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Hasta aqu hemos desarrollado:

DERECHOS HUMANOS
DERECHO A LA SALUD

Siempre dentro del mismo captulo, ahora vamos a compartir

estudios para aprender un poco ms sobre los siguientes temas:

TICA Y SALUD

1.- Recreando los Derechos Humanos

2.- Recreando el Derecho Salud
3.- Dialogando sobre tica
4.- La tica y la Ley
5.- tica y Poltica en Salud

CONSTRUCCIN DE UNA NOCION DE SALUD

1.- Paradigmas
2.- Intento de cambio
3.- Espacios de determinacin y condicionamiento
4.- Otra perspectiva de los paradigmas en salud
5.- Atencin Primaria de la Salud
46
TICA Y SALUD

1.- Recreando los Derechos Humanos

Todos los Derechos Humanos, todos y para Tod@s son gnesis y proyecto para el bien
comn, el bienestar general, las sociedades democrticas. Es una gran historia de con-
quistas mediante luchas sociales cotidianas y permanentes de los sujetos (pueblos,
comunidades, instituciones, grupos y personas) para con Tod@s.

Considerando los documentos internacionales, de Amrica, de Latinoamrica y otros

nacionales y locales, podemos recordar especialmente las citas a los Derechos Huma-
nos en nuestra Constitucin Nacional, en el Estatuto de la Universidad Nacional de
Rosario y en nuestra propia Facultad de Ciencias Mdicas.1

Derechos Humanos a respetar y cumplir, a proteger y garantizar, prevenir y promover:

son verbos, son acciones, son tareas compartidas.

47
Bibliografa:

Vamos a resaltar un prrafo que seguramente ya hemos ledo en la Declaracin y

Programa de Accin de Viena, aprobados por la Conferencia Mundial de Derechos
Humanos del ao 1993:
Todos los derechos humanos son universales, indivisibles e
interdependientes y estn relacionados entre s. La comunidad internacional debe
tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa, en pie
de igualdad y dndoles a todos el mismo peso. Debe tenerse en cuenta la importancia
de las particularidades nacionales y regionales, as como de los diversos patrimonios
histricos, culturales y religiosos, pero los Estados tienen el deber, sean cuales fueren
sus sistemas polticos, econmicos y culturales, de promover y proteger todos los
derechos humanos y las libertades fundamentales2 .

Los DDHH son violados cuando por ejemplo se imponen prcticas de la violencia, espe-
cialmente contra nias y nios, mujeres, personas de edad, de otras culturas, miembros
de pueblos originarios o personas no nacionales.

Los DDHH son violados cuando se dificulta y/o impide la participacin, la comunicacin
humana y social, cuando se menoscaba la disponibilidad de informacin, o cuando se
reprime la libre circulacin de las ideas.

1 Recordamos que estos documentos han sido referidos en la entrega anterior referidos previamente, y se encuentran disponibles en el SITIO.
2 Resolucin de la Conferencia Mundial de Derechos Humanos realizada en Viena (Austria) en junio de 1993. Ver en el SITIO.
 Tarea

Te acords de: Brbaros, las ideas no se matan?.

Estas violaciones a los DDHH ocurren en la calle,
en la casa, en la escuela, en el hospital?. En la
ciencia?. En la Universidad?. Podemos poner en
discusin grupal estas problemticas y tomar nota
de las conclusiones:

48

*** Te recomendaramos que siempre puedas tomar notas, guardar

tus respuestas y las de los dems que te parezcan interesantes, los
aportes de los docentes, inclusive anotar las preguntas que te van
quedando mientras estudis, porque sern necesarias para ser tra-
bajadas en la instancia presencial.

Ya lo seguiremos estudiando: los DDHH implican pro-

blemticas del deseo, el saber y el poder, con tica.
Bibliografa:

Y cuando del poder de reclamar se trata, tambin tenemos oportunidades (que po-
dramos buscar y documentar desde Internet):

Por ejemplo, bajo la tutela de la ONU vale destacar: Comisin de Derechos Huma-
nos y el Alto Comisionado para los Derechos Humanos.

En Amrica: Comisin Interamericana de Derechos Humanos.

En Argentina: te anims a buscar por tu cuenta?. Y por la Defensora del Pue-

blo?.

En Rosario: quiz en organismos municipales, quiz alguna comisin del Concejo

Deliberante?. Necesits ms datos?. Quiz el Movimiento Ecumnico por los Dere-
chos Humanos de Rosario

Y en tu propia localidad?

Tarea 49

Qu connotaciones tiene hablar de los Derechos

y hablar del derecho?. Algo para debatir, para
agregar, para proponer:
 2 - Recreando el Derecho Salud
Compartir, proponer, prevenir, promover su concrecin: Derecho Humano Salud. Ya he-
mos enfatizado en la entrega anterior que esto significa ganar salud, para lo cual ne-
cesitamos reconocer las condiciones vlidas, concretas, objetivas y subjetivas, impres-
cindibles para lograrlo. Organizaciones como la OMS y la regional OPS pueden servir a
tales fines.

Tambin nuestras Ciencias de la Salud, al investigar y desarrollar tales condiciones,

tambin pueden estar al servicio de este y consecuentemente, Todos los DDHH para
Tod@s. Tal perspectiva en nuestras ciencias se fortalece al integrarse con estrategias de
aprendizaje apropiadas, las que sern puestas en ejercicio cotidiano en nuestras aulas.
As nos iremos preparando para nuestras buenas praxis, para nuestros futuros ejercicios
profesionales.

El DDHH Salud es violado cuando se ocultan los conocimientos cientfico-tecnolgicos,

cuando se restringen los accesos a los servicios de salud de calidad, cuando se limita
la educacin en temas de salud, cuando se tolera el hambre, la desnutricin infantil y la
contaminacin ambiental, cuando se excluye a los sujetos (personas, grupos, institucio-
nes, comunidades) de la alimentacin, la vestimenta o la vivienda adecuadas, inclusive
cuando se naturalizan los accidentes ya sea en espacios pblicos como privados (como
los accidentes de trnsito o los accidentes laborales) por omisin de medidas preventi-
50 vas y/o soluciones anticipatorios ya convalidadas.

Diario La Nacin 18. 06. 2002

Ni que hablar cuando se nos priva de accesos a la asistencia, prevencin y promocin
de la salud, a los servicios y bienes sociales y culturales vinculados con la salud, tam-
bin cuando se nos niegan las coberturas sociales y econmicas que los sustentan, tal
como por ejemplo al dejarnos a muchos sin seguros sociales y de salud, rentas mni-
mas o ingresos dignos, aun y especialmente, tal el caso, en las tpicas situaciones que
vemos todos los das: desalojados, desocupados, desplazados, diferentes, migrantes,
refugiados

Bibliografa:

Desde los Andes milenarios, desde el sitio de Pumapungo, en Tumipamba (Cuenca,

Ecuador), lugar sagrado Kaari-Inka de Abya-Yala nosotros, los pueblos originarios
del mundo, hemos decidido

Decirle que nosotros, los pueblos originarios del mundo, hemos decidido mantener-
nos unidos para hacer frente a las pretensiones hegemnicas y globalizantes que em-
pujan a la desaparicin de nuestras culturas originarias, de nuestros conocimientos
y saberes ancestrales; que no estamos dispuestos a permitir que continen conta-
minando los frutos de la tierra, y que se privaticen el agua, las semillas y los frutos
fertilizados por nuestro Sol.

En momentos en que los responsables de la crisis ensayan nuevas estrategias para 51

ampliar su rentabilidad, cuando es evidente su deseo de apropiarse de nuestra sabi-
dura milenaria, patentando para su beneficio nuestro patrimonio gentico presente
en la Madre Tierra; cuando su maquinaria blica, ha sometido a nuevas y diferentes
etapas de invasin, ocupacin e incluso exterminio, matando la alegra de los nios.

Hoy, juntamos nuestras voces para exigir: 3

Las situaciones harto conocidas de vulnerabilidad de-

ben ser reconocidas como situaciones extremas de
habitual violacin a los DDHH en general y, en primer
lugar, de violacin al Derecho Salud.

