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Tcnicas de anestesia

Maxilares

Karen Andrea Cabrera Nez


Andrea Loya Roacho
Adriana Pramo Rivera
Introduccin

Existen tres formas principales de administracin de los


anestsicos locales:
Infiltracin local inyeccin de la solucin anestsica en el
rea del tratamiento dental para bloquear las pequeas
terminaciones nerviosas en dicha regin. La incisin se
realiza en la misma zona en la que se ha depositado el
anestsico local
Bloqueo de campo El anestsico local se deposita
prximo a las ramas nerviosas terminales de mayor
tamao, por lo que la zona anestesiada queda limitada.
La incisin se realiza alejada del sitio de inyeccin

Bloqueo nervioso El anestsico local se deposita cerca


de un tronco nervioso principal, generalmente alejado
del rea que va a ser intervenida
Tcnicas de inyeccin
maxilar
Supraperistica (infiltracin);
tratamientos limitados

Inyeccin intracrestal; tratamiento de


un solo diente

Inyeccin intraseptal; tcnicas


periodontales

Inyeccin en el ligamento periodontal;


complemento de otras tcnicas
Inyeccin intrasea; tratamiento de OD aislados

Bloqueo del nervio alveolar superior posterior;


varios molares en un cuadrante

Bloqueo del nervio alveolar superior medio;


tratamiento de premolares en un cuadrante

Bloqueo del nervio alveolar superior anterior; para


OD anteriores de un cuadrante
Bloqueo del nervio maxilar; tratamientos extensos en la
boca, paladar o pulpa de un cuadrante

Bloqueo del nervio palatino mayor; recomendado


para paladar duro y blando hacia distal del canino
en un cuadrante

Bloqueo del nervio alveolar superior medio anterior;


tratamientos extensos de los OD anteriores y de los
tejidos blandos y duros del paladar

Bloqueo del nervio nasopalatino; paladar duro y


blando bilateral, de canino a canino
Bloqueo del nervio alveolar
superior medio
El nervio alveolar superior medio (ASM) se encuentra
presente en tan slo el 28% de la poblacin

Cuando el bloqueo del nervio ASA no logra la anestesia


pulpar distal a los caninos maxilares, el bloqueo est
indicado para realizar procedimientos en los premolares y en
la raz mesiobucal del primer molar maxilar.

Nervios anestesiados: El nervio alveolar superior medio y sus


ramos terminales.
reas anestesiadas

1. Pulpas del primero y segundo premolar maxilar, raz


mesiobucal del primer molar.

2. Tejidos periodontales bucales y el hueso que rodea a dichas


piezas dentarias
Indicaciones
- Cuando el bloqueo del nervio
ASA no logra la anestesia pulpar
distal al canino maxilar
- La intervencin ser sobre
premolares

Contraindicaciones
- Infeccin en el punto de
inyeccin
- Cuando el nervio no existe
Ventajas
- Menor numero
de inyeccin y
menos volumen
de anestsico

Desventajas
- No hayno
encontrar el nervio
Tcnica

* Aguja corta calibre 27G


* Punto de inyeccin: a la altura del pliegue mucobucal por
encima del segundo premolar maxilar
* rea de actuacin: hueso maxilar por encima de la regin
apical del segundo premolar maxilar
* Puntos de referencia: pliegue mucobucal por encima del
segundo premolar maxilar
* Bisel hacia el hueso

Nota: antes de iniciar una


tcnica se debern
preparar los tejidos
-antisptico y anestsico
tpico
A) Si el operador es diestro debe sentarse a las 10hrs

B) Si el operador es surdo deber sentarse en posicin


a las 8-9 horas, de frente al paciente
Estire el labio superior del Introduzca la aguja a la
paciente para tensar los altura del pliegue
tejidos y aumentar la mucobucal por encima del
visibilidad. segundo premolar

Penetre la mucosa y avance


lentamente la aguja hasta
que su extremo se localice
por encima de la regin
apical del segundo premolar
Sntomas y signos

1. Subjetivos: entumecimiento del labio superior.


2. Objetivos: ausencia de respuesta dental
3. Ausencia de dolor durante el procedimiento dental.

Precauciones
Para evitar que la inyeccin sea dolorosa, no introducir la aguja
muy cerca del periostio y no inyectar la anestesia demasiado
rpido; el bloqueo del nervio ASM debe ser una inyeccin
atraumtica.

Complicaciones

En el rea de inyeccin puede producirse un hematoma.


Aplique presin con una gasa estril sobre el rea tumefacta y
decolorada durante un mnimo de 60 segundos.
Bloqueo del nervio
infraorbitario (ASA)
Proporciona una anestesia profunda de la pulpa y de los
tejidos blandos bucales desde el incisivo central maxilar
hasta los premolares en alrededor del 72% de los
pacientes.

Nervios anestesiados

1. Nervio alveolar superior anterior.


2. Nervio alveolar superior medio.
3. Nervio infraorbitario:
a. Palpebral inferior.
b. Nasal lateral.
c. Labial superior.
reas anestesiadas

1. Pulpas dentarias desde el incisivo central maxilar


hasta el canino del lado de la inyeccin.
2. En el 72% de los casos se anestesian las pulpas de los
premolares maxilares y la raz mesiobucal del primer molar.
3. El periodonto bucal y el hueso que rodea a los OD
4. El prpado inferior, la superficie lateral de la nariz
y el labio superior
Indicaciones
- tratamiento en mas de dos OD
- cuando las inyecciones
supraperisticas han resultado
ineficaces debido a un hueso
cortical denso.

Contraindicaciones
- reas de tratamiento pequeas
- Con esta tcnica no se consigue
obtener una hemostasia
adecuada de reas localizadas
Tcnica relativamente Psicolgicos
simple. - Odontlogo miedo a
lastimar el ojo
Bastante segura; se -Paciente; inquietud de
reduce el volumen de inyeccin extraoral
solucin y numero de
pinchazos
Anatmicos
- Puntos de referencia
difciles de definir
Alternativas

1. Inyecciones supraperisticas o en el LPO para cada diente.


2. Infiltraciones para el periodonto bucal y los tejidos duros.
3. Bloqueo del nervio maxilar.

Tcnica

* Aguja larga de calibre 25G o 27G


* Punto de inyeccin: a la altura del pliegue mucobucal por
encima del primer premolar.
* rea de actuacin: agujero infraorbitario
* Puntos de referencia:
a. Pliegue mucobucal.
b. Escotadura infraorbitaria.
c. Agujero infraorbitario.
Posicin para el bloqueo del
nervio alveolar superior
anterior (ASA) derecho o
izquierdo. La cabeza del
paciente debe girarse
ligeramente para mejorar la
visibilidad.
Ubicacin a las 10 hrs
Pasos de la tcnica

Colocar al paciente en posicin supina de preferencia


para que el cuello no interfiera con la posicin de la aguja
localizar el agujero infraorbitario por medio de la
palpacin
Apoyando un dedo sobre
el agujero infraorbitario,
se eleva el labio y se
mantienen tensos los
tejidos del pliegue
mucobucal.

Para realizar un bloqueo


del ASA se debe introducir
la aguja en el pliegue
mucobucal por encima del
primer premolar maxilar.
La aguja se avanza paralela al eje
mayor de la pieza dentaria con el
fin de evitar un contacto
prematuro con el hueso.

Antes de inyectar la
solucin anestsica, se
sita el extremo de la
aguja en el agujero
infraorbitario.
Inyecte lentamente
Aspirar en dos durante 30-40
0,9-1,2 ml de
planos solucin anestsica segundos

sobre el punto de
Mantenga una Esperar de 3-5
inyeccin
presin directa con minutos para
el dedo durante un
comenzar
mnimo
Sntomas y signos

1. hormigueo y el entumecimiento del prpado inferior,


de la regin lateral de la nariz y del labio superior
2. Subjetivos y objetivos: entumecimiento de los dientes
y de las partes blandas inervadas por los nervios
3. Objetivos: ausencia de respuesta dental con la
mxima
potencia (80/80)
4. Ausencia de dolor durante el tratamiento dental

