DISFUNCIONES SEXUALES 1

Disfunciones sexuales, masculinas y femeninas

Disfunciones sexuales masculinas

Caractersticas de una disfuncin sexual: 1. Causa malestar personal. 2. Persiste en la mayor parte
de las relaciones. 3. Interfiere en el funcionamiento de la pareja.

(Amplitud del concepto: ocasin sexual, por la variacin de las conductas).

Clasificacin, disfuncin: Primaria: estn desde toda la vida, ejemplo: eyaculacin precoz y
dispareunia. Secundaria: aparecen con el tiempo: disfuncin erctil, bajo deseo sexual femenino.
Generales: en la mayora y todos los contextos. Situacionales: en ciertos contextos o con ciertas
parejas.

*Fracturas solo de la tnica albugnea, que es la que le da la estructura y la rigidez.

Fases de la respuesta sexual: deseo, excitacin: ereccin, meseta, orgasmo: eyaculacin,

satisfaccin.

Disfuncin erctil: incapacidad persistente de lograr y mantener una ereccin suficiente para tener un
desempeo sexual satisfactorio.

*No lubricar con aceites (componentes oleosos) o vaselina, si se usa condn de ltex (se abren poros
por la desnaturalizacin de la protena vegetal del ltex). Deben ser lubricantes de base acuosa: 1.
KY, naturales y calientes (ojo). 2. Pure gel (DO). 3. Piel (profamilia), en farmacias.

Condones talla M, para 14-16 cm que es el promedio de un pene erecto colombiano. 2 gotas de
lubricante en el glande ayudan a deslizar mejor el condn.

Ereccin: evento neuro-vascular. Segmentos entre T12-S3. Tiene 2 componentes, central (toma lo
ertico, todo) y, perifrico (reflejo) a nivel lumbosacro se produce un reflejo asociado a la ereccin (as
no quiera), por ejemplo, cuando le manipulan el pene; es este el componente que le da la rigidez
completa.

Hay lesionados medulares que tienen erecciones, aunque el 95% no eyacula (porque el reflejo se
conserva). A nivel de L5 s se daa la ereccin.

Inhibidores de la PDE5 (5 fosfodiesterasa): el nervio cavernoso estimula a la clula endotelia (de un

vaso peneal), la cual libera xido ntrico, y, en consecuencia: 1. Disminuye el Calcio intracelular. 2. Se
relaja el msculo liso y se erecta. (La fibra de msculo liso en reposo est contrada acta como un
sinsitio; con el estmulo sexual se induce la relajacin: la arteriola pierde presin, se relaja, y se dilata).

La 5 fosfodiesterasa es la enzima que hace que el pene se caiga (no priapismo). El inhibidor la inhibe
(duh) temporalmente, y sostiene la respuesta que permite el xido ntrico sobre el tiempo.

*No son inductores de excitacin sino amplificadores de la respuesta (no lo paran, sino que no dejan
que se caiga).

El sildenafil (viagra) se descubri por accidente mientras se buscaban vasodilatadores para la HTA.

La rigidez de la ereccin se mide en 4 fases (ver fotos). En la ereccin hay, 1, elongacin y, 2, rigidez.

En ereccin completa el glande queda completamente descubierto; sino, fimosis o parafimosis.

Qu tiene el pene? 2 cuerpos cavernosos y 1 esponjoso. Los 3 cilindros no crecen a la misma

velocidad, por ello hay desviaciones hacia los lados. Pero, si crecieran igual: ereccin ventral.

Si una curvatura es mayor a 30, revisar para ciruga.

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Se pueden usar cremas hidratantes en el pene.

Factores de riesgo para disfuncin erctil: HTA, DM, tabaquismo, >40 aos, sedentarismo, estrs,
depresin-ansiedad, prostatectoma.

Erecciones nocturnas? Son un mecanismo para mantener la salud tisular del pene (la ereccin
matutina es la ms potente): es un mecanismo anti-fibrtico. Qu quiere decir esto? Hay que usarlo;
mujeres, colaboren con la causa.

