FORMATO DE LA CARTA DE PRESELECCIN

Formato : Carta de Preseleccin del Concesionario de Larga Distancia

___________________de______________________de_________

Seores:

Presente.-
De mi consideracin:
Por medio de la presente, dejo constancia que, en ejercicio de mi libertad de eleccin y al amparo de las
normas legales vigentes, he seleccionado libre y voluntariamente al concesionario del servicio portador
de larga distancia__________________________, con el efecto de que las llamadas de larga distancia
originadas en el/los nmero/s telefnico/s _______________________________, se efecten a travs de
dicho concesionario, por lo que autorizo a mi concesionario local ________________________________
a realizar las acciones necesarias para tal fin.

Nombre del usuario (persona natural o jurdica)

Nombre del representante legal (de ser el caso)

Tipo (DNI, Tipo Carnet de Extranjera, Otro) y nmero del documento de identidad

Cantidad de nmeros telefnicos referidos en esta carta

Nmero telefnico / Tipo de lnea 1

N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
 N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________
N Telefnico__________________________ N Telefnico__________________________
Tipo de lnea__________________________ Tipo de lnea__________________________

1 Tipo de Lnea: Abierta, Control, Prepago, Otro (especificar)

Asimismo, tomo conocimiento que, conforme a lo establecido en el Reglamento de Preseleccin

aprobado por el OSIPTEL, slo podr cambiar mi seleccin a otro concesionario de larga distancia, siempre
y cuando hayan transcurrido al menos dos (2) meses desde la fecha en que yo disponga del servicio
provisto por el concesionario de larga distancia que elijo en la presente carta de preseleccin.

Firma del Usuario:_______________________

DNI: __________________________________
PARA EL USO EN CASO DE ALTAS NUEVAS
Se deja constancia que en esta Carta de Preseleccin se ha incluido el/los nmero/s telefnico/s ___
_________________________________________ posteriormente a la firma de la misma por parte del
solicitante, debido a que entonces ste/stos no contaban con facilidades tcnicas.
Nombre del responsable:______________________________________________________
DNI: ___________________________________
Cargo:_________________________________

Firma del Usuario:________________________

En caso que el solicitante no sea el abonado de la lnea, los siguientes datos debern ser consignados
obligatoriamente

CONFORMIDAD DEL ABONADO

Yo, ________________________________, con documento de identidad N _________________,

abonado del servicio pblico de telefona fija del/os nmero/s de lnea ______________________,
manifiesto mi conformidad con lo expresado y solicitado por el/la seor/a/ita _______________________
______, usuario del servicio pblico de telefona fija de la/s lnea/s_____________________ y asumo mi
responsabilidad como abonado titular del servicio telefnico.
Firma del abonado:_______________________
DNI: __________________________________

Carta de Preseleccin de Larga Distancia

Revisin: 2
Fecha de Revisin: agosto 2011