Complicaciones

Es poco frecuente que se produzca un hematoma en el


prpado inferior ,pero si ocurre, presiona sobre los tejidos
situados por delante delagujero infraorbitario durante 2-3
minutos.
Anestesia palatina

Necesaria en procedimientos donde hay que manipular tejidos


duros o blandos del paladar

Informar al paciente que tendr molestias durante la aplicacin

Empleo de sistemas de administracin de anestesia local por


ordenador, simplifican la consecucin de inyecciones
atraumticas
Pasos para la administracin de anestesia palatina atraumtica:

1. Emplear anestesia tpica en punto de introduccin de aguja

2. Conseguir efecto anestsico haciendo presin en el punto de


inyeccin antes y durante la introduccin

3. Controlar posicin de la aguja

4. Inyectar solucin anestsica lentamente

5. Confianza

- Se recomienda usar ajuga corta de calibre 27G

- Importante administrar el anestsico lentamente por seguridad y


debido a densidad de tejidos blandos del paladar
Bloqueo del nervio palatino mayor o
anterior

Porciones posteriores del paladar duro

En procedimientos donde hay que trabajar sobre tejidos del


paladar blando distal al canino

Volmenes de inyeccin pequeos (0,45-0,6ml) se consigue


anestesia profunda en tejidos blandos y duros

rea anestesiada:
Indicaciones
- Cuando se requiere anestesia de t.
blandos del paladar en tratamientos
reconstructivos en mas de dos dientes

- Control del dolor en procedimientos


quirrgicos orales o periodontales que
impliquen los tejidos del paladar

Contraindicaciones
-Inflamacin o infeccin en punto de
inyeccin
- reas de tratamiento pequeas
Ventajas Desventajas
- Menor numero de -No se logra efecto
inyecciones y volumen de hemosttico, excepto en
solucin anestsica zona inmediata al punto de
inyeccin
- Tcnica menos molesta
para el paciente -Potencialmente traumtica

-Aspiracin positiva: Menos del 1%

- Alternativas :
1. Infiltracin local en zonas especificas
2. Bloqueo del nervio maxilar
Tcnica:

1. Aguja corta calibre 27G

2. Inyeccin en tejidos blandos ligeramente por delante del


agujero palatino mayor

3. Actuacin : Nervio palatino mayor(anterior) , en trayecto


anterior cuando se dirige entre los tejidos blandos y el hueso del
paladar duro
4. Puntos de referencia: Agujero palatino mayor y unin de apfisis
alveolar maxilar y hueso palatino

5. Trayecto de la aguja: Avance la jeringuilla desde el lado opuesto


de la boca en ngulo recto respecto del rea destinataria

6. Orientacin del bisel : Hacia los tejidos blandos del paladar


A. Posicin del paciente

B. Vista del paladar duro en


posicin correcta

- Anestesia tpica por 2 min

Con hisopo presionar el


paladar en unin de apfisis
alveolar del maxilar y palatino.

- Se desplaza lentamente en
direccin distal hasta que se
note depresin en el tejido (
Agujero palatino mayor)
Angulo de entrada de la aguja en la
boca.
- Se introduce en rea isqumica
ligeramente anterior al hisopo
- Cuerpo de la jeringuilla se estabiliza
con ayuda de comisura bucal y
dientes

- Profundidad a la que se introduce la aguja suele ser 5mm

- A medida que aguja se encuentra mas profunda , aumenta resistencia


a la entrada del anestsico

- Aspire en 2 planos
- Si aspiracin es negativa , inyecte lentamente (30 segundos min) , no
mas de un cuarto a un tercio del cartucho (0,45-0,6 ml)

- Esperar 2 a 3 minutos para empezar tratamiento


Sntomas y signos:
1. Subjetivos : Entumecimiento de porcin posterior del paladar

2. Objetivos: Ausencia del dolor durante el tratamiento dental

Precauciones :
No introduzca ajuga en conducto palatino mayor

Causas del fracaso:


- Si se inyecta en un plano muy anterior al agujero , puede que no se
anestesien tejidos blandos del paladar posteriores al punto de
inyeccin

- Anestesia del paladar en rea del primer premolar puede ser


inadecuada por superposicin parcial de fibras del nervio
nasopalatino

Complicaciones:

- Isquemia y necrosis de tejidos blandos cuando se emplea solucin


vasoconstrictora muy concentrada

- Nunca emplear norepinefrina para anestesiar t. blandos del paladar


Bloqueo del nervio
nasopalatino

Con administracin de mnima cantidad de solucin , se logra


anestesiar gran parte de los tejidos blandos del paladar , evitando
inyecciones mltiples

Inyeccin potencialmente traumtica

Seguir de forma estricta protocolo de inyecciones atraumticas

Familiarizarse con dos tcnicas , y emplear la que se facilite mas


Primer Abordaje

1 sola inyeccin , inmediatamente lateral a la papila incisiva , en el


plano palatino de los incisivos centrales maxilares

Tejidos blandos muy densos, firmemente unidos al hueso contiguo y son


muy sensibles

Segundo Abordaje

Se realizan 2 o 3 inyecciones , menos traumtica realizando de la


manera correcta

Se anestesian t. blandos labiales entre incisivos centrales (1ra inyeccin)

Aguja se dirige desde el plano labial a travs de papila interproximal


entre incisivos centrales hacia papila incisiva en el paladar para
anestesiar tejidos superficiales de esta zona (2da)

3ra inyeccin directamente en t. blandos del paladar de la zona en


que se localiza el n. nasopalatino
Otros trminos empleados: Bloqueo del nervio incisivo , Bloqueo del
nervio esfenopalatino

Nervios anestesiados: Ambos nervios nasopalatinos

reas anestesiadas : Porcin anterior del paladar duro ,


bilateralmente , desde mesial del primer molar derecho a mesial de
primer molar izquierdo
Indicaciones Contraindicaciones

Anestesia de T. blandos
del paladar en
Inflamacin o infeccin
tratamientos
del punto de inyeccin
reconstructivos de mas
de dos piezas dentales

Control de dolor
durante procedimientos
quirrgicos orales o reas de tratamiento
periodontales que pequeas (1 o 2 O.D.)
afecten tejidos del
paladar
Ventajas Desventajas

No se logra efecto
Menor numero de
hemosttico , excepto
inyecciones y vol. de
en zona cercana a
solucin anestsica
punto de inyeccin

Menos molesta para


Inyeccin intaoral
paciente usando
potencialmente mas
tcnica de
traumtica
inyecciones mltiples

Aspiracin positiva : 1%

Alternativas
Infiltracin local en zonas especificas
Bloqueo del nervio maxilar ( solo unilateral)
Bloqueo del nervio alveolar superior medio anterior (solo unilateral
Tcnica (inyeccin nica)

1.Aguja corta de calibre 27G

2. Inyeccin en mucosa del paladar por fuera de papila incisiva

3. Actuacin : Agujero incisivo , por debajo de papila incisiva

4. Puntos de referencia: Incisivos centrales y papila incisiva

5. Trayecto de la aguja: Acometa punto de inyeccin con ngulo de


45 hacia papila incisiva
6. Orientacin del bisel : Hacia tejidos blandos del paladar
Sntomas y signos:

1. Subjetivos: Endurecimiento de porcin anterior del paladar


2. Objetivos: Ausencia del dolor durante tratamiento dental

Precauciones:

Contra el dolor : No introduzca aguja directamente sobre papila


incisiva , no inyecte rpido , no inyecte volumen excesivo

Contra infeccin : Si introduce la aguja mas de 5mm en conducto


incisivo y se perfora suelo de la cavidad nasal

Causas de fracaso

Tasa de xito elevada

Anestesia unilateral si se inyecta a un lado del conducto incisivo

Anestesia de T. blandos del paladar puede ser inadecuada en rea


comprendida entre el canino y primer premolar , hacer infiltracin local
Complicaciones:

