Embarazo de Alto Riesgo

Dr. Hender Boscn Vargas

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Hospital de Chiquinquir
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Todos vamos a morir, pero una de

las peores maneras es morir en el
parto durante el embarazo

Prof. Mahmoud Fatalla

1997
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Un relativamente pequeo porcentaje

de la poblacin obsttrica, da origen a un
desproporcionadamente gran porcentaje de
tragedias perinatales.

Nesbitt
1965
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Si este grupo de pacientes pudiese

ser identificado prospectivamente y
drsele especial cuidado, quizs podra
lograrse un mayor impacto sobre estas
tragedias.

Nesbitt
1965
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Riesgo:
Contingencia o proximidad de dao.

Contingencia:
Posibilidad de que una cosa suceda o no
suceda. Cosa que puede suceder o no suceder.

Riesgo Obsttrico:
Posibilidad de que se produzca una situacin
que acarree morbilidad mortalidad materna o
fetal.
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20 a 25% de los embarazos

pertenecen al grupo de
riesgo
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70 a 80% de la mortalidad
perinatal procede de un
embarazo de riesgo
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70% de las muertes

maternas provienen de un
embarazo de riesgo
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Identificacin
Para evitar:

Parto pretrmino
Muerte perinatal

R.C.I.U. Anomalas congnitas

Sufrimiento fetal intraparto Enfermedades especficas

( Eritoblastosis, fetopata
Asfixia neonatal diabtica, etc. )

Deficiencias motoras o
intelectuales Morbilidad mortalidad
materna
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Identificacin
Para aplicar terapeticas o monitorizacin de
eventos:
Terminacin del embarazo ( induccin cesrea )

Controlar ( actividad fetal, ecografa, bioqumicos, etc. )

Aplicacin de frmacos ( hipotensores, betamimticos,

esteroides, insulina, etc. )

Ciruga intraparto ( cerclaje, ciruga fetal intrauterina )

Reposo
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Identificacin
Criterios:
Creasy
Goodwin Sehgal
Ahktar
Nesbitt Knox
Hobel
Owen
Cooplan
kaminsky
Chard
Mueler Ross

Heubach
Aubrei Haeri
Herron
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Identificacin
Potencia de diferentes factores de riesgo
Factores de riesgo Potencia ( Odds ratio )
Edad < 18 aos 1,2
Edad > 36 aos <1,0
Nuliparidad > 36 3,3
Paridad >4 1,1
FUR > 2 semanas desconocida 1,2
Contraceptivos orales < 3 meses <1,0
Ciclo > 30 das <1,0
DIU in situ <1,0
RN > 4 kg <1,0
Anomala congnita 1,2
Hipertensin / Proteinuria 1,3
2 ms IVE <1,0
2 ms abortos <1,0
Forceps previo <1,0
Antecedente de cesrea 1,1
Extraccin manual de placenta 2,2
Consumo > 10 cigarrillos / da 1,7
Historia familiar de dibetes 1,1
Historia familiar de defecto congnito <1,0
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Identificacin
Criterios:

Toda mujer en perodo reproductivo o en estado

gestacional, con antecedentes familiares, personales u
obsttricos-patolgicos y/ provenientes de clases socio-
econmicas desposeidas, constituye potencialmente un
caso de Alto Riesgo Obsttrico.

Salvador Navarrete Orta

Leopoldo Crdenas Conde
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Identificacin
Criterios
Conselleria de Sanitat de la Generalitat de Catlunya
Riesgo 0
Cuando no se ha identificado ningn factor de riesgo

Riesgo 1 Riesgo Medio

La embarazada presenta factores de riesgo muy frecuentes,
pero de baja sensibilidad y especificidad.

Riesgo 2 Riesgo Alto

La embarazada presenta factores de riesgo relativamente
frecuentes, con una sensibilidad y/ especificidad relativamente
elevadas.

