Entonces hoy da vamos a ver lo que es abdomen, abdomen ustedes

recordaran que estn los msculos abdominales, anterolaterales, como se

llamaban estos msculos? OBLICUOS, EXTERNO E INTERNO, TRANSVERSO
Y RECTOS DEL ABDOMEN.

Va desde la forma cncava que tiene el diafragma vale decir el lmite del
abdomen es el diafragma Y el lmite de abajo es una lnea que se traza,
ustedes recuerdan el hueso coxal, tiene una lnea llamada LINEA ARQUEADA
O ARCUATA, el abdomen es de la lnea arqueada hacia el diafragma eso es
abdomen, ahora si ustedes lo miran tal cual del diafragma hasta aqu incluye
un parte del trax y una de la pelvis , el abdomen no es solamente de aqu a
ah sino que es un poco ms arriba y un poco ms abajo por eso cuando uno
est en la pelvis habla de ABDOMINOPELVICOS, sea la pelvis como hueso es
parte del abdomen y de la pelvis propiamente tal, lo que queda aqu abajo es
donde se encuentran rganos reproductores tero, vejiga, ovarios pero en esta
lnea arqueada hasta el diafragma toda esta zona es abdomen por lo tanto el
abdomen sube un poco hacia el trax producto del diafragma y baja un poco
hacia la pelvis hasta esta lnea, donde est la linea imaginaria que es la lnea
arqueada. De tal manera que estos msculos abdominales hacen de concha,
protegen las vsceras abdominales y actan junto con el diafragma en la
mecnica respiratoria, vale decir cuando nosotros tomamos aire, inspiramos
pasa esto tomamos aire, baja el diafragma comprime las vsceras, las
comprime hacia abajo y en ese momento estamos tomando aire, del momento
que se relaja el diafragma vuelve a tomar la forma pero se comprimen las
abdominales por lo tanto estos msculos comprimen aprietan hacen las veces
para espirar y en el diafragma hace para inspirar por eso actan los dos, el
diafragma es inspirador y los msculos abdominales son espiradores, ahora
bien la capa de la piel, la capa del abdomen la cara o las paredes del abdomen
van a tener capas como todas las estructuras que hemos nombrado va a tener
capas y vamos hablar que la capa mas externa llamada piel inmediatamente
bajo la piel hay una capa de tejido adiposo que se llama la fascia superficial,
y esta capa superficial es gruesa si la comparamos con el brazo con la del
trax, es ms gruesa ella tiene dos capas una de grasa propiamente tal y una
que se llama membranosa, entonces si nosotros miramos el corte aqu esta es
la piel y esta es la capa adiposa y luego la capa membranosa que es la que da
sostn, protege esta zona, esta es la capa grasa que en algunas personas
cuando son ms gorditas se ve ms aumentada la capa adiposa de la fascia
superficial es aqu donde algunas veces se hacen las liposucciones,
generalmente se saca esa grasa , que es una grasa media liquida y esa es la
segunda capa despus de la piel, despus viene la fascia profunda tpica, la
que protege los msculos vale decir al oblicuo interno, externo y transverso y
despus encontramos otra capa que protege por detrs a los msculos y es la
llamada fascia transversal y encontramos otra capa de grasa que es la
endoabdominal o extraperitonial porque se dice endoabdominal, para

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separarla de la que est por fuera, la grasa endoabdominal se acumula ms
sobre todo cuando las personas son obesas y finalmente recin llegamos al
peritoneo, que es la membrana que envuelve a las vsceras como lo haca la
pleura, el pericardio, ahora bien ya sabiendo las capas que tiene el abdomen,
ya sabiendo los lmites que tiene el abdomen vamos a ver como se divide
topogrficamente el abdomen es decir cmo vamos a clasificar cada una de
sus regiones y eso es lo que se llama la anatoma superficial de abdomen,
significa que en esta pared vamos a trazar dos lneas verticales que va justo en
la parte media de la clavcula hacia abajo y dos lneas transversales, la superior
pasa justo por el margen inferior del trax, en la parte ms baja y la otra pasa
donde est el tubrculo iliaco vale decir justo en la parte media de la cresta
iliaca, entonces tenemos con eso nueve cuadrantes, cada cuadrante va a
recibir un nombre para qu ? para saber que en ese cuadrante a dentro por
detrs de la pared van a haber vsceras que hay que ubicarlas donde se ubican
usted dice hgado donde lo ubico, el estmago en que parte de este cuadrante
lo ubico, la vejiga, el intestino grueso en tal parte, es decir es un nombre
internacional para que todos entiendan donde se ubican o de que zona del
abdomen estamos hablando, porque las vsceras no se ven, entonces vamos a
imaginarlas que estn detrs de esas paredes .

El cuadrante superior derecho e izquierdo se llaman HIPOCONDRIOS (derecho e

izquierdo), el que queda al medio, EPIGASTRIO, el que est bajo HIPOGASTRIO,
hacia los lados del hipogastrio estos cuadrantes laterales interiores se llaman
FOSA ILICA (Derecha e izquierda) el que est al medio como esta con el
ombligo se llama REGION UMBILICAL y hacia los lados se llaman VACIOS O
FLANCO (derecho o izquierdo).

Esto nos permite a nosotros ubicar las estructuras.

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Dnde se ubica el estmago en estos cuadrantes? epigastrio y parte del
hipocondrio izquierdo, Dnde se ubica el hgado? En el hipocondrio derecho y
epigastrio el apndice? Fosa iliaca derecha el ciego? Fosa iliaca izquierda.

