ENSAYO DE DIARREA

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
ESCUELA DE MEDICINA DR. JOS FRANCISCO TORREALBA
CATEDRA RURALITA

DIARREA

FACILITADOR: DR. PhD RICHARD PALMA

PARTICIPANTES: ARNALDO DIAZ
KARELYS SALAZAR

RESUMEN
La diarrea se define como el aumento en la frecuencia de
deposiciones diarias con la concomitante disminucin en la consistencia de
las heces y aceleracin del trnsito intestinal imposibilitando la absorcin
nutricional, el cuadro puede estar acompaado de nuseas, anorexia,
vmitos, malestar general, sensacin de plenitud. Es importante resaltar, que
las causas pueden ser de mltiples orgenes, ya sea viral, bacteriano o
parasitarias, son contradas por la ingesta de las cepas de dichos agentes.
La instauracin de la diarrea, se basa en la disfuncin del transporte de agua
y electrlitos a nivel del intestino, esto ocurre cuando el volumen presentado
al colon de stos excede su capacidad de absorcin, eliminndose de forma
aumentada por las heces, condicionando el estado de hidratacin del
paciente. Coexisten diversas formas clnicas, pudiendo ser Osmticas,
Secretoras, Esteatorreicas, entre otras. Teniendo cada una de ellas,
caractersticas distintivas y patognomnicas, como es el caso de las diarreas
secretoras que cursan con variabilidad del pH, son mayores a 1 litro al da. A
diferencia de las osmticas que son menores a 1 litro y son de pH cido.
Estableciendo as diagnsticos diferenciales, entre las mismas, facilitando al
mdico su diagnstico y tratamiento. En vista de que sta patologa es
bastante frecuente an con el paso del tiempo, el tratamiento se ha basado
en la sintomatologa que presenta el paciente, as mismo en la rehidratacin
oral segn las necesidades individualizadas de cada persona,
administrndose el tratamiento adecuado segn el agente causal cuando
ste sea sido aislado mediante un coprocultivo.

Palabras Clave: E. Coli, consistencia, electrolitos, deshidratacin, intestino.

ARNALDO DIAZ: Bachiller en Ciencias, Interno de pregrado del 6to ao de
medicina UNERG
KARELYS SALAZAR: Bachiller en Ciencias, Interno de pregrado del 6to ao
de medicina UNERG

INTRODUCCIN
La diarrea refleja la prdida de los principales componentes osmticos
del cuerpo humano a travs las heces: agua y electrolitos. El trmino agudo
viene dado de ser habitualmente un proceso de carcter autolimitado, con
una duracin menor de 2 semanas. Generalmente se considera la existencia
de diarrea cuando hay ms de dos deposiciones de menor consistencia, o
una deposicin de menor consistencia con presencia de sangre
macroscpica, en un periodo de 24 horas. Es importante abordar esta
patologa debido a que representa una alta tasa de morbilidad tanto en nios
como en adultos, se fundamenta en orientar al lector respecto a los factores
predisponentes, y mecanismos etiopatognicos involucrados en la
instauracin del cuadro diarreico, de la misma manera se incentiva a adoptar
medidas sanitarias adecuadas en la manipulacin de alimentos, por cual se
detalla el modo de contacto con los diferentes agentes patgenos que
causan el mencionado cuadro.

DESARROLLO
Segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS; la diarrea se define
como aumento en el nmero de deposiciones (ms de tres veces al da) y/o
una disminucin en su consistencia, es una consecuencia de la disfuncin en
el transporte de agua y electrlitos a nivel del intestino, Todo esto condiciona
un riesgo, que es la deshidratacin y los trastornos del equilibrio
hidromineral, El trmino agudo viene dado de ser habitualmente un proceso
de carcter autolimitado, con una duracin menor de 2 semanas.
 La evacuacin intestinal, tambin llamada heces, son los depsitos del
cuerpo que pasan a travs del recto y el ano. Las heces contienen el material
restante despus de que el aparato digestivo absorbe los nutrientes y
lquidos de lo que usted come y bebe. Si el cuerpo no absorbe los lquidos, o
si su aparato digestivo produce lquidos adicionales, las heces sern flojas y
lquidas.
En lo que respecta al rea epidemiolgica; si bien es cierto que la
diarrea representa una alta tasa de morbilidad en nios, no es menos cierto
que en adultos, tambin es frecuente, En nuestro medio la principal etiologa
en la edad infantil es la vrica, pudiendo ser los agentes bacterianos los
predominantes en determinadas pocas del ao y en nios mayores. En
adultos, la etiologa ms frecuente son agentes parasitarios, como la
Entamoeba histolytica y/o dispar, sin embargo los patgenos sern
explicados ms adelante.

