Lgzsi funkci vizsglata

Bevezets
A lgzsi funkci megtlsben a tdtrfogatok meghatrozsa alapvet jelentsg.
A mindennapi orvosi gyakorlatban a statikus s a dinamikus tdtrfogatok vizsglata n.
spiromterrel trtnik, mely a ki- s bellegzett leveg mennyisgt s a lgmozgs
sebessgt kpes rgzteni. A statikus tdtrfogatok az idtl fggetlenek, a lgzizmok
llapotrl s a lgzsfunkci ms vonatkozsairl (ld. albb) nyjtanak hasznos informcit.
A lgzsi funkci dinamikus vizsglata az idegysg alatt megmozgatott leveg mennyisgt
mri. Az gy kapott rtkek elsdlegesen a lgutak llapottl, az n. ramlsi ellenllstl
fggenek.
Norml nyugodt lgzs sorn egy lgvtel alkalmval megmozgatott
levegmennyisget respircis levegnek nevezzk. Ennek trfogata (VT) felntt ember
esetn kb. 500 ml. Nyugodt kilgzst kveten erltetett kilgzssel a tdbl mg tovbbi
gz llegezhet ki. Ennek trfogata a kilgzsi rezervtrfogat (ERV). tlagos rtke nk
esetn 800, frfiakban 1200 ml. A maximlis kilgzst kveten a tdben mg mindig marad
kb. 1000 ml-nyi n. rezidulis leveg1. Nyugodt belgzst kveten erltetett belgzssel
szintn tovbbi levegmennyisg szvhat be. Ez a belgzsi rezervtrfogat (IRV), mely
nkben tlagosan 1900, frfiakban 3100 ml. A belgzsi rezerv-, a respircis s a kilgzsi
rezervtrfogatok egyttes rtke, vagyis a maximlis belgzst kveten maximlis
kilgzssel kifjhat leveg trfogata a vitlkapacits (VC). Ennek tlagos trfogata nkben
4200, frfiak esetn 4800 ml. Az egyes frakcik kombinciit az 1. bra mutatja. A statikus
paramterek nemcsak a nemekkel, hanem a testmagassggal is vltoznak: magasabb
embereknek nagyobb a vitlkapacitsuk. Gyermekkorban a VC folyamatosan n, a vgleges
testmagassg elrse utn pedig cskken. Az letkornak megfelel tlagtl val jelents
eltrse a td rugalmas tulajdonsgai megvltozsra, n. restriktv lgzszavarra utalhat.
A klnbz krfolyamatok a lgzfellet cskkentse s a lgzmozgsok gtlsa rvn
okoznak restriktv lgzszavart. A lgz fellet cskkenst s a tdszvet merevv vlst
okozhatjk klnbz intersticilis tdbetegsgek (pl. alveolitis, td fibrzis), melyek
gyulladsos, fibrotikus vagy tumoros folyamatok kvetkeztben vezetnek a tdszvet
pusztulshoz, a rugalmas rostok eltnshez s a kollangnrostok felszaporodshoz
(hegeseds). A lgzmozgsok gtlsa mellkas deformits, a lgzizmok s azokat beidegz

1
Spirometrival sem a rezidulis trfogat (RV), sem a teljes lgzsi kapacits (TLC) nem hatrozhat meg.
Teljestest pletizmogrfia segtsgvel azonban ezek a paramterek is mrhetek, szmthatak.
motoneuronok mio- s neuroptis megbetegedseinek (pl. Guillain-Barr szindrma,
myasthenia gravis, dermatomyositis) kvetkeztben alakulhat ki.

