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Revista Brasileira de Educao e Sade

REBES Pombal, PB, Grupo Verde de Agroecologia e Abelhas


http://www.gvaa.com.br/revista/index.php/REBES
DOI: http://dx.doi.org/10.18378/rebes.v6i1.3858
REVISO BIBLIOGRFICA

Adaptao nutricional diante da doena celaca desencadeada pela intolerncia


ao glten

Nutritional adaptation faced with celiac disease triggered by intolerance to gluten

Francileuda Batista de Almeida


Graduada em Farmcia pela Faculdade Santa Maria. E-mail: fsmcz@hotmail.com
Symara Abrantes Albuquerque de Oliveira Cabral
Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Campina Grande. E-mail: symara_abrantes@hotmail.com
Maria Carmem Batista de Alencar
Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Campina Grande. E-mail: symara_abrantes@hotmail.com
Josefa Beatriz Gomes Sousa
Graduada em Farmcia pela Faculdade So Francisco da Paraba - FASP, e-mail: bya_souzash@hotmail.com
Bruno Albuquerque Gondim Cabral
Graduado em educao fsica pelo UNIPE. E-mail: brunoalbuquerquecz@hotmail.com

Resumo: A intolerncia ao glten que desencadeia a doena celaca DC tem analises e estudo a mais de dois sculos,
glten protena presente nas farinhas, o doente celaco tem como sintomas distrbios gastrointestinais ente outros
problemas de sade decorrente de dietas a parti de alimentos que contem glten. A partir de tais pressupostos,
pretendeu-se com o trabalho de reviso, analisar a necessidade de adaptaes nutricionais mediante a doena celaca
desencadeada pela intolerncia ao glten. Neste sentido, tem-se que os sintomas apesentam de formas tpicas e atpicas.
Fatores intrnsecos tambm contribuem para o problema tais com os imunolgicos, genticos e ambientais. Estudos
comprovam que para melhor convivncia com o problema o paciente celaco deve obter todas as informaes tanto do
corpo clnico que lhe assiste quanto dos exames realizados como e o caso da biopsia do intestino. O tratamento se
baseia em ingesto de dieta sem glten, antes era difcil encontrar no mercado mais hoje j existem formulaes sem
glten bolos goma xantana e biscoito de farrinha de palmeia real. Este trabalho descreve em formato de reviso
bibliogrfica este assunto.

Palavras-chaves: glten, doena celaca, intolerncia.

Abstract: The intolerance to gluten that triggers the DC celiac disease has analysis and study more than two centuries,
gluten protein found in flour, the patient celiac has the symptoms gastrointestinal being disorders other health problems
due to diet the left of foods containing gluten. Based on these assumptions, it was intended with the revision work,
examine the need for nutritional adaptations by celiac disease triggered by intolerance to gluten-. In this sense, it has to
be apesentam symptoms of typical and atypical forms. Intrinsic factors also contribute to the problem with such
immunological, genetic and environmental. Studies show that for better interaction with the patient celiac problem
should get all the information from both the medical staff that assists you how much of examinations as is the case of
bowel biopsy. The treatment is based on gluten-free diet intake before was difficult to find today in the already existing
formulations gluten-free cakes xanthan gum and real palmeia binge biscuit market. The study presents literature review
format this.

Keywords: gluten, celiac disease, intolerance.

Recebido em 01/11/2015
Aprovado em: 21/12/2015

REBES - ISSN 2358-2391 - (Pombal PB, Brasil), v. 6, n.1, p. 01-04, Jan-Mar, 2016
Francileuda Batista de Almeida et al.

