializao dos efeitos de captao celular de glicose em funo da simultaneidade de ao das vias que modulam o transporte de substrato energtico e da sobreposio de seus efeitos, aumentando e muito o risco de crise hipoglicmica. Deste modo, o horrio de treinamento deve afastar-se do pico insulinmico, observando-se uma margem de segurana em torno de 3 horas. Existe, ainda, a necessidade de atentar-se para os locais de aplicao da injeo e considera-los quando for realizada a montagem do treino, de modo a evitar que os segmentos corporais treinados na sesso de exerccios sejam aqueles utilizados para administrao recente de insulina, uma vez que o paciente realiza a rotao destas reas de aplicao. A execuo do exerccio no local da injeo antecipa o pico de insulina, pois ocorre a ativao da circulao local e, subsequentemente, uma maior drenagem do hormnio para o compartimento plasmtico.
8) Voc monta um servio de condicionamento fsico
especializado em pacientes diabticos. Descreva cuidadosamente a estrutura do servio e quais os possveis benefcios parta este tipo de aluno? Justifique cada detalhe com argumentos fisiolgicos.
preciso medir a concentrao plasmtica de glicose do
indivduo antes do exerccio, pois se estiver at 250 mg/dL, o indivduo pode apresentar hipoglicemia durante a realizao do exerccio; caso isso ocorra, importante ter uma bala aucarada ou um refrigerante para oferecer para o indivduo para reverter a hiperglicemia. Se o indivduo estiver com mais de 300 mg/dL, o treino fica inviabilizado. Os benefcios e a fundamentao fisiolgica esto melhores explicados na questo 5.
9) Um aluno lhe questiona sobre o que mais eficiente para o
emagrecimento: Dieta ou exerccio. Justifique fisiologicamente sua resposta, descrevendo detalhadamente os mecanismos endcrinos envolvidos.
Dieta e exerccio devem ser ministrados de forma conjunta para
a eficcia do processo de emagrecimento. Se ocorrer apenas diminuio da ingesta calrica, por volta da terceira semana de dieta, a taxa metablica cair tambm, dificultando o processo de emagrecimento; por sua vez, o exerccio fsico, de forma isolada, no processo de emagrecimento, em termos de gasto calrico, irrelevante. A atividade fsica regular, no entanto, induz picos frequentes de hormnios da tireide (T3 e T4, reguladores do metabolismo, que aumentam a gliclise, a liplise e a termognese), que mantm a taxa metablica basal elevada. Assim, a associao do exerccio fsico dieta a melhor forma de induo de emagrecimento efetivo, pois a cada vez que a taxa metablica tende a cair devido restrio alimentar, a sesso de treinamento eleva seu valor, mantendo-a num patamar mais elevado; por conseguinte, nem a dieta nem o exerccio precisam ser radicais para viabilizarem a perda de peso.
10) Uma atleta de triatlon apresenta amenorreia e fratura de
estresse do calcneo direito. Quais as possveis justificativas para este quadro? Justifique fisiologicamente.
Esta atleta apresenta um percentual de gordura to baixo que
inviabiliza a sntese de hormnios esteroides (estrgeno e progesterona), pois para a produo dessas, necessrio colesterol. O que ocorre de fato a impossibilidade de produo desses hormnios na primeira metade do ciclo, de modo que o estrgeno no prepare a parede uterina atravs do espessamento do endomtrio. Assim, ao final do ciclo, no h descamamento do endomtrio e, por conseguinte, no h menstruao, caracterizando a amenorreia atltica. Devido a deficincia de estrgeno, pode ocorrer um quadro de osteoporose ou esteopenia, pois esse hormnio responsvel pela deposio de clcio nos ossos, explicando, assim, a fratura no calcneo.
11) Fulana da Silva, 14 anos, sexo feminino, praticante de
ginstica olmpica desde os 7, no apresentou ainda a menarca e seus pais mostram-se preocupados. Quais as possveis justificativas e provveis consequncias deste quadro? Justifique fisiologicamente.
