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Anlisis del estilo de vida en nios y adolescentes con asma: Estudio Piloto
Dirigido por:
Margarita Prez Ruiz.
Dra.en Medicina y Ciruga General.
Profesora titular de Fisiologa del Ejercicio.
Escuela de Doctorado e Investigacin de la UEM
Francisco Javier Caldern Montero
Dr. en Medicina y Ciruga General
Ldo. en Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte
Profesor titular de Fisiologa Humana y Corazn y Ejercicio
Dpto. de Salud y Rendimiento Humano
Madrid, 2015
El presente trabajo se ha desarrollado en el Hospital Universitario Nio Jess
de Madrid, donde el equipo de investigacin de la Escuela de Doctorado de la
Universidad Europea de Madrid desarrolla su tarea investigadora.
Para la realizacin del mismo, se cont con un informe favorable del comit
tico del hospital, que se adjunta a continuacin:
Los frutos no nacen sin unas buenas sementeras,
y stas son insuficientes si no se acompaan de cario, trabajo y constancia.
ngel Prez
Quiero agradecer:
A mi padre y a mi madre por haberme transmitido dichos valores a travs de su
ejemplo diario.
A mi hermana, Isa, por haber contribuido a enriquecer mi curiosidad desde
pequeo.
A Marga, por ser un ejemplo de liderazgo y una referente en cuanto a mi forma
de entender la docencia y la investigacin.
Al personal de la Seccin de Neumologa del Hospital Nio Jess, por su
cario, apoyo, flexibilidad y paciencia.
1
NDICE DE CONTENIDOS
NDICE DE TABLAS Y FIGURAS: ...................................................................................................... 4
RESUMEN: ..................................................................................................................................... 5
ABSTRACT: ..................................................................................................................................... 5
1. INTRODUCCIN: .................................................................................................................... 7
INCREMENTO DE LA PREVALENCIA Y SEVERIDAD DEL ASMA: .................................................. 7
ETIOLOGA: ................................................................................................................................ 8
OBESIDAD Y ASMA: ................................................................................................................... 9
CLNICA Y DIAGNSTICO DEL ASMA: ..................................................................................... 10
TRATAMIENTO DEL ASMA: ...................................................................................................... 11
FARMACOLGICO: .............................................................................................................. 11
NO FARMACOLGICO: ........................................................................................................ 11
2. OBJETIVOS E HIPTESIS ...................................................................................................... 15
OBJETIVOS DEL ESTUDIO:........................................................................................................ 15
OBJETIVOS ESPECFICOS:......................................................................................................... 15
HIPTESIS DEL ESTUDIO:......................................................................................................... 15
3. MATERIAL Y MTODOS ....................................................................................................... 17
SUJETOS: ................................................................................................................................. 17
CRITERIOS DE INCLUSIN:................................................................................................... 17
CRITERIOS DE EXCLUSIN: .................................................................................................. 17
DISEO DEL ESTUDIO: ............................................................................................................. 17
VARIABLES DE ESTUDIO: ......................................................................................................... 17
ESTILO DE VIDA: CALIDAD DE LA DIETA .............................................................................. 17
ESTILO DE VIDA: NIVEL DE ACTIVIDAD FSICA (AF) ............................................................. 18
COMPOSICIN CORPORAL Y/O ESTADO NUTRICIONAL: .................................................... 18
PATRN RESPIRATORIO Y CLNICA DEL PACIENTE: ............................................................. 19
ANLISIS ESTADSTICO: ........................................................................................................... 22
RESULTADOS: .............................................................................................................................. 23
SUJETOS: ................................................................................................................................. 23
CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS Y/O ESTADO NUTRICIONAL: .................................... 24
ESTILO DE VIDA: ...................................................................................................................... 25
ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRNEA:......................................................................... 25
NIVEL DE ACTIVIDAD FSICA: ............................................................................................... 26
PATRN RESPIRATORIO: ..................................................................................................... 28
2
RELACIN ENTRE EL CONTROL DEL ASMA Y LA PRCTICA DE ACTIVIDAD FSICA: ............. 30
RELACIN ENTRE EL CONTROL DEL ASMA Y CALIDAD DE LA DIETA: .................................. 30
RELACIN ENTRE EL CONTROL DEL ASMA Y EL ESTADO NUTRICIONAL: ............................ 31
RELACIN ENTRE LA CALIDAD DE LA DIETA Y ESTADO NUTRICIONAL: .............................. 33
RELACIN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL NIVEL DE ACTIVIDAD FSICA: ................. 33
RELACIN ENTRE LA CALIDAD DE LA DIETA Y EL NIVEL DE ACTIVIDAD FSICA: .................. 34
DISCUSIN: ................................................................................................................................. 37
CONCLUSIN: .............................................................................................................................. 41
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: .................................................................................................. 43
3
NDICE DE TABLAS Y FIGURAS:
TABLAS:
Tabla 1. Caractersticas de la muestra 23
Tabla 2. Calidad de la dieta (KIDMED) categorizada por el ICT 33
Tabla 3. Relacin entre el estado nutricional (ICT) y el nivel de 33
actividad fsica (APALQ)
Tabla 4. Matriz de correlaciones para las variables de actividad fsica, 35
dieta, estado nutricional y control del asma
FIGURAS:
Figura 1: Distribucin de la muestra separada por sexo en base al 24
IMC/Edad segn la clasificacin de la OMS.
