FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 KebonJeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF ANAK
RUMAH SAKIT : BHAKTI YUDHA, DEPOK

Nama : Eva Yuliana Choandra Tanda Tangan

NIM : 11-2015-383
Dr. Pembimbing / Penguji : dr. Yvone, Sp. A

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. J Suku bangsa : Jawa
TanggalLahir (Umur): 1 Januari 2006 (10 tahun 3 Agama : Islam
bulan 6 hari )
Jenis kelamin : Laki Laki Pendidikan : pelajar SD
Alamat :Mampang pancoran MAS. Hubungandengan orang tua :
Anakkandung

IDENTITAS ORANG TUA

Ayah : Tn.T Ibu : Ny. N
Usia : 34tahun Usia : 34 tahun
Pekerjaan :Karyawan Pekerjaan :Iburumahtangga
Alamat : Mampang pancoran MAS. Alamat : Mampang pancoran MAS.
Suku bangsa : jawa Suku bangsa : jawa
Agama : Islam Agama : Islam

ANAMNESIS
Diambil dari : Alloanamnesa (ibu pasien)Tanggal :8 April 2016 Jam: 17:30 WIB

Keluhan Utama:Panas naik turun 5 hari.

Keluhan Tambahan:mual dan muntah

RiwayatPenyakitSekarang:
 Sejak5hari yang lalu pasien mengeluh panas naik turun SMRS.Ibu OS
mengatakanbahwapanasmeningkatperlahan-lahanterutama sore
danmalamhari.Riwayatmenggigildisangkal,
adanyapenurunankesadarandisangkal,sesaknapasdisangkal.napsumakandanadanyapendarahan
baikituepistaksis, gusiberdarahdanbintik bintikmerahdisangkal.Pada pasien sakit kepala
juga disangkal.
Adanya muntah pada pasien dan juga batuk kering.pasien muntah sehari bisa sampai
4x muntah, berisi cairan sekitar 2 sendok makan. Pasien jugamengeluhkansakitperutpada
bagianatas.Sebelumnyaanaksudahminumobatparasetamol,demam dapat turun namun tidak
berapa lama naik
kembali.Napsumakananakmenurunsejakterjadidemamtetapitidakadapenurunanberatbadan.An
ak tampak lemas, tidak enak badan. BAK lancar. Dan belum BAB sejak 1 hari yang lalu.
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya juga pernah menderita tyfoid sebelumnya saat
sekitar kelas 2 SD. Serta pasien juga akhir akhir ini tidak ada riwayat berpergian ke luar kota.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

Kehamilan
Perawatan antenatal : Bidan
Penyakitkehamilan : tidakada
Kelahiran
Tempatkelahiran : Di tempatbidan
Penolongpersalinan : Bidan
Cara persalinan : Normal
Masagestasi : 38 minggu
Keadaanbayi : Beratbadanlahir : 3100 gram
Panjangbadanlahir : 49 cm
Lingkarkepala : IbuOStidaktahu
Langsungmenangis, bergerakaktif
Bayikemerahan, tidakkejang
Nilai APGAR: tidaktahu
Kelainanbawaan: -

RIWAYAT PERKEMBANGAN
2
 Pertumbuhan gigi pertama : 5 bulan
Psikomotor
Tengkurap : 3 bulan
Duduk : 7 bulan
Berdiri : 9 bulan
Berbicara : 12 bulan
Membaca dan menulis : 6 tahun
Perkembangan pubertas : anak masih dibawah usia pubertas
Gangguan perkambangan : tidak ada

RIWAYAT IMUNISASI
( + ) BCG, usia 2 bulan

( + ) DPT, 3 kali, usia: 2,4,6bulan

( + ) Polio, 4 kali, usia: 0,2,4,6 bulan

( + ) Hep B, 3 kali, usia: 0,1,6bulan

( + ) Campak, usia 9 bulan

( - ) MMR

( - ) T.I.P.A

PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal pemeriksaan : 8 April 2016 ,Pukul 17.30 WIB

PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum : tampaksakitsedang
Tanda-tanda vital
Frekuensi nadi : 98 x/menit
Tekanan daraah : 110/60 mmHg
Frekuensi nafas : 22 x /menit
Suhu tubuh : 367oC
Antropometri
Tinggibadan : 135 cm
Beratbadan : 30 kg

