Cohesin dbil entre sus componentes, pocos mecanismos para

regular los conflictos internos o las presiones externas.

Una de las tres personalidades con dficits estructurales (paranoide,

lmite).

De gravedad similar a los TP. Paranoide y lmite, pero mayor que los
TP. Evitador y esquizoide.

Los sndromes esquizoide, evitador y esquizotpico, comparten una

vida social empobrecida, una distancia de las relaciones
interpersonales ntimas y un patrn de pensamiento autista, aunque
no delirante.
MODELOS MILLON
El modelo biosocial constituye estrategias de afrontamiento que son utilizadas por los sujetos para hacer frente
a los desafos de su vida. a-Cmo busca el sujeto el refuerzo y b-Dnde busca el sujeto el refuerzo
En su segundo modelo, donde segn sus propias palabras, intenta abstraer las leyes del funcionamiento
humano. Millon encuentra cuatro dimensiones o ejes bsicos:
(1) Dimensin de propsito de la existencia personal
(2)Dimensin del modo de adaptacin
(3)Dimensin de replicacin
(4)Dimensin de los procesos de abstraccin
En este segundo modelo, Millon agrupa los trastornos de personalidad segn el patrn de dificultades que los
caracteriza:
Personalidades con dificultades para el placer:
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno depresivo de la personalidad
Personalidades con problemas interpersonales:
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Personalidades con conflictos intrapsquicos:
Trastorno sdico de la personalidad
Trastorno compulsivo de la personalidad
Trastorno negativista de la personalidad
Trastorno masoquista de la personalidad
Personalidades con dficit estructurales:
-Trastorno esquizotpico de la personalidad
-Trastorno lmite de la personalidad
-Trastorno paranoide de la personalida
 Los esquizotpicos suelen llevar una existencia sin sentido, vaca e intil,
pasando de una actividad a otra sin objetivo, mantenindose en la
periferia de la vida social, sin establecer vnculos ntimos ni aceptar
responsabilidades duraderas.

Sus rarezas de comportamiento y pensamiento provienen en parte de

su existencia aislada. Cada vez ms indiferentes a las influencias
estabilizadoras de los acontecimientos habituales, pueden perder su
sentido de propiedad y adecuacin comportamental, y empezar
gradualmente a actuar, pensar y percibir de manera peculiar.

En consecuencia, van por la vida no solo como si fueran autmatas

para compartir significados y afectos, sino tambin aislados de las
aspiraciones y espontaneidad de su propia individualidad.
 Personalidad esquizotpica (Kraepelin y Bleuler): estudio de pacientes
con DEMENCIA PRECOZ.

Para Bleuler, el trmino demencia precoz era

una denominacin equvoca, ya que caracterizaba
una edad de inicio (adolescencia) y un curso
(deterioro) que la evidencia no apoyaba.

Conceptualiz a estos pacientes

en un continuo en el que los esquizofrnicos
se hallaban en el extremo de mayor gravedad
y las esquizofrenias latentes, ms cerca del extremo
de la normalidad.
 Rado (1956)acu el trmino esquizotpico.

Los pacientes no llegaban a descompensarse

en trastornos esquizofrnicos, y podan tener
una vida normal.

En 1969, estudios familiares y genticos

apoyaron la idea del espectro de la esquizofrenia.
Meehl: el esquizotipo como fenotipo de la personalidad
Debido a un defecto neural heredado (esquizotaxia), y prdromo
, para muchos autores, de la esquizofrenia.
S. Kety, D. Rosenthal, P.Wender y F. Schulsinger concluyeron
que existan cuatro variantes de esquizofrenia: crnica, aguda, lmite
(la ms parecida al sdr. Esquizotpico actual) e inadecuada.
 El DSM-III en 1980, separ la variante lmite
de la psicosis,
naciendo de manera oficial el Trastorno Esquizotpico
de la Personalidad.

El DSM-III TR suprime el criterio que inclua los sntomas

de despersonalizacin y desrealizacin,
y aade el referido a comportamientos excntricos.

El DSM-IV contina en la lnea de los manuales anteriores.