Figura 2: Distribucin de la muestra separada por sexo en base al 25
ndice ICT.
Figura 3. Puntuacin obtenida por nios y nias en el test KIDMED 25
Figura 4: Respuestas clasificadas por sexo en la encuesta KIDMED 26
Figura 5: Calidad de la dieta clasificada por sexo del test KIDMED 26
Figura 6. Respuestas clasificadas por sexo de la encuesta APALQ 27
Figura 7. Puntuacin obtenida en el test APALQ separada por sexos 27
Figura 8. Estilo de vida clasificado por sexo a travs de la encuesta 28
APALQ
Figura 9. Control el asma en funcin del sexo a travs de la z-score. 29
Figura 10. Valor medio obtenido del FEV1 z-score en nios y nias. 29
Figura 11. Control del asma (z-score) en funcin del nivel de actividad 30
fsica (APALQ)
Figura 12: Calidad de la dieta (KIDMED) en funcin del control del 31
asma (z-score)
Figura 13: Nivel de (IMC/Edad) en funcin del control del asma (z- 32
score)
Figura 14. Relacin entre el IMC/Edad (Z) y el FEV1 z-score 32
Figura 15: Calidad de la dieta (KIDMED) en funcin del nivel de 34
actividad fsica (APALQ)
4
RESUMEN:
El estilo de vida en la poblacin asmtica puede condicionar el control del
asma. El objetivo de este estudio es analizar el estilo de vida, el estado
nutricional y el patrn respiratorio en una muestra de nios asmticos y con
sntomas con el ejercicio fsico de un grupo amplio de poblacin infantil y
adolescente que acude a la consulta de asma. Para ello participaron 74 sujetos
(38 nios y 36 nias) entre 6 y 17 aos de edad (Nios: edad media 10.122.72
aos; peso medio 36.8313,50 kg; talla 1.390.14 m. Nias 9.783.27 aos;
33.8011.82 kg; 1.360.16 m.) de entorno urbano, y se utilizaron los
cuestionarios APALQ y KIDMED para evaluar la actividad fsica y la calidad de
la dieta respectivamente. Tambin se evalu el IMC/Edad (Z), el ICT, para
conocer la composicin corporal y el (FEV1) para el grado de control del asma
a travs de espirometras. Los resultados obtenidos muestran una baja
adherencia a la dieta mediterrnea (puntuacin KIDMED 5.802.07 en nios y
5.432.05 en nias) un nivel de actividad fsica moderadamente activo
(puntuacin APALQ 163.90 en nios y 12.553.81 en nias) y una
composicin corporal considerada como normal (ICT en nios 0.460.06 y
0.450.50 en nias). Se hall una asociacin significativa (p<0.05) entre la
prctica de actividad fsica y la calidad de la dieta y entre el FEV1 y el
IMC/EDAD (Z) (p<0.01). Conclusin: Conclusin: el 78.4% de los sujetos
mostr un asma controlada, lo que no fue un factor de confusin para analizar
su estilo de vida. Los nios tienen una baja calidad de dieta, se presentan
como moderadamente activos, y su estado nutricional no muestra vinculacin
con la gravedad del asma.
