PISO PELVICO.

El piso plvico es una estructura de msculos, y tejido conectivo que entrega

soporte y estructuras de suspensin a los rganos plvicos y abdominales. Los
rganos plvicos pueden dividirse en 3 compartimentos: anterior (vejiga y uretra),
medio (tero y vagina, prstata y vesculas seminales) y posterior (recto, conducto
anal y aparato esfinteriano). Estas estructuras se encuentran en ntima relacin
con la musculatura del piso plvico, el cual tiene participacin en las funciones de
cada uno de stos. Determinando no slo un soporte mecnico

El suelo plvico est formado en un 70% por tejido conjuntivo y en un 30% por
musculatura, de ese porcentaje el 80 % corresponde a fibras tipo I y el 20 %
restante a fibra tipo II. Los msculos del perin son parietales es decir, de
insercin blanda y su funcin principal es la de sujecin.

La pelvis es un espacio que se contina con la cavidad abdominal y contiene los

rganos de distintos sistemas, tanto del sistema urinario (vejiga y uretra), sistema
genital o reproductivo (tero, anexos y vagina en la mujer), y sistema digestivo en
su extremo ms distal (recto y ano). Estas estructuras se apoyan y se anclan en el
piso plvico, una estructura de msculos y tejido conectivo. Su principal
componente es el msculo elevador del ano (MEA), un msculo que cubre la
mayor parte de la pelvis, formado por tres fascculos y que su forma de U o V
abierta hacia anterior permite el paso de los extremos distales de los sistemas
urinario, genital y digestivo.

Existe una ntima relacin entre estas estructuras determinando no slo un soporte
mecnico esttico, sino adems una estructura dinmica que participa en la
continencia urinaria y fecal.

La musculatura del piso plvico corresponde a un grupo de msculos estriados

dependientes del control voluntario, que forman una estructura de soporte similar a
una hamaca para los rganos de la pelvis.

La fascia endoplvica es un revestimiento conjuntivo laxo y denso de elasticidad

variable, que perifricamente se inserta en los huesos de la pelvis y la cubre por
dentro y de una manera adventicia a la vejiga, al recto, a la vagina, a la porcin
externa supravaginal del crvix y al istmo uterino.
El msculo elevador del ano en conjunto con un segundo msculo del piso plvico,
el msculo coccgeo, forman el llamado diafragma plvico, siendo el primero el
componente principal. Este diafragma se extiende hacia anterior desde el pubis,
posterior hacia el cccix y lateral hacia ambas paredes laterales de la pelvis
menor. Se extiende como un embudo hacia inferior formando la mayor parte del
suelo de la pelvis.

Msculos del suelo de la pelvis que sostienen las vsceras plvicas y funcionan
como esfnteres.Los msculos del suelo de la pelvis son el elevador del ano y el
isquiocoxigeo. Junto con la fascia que cubre las superficies interna y externa,
estos msculos se denominan diafragma plvico, que se extienden desde el pubis,
en el plano anterior ; al cccix, en el plano posterior y de una pared lateral de la
pelvis a la otra. El diafragma plvico separa la cavidad plvica, por arriba, del
perin, por debajo. El canal anal y la uretra atraviesan el diafragma plvico en
ambos sexos; y en las mujeres, tambin lo hace la vagina.

Los dos componentes del musculo elevador del ano son el pubocoxigeo y el
iliocoxigeo. El elevador del ano es el musculo ms importante del suelo de la
pelvis. Sostiene las vsceras plvicas y resiste la compresin inferior que
acompaa los aumentos de presin intraabdominal durante acciones como la
espiracin forzada, tos, vomito, miccin y defecacin. Asimismo, el musculo
funciona como un esfnter en la unin anorrectal, la uretra y la vagina. Adems de
ayudar al elevador del ano, el isquiocoxigeo tracciona el coxis en sentido anterior,
luego de haber sido empujado hacia atrs durante la defecacin o el parto.