La idea es ubicar las estructuras que estn dentro para poder interpretar la
ubicacin de esa estructura. Hay otra forma que no se usa tanto en clnica que
es dividir el abdomen en cuatro cuadrantes supero izquierdo, supero
derecho, nfero izquierdo, nfero derecho y esa lnea pasa justo por la
lnea media (lnea alba) y pasa en relacin a la parte ms alta a la altura del
ombligo, transversal. Otra forma de describir la topografa abdominal
superficial.

Abdomen toma parte de la pelvis, la parte intestinal de la pelvis lo que se llama

en obstetricia pelvis mayor o pelvis falsa porque no es obsttrica si no que
abdominal por eso se le llama pelvis falsa o verdadera en obstetricia porque
abajo estn nuestros rganos reproductores.

Para hablar de la zona abdominal lo primero que hay que hacer es describir
Qu es peritoneo? Es una estructura que presenta muchas caractersticas en
relacin a las vsceras ya que son varias vsceras las que estn en el abdomen
o es largo, es una estructura de varias vueltas entonces el peritoneo ha tenido
que cubrirlo todo y adaptarse a este poco espacio.

Primero que todo esto es lo que hablamos en la primera etapa cuando se

convers de pulmn, de corazn de que todas estas estructuras que cubren
son primero como un globo que est dentro de la cavidad abdominal y este
globo seria el peritoneo estamos hablando de la etapa embrionaria cuando se
empieza a formar, entonces el intestino o la vsceras de las que estamos
hablando en este momento empieza a presionar este globo desde afuera no es
que se meta adentro si no que empieza a empujar y todo lo celeste es aire
de esta gran cavidad que es el saco peritoneal entonces la vscera cuando se
est ubicado en la etapa embrionaria, se est desarrollando y acomodando al
espacio esta vscera est empujando desde atrs hacia adelante a este globo y
al hacer eso va perdiendo este espacio y eso significa que al perder espacio
una de la pared del globo va a quedar pegado a la vscera pero la otra pared va
a quedar pegada al abdomen en la fascia transversal que es la capa ms
interna del abdomen entonces el espacio que quedo ah es mnimo y es lo que
se llama cavidad peritoneal que se refiere a un espacio virtual donde hay
liquido peritoneal que lubrica y tiene varias funciones, este lquido peritoneal
tiene dos paredes la pared que va pegada a la vscera que se llamara
peritoneo visceral y la que queda pegada a la pared que la llamaremos
peritoneo parietal entonces se pierde la forma del globo porque todas estas
estructuras empujaron y quedaron protegidos por esta hoja entonces cuando
este rgano est protegido por peritoneo decimos que es un rgano
peritonizado, el tubo digestivo va a tener estructuras que van a quedar tan

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protegidas porque han empujado tanto al globo que quedo metido (empujado
desde atrs) y cubierto por peritoneo y esto es lo que hace que el rgano sea
Peritonizado en los libros se nombran como intraperitoneal que es lo mismo la
diferencia es que cuando uno dice intraperitoneal significa que se meti
dentro del globo por donde echamos aire pero las vsceras son peritonizadas
empujaron desde atrs al globo no se metieron por donde echamos aire. El
nico rgano que es intraperitoneal en trminos exactos es el ovario.

Hay rganos que quedan detrs del peritoneo vale decir que no entraron
solamente pasaron por ventral que se llaman rganos retroperitoneales, no
empujaron hacia adelante ejemplo la aorta, la cava, los riones, el pncreas.

El tero empuj hacia arriba el peritoneo desde abajo, lo empuj y volvi, el

recto igual. Si miramos por ejemplo el hgado, el peritoneo cubre el hgado pero
luego fue a cubrir otro rgano que es el estmago y volvi. Todo esto es
producto de las rotaciones que tiene la etapa embrionaria, entonces el
peritoneo toma pliegues, vueltas, hace recesos.

Hay estructuras que le vamos a dar nombre a esos pliegues, por ejemplo:

Meso: Viene el peritoneo, cubre la vscera y vuelve el peritoneo a la

pared, esta estructura como raz es lo que se llama meso.
Omento (Epiplon): Hoja de peritoneo que envolvieron a una vscera, se
juntaron y fueron a envolver a otra por lo tanto ese es omento. Hay un
Omento Mayor y un Omento Menor.

Qu cosa corre entre las hojas, entre las estructuras? Entre las
estructuras de un Omento y las estructuras de un Meso hay nervios,
arterias, venas, linftico, o sea hay un paquete neurovascular. Por
ejemplo esta la arteria heptica, la vena porta, son estructuras que van
al rgano.

Ligamento: Es lo mismo que un meso pero no lleva nada, son fibras

condensadas. Son estructuras peritoneales condensadas que van de la
pared a una vscera.
Bolsa Omental: Es una excavacin de peritoneo que est detrs del
estmago. Es un espacio que no tiene nada, uno mete la mano y vuelve
y no tiene nada. Es para que el estmago se distienda. Va a tener orificio
ventral (?) (*En internet encontr el orificio omental*)
Recesos: Significa que el peritoneo va, vuelve, sube. Son fondos de
saco, repliegues que hace.

