Cambios Hematolgicos

La mujer en gestacin establece cambios de acuerdo a los requerimientos metablicos en las

concentraciones de lneas celulares y protenas de carcter fisiolgico para suplir los
requerimientos fetales y basales maternos. Este se refleja en el aumento del volumen sanguneo
que desde las semana 32 a 34 es considerablemente notorio en un 40-45% por encima del volumen
sanguneo de una no embarazada. La expansin varia mucho de una mujer a otra ya que se pueden
encontrar aumentos modestos hasta casi un volumen sanguneo duplicado. Tambin se considera
que el feto no es indispensable para que se genere este cambio fisiolgico pues pacientes con mola
hidatiforme se desarrolla esta hipervolemia.

Algunas de las funciones que cumple el aumento del volumen sanguneo materno es cubrir
demandas metablicas del tero con un sistema vascular hipertrofiado, proteger a la madre y el
feto contra los efectos nocivos de la disminucin del retorno venoso y la perdida de sangre que se
pueda generar especialmente en el momento del parto.

La hipervolemia inicia en el primer trimestre considerando que a la 12 semana hay una aumento
del 15% del volemia previa al embarazo; durante el segundo trimestre aumenta considerable como
se evidencia en la grafica este mismo est simultaneo a el aumento de la demanda de hierro que
presenta la mujer durante la gestacin; ya en el tercer trimestre el aumento es mesurado hasta
alcanzar una meseta durante las ultimas semanas de embarazo y una reversin de este fenmeno
aproximadamente durante las primeras 6 semanas del parto.

La expansin de la volemia es proporcional al

aumento del plasma, en mayor mediada que los
eritrocitos considerados las principales lneas
celulares que elevan su nivel en sangre anqu en
las embarazadas se considera que la
concentraciones de estos no alcanzan valores
normales por lo cual es necesario restablecer
valores en mujeres en embarazo como es el caso
dela trombocitopenia gestacional que se establece
por debajo de 150.000/L.

GLOBULOS ROJOS

En el embarazo normal, se produce una poliglobulia fisiolgica generada por una

hiperplasia eritroide moderada en la mdula sea en donde la masa eritrocitaria aumenta
y tambin el recuento de reticulocitos se eleva un poco. En porcentaje se habla de un
incremento alrededor de un 25% a un 30%, pero su aumento no llega a alcanzar en igual
proporcin al aumento del volumen plasmtico, por lo cual se disminuye la concentracin
de hemoglobina por unidad de volumen generando as la llamada anemia dilucional o
anemia fisiolgica del embarazo .Y estos cambios se ven relacionados con el aumento de
la eritropoyesis; y los niveles de eritropoyetina alcanzan sus niveles ms altos al principio
del tercer trimestre los cuales corresponden a
la produccin mxima de eritrocitos.

Hierro

Una mujer adulta normal tiene un contenido total de

hierro entre 2,0 a 2,5 gramos, con una reserva de
solo 300 mg. Para llevar un embarazo normal se requieren 1000 mg de los cuales 300 mg van al
feto y a la placenta y 200 mg se excretan por diversas vas (tubo digestivo, orina y piel). Los otros
500 mg son necesarios para aumentar el volumen total de eritrocitos que se encuentran circulando,
adems se conoce que en la segunda mitad del embarazo los requerimientos de hierro aumentan
de 6 a 7 mg da por lo que es necesario dar hierra complementario a la gestante para suplir todas
las necesidades, al no hacerlo se ven afectadas las concentraciones de hierro y ferritina sricas al
igual que cae la concentracin de hemoglobina y hematocrito, se ha visto que a pesar de que la
gestante tenga anemia ferropnica intensa no se ve afectada la produccin eritrocitaria del feto,
por accin de la placenta que suple esa necesidad.

PLAQUETAS DURANTE LA GESTACION

El recuento de plaquetas de mujeres embarazadas puede ser ligeramente menor (hasta 200.000)
que en mujeres sanas no embarazadas (250000 - 450000)), pero la mayora de las mujeres
embarazadas tienen recuento de plaquetas normal. El recuento de plaquetas comienza a aumentar
poco despus del parto y contina aumentando durante tres a cuatro semanas antes de regresar a
la lnea de base.
La disminucin de las concentraciones plaquetaria se debe en parte a los efectos de hemodilucin.
Las disminuciones leves en el recuento de plaquetas ocurren en aproximadamente el 5% de los
embarazos (es decir, trombocitopenia gestacional, trombocitopenia incidental del embarazo). Es
importante distinguir la trombocitopenia gestacional de otras causas de trombocitopenia,
incluyendo preeclampsia severa, pruebas de funcin heptica elevadas de hemlisis y sndrome de
plaquetas bajas (HELLP), trombocitopenia trombocitopnica trombtica (TTP), trombocitopenia
inmune (ITP), sndrome antifosfolpido y frmacos inducidos por frmacos Trombocitopenia.

Bibliografa
1. Cunningham, G., Leveno, K. and Bloom, S. (2011). Williams Obstetricia. 23rd ed. Mexico: Mc
Gram Hill, pp.114-117.
2. Flick AA, Kahn DA. Chapter 8. Maternal Physiology during Pregnancy & Fetal & Early
Neonatal Physiology. In: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. CURRENT
Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e. New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
 http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=498&Sectionid=41008597.
Accessed January 21, 2017.
3. http://revistas.uis.edu.co/index.php/revistamedicasuis/article/view/3920/4380
4. Bauer, K. Hematologic changes in pregnancy. Disponible en: https://www-uptodate-
com.ez.urosario.edu.co/contents/hematologic-changes-in-pregnancy?
source=search_result&search=hematological%20changes%20in
%20pregnancy&selectedTitle=1~150#H6145303