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Cdigo: GBE.56
SUBPROCESO ATENCIN EN SALUD
GUA DE FISIOTERAPIA PARA MANEJO Y Versin: 02
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE LA
MOVILIDAD ARTICULAR, FUNCIN MOTORA,
DESEMPEO MUSCULAR Y RANGO DE Pgina 1 de 11
MOVIMIENTO ASOCIADO CON DISFUNCIN
DEL TEJIDO CONECTIVO
Revis Aprob Fecha de aprobacin
Jefe DBU/ Jefe SSISDP Rector Octubre 28 de 2008
Resolucin N 1943
1. OBJETIVO
2. ALCANCE
La poblacin beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo
completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su
matrcula.
4. CONTENIDO DE LA GUA1
- Esguince de ligamento
- Lesin de menisco
4.2 EXAMEN
Es el proceso y el resultado final de la evaluacin y datos del examen, los cuales el Fisioterapeuta
organiza dentro de signos y sntomas, sndromes o categoras para determinar el pronstico y las
estrategias de intervencin pertinente.
4.5 PRONSTICO
- 3 semanas 6 meses: Demostrar habilidad para mantener una ptima postura y ptimo
desempeo en las actividades de la vida diaria, laborales, recreativas.
- Sesiones: 3 a 36 en el 80% de los casos.
- Factores que hacen requerir ms sesiones: Edad, adherencia, cronicidad, cambios anatmicos
y fisiolgicos asociados al crecimiento y desarrollo.
5. ESGUINCE DE TOBILLO
El esguince es una distensin, ruptura parcial o total del ligamento como consecuencia de un
movimiento forzado de cualquier articulacin; en ocasiones puede acompaarse de lesin capsular.
La articulacin del tobillo mantiene su estabilidad gracias a tres grandes grupos de ligamentos:
El esguince de tobillo es una lesin que produce disminucin del rango de movimiento, dolor,
inflamacin, hematoma (en algunos casos) y disminucin de la propiocepcin debido no slo al dao
ligamentoso sino tambin al producido en los nervios perifricos.
Segn el dao causado en la estructura del ligamento, los esguinces se clasifican en tres grados:
Grado 1 o leve: Se produce una distensin ligamentosa, con lesin mnima de sus fibras, con poco
dolor, hematoma nulo o escaso y sin inestabilidad objetivable.
Grado 2 o moderado: Se aprecia ruptura parcial del ligamento. Suele observarse una equimosis y
hematoma, con dolor localizado en la zona externa y algn grado de inestabilidad al andar o estar
de pie. Los signos inflamatorios son moderados.
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El mecanismo ms frecuente del esguince lateral de tobillo es una flexin plantar y una supinacin
forzada del retropi mientras que el mecanismo de lesin del esguince medial de tobillo es la
pronacin con abduccin o la eversin forzada. 6
5.4 EPIDEMIOLOGA
El esguince de tobillo es un problema comn en la atencin mdica con una tasa de aproximadamente
una lesin por cada 10.000 personas al da.4
El esguince de tobillo es el trauma deportivo ms comn, representando el 10-30% de todas las
lesiones deportivas. Como la mayora de esguinces suceden durante la plantiflexin, inversin y
eversin, se presentan frecuentemente en jugadores de ftbol, baloncesto y voleibol.2
La mayora (85%) de las lesiones de tobillo son esguinces y slo un pequeo porcentaje son causadas
por ruptura de los ligamentos del tobillo.2
Cada ao, los mdicos generales en los Pases Bajos ven alrededor de 125.000 pacientes con esguince
de tobillo, con una incidencia del ocho por 1000 pacientes por ao.5
Es el mecanismo de lesin uno de los pilares en los cuales se debe fundamentar el diagnstico de la
lesin ligamentosa del tobillo, adems de la inclusin de pruebas de imagen, fsicas y otras
complementarias.6
5.5.1 Exploracin 7
Dolor
Color e integridad de la piel
Edema
Movilidad articular
Fuerza muscular
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FASE AGUDA: 3, 4, 6
Modalidades Electroteraputicas:
- Estimulacin Elctrica: TENS. Se puede utilizar como tratamiento secundario para ayudar a la
sobrecarga muscular y el alivio del dolor
Agentes Fsicos:
- Agentes Snicos: Ultrasonido
- Crioterapia: Paquete fro, criomasaje.
- Termoterapia: Paquete caliente.
- Agentes no-trmicos (luz): Lser.
- Entrenamiento en AVD.
- Plan de recomendaciones y ejercicios como complemento del tratamiento para realizar en casa.