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 Por lo tanto ahora hay rganos que son peritonizados, hay rganos
retroperitoneales (detrs) pero tambin vamos a encontrar rganos
subperitoneales (abajo). Se abre el abdomen, cuando se abre se
cortan las capas que tiene el abdomen y se llega a la ltima hoja que es
la fascia transversal y despus esta la grasa extra peritoneal y despus
recin se est llegando al peritoneo.
Hay un espacio virtual que es la cavidad peritoneal, en ese espacio
virtual hay lquido peritoneal y ese lquido va a producir secreciones,
pero tambin se inflama y se llamar peritonitis. Dicen que cuando uno
tiene color irritable es muy doloroso, hay una distensin, uno se toca la
piel y duele Por qu duele? Porque el peritoneo se inflama y como est
pegado a la pared del abdomen irrita los nervios que inervan la pared
del abdomen por lo tanto sensitivo porque me toco y me duele. La hoja
que va a pegada a la pared, la hoja parietal es sensitivo consiente y en
la hoja visceral no hay conciencia del dolor, hay un dolor difuso.
Entonces hay dos tipos de inervacin en el peritoneo:
-Parietal: Por los nervios cutneos, los nervios motores de los msculos
cutneos del abdomen. Por lo tanto muy sensible al dolor y por eso
cuando la persona tiene peritonitis tiene el abdomen en tabla, o sea, es
como un palo, un abdomen duro, y si nosotros empujamos a la persona
le doler.
-Visceral: Por el sistema autnomo, vale decir, por el sistema simptico
y parasimptico por lo tanto a uno cuando le duele estomago dice me
duele aqu, ese me duele aqu significa que es vegetativo porque no
localizo el dolor exactamente si no que es un dolor difuso distendido,
cuando hay una isquemia (falta de irrigacin) hay un dolor difuso el cual
es vegetativo.

Entonces, Visceral autnomo y el parietal es motor. Entre el peritoneo y la

columna quedan estructuras que son retroperitoneales, el peritoneo pasa por
delante de ellos, recesos son importante porque a veces se llenan de lquido
patolgico. Se llaman accesos (es una cavidad) ya que puede ser alojar
estructuras extraas o alguna infeccin.
Ah tenemos un omento es de una vsceras a
otra, el mayor es el que va del estmago
curvatura mayor sale de ah, baja como
delantal, cuelga casi hasta el nivel del pubis y
vuelve a subir hasta el colon transverso, yo lo
tomo y lo levanto (levantar peritoneal)
esto es el omento mayor.
El intestino delgado para meter 6
metros tiene muchos giros el cual es
un rgano peritonizado para poder mantener en un espacio pequeo tiene un
meso, el mesenterio, ac hay otro meso de la pared al colon trasverso, el
meso colon transverso. Ac est el intestino levantado para mostrar que el

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intestino en etapa embrionaria se forma de 3 partes el intestino primitivo
anterior, primitivo medio y primitivo posterior se llama as por la posicin que
tiene el feto. El primitivo anterior corresponde a todo lo que esta hacia arriba
estomago esfago y el medio es intestino delgado con una parte del grueso
esto es importante en clnica ya que hay unas malformaciones congnitas ya
que hay una etapa del intestino medio que se forma afuera y luego entra por el
ombligo por lo que puede quedar una parte afuera, el intestino posterior es
la continuacin del intestino grueso hasta el ano.
Esta divisin nos sirve porque yo hago un mapa para saber
que arteria y nervio estn inervando he irrigando esto:

Intestino anterior son ramas del tronco

celiaco (rama de la arteria aorta)

Intestino medio irrigado por la mesentrica

superior

Intestino posterior es por mesentrico

inferior.

Quines forman al intestino anterior? La faringe, el esfago torcico, el

esfago abdominal, el estmago hasta el duodeno (ms especficamente la
mitad del duodeno), el hgado, el vaso y el pncreas. El intestino anterior
comprende esta estructura, ahora porque hasta el duodeno porque dijimos que
es un tubo pero hay que agregarle las glndulas anexas.

Quin conforma al intestino medio? La mitad del duodeno, todo el intestino

delgado mvil, el ciego, el apndice, colon ascendente hasta las 2/3 del colon
transverso.

Si yo veo toda esta estructura y no s quin me irriga al ciego por ejemplo y

me acuerdo que el ciego es parte del intestino medio es la mesentrica
superior, si yo por ejemplo veo el estmago y no se quien irriga el estmago
pero s que forma parte del intestino anterior por lo tanto lo van a irrigar
ramas del tronco celiaco, si yo veo el intestino medio y no se quien irriga al
leon o al yeyuno o hasta las 2/3 partes del colon transverso, si lo ubico como
intestino medio va a ser la mesentrica superior, en cambio el resto que me
queda del transverso hasta la parte baja del ano va a irrigarlo la mesentrica
inferior porque es parte del intestino posterior.

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Si ustedes se fijan en este esquema es un embrin y ah est el ombligo y ah
est empezando el intestino primitivo anterior para salir y aqu se forma y
luego entra.

Territorio del tronco celiaco intestino anterior

Territorio de la mesentrica inferior - hasta los 2/3 del transverso, todo el

delgado, el ciego (que esta dado vuelta en la primera etapa)

Estmago

El estmago es la primera vscera que vamos a ir describiendo en este largo

tubo que es como un saco o como una letra J, que es una dilatacin de este
tubo digestivo y se ubica en el epigastrio y en el hipocondrio izquierdo y a
veces parte de la regin umbilical. Es la continuacin del esfago, el esfago
llega a travs del cardias y el estmago va a tener un cuerpo, y tiene una
tuberosidad hacia arriba que se llama el fondo gstrico o dilatacin mayor.
Este fondo gstrico como est metido en la regin del epigastrio y del
hipocondrio izquierdo, queda casi a la altura del 5 espacio costal, por eso
cuando nosotros tenemos dilatado el estmago duele el lado izquierdo de las
costillas porque se ha metido hacia dentro, en este fondo gstrico hay aire, a
no ser de que haya una distencin de mucho lquido o de comida se va a ubicar
el alimento ac pero por lo general hay aire, recuerden que cuando nosotros
estamos hablando estamos tragando aire lo que significa que este llega al
estmago y el aire como es ms liviano sube y se ubica ah. Por eso cuando la
gente come muy rpido se llena de aire porque ha comido tragando aire y por
eso las guaguas cuando succionan lo hacen como si estuvieran desesperadas
porque respiran y toman lquido, porque los lactantes son los nicos que
respiran y tragan a la vez entonces tragan ms aire de lo normal y por eso las
mamas despus le botan los chanchitos porque el aire queda aqu y si ese
aire se mueve puede producir reflujo, es decir botar leche con aire ( en el caso
de las guaguas) esto es peligroso cuando las guaguas estn acostadas ya que
pueden aspirar, es decir no expulsar la leche sino que esta se va a la va area
( en la laringe) lo que puede producir una asfixia o una neumona porque entro
leche a la va area.