Tarea

Podramos dialogar y elaborar un listado de situ-

aciones de vulnerabilidad, de pobrezas y brechas
crecientes que podran servir para establecer un
plan de accin inmediato en defensa del Derecho
Humano Salud?:

3 DECLARATORIA DE LOS PUEBLOS ORIGINARIOS DEL MUNDO - JATUN PAKHAMAMATA QUIQUIN AILLU CAUSAITA RIMARISHUN .-- II Asamblea
Mundial de la Salud de los Pueblos : Tumipamba (Ecuador); 2005. El documento completo se puede consultar en el SITIO.
52

Hasta la ms pequea problemtica de la salud implica una situacin de gran compleji-

dad bajo los signos de nuestros tiempos: necesitamos darnos cuenta y reconocer que
muchas cuestiones se entrelazan y son interdependientes. Permanentemente debere-
mos luchar y trabajar para que los lugares y los servicios, las polticas y los programas
de salud resulten de fcil accesibilidad en tiempo y forma, cantidad y calidad, bajo toda
circunstancia geogrfica o socioambiental, econmica o cultural; bajo apropiadas va-
lidaciones acordes al mximo y mejor saber cientfico y tecnolgico; considerando las
necesidades, diferencias, identidades y bases ticas para ganar salud.

Compromiso tico en Salud tambin se escribe

con la C de Cooperar y la S de Solidaridad.
El Derecho Salud tambin se escribe
con la D de Dilogo y la S de Sabidura.

Bibliografa

Alientan el traspaso de industrias sucias al Tercer Mundo

Records que ya hemos hablado sobre el artculo de Summers, y aqu te mostramos

una reproduccin de un diario local de 1992, para meditar sobre sus consecuencias:
 53

El Diario de Paran 05. 02. 1992

El Derecho Salud se construye en su ms pleno sentido si asumimos que se integra con

el acceso oportuno, apropiado, permanente a la atencin primaria de salud, la preven-
cin que evita anticipatoriamente lo indeseable y la promocin que afianza lo que s es
deseable, la orientacin y la educacin personal y grupal, institucional y comunitaria,
popular y social.
 Bibliografa

Revisemos estos titulares que hemos extrado textualmente:

La realidad del la salud a nivel global Establecer el derecho a la salud en esta era
de globalizacin hegemnica es una obligacin Campaa Global por el Derecho
a los Cuidados de Salud Comisin sobre los Determinantes Sociales de Salud de
la OMS Promover la salud en un contexto intercultural Avance del derecho a
la salud para todos/as en un contexto de diversidad de gnero y sexual Proteger
el derecho a la salud en el contexto de la degradacin ambiental Asegurar la sa-
lud de los trabajadores defendiendo y ampliando los derechos que ya han alcanzado
Defender el derecho a la salud ante la realidad de la guerra, la militarizacin y la
violencia La lucha por los cuidados de salud primaria integrales y por sistemas
de salud locales de calidad, eficientes y sostenibles El MSP llama a nuestros
gobiernos nacionales El MSP llama a la OMS a apoyar activamente y promover
las medidas aqu mencionadas como responsabilidades-de-los-gobiernos-miembros;
adems la OMS deber requerir que se levanten las barreras econmicas y polticas
que se encuentran a todo nivel y que afectan negativamente las polticas sociales de
los estados miembros

Otro mundo es posible estas son nuestras estrategias para lograrlo!.

54

Tarea

Ubicamos de que documento se trata?. Bus-

camos en el SITIO?.
Una ayudita: www.phmovement.org

Por eso, involucra muchos otros DDHH: alimentacin, asociacin, ciencia y tecnologa,
circulacin, comunicacin, cultura, educacin, igualdad, informacin, no discriminacin,
no torturas, participacin, reunin, sanitarios, sexuales y reproductivos, socioambienta-
les, trabajo, vida privada, vida, vivienda

Esta lista inconclusa nos sirve para reiterar la interdependencia entre muchos determi-
nantes y/o condicionantes, necesidades fundamentales que a la vez tambin nos sirven
para enfatizar cuales son sus pre-requisitos, cuales son sus satisfactores (que ya en la
primera entrega habamos destacado):

Aprender (con) Derechos Humanos para

Ganar Salud con Alegra
es imprescindible garantizar:
Agua, Aire, Alimento, Abrigo, Albergue, Arte, Amor,
Aprendizaje.
 No bastan los paliativos, el asistencialismo, la caridad,
la beneficencia. Es lucha, es trabajo compartido, es
tarea diaria, dilogo, organizacin y participacin.

Como estudiantes y docentes, graduados y no docentes. Mediante acciones de docen-

cia e investigacin, extensin, formacin permanente y gestin institucional.

Bibliografa:

Recordando que debemos

Garantizar y sostener el respeto irrestricto por los derechos humanos 4

por lo cual
la Facultad de Ciencias Mdicas, mediante sus Escuelas y todos sus Claustros
tienen la misin de construir aprendizajes, producir saberes, asegurar la educacin
continua y promover la circulacin democrtica de conocimientos para ms y mejores
praxis saberes tericos y prcticos en convergencia con slidos preceptos mora-
les y compromiso tico con el irrenunciable Derecho a la Salud 5

Ya lo seguiremos estudiando: el DDHH Salud tambin 55

implica problemticas del deseo, el saber y el poder,
tica en salud, en las buenas praxis. En Enfermera,
Fonoaudiologa, Medicina.

Toda la Facultad de Ciencias Mdicas, toda la Universidad Nacional de Rosario,

toda la educacin, toda la sociedad.

Toda la Salud.
Tod@s.

Con tica por la vida y por la historia, con los Derechos, nuestros estudios universitarios
construyen su sentido ms profundo. Entonces s, tienen sentido.

Porque los Derechos Humanos y el Derecho Salud implican valores, fundamentalmente,

colectivos. Y es as, las estrategias de aprendizaje nos permiten aprender sobre Salud
con el dilogo, con la pregunta, con el estudio diario!.

El Derecho Salud, el desafo de Ganar Salud es un Buen

Arte
que aqu vamos a conquistar entre Tod@s.

Ciencias y tecnologas, artes y filosofas del siglo XXI, con

tica.

4 Estatuto de la UNR; Ttulo I - Estructura y Fines, Artculo 1 g (vigente al 11/09/07, ver en el SITIO). Tambin siempre encontramos muchsima
informacin en el sitio de la Universidad Nacional de Rosario: http://www.unr.edu.ar/
5 Facultad de Ciencias Mdicas de la UNR. Consejo Directivo / Resolucin sobre el Nuevo organigrama, misin y funciones aprobada por Resolucin C.D.
73/2007 del 28 de junio de 2007.
 3.- Dialogando sobre tica

La palabra tica se deriva del griego ethos que significa la manera acostumbrada de
actuar, es decir el conjunto de hbitos de los cuales el hombre se apropia a lo largo de
su vida. En algunas definiciones, si la moral procura establecer lo que es bueno, la
tica procura establecer el por qu lo es.

La tica es una rama de la Filosofa que estudia los actos humanos, busca descubrir,
comprender las relaciones entre el comportamiento de los hombres con los valores y
normas morales que se establecen en el seno de una sociedad. Estas normas mora-
les estn determinadas histrica y socialmente y son transmitidas de generacin en
generacin por medio de la familia, la educacin, la religin, entre otras. El acatamiento
de estas normas implica una decisin consciente de parte de los sujetos sociales con
respecto a lo que es correcto, incorrecto, lo bueno, lo malo, lo que debe hacerse.

Adems de las normas que regulan la vida cotidiana, existen normas que se relacio-
nan con el ejercicio de las profesiones. Es posible que Ud. haya escuchado en alguna
oportunidad hablar de la Deontologa. La Deontologa es la tica aplicada al desempeo
profesional.

56
Tarea

Qu implica concretamente la Deontologa?. Te

proponemos buscar en Internet, en libros, una
definicin de deontologa y que luego la compar-
tas con compaeros y docentes.

Y no estara de ms buscar diferencias y relaciones

con y entre tica y moral.