ETIOLOGA
Infecciones: rotavirus, adenovirus, astrovirus, citomegalovirus
- Bacterias: Productoras de toxinas (Escherichia coli, Vibrio cholerae,
estafilococo,Bacillus cereus); Invasoras (E. coli invasiva, Shigella,
Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Clostridium difficile).
- Parasitos: Giardia lamblia, Estrongyloides Estercorales, Entamoeba
histolytica, Blastocitys sp
- Hongos; Candida albicans, Histoplasma
- Frmacos: Antibioticos, laxantes, procineticos, prostaglandinas, antiacidos,
digital, diureticos, colchicina, tiroxina, agentes colinrgicos, quinidina,
propanolol, guanetidina, acido quenodesoxicolico, colestiramina, salazopirina
- Otras causas: Colitis isqumica, Primer brote de una enfermedad inflamatoria
intestinal, Alergias alimentarias.

FISIOPATOLOGIA
 En trminos generales la diarrea se produce cuando el volumen de
agua y electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorcin,
eliminndose de forma aumentada por las heces. Esto puede deberse a un
aumento en la secrecin y/o a una disminucin de la absorcin a nivel de
intestino delgado, o, ms infrecuentemente, a una alteracin similar a nivel
de colon. Estas alteraciones son secundarias a la afectacin intestinal que
resulta de la interaccin entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal. En
determinados casos se da la penetracin de la barrera mucosa por antgenos
extraos, tales como microorganismos o toxinas. Las toxinas microbianas
pueden ligarse a los receptores del enterocito y estimular la secrecin
epitelial de agua e iones. Por otra parte, los microorganismos pueden daar
el enterocito produciendo una disminucin en la absorcin de electrolitos,
una prdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape de fluido a
travs del epitelio. La lesin por dao directo de la clula epitelial tiene lugar
en las infecciones por agentes virales como Rotavirus, aunque en este caso
adems una protena viral actuara como enterotoxina. Tambin se produce
lesin vellositaria en infecciones agudas por protozoos tales como Giardia
lamblia, Cryptosporidium parvum y Microsporidium. Todo ello conduce a una
prdida aumentada de agua y electrolitos en heces.

CLASIFICACIN DE LA DIARREA
- Segn su Duracin;
o Aguda: aquella con duracin menor a cuatro semanas, suelen deberse a
agentes infecciosos, y acompaarse de sntomas que orientan sobre su
agente etiolgico.
o Crnica: aquella con duracin mayor a cuatro semanas, a diferencia de la
anterior, no suele deberse a agentes infecciosos si no a patologas de base,
como Sndrome de Malabsorsin, o alguna anomala del intestino; por lo que
amerita mayor estudio.
- Segn su Fisiopatologa:
o Secretoras: donde hay prdida de Bicarbonato y Potasio, se caracterizan por
heces de ms de 1litro al da, alcalinas, acuosas, tpicamente no dolorosas y
no ceden con el ayuno. stas se originan por ingesta de laxantes, etanol,
fstulas intestinales, obstruccin intestinal, enfermedad de Addison. Defectos
congnitos en la absorcin de electrlitos.
o Osmticas: se debe a solutos no absorbibles, se caracterizan por heces
menores a 1litro al da, son cidas, ceden con el ayuno, o al interrumpir la
 ingesta del producto nocivo. Entre las causas se encuentran: dficit de
lactosa, ingesta de glcidos no absorbibles como la Lactulosa.
o Esteatorreicas: se debe a la mala absorcin de grasas, por lo que las heces
se tornan grasientas, ftidas, se acompaan de prdida de peso y carencias
nutricionales. Se observa cuando hay insuficiencia endocrina pancretica,
obstrucciones linfticas.
o Inflamatorias: suelen acompaarse de dolor, fiebre, hemorragia, y otras
manifestaciones de inflamacin, al anlisis de las heces se observa
leucocitosis y proteinuria, se observa en colitis ulcerosa de Crohn, colitis
microscpica y colagenosa, dismotilidad, hipertiroidismo.
o Trastornos de la Motilidad Intestinal: las heces presentan las caractersticas
de la diarrea secretora, y el trnsito intestinal rpido puede generar
esteatorrea leve.
- Segn Etiopatogenia:
o Productores de toxinas preformadas: S. aureus, C. perfringens.
o Productores de Enterotoxinas: V. cholerae, E. coli, Klebsiella,
o Patgenos enteroadherentes: E. coli, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides.
o Productores de Citocinas: C. difficile. E. coli Hemorrgica.
o Microorganismos Invasores: rotavirus, salmonella, campylobacter, yersinia,
Shiguella, Entamoeba histolytica.