Cuando a una adulto se le da mucho lquido de una sola vez, lo ms probable

es que va a tener una salida de lquido porque esto ya no da ms y por eso se
produce una sensacin de vomito.

Este es el fondo gstrico, este es el orificio por donde el esfago llega al

estmago y se llama cardias, el cual no es un esfnter sino que es una
abertura continuacin del esfago, por eso es fcil tener reflujos porque el que
hace las veces de esfnter es el diafragma que tiene un orificio esofgico en
donde el msculo evita el reflujo, por eso no es conveniente comer ni tomar
lquido y acostarse, porque como no hay un esfnter sino que hay msculos que

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estn haciendo las veces de esfnter es fcil tener reflujos y si una persona
tiene reflujos constantemente irrita la mucosa del esfago por lo tanto hace
esofagitis y siempre anda con ardor sobre todo si ha comido alimentos
condimentados va a sentir irritado el esfago, eso es una esofagitis porque la
mucosa del esfago no est preparada para esa acidez, quien est preparado
para esa acidez es el estmago por el pH, de tal manera que el reflujo es muy
frecuente por eso las personas deben comer y quedarse sentadas o caminar
pero no acostarse.

Despus del cardias hay otro orifico que se comunica con el duodeno, ese si es
un esfnter y se llama ploro o esfnter pilrico, va del estmago al duodeno.
En el cuerpo se continua la porcin transversal de la letra J , LA PORCION
PILORICA , que tiene 2 partes, la antro pilrica( muy parecida al recto del
estmago) y el conducto pilrico (fibras gruesas musculares que hacen un
tubo muy estrecho para terminar en el ploro)
Estas 2 porciones hacen que se generen las curvatura mayor (mirando a la
izquierda) y menor (mirando a la derecha). De la mayor sale el omento mayor y
del menor sale el omento menor.
La capacidad del estmago es variable depende de la persona y de la
distencin que posean. Existen operaciones donde se corchetea el estmago
para disminuir la capacidad gstrica, otra tcnica une directamente al
duodeno, otros colocan un tubo y que lo llevan al duodeno y se cubre las
paredes del duodeno para que todo pase hacia abajo y no se produzca la
absorcin de grasas por ej..esto ltimo es ambulatorio .
Todos los mtodos traen efectos secundarios como cambios sicolgicos, se ha
visto que hay personas prediabeticas aquellas personas intolerantes a la
insulina en donde estas personas son candidatas a tener diabetes a posterior y
estos datos se estn presentando mucho en la gente joven.
El signo primero que se ve para ser resistente a la insulina es el tpico rollito
que no pueden sacarlo con nada y bueno, como lo podemos evitar? Con una

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buena dieta promoviendo la prevencin en salud ;) <----- (el David que es
coqueto)
Cuantas caras tiene el estomago??
2 caras anterior y posterior.
Est cubierto por peritoneo, es un rgano peritonizado y de sus
curvaturas salen el omento menor y el omento mayor.
El menor va de la curvatura menor al hgado. El mayor va desde curvatura
mayor, baja, vuelve y se fija en el colon transverso.
A este peritoneo que cubre al estmago y lo deja brillante es la hoja serosa
del peritoneo, si sacamos la hoja serosa encontramos la capa muscular en
donde estn las fibras longitudinales, circulares y al final la ms profunda esta
la capa oblicua. (Que diferencia este tipo de musculo del tubo digestivo).
Yo dije la clase pasada que el tubo digestivo tiene dos capas prcticamente en
todo desde el esfago hasta el ano, fibras longitudinales y fibras circulares. Al
estmago le vamos a agregar una que queda ms profunda que se va a llamar
fibra oblicua. Ahora por que llamabas a esta parte conducto pilrico??? Esto
es porque la capa circular va a estar ms desarrollada va a ser ms gruesa lo
que va a permitir que estas fibras circulares formen un verdadero conducto
estrecho y adems la ltima porcin es el esfnter para vaciar al duodeno.

Sacamos la capa muscular y nos encontramos con la submucosa que es donde

van los vasos que irrigan y la mucosa que es la capa ms interna. La mucosa
gstrica est llena de repliegues y a la altura de la curvatura menor unos
verdaderos conductos gstricos (canales), estos son por lo tanto para la
distensin vale decir para que se distienda el estmago y pueda tener la
capacidad de llenarse de contenido alimenticio. Cuando uno ingiere liquido
generalmente pasa por estos canales hacia ac y el contenido ms slido se
queda aqu en el estmago para transformar ese bolo en el primer proceso de
absorcin. Esto por lo tanto ser la mucosa gstrica con pliegues y canales en
donde encontramos el ploro, orificio pilrico, esfnter y llegamos al duodeno
que es la segunda etapa. Aqu tenemos el omento mayor y el omento menor
ahora bueno tenemos detrs del estmago hay una zona que se denomina
lecho gstrico, al decir lecho quiere decir donde descansa el estmago hacia
atrs y en esta zona vamos a encontrar lo que se denomina como receso
peritoneal vale decir hay un fondo de saco que no tiene salida es un fondo de
saco que va a tener una entrada por el omento menor, ud puede meter la
mano y va a llegar a una especie de saco denominada bolsa omental ubicada
detrs del estmago y es una estructura donde no hay nada salvo que haya
alguna patologa como un tumor pero lo normal es que no tenga nada.