El msculo elevador del ano es una estructura dinmica que en reposo presenta la
forma de un embudo o domo, que al contraerse se horizontaliza, elevando y
llevando hacia anterior a la unin anorrectal generando un ngulo que dificulta el
paso de las heces desde el recto hasta el ano por un cambio en los ejes de
ambos, y finalmente se relaja y estira coordinadamente durante la defecacin
descendiendo la unin anorrectal y alineando el recto con el conducto anal para
permitir la defecacin

Durante el parto, el musculo elevador del ano soporta la cabeza del feto y puede
resultar daado en un parto difcil o traumatizado durante una episiotoma (incisin
practicada con tijeras quirrgicas para impedir o dirigir el desgarro del perin
durante el nacimiento del bebe). La consecuencia de estas lesiones puede ser la
incontinencia urinaria de esfuerzo; es decir, la emisin de orina cada vez que
aumenta la presin intraabdominal, por ejemplo, al toser. Una manera de tratar la
incontinencia urinaria de esfuerzo consiste en fortalecer y tensar los msculos que
sostienen las vsceras plvicas. Esto se logra mediante ejercicios de Kegel, la
contraccin y relacin alternadas del suelo de la pelvis. Para hallar los msculos
correctos, la persona imagina que esta orinando y despus, contrae los msculos
como para detener el chorro miccional. Esto se debe realizar e 5 a 10 veces por
hora, en posicin sedente, en bipedestacin y en decbito. Tambin se
recomiendan ejercicios de Kegel durante el embarazo, para fortalecer los
msculos del parto.

Se describi en 1994 que tras los partos vaginales existe la posibilidad de trauma
sobre este msculo, determinando una prevalencia de entre un 15 a 35% de
alteraciones anatmicas en esta poblacin. Durante el parto adems, pueden
producirse lesiones a nivel de la inervacin, especialmente de los nervios
pudendos lo cual provocara una denervacin y atrofia de este msculo

El perin es la regin del tronco inferior al diafragma plvico. Es una zona

romboidal que se extiende desde la snfisis del pubis, por delante, hasta el coxis,
por detrs; y hasta las tuberosidades isquiticas, lateralmente. Una lnea
transversal trazada entre las tuberosidades isquiticas divide el perin en un
tringulo urogenital anterior, que contiene los genitales externos; y un tringulo
anal posterior, que contiene el ano. Varios perineales se insertan en el cuerpo
perineal del perin.

Los msculos del perin estn dispuestos en dos planos: superficial y profundo.
Los msculos del plano superficial son: musculo transverso superficial del perin,
bulboesponjoso e isquiocavernoso. Los msculos profundos del perin masculino
son: musculo transverso profundo del perin y el esfnter externo de la uretra. Los
msculos profundos del perin femenino son: el compresor de la uretra, el esfnter
uretrovaginal y el esfnter externo de la uretra. Los msculos profundos del perin
colaboran en la miccin y eyaculacin, en los hombres; y en la miccin y
compresin de la vagina, en las mujeres. El esfnter externo del ano se adhiere
estrechamente a la piel alrededor del margen anal y mantiene cerrados el canal
anal y el ano, excepto durante la defecacin.
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO, origen: el musculo se puede dividir en dos
partes; pubocoxigeo e iliocoxigeo.

PUBOCOXIGEO: origen, pubis y espina citica. Insercin, coxis, uretra, canal

anal, cuerpo perineal del perine y ligamento anocoxigeo. Accin, sostiene y
mantiene la posicin de las vsceras plvica; resistencia al aumento de presin
intraabdominal , contrae ano, uretra y vagina. Inervacin, nervios espinales sacros
S2-S4

ILIOCOXIGEO: origen, espina citica. Insercin, coxis. Accin, igual al anterior.

Inervacin, nervios espinales sacros S4-S5

ISQUIOCOXIGEO: origen, espina citica. Insercin, regin inferior del sacro y

superior del coxis. Accin, sostiene y mantiene la posicin de las vsceras
plvicas, tracciona el coxis en sentido anterior, despus de la defecacin o el
parto. Inervacin, nervios espinales sacros S4-S5

Msculos superficiales del perin:

TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINE: origen, tuberosidad isquitica.

Insercin, cuerpo perineal del perin. Accin, estabiliza el cuerpo perineal del
perin. Inervacin, ramo perineal del nervio pudendo del plexo sacro.
BULBOESPONJOSO: origen, cuerpo perineal del perin. Insercin, membrana
perineal de msculos profundos del perin, cuerpo esponjoso del pene y fascia
profunda del dorso del pene, en hombres; arco del pubis, y raz y dorso del cltoris,
en mujeres. Accin, ayuda a expulsar orina durante la miccin y propulsar semen
a lo largo de la uretra; colabora en la ereccin del pene; contrae el orificio vaginal y
colabora en la ereccin del cltoris. Inervacin, ramo perineal del nervio pudendo
del plexo sacro.

ISQUIOCAVERNOSO: origen, tuberosidad isquitica y ramas isquitica y pbica.

Insercin, cuerpo cavernoso de pene; cltoris y snfisis del pubis. Accin, mantiene
la ereccin del pene y del cltoris reduciendo el drenaje de orina. Inervacin, ramo
perineal del nervio pudendo del plexo sacro.