1. bra Statikus tdtrfogatok s mrsk

Dinamikus lgzsvizsglat sorn a lgvtelek ltal megmozgatott leveg mennyisgn

tl az egyes lgvtelek alatti trfogatvltozsok sebessge nyjt orvosilag hasznos
informcit. Az n. dinamikus lgzsi trfogatok kzl kiemelt jelentsge van a maximlis
belgzs szintjrl indtott erltetett kilgzsi trfogatnak (FEV). Az erltetett kilgzs
sorn a VC jelents rszt mr az els msodpercben kilgzi a vizsglt szemly, ezt az els
msodpercre es trfogatott FEV1-nek nevezzk. Mivel a FEV rtke fgg az adott szemly
fizikai adottsgaitl is, ezrt a gyakorlatban a vitlkapacitsra vonatkoztatott FEV/(F)VC
rtket hasznljk klnbz szemlyek FEV rtkeinek sszehasonltsra. A FEV rtkek
vizsglata klnsen hasznos obstruktv lgzszavarok feldertsben, melyekhez
leggyakrabban krnikus bronchitis, asztma, vagy tdtguls (emphysema) vezet. Ezek a
betegsgek egymstl gyakran alig vlaszthatak el, egymssal szvdhetnek,
kialaktsukban fontos szerepet jtszanak a klnfle krnyezeti rtalmak (dohnyzs,
levegszennyezs, foglalkozsi rtalmak). Az obstruktv lgzszavarokra ltalnosan
jellemz, hogy a lgti ellenlls megn, a FEV rtk ersen lecskken.
A maximlis akaratlagos ventillci (MMV) az a levegmennyisg, amelyet
maximlis frekvencij s mlysg lgvtelek mellett a vizsglt szemly idegysg alatt
bellegez. rtke egszsges fiatal frfiakban megkzelti a 200 liter/min-t. Az MMV rtket
a lgzizmokat rint betegsgek, s a lgti ellenlls nvekedse egyarnt cskkenti, mivel
rtknek meghatrozsban az sszes mechanikai lgzsi tnyez szerepet jtszik.
A vizsglat kivitelezse

A lgzs vizsglathoz PDD-301 szmtgpestett lgzsfunkci mr berendezst

hasznlunk. A mrs kezdetekor a 2. brnak megfelelen csatlakoztassuk a fvkt a
kszlkhez! gyeljnk arra, hogy a paciens piktogrammal jelzett cs a megfelel helyre
kerljn! Az sszeszerelst kveten
indtsuk el a Spirometer for Windows
adatgyjt/adatelemz programot. A
bejelentkezs utn a gomb
megnyomsval a vizsglt szemlyek
adatait tartalmaz adatbzisba jutunk A
mrs megkezdshez elszr a gomb
megnyomsval fel kell venni az j paciens
adatait az adatbzisba (4. bra). A vizsglt
2. bra A spiromter felptse. A berendezs szemly adatainak pontos megadsa
sszeszerelsekor gyeljnk a paciens piktogram megfelel
helyzetre! alapvet a mrs szempontjbl, mivel a
program a klnbz lgzsfunkcik
referenciartkeit a bert paramterek alapjn szmolja ki! A mezk kitltst kveten
mentsk el ( ) a vizsglt szemly adatait!