6. LESIN DE MENISCO
6.1 DEFINICIN
El menisco medial cubre el 50% de la meseta tibial en el compartimento medial y est firmemente unido
al ligamento colateral medial. El menisco externo cubre el 70% de la zona de contacto en el lado lateral,
es ms mvil, no est unido al ligamento colateral lateral y por lo tanto (excepto en el caso de lesin del
LCA) tiene menos probabilidades de ser lesionado.
La funcin de los meniscos es la amortiguacin de las fuerzas que recaen sobre la articulacin, aparte de
conseguir una mayor congruencia entre ciertas superficies articulares. Los meniscos tambin funcionan
en la lubricacin de las articulaciones y juega un papel importante en la prevencin del desplazamiento
anterior de la tibia sobre el fmur. Esta ltima funcin es importante en la deficiencia del LCA y puede
explicar por qu los pacientes con deficiencia del LCA tienen alta incidencia de desgarro de menisco
medial (mayor estrs es asumido por el menisco cuando el LCA no est presente). 10
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6.2 EPIDEMIOLOGA
La incidencia de lesiones meniscales oscila entre 60 y 70 por cada 100.000 individuos por ao. Son
ms comunes en hombres (2.54:1 hombres/mujeres). La lesin del menisco lateral es ms frecuente
en casos de de ruptura aguda del LCA, mientras que la deficiencia crnica del LCA lleva ms
comnmente a lesin medial.10
Las lesiones ocurren ms frecuentemente por fuerzas sin contacto (aceleracin / deceleracin y
rotacin, que atrapa el menisco entre la tibia y el fmur), tambin pueden ocurrir por contacto,
especialmente cuando hay lesin del ligamento colateral medial o LCA.
El mecanismo ms comn es con una posicin de partida de flexin con rotacin que desplaza al menisco
y al volver a la extensin este no vuelve a la posicin correcta y queda atrapado por el cndilo femoral.
Dependiendo de la rotacin que se haga, se daar el menisco interno o externo. Con la rodilla en
extensin es raro, a no ser que se combine con la lesin de los ligamentos cruzados o laterales. Otro
mecanismo es el valgo con rotacin externa y flexin que abre momentneamente la articulacin y atrapa
al menisco. El menisco interno se daa principalmente en el cuerno posterior (parte posterior del
menisco). Si este desgarro posterior, con el tiempo se transmite a la parte anterior del cuerpo, puede
introducirse entre los cndilos y bloquear la rodilla.
6.4 SNTOMAS
- Dolor
- Edema
- Rigidez
- Limitacin de la movilidad
- Sensacin de bloqueo
A pesar de la variabilidad de los sntomas y de las deficiencias de la exploracin fsica, cuando una buena
historia se combina con un examen adecuado, se puede diagnosticar una ruptura de menisco con un 90%
de exactitud.
La radiografa no es til en la deteccin de roturas de menisco, sin embargo, es til para la deteccin
de cambios degenerativos de la articulacin. La modalidad de imagen ms comn utilizada para
detectar lesin meniscal es MRI, que tiene una sensibilidad de 47% a 91% y una especificidad del
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81% a 95% para las lesiones de menisco medial y una sensibilidad de 76% a 100% y la especificidad
de 75% a 95% para lesin de menisco lateral. Aunque se usa con menos frecuencia, los estudios
pequeos han encontrado a la ecografa 80% sensible y hasta 92% especfica para lesiones de
menisco.
Los factores que influyen en que los ortopedistas consideren la intervencin quirrgica son: desgarros
complejos, desgarros asociados a ruptura de LCA, sntomas que afectan las AVD, el trabajo o el
deporte, hallazgos de derrame articular, bloqueo, limitacin de la movilidad o falta de respuesta al
tratamiento no quirrgico.
Tanto en las lesiones de menisco sin requerimiento de una intervencin quirrgica como en las que sea
necesaria, la fisioterapia juega un papel fundamental y la rehabilitacin debe iniciarse casi inmediatamente.
Modalidades Electroteraputicas:
Agentes Fsicos:
- Entrenamiento en AVD
- Plan de recomendaciones y ejercicios como complemento del tratamiento para realizar en casa.
8. BIBLIOGRAFA
1. APTA. American Physical Therapy Association. Guide to physical therapist practice. Chapter
4: Preferred practice patterns: musculoskeletal. Physical Therapy. 2001; 81: 139-311.
8. TREES AH, Howe TE, Grant M, Gray HG. Exercise for treating anterior cruciate ligament
injuries in combination with collateral ligament and meniscal damage of the knee in adults.
Cochrane Database Syst Rev. 2007; 11;(5):CD005961
10. MORELLI V, Braxton TM, Meniscal, plica, patellar, and patellofemoral injuries of the knee:
updates, controversies and advancements. Prim Care. 2013; 40: 357-82.
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