El DSM aade un criterio de ansiedad que no observa la CIE,

aunque esta ansiedad no sera similar a la del t. evitativo(C),
sino consecuencia de ideas de caractersticas paranoides (A).

La CIE no incluye el esquizotpico como trastorno

de la personalidad, sino que lo contempla como
parte del espectro de los trastornos esquizofrnicos.
Haca el DSM-5

Problemas actuales: los diferentes tipos de personalidad

aparecen definidos
de una forma muy pobre y hay un gran solapamiento de
los criterios diagnsticos.
Revisin propuesta:
-Nueva definicin de trastorno de personalidad, centrada
en los fallos de adaptacin, que implican alteraciones de la
identidad o en las relaciones interpersonales afectivas;
-5 categoras diagnsticas (antisocial/psicpata, evitativo,
lmite, obsesivo-compulsivo y esquizotpico) (+ no
especfico);
-6 dominios/dimensiones de personalidad (emocionalidad
negativa, introversin, antagonismo, desinhibicin,
compulsividad, esquizotipia).
CIE-10
El trastorno esquizotpico se caracteriza por poseer algunos de los siguientes
rasgos:
Afectividad fra y vaca de contenido, y a menudo se acompaa de anhedonia.
El comportamiento o la apariencia son extraos, excntricos o peculiares.
Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento
social.
Ideas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, creencias fantsticas y
preocupaciones autsticas que no conforman ideas delirantes.
Ideas paranoides o suspicacia.
Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, a menudo sobre contenidos
dismrficos, sexuales o agresivos.
Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somato-
sensoriales u otras ilusiones o manifestaciones de despersonalizacin o
desrealizacin ocasionales.
Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafricos,
extraordinariamente elaborados y a menudo estereotipados, sin llegar a una
clara incoherencia o divagacin del pensamiento.
Episodios casi psicticos, ocasionales y transitorios, con alucinaciones visuales y
auditivas intensas e idas pseudodelirantes que normalmente se desencadenan
sin provocacin externa.
 Criterio A. Un patrn general de dficits sociales e interpersonales asociados a un
malestar agudo en las situaciones sociales y una capacidad limitada para establecer
relaciones personales cercanas, que presenta distorsiones cognitivas o perceptivas y
excentricidades en el comportamiento, que empiezan durante el inicio de la edad
adulta y se manifiestan en varios contextos, tal y como indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:
1) Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
2) Creencias extraas o pensamiento mgico que influyen en el comportamiento y no
son coherentes con las normas subculturales (ej: supersticin, creer en la clarividencia,
telepata o en un sexto sentido; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones
extraas)
3) Experiencias perceptivas inusuales, incluidas las ilusiones corporales.
4) Pensamiento y lenguaje raros (ej: vago, irrelevante, matafrico, demasiado
elaborado o estereotipado)
5) Suspicacia o ideacin paranoide
6) Afectividad inapropiada o restringida
7) Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar
8) Falta de amigos ntimos o confidentes, aparte de los familiares de primer grado
9) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a
asociarse con los temores paranoides, ms que con juicios negativos sobre s mismo.
Poblacin general: 0,9%
(Torgersen, 2009)

Uno de los TP menos frecuentes

(s frecuente en la clnica)

Prevalencia mayor en:

- familiares esquizofrnicos
- gemelos monocigticos
- varones
 Herencia.
Defecto neural gentico (esquizotaxia) por defecto en la neurotransmisin
glutamatrgica o un descenso en el tono inhibitorio gabargico en determinadas
reas corticales.
Los sntomas psicticos se correlacionan con elevados niveles de DA
(ms altos que en otros TP/ ms bajos que en esquizofrenia).
Aumento del tamao ventricular y descenso del volumen del rea prefrontal en
pruebas funcionales.
Anormalidades en la activacin del lbulo temporal en pruebas neuropsicolgicas
relacionadas con tareas lingsticas.
A nivel psicolgico, presentan desrdenes en el ingreso y elaboracin de la
informacin, y tienen un proceso latente de desorganizacin conceptual y de
conducta.
En cuanto al componente social, los estudios prospectivos no han podido demostrar
que las experiencias infantiles sean determinantes, pero parece haber relacin en la
calidad de las relaciones padres-hijos en la infancia.
 Ansiedad de despersonalizacin:
despersonalizacin