Hematoma

Necrosis de T. blandos es posible si se emplea solucin


vasoconstrictora muy concentrada

Debido a densidad de tejidos , solucin puede salir a chorro del


punto de inyeccin durante administracin o durante retirada de la
aguja
Tcnica (inyecciones mltiples)

1.Aguja corta de calibre 27G

2. Puntos de inyeccin : Frenillo labial en lnea media , en papila


interdental entre incisivos centrales y en T. blandos del paladar
localizados por fuera de papila incisiva

Primera inyeccin: En frenillo


labial (0,3 ml de solucin)
Segunda inyeccin :En papila
interdental entre incisivos centrales

Tercera inyeccin: En porcin


mas distal de la papila incisiva
Signos y sntomas:
1. Subjetivos: Entumecimiento de zona central del labio superior y
porcin anterior del paladar

2. Objetivos: Ausencia de dolor durante tratamiento dental

Total o relativamente atraumtica


Ventaja

Requiere 3 inyecciones
En segunda inyeccin es difcil
estabilizar jeringuilla
Desventajas Cuerpo de jeringuilla suele situarse
en eje visual del px durante
segunda inyeccin
Causas del fracaso anestsico:

Anestesia inadecuada en partes blandas alrededor del canino y


primer molar debido a solapamiento de fibras del N. palatino
mayor

Solucin: puede requerirse un suplemento de infiltracin local en el


rea

Complicaciones:

Necrosis de T. blandos cuando se emplea solucin


vasoconstrictora muy concentrada

Papila interdental entre incisivos maxilares en ocasiones


permanece adolorida durante varios das despus del
tratamiento
Infiltracin local del
paladar
Nervios anestesiados: Ramos terminales del nervio
nasopalatino y del nervio palatino mayor.

reas anestesiadas: Tejidos blandos de la zona.


Indicaciones: Contraindicaciones:

Obtener hemostasia Inflamacin en el


en procedimientos punto de inyeccin.
quirrgicos.

Control de dolor
Zonas de ms de
palatogingival para
dos dientes.
uso de grapa e hilo
retractor.
Ventajas:
1. Hemostasia aceptable con vasoconstrictor.
2. Zona de entumecimiento es reducida.

Incovenientes: Potencialmente traumtica.

Alternativas:
1. Efecto hemosttico: Ninguna.
2. Efecto anestsico: BN nasopalatino o palatino
mayor, nervio ASMA o nervio maxilar.
Tcnica:
Aguja corta 27G.
Punto de inyeccin: Enca
adherida, a 5-10 mm del borde
gingival libre.
Punto de referencia: Centro del rea estimada del
tratamiento.
ngulo de 45.
Bisel hacia los tejidos blandos del paladar.

Si se emplea para
hemostasia se inyecta
hasta conseguir
isquemia.
Es suficiente con 0.2-0.3
ml.
Tcnica para lograr un
rea de hemostasia ms
extensa.

Sntomas y signos:
1. Entumecimiento e isquemia de los tejidos blandos
del paladar.
2. Ausencia del dolor.
Bloqueo del nervio alveolar
super medio anterior
sta tcnica proporciona
anestesia pulpar en incisivos,
canino y premolares.

El bloqueo del nervio ASMA es


til para realizar legrados
periodontales y alisados
radiculares en la regin
maxilar.

Proporciona una anestesia


profunda de los tejidos
blandos, piezas dentarias y
enca adherida.
Nervios anestesiados:
1. Nervio ASA
2. Nervio ASM (cuando existe)
3. Plexo nervioso dental subneural de los nervios ASM y ASA.

reas anestesiadas:
1. Anestesia pulpar de los
incisivos, caninos y
premolares maxilares.
2. Enca bucal adherida de
los mismos dientes.
3. Tejidos palatinos
adheridos desde la lnea
media al borde gingival
libre.
Indicaciones: Contraindicaciones:

Ms sencilla con sistema Pacientes con tejido del


CCLAD paladar delgado.
Varias piezas dentales o
partes blandas. Pacientes incapaces de
Legrados y alisados toleras administracin (3-4
radiculares de piezas minutos).
anterior.
Tratamientos estticos. Tratamientos dentales de
Cuando la inyeccin ms de 90 minutos.
supraperistica es ineficaz.
Ventajas:
Anestesia mltiples dientes maxilares con una
inyeccin.
Tcnica simple y segura.
Anestesia pulpar y de tejidos blandos.
Sin molestias.

