Crecimiento

Intrauterino Restringido

Dr. Luis Castaeda Cuba

Ginecologo- Obstetra
Materno -Fetal

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Crecimiento intrauterino restringido (CIR):

Limitacin del potencial de crecimiento intrnseco del feto.

1/5 Muertes perinatales

1/5 Prematuros < 34 semanas

1/3 Morbilidad neonatal

2
Cmo detectamos que un feto es pequeo?

Cmo detectamos la gravedad del caso?

Cmo clasificaramos la gravedad?

3
Cmo detectamos que un feto es pequeo?

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 Estimacin del peso fetal por ecografa

Todas las gestantes entre la 32-34 sg

Pacientes de alto riesgo: 28 sg

Si Altura uterina< p10

PC CA LF

Meler E Prog Obstr Ginecol 2005, Hadlock FP AJOG 1985

5
6
...qu es pequeo?

0 100
PERCENTIL 10
Deteccin 77%
Falsos pequeos 12%
8
 peso fetal estimado <P10
Abril 2011

FUR correcta?

no
si NO PEG

Robinson HP BJOG 1975 9

 FUR correcta?
no NO PEG

si
malformaciones / Infecciones/
cromosomopata?

Ecografia anatmica detallada

Neurosonografa y ecocardio si <p3
Serologas (CMV en CIR, Toxoplamosis)
Txicos en orina
Ac. Antifosfolpido > CIR II
Cariotipo si <28s+<p3 + riesgo>1/1000 no screening 1er T o asoc. malformacin
TA + proteinuria + perfil Heptico
10
 Peso fetal estimado <P10

FUR correcta?

si no NO PEG

malformaciones / Infecciones / cromosomopata?

s
PEG anormal

11
 Peso fetal estimado <P10

FUR correcta?

no NO PEG
si

malformaciones / Infecciones / cromosomopata?

s PEG anormal
no

ANORMAL
Doppler
arteria
umbilical
NORMAL
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 peso fetal estimado <P10

FUR correcta?
si no NO PEG

malformaciones / Infecciones / cromosomopata?

s
no PEG anormal

existe insuficiencia placentaria?

s
no CIR

PEG

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 PFE < p10

CIR PEG

PEG
constitucional

Comportamiento similar a los CIR precoz

CIR tardo
Importancia Doppler cerebral
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 CIR PRECOZ CIR TARDO

EG<34
CIR severo de debut precoz CIR no severos
Infrecuente Patologa frecuente
EG<34s EG >34s
Problema Manejo Problema: Diagnstico
Insuficiencia placentaria severa Insuficiencia placentaria moderada
Hipoxia severa:adaptacin CV Moderada Hipoxia: No adaptacin CV
Alta Morbimoratlidad Baja mortalidad; Moderada Morbilidad

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 Cmo detectamos la gravedad del caso?

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ESTUDIO DOPPLER

ARTERIA UMBILICAL

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

DUCTUS VENOSO

ARTERIAS UTERINAS
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www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 18
 Cmo clasificaramos a un feto pequeo segn
la gravedad del cuadro?

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 Feto con PFE <p10 y estudio complementario negativo:

CLASIFICACIN

PEG PFE con p 3-9+ Doppler normal

CIR I PFE < p3+ Doppler normal

Presentan mayor riesgo mal resultado perinatal

CIR II PFE < p10+ (Doppler IP medio Art Ut>p95 ratiocerebro placentario <p5)

CIR III PFE < p10+ Doppler art.Umbilical con flujo diastlico ausente

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Savchev UOG 2011
 Feto con PFE <p10 y estudio complementario negativo:

CLASIFICACIN

CIR IV PFE < p10 + ratio cerebroplacentario <p5+ IP ACM <p5

CIR V PFE < p10+ 1 criterio de gravedad:

-PBF <4/10 o <6/10 con oligoamnios, 2 ocasiones >12 Hrs

-CTG patolgico (variabilidad <5 en ausencia de sedacin o patrn desacelerativo)

-REDV: flujo diastlico reverso AU (>50% ciclos 2 arterias, 2 veces >12Hrs)

-IP DV >p95 y/o pulsaciones venosas dcrotas y persistentes, 2 veces 12 Hrs

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 Conceptos clave

1- Diagnstico de feto pequeo por <p10.

2-Protocolo de estudio de feto pequeo en todos los casos

3- Doppler en todos los casos de AU, ACM, Art Uterinas y en CIRes DV

4-Concepto de CIR precoz y CIR tardo

5-Descartar concepto todos los PEG=constitucionalmente pequeos

6-Importancia deteccin de CIR tardo a partir de PEGs con Doppler cerebral

anmalo: identifica riesgo de mal resultado perinatal y de neurodesarrollo

7-Clasificacin de CIR

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