Como observadores de lo que ocurre, se quedan al margen de los acontecimientos,

como si estuvieran fuera de su cuerpo, experimentando momentos en los que las
cosas les parecen extraas e irreales, siendo frecuentes los episodios disociativos y la
despersonalizacin, la cual puede constituir un intento de huir de la propia existencia,
vergonzosa y humillante.

Algunos parecen perder su identidad en experiencias msticas, siendo frecuentes las

ilusiones corporales, el pensamiento mgico y las ideas de referencia, que aportan
contenido a su vaco existencial.

En situaciones de estrs, abandonan cualquier intento de movilizar sus recursos y

acaban en un trastorno psictico. Desaparece el pensamiento lgico, se desatan las
emociones y se afianza la desintegracin y desmoralizacin del yo.
 Autismo y disyuncin cognitiva:

Cuando estn ms motivados a relacionarse

suelen ser incapaces de orientar sus
pensamientos y se pierden en irrelevancias
personales. Esta caracterstica les aliena de los
dems.

El lenguaje puede ser vago, con un

vocabulario singular, asociaciones laxas o
discurso circunstancial.
 Comportamientos sociales deficientes y afecto
empobrecido:
El esquizotpico no ha podido progresar en la adquisicin
de habilidades sociales normales.
La historia escolar se caracteriza por abandonos,
posteriormente se dan cambios de lugar de trabajo y, si
estn casados, suelen separarse, consecuencia de su
falta de motivacin y de sentimientos de carencia de
dignidad.
Los esquizotpicos que no tienen caractersticas
esquizoides pueden sentir algn tipo de emocin, que
suele ser de tipo depresivo.
 Caractersticas compartidas
Comportamiento:
Observable-Excntrico. Manierismos; comportamiento
raro, inadecuado.

Interpersonal-Reservado. Pocos intentos de contacto

social; con el tiempo adopta papeles laborales
perifricos y actividades sociales marginales.

Fenomenologa:
Estilo cognitivo desorganizado. Capacidad de leer
pensamientos y sentimientos, irrelevancias personales,
lenguaje circunstancial, ideas de referencia,
rumiaciones, absorcin en s mismos, pensamiento
mgico, ilusiones corporales, suspicacias, creencias
raras y confusin entre la realidad y la fantasa.

Autoimagen enajenada. Perplejidad, experiencias de

despersonalizacin, desrealizacin y disociacin, vaco
existencial.

Representaciones objetales caticas. Mezcla de

afectos de la infancia, impulsos y canales de
regulacin descoordinados.
 Psiquismo:
Anulacin. Los comportamientos mgicos
sirven para anular las supuestas fechoras o
pensamientos perversos.

Organizacin fragmentada. Las defensas se

ordenan al azar y llevan a acciones en las
que se descargan pensamientos y afectos
primitivos, con importantes desintegraciones
posteriores a un nivel estructural psictico.

N. Biofsico:
Estado de nimo aturdido o insensible. Se
aturden en los encuentro sociales; en estado
de alerta ansiosa, desconfan de los dems.
Otras veces manifiestan monotona, apata y
tristeza, con deficiencias en la relacin cara
a cara y en la expresin emocional.
 Infancia
La personalidad esquizotpica se
relacionado histricamente con
esquizofrenia infantil.
ha
la
Las caractersticas evitadoras y
esquizoides en la infancia nos pueden
recordar al Autismo y al Asperger.
A diferencia de estos sndromes, el nio
con antecedentes de desarrollar el
trastorno esquizotpico puede ser normal
en muchas funciones cognitivas e
intelectuales.