Inconvenientes:
Ritmo lento (0.5 ml/min).
Tcnica cansada para el odontlogo.
Molesta para el paciente.
Si se administra demasiado rpido puede
producir una isquemia excesiva.
Aspiracin positiva: Menos de 1%

Alternativas:
1. Supraperisticas mltiples o de LPO.
2. Bloqueo del nervio ASM y ASA.
3. Bloqueo del nervio maxilar.
Tcnica:
1. Aguja corta 27G.
2. Punto de inyeccin: Paladar
duro en el punto medio de una
lnea imaginaria que una
la sutura palatina media con
el borde gingival libre.
(Entre el primer y segundo premolar).
3. Punto de actuacin: Hueso palatino.
4. Orientacin del bisel: Hacia abajo sobre el epitelio
formando un ngulo de 45.
5. El anestsico se inyecta a un ritmo de 0.5 ml/min
hasta administrar 1.4-1.8 ml.
Signos y sntomas:
Subjetivo: Sensacin de entumecimiento y
presin en los tejidos del paladar y piezas
dentarias desde el incisivo central hasta
segundo premolar.
Objetivo: Blanqueamiento de los tejidos
blandos del paladar. Ausencia del dolor
durante el tratamiento dental.

Complicaciones:
Puede aparecer una lcera en el punto de
inyeccin en el paladar que cura en 5-10 das
Bloqueo del Nervio Alveolar
Superior Anterior mediante
abordaje palatino
Nervios anestesiados:
1. Nervio nasopalatino.
2. Ramos anteriores del nervio ASA.
reas anestesiadas:
1. Pulpas de los incisivos centrales, laterales y en menor grados los
caninos maxilares.
2. Tejidos periodontales faciales asociados a las mismas piezas
dentarias.
3. Tejidos periodontales
palatinos asociados a stas
mismas piezas dentarias.
Legrados y
Se
Varias piezas alisados
recomienda
dentales radiculares Tratamientos
Indicaciones: el uso de
maxilares de las piezas estticos.
sistema
anteriores. dentarias
CCLAD
anteriores.

Pacientes que no
Pacientes cuyos Tratamientos que
pueden tolerar 3-4
Contraindicaciones: caninos posean duren ms de 90
minutos de
races muy largas. minutos..
administracin.
Ventajas:
Anestesia maxilar bilateral con una sola inyeccin.
Tcnica simpe y segura.
Permite valorar la lnea de la sonrisa.

Inconvenientes:
Administracin lenta (0.5 ml/min)
Cansada para el odontlogo.
Producir isquemia si se administra rpido.
Aspiracin positiva: Menor del 1%.

Alternativas:
1. Supraperisticas o del LPO en cada pieza
dentaria.
2. Bloqueos bilaterales de los nervios ASA (derecho
e izquierdo).
3. Bloqueos bilaterales de los nervios maxilares
(derecho e izquierdo).
Tcnica:
1. Aguja corta calibre 27G.
2. Punto de inyeccin:
Inmediatamente por fuera de la
papila incisiva en el surco
papilar.

3. rea de actuacin: Agujero nasopalatino.


4. Punto de referencia: Papila nasopalatina.
5. Orientacin del bisel: Hacia abajo sobre el epitelio.
La aguja forma un ngulo de 45 con respecto al
paladar.
6. La aguja debe estar en contacto con la pared
sea interna del conducto.
7. El anestsico se inyecta a un ritmo de 0.5 ml/min
hasta administrar un total de 1.4-1.8 ml.
Sntomas y signos:

1. Subjetivo:
Sensacin de dureza y anestesia en el paladar
anterior.
Entumecimiento de las piezas dentarias y de los
tejidos blandos asociados desde el canino
derecho hasta el izquierdo.