A lgzsfunkcik vizsglathoz a gomb megnyomst kveten juthatunk. Itt

vlaszthatjuk ki, hogy a hrom lehetsges lgzsvizsglat, mint erltetett vitlkapacits
(FVC), statikus vitlkapacits (IVC) s maximlis akaratlagos ventilci (MVV) kzl
melyiket kvnjuk megmrni. A vlasztott mrs indtsa eltt a kszlket nullzni s
kalibrlni kell. A nullzst a gomb megnyomsval indthatjuk. Fogjuk be a fvka
paciens felli oldalt s nyomjuk meg az OK gombot! Ha a nullzs alatt valamilyen hiba
lpett fel, akkor a hiba elhrtsa utn ismteljk meg a nullzst. Mrni csak sikeres
nullzs utn enged a kszlk.
A spiromter megfelel hasznlathoz a kszlket kalibrlnunk is kell. A fvka
kalibrlsra azrt van szksg, hogy az ramls s trfogatmrs pontossga biztostott
legyen. A kalibrlsi mvelet arra is alkalmas, hogy teszteljk a kszlket. Mivel a
kalibrlst ki- s belgzsi irnyba kell elvgezni, gy a teljes mrrendszer-szimmetria hibja
korriglhat. A fvkval kalibrls nlkl is lehet mrni, de gy kb. 10%-os jrulkos
hibval kell szmolni. Kalibrlshoz csatlakoztassuk a fvka pciensoldalt a kalibrl
 pumphoz a 3. brn lthat mdon, majd nullzst kveten
nyomjuk meg a kalibrl gombot! A hurok grbe
grafikonjban jellve van kt ramlsi sebessg kztti terlet.
Trekedjnk arra a kalibrls sorn, hogy a kalibrlsi grbk
ebben a svban legyenek. A teljesen kihzott pumpt nyomjuk
3. bra A fvka
csatlakoztatsa a kalibrl egyenletes sebessggel tkzsig, majd hzzuk ki tkzsig. Ezt
pumphoz
a mveletet 10-szer kell elvgezni. Az els 5 ki- s belgzs utn
a kszlk kiszmolja a kalibrlsi konstansokat. A msodik 5 ki- s belgzst mr a
kiszmolt kalibrlsi konstansokkal rajzolja ki a kszlk. A kalibrlatlan s a kalibrlt
grbket egy fggleges vonal vlasztja el a spirogramon. Clszer a kalibrlst 6 s 8 l/s
ramlsi sebessg grbkkel vgezni. A kalibrlsi mvelet nyomon kvethet a kpernyn.
A kalibrlst egy nap legalbb 2x el kell vgezni. A mrfvka cserje, illetve ferttlentse
utn is kalibrlni kell. Amennyiben munka kzben a krnyezeti krlmnyek jelentsen
megvltoznak, a kalibrlst ajnlatos megismtelni.

4. bra A Sprirometer for Windows program adatbeviteli s mrsi ablaka.

A mrs megkezdse eltt a fvka paciens felli vghez csatlakoztassuk az egyszer

hasznlatos baktriumszrt s a szjrszt (2. bra), illetve a vizsglt szemly orron keresztli
lgzst gtoljuk meg az orrcsipesz segtsgvel. A kivlasztott mrs indtst valamelyik
, , start nyomgomb lenyomsval lehet kezdemnyezni. A felrajzolt lgzsi
grbk szne megegyezik a lenyomott startbillenty sznvel. A mrs elindtsa utn aktvv

vlik a stop nyomgomb, amellyel a mrs brmikor lellthat. A vizsglat sorn

clszer hrom rvnyes mrst elvgezni a 3 klnbz Start nyomgombbal. Minden
egyes mrst kveten a felvett adatokat a gombra kattintva mentsk el! Tbb mrs
esetn a , , gombokkal kivlaszthat, hogy melyik mrs kerljn a leletbe. A
legjobb mrst a kszlk automatikusan kivlasztja. A mrsek vgeztvel az Adatbzis
men Nyomtats parancsval kinyomtathatjuk mrsi eredmnyeinket. A nyomtats sorn azt
is bellthatjuk, hogy mely mrsek adatai kerljenek bele a kinyomtatott leletbe.

Elvgzend feladatok
A vizsglat sorn hasonltsuk ssze:
A, azonos nem alacsony s magas ember;
B, azonos nem s testmret dohnyos s nem dohnyos ember;
C, azonos testmret fi s lny tdtrfogatait!
Minden esetben vgezzk el a Statikus vitlkapacits (IVC), az Erltetett vitlkapacits
(FVC), valamint a Maximlis akaratlagos ventillci (MVV) mrst! A mrseknl
gyeljnk a mrsi protokoll helyes alkalmazsra!

A, Statikus vitlkapacits (IVC)

A lgzs statikus vizsglatnak legszlesebb krben alkalmazott mdszere. Legalbb
hat nyugodt lgvtelt kell elvgeztetni, utna a teljes kilgzst kveten egy mly belgzst
kell vgezni, majd egy mly kilgzst. A mvelet elvgzsre 60 msodperc ll rendelkezsre.