A partir de los 4-5 aos, pueden pasar a

ser objeto de burlas, pues interpretan los
acontecimientos familiares y escolares de
forma distorsionada, por lo que son
considerados excntricos. Cuanto ms
menosprecio experimenten, ms
probabilidad tienen de crear un crculo
vicioso. De esta forma, muchos empiezan
a adquirir un patrn de comportamiento
protector de retraimiento, aislndose y
temiendo las relaciones sociales.
 Insulso
Pasivamente aislado (esquizoide).
Entorno familiar de indiferencia y
formalidad.
Depresivos/Dependientes
Alienados
Poderes telepticos
Pensam. Oscuros
Discurso montono Timorato
Activamente aislado (evitador).
Menospreciado y rechazado durante el
crecimiento.
Alerta, agitacin
Aprensin, suspicacia
Negativismo/Autodesprecio
Supersticiones
Esfuerzos por contener un exceso de
sensibilidad
Comorbilidad
Eje II: Eje I:

Mayor: esquizoide, Mayor: Sndromes

evitadora y paranoide. esquizofrnicos.

Menor: lmite, Menor: trastornos de

masoquista y ansiedad,
dependiente. somatomorfos y
disociativos.
Diagnstico Diferencial
Trastorno de despersonalizacin. Se
diagnostica independientemente si
no hay sntomas como el
aislamiento social, la suspicacia o
abundantes excentricidades en el
pensamiento, la percepcin o el
comportamiento.
Trastornos esquizofrnicos. Sntomas
psicticos persistentes.
TP. Esquizoide. Los esquizoides son
deficientes para experimentar
afecto, mientras que los
esquizotpicos son deficientes a nivel
cognitivo para comprender las
motivaciones y comunicaciones
humanas. El diagnstico diferencial
se establece por las conductas y
percepciones extravagantes.
TP. Evitador. El evitador se aisla
porque teme ser rechazado por los
dems.
TP. Paranoide. Las peculiaridades
del esquizotpico, el pensamiento
tangencial y los comportamientos
excntricos no se encuentran en el
paranoide, el cual se muestra fro,
con afecto restrictivo, y claridad de
pensamiento.
TP. Lmite. El aislamiento social de los
lmites es consecuencia del rechazo
que sufren, no de la falta de inters
social como es el caso de los
esquizotpicos. Los episodios
psicticos de los lmites suelen ser
ms disociativos, con componente
afectivo, y relacionados con
situaciones de estrs.
Evaluacin del esquizotpico
Existen pocos ndices en el test de Rorschach, en el TAT (Test de Apercepcin
Temtica) y en el MMPI (Inventario Multifsico de Personalidad de Minessotta)
que identifiquen el patrn de personalidad esquizotpica que difiera
notablemente de lo que estos instrumentos valoran en la esquizofrenia
moderadamente grave o crnica.

El Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-III) ha llegado a ser el segundo

instrumento ms utilizado entre los principales cuestionarios clnicos.

En el test de Rorschach destaca la baja o confusa calidad de las respuestas del

paciente. A diferencia de los pacientes esquizofrnicos, los esquizotpicos no
tienden a perseverar repetidamente en lo que ven de tarjeta a tarjeta.

La inclinacin a explicar historias disgresivas y desorganizadas en el TAT es ms

elevada entre los esquizotpicos que entre las restantes personalidades, pero
menos frecuente y ms coherente que la que se observa en los esquizofrnicos.
Mientras los esquizofrnicos tienden a dar respuestas simblicas, los esquizotpicos
se centran ms en la realidad.
 El terapeuta se considera un intruso;
debe respetarse la necesidad de
distanciamiento, para evitar
ansiedad y reacciones paranoides
(a veces, precisa medicacin).

Los poderes extrasensoriales se

aplican a la terapia, por lo que la
comunicacin debe ser simple,
concreta, directa, y con el mnimo
de inferencias, prestando atencin
a la contratransferencia.

La alianza teraputica puede

permitir experimentar una
proteccin, de manera que el
esquizotpico deje de controlar la
realidad a travs de medios
mgicos. Despus, se les estimula
para que expongan sus distorsiones.
 Intervencin psicofarmacolgica. Mejora la
Un objetivo primordial es establecer un patrn afectividad y establece la base para
ms normal de relaciones sociales. aumentar la motivacin y la adaptacin
activa.
Terapia interpersonal y Entrenamiento en
habilidades sociales. Mejora la autoestima
y elimina el aislamiento.

