ANOMALII DE NUMR

SARCINA GEMELAR
Definitie : existena simultan a 2 embrioni/fei in cavitatea uterin
! Va fi diagnosticat ct mai repede
Este o sarcina cu ROC deoarece :

Prezint morbiditate si mortalitate matern crescut(HTA

gestational,hemoragii)
Are risc de -- prematuritate
-- nastere prematur
-- malformatii fetale

CLASIFICARE:
1. Sarcina monozigot(uniovular)gemenii identici(de acelasi
sex si identici genetic)=este fecundatat un singur ovul de
un singur spermatozoid,dup care sau format doua oua
distincte.
2. Sarcina dizigot(biovular)gemeni care pot fi de sex diferit
/aceelasi si genetic diferiti = sunt fecundate doua ovule de
ctre doi spermatozoizi.

Factorii predispozanti pentru sarcina gemelar :

Ereditatea(gemeni in familie)
Multipare
Varsta avansat a mamei
Talie si greutate mari la mama
Tratament pentru stimularea ovulatiei
Tehