ANOREXIA

ANOREXIA
Clnica
El momento del inicio de la anorexia nervosa (AN) puede precisarse a
menudo con exactitud, porque corresponde al momento en que la paciente
decide perder peso. Esto, con frecuencia, se produce porque la adolescente
se siente demasiado gorda, o como consecuencia de las crticas sobre su apariencia
realizadas por sus familiares o compaeros (3).
Se describen los siguientes signos y sntomas que se van presentando y
acentuando con la prdida progresiva de peso.
Clnica y alteraciones bioqumicas en la anorexia y bulimia nervosas 179
Sntomas iniciales
Prdida de peso: > 10-15 % del ideal.
Amenorrea primaria o secundaria.
Estreimiento.
Intolerancia al fro.
Vmitos.
Signos
Alteraciones cardiovasculares:
Bradicardia, arritmias, aumento de la prevalencia de la insuficiencia de
la vlvula mitral (4) e insuficiencia cardaca congestiva (si se realiza renutricin
rpida). Hipotensin arterial.
Alteraciones en ECG: disminucin del voltaje, onda T plana o invertida,
disminucin del ST, aumento de QT.
Alteraciones gastrointestinales:
Estreimiento.
Dilatacin gstrica aguda por realimentacin rpida, pues el vaciado
gstrico est retrasado para los slidos y en algunas pacientes tambin
para los lquidos (5).
Esofagitis severa o rotura esofgica en las vomitadoras.
Alteraciones renales (70 % de los casos):
Disminuye la tasa de filtrado glomerular y aumenta la urea plasmtica
(cierta deshidratacin).
Alteraciones electrolticas si emplean diurticos.
Edema y nefropata hipocalimica.
Alteraciones cutneas:
Piel seca.
Lanugo generalizado.
Alteraciones de la termorregulacin:
El 15 % de las pacientes presentan hipotermia.
Alteraciones del crecimiento: retraso de crecimiento (6).
180 I. Rodrguez Rodrguez
Mortalidad del 10 %: por alteraciones electrolticas graves, arritmias e
insuficiencia cardaca congestiva (7).
Caractersticas psquicas:
Gran capacidad de estudio. xito acadmico. Perfeccionistas (nias
modelo).
Dependencia excesiva. Inmadurez del desarrollo. Aislamiento.
Trastornos del humor junto con sntomas manacos, obsesivos, compulsivos,
depresivos.
Alteraciones del patrn sueo: disminuyen las fases REM, como en los
depresivos.
Alteraciones bioqumicas
Alteraciones hematolgicas:
Anemia.
 Leucopenia (neutropenia con linfocitosis relativa), pero no aumentan
el riesgo de infecciones porque slo presentan insuficiencia de la inmunidad
humoral si el IMC < 60 % del normal para su edad (8).
Trombopenia (rara).
Disminucin de la Velocidad de sedimentacin globular y fibrinogenemia.(cogulos
sanguneos)
Poco frecuente pancitopenia por hipoplasia de mdula sea.
Alteraciones electrolticas:
Vomitadoras: disminucin Na+, H+ y K+ del plasma: alcalosis metablica.
Laxantes: disminucin K+, HCO3
acidosis metablica. Disminucin de Ca++, Mg++ y fosfato por malabsorcin.
Diurticos: alteracin de la volemia y prdida de Na+, K+, Ca++ por orina:
alcalosis hipoclormica (9).
Alteraciones de las protenas plasmticas:
En la mayora son normales, pero a veces presentan hipoalbuminemia.
Aumento de carotenos y vitamina A.
Aumento de amilasas por dilatacin duodenoyeyunal durante la realimentacin.
Otras:
Disminucin de cobre y cinc.
Metabolismo del hierro y ceruloplasmina normales.
Clnica y alteraciones bioqumicas en la anorexia y bulimia nervosas 181
BULIMIA
Manifestaciones clnicas
Los sntomas y signos suelen ser mnimos (10). Las alteraciones fsicas
que se presentan en las pacientes con peso normal suelen deberse a las purgas
repetidas.
Sntomas
Debilidad y fatiga.
Cefaleas.
Sensacin de plenitud abdominal.
Nuseas.
Molestias epigstricas, asociadas a esofagitis crnica.
Hemorragias intestinales leves o moderadas, como consecuencia del v-
mito repetitivo.
Signos
Alteraciones cutneas de las manos: cambios en la piel del dorso de las
manos relacionados con los vmitos autoinducidos, que pueden consistir
en ulceraciones alargadas, hiperpigmentacin, callosidades o cicatrices.
Aumento de tamao de las glndulas salivales, especialmente de la partida.
Suele ser bilateral e indolora.
Erosiones dentarias: suelen darse en las superficies lingual, palatal y
oclusiva posterior de los dientes.
Hinchazn de manos y pies.
Alteraciones bioqumicase
Son, fundamentalmente, alteraciones electrolticas que se presentan de
forma aguda y que son consecutivas a los vmitos y/o al uso en exceso de
laxantes y diurticos, siendo similares a las presentadas por las anorxicas
con hbitos de conducta semejantes.