Quin irriga al estmago??? Primero por las ramas del tronco celaco el cual
tiene entre 1 o 2 cm de largo y dar tres ramas importantes: la primera es la
gstrica izquierda, la segunda es la esplnica y por ultimo la heptica comn.
Que significa cada una de ellas??? La gstrica izquierda es la que va a ir a la
curvatura menor del estmago, la esplnica (la palabra esplnica viene de

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vaso) por lo tanto es la que va al vaso y tambin le da ramitas al estmago y la
heptica comn que va en direccin al hgado y dentro de ella tambin da
ramitas para el estmago.

Entonces el estmago esta irrigado por ramas del tronco celiaco

especficamente por ramas de la gstrica izquierda, la esplnica y la heptica
comn.

Todo este retorno venoso van a volver con el mismo nombre: vena gastrica,
vena esplnica y vena heptica comn y van ayudar a conformar la vena porta,
van a llegar la sangre de la vena porta y la vena porta va al hgado, todo lo que
ingerimos se va a metabolizar al hgado. Entonces toda la sangre venosa se va
al hgado gracias a la vena porta.

Quien inerva al estmago???? El estmago esta inervado parasimpaticamente

por el nervio vago en donde su funcin es aumentar la secrecin y los
movimientos por eso cuando tenemos mucha secrecin gstrica se da un
inhibidor del vago para bajar la secrecin y la inervacin simptica es
encargada de la vasoconstriccin de los vasos que van a irrigar al estmago y
hace la funcin al revs del vago, disminuye la motilidad y relaja el esfnter,
esfnter pilrico por ejemplo para el vaceamiento. Entonces cuando hay un
problema ah se tiene que ver si se quiere aumentar o disminuir la secrecin
por ejemplo si queremos disminuir la secrecin y disminuir la motilidad
tenemos que actuar en el nervio vago.

Intestino Delgado
El intestino delgado es a partir del duodeno o sea el duodeno es la primera
porcin del intestino delgado, uno siempre tiende a decir que el intestino
delgado es el que se mueve pero hay una parte que es la primera parte que se
llama duodeno que es la primera porcin del intestino delgado, y porque se
nombra parte generalmente? Porque se diferencia de todo el resto de los 6
metros siguiente es que el duodeno es fijo en cambio el otro es mvil, de tal
manera que la primera porcin del intestino delgado llamado duodeno es fijo y
si es fijo significa que est detrs del peritoneo en cambio el otro que es mvil
est peritonizado, eso es un concepto que hay que tenerlo siempre presente.
Si una estructura se mueve como el estmago, como el intestino delgado
propiamente tal yeyuno leon como el colon eso significa que son peritonizado
el peritoneo est cubierto y lo hace ser mvil en cambio lo que queda detrs
los retro riones, cavas, aorta, duodeno como estn detrs hacen que estn
pegados a la pared y hacen que sean fijos entonces el duodeno es una
estructura fija que esta retroperitoneal excepto la primera parte del duodeno
cuando comienza a continuacin del ploro esa primera porcin de centmetros
es peritonizado el resto es fijo. Aqu estn las cuatro porciones del duodeno, el
duodeno es como una letra C mirando hacia la izquierda, este duodeno si lo
miramos aqu en este esquema, aqu est el estmago y aqu comienza el

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duodeno y el duodeno si ustedes lo miran est detrs una membrana y esa
membrana es peritoneo por lo tanto el duodeno es retroperitoneal excepto la
primera porcin que queda ah cubierta de peritoneo Cules son las partes del
peritoneo? La primera parte se llama ampolla o bulbo o bula del duodeno
que es la porcin que est cubierta de peritoneo que est un poquito ms
dilatada que esta a continuacin del estmago, despus viene una segunda
porcin que llamamos segunda porcin o descendente, la tercera porcin
es porcin horizontal del duodeno y la cuarta porcin es la ascendente,
sigamos la forma de la letra aqu viene la primera dilatacin que es la ampolla,
despus viene la porcin descendente , luego la porcin horizontal y por ltimo
la porcin ascendente y de la ascendente ya despus viene yeyuno leon o sea
todo lo que es intestino delgado propiamente tal Cunto mide el duodeno? El
duodeno mide aprox 25 cm de longitud. Esta letra C del duodeno que est
mirando hacia la izquierda es como un verdadero marco un marco de una foto,
este marco del duodeno es para el pncreas, por lo tanto duodeno est muy
relacionado con el pncreas.

El marco del duodeno es para alojar la cabeza del pncreas y el pncreas

secreta una secrecin que va a verte al duodeno igual como lo hace el hgado
que va a verter a la bilis en el duodeno por lo tanto en el duodeno vamos a
encontrar que tiene la gran importancia que recibe la secrecin heptica que
es bilis y la secrecin pancretica que viene del pncreas, jugo pancretico. Si
nosotros miramos esa imagen eso es todo fijo acurdense que est detrs del
peritoneo y despus viene esa cuarta porcin que es la ascendente, de la
porcin ascendente para seguir con la porcin mvil con la porcin que va a ser
peritonizada hay una estructura ah est el duodeno ah estamos mostrando
solo la porcin descendente transversa y ascendente y esto ya es yeyuno por
lo tanto para que esta porcin se contine con lo mvil hay un lmite hay como
un suspensorio como alguien lo suspende y quin lo suspende? Un pilar del
diafragma por lo tanto el diafragma manda fibras del pilar derecho para
sostener al duodeno para que el resto se mueva a esto se le llama ligamento
suspensorio del duodeno este ligamento no es ms que fibras del diafragma
que hace que la porcin fija luego se contine con el resto que es mvil. Ahora
bien dijimos que el duodeno es retroperitonizado entonces esa capa que esta
por fuera es peritoneo pero a l lo deja atrs. Si nosotros ahora miramos por
dentro al duodeno es eso...si ah est el ploro Qu zona del duodeno es esa?
La ampolla, se fijan que es distinta por dentro al resto, ahora la mayor parte
del duodeno tiene pliegue mucosos muchos, estos pliegues mucosos son los
que van a tener vellosidades van a tener criptas, glndulas. Esta segunda
porcin del duodeno presenta dos papilas aparte de todo estos pliegues o sea
dos sobre levantamiento pequeos uno que se va a llamar papila menor y
otra papila mayor Qu significa la papila mayor o menor? Significa que su
se acuerdan de la papila de la partida esa misma forma de papila hay que
mirarla con uno ojo, esa papila es la mayor y un poquito ms arriba esta la