Terapia grupal. En los que no sean

demasiado paranoides ni extravagantes,
para poner en prctica la interaccin social y
proporcionar feedback sobre las cogniciones
Psicoterapia. Debe adaptarse a los limitados distorsionadas.
recursos de atencin del esquizotpico, Terapia psicodinmica clsica. No se
identificar pensamientos automticos como recomienda su uso (desestructurada), puesto
yo no existo, y contrastar estos que los procedimientos como la asociacin
pensamientos con la evidencia. La libre, la actitud neutra del terapeuta o el
reorientacin cognitiva y el control del nfasis en los sueos pueden estimular una
entorno pueden ayudar en este sentido. mayor ensoacin autista y un mayor
aislamiento social.
 Neal fue obligado a realizar un tratamiento de
seis meses como condicin a su libertad
vigilada.
Cuando la polica irrumpi en la casa donde
tiene una habitacin alquilada, se lo encontr
en posesin de una pequea cantidad de
cocana.
Despus de dar negativo en los anlisis de
sustancias, se le concedi la libertad vigilada y
fue enviado a consulta.
Durante algn tiempo pens que venan a
por m. En el informe policial consta que sus
vecinos afirman que Neal no tiene amigos y
parece tener miedo de la gente.
 Neal, de 32 aos de edad, es de constitucin
alta y delgada. Casi siempre evita el contacto
visual. Sus movimientos son desgarbados,
como si el control de su cuerpo no dependiera
de l. Desde el primer momento, parece
incapaz de responder a las preguntas ms
simples. Tan slo despus de largos silencios
puede dar algunas respuestas, pero tan vagas
y circunstanciales en relacin con las
preguntas que parece que, de camino hacia
las respuestas, vaya haciendo asociaciones
libres.
 Afirma que sabe el verdadero propsito de la entrevista, ya que le ha
llegado el mensaje porque es capaz de vislumbrar el futuro.

Las respuestas demuestran que Neal est siendo literal; l cree que en
ocasiones puede ver el futuro en forma de imgenes. Tambin afirma que a
veces ve lo que est sucediendo en otros lugares y lo que podra ocurrir si l
decidiera ir a esos sitios.

La obtencin de la historia de Neal es complicada y los datos se obtienen a

travs de la informacin que propone una vecina.

Segn ella, su madre le tuvo entre los 45 y los 50 aos de edad. No se

conoce la identidad del padre; segn le consta, no ha visto nunca a ningn
hombre en su casa. Se desconoce el paradero de su madre. Abandon a
Neal cuando tena 12 aos de edad.

La vecina afirma que Neal era un buen estudiante, al menos antes de que
su madre se marchara.
 De todas maneras, dice: Neal nunca fue normal. Despus de irse su madre,
comenz a hacer cosas raras, y a veces se contorsionaba y hablaba solo.
No se sabe si en alguna ocasin recibi tratamiento para este tipo de
comportamientos.

Tampoco queda claro cmo se mantiene Neal en la actualidad desde el

punto de vista econmico. l asegura que trabajaba como limpiador de
cristales para los propietarios de tiendas locales, hasta que su peinado
extravagante y su aspecto desaliado empezaron a asustar a los clientes.

En la actualidad, Neal sigue manteniendo reyertas con la polica, y masculla

en ocasiones algo relativo a los cazapersonas, al parecer haciendo
referencia a la polica.

La terapia resultar complicada, incluso aunque Neil mantenga el

compromiso de acudir a las sesiones.
http://youtu.be/8gWmTCY-zAU

Paquete
Bibliografa

Trastornos de Personalidad. Millon

1. CIE-10. Trastornos mentales y del
comportamiento: descripciones clnicas
y pautas
para el diagnstico.
2. Introduccin a la psicopatologa y a
la psiquiatra. J. Vallejo Ruiloba. Ed.
Elselvier
Masson. 6 edicin.