DIAGNSTICO
- Anamnesis: interrogar hbitos alimenticios; incluyendo ingesta de comidas
copiosas, comidas chatarra, hasta los hbitos sanitarios respecto al manejo y
preparacin de los alimentos en el hogar; preguntar acerca del origen del
agua que se utiliza para los mismos o bien sea para la ingesta diaria. Se
debe conocer si hay alguien ms en el grupo familiar con el mismo cuadro
clnico. La anamnesis debe ser detallada y profunda, buscando los puntos
clave para la identificacin del porqu se origin la patologa, para de all
orientar al paciente sobre cmo prevenir una recidiva. No es menos
importante interrogar acerca de la toma de tratamientos recientes, debido a
que se conoce que hay antibiticos que generan cuadros diarreicos como
efectos adversos, o en su defecto ingesta de laxantes.
- Examen Fsico: valorar estado de Hidratacin; identificar palidez
cutneomucosa, distensin abdominal y puntos dolorosos, valorar ruidos
hidroareos o existencia de meteorismo. Evaluar llenado capilar, turgor y
 elasticidad, en nios no se debe descuidar la palpacin de las fontanelas
cuando existan cuadros diarreicos.
- Coprocultivo; para identificar el agente etiolgico. Es de vital importancia la
solicitud de ste examen, ya que con l se aislar en la muestra de materia
fecal al agente causal del cuadro. De esta manera se garantizar el
tratamiento farmacolgico pertinente en cada caso.

TRATAMIENTO
Va dirigido a garantizar el estado de hidratacin del paciente, combatir
la etiologa y aliviar los sntomas.
- Hidratacin Va Oral: slo en casos de vmitos o diarreas refractarias ms
tratamiento especfico segn agente etiolgico. Se busca restituir el agua y
los electrlitos perdidos.
- Diarrea Bacteriana: Trimetoprim Sulfametoxazol 160mg/800mg VO acda 12h
por 5 das.
- Diarrea Parasitaria: Metronidazol 500mg VO cada 8h por 5-7das.
Secnidazol 2g VO dosis nica.
- Tratamiento sintomtico.
En el caso de diarreas virales, son autolimitadas, si es por ingesta de
algn medicamento este debe ser suspendido, o en su defecto cambiado.

MEDIDAS PREVENTIVAS

- Higiene adecuado en la preparacin de Alimentos

- Utilizar Agua Hervida o Potable
- Disminuir el consumo de comida chatarra
- Evitar comidas copiosas
- No ingerir alimentos crudos
- Lavarse las manos despus de ir al bao
- En caso de alergias alimentarias, evitar la ingesta de los mismos.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
 Ante lo expuesto anteriormente queda establecido que la diarrea es un
cuadro clnico caracterizado por el aumento en la frecuencia de deposiciones
diarias, acompaado con disminucin en la consistencia de las heces, con el
trnsito intestinal acelerado, siendo motivo frecuente de consulta mdica,
fisiopatolgicamente la diarrea se produce cuando el volumen de agua y
electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorcin,
eliminndose de forma aumentada por las heces, lo que puede deberse a un
aumento en la secrecin y/o a una disminucin de la absorcin a nivel de
intestino delgado, estas alteraciones son secundarias a la afectacin
intestinal que resulta de la interaccin entre el agente infeccioso y la mucosa
intestinal. Se deja claro que la etiologa es mltiple, vara desde los Virus,
como el Rotavirus, las Bacterias; de las cuales la ms frecuente es E. coli; no
siendo menos importante Salmonella, cepas de Clostridium difficile, y las
parasiatarias donde destacan Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides,
Entabomeba histolytica y/o dispar, Ancylostoma duodenale entre otros. Sin
embargo, tambin se han descrito diarreas por frmacos, como ocurre con el
uso de antibiticos; por ejemplo la sultamicilina, el uso de laxantes,
prostaglandinas, adems de las alergias alimentarias
El estudio del abordaje, diagnstico y tratamien.to de esta patologa es
importante debido a que condiciona la instauracin de un posible estado de
deshidratacin en el paciente, es vital a la hora del abordaje al afectado que
la anamnesis sea detallada, de manera que se identifique el factor que
predispuso la instauracin del cuadro, de igual forma, deben impartirse
medidas sanitarias en la comunidad, para prevenir esta patologa; programas
de mejoras en la manipulacin y limpieza de alimentos, debido a que como
bien se sabe, la diarrea se origina por el contacto va oral con los agentes
infecciosos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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