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Fecha:
Institucin:
No. de Expediente:
Nombre: Edad:
Sexo: Estado Civil:
Escolaridad: Procedencia:
Domicilio Actual:
E. Fuma cigarrillos?
Cuntos?
Toma drogas?
Deglucin?
Restricciones en la dieta?
H. Peso, Talla.
C. Sudoracin excesiva?
Alimentarse: Cuidarse:
Baarse: Movilidad general:
Acicalarse: Cocinar:
Movilidad en la cama: Vestirse:
Mantenimiento del hogar:
Le aburren?
Le producen ansiedad?
Le deprimen?
Qu le ayuda?
Qu le ayuda?
B. Si procede. Tiene problemas con sus hijos? Dificultad para tratar con ellos?
E. En la escuela. Si procede.
F. La mayor parte del tiempo, Estas estas formas de tratar los problemas le han
dado buenos resultado?
4.11.- PATRN VALORES-CREENCIAS.
4.12.- OTROS.
Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado y que quiera mencionar?
(ingresos).
5.1 PATOLOGICOS.
5.2 NO PATOLOGICOS
Proteccin inmunolgica.
1.- Cardiovasculares.
2.- Pulmonares.
3.- Renal.
4.- Gastrointestinal.
5.- Hematolgicas.
6.- Endocrina.
7.- Osteoariculares.
8.- Neurolgicas.
9.- Mentales.
10.- Infecciosas.
Patrn 8: Rol relaciones: El paciente vive con su familia la cual est integrada
por 4 miembros, su relacin con la misma es buena, la familia tuvo algunos
problemas de tiempo debido a su enfermedad, pero solo eso manifiesta el cuenta
que con su enfermedad y su estilo de vida su familia