Con el advenimiento de la investigacin biomdica surge la necesidad de ampliar el

campo de la tica aplicada a la vida humana comenzando a hablarse a partir de los aos
`70 de una disciplina denominada Biotica. El campo de desempeo de la Biotica
implica un trabajo interdisciplinario que tiene como objetivo proteger la vida humana
y su ambiente, como ejemplos de esto podemos mencionar: la humanizacin del acto
mdico, la prolongacin de la vida, las intervenciones sobre el ambiente que influyen
en el equilibrio ecolgico, la experimentacin en animales, la investigacin con seres
humanos, entre otros.

Vale la pena reconocer que existen antecedentes importantes que hacen a la esencia
de la tica desde antiguo, y aunque en cuanto la biotica sean muy recientes, muchos
de estos antecedentes tienen que ver con ciertos acontecimientos que se produjeron
principalmente en un mundo en guerra.
 Tarea

Le proponemos que busque a qu acontecimientos

estamos haciendo referencia y cules fueron las
primeras acciones que intentaron regular las situa-
ciones que Ud. pudo reconocer:

57
 4.- La tica y la Ley

En ciertos casos se sostiene que la Biotica se basara en principios universales que

regulan la conducta tica, donde estos seran:

Beneficencia.
Respeto a la dignidad humana.
Justicia.

En otros casos se plantea6 :

Beneficencia.
Autonoma.
Justicia.

En el texto de referencia se advierte que a su vez respecto del principio de la beneficen-

cia, algunos lo desdoblan en dos principios: el hacer el bien y el de no daar. Estas
diferencias devienen en diversos cdigos, consensos, protocolos, acuerdos, lineamien-
tos, e inclusive leyes y comits o comisiones de tica que se expiden sobre los ejercicios
profesionales. A sabiendas que no todo lo legal es tico ni todo lo tico es legal; por
ejemplo, las leyes de Nuremberg del gobierno nazi creaban un marco legal que no era
58 tico, y lo mismo podramos decir en forma ms cercana a las leyes de punto final y
de obediencia debida en nuestro pas. En sntesis, dicho texto nos permite intentar un
cuadro de sntesis para caracterizar las diferencias entre la tica y las leyes:

TICA LEYES
Caracterstica Tradicionalmente Habitualmente

Finalidad Un ideal de perfec- Una conveniencia

cin moral de cada social
individuo
Aceptacin Llega desde el inte- Se la est imponien-
rior del individuo do desde afuera
Cumplimiento En tanto perfeccin, Solo exigente en su
es exigente y difcil cumplimiento

Incumplimiento Habitualmente no Son coercitivas, con

hay coercin, no
hay castigo externo
Justificacin Tratan de explicar el
porqu de una con-
ducta
Destinatarios Toda la humanidad,
es ecumnica
Vigilancia Por Comits de ti-
ca para consultas,
asesorar en polti-
cas institucionales
y educacin
castigo externo
No dan explicacio-
nes necesariamente
El derecho tiene
lmites jurisdiccio-
nales
Por la organizacin
jerrquica del Poder
Judicial y sus fun-
cionarios y repre-
sentantes

6 Marcipar, J. A./ tica y Salud. Comunicacin interna. En la Provincia de Santa Fe por Ley Provincial N 4931 rige un cdigo de tica para los profesion-
ales del arte de curar. Tambin se puede consultar los aportes conceptuales de Llann Nogueira, Julio C./ Comunicacin Interna (ver ambos en el SITIO).


Tarea

Si tica es el porqu una accin es buena, que tal

si nos preguntamos y ejemplificamos y dialogamos
sobre acciones ticas y no ticas posibles o que
hemos vivido en algn momento?:
Ejemplo 1:

Ejemplo 2:

Ejemplo 3: 59

5.- tica y Poltica en Salud

Como en todos nuestros temas la perspectiva tico-poltica se asocia con debates entre
supuestos y posturas epistemolgicas y metodolgicas7. Tal como ya hemos sealado
en un ejemplo muy claro: la Salud como Derecho o la salud como negocio.

Bibliografa:

Ahora, le proponemos un ejercicio bien participativo. Lea atentamente el siguiente ex-

tracto de un captulo escrito por Cornelius Castoriadis, el cual es de difusin masiva
porque se encuentra en Internet en la siguiente direccin:
http://www.uruguaypiensa.org.uy/imgnoticias/739.pdf

La biotica, la mentira

Los peridicos estn repletos de debates e informacin sobre la biotica. Se estable-

cen comits y se emiten recomendaciones sorprendentes por su modestia casi irri-
soria, vista la enormidad de los problemas en cuestin. Por lo tanto, se discute sobre
la procreacin asistida; sobre si el esperma de un donante desconocido o un marido
7 Cuestin que a ttulo informativo por ahora, y sobre lo cual ya podremos volver al avanzar en nuestros estudios, puede encararse con interesantes bibli-
ografas: Bengoechea, S. (Comp.) / El mundo moderno : una aproximacin desde la ciencia poltica, la economa y la sociologa .-- Homo Sapiens : Rosario;
1998. Daz de Kbila, E. / El sujeto y la verdad II. Paradigmas epistemolgicos contemporneos .-- Laborde Editor : Rosario; 2003. Tambin los textos de
Bourdieu, P. / Meditaciones pascalianas.-- Anagrama : Barcelona; 1998. Castoriadis, C. / La institucin imaginaria de la sociedad .-- Tusquets : Barcelona;
1983. Morn, E. / Introduccin al pensamiento complejo .-- Ed. Gedisa : Barcelona; 1994.
 muerto puede tal vez ser utilizado y bajo qu condiciones; si una madre de alquiler
puede realmente alquilar su tero, etc. Se discute tambin sobre la eutanasia, sobre si
mantener o no con vida a personas en estado irreversible de coma o simplemente en
fase terminal de una enfermedad dolorosa. Todo eso est muy bien. En cambio nadie
formula la pregunta de si es tico, o meramente decente, que en Francia se gasten
dineros pblicos (si fueran privados, sera lo mismo) -decenas de miles de francos en
una sola procreacin asistida, conociendo el estado lamentable de los servicios sani-
tarios y mdicos elementales o la penuria alimentaria de los pases donde viven cinco
sextos de toda la poblacin mundial. El deseo del Sr. y 1a Sra. Dupont de tener su
propio hijo (aunque no sea suyo ms ~ que en un cincuenta por ciento), acaso
pesa ticamente ms que la supervivencia de decenas de nios de los pases pobres
que estara asegurada con esas sumas? La universalidad de los principios ticos, es
slo universal por encima de un cierto nivel del PNB por cpita? No ser que en
vez de biotica lo que en realidad necesitamos es una biopoltica? Habr quienes se
revolvern con espanto ante la idea o el trmino. Inconsciencia o hipocresa. Porque
actualmente tenemos, querramos o no, una biopoltica que no da a conocer su nom-
bre y que condena a muerte constantemente, tcitamente, incluso en los pases ricos,
a centenares de personas por razones econmicas, es decir, polticas, porque evi-
dentemente la distribucin y atribucin de recursos en una sociedad es una cuestin
poltica por excelencia. No hablo siquiera de la disparidad de calidad de tratamiento
que reciben ricos y pobres, sino del hecho conocido y comprobado de que, por ejem-
plo, a causa de la escasez de aparatos de dilisis renal, los mdicos deben elegir qu
60 enfermos sern sus beneficiarios y cules no. Los criterios empleados son sin duda
humanos y razonables pero todas las ticas dicen: No matars!, no es cierto? De
forma igualmente tcita condenamos a muerte, simplemente por vivir como vivimos,
a decenas de miles de personas todos los meses en los pases pobres.