Nas modalidades em que as atletas iniciam o treinamento de
alto volume e intensidade muito precocemente, como na ginstica olmpica, a ocorrncia da menarca tardia uma constatao bastante comum, pois os percentuais de gordura (consequentemente, de colesterol) dessas atletas to baixo que inviabiliza a sntese de hormnios esteroides, adiando a menarca, pois no haver estrgeno para espessamento do endomtrio. Como consequncia, o estiro puberal adiado, mantendo a baixa estatura da atleta e proporo dos segmentos corporais e sua harmonia, pois esteroides gonadais induzem o crescimento na adolescncia. Esse atraso no estiro puberal garante a flexibilidade das atletas, pois depois da menarca, elas ganham fora e potncia.
12) Existe, em todo o mundo, uma preocupao
sociogovernamental envolvendo o abuso de Esteroides anabolizantes andrognicos (EAA), dentro e fora do cenrio esportivo. Vrios estudos realizaram levantamentos epidemiolgicos referentes a essa problemtica, podendo assim verificar dados concretos acerca do tema. Estimou-se, por exemplo, que nos EUA, em 1993, mais de um milho de pessoas foram ou teriam sido usurios de EAA. Achados analticos no controle de dopagem em culturistas, nos anos de 1988 a 1993, demonstraram que, mesmo com o controle entre estes atletas, o abuso dos EAA era visvel entre 38-58%, sendo que as drogas mais populares, de 1988 a 1989, foram a nandrolona e a testosterona. Em 1991, um estudo aleatrio feito em estudantes adolescentes praticantes de treinamento de fora, em 50 Estados norte-americanos, demonstrou que a frequncia do uso de EAA associava-se ao de cocana e de outras drogas ilcitas, mostrando maior prevalncia nos homens do que nas mulheres. Com base nas estimativas de 1995 do Youth Risk and Behavior Surveillance System dos Estados Unidos, aproximadamente 375.000 adolescentes do sexo masculino e 175.000 do sexo feminino, de escolas norte- americanas pblicas e privadas, usaram EAA ao menos uma vez em sua vida. Da Silva e Czepielewski, em 2001, demonstram no seu estudo piloto que entre 36 atletas competitivos e recreacionais, de oito academias de musculao de Porto Alegre participantes, 95% dos seus entrevistados estavam usando ou j haviam utilizado EAA pelo menos uma vez na vida. Discuta os efeitos fisiolgicos de tais estratgias.
O uso de esteroides anabolizantes andrognicos (EAA) tem
diferentes efeitos em homens e mulheres. Os EAA contm testosterona, que um hormnio anablico, responsvel pelo ganho de massa muscular; seu uso aumenta a relao testosterona/cortisol, potencializando o anabolismo. Seu uso causa feminilizao de homens e masculinizao de mulheres, devido a lei da ao de massas (ao aumentar-se a concentrao do produto, altera-se o equilbrio qumico e reverte-se parcialmente a reao no sentido contrrio, formando-se mais substrato; testesterona, estrgeno e progesterona so hormnios esteroides, ou seja, provenientes de colesterol; no caso do uso feito pelos homens, o estrgeno e a progesterona so os precursores, sua concentrao fica aumentada mediante a administrao de testosterona exgena; no caso das mulheres, o hormnio estranho a prpria testosterona exgena). Os efeitos a curto prazo para homens so: diminuio dos pelos corporais, voz aguda, diminuio da espermatognese e da fertilidade, ginecomastia e acne, sendo a diminuio da fertilidade a nica alterao reversvel; mdio prazo: esterilidade definitiva, hipotrofia de gnadas, diminuio da libido; longo prazo: neoplasia em prstata e fgado. J em mulheres, o efeito a curto prazo so: aumento dos pelos corporais, voz grave, diminuio da ovulao (reversvel), atrofia mamria e hipertrofia de clitris; mdio prazo: maior atrofia mamria, diminuio da fertilidade (irreversvel), amenorreia, diminuio da libido; longo prazo: neoplasia de mamas, ovrios e fgado.
13) Um indivduo, durante o exerccio, apresenta um quadro
de desidratao. Descreva cuidadosamente os sistemas hormonais ativados por este quadro e suas consequncias. A desidratao controlada pela ADH (vasopressina) e pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. A aldosterona diferente do ADH pois o ADH retm direto a gua e a aldosterona retm sdio, que por princpio osmtico retm gua. Quando o quadro de desidratao revertido, cai o ADH. No a intensidade do exerccio que aumenta esses sistemas, e sim o grau de desidratao. OS sistemas hormonais e consequncias esto melhores explicados na questo 1.