ABSTRACT:
The aim of this study is to assess the lifestyle, body composition and respiratory
pattern in a population of asthmatic children and adolescent with asthma and
symptoms related to the practice of physical activity who attend the asthma
consultation. 74 children (38 boys and 36 girls) between 6 and 17 years old
(Boys: mean age 10.122.72 years; mean weight 36.8313,50 kg; mean height
1.390.14 m. Girls 9.783.27 years; 33.8011.82 kg; 1.360.16 m.) participated
in the study. APALQ and KIDMED tests were used to evaluate the physical
activity and the quality of diet respectively. BMI/Age (Z), WtHR were used to
evaluate the body composition and the control of asthma was measured with
spirometry (FEV1). The results show a low adherence to the Mediterranean Diet
(KIDMED score 5.802.07 in boys and 5.432.05 in girls) a moderately active
degree of physical activity APALQ (163.90 in boys and 12.553.81 in girls) and
a normal weight body composition (WtHR 0.460.06 in boys and 0.450.50 in
girls. An statistical significance (p<0.05) between the practice of physical activity
and the quality of life was found, as well as between the FEV1 and BMI/Age (Z)
(p<0.01). In conclusion, the 78.8% of the participants showed a good
management of asthma despite their lifestyle. Children with asthma have a low
quality of diet, are moderately active and their body composition doesnt have
any relation with the asthma control
5
Introduccin
1. INTRODUCCIN:
Segn la definicin de la OMS, el asma es una enfermedad respiratoria crnica
que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varan
en severidad y frecuencia de una persona a otra, cuyos sntomas pueden
sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en algunas personas se
agravan durante la actividad fsica o por la noche. Esta condicin respiratoria y
crnica puede tener un considerable impacto en la calidad de vida de los nios
que la padecen y frecuentemente se acompaa de un cambio en el estilo de
vida que ocasiona un mayor tiempo en actitud sedentaria, lo que a largo plazo
origina un desacondicionamiento fsico y una mayor intolerancia al ejercicio que
afecta al pronstico de la enfermedad (1).
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma,
que es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios, empieza a
considerarse epidemia y se relaciona con una mayor morbilidad, sobre todo en
aquellos nios que residen en reas urbanas (2).
7
Introduccin
ETIOLOGA:
Varios factores ambientales solos o en interaccin con los patrones de estilo de
vida y la predisposicin gentica juegan un papel dominante en el desarrollo
del asma infantil (8). En la literatura cientfica se han reportado asociaciones
fuertes y consistentes entre la sensibilizacin alrgenos, sobre todo los caros
del polvo, otros muchos alrgenos perennes han sido implicados como factores
determinantes de la inflamacin y la hiperreactividad bronquial unido a los
cambios de higiene y al uso masivo de antibiticos. Estudios epidemiolgicos
como el estudio PANACEA asocian la dieta mediterrnea con una menor
incidencia de morbi-mortalidad en enfermedades crnicas, revelando una
asociacin inversa entre prevalencia de asma y cumplimiento de dieta
mediterrnea (9-12). Del mismo modo, el estudio ISAAC refleja una relacin
positiva entre sobrepeso y obesidad con los sntomas del asma, de igual forma
que el consumo de televisin superior a cinco horas diario, que se asoci con
un incremento de los sntomas de asma tanto en nios como en adolescentes
(13).
8
Introduccin
Si se asume que el incremento real de asma ocurri entre los aos 1960 a los
aos 2000 cabra preguntarse cules son los cambios sociales acontecidos que
casan con este incremento, encontrando dos candidatos fundamentales: la
dieta y la actividad fsica, siendo la obesidad la consecuencia de ambos. El
estilo de vida ha cambiado en la sociedad industrializada y la obesidad aparece
como una patologa crnica que toma rango de epidemia en la actualidad.
Segn la Encuesta Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad de Espaa en
2012 haba un 29% de nios de 2 a 17 aos que presentaban sobrepeso u
obesidad, y 26.5% de nias de la misma edad que presentaban el mismo
problema. De los cuales 9.6% de nios y nias espaoles presentaban
obesidad en 2012. Segn esta cifra, la prevalencia mundial del sobrepeso y la
obesidad en la niez ha aumentado desde un 5% aproximadamente en 1990
hasta un 7% en 2012 y sigue en ascenso en el momento actual (14).
OBESIDAD Y ASMA:
El incremento de la prevalencia de obesidad en adultos ha sido acompaado
de un incremento similar en nios. Diversos estudios encuentran un incremento
paralelo entre la prevalencia de obesidad y el asma (12, 13, 15).
Estudios recientes sugieren que hay al menos dos distintos fenotipos de asma
en la obesidad. 1) pacientes en los que predomina el estado obeso y en los
que se inicia tempranamente un asma alrgico, que se desarrolla en parte
debido a la sobrecarga ponderal y al estado inflamatorio de baja intensidad
que acompaa a esta circunstancia y 2) pacientes con fenotipo atpico
propensos a tener asma alrgica que se complica si desarrollan obesidad (16).
10
Introduccin
NO FARMACOLGICO:
Consiste en modificar los hbitos de vida de la poblacin actuando sobre dos
pilares fundamentales que son fuente de salud, el ejercicio y la adherencia a la
dieta mediterrnea. Ambos se relacionan de forma directa o indirecta con una
menor prevalencia de asma.
11
Introduccin
12
Introduccin
13
Objetivo e hiptesis
2. OBJETIVOS E HIPTESIS
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Analizar la calidad de la dieta (cuestionario KIDMED) y la actividad fsica
(cuestionario APALQ) en el grupo de asmticos
Analizar el estado nutricional mediante el ndice de Masa Corporal (IMC) y
el ndice cintura Cintura/-T talla (ICT) en el grupo de asmticos
Analizar el patrn respiratorio basal mediante espirometras en el grupo de
nios con asma y con sntomas respiratorios con el ejercicio fsico.
15
Material y mtodos
3. MATERIAL Y MTODOS
SUJETOS:
Participaron en este estudio una muestra de 72 pacientes (37 varones y 35
mujeres), entre 6 y 17 aos de edad de la consulta de Neumologa con asma y
sntomas con el ejercicio fsico del Hospital Universitario Nio Jess. La
recogida de datos se comenz en el mes de febrero de 2015 y se cerr al
iniciar la primavera con el fin de que las encuestas no se vieran afectadas por
este periodo en el que algunos nios asmticos se pueden ver ms afectados y
eso influir en la su estilo de vida y por tanto en los datos recogidos en las
diferentes encuestas.
CRITERIOS DE INCLUSIN:
Nios de ambos sexos entre 6 y 17 aos ambos inclusive.
Diagnstico de asma siguiendo las directrices de la GEMA 4.0 como mnimo
6 meses previos al estudio (41).
Raza caucsica
Aceptacin del consentimiento informado
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Patologa crnica que afecte el crecimiento del nio o el estilo de vida
Raza diferente a la caucsica
VARIABLES DE ESTUDIO:
ESTILO DE VIDA: CALIDAD DE LA DIETA
Para evaluar la calidad de la dieta de los escolares, se utilizar el ndice
KIDMED (ndice de calidad de la dieta mediterrnea en nios y adolescentes)
que fue desarrollado por Serra Majem et al., (42). El cuestionario consta de 16
afirmaciones que deben contestarse como verdadero o falso, de las cuales 12
representan hbitos saludables que, de cumplirse, puntan positivamente (+1)
y 4 sentencias que implican costumbres incorrectas y que puntan
negativamente (-1). La puntuacin final refleja la calidad de la dieta, de modo
que hasta 3 puntos se considera que la dieta es de muy baja calidad, entre 4 y
17
Material y mtodos
directrices de la OMS en las tablas adaptadas por edad y sexo publicadas por
Cole et al. (46, 47). Los datos de IMC para la edad fueron convertidos a
puntuaciones Z siguiendo los valores L-M-S para cada edad publicados en las
tablas de referencia. La clasificacin del estado nutricional a travs del
IMC/Edad se realiz atendiendo a los valores de corte sugeridos por la OMS:
Sobrepeso: >+1DE (equivalente a un IMC de 25kg/m2 a los 19 aos)
Obesidad: >+2DE (equivalente a un IMC de 30kg/m2 a los 19 aos)
Delgadez: <-2DE
Delgadez severa: <-3DE
18
Material y mtodos
Aunque los valores de riesgo para adultos son aquellos >0.5, Ashwell (48)
indica que para nios el riesgo de padecer enfermedades metablicas y/o
cardiovasculares aparece antes y sugiere que se utilicen valores inferiores
(>0.4), algo que tambin es apoyado por Marrodn et al. (49).