3
 Lingkar kepala : 53 cm
Lingkar dada : 70 cm
Lingkar lengan atas : 28 cm
PEMERIKSAAN SISTEMATIS
Kepala dan rambut :Lingkarkepala normal, rambut hitam terdistribusi merata, tidak
mudahdicabut.
Mata : Kedudukan simetris, konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-, Pupil:
3mm/3mm refleks Cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+, Isokor
Telinga : Bentuk normal, sekret (-),liangtelingalapang
Hidung : Deviasi septum tidak ada, rinorea (-)
Mulut : Bentuk normal, bibir kering (-) dan sianosis (-), lidahkotor (+) dan tremor
(-), faring hiperemis (-)
Leher : PembesaranKGB tidakterabamembesar di leher, kelenjartiroid tidak teraba
membesar di leher
Thorax :
Inspeksi : Tampak simetris dalam keadaan statis maupun dinamis,tidak ada
retraksi sela iga. Pulsasi ictus cordis tidak terlihat
Palpasi :Sela iga normal, tidak melebar maupun mengecil,tidak teraba
massa. teraba ictus cordis pada 1 cm sebelah medial
lineamidklavikulasinistra ICS VI.
Perkusi
Paru-paru :Sonor di seluruh lapang paru, batas paru hati normal.
Jantung : Perkusi redup
Auskultasi
Paru-paru :Suara nafas vesikuler, ronkhi-/-wheezing -/-
Jantung :BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : Datar
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar : Hepatomegali (-)
Lien : Splenomegali (-)
4
 Perkusi : Hipertimpani
Auskultasi : Bising usus (+) N
Kulit : warna sawo matang, turgor kulit normal
Extremitas:
Tonus: normotonus
Massa: normal
Sendi: bergerakaktif
Akral: hangat

Kekuatan: +5 +5 Sensori: Tidakdiperiksa

+5 +5

Edema: - - Cyanosis: - -
- - - -

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab tanggal 7 April 2016
Hematologi
Darah rutin
Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 13.1 g/dL 12-18
Leukosit 2.46 ribu/mm3 5-10
Trombosit 231 ribu/mm3 150-450
Hematokrit 38 % 38-47

Immunologi / Serologi
IgM S TYPI/TUBEX TF
Salmonella IgM 4
12 Negatif ( tidak ada infeksi demam tifoid akttif )
3 Borderline ( INKONKLUSIF )
45 Positif ( infeksi demam tifoid aktif )
>6 Positif Kuat ( indikasi kuat demam tifoid aktif )
5
RINGKASAN
Anak laki laki usia 10 tahun 3 bulandengan keluhan panas naik turun terutama
meingkat pada sore hari sejak5hari yang lalu, pasien juga mual, muntah, dan sakit perut
bagian atas.Pasien muntah 1 hari 4x, berisi cairan sekitar 2 sendok
makan.Napsumakanpasienberkurang.Pasien sudah minum paracetamol namun masih kembali
demam. BAK lancar. Dan belum BAB sejak 1 hari yang lalu.Pasien punya riwayat tifoid
kelas 2 SD.

Berdasarkanpemeriksaanfisik:
Tanda tanda vital anak normal, mulut: Lidah kotor (+), abdomen: Nyeritekan epigastrium (+).
Berdasarkanpemeriksaanpenunjang:
Leukopenia, Salmonella IgM 4 Positif( infeksi demam tifoid aktif )

DIAGNOSIS KERJA
Diagnosis kerja : Demamtifoid
Dasar diagnosis kerja : pasien dipikirkan demam tifoid karena adanya demam yang
meningkat saat sore hari, serta mual dan muntah dan juga ada nyeri epigastrium. Pada
pemeriksaan immunologi didapatkan sallmonela IgM positif.

DIAGNOSIS BANDING
1. Demam dengue
Dasar diagnosis banding : pada demam dengue didapati demamtinggi yang
takkunjunghilang.ditandaidenganfasefebrilyaitudemamtinggimendadakdanterus-
menerus 2-7 hari, diikutiolehfaseafebril (demammereda).Didapati gejala lain seperti,
nyeri kepala, nyeri orbita, adanya mual dan muntah, adanya nyeri otot, sendi, dan
tulang belakang serta adanya leukopenia.
2. Malaria
Dasar diagnosis banding : pada malaria akan ditimbulkan gejala-gejalayang
biasanyaterjadiadalahmunculnya demam, berkeringat, menggigilataukedinginan,
muntah-muntah, sakitkepala, diare, dan nyeriotot. Biasanya juga pasien ada riwayat
berkunjung ke daerah endemis malaria.

6
PEMERIKSAAN ANJURAN :
1. Test widal

PENATALAKSANAAN
Non-Medika mentosa:
1. Bedrest total
2. Diet bubur saring halus
3. Perbanyak asupan cairan

Medikamentosa
1. Asering 16+pm
2. Ceftriaxone 2x500 mg
3. Sucralfate 2 x C
4. Domperidone 3 x C
PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam

TINDAK LANJUT
Edukasi

1. Menjelaskankepadaorangtuapasienmengenaipenyakitpasientermasukcarapenularan,
gejaladanterapinya.
2. Menjelaskan kepadaorangtuapasiendanpasien agar
maumeningkatkanasupanmakanandanminumannya, seperti diet bubur
halusdanmakanan yang mudah di cerna.