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menor, estas papilas son un sobre levantamiento mucoso que traen el
conducto excretor para verte bilis y jugo pancretico. Acurdense que el hgado
produce bilis por lo tanto la bilis para emuncionar las grasas tiene que llegar al
duodeno Y por donde llega? Por estos conductos a la papila mayor.

La bilis llega a la papila mayor, y el jugo

pancretico a la papila menor y mayor,
Aqu vamos a poner el hgado, el hgado
secreta la bilis que la vamos a transportar
por el tubo coldoco, en cambio el
pncrea s tiene dos conductos:
Pancretico accesorio y pancretico
principal.

El coldoco va a verter la bilis en la

segunda porcin del duodeno en la papila mayor cuando se nos tapa ese
conducto la bilis no puede ser excretada al tubo digestivo y la bilis la bilirrubina
pasa al torrente sanguneo, y la persona se pone amarilla lo que se llama
ictericia, que no es ms que la bilis que no fue excretada, y la pigmentacin de
la bilirrubina es amarilla-verdosa, se orina como coca-cola y las deposiciones
son color pastoso, esto puede ocurrir en varias patologas como en el ataque
de vescula, cncer heptico, etc.
Despus del duodeno seguimos con lo que se mueve, el yeyuno e leon que
mide 5 a 6 mts. Que deben estar ubicados en este espacio que se llama el
marco clico, desde la pared del abdomen es decir desde atrs el peritoneo
va a hacer un meso que va a abrazar estos metros y va a tener que volver a
fijarse a la pared, eso es un meso, el mesenterio y esquemticamente es como
un abanico, el puo sera nuestra raz de mesenterio, y cuando usted abre el
abanico seria la abertura que tendra este mesenterio si lo mirramos abierto.
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La primera porcin, las primeras 5 partes de estos 6 metros corresponde a
yeyuno, y el resto se llama leon, hay diferencias histolgicas y fisiolgicas,
anatmicamente cuesta un poco distinguir porque son casi iguales, en el vivo
se puede distinguir por la pigmentacin, uno tiene ms irrigacin que el otro,
uno tiene las paredes un poco ms delgadas que el otro, podemos decir a ojo
que el yeyuno sus asas son ms horizontales y que el leon sus asas son ms
verticales. Estos son los que producen los movimientos peristlticos, cuando a
una persona le suenan las tripas, es que esto se est moviendo, acurdese que
esto esta estimulado por el sistema vegetativo por lo tanto no lo controlamos y
cuando tenemos hambre nos suena, esos movimientos se llaman
gorgorismos. Entonces el yeyuno es la continuacin del duodeno y el leon se
contina con el intestino grueso, especficamente el ciego. La raz del
mesenterio va a la altura de L2 mas menos no mide ms all de 15 cms.

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Hay una enfermedad que se llama el Divertculo de Meckel o Divertculo
ileal (Tarea) es una malformacin que a veces no se descubre hasta que es
adulto no es grave pero si acarrea algunos problemas digestivos. El yeyuno
tiene menos irrigacin que el leon.
Que el yeyuno leon va tener una capa serosa que es el peritoneo, muscular
como todos longitudinal y circular, y la mucosa tiene diferencias con el resto
que es una mucosa que hace la reabsorcin mayor de los alimentos.

En las vellosidades intestinales hay

vasos quilferos, que transportan el quilo, cuando tenemos una infeccin
intestinal estas se hieren y se aplanan y hay que tener una dieta especial para
recuperarlas. El duodeno tiene unas vellosidades distintas porque son muy
susceptibles a irritarse han escuchado de las enfermedades celiacas?
Muchos eran tratados como colon irritable, lo que pasa es que el trigo tiene
una enzima que es el gluten, est en la harina de trigo y con eso se hace todo
incluyendo los cosmticos. Hay personas que genticamente tienen una alergia
al gluten, uno no se muere de eso, es como una rinitis, aunque si no se trata
puede hacer un cuadro ms complejo. Celiacos significa que tiene intolerancia
al gluten, es hereditario y cuando llega al duodeno ste lo reconoce y comienza
a destruir las vellosidades, la persona come y hace diarrea, tiene la piel seca,
algunos daos neurolgicos. Las vellosidades se carcomen, comen y no
engordan, son personas desnutridas, etc. Se descubre a travs de una biopsia
por endoscopa de la mucosa duodenal, la persona deja de comer gluten y se
mejora. Para esto ustedes como profesionales de enfermera tienen que
educar, sobre todo a los nios que lleguen con esta condicin.

Pasamos al intestino grueso, mide en promedio 1.5 metros, sirve para la

absorcin de los lquidos principalmente y la elaboracin de las heces o
materia fecal. Se forma en lo que llamamos marco clico, ste marco clico
pare en la fosa ilaca derecha, en lo que nosotros llamamos ciego de ah viene
el colon ascendente, hace el ngulo clico derecho o ngulo heptico porque
tiene relacin con el hgado y contina como colon tranverso, luego hace el
ngulo clico izquierdo o esplnico que se relaciona con el pncreas y baja por

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el flanco izquierdo hasta llegar a la pelvis para continuarse como colon
sigmoides.