Riesgo 3 Riesgo Muy Alto

La embarazada presenta factores de riesgo poco frecuentes,
pero con sensibilidad y especificidad alta.
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Identificacin
Criterios
Conselleria de Sanitat de la Generalitat de Catlunya
Riesgo 1 Riesgo Medio

Anomala Plvica Perodo intergensico < 12 meses

Cardiopata 1 Baja estatura
Insuficiente control prenatal Clase social cuarta y quinta
Edad < 16 > 35 aos Dibetes A
FUR incierta Esterilidad previa
Gemelaridad Fumadora
Incompatibilidad RH Hemorragia en el primer trimestre
Ganancia ponderal excesiva Ganancia ponderal insuficiente
Infeccin urinaria Infeccin Materna
Obesidad Multiparidad
VDRL positivo Les
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Identificacin
Criterios
Conselleria de Sanitat de la Generalitat de Catlunya
Riesgo 2 Riesgo Alto

Trabajo de Parto Pretrmino Anemia

Cardiopata 2 Drogadiccin / Alcohol
Embarazo prolongado Endocrinopata
Hemorragia en el 2do y 3er trimestre Hidramnios
Oligoamnios Malos antecedentes obsttricos
Sospecha de malformacin fetal Malformacin uterina
Ciruga uterina previa Muerte perinatal recurrente
Presentacin viciosa Riesgo de RCIU
Hipertensin leve
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Identificacin
Criterios
Conselleria de Sanitat de la Generalitat de Catlunya

Riesgo 3 Riesgo Muy Alto

Cardiopata 3 y 4
Estados hipertensivos
Patologa asociada grave
RCIU
Dibetes B ms grave
Isoinmunizacin
Placenta previa
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Evaluacin
Precisin de la edad
gestacional

Diagnosticar la hipoxia
Detectar factores de intrauterina y
riesgo materno determinar el grado de
severidad de la aguda o
crnica

Diagnosticar las Detectar trastornos

anomalas del crecimiento
congnitas intrauterino
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Evaluacin
Precisin de la edad gestacional

Interrogatorio
Altura Uterina
Modificaciones Cervicales
Beta H C G
Auscultacin de latidos cardiacos fetales
Movimientos fetales
Ecografa Biomtrica
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Evaluacin
Diagnstico de anomalas congnitas

Historia familiar
Antecedentes Obsttricos
Defectos del tubo neural
Trisomias
Enfermedades Mendelianas
Errores metablicos
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Evaluacin
Deteccin de trastornos del crecimiento
intrauterino
Causas extrnsecas
Malnutricin Infecciones
tabaco Radiaciones
Teratgenos
Reduccin de Infeccin
nutrientes

Insuficiencia metablica
Madre Placenta Insuficiencia circulatoria Feto
Insuficiencia respiratoria

Reduccin del flujo Insuficiencia vascular vellositaria

sanguneo Mosaicismos placentarios
Distrofias y malformaciones
Factores genticos
Mala adaptacin Cromosomopatas
circulatoria Gemelaridad
( MAC )
Causas intrnsecas
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Evaluacin
Deteccin de factores de riesgo materno

Hemorragias Infecciones Toxemias

H I T
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Evaluacin
Diagnstico de hipoxia intrauterina

Mtodos Bioqumicos Mtodos Biofsicos

Movimientos fetales
Frecuencia cardiaca fetal
Mtodos Hormonales
Reserva placentaria
Tolerancia a las contracciones
Test del ejercicio
Estimulacin vibro acstica
Reactividad fetal
Velocimetra Doppler Perfil biofsico
Amnioscopia
Funiculocentsis
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Ciertamente en el estado actual de cosas, un obstetra

bien entrenado, usando un buen juicio clnico, puede
usualmente dar un pronstico del desenlace de un embarazo ( y
an para subsiguientes funciones reproductivas ) muy cercano
al desenlace predicho por sofisticados anlisis estadsticos de
muchas variables

LISINSKI, J.
Obst. Gynec. 46; 599, 1975
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Ninguna cantidad de cuidados

prenatales podr compensar la mala
atencin en el momento del parto, pero una
buena atencin de este a menudo compensa
la falta de cuidados prenatales y puede ser
el factor ms importante para el buen o
mal ejercicio de la obstetricia.
Dr. Norman F. Miller
1935