Otro ejemplo es el de la mentira. Solzhenitsin, en el Archipilago y dems obras, Havel

y muchos otros, con justicia insistieron en el papel fundamental de la mentira como
instrumento de gobierno de los regmenes totalitarios, pero no menos en la compli-
cidad tcita y general de la poblacin, elemento indispensable para que la mentira
pueda cumplir con su papel. Pero quienes quieren que la denuncia de la mentira derive
de principios puramente ticos deben atribuirle un carcter absoluto a la norma no
mentirs jams. Sin embargo, est claro que considerar que esa norma no es poltica
sino tica conduce a extremos absurdos. Interrogado por el KGB sobre la identidad de
otros disidentes o sobre el escondite del manuscrito de El archipilago de Gulag me
vera forzado a decir la verdad. La trivialidad del ejemplo no impide alcanzar una con-
clusin importante. El dilema de cundo debo decir la verdad y cundo ocultarla no
deriva solamente de un juicio tico, sino tambin poltico, dado que los efectos de mi
respuesta no slo conciernen a mi persona, a mi conciencia, a mi moralidad o incluso
a la vida de otras personas con nombre y apellido, sino que afectan directamente a
la esfera pblica en s misma y al destino de una colectividad annima -la definicin
misma de la poltica. Otra conclusin, no menos importante, puede derivarse de estos
ejemplos. Ninguna forma abstracta, ningn mandamiento universal de contenido con-
creto puede librarnos de la carga y de la responsabilidad de nuestros actos.

Si le interesa conocer la Bibliografa de donde fue extrado este artculo, la misma es:
Castoriadis, C. (1997). La miseria de la tica El avance de la Insignificancia. EUDE-
BA, Argentina, pp. 251-291.
 Tarea

Despus de haber realizado una primera lectura al

texto de Castoriadis:
a) Escriba brevemente cul es la idea central del
autor:

b) Identifique cules son sus coincidencias y di-

vergencias, escrbalas:

c) Piense en otros ejemplos que puedan dar 61

cuenta de lo que comenta el autor:

Profundizando estas cuestiones, si se tratase de encontrar otros fundamentos de por-

qu una cierta accin es buena, tambin podramos afirmar que el criterio podra ser
el respeto, defensa, garanta, promocin y accin por los Derechos Humanos; y para
nuestro caso, del Derecho a la Salud.

La perspectiva tico-poltica puede ubicarse bajo el encuadre ideolgico ya anuncia-

do. A tal efecto podemos ver y luego leer:

Tarea

Te proponemos que mires la siguiente pelcula:

SICKO, Documental dirigida y con el guin de

Michael Moore;
distribuida por Alfa, USA, 2007.

Luego, discut, analiz, pens en el guin de la

pelcula y respond lo siguiente:
 a) Siendo la salud un derecho humano fundamen-
tal, en cules de los casos mostrados por el Direc-
tor el sistema tiene en cuenta esta premisa?.

b) De los argumentos esgrimidos por los actores

de la pelcula, cules consideras que fundamentan
tu respuesta anterior?.

c) Si la situacin de nuestro pas estuviera expuesta

en la pelcula, en qu modelo podras ubicarla?.

62

Bibliografa:

Encuadre ideolgico

Hay dos posiciones claramente antagnicas: la salud como derecho humano perso-
nalsimo y la salud como mercanca en la economa de mercado.
Para la primera posicin, la salud consiste en un derecho positivo y, en consecuencia,
su cuidado depende de una decisin poltica en tanto es el Estado quien interviene
activa y sustantivamente para asegurar a toda la poblacin no slo la promocin y
proteccin de la salud sino el derecho a la atencin de la enfermedad, en forma igua-
litaria en cantidad y calidad independientemente de la situacin social, econmica o
cultural de los beneficiados.

En cambio, para la segunda posicin, la salud pertenece al sistema de oferta y de-

manda. Es un derecho, en trminos jurdicos, negativo. Es decir, que el Estado sim-
plemente tutela la promocin y proteccin de la salud, mientras que la atencin de
la enfermedad entra como mercanca en la economa de mercado. Quienes tienen
medios econmicos acceden directamente a ella y quienes no los tienen dependen de
la beneficencia pblica o privada. Segn esta posicin, la salud de la poblacin tam-
bin depende de una decisin poltica, aunque enmarcada por las leyes del mercado
Conviene aqu recordar lo expresado por Kenneth Arrow, Premio Nbel de Economa
 en 1963: La sola aplicacin de las leyes del mercado hace a los enfermos ms en-
fermos.

Extracto obtenido de: Maglio, F./ tica y Justicia en la Distribucin de Recursos en

Salud .-- Comunicacin Interna (ver en SITIO).

Que siguiendo el texto antes citado, implicara unas polticas, planes, programas de
accin y consecuentemente un ejercicio profesional basado en:

Bibliografa:

Un programa de salud, en lo que hace a la distribucin de recursos, debera basarse

en los siguientes principios ticos:

1. Universalidad. En tanto la salud es un derecho humano principalsimo, ninguna

persona puede quedar excluida bajo ninguna circunstancia No hay para esto excusas
vlidas ni econmicas, ni polticas, y menos an en nuestro pas Asistencialismo
sin justicia es humillacin.
63
2. Igualdad. No hay una salud de mnimos y una salud de mximos lo cual es como
decir una salud villera y una salud VIP. Toda persona, independientemente de su
condicin social, econmica y cultural tiene derecho a la mejor calidad de atencin.
La misma siempre es de mxima, no hay poca salud o mucha salud, hay salud o no
hay salud. Muchas veces la atencin primaria de la salud se convierte en una aten-
cin primitiva de la salud

3. Equidad. Siguiendo el segundo principio de la teora de la justicia de John Rawls, la

equidad en la distribucin de los recursos debe ofrecer algo menos a los que de por s
tienen ms, para de esta forma poder dar ms a los que de por s tienen menos. Ms
an, siguiendo el tercer principio de la teora en cuestin -el de la diferencia-, sta es
ticamente aceptable si beneficia al ms desposedo

4. Participacin. La comunidad es nuestra auditora natural y, como tal, debe parti-

cipar en todas las etapas de una poltica de salud tanto en la planificacin, como
en la ejecucin y la evaluacin. Pero participar significa intervenir en la toma de
decisiones

5. Solidaridad. Deber implementarse en tres niveles:

a) Nivel macro: La solidaridad debe constituirse en una estrategia poltica para una
redistribucin equitativa del ingreso a fin de revertir la penosa e inmoral situacin de
nuestro pas
b) Nivel meso: Promocionar y proteger las redes sociales con las organizaciones in-
termedias elegidas y constituidas democrticamente... y
c) Nivel micro: Incorporar la solidaridad en nuestra cotidianeidad, tratando a compa-
eros de trabajo y a enfermos con la misma diligencia, dignidad y respeto con los que
nos dirigimos a nuestros superiores. Generar estrategias de oposicin a las injusticias
sociales desde los mismos sectores marginados, sin copiar estructuras coercitivas de
poder. En trminos de Foucault, se trata de no enamorarse del poder resistiendo a
sus mecanismos de seduccin.

Como trabajadores de la salud, se nos presenta una nueva funcin: una funcin pro-
 ftica, la de denunciantes de las injusticias, como primer paso en el camino hacia la
justicia. Durante aos hemos confortado a los afligidos, y debemos seguir as, pero
agregando la funcin proftica de afligir a los confortados8.

Si as fuese, tendramos que volver a revisar lo expresado

en los ttulos anteriores sobre estos temas, y consecuente-
mente, tendramos una apropiada delimitacin de las bue-
nas praxis, de la tica en general y de la tica en Salud en
particular. De all en ms, de la Biotica y desde luego, de
la tica en Enfermera, Fonoaudiologa y Medicina.

Tarea

Sobre tica, biotica y trminos que hoy estn muy

asociados, con los cuales debemos ser muy cui-
dadosos y no siempre estaremos de acuerdo con
64 el uso que muchas veces se hace de ellos, hemos
preparado 5 documentos para leer:

1996-1998-2001 - Declaracin Ibero-Latinoameri-

cana Derecho Biotica y Genoma
1997 - Consejo de Europa: Convenio Aplicaciones
Biologa y Medicina - Biomedicina
1997-1998-1999 - Declaracin Universal sobre el
Genoma Humano
2000 - Sociedad Internacional de Biotica: De-
claracin Biotica de Gijn
2005 - Declaracin Universal Biotica
(En el SITIO)

Una pregunta: Cul de estos documentos te parece

el ms interesante?. Por qu?:

8 Maglio, F./ tica y Justicia en la Distribucin de Recursos en Salud (ya citado, ver el documento completo en el SITIO). Cuando menciona a Foucault se
refiere a Foucault M./ Las redes del poder .-- Almagesto : Buenos Aires; 2000.
Bibliografa:

Teniendo a nuestro alcance tantos buenos documentos, tambin ponemos a tu dispo-

sicin una direccin de Internet donde podrs obtener un Glosario, que bien nos
puede ayudar a revisar muchas nociones fundamentales para continuar estudiando.
En la direccin:
http://ensenada.gov.ar/salud/municipiosaludable/glosario.pdf

Deseamos Promover la Salud del Siglo XXI con

tica.
tica en Salud, tica en Ciencias de la Salud. 9

Para saber comprender y poder fundamentar nuestras buenas artes, nuestras buenas
praxis, como estudiantes y futuros graduados en
Enfermera, Fonoaudiologa y Medicina,
es imprescindible meditar, predicar, proyectar y actuar con tica.