Msculos profundos del perin:

TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE: origen, rama isquitica. Insercin,

cuerpo perinela del perine. Accin, ayuda a expulsar las ultimas gotas de orina y
semen en los hombres. Inervacin, ramo perineal del nervio pudendo del plexo
sacro.

ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA: origen, ramas isquitica y pbica.

Insercin, rafe medio en hombres; y pared vaginal en mujeres. Accin, ayuda a
expulsar las ultimas gotas de orina y semen, hombre y ultimas gotas de orina en
mujeres. Inervacin, nervio espinal sacro S4 y ramo rectal inferior del nervio
pudendo.

Los msculos de la pelvis son 10, siete de los cuales se insertan en la cara
externa de la pelvis:
1. Glteo mayor

2. Glteo mediano

3. Glteo menor

4. Obturador externo

5. 2 Gemelos

6. Cuadrado crural

Los que se insertan en la cara externa de la pelvis:

1. Iliaco

2. Obturador interno

3. Piramidal

La pelvis se encuentra dividida en pelvis mayor y pelvis menor por el estrecho

superior de la pelvis.

Dicho suelo plvico est formado por 2 capas:

1. capa superficial de msculos fibrosos y alargados

2. capa profunda de msculos anchos y gruesos

PATOLOGIAS DE SUELO PLVICO

La reeducacin del suelo plvico abarca cuatro campos de actuacin: Urologa,

ginecologa y obstetricia, coloproctologa y fisiosexologa.

UROLOGA

Incontinencia urinaria Definida como prdida involuntaria de orina a travs de la

uretra objetivamente demostrada y que causa problemas higinicos y sociales.

De esfuerzo: Se presenta durante el incremento de la presin abdominal (con

esfuerzo fsico, la tos, los estornudos) en ausencia de contraccin del msculo
detrusor. Puede ser producida por fallo en el cierre uretral, por la prdida de
soporte anatmico de la uretra y de la unin uretrovesical, por hiperpresiones
abdominales, etc. No est asociada a deseo miccional ni se nota sensacin previa
de escape.

De urgencia o vejiga inestable: Se caracteriza por ir acompaada de deseo

intenso y sbito de orinar donde el paciente generalmente tiene conciencia previa
pues siente que tiene ganas de orinar y no puede evitarlo. Suele asociarse a
contracciones involuntarias del msculo detrusor por defectos neurolgicos o
inestabilidad vesical.

Mixta: Combina urgencia y la emisin de orina al realizar esfuerzos, ejercicio,

estornudar, toser o rer.

Por rebosamiento: Asociada a una sobredistensin de la vejiga cuando la presin

intravesical excede a la presin uretral mxima debido a una elevacin de la
primera asociada a sobredistensin vesical con o sin actividad del detrusor. Se
manifiesta en forma de goteo, gota a gota o en chorro fino sin fuerza y breve y
est asociada a una retencin de orina continua. Se da en ausencia de deseo
miccional.

Neurgena: Toda alteracin de la dinmica miccional cuyo origen est en el

sistema nervioso (excluyendo las causas psicgenas) que puede dividirse en tres
niveles: Cerebral, medular (alta o baja), de los nervios perifricos y mixta.

La primera de ellas se manifiesta como incontinencia urinaria de urgencia con

fuerte deseo miccional y se presenta en AVC, Parkinson, esclerosis mltiple, etc.
La segunda se puede clasificar bien en lesin alta o suprasacra produciendo una
descoordinacin entre la vejiga y la uretra o bien, en lesin baja o sacra donde la
vejiga y la uretra quedan desconectadas del sistema nervioso

Eneuresis: Miccin involuntaria nocturna y/o diurna con posterioridad a una edad
en que la mayora de nios ya tienen la organizacin neuropsquica de la
continencia de los esfnteres. Segn algunos datos epidemiolgicos se estima que
cada ao un 15% de los enurticos deja de serlo. A los 15 aos slo el 1-2% de la
poblacin son enurticos. Se ha descrito una mayor incidencia de enuresis en:
familias con bajo nivel socio-econmico, en nios de instituciones benfico-
asistenciales y en familias numerosas, por ello, es posible que el nivel socio-
cultural influya en un aprendizaje ms lento y retrasado.