Consecuentemente, se determinar que los sujetos con ICT inferior a 0.47 se
considerarn con normopeso, los que tengan valores comprendidos entre 0.47
y 0.50 se considerarn con sobrepeso y los que tengan valores superiores a
0.50 se considerarn obesos.
19
Material y mtodos
20
Material y mtodos
21
Material y mtodos
distribucin normal. Si esto fuera as, este rango del 80% del valor predicho se
acercara al lmite inferior de la normalidad (LIN) para un intervalo de confianza
del 90%. Sin embargo, la realidad es que la distribucin solo es simtrica en los
rangos medios de la vida, lo que produce un aumento de falsos positivos (59).
Una aproximacin ms acertada al LIN es utilizar el z-score, el cual indica
cuantas desviaciones estndar difiere un valor respecto a la media del valor
observado, para una edad y talla concretas. Cuando lo aplicamos a pacientes
que tienen sntomas de patologa respiratoria, o factores de riesgo conocidos,
emplearemos el valor de -1,64 z-scores como LIN. Una ventaja del z-score es
que permite la comparacin con otros sujetos independientemente de su sexo,
talla o raza, y tambin la interpretacin de diferentes resultados de funcin
pulmonar en un mismo sujeto (60).
En base a este nuevo criterio, consideraremos en base a los valores de z-
score:
Por debajo de -1.64: Asma mal controlada
Entre -1.64 y 0: Asma controlada
ANLISIS ESTADSTICO:
Para el anlisis de datos se utiliz el paquete estadstico versin 19.0 SPSS
Chicago, IL, USA. Todas las variables numricas analizadas fueron expresadas
como media desviacin estndar. Para las pruebas estadsticas se asumi
un nivel de confianza del 95%. Las variables nominales fueron categorizadas y
expresadas como frecuencia relativa o absoluta (porcentaje).
La comparacin entre las medias de las variables fueron evaluadas usando la
T-Student para muestras independientes despus de chequear que la variable
segua una distribucin normal con el test de Kolmogorov-Smirnov..
Se explor la distribucin de las variables IMC/Edad (Z), ICT, APALQ,
KIDMED, FEV1 y FVC. El nivel de asociacin entre la actividad fsica, la dieta
mediterrnea y el estado nutricional se calcul mediante la correlacin de
Pearson utilizando el test de la .
Se utiliz ANOVA de una va para comprobar las diferencias entre los grupos
de asma en las variables KIDMED, APALQ, IMC/Edad (Z), e ICT.
Se estableci un nivel de significacin de 0.05.
22
Resultados
RESULTADOS:
SUJETOS:
Participaron en el estudio 74 pacientes (38 varones y 36 mujeres), entre 6 y 17
aos de edad, con una edad media en aos para los nios de 10.122.72
[IC=9.22-11.01] y para las nias 9.783.27 [IC=8.64-10.93] el peso medio de
los nios (kg) 36.8313,50 [IC=32.40-41.27] y para las nias 33.8011.82
[IC=29.67-37.93] y la talla en metros 1.390.14 [IC=1.34-1.44] y 1.360.16
[IC=1,30-1.42] para nios y nias respectivamente, diagnosticados de asma
que acudieron a la consulta del neumologa del Hospital Nios Jess de
Madrid durante el perodo comprendido entre febrero de 2015 y abril de 2015.
23
Resultados
50%
45%
40%
35%
30%
25% Nios
20% Nias
15%
10%
5%
0%
Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad
El valor medio obtenido del ICT en los nios fue de 0.460.06 [IC=0.45-0.48]
habiendo 26 (74.3%) considerados segn este ndice como adiposidad normal,
3 (8.6%) considerados como sobrepeso y 6 (17.1%) como obesidad. La media
de ICT para las nias fue de 0.450.50 [0.43-0.46], considerndose a 29
(82.9%) como adiposidad normal, 2 (5.7%) como sobrepeso, y 4 (11.4%) como
obesidad. No se hall ninguna diferencia significativa (p=0.683). La distribucin
puede apreciarse en la siguiente figura 2.