Sigmoides, significa que tiene la forma de una letra S curvas, entonces tiene
el colon sigmoides y luego colon sigmoides ya metido en la pelvis viene la
porcin que baja delante del sacro que se llama recto y del recto la ltima
porcin es el ano, entonces tenemos ciego, colon ascendente, ngulo heptico,
colon, ngulo, esplnico colon sigmoides, recto y ano, todo eso 1,5 metros. El
intestino grueso tiene caractersticas comunes:

- Primero que el intestino grueso va a tener una cubierta serosa no se

considera todo el intestino grueso como peritonizado, parte peritonizada
y parte fija, si uno dice fija es retro.

- Segundo dijimos que el todo el tubo tenia fibras longitudinales y

circulares (lisas), en el intestino grueso las longitudinales son ms
gruesas. Estn ms condensadas, lo que provocan que el intestino se
reduzca, hagan cuenta ustedes que a este tubo largo lo vamos a tomar
de 1,5 metros y le vamos a poner una cinta ms corta provocando que
se recoja, esas cintas se llaman tenias (lombriz) y estas tenias son 3,
una tenia anterior, posterolateral y posteromedial, Al recoger se forman
saquitos que son pliegues por dentro se llaman haustras, entonces
tenemos las tenias y las haustras. Las tenias seran las condensaciones y
la formas de saquitos que se ven como gorditos en el intestino se llama
haustras.

- Ahora bien adems en las tenias van a ver unos colgajos de grasa
caractersticos del intestino grueso don los apndices omentales esas
son las 3 caractersticas que tiene el intestino grueso en general.

La primera porcin se llama ciego porque es una depresin que va hacia abajo
se ubica en la fosa iliaca derecha recibe justo en el lmite entre ciego y colon

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ascendente la llegada del leon y el leon va a vaciar su contenido en el ciego
que es la primera etapa para la formacin e las heces y ese sobre
levantamiento se va a llamar la papila ilial o ileocecal. Ahora bien las tres
tenias se van a juntar aqu abajo y van a constituir una dilatacin alargada
pero estrecha que se llama apndice vermiforme, es una prolongacin que
no tiene ninguna funcin, si la sacan no hay ningn problema se denomina
apendicetectomia. El apndice tienen un meso por eso es bien mvil en
algunos momentos se ubica atrs otras arriba y eso a veces le dificulta al
cirujano porque no la encuentra.
El ciego esta peritonizado, tiene cierto movimiento, el apndice se inflama
porque hay bichos de la flora bacteriana q entra a la mucosa y no tiene por
donde salir entonces se empieza a cultivar , y como hay caractersticas
favorables para la reproduccin se inflama y es lo que se llama apendicitis por
lo tanto hay que sacarla a travs de una laparoscopia, toda la palabra copia ojo
ira mirar, endoscopia meter un tubo para ir a ver rectoscopia meter un tubo
por el recto para ir a ver laparoscopia meterse al abdomen para ir a ver sea
copia es ir a mirar, tectomia es ir a sacar.
Cuando usted dice la palabra colostoma, yeyunostoma significa que yo voy a
conectar desde adentro hacia afuera, por ejemplo colostoma significa que voy
a sacar una parte del colon y la voy a llevar hacia afuera, y poner un saquito
una bolsa para hacer las deposiciones por fuera, por ejemplo en el cncer de
colon esos son los pacientes que tienen colostoma, que significa comunicar
hacia afuera. Entonces si tiene una apendicitis le van a tener que sacar la
apndice y se va a llamar, apendicetectoma, ahora esto puede ser de dos
formas: a travs de una laparoscopa Qu significa? Hacer un hoyito a travs
del abdomen una fosa y le van a ir a sacar el apndice con un instrumento y le
van a quedar slo puntitos y al otro da para la casa, fcil, pero cuando la cosa
se complica porque este apndice que estaba inflamado no lo diagnosticaron a
tiempo o simplemente la evolucin fue muy rpida, se inflamo se inflamo y
como es muy delgadita se puede romper y si se rompe a quien infecta todo
esto? Al peritoneo, ya no es una apendicitis es una peritonitis y ya la cosa no
es tan simple de sacar el apndice y listo hay que ir a limpiar toda esta
infeccin que est en el peritoneo.
Entonces donde ubicamos el apndice? En la fosa iliaca derecha aunque
siempre hay que pensar que puede haber una cosa variable, Por qu? Porque
recuerde toda la rotacin embrionaria que hace el intestino para alojarse en
esa zona, puede quedar en un lugar variable sin ser patolgico. Existe un
punto, el punto de McBurney que es una lnea oblicua que se traza desde el
ombligo a la espina iliaca antero-superior y debajo de esa lnea imaginaria est
el apndice. Entonces el mdico ve que esta inflamado, le cuesta caminar
porque al estar todo infectado aprieta los nervios que van hacia el miembro
inferior, puede tener incluso abdomen en tabla, entonces al estar irritada esta
zona empuja y no le duele, pero cuando saca la mano el dolor es de rebote,

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signo clsico de apendicitis.