INTRODUO REVISO BIBLIOGRFICA

Samuel Gee pesquisador ingls em 1888 O glten uma protena que est presente no
descreve que a doena celaca (DC) desencadeada pelo trigo, centeio, cevada e aveia. Os cereais que pertencem
glten, presente nas farinhas (trigo, cevada, aveia e famlia Gramineae podem ser divididos em quatro
centeio) que causava indigesto crnica encontrada em subfamlias, a saber: Bambusoidea, Pooideae,
pessoas de todas as idades, especialmente em crianas Panicoideae e Chloridiodeae. A subfamlia Pooideae
com idades entre 1 e 5 anos (SDEPANIAN, 1999). E foi compreende dois subgrupos: Triticeae que contm a
na Segunda Guerra Mundial que se associou os efeitos maioria dos cereais: trigo (triticum), centeio (secale), e
deletrios de certos tipos de cereais (DC). Dicke, um cevada (hordeum); e Aveneaeque contm a aveia (avena).
pediatra holands, observou que durante o perodo de De acordo com Antunes (2006). A avaliao da IgA total
racionamento de trigo, a incidncia do "sprue celaco" conjuntamente com a determinao dos anticorpos anti-
havia diminudo muito. Posteriormente, quando os avies transglutaminase tecidular aparentemente o melhor
suecos trouxeram po para a Holanda, as crianas com mtodo de rastreio, porque menos dispendioso e devido
doena celaca voltaram rapidamente a apresentar utilizao do mtodo de ELISA, e por isso, mais fcil de
sintomas, confirmando a importncia do trigo na gnese estar disponvel em todo o pas.
da doena (SDEPANIAN, 1999). Estudo realizado por Galvo (2004), diante do
A DC uma intolerncia permanente ao glten, quadro clnico, os pacientes foram alocados em dois
caracterizada por atrofia total ou subtotal da mucosa do subgrupos: tpica e atpica. Considerados forma tpica
intestino delgado proximal e consequente m absoro de aqueles que referiram pelo menos dois dos seguintes
alimentos, em indivduos geneticamente susceptveis sinais/ sintomas: diarreia, perda de peso e distenso
(ANTUNES H,2006). Para que ocorra a expresso da DC, abdominal. A demais forma atpica. Com registro da idade
alm do uso do glten na dieta, tambm necessria a pacientes quando diagnosticado. Estado nutricional
presena de outros fatores, tais como: genticos, avaliado no momento do diagnstico. Tempo de doena
imunolgicos e ambientais (ANTUNES H,2006). decorrido entre o incio dos sintomas e o diagnstico da
Inmeros estudos demonstraram anormalidades DC. Dessa forma, atravs de tal trabalho concluiu-se que
imunolgicas caractersticas da doena como a presena no houve diferenas em relao forma de apresentao
de anticorpos circulantes e de linfcitos com receptores clnica da DC, bem como na idade de incio de sintomas,
gama/delta presentes em grande nmero a nvel tempo entre sintomas e diagnstico e estado nutricional
intraepitelial da mucosa intestinal (SDEPANIAN, 1999). dos pacientes.
Alguns estudos realizados na Gr-Bretanha e Com relao a apresentao clnica na infncia, a
Irlanda, observaram decrscimo da incidncia da DC DC apresenta-se tipicamente entre os 6 e os 24 meses de
quando o glten era introduzido tardiamente na dieta. idade, aps a introduo dos cereais na dieta, com
Porm, estudo subsequente demonstrou que a introduo instalao gradual de diarreia, distenso abdominal,
tardia do glten na dieta retarda o incio da anorexia, atraso de crescimento, atrofia muscular,
sintomatologia, com reduo das formas tpicas e hipotonia, irritabilidade, vmitos at os 9 meses e dor
proporcional aumento das formas atpicas da doena tanto abdominal (NOBRE; SILVA; CABRAL, 2007).
na criana, quanto no indivduo adulto. Recentemente, Nas crianas mais velhas e adolescentes, a
estudos de rastreamento tm demonstrado alta prevalncia doena pode ser pautada por atraso no desenvolvimento
da doena em crianas e adultos aparentemente saudveis. estato-ponderal e pubertrio, raquitismo, diarreia, anemia
Assim, possvel postular-se que, anteriormente, a recorrente ou desempenho escolar deficiente no adulto
maioria dos casos no era diagnosticada, provavelmente alterou-se substancialmente. O atingimento do intestino
devido diminuio dos casos tpicos (ANTUNES H., delgado proximal resulta em depleco de ferro, cido
2006). flico, clcio e vitaminas lipo-solveis, ao passo que o
A definio das reas de risco baseia-se na envolvimento ileal, nos casos de doena extensa,
histria das migraes dos povos ancestrais e no facto de a condiciona dfice de vitamina B12 (NOBRE; SILVA;
doena resultar de fatores genticos e ambientais. Assim, CABRAL, 2007).
a DC comum na Europa, Amrica, norte de frica, No tocante as suas formas clnicas, a doena
sudeste asitico e Austrlia, onde se associam a presena celaca apresenta na forma tpica a trade clssica,
dos haplotipos implicados e o elevado consumo de glten consistindo em esteatorreia, meteorismo abdominal e
(NOBRE S. R., 2007). emagrecimento, j no a principal forma de revelao da
DC. Na verdade, at 30% dos doentes celacos apresentam
METODOLOGIA aumento do ndice de massa corporal no momento do
diagnstico (NOBRE; SILVA; CABRAL, 2007).
Diante da relevncia do tema, buscando analisar Nas formas atpicas a sintomatologia
a necessidade de adequaes nutricionais perante doena gastrintestinal frequentemente ligeira e inespecfica
celaca desencadeada por intolerncia ao glten, fez-se (obstipao isolada ou alternncia com diarreia),
necessrio uma anlise bibliogrfica acerca do tema. mimetizando um quadro de colopatia funcional. Estima-se
Para tanto, realizou-se uma busca sistemtica de que a prevalncia de DC em doentes com sndroma do
artigos cientficos na base de dados da Biblioteca Virtual intestino irritvel seja de 4,6%. Astenia e mal-estar geral
em Sade (BVS), atravs dos termos interligados: glten, so queixas relativamente frequentes e anorexia (NOBRE;
doena celaca, intolerncia. SILVA; CABRAL, 2007).