24
Resultados
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0% Normopeso
40,0% Sobrepeso
30,0% Obesidad
20,0%
10,0%
0,0%
Nios Nias
ESTILO DE VIDA:
ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRNEA:
Con respecto a la puntuacin obtenida en el test KIDMED de calidad de la dieta
mediterrnea, los valores medios obtenidos por los nios fueron de 5.802.07
puntos [IC=5.11-6.47] y en las nias fue de 5.432.05 puntos [IC=4.72-6.11].
Ver figura 3.
25
Resultados
70,0%
60,0%
50,0%
10,0%
0,0%
Nios Nias
26
Resultados
27
Resultados
activas y un 50% son activas. La diferencia del estilo de vida entre sexos
muestra una diferencia significativa (p<0.05), mostrando que los nios son ms
activos que las nias.
100%
90%
80%
70%
60%
Activo
50%
Moderadamente activo
40%
Sedentario
30%
20%
10%
0%
Nios Nias
PATRN RESPIRATORIO:
Los valores medios obtenidos en el patrn respiratorio fueron de 1.810.74
litros [IC=1.67-1.97] para el FEV1, 2.180.87 litros [IC=2.00-2.35] en la FVC y
de 83.741.12 [IC=81.52-85.96] en el cociente FEV1/FVC.
28
Resultados
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
Nios
40,00%
Nias
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Controlada No controlada
La z-score obtenida como valor medio en cada sexo nos indica que estamos
ante una poblacin asmtica, habiendo algunos sujetos que estn sin controlar
a pesar de la medicacin. Los valores medios pueden observarse en la figura
10.
Figura 10. Valor medio obtenido del FEV1 z-score en nios y nias.
29
Resultados
60%
50%
40%
30% No controlada
Controlada
20%
10%
0%
Sedentarios Moderadamente Activos
activos
Figura 11. Control del asma (z-score) en funcin del nivel de actividad fsica (APALQ)
30
Resultados
aquellos sujetos con asma controlada, los resultados muestran que un 13.8%
llevan una dieta de calidad baja, un 60.3% llevan una dieta de calidad media y
un 25.9% llevan una dieta de calidad ptima. No se hallaron diferencias
significativas entre la calidad de la dieta y el control del asma (p=0.239). Estos
resultados pueden observarse en la figura 12.
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
Calidad baja
40,0%
Calidad media
30,0% Calidad ptima
20,0%
10,0%
0,0%
No controlada Controlada
Figura 12: Calidad de la dieta (KIDMED) en funcin del control del asma (z-score)
31
Resultados
70%
60%
50%
40%
No controlada
30% Controlada
20%
10%
0%
Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad
Figura 13: Nivel de (IMC/Edad) en funcin del control del asma (z-score)
La relacin entre los resultados obtenidos a partir del ICT muestra que en los
sujetos con asma controlada, 41 (76%) tenan normopeso, 5 (9.26%) tenan
sobrepeso y 2 (3.70%) tenan obesidad, mientras que para los sujetos con
asma no controlada, 14 (87,5%) tenan normopeso, 0 (0%) tenan sobrepeso, 2
32
Resultados
33
Resultados
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
Sedentarios
30,0% Moderadamente activos
20,0% Activos
10,0%
0,0%
Baja calidad Calidad Media Calidad
ptima
Figura 15: Calidad de la dieta (KIDMED) en funcin del nivel de actividad fsica
(APALQ)
34
Resultados
APALQ
KIDMED .260* -----
IMC/Edad (Z) -0.089 0.066 ------
ICT -0.059 -0.02 .745** -----
FEV1 (Z) 0.099 0.157 .257* 0.150 -----
*p<0.05 (bilateral)
**p<0.01 (bilateral)
Tabla 4. Matriz de correlaciones para las variables de actividad fsica, dieta, estado
nutricional y control del asma
Por otro lado, se observa una asociacin alta entre el ICT y el IMC/Edad (Z),
indicando que el IMC/Edad (Z) predice un 55.5% de los incrementos del ICT.