2. Objetivo:
Isquemia.
Ausencia del dolor.
Bloqueo del Nervio
Maxilar
Nervios anestesiados: Divisin
maxilar del nervio trigmino.
reas anestesiadas:
1. Pulpas de las piezas dentarias
maxilares del lado del bloqueo.
2. Periodonto bucal y hueso
contiguo a dichas piezas
dentarias.
3. Tejidos blandos y hueso del
paladar duro y parte del paladar
blando, medial a la lnea media.
4. Piel del prpado inferior, pared
lateral de la pirmide nasal, mejilla
y labio superior.
Anestesia ante procedimientos reconstructivos,
periodontales o quirrgicos extensos que
requieran anestesia de toda la mitad del maxilar.
Cuando existe inflamacin o infeccin en los
tejidos que impida el uso de otros bloqueos
Indicaciones: nerviosos regionales.
Procedimientos diagnsticos o teraputicos para
neuralgias o tics de la segunda divisin del nervio
trigmino.

Falta de dominio de la tcnica.


Pacientes pedrtricos.
Cuando hay riesgo de
Contraindicaciones: hemorragia.
Obstruccin sea
Ventajas:
1. Inyeccin atraumtica.
2. Elevada tasa de xito >95%
3. Aspiracin positiva en menos del 1%.
4. Reduce el nmero de inyecciones necesarias.
5. Reduce el volumen de anestsico de 2.7 a 1.8 ml.

Inconvenientes:
1. Riesgo de hematoma.
2. Posible introducir la aguja en exceso.
3. Dolor.
Alternativas:
1. Bloqueo del nervio ASP
2. Bloqueo del nervio ASA.
3. Bloqueo del nervio palatino mayor.
4. Bloqueo del nervio nasopalatino.
Tcnica (abordaje tuberositario alto):

1. Aguja larga de calibre 25G.


2. Punto de inyeccin: Pliegue mucobucal por encima
de la porcin distal del segundo molar maxilar.
3. rea de actuacin:
a) Nervio maxilar a su paso a travs de la fosa
pterigopalatina.
b) Superomedial al rea de actuacin del
bloqueo del nervio ASP.
4. Puntos de referencia:
a) Pliegue mucobucal por encima de la porcin
distal del segundo molar maxilar.
b) Tuberosidad maxilar.
c) Apfisis cigomtica del maxilar.
5. Bisel hacia el hueso
a) La aguja se introduce a una profundidad de
30 mm.
b) Aspire en dos planos.
c) Deposite 1.8 ml lentamente (60seg).
Tcnica (abordaje del conducto palatino
mayor)

1. Aguja larga calibre 25G.


2. Punto de inyeccin: Tejido
blando del paladar
directamente sobre el
agujero palatino mayor.
3. rea de actuacin: El nervio
maxilar a su paso a travs de
la fosa pterigopalatina.
4. Punto de referencia: El
agujero palatino mayor, en la
unin de la apfisis alveolar
maxilar y el hueso palatino.
5. Orientacin del bisel: Hacia
tejidos blandos.
Tcnica:
a) Localice el agujero
palatino mayor.
b) Dirigir la aguja en
ngulo recto.
c) Se introduce la
aguja muy lentamente
con una profundidad de 30 mm.
d) Aspiracin en dos planos.
e) Inyectar 1.8 ml durante un minuto.
f) Espere un mnimo de 3-5 min.
Signos y sntomas:

Subjetivo: Sensacin de presin por detrs del


maxilar.
Subjetivo: Entumecimiento de las piezas
dentarias y de los tejidos blandos bucales y
palatinos ipsilaterales al lado de la inyeccin.
Objetivo: Ausencia de la respuesta dental.
Objetivo: Ausencia del dolor.

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