Ya afirmaba Paulo Freire: denunciar, enunciar y anunciar;

65
Aprender: preguntar, dialogar, alfabetizarnos, concientizar-
nos, educarnos;
Educacin: apropiacin de la realidad, para transformar-
la, transformndonos. Pedagoga de la pregunta, utopa en
construccin, pedagoga de la esperanza 10

9 Berlinguer, G./ tica de la salud .-- Lugar Editorial : Bs. As.; 1996. Tambin puede interesar la lectura de Chomsky, N./ Poltica y cultura a finales del
siglo XX .-- 2a. reimpr. .-- Ariel : Bs. As.; 1996.
10 Freire, P. / Pedagoga de la esperanza. Un reencuentro con la Pedagoga del oprimido .-- Siglo XXI : Mxico; 1992.
 CONSTRUCCIN DE UNA NOCIN DE SALUD

1.- Paradigmas
Para tratar de trabajar con una mirada lo suficientemente amplia con relacin a las
conceptualizaciones acerca de la salud creemos importante rescatar el concepto de
Paradigma.

Un paradigma es una visin de mundo. Un paradigma es una visin de mundo compar-

tida por un grupo (por ejemplo, una agrupacin estudiantil), una institucin (por ejemplo
una Escuela Universitaria), una comunidad (por ejemplo, una sociedad cientfica). Es un
conjunto de experiencias, creencias y valores que afectan la forma en que un sujeto per-
cibe y/o comprende la realidad y la forma en que responde y/o acta en relacin con esa
percepcin y comprensin. Cada paradigma incluye numerosos supuestos que al ser
considerados vlidos nos facilitan algunas soluciones a ciertos problemas, pero tambin,
nos ocultan o distorsionan otros problemas y otras soluciones.

Cada paradigma nos permite darle un cierto sentido y definir muchos conceptos,
inclusive el de Salud. Por ejemplo, desde cierta perspectiva general, podemos hablar
66 tanto de un paradigma social como de un paradigma tcnico o cientfico de la sa-
lud: pueden o no coincidir, en ms o en menos aspectos, dimensiones o espacios En
diferentes edades, culturas, momentos histricos, posiciones sociales, ocupaciones o
instituciones educacionales o sanitarias los paradigmas pueden ser diferentes, con ms
o menos semejanzas y diferencias, hasta contrarios o antagnicos.

En definitiva, hay diferentes paradigmas, es decir, existen y co-existen diferentes posi-

cionamientos tericos. Y cuando nosotros hacemos nuestras definiciones y deseamos
llevar adelante el anlisis de que es la salud, debemos asumir un cierto posicionamiento
terico, el cual necesariamente tendr solo ese valor, el de punto de partida. Para esto
resulta necesario hacer un recorrido por las principales definiciones o posicionamientos
al respecto.

As, por ejemplo, en la antigedad las concepciones que daban explicacin a la salud gi-
raban alrededor de la magia o la religin. Luego, el progreso del conocimiento cientfico
va dando lugar a otras explicaciones modificando esas creencias y llevando a la conside-
racin de que la enfermedad se produce a consecuencia de una causa especfica que
la determina, fundamentalmente microorganismos. Enfoque denominado por algunos
autores como biologicista unicausal.

Con posterioridad este posicionamiento es re-pensado entendiendo que la sola existen-

cia de una causa no permite explicar el proceso de enfermar. Es as como se comienza
a interpretar que los estados de salud y de enfermedad dependen de numerosas varia-
bles que se ponen en juego durante la vida de un individuo. Esta concepcin es la que
algunos autores denominan definicin Ecolgica de la Salud.

En breves palabras, se concebira a la salud como un estado de equilibrio entre un

Husped (hombre) que tiene una determinada estructura biolgica y con diferentes ca-
ractersticas como son la edad, el sexo, el estado nutricional, etc.; un Agente biolgico,
fsico o qumico y el Ambiente donde el husped esta inmerso. Cuando este estado de
equilibrio se rompe el hombre se enferma.
 Podramos decir que en las concepciones que hasta ahora
venimos abordando existira una definicin de salud negati-
va ya que solamente imperara a partir de la ausencia de la
enfermedad.

2.- Intento de cambio

Un intento de cambiar esa mirada negativista surgi en el ao 1948 a partir de la defini-

cin de Salud por parte de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La OMS defini a
la Salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades.11

Esta definicin ha sido criticada por quienes la consideran

como esttica, utpica y fundamentalmente ambigua ya que
el completo bienestar es algo muy difcil de explicar.

67
Como contraparte de lo que venimos planteando, en Latinoamrica se ha desarro-
llado una importante corriente de investigacin que ha aportado valiosos conceptos
al tema que estamos desarrollando. Ubicamos dentro de esta corriente social del
pensamiento en salud/enfermedad a autores como Mariano Noriega, Asa Cristina
Laurell, Oscar Betancourt, Pedro Castellanos, Mario Testa, entre otros.

Estos autores consideran que no puede hablarse de salud y de enfermedad como he-
chos aislados sino que debe considerrselos como partes de un mismo proceso, de all
que comienzan a hablar del proceso de salud-enfermedad. Proceso social e histrica-
mente determinado.

En pocas palabras podramos decir que tanto la salud como

la enfermedad son construcciones sociales que han ido va-
riando a lo largo de la historia, cada cultura representa a la
salud y la enfermedad sobre la base del sentido comn.

Que las posibilidades de estar sano o enfermo son diferen-

tes en cada realidad social y segn las posibilidades econ-
micas, educativas, de acceso a servicios que estas tengan.

M. Noriega12 considera que el trmino salud es relativo, pues variar de acuerdo a los
diferentes intereses sociales de los actores. Desde esta perspectiva progresista y huma-
nista en la que la centralidad social est ocupada por el sujeto:

11 Prembulo de la Constitucin de la Asamblea Mundial de la Salud, adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, Nueva York, 19-22 de junio
de 1946; firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Actas oficiales de la Organizacin Mundial de la Salud, No. 2, p. 100) y que
entr en vigor el 7 de abril de 1948.
12 Noriega, M. (1989) En defensa de la salud en el trabajo. Ed. Situam, Mxico, pp. 10-12.
 La salud involucra la posibilidad y la capacidad que las per-
sonas tienen para controlar y dirigir sus procesos vitales (el
trabajo, el consumo, la recreacin, los procesos culturales,
etc.), es decir, nuestra manera de vivir y reproducirnos en
sociedad.

Por su parte Pedro Castellanos incorpora la nocin de salud anclada en determinantes

sociales, fundamentalmente aquellos que se relacionan con las condiciones de vida.
Dice Castellanos: ...asumir la problemtica de salud/enfermedad como expresin de
las condiciones de vida de diferentes grupos de poblacin y comprender las articulacio-
nes entre estas y los procesos sociales mas generales 13 . En este sentido Castellanos
entiende que:

La situacin de salud de un determinado grupo de pobla-

cin es as un conjunto de problemas de salud, escritos
y explicados desde la perspectiva de un actor social,
es decir de alguien que decide una conducta determinada
en funcin de dicha situacin.