35
Discusin
DISCUSIN:
Los nios analizados en esta muestra obtienen una puntuacin media en
el KIDMED que nos hace pensar en una baja adherencia a la dieta
mediterrnea, por lo que se puede calificar su dieta como de baja calidad. La
puntuacin media obtenida en el APALQ determina que la poblacin estudiada
es moderadamente activa, encontrando diferencias significativas entre nios y
nias. El estado nutricional analizado por dos herramientas indirectas y
estimativas nos determina una gran proporcin de nios en la categora de
delgados y por debajo del punto de corte de 0.47 establecido por Marrodn et
al. (49) como adiposidad normal. En el momento de llevar a cabo el estudio,
encontramos un 73.7% de nios y 83,3% de nias con asma controlada.
predictores del estado nutricional. Esta independencia entre las medidas nos
lleva a las siguientes explicaciones: 1) los sujetos no indicaron de manera
sincera y objetiva cunto ejercicio hacen o lo qu comen; 2) algunos sujetos
comenzaron a hacer ejercicio y comer ms sano cuando fueron diagnosticados
y ello todava no ha teniendo efectos positivos en su estado nutricional valorado
con estas herramientas estimativas e indirectas; 3) algunos sujetos, que hacan
ejercicio y coman sano, dejaron de hacer ejercicio cuando fueron
diagnosticados y todava no ha pasado el tiempo suficiente para que repercuta
en su IMC o ICT; 4) el tamao muestral es pequeo para este tipo de estudios
que utiliza estas herramientas indirectas de valoracin del estado nutricional.
En consecuencia, debemos sospechar que estos indicadores no nos sirven
para comprender el efecto a medio-largo plazo de unos hbitos saludables de
actividad fsica y alimentacin y que sera interesante utilizar acelermetros u
otros dispositivos ms directos para evaluar el nivel de actividad fsica de los
sujetos, una limitacin ya reflejada en las revisiones de Eijkemans et al. y
Waanrooij et al. (34, 35). As como la importancia de utilizar herramientas ms
directas para la valoracin de la composicin corporal y distribucin adiposa,
puesto que segn la OMS (61) nos ayuda a determinar con mayor correccin el
hecho de si un sujeto puede considerarse obeso o no independientemente de
su IMC.
Por otra parte, las medidas del estado nutricional son apropiadas para
un diagnstico a nivel epidemiolgico, pero ofrecen poca sensibilidad con
respecto a la composicin corporal del sujeto. Con respecto a la relacin entre
la composicin corporal y/o el estado nutricional y el grado de control del asma,
los resultados difieren de los mostrados en distintos estudios con grandes
poblaciones de estudio, que afirman que existe una asociacin en nias (12) o
en ambos sexos (13), algo que puede deberse a la diferencia de tamao en la
muestra con respecto a los estudios comparados y a que tanto el IMC/Edad (Z)
como el ICT son instrumentos muy indirectos para estimar la composicin
38
Discusin
El estilo de vida activo fue una hiptesis refutada por los datos
obtenidos, mostrando que el 83.8% de los sujetos eran moderadamente activos
o activos, algo que no mostr tener relacin significativa con el control del
asma, en el que el 78.4% de total de la muestra estudiada tena el asma
39
Discusin
40
Conclusin
CONCLUSIN:
Los nios diagnosticados de asma mostraron una puntuacin baja en el
cuestionario KIDMED, lo que indica que la mayor proporcin de los nios de
la muestra seguan una calidad de dieta mejorable y muy pocos seguan
una calidad ptima. La puntuacin obtenida en el cuestionario de actividad
fsica mostraba que los nios eran moderadamente activos existiendo
diferencia entre ambos sexos.
El estado nutricional mostro una distribucin hacia delgadez y normopeso lo
que no confirma la hiptesis de que los nios con asma tienen un mayor
grado de sobrepeso y obesidad.
La mayor parte de los nios (78.4%) mostraron un asma controlada en el
momento del estudio lo que no era un factor de confusin que pudiera
afectar en ese momento puntual a su estilo de vida.
41
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