Rev. Bra. Edu. Sade, v. 6, n.1, p. 01-04, 2016


Adaptao Nutricional Diante da Doena Celaca Desencadeada pela Intolerncia ao Glten

Nas formas extra-intestinais a DC pode expresso da DC em pacientes com SD (OLIVEIRA;


apresentar-se como uma anemia ferropnica inexplicada, FIEDLER; REASON, 2005).
sendo responsvel por at 5% destes casos. Recomenda-se Com relao a avaliao, achados da avaliao
a realizao sistemtica de bipsias duodenais no decurso endoscpica e histolgica demonstram que a DC afeta o
de uma endoscopia digestiva alta efectuada neste mbito. intestino delgado proximal, a bipsias devem ser
(NOBRE; SILVA; CABRAL, 2007). A osteopnia a efetuadas na segunda ou terceira pores do duodeno, por
complicao mais frequente da DC, constituindo por forma a evitar a distoro arquitetural produzida pelas
vezes o modo de apresentao. Decorre da m-absoro glndulas de Brnner e a duodenite pptica (NOBRE;
de vitamina D e clcio, e diminuio do seu aporte (em SILVA; CABRAL, 2007).
situaes de intolerncia lactose). O tratamento est institudo de uma dieta sem
Outros fatores, designadamente o sexo feminino, glten, indefinidamente, a nica teraputica eficaz da
desnutrio e reduo da atividade fsica. Lombalgia DC no complicada, conduzindo, em regra, a melhoria
arrastada, que apenas responde parcialmente dieta sem sintomtica em algumas semanas. No entanto, a restrio
glten. Pode evoluir para osteoporose. Deve ser sempre absoluta de glten difcil ou mesmo impossvel de
realizada uma densitometria ssea no momento do manter, dada a presena de quantidades residuais nos
diagnstico, para avaliar a gravidade da perda de massa alimentos disponveis no mercado consideram que o limite
ssea e instituir a teraputica adequada. O envolvimento de gltenresidual pode ser estabelecido em 100 mg/Kg de
das articulaes perifricas, mais raro, decorre com oligo- produto. Para uma ingesto diria de 300 g de farinha, o
artralgias ou oligo-artrites ser o negativas. O dfice de nvel de 100 mg/Kg resulta em 30 mg de glten, o que se
clcio e magnsio pode resultar em parestesias, cibras mostrou seguro na prtica clnica (NOBRE; SILVA;
musculares ou mesmo tetnica (NOBRE; SILVA; CABRAL, 2007).
CABRAL, 2007). Levando em considerao a preveno de
Neste sentido, tem-se que as doenas e sndromas complicaes no-malignas e especialmente aquelas com
associadas DC incluem: Patologia cutneo-mucosa, risco de malignidade, a obedincia dieta e do
Patologia hepatobiliar e pancretica, Endocrinopatias, conhecimento da DC e de seu tratamento possibilitou
Dfices imunitrio, Sndromas malformativas, Patologia confirmar a possvel relao positiva entre ambas, quanto
neurolgica e psiquitrica (NOBRE; SILVA; CABRAL, maior o conhecimento da DC e de seu tratamento, maior o
2007) grau de obedincia dieta isenta de glten (SDEPANIAN,
Formas silenciosas que ocorre com indivduos 2001).
assintomticos, identificados pela existncia de fatores de Um achado interessante e importante deste
risco, que apresentam atrofia vilositria nas bipsias estudo foi que os pacientes que realizaram pelo menos