Patologa de la miccin en geriatra: El paciente geritrico suele presentar

patologa mltiple. Sus principales enfermedades son crnicas y producen
incapacidad fsica a su vez, puede coexistir patologa mental y situacin social
problemtica. Tienen una alta vulnerabilidad para sufrir procesos patolgicos
urinarios como: incontinencia, infecciones, retencin de orina, obstruccin del
tracto urinario, etc. Centrndonos en la incontinencia urinaria, sta se puede
clasificarse en: a) Transitoria si es corta evolucin (menos de 4 semanas) y la
prdida de orina se considera funcional, no hay alteracin estructural o, b) Crnica
se trata de alteraciones estructurales localizadas en el tracto urinario o fuera de l.
La duracin es superior a las 4 semanas y requiere la realizacin de la urodinamia
para reproducir el mecanismo productor de la incontinencia.

PROLAPSO DE RGANOS PLVICOS

Descenso parcial o total de los rganos genitales

internos de la mujer a travs de la vagina. Recibe
diferente nomenclatura dependiendo del rgano que
se prolapsa: uretrocele el prolapso se produce a nivel
de la uretra, cistocele si tiene lugar a nivel de la
vejiga, rectocele cuando es el recto el que se
prolapsa, elytrocele si son las asa intestinales a la
altura del saco de Douglas, colpocele es el descenso
de la pared vaginal y finalmente, histerocele cuando es el tero el que desciende
arrastrando las paredes vaginales. El prolapso genital es la causa ms frecuente
de histerectoma en todos los grupos de edad.
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

El traumatismo obsttrico consecuencia del parto es uno de los principales

factores de riesgo que predisponen a una mujer a padecer disfuncin del suelo
plvico (incontinencia urinaria y/o ano rectal). De este modo entendiendo que el
parto es un factor de riesgo epidemiolgico conocido, el embarazo y el postparto
deben de ser objeto de intervencin para abordar la prevencin de estos
trastornos.

COLOPROCTOLOGA

Incluir la reeducacin de las patologas del recto y del ano

Incontinencia fecal: Se define como la prdida involuntaria de materia fecal tanto

slida, lquida, gaseosa o mucosa. La prevalencia de esta afeccin no se conoce
debido por una parte, a la falta de definiciones objetivas de estos trastornos, a la
negacin del trastorno por parte de muchos pacientes y a la variedad de los
problemas estudiados. Las tcnicas de rehabilitacin ocasionan un incremento de
la fuerza de contraccin voluntaria mxima y una mejora del umbral de
percepcin rectal.

Encopresis: Se trata de un tipo de incontinencia o prdida de materia fecal

derivada de un estreimiento distal importante. Es muy comn en nios.

Estreimiento: Definida como dificultad defecatoria. Una persona sufre de

estreimiento si presenta al menos uno de los siguientes criterios:1) Menos de tres
deposiciones a la semana, 2) Esfuerzos defecatorios excesivos en al menos el
25% de las deposiciones y 3) Heces duras en el 25% de las deposiciones.

FISIOSEXOLOGA(11 12 15 )

En este campo se tratarn las disfunciones sexuales

Femeninas La disfuncin sexual es el trastorno ms reportado por mujeres con
patologa de suelo plvico, ya que cuatro de cada cinco de ellas reportan
anorgasmia, dolor y sequedad vaginal debida a falta de tono muscular,
alteraciones anatmicas o incontinencia de esfnteres.

Frigidez: Afecta a la fase de excitacin, es decir ausencia o disminucin marcada

de la lubricacin vaginal y la vasocongestin genital.

Dispareunia: Es el dolor durante o despus del acto sexual.

Anorgasmia: Alteracin en la fase del orgasmo donde la mujer no llega al clmax,

la fase de meseta se alarga y de ah pasa directamente a la fase de resolucin,
que suele ser lenta, larga e incluso molesta.

Vaginismo Es el espasmo involuntario de la musculatura perineal en el tercio

inferior de la vagina, ante cualquier intento de penetracin ya sea real, imaginario
o anticipado.

BIBLIOGRAFIA: Tortora, Gerald J. principios de anatoma y fisiologa/ Gerald

Tortora, Bryan Derrickson; traducido por Karina Tzal [Et al.] 13 edicin.
Mxico: Editorial Medica Panamericana, 2013. 1296 paginas: ilustraciones; 28cm
ISBN 978-607-7743-78-1

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-
anatomia-del-piso-pelvico-S0716864013701482

Ferri A., Amostegui J.M. Prevencin de la disfuncin del suelo plvico de origen
obsttrico. Fisioterapia 2004; 26(5): 249-65

Postgrado de Fisioterapia Obsttrica y reeducacin de suelo plvico. Universidad

Internacional de Catalua. Octubre 2005- Junio 2006