Clasificacin: Psicgena: inicio sbito, prdida inmediata de la funcin, erecciones matutinas, vara de
acuerdo a la pareja y circunstancia. Orgnica: inicio gradual, progresin gradual, no hay erecciones
matutinas, nunca se para.

Causas: vasculares 40%, DM 30%, medicacin, endocrinopatas <3% (disminucin de testosterona,

bla).

Tratamiento: 1. Anillo (controlador de flujo): mecanismo veno-oclusivo, permite la irrigacin pero

disminuye el drenaje. Hay peneales o penoescrotales (comprimen y disminuyen los problemas de fuga
venosa). Usar mximo 30 minutos. 2. Dispositivo de vaco: es una cmara que favorece el
componente congestivo del pene; tambin trae un anillo que se despliega hacia la base del pene y se
saca la cmara. 3. Infiltracin cavernosa (chuzn), solo 1? 4. Dispositivo de instalacin intra-
cavernosa (se hace por ciruga, se llenan de solucin salina unos cilindros): prtesis de pene.

El pene s puede crecer.

Medicamentos: sildenafil, vardenafil y tadalafil. Son inhibidores de la PDE5, accin perifrica, actan
solo en respuesta al estmulo sexual. Estn contraindicados cuando se administran medicamentos
dadores de N. No se pueden dar con el estmago LLENO porque disminuye la absorcin del
medicamento. Empiezan a actuar en 1 hora. No dan una ereccin constante, sino que otorgan la
capacidad de pararse. El taldalafil puede durar hasta 36 horas; los otros dos, 5-6 horas.

Eyaculacin precoz: incapacidad persistente o recurrente para controlar voluntariamente ()

Disfuncin sexual masculina ms frecuente, 15-45% de prevalencia.

Latencia eyaculatoria: tiempo entre la estimulacin y el reflejo eyaculatorio. Qu influye? *Novedad

de la pareja (nueva, se reduce), *Capacidad aprendida de control, *Intensidad y tipo del estmulo,
*Umbral eyculatorio.

Errores cognitivos: subestimacin del grado de excitacin, temor a ser descubierto, si no eyaculo,
pierdo la ereccin.

El parasimptico para y el simptico dispara.

Nivel de excitacin en funcin del tiempo: tiene 4 fases, la primera es ascendente y llega a un
perodo de meseta, la segunda es de sensaciones pre-eyaculatorias (ah hay que actuar), la tercera es
el orgasmo y la cuarta la resolucin (analoga del semforo). Entonces, dnde se acta? En la
segunda fase, para prevenir la eyaculacin.

1. Tcnica de parada-arranque: 5-20 segundos.

2. Tcnica de compresin (Masters y Johnson): presin con el pulgar en el frenillo, + el ndice y el
medio, de ventral a dorsal. Tambin, compresin basilar: en la base del pene, como
comprimiendo la uretra, ventral-dorsal.
3. Tratar de orinar en amarillo (analoga)?

*Inhibidores de la recaptacin de serotonina: PAROXETINA (20 mg/da), daproxetina, fluoxetina.

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*Tricclico: clomipramina.

*Otros productos: MAX TIME, 3 disparos sobre el glande, se esparce y SE DEJA SECAR; interviene
anestesiando solo el reflejo.

Disfunciones sexuales femeninas

Deseo sexual: es individual (escala 1-10). Aprendizaje de la capacidad de disfrute. Dopamina (NT
encargado).

El cltoris tiene tantas terminaciones nerviosas que no admite estimulacin directa; sino, perifrica.
Hueso con hueso (pubis). Orgasmo por estimulacin vagal?

Deseo sexual hipoactivo: hasta 20% de mujeres. Deficiencia persistente o recurrente de fantasas
sexuales y la actividad y el deseo de tener relaciones. *Las fantasas son el insumo para el deseo
sexual. Se conserva la reactividad fsica (orgasmo).

Causas: hiperprolactinemia, disminucin de la testosterona, climaterio, depresin-ansiedad, pedir

DHEA.

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer: no lubrica, ni nada. Disfuncin erctil femenina.

Tratamiento: lubricacin e instruccin de tcnica.

*Crear un clima ertico.