duodenais. Esto expostos s complicaes habituais da uma biopsia de intestino delgado so mais obedientes
doena e devem manter uma dieta sem glten (NOBRE; dieta, especialmente no ingerindo frequentemente o
SILVA; CABRAL, 2007). glten (SDEPANIAN, 2001).
Formas latentes de evoluo so variveis e a Assim, os conhecimentos transmitidos pelos
instituio de uma dieta restritiva discutvel. Englobam mdicos, nutricionistas, assim como, associaes de
sob esta designao os sujeitos assintomticos com celacos constituem fatores importantes para aumentar o
anticorpos circulantes e presena de linfocitose intra- nmero de pacientes obedientes dieta, garantindo desta
epitelial nas bipsias do duodeno, que podem desenvolver forma o sucesso do tratamento (SDEPANIAN, 2001).
DC clinicamente evidente aps exposio prolongada ao Uma oposio para dieta sem glten. Cientistas
glten (NOBRE; SILVA; CABRAL, 2007). de alimentos tentam buscar ingredientes que apresentem
No tocante as complicaes da DC tem-se: Hipo- caractersticas funcionais semelhantes ao glten, sem
esplenismo e Cavitao dos Gnglios do Mesentrio, prejuzo qualidade dos alimentos e sade dos
Jejunite Ulcerativa. Complicaes Malignas: As consumidores (PREICHARDT L, 2009).
neoplasias so a complicao mais grave da DC do foro Estudos revelam que a adio de xantana
otorrinolaringolgico e do esfago. Os carcinomas melhorou as caractersticas sensoriais dos bolos sem
epidermides, adenocarcinoma do intestino delgado, glten formulados com farinha de arroz e milho
linfoma de clulas T, anomalias citogenticas (NOBRE; (PREICHARD, 2009). O retardo do envelhecimento, a
SILVA; CABRAL, 2007). menor formao de migalhas e a maior sensao de
Alta prevalncia de doena celaca em pacientes umidade na boca se destacaram nos bolos adicionados
com sndrome de Down tem sido descrita em vrios desta goma. Portanto, a goma xantana teve efeito benfico
pases. .( Oliveira N. P., Fiedler P. T., Reason I. T. M., sobre as caractersticas sensoriais dos bolos sem glten
2005). Estudo mostram alta prevalncia (5,6%) de doena podendo ser utilizada de maneira satisfatria na
celaca confirmada em crianas e adolescentes com elaborao desses produtos, melhorando expressivamente
sndrome de Down tambm no Brasil especificamente na sua qualidade sensorial (PREICHARDT, 2009).
regio sul do. (Oliveira N. P., Fiedler P. T., Reason I. T. Nos biscoitos sem glten a presena de farinha de
M., 2005). Pode esta relacionada a marcadores genticos palmeira-real melhorou a composio qumica destes,
comuns compartilhados. J foi demonstrado que devido ao maior contedo de fibra alimentar e minerais e
portadores da SD com DC apresentam DC caracterstica reduo dos valores de carboidratos e energia (SIMAS,
associada aos antgenos leucocitrios humanos de alto- 2008).
risco (HLA) DR3 e alelos DQ221. Alm disso, as A adio de farinha de palmeira-real influenciou
desordens genticas causadas pelo desequilbrio nas caractersticas fsico-qumicas de massas e biscoitos
cromossmico podem estar relacionadas a uma maior sem glten. A anlise do perfil de textura revelou que a