68 Para este autor, los hechos que percibimos como fenmenos de salud y enfermedad
pueden analizarse desde tres espacios o niveles diferentes. En el espacio de lo singular
se pueden entender las variaciones entre sujetos o entre agrupaciones de poblacin por
atributos individuales. En el espacio particular, las variaciones entre grupos sociales de
una misma sociedad y en un mismo momento dado (grupos que difieren en sus condi-
ciones objetivas de existencia). El espacio general, corresponde a la sociedad general,
global (Leyes, polticas, etc.).

3.- Espacios de determinacin y condicionamiento

Los problemas de salud pueden ser definidos como tales en alguno(s) de estos espa-
cios. Es necesario sealar que no son espacios excluyentes; por el contrario se deben
asumir como incluyentes o recursivos. El espacio de lo general incluye el de lo particular
y este el de lo singular. Los procesos de los espacios superiores tienen una relacin de
determinacin sobre los procesos que corresponden a espacios de menor jerarqua.
Sin embargo, la forma como se desarrollan los hechos en cada uno de ellos afecta los
niveles superiores de determinacin ( a esto se le denomina condicionamiento).

Al interior de cada espacio o nivel, existe tambin una dinmica de determinacin y

condicionamiento entre los elementos que componen el mismo.

13 Castellanos, P.L. (1987) Sobre el concepto de salud-enfermedad. Un punto de vista epidemiolgico. Cuadernos Mdico Sociales, N 42, CESS,
Rosario, pp. 15 a 24.
 Tarea

Habiendo realizado un recorrido inicial sobre el

tema que nos convoca, te proponemos realizar la
siguiente actividad:

a) Escribir un concepto de salud en funcin de lo

escuchado en tu vida cotidiana, es decir lo que se
dice en tu familia o lo que consideres como pro-
pio:

b) Realizar una revisin bibliogrfica y buscar otras

definiciones de salud (y anotar): 69

c) Buscar y leer atentamente el artculo siguiente:

Castellanos, P.L. (1987) Sobre el concepto de
salud-enfermedad. Un punto de vista epidemiolgi-
co. Cuadernos Mdico Sociales, N 42, CESS,
Rosario, pp. 15 a 24.
Si no lo consigues en la Biblioteca, te
proponemos que ingreses al SITIO de Internet y lo
bajes.

Ahora, con la lectura de este material, te propone-

mos:

d) Escribir las coincidencias y disidencias que ten-

gas al respecto:

e) Escribir ejemplos de problemas de salud en

las dimensiones o espacios general, singular y
 particular de tu mbito cotidiano:

*** Te recordamos: siempre guardar tus respuestas para ser traba-

jadas en la instancia presencial.

Siguiendo la lnea de pensamiento que venimos desarrollando, Jaime Breilh (2003)14,

dice que los condicionamientos sociales de cada espacio y tiempo, es decir los procesos
en los que se desenvuelve la Sociedad y los modos de vida grupales, adquieren propie-
dades protectoras o benficas (saludables) o destructivas y deteriorantes (insalubres o
enfermantes). Cuando un proceso se torna beneficioso se convierte en favorecedor de
las defensas y soportes y estimula una direccionalidad favorable para la vida humana,
70 individual o colectiva, mientras que cuando ese proceso se torna destructivo provoca
privacin o deterioro de la vida humana, individual y colectiva.

Dentro de estas ltimas perspectivas y en los ltimos aos, se entiende a la salud como
derecho y obligacin universal, como parte indisociable de los Derechos humanos. La
salud es un derecho de las personas y los grupos, de las instituciones y comunidades,
de los pueblos, de toda la humanidad.

En esta facultad algunos entendemos en este sentido a la salud:

Como derecho, como compromiso humano solidario, que

nos compete a todos en tanto se logra entre todos, por lo
tanto la atencin en salud es una estrategia integral que im-
plica siempre el desafo de ganar salud, teniendo en cuenta
las condiciones objetivas y subjetivas de la vida, la historia,
la naturaleza y la cultura.

4.- Otra perspectiva de los paradigmas en salud

Es en este sentido que podramos pensar en dos paradigmas o miradas que tienen una
especial importancia en el tema que nos convoca, estos son el Paradigma Antropocn-
trico y el Paradigma Biocntrico.

Sandra Isabel Payn entiende que la manera como miramos y nos relacionamos con la
Vida, con nosotros mismos, con los otros y con la Naturaleza constituye nuestro Para-
digma Cultural. La Cultura es la dimensin desde la cual se generan nuestras maneras
de comportarnos y de pensar en otras dimensiones. Es decir, que entendemos nuestra
realidad (Dimensin Cientfica) y nos organizamos como comunidad (Dimensin Socio-
poltica y Econmica) a partir de un sentimiento (Dimensin Cultural).
14 Breilh, J. (2003) Epidemiologa Critica. Ciencia emancipadora e interculturalidad. Lugar Editorial, Buenos Aires.
Sentirnos por encima de la Vida, amos y seores del Universo, utilizadores racionales
y oportunistas de la Naturaleza, es el Paradigma Antropocntrico. Sentirnos parte de la
Naturaleza, sentir que somos vida dentro de la Vida y que sta tiene una sabidura pro-
pia que nos trasciende, es el Paradigma Biocntrico. Estos sentimientos son esencial-
mente diferentes, generan conductas, gestos, miradas, deseos y realidades distintas,
por eso sabemos que aunque pueden coexistir, no son complementarios.

El ser humano que se siente por fuera de la Vida, slo puede comprenderla si la analiza
y la describe, lo que significa dividirla en partes, es decir, que slo puede comprender la
realidad mediante su reduccin, es por eso que en la Dimensin Cientfica, el Paradigma
Antropocntrico se expresa como Mecanicismo. Slo las cosas que funcionan mecni-
camente se pueden fraccionar, desarmar, reparar, reemplazar, controlar y manipular.

Desde este paradigma, el ser humano se cree dueo de todo, de la tierra, del agua, de
los otros, del conocimiento, del tiempo, y por lo tanto, todo tiene un precio. Es as como
en la Dimensin Sociopoltica y Econmica este paradigma se expresa como Capita-
lismo. Predominan los intereses comerciales, y el propsito es acumular y progresar
utilizndolo todo para tal fin. Nos consideramos consumidores, nos relacionamos como
competidores y reducimos nuestro bienestar al factor monetario, y para esto es necesa-
rio concebir todo mecnicamente, para poder predecir, dominar, vender y utilizar.

Esta lgica de mercado del Paradigma Antropocntrico invade todos nuestros esce-
narios, incluido el de nuestra cotidianidad. Capitalizamos nuestros sentimientos, inver-
timos esfuerzos y afectos, queremos hacer rendir el tiempo, y hacemos cosas a
71
cambio de otras. Creemos que la Vida nos tiene que devolver lo que le aportamos, la
medimos en trminos de prdidas y ganancias, la juzgamos, y por lo tanto no la vemos.
Y as nos juzgamos a nosotros mismos, es decir, que tampoco nos vemos.

Paradjicamente desde el Paradigma Antropocntrico, el ser humano se siente pode-

roso y dependiente al mismo tiempo. Soberbiamente poderoso de entender, controlar
y dominar una Vida de la que se cree dueo, y en consecuencia, culpable o hroe,
dependiendo de cmo le vaya a la comparacin que haga de su devenir y de lo que
esperaba. Y desesperanzadamente dependiente de un destino del que supone que no
forma parte.

Tarea

Te acords cuando viste la pelcula Sicko?. Escrib

algunos ejemplos que den cuenta de lo que implica
la salud desde el Paradigma Antropocntrico:
 Las sabiduras ancestrales de nuestros pueblos nos recuerdan que hay otras maneras de
sentir la Vida, que pertenecemos a una fuerza superior a nosotros, que al mismo tiempo
nos constituye. Es decir que pertenecemos a la fuerza que somos, que es en los otros y
en la Naturaleza. Este sentimiento nos permite saber que todo est relacionado, y que
las relaciones suceden con una sabidura propia. La Vida es las relaciones, la Vida es
sabidura.

Tambin accedemos a este sentimiento de pertenencia desde la mirada que hacemos

a nosotros mismos. Esos viajes de regreso a lo que somos que acompaan nuestros
sublimes procesos ntimos, nos recuerdan que todos somos uno, que somos ms de lo
que vemos, que somos milagro y misterio, que somos borrosidades, que somos Vida.

Cuando sentimos que la Vida es el centro de todo y que nosotros somos parte de ella,
sabemos que nuestras posibilidades de expresin son ilimitadas, que son infinitos los
caminos que nuestro cuerpo y nuestras organizaciones pueden tomar. Por lo tanto no
existen modelos con los que nos podamos comparar, medir, ni juzgar. No hay diagns-
ticos, recetas, ni pronsticos en los que quepa la Vida que somos. La Vida es ilimitada,
nosotros somos ilimitados.

Los modelos, propios del Paradigma Antropocntrico, generan dependencia. El reconoci-

miento de las singularidades, propio del Paradigma Biocntrico, genera libertad. Cuando
uno vive para planes inventados por nuestra soberbia mente antropocntrica, cree que
72 tiene que decidir entre lo que ha planeado y lo que la Vida va siendo, llenndonos de
frustraciones, culpas o argumentos para ser ms soberbios.

Cuando uno se siente Vida, no hay elecciones que tomar, uno se entrega a su fluir, sin
pedir pruebas de nada. Se vive el asombro y la gratitud con todo lo que instante a ins-
tante se va revelando. Segn Julio Monsalvo:

La Vida se considera como el centro de todo, y los seres

humanos se reconocen pertenecientes a la Vida, es decir,
una hebra ms de la trama de relaciones que ella es.

Es en este entendimiento que se propone considerar Salud de los Ecosistemas como

el concepto de salud que emerge del Paradigma Biocntrico. Concepto que se encuentra
presente en la sabidura de nuestros pueblos. La salud es la Vida misma, sin modelos
ni propietarios. Es el fluir gozoso de nuestro cuerpo que sabe que es parte del Todo,
que sabe que es rbol, ro, sol, montaa y flor. La salud consiste entonces en vivir el
singular y universal proceso de hacernos cada vez ms conscientes de lo que sabemos
y de lo que podemos. Es vivir la alegra de sentirnos pertenecientes a un Nosotros que
es mucho ms que una sumatoria, que es la Vida misma que emerge en cada uno de
nuestros cuerpos y de nuestros encuentros, que nos abraza, que nos contiene y que
nos constituye.

Tarea

Para profundizar en la lectura de estos aspectos te

proponemos que entres en el SITIO y busques los
siguientes artculos: - Payn, S. Dimensiones y esce-
narios de los paradigmas.
- Monsalvo, J. Salud de los Ecosistema y Proyecto
Educativo. Esperanza y Alegremia.
Luego de la lectura:

a) Explicar con tus propias palabras que se en-

tiende por Paradigma Antropocntrico y el Paradig-
ma Biocntrico:

b) Identificar cules son las diferencias que se

plantean en la conceptualizacin terica de salud
desde cada Paradigma:

73
c) Podemos relacionar estas definiciones con lo
ya trabajado sobre Derechos Humanos, Derechos
a la Salud y tica en Salud?. Quiz nos ayude re-
cordar y releer:
2005 - Declaracin de Cuenca: La Salud de los Pueb-
los
2005 - Declaracin Pueblos Originarios del Mundo
2007 - Equidad, tica y Derecho a la Salud (Baha)

d) Y ahora, a partir de las denominaciones de los

paradigmas: Antropocntrico, Biocntrico
se te ocurre algo ms, alguna otra denominacin,
otra perspectiva?:
 5.- Atencin Primaria de la Salud

Habiendo realizado un recorrido por los diferentes conceptos de salud, tambin es nece-
sario relacionarlos con otro concepto central para todas las ciencias de la salud, con la
carrera de salud que has elegido: este es el concepto de Atencin Primaria de la Salud.
Para avanzar, primero vale recordar especialmente algunos temas ya planteados en la
primera parte:

La misin de nuestra Facultad de Ciencias Mdicas, que a

partir de este ao sostiene el compromiso tico con el
irrenunciable Derecho a la Salud para aportar al mejora-
miento de la Atencin primaria de la Salud ;

Que nos proponemos realizar Aportes para la Formacin

de Ciudadan@s desde la Facultad de Ciencias Mdicas de
la UNR;

La relacin entre salud, educacin y sociedad;

La relacin entre los derechos a la salud y a la educacin

de calidad;
74
Destacando la Atencin Primaria de la Salud, priorizando
el compromiso con la comunidad.

Bibliografa:
(Ya citada y oportunamente destacada)

1978 - Declaracin de Alma Ata - Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria

de Salud.
1986 - Carta de Ottawa - 1ra. Conferencia Internacional sobre Promocin de la Sa-
lud.
1992 - Declaracin de Bogot - Conferencia Internacional de Promocin de la Salud
en Amrica Latina.
1995 - Carta de Fortaleza - Salud, ciudadana y democratizacin.
1997 - Declaracin de Yakarta - Sobre la Promocin de la Salud en el Siglo XXI.
2002 - Declaracin De Rosario.
2007 - Declaracin de Buenos Aires.

Solo con tica por la vida y por la historia, con los

Derechos Humanos, los mejores logros de nuestras
ciencias y tecnologas, artes y filosofas concretan su
sentido ms profundo.

Hay un concepto tradicional de Atencin Primaria de Salud que se institucionaliza

con la Declaracin de Alma Ata (del ao 1978, que enfatiz el eslogan Salud para
Todos en el 2000 ) y que implica valorar: los principios de la equidad y la solidaridad,
la participacin y educacin tanto personales como comunitarias; la alimentacin y
nutricin adecuadas, el agua potable y los sistemas de saneamiento; tambin la asis-
tencia sanitaria maternoinfantil y planificacin familiar; inmunizaciones, medicamentos
y tratamientos adecuados de enfermedades, la aplicacin de mtodos de prevencin e
inclusive el uso de recursos tecnolgicos apropiados; servicios de salud organizados y
accesibles, con personal de atencin primaria de salud formados, continuamente ac-
tualizados y que dispongan de condiciones de trabajo tambin saludables, en cantidad
y de calidad.

A esta concepcin ya tradicional de APS suele asociarse el concepto de Prevencin

Primaria de la Enfermedad. El sentido de prevenir sera anticiparse a la aparicin de
la enfermedad, a la reduccin de los factores y/o comportamientos de riesgo, y tam-
bin, llegado el caso, a detener sus avances y/o lograr minimizar sus consecuencias e
implicancias directas e indirectas, inmediatas o mediatas. Aqu es donde a su vez se
plantean diferentes niveles o modalidades de prevencin: primaria, secundaria, tercia-
ria. En el caso de la Prevencin Primaria se tratara de evitar la aparicin inicial de
una enfermedad; mientras que por su parte la prevencin secundaria y terciaria impli-
cara la deteccin precoz (es decir, lo ms temprano posible, cuanto antes, mejor), los
tratamientos adecuados incluyendo la rehabilitacin frente a los efectos provocados,
anticiparse a su repeticin y/o evitar que se hagan crnicas (es decir, que se instalen
en forma permanente); en sntesis, intentando detener, frenar, demorar su avance una
vez ocurridas.

Recreando la Carta de Ottawa recordamos que se propuso enfatizar la Promocin de

la Salud. Para ello primero ha reconocido los prerrequisitos para la salud: paz, recur-
75
sos alimenticios y econmicos, viviendas y ecosistemas, sostenibilidad condiciones
ambientales, econmicas, espirituales y sociales que luego se correlacionan todos
ellos en su conjunto, con la salud personal y colectiva. Esta Carta recomendaba las
estrategias de abogar por la creacin de condiciones sanitarias apropiadas, mediando
entre intereses y facilitando los desarrollos potenciales priorizando los espacios saluda-
bles y acciones comunitarias, conocimientos personales y servicios de salud a travs
de polticas pblicas saludables. Reconociendo que Tod@s pertenencemos a diversos
grupos, instituciones y comunidades, el poder Ganar Salud es una tarea compartida, de
la cual depende en gran forma la salud personal de los dems. Implica comunidades or-
ganizadas y participativas, con planificacin y estrategias cooperativas, con educacin
popular y accin solidaria permanentes.

