BOCIO INFLAMATORIO

1. TIROIDITIS SUBAGUDA (Granulomatosa)

La tiroiditis subaguda, tiroiditis granulomatosa o tambin denominada
tiroiditis de De Quervain, es menos frecuente que la de Hashimoto; se
expresa con frecuencia entre los 40 y 50 aos de edad y con ms
frecuencia en mujeres que en hombres (4:1).

Patogenia: Es desencadenada por una infeccin vrica, la mayora de

los pacientes presenta como antecedente una infeccin respiratoria alta
inmediatamente antes del inicio de la enfermedad. Esta tiroiditis tiene
una incidencia estacional mxima en el verano. La patogenia exacta es
desconocida aunque la hiptesis radica en que est causada por una
infeccin vrica con exposicin a un antgeno vrico o tiroideo liberado de
modo secundario al dao en el tejido del husped. El antgeno estimula
a los linfocitos T citotxicos y estos daan las clulas foliculares
tiroideas. La respuesta inmunitaria es iniciada por el virus y es un
proceso limitado

Morfologa: La glndula presenta un incremento de tamao uni o

bilateral y este es firme con una cpsula intacta. Puede estar adherida a
estructuras colindantes, y al corte se observa que las zonas afectadas
son firmes y de color blanco-amarillentas. A nivel histolgico los cambios
varan segn el estadio de la enfermedad. a)Fase inflamatoria activa:
folculos dispersos alterados por completo y reemplazados por
neutrfilos que forman micoabscesos; b)agregados de linfocitos;
c)celulas gigantes multinucleadas englobando lagunas o fragmentos de
coloide(tiroiditis granulomatosa).

Evolucin Clnica: la tiroiditis granulomatosa es la causa ms

frecuente de dolor tiroideo, existe tamao variable del tiroides.
Inflamacin tiroidea y el hipertiroidismo son transitorios, remiten de 2 a
5 semanas sin tratamiento. la captacin del yodo es baja, la
recuperacin general se da entre 6 a 8 semanas

2. ENFERMEDAD DE HASHIMOTO
Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo. La tiroiditis de Hashimoto
se caracteriza por un fracaso gradual de la glndula tiroides por
destruccin autoinmunitaria de la misma. Su prevalencia recae en
pacientes entre 45 y 65 aos y afecta ms a la mujer con una relacin
de 10:1. Tiene un fuerte componente gentico, se asocia a
polimorfismos en mltiples genes asociados a la regulacin
inmunolgica, entre los cuales se destaca el antgeno-4 asociado al
linfocito T citoltico(CTLA4). Este antgeno es un regulador negativo de
las respuestas de las clulas T, un descenso de la concentracin o
funcin de esta protena se asocia a la predispocin de esta
enfermedad. Otro determinante identificado es un polimorfismo
funcional en el gen protena tirosina fosfatasa-22(PTPN22) que codifica
una fosfatasa de tirosina linftica que inhibe la funcin del linfocito T.

Patogenia: Causada por la alteracin de la autotolerancia a los

autoantgenos tiroideos. Se presencia autoanticuerpos circulantes contra
la tiroglobulina y contra la peroxidasa tiroidea. La muerte celular de la
clula tiroidea es dada por estos mecanismos inmunolgicos: merte
celular mediada por linfocitos T citotxicos CD8+, Muerte celular
mediada por citosina y la unin a los anticuerpos antitiroideos.

Morfologa: Presenta un aumento de tamao difuso. Cpsula intacta y

la separacin entre la glndula y estructuras adyacentes es ntida. La
superficie es plida, de color amarillo, firme y nodular.
Microscpicamente encontramos infiltracin extensa del parnquima por
un infiltrado inflamatorio mononuclear con linfocitos pequeos y clulas
plasmtica y centros germinales bastante desarrollados. Folculos
tiroideos atrofiados y tapizados por clulas epiteliales que se
caracterizan por presentar citoplasma granular eosinfilo, denominados
clulas de Hrthle. Caracterstica de la tiroiditis de Hashimoto es la
presencia de clulas de Hrthle y de una poblacin linfoctica
homognea.

Evolucin Clnica: se manifiesta a menudo por aumento de tamao

indoloro de la tiroides acompaado de hipotiroidismo en la mujer de
mediana edad. El aumento de tamao de la glndula suele ser
asimtrico y difuso.
3. TIROIDITIS DE RIEDEL
Trastorno de etiologa desconocida caracterizado por fibrosis extensa
que afecta al tiroides y a estructuras contiguas. Se evidencia la
presencia de una masa tiroidea dura y fija, esta puede asociarse a
fibrosis idioptica a otras partes del cuerpo . Presentan anticuerpos
antitiroideos en la
mayora de los pacientes.

4. TIROIDITIS LINFOCITARIA
La tiroiditis linfoctica subaguda o tambin conocida como tiroiditis
indolora, suele manifestarse acompaado con un hipertiroidismo leve y
un aumento de tamao de la glndula. Es ms frecuente en adultos de
mediana edad y en mujeres. Asociada a la tiroiditis posparto y esta mas
la linfocitoria son variantes de la tiroiditis de Hashimoto.

Morfologa: Tiroides aumentado de tamao simetricamente.

Histolgicamente se observa una infiltracin linfoctica con centros
germinales hiperplsicos dentro del parnquima tiroideo y alteracin y
colapso irregular de los folclos tiroideos.

Evolucin Clnica: La tiroiditis indolora se expresa con un bocio

indoloro, hipertiroidismo manifiesto transitorio o ambos.