Rev. Bra. Edu. Sade, v. 6, n.1, p. 01-04, 2016


Francileuda Batista de Almeida et al.

adio de farinha de palmeira-real aumentou a fora de NOBRE S. R.; SILVA T. ;CABRAL J.E. P. Doena
fratura e firmeza de biscoitos, alm de afetar as celaca revisitada. GE - J Port Gastrenterol 2007; 14: 184-
caractersticas de textura de massas contendo diferentes 193
nveis de farinha de palmeira-real. Esses resultados
revelaram que a farinha de palmeira-real pode ser BROWN I, MINO-KENUDSON M, DESHPANDE V,
utilizada para suplementao de biscoitos sem glten, LAUWERS GY. Intraepithelial lymphocytosisin
melhorando a disponibilidade de ingredientes funcionais architecturally preserved proximal small intestinal
aos consumidores celacos (SIMAS, 2008). mucosa: An increasing diagnosticproblem with a wide
differential diagnosis. Arch Pathol Lab Med 2006; 130:
CONSIDERAES FINAIS 1020-5.

A introduo de alimentos que contem glten ao GALVO L. C., BRANDO J. M. M.,FERNANDES M.


longo do tempo na vida de um portador da doena celaca
I. M., CAMPOS A. D. Apresentao clnica de doena
desencadeia formas atpicas da doena ao longo do tempo.
celaca em crianas durante dois perodos, em servio
O Brasil j tem dados sobre os portadores de Sndrome de
universitrio especializado. Arq Gastroenterol v. 41 no.4
Down que apresenta a doena celaca DC. O presente
out./dez. 2004.
estudo mostra que a doena celaca um problema de sade
antigo e que ao longo dos anos a dificuldades para se
conviver com esta doena est se tornando adaptvel, OLIVEIRA N. P., FIEDLER P. T., REASON I. T. M.
fazendo com que o portador desta doena tenha todas as Doena celaca em crianas e adolescentes com sndrome
informaes que possa fazer com que ele aceite faze uso de Down. Jornal de Pediatria - Vol. 81, No.5, 2005.
de uma dieta isenta de glten de forma simples sem lhe
causas quais quer transtorno. SDEPANIAN V. L., MORAIS M. B., NETO U. F.
O paciente celaco consegue conviver DOENA CELACA: avaliao da obedincia dieta
normalmente com este problema de sade sem sofrimento isenta de glten e do conhecimento da doena pelos
utilizando dietas sem glten e ou alimentos que tenha a pacientes cadastrados na Associao dos Celacos do
substituio do glten por outra protena como e o caso do Brasil (ACELBRA). Arq. Gastroenterol. v.38 n.4 So
bolo de goma xantana e o biscoito de palmeira real. Paulo out./dez. 2001.
Assim como vem evoluindo a pesquisa sugeri
que novas formulaes sejam feitas para produo de SIMAS K. N. Resduo do processamento da palmeira-real
alimentos que venham a ajudar os portadores de doena (archontophoenix Alexandrae) orgnica: caracterizao
celaca a ter mais opes em sua dieta. J que o nico fsico-qumica, Aplicao em biscoitos fibrosos sem
tratamento e se abster de alimentos que contem glten. glten e avaliao Sensorial pelo consumidor celaco.
Universidade Federal de Santa Catarina Centro de cincias
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Agrrias Departamento de Cincia e Tecnologia de
Alimentos Programa de ps-graduao em cincia dos
SDEPANIAN V.L.; MORAIS M.B.; e NETO F.U. A alimentos. Florianpolis, maro de 2008.
evoluo dos conhecimentos desde sua centenria
descrio original at os dias atuais. Arq. PREICHARDT L. D. , VENDRUSCOLO C. T.,
Gastroenterol. v.36 n.4 So Paulo out./dez. 1999. GULARTE M. A., MOREIRA A. DA S. Efeito da goma
xantana nas caractersticas sensoriais de bolos sem glten.
ANTUNES H. et al . Primeira determinao de Revista Brasileira de Tecnologia Agroindustrial v. 03, n.
prevalncia de doena celaca numa populao 01: p. 70-76, 2009.
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Rev. Bra. Edu. Sade, v. 6, n.1, p. 01-04, 2016