B, Erltetett ki- belgzs (FVC)

A lgzs dinamikus vizsglatnak legszlesebb krben alkalmazott mdszere. Nhny
nyugodt lgzs utn szltsuk fel a pcienst egy mly belgzsre, majd minl nagyobb
kilgzsi sebessg mellett minl mlyebb kilgzsre, majd minl nagyobb belgzsi sebessg
mellett minl mlyebb belgzsre. A mvelet elvgzsre 60 msodperc ll rendelkezsre.

C, Maximlis akaratlagos ventilci (MVV)

A lgzs dinamikus vizsglatnak ritkbban alkalmazott mdszere. A pcienst
folytonos lgzs sorn maximlis levegmennyisg megmozgatsra kell felszltani. A
mvelet elvgzsre 60 msodperc ll rendelkezsre.
Az egyes mveletek sorn mrt rtkek lerst az 1. tblzat tartalmazza.
Statikus tdtrfogatok
Rvidts Teljes nv Lers
IVC Inspiratory Vital Capacity A belgzsi vitlkapacits, az a levegmennyisg, amelyet a
pciens teljes kilgzst kvet teljes belgzs vgig
bellegez.
IRV Inspiratory Reserve Volume A belgzsi tartalktrfogat, az a legnagyobb
levegmennyisg, amelyet a pciens kpes bellegezni az
tlagos nyugodt belgzsi vghelyzettl mrve.
ERV Expiratory Reserve Volume A kilgzsi tartalktrfogat, az a legnagyobb
trfogatmennyisg, amelyet a pciens kpes killegezni az
tlagos nyugodt kilgzsi vghelyzettl mrve.
TV Tidal Volume A lgzsi trfogat, a nyugodt lgzs sorn lgzsi
ciklusonknt megmozgatott levegmennyisgek tlaga.
SVC Slow Vital Capacity A kilgzsi vitlkapacits, az a levegmennyisg, amelyet a
pciens teljes belgzst kvet teljes kilgzs vgig
killegez.
Dinamikus tdtrfogatok
FVC Forced Vital Capacity Az a leveg mennyisg, amelyet a pciens teljes belgzs
utn a lehet legnagyobb sebessggel minl mlyebb
kilgzs sorn megmozgat.
FEV*0,5 Forced Expiratory Volume A forszrozott kilgzs sorn az els 0,5 sec alatt kilgzett
0,5 sec leveg mennyisge.
FEV*1,0 Forced Expiratory Volume A forszrozott kilgzs sorn az els 1,0 sec alatt kilgzett
1,0 sec leveg mennyisge.
FEV*0,5/IVC A FEV*0,5 s a statikus vitlkapacits hnyadosa.
FEV*0,5/FVC A FEV*0,5 s a forszrozott vitlkapacits hnyadosa.
FEV*1,0/IVC A FEV*1,0 s a statikus vitlkapacits hnyadosa.
FEV*1,0/FVC A FEV*1,0 s a forszrozott vitlkapacits hnyadosa.
Maximlis akaratlagos ventilci
MVV Maximal Voluntary A maximlis akaratlagos lgzs sorn mrt, egy percre
Ventilation kivettett lgzsi trfogat.
MVV*f Maximal Voluntary A maximlis akaratlagos lgzs sorn mrt, egy percre
Ventilation Frequency kivettett lgzsi frekvencia.

Az adatok kirtkelse, az rsbeli beszmol elksztse

Hasonltsuk ssze a vizsglt szemlyek statikus (IVC, IRV, ERV, TV), dinamikus s
MMV adatait a referencia rtkekkel.
Vessk ssze
A, azonos nem alacsony s magas ember;
B, azonos nem s testmret dohnyos s nem dohnyos ember;
C, azonos testmret fi s lny statikus (IVC, IRV, ERV, TV) s dimamikus
(FEV0,5/IVC, FEV0,5/FVC, FEV1/IVC, FEV1/FVC) tdtrfogatait!
Mely rtkekben vrunk s ltunk hasonlsgokat/klnbsgeket? Magyarzzuk az
eredmnyeket!