Por otra parte, la Declaracin de Yakarta nos propona enfatizar ms an estos y otras
condiciones: mayor infraestructura e inversiones, mejor apropiacin y colaboracin co-
munitaria, mayor participacin y responsabilidad social para garantizar el desarrollo de
la salud. Estas eran declaraciones que se hicieron con vistas al Siglo XXI. Aqu ya
estamos.

Decir Salud para Todos (que no ha sido an), podra tener un sentido: que Tod@s
deseemos, que sepamos y podamos concretar ms y mejor salud, entre y para con
Tod@s. Claro que para ello, en primer lugar debemos destacar la Salud Pblica en ma-
ysculas. Que no es ni ms ni menos que la poltica concreta, equitativamente concre-
tada, a favor de la ciencia y la tecnologa, el arte y la filosofa de Aprender entre Tod@s
a ganar ms y mejor salud.
 Tarea

a) Como seguramente ya has ledo y escuchado

hablar bastante de Atencin Primaria de la Salud,
escrib brevemente lo que entends por ella:

b) Buscar en el SITIO el Documento de Alma Ata e

identificar los principales componentes:

c) Qu significa para vos Salud para Tod@s?.

76 Desde qu paradigma de salud te parece que se
entiende esta definicin?:

Necesitamos buscar en el SITIO la siguiente biblio-

grafa: Monsalvo, J. / Historicidad de la Atencin
Primaria de la Salud

d) Cules son las imgenes que predominan en

el texto con respecto a la APS?:

e) En cules de ellas podras situar tu defin-

icin?:
 f) Que entiende el autor por atencin primaria
de salud selectiva:

g) Qu propuestas de cambios vislumbra el au-

tor?:

77

Decimos que nos estamos formando como Ciudadan@s

desde la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNR. Aho-
ra podemos darle un sentido: esperanza, utopa, lucha
que contina y est en nuestras manos.

Desafo al porvenir por el cual bien vale la pena seguir

estudiando.

En nuestra prxima entrega comenzamos a trabajar el Captulo II sobre Competencias

profesionales: Competencias y rol de los profesionales de salud, Equipo interdiscipli-
nario y Caractersticas del sistema de salud.

Luego vendr el Captulo III sobre La vida universitaria y finalmente el Captulo IV

donde veremos El sentido del aprendizaje y sus estrategias.
 No nos olvidemos: estamos aprendiendo jun-
tos.

Las tareas presenciales en el aula requieren

que estudies mucho, necesitamos tus aportes,
tu palabra, tu participacin.
De Tod@s.

Y para favorecer el dilogo, orientar el apren-

dizaje y
cooperar con todas tus inquietudes estn los
Docentes, siempre a tu disposicin.

78

NOTA SOBRE LOS DOCUMENTOS IMPRESOS

Durante la actividad presencial de diciembre, tendrs a tu disposicin una tercera entrega de do-
cumentos impresos para seguir avanzando Tod@s juntos en el desarrollo del Mdulo de Inclusin
Universitaria.
Nombre y Apellido:

..................................

..................................

Nmero de inscripcin:

..................................

Comisin:

..................................

Tutor:

..................................

NOTAS 79

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 NOTAS

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80 ____________________________________
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Autoridades de la Facultad de Ciencias Mdi-
cas de la Universidad Nacional de Rosario

Decano
Prof. Dr. Carlos. D. Crisci

Vice Decana
Prof. Dra. Graciela Simonetti

Secretario General
Sr. Marcelo H. Petrich

Secretario Acadmico
Dr. Miguel Angel Farroni

Sub Secretaria Acadmica

Dra. Mirta T. Fleitas

Secretaria de Ciencia y Tcnica 81

Prof. Dra. Alicia Spadoni

Secretario de Extensin Universitaria

Prof. Psic. Miguel L. Guillaumet

Sub Secretario de Extensin Universitaria

Dr. Damin Verzeassi

Secretario Financiero
Dra. Adriana Mnica Marcipar

Secretario de Polticas Estudiantiles

Dr. Ricardo Nidd

Sub Secretaria de Polticas Estudiantiles

Dra. Helga Mria

Secretaria Adminitrativa
Sra. Elia Gmez

Secretario Tcnico
Sr. Marcelo F. Barinaga

Director Escuela de Medicina

Dr. Edgar Zanuttini
 Directora Escuela de Fonoaudiologa
Prof. Lic. Ma. del Carmen Zaniboni

Vice Directora Escuela de Fonoaudiologa

Prof. Lic. Lilian Frenkel

Directora Escuela de Enfermera

Prof. Lic. Gabriela Sensevy

Vice Directora Escuela de Enfermera

Prof. Lic. Cristina del Valle Lescano

Directora Escuela de Graduados

Prof. Dra. Mnica Taborda

82
Mdulo de Inclusin Universitaria
Coordinadores: Prof. Miguel Guillaumet, Dr. Damin Verzea-
ssi, Dr. Andrs Torriggino
Dra. Helga Mria, Sr. Federico Gre

Consultores y Redactores

Prof. Miguel Guillaumet

Dr. Oscar Lpori

Dr. Francisco Maglio

Dr. Julio Monsalvo

Dra. Sandra Payn Gmez

Dr. Mario Rovere

Dra. Graciela Simonetti 83

Dr. Andrs Torriggino

Prof. Mariana Valongo

Dr. Damin Verzeassi

Dr. Ricardo Nidd

Dra. Mirta Flitas

Dr. Hector Berra

Dra. Fernanda Capaldi

Dra. Marcela Zabert

Centro de Estudiantes FCM

Maria Claudia Fernandez

Diseo y diagramacin
Laboratorio de Comunicacin Visual
Impreso en el
Centro Editor de Ciencias Mdicas

Octubre de 2009

Facultad de Ciencias Mdicas

Universidad Nacional de Rosario
Santa Fe 3100 - Rosario - Argentina
www.fcm.unr.edu.ar
84
INDICE
NOTA del Decano y la ViceDecana de la Facultad
de Cs. Mdicas 1

MDULO DE INCLUSIN UNIVERSITARIA

Visin - Misin 3

FUNDAMENTOS
Aportes para la Formacin de Ciudadan@s
desde la Facultad de Cs. Mdicas 4

PROGRAMA
Mdulo de Inclusin Universitaria
Descripcin del mdulo
Objetivos
Metodologa de enseanza-aprendizaje 9
Actividad bsica del Ingresante
Evaluacin del Ingresante 10

EXPERIENCIA DIRIGIDA EN TERRENO

Gua para la experiencia de observacin en la
comunidad 13 85
Gua de actividades de observacin
para el estudiante 14
Gua para el profesional de la salud 15

CONTENIDOS
Captulo I DERECHOS Y SALUD 17

Derechos Humanos
1- Todos los Derechos para Tod@s 19
2- Historias y luchas por los Derechos 21
3- Ms documentos Internacionales 22
4- Documentos de Amrica 24
5- Derechos Humanos en la Constitucin Nacional 25
6- Los Derechos Humanos en la UNR 26
7- Los Derechos Humanos en la Fac. de Cs. Mdicas 27
Derecho a la Salud
1- Ganar Salud 29
2- Condiciones concretas imprescindibles 30
3- Organizacin Mundial de la Salud 32
4- Organizacin Panamericana de la Salud 34
5- Ciencias de la salud y Derechos Humanos 35
6- Globalizar los Derechos Humanos,
el Derecho a la Salud 37
7- Estrategias de aprendizaje para los
Derechos Humanos 40

 CONTENIDOS
Captulo I DERECHOS Y SALUD (cont.) 45

TICA Y SALUD

1.- Recreando los Derechos Humanos 47

2.- Recreando el Derecho Salud 50
3.- Dialogando sobre tica 56
4.- La tica y la Ley 58
5.- tica y Poltica en Salud 59

CONSTRUCCIN DE UNA NOCION DE SALUD

1.- Paradigmas 66
2.- Intento de cambio 67
3.- Espacios de determinacin y condicionamiento 68
4.- Otra perspectiva de los paradigmas en salud 70
5.- Atencin Primaria de la Salud 74

AUTORIDADES
Facultad de Ciencias Mdicas de la UNR 81
86
CONSULTORES Y REDACTORES
Mdulo de Inclusin Universitaria 83