Apendicitis cuando est embarazada, el apndice

es una zona peritonizada, y el tero esta
subperitoneal por lo tanto el cirujano se mete por el
lado, en el embarazado el tero arrastra todo hacia
arriba, por eso cuando las mamas estn embarazadas
apenas respiran.
El apndice en promedio es de 7 a 8 cm.
El colon ascendente es la continuacin del ciego y
es fijo, se considera retro peritoneo, a pesar que
hay libros que dicen que tiene un meso pequeo, en
cambio el colon transverso es sper mvil por lo
tanto tiene peritoneo, a travs de dos mesos: el meso colon transverso y el
omento mayor, el meso colon transverso mide 45 a 50 cms sper largo. El
colon transverso ms que transverso esta como en ubicacin pendular, ahora
el colon transverso esta relacionado con el peritoneo a travs del meso colon
transverso pero tambin tiene el omento mayor que sala desde el estmago y
se fijaba ac.
Despus tenemos el colon descendente, que es fijo. Y llegamos al sigmoides
que es peritonizado ya que tiene un meso, el meso colon sigmoides, tambin
tiene muchos apndices omentales, tiene solo 2 tenias en vez de 3.
El recto es aquel que ya no tiene tenias, vale decir las fibras longitudinales ya
no estn concentradas sino que dispersas en el tubo, tiene fibras circulares y
es sin haustras ya que como no tiene tenias tampoco tiene haustras, sino que
pequeos pliegues transversales. El recto esta delante del sacro y el recto
tiene dos curvas, es decir de recto no tiene mucho, tiene dos curvas que
cuando se defeque se pondr recto, hay unos msculos del perin, el
pubococcigeo, que tomaba esto y lo tiraba para ac, lo envolva como una
cinta de modo que cuando se contrajera, pusiera recto el recto y usted puede
defecar, el acto del pujo, que es voluntario. El megacolon es cuando la persona
es esttica, es decir, le cuesta defecar, es decir, si la materia fecal usted no la
elimina, esta sigue aqu en esta zona y se empieza a secar cada vez ms
porque el intestino sigue absorbiendo agua y har que las heces se
transformen en una especie de piedra dura que no la podemos eliminar. Hay q
hacer un lavado intestinal, para hidratar la defecacin o a veces una
intervencin quirrgica.
La gente que tiene estitiquez no debe aguantarse cuando quiere ir a defecar,
ya que la deposicin se har cada vez ms dura. En la zona anal hay unas
glndulas que secretan una sustancia que se llama mucinas, estas glndulas
que estn en la parte baja es como una vaselina para la defecacin, cuando la

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persona no hace normal, hace deposiciones duras. Hay que tener hbitos para
ir al bao, a la hora que uno est en la casa tener un orden.
Este es el recto, no tiene austrias, no tienen tenas ni apndices ormentales. No
tiene las caractersticas del intestino grueso. Mide aprox. 15 cm para
continuarse con la regin anal. El recto relaciona al peritoneo. El sigmoide es
peritonizado? Si el recto tiene una parte de peritoneo, la parte baja SIN
peritoneo. El recto se considera semiperitonizado. El recto tienen unos
pequeos pliegues, las fibras musculares son completas no son telas, el recto
se mete en una estructura muscular donde est el levantador del ano,
entonces el recto llega con fibras del levantador del ano cruza la zona de piel
(eso se llama ano). El ano adems del levantador del ano que se llama este
musculo perineal, van haber fibras propias circulares que hacen de esfnter, la
musculatura es estriada, significa voluntario. Tanto el levantador del ano como
las fibras voluntarias esfinterianas nos permiten controlar la defecacin a
travs del nervio pudendo (ayuda a controlar voluntariamente la miccin,
defecacin) es un nervio sensitivo motor.
Colonoscopia: mirar por el colon a travs de un instrumento.
Ah vemos el recto con sus curvas y cruza en los msculos esfinterianos. El
recto en la mujer est detrs del tero y de la vagina. En el
hombre est detrs de la vejiga y prstata. Por eso al hombre a
travs del tacto rectal se toca la prstata ya que sobre el ano
esta la prstata.
IMAGEN: recto y ano, fibras del levantador del ano y
fibras circulares del ano.
Cuando el tero crece presiona hacia atrs y hacia la vejiga,
por eso las mamas van seguido al bao. El ano tiene
mucosa distinta al recto. Hay dos plexos venosos en el
ano. Un plexo superior o profundo y un plexo inferior
o superficial. Estos son los que se rompen
cuando la persona es muy esttica, la deposicin
dura hace pequeas fistulas. Las fistulas es una
comunicacin, vale decir, si la deposicin
esta dura como una piedra, puede raspar hacer una
herida en la mucosa, al hacer una herida en la mucosa por el
paso, sangra con una sangre fresca porque es de las venitas, hace
deposiciones con sangre fresca, esto es clsico de las fistulas o la estitiquez.
Tambin puede pasar que estos plexos venosos se dilaten mucho y hagan
hemorroides, no es lo mismo que las fistulas, estas son una pequea herida.
Recuerden que aqu las varices se van a llamar hemorroides, esas varices
anales se pueden romper, mayor cantidad de sangre. La diferencia entre este
hemorroide y estos hemorroides. Es cuando van a escuchar el diagnostico de
hemorroides internos que sern del plexo venoso que est adentro del ano, con
los hemorroides externos que estn ac afuera, estos se ven en el examen
estn sobrelevantados. Las internas no se ven, ms difcil hacer el diagnostico.

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 Cuando vena que un paciente va a
tener deposiciones con sangre,
fjense qu tipo de sangre es si es
fresca o digerida. La sangre fresca
es rojita, clarita. En cambio la
sangre digerida es la que ha
pasado por el tubo digestivo ha
pasado por los procesos digestivos.
Ejemplo una hemorragia al
estmago, ah la sangre se fue al
tubo se va a eliminar por la
deposicin. Esta sangre es negra y
muy ftida ha pasado todos los procesos de la digestin.
Esas son las glndulas que secretan las mucinas para lubricar esta piel para
que baje la defecacin. Solo para mostrar las fibras lisas y circulares de todo el
tubo, pero el recto su porcin anal tendr fibras estriadas a travs del esfnter
del levantador del ano y los esfineteres del ano que son fibras circulares
inervadas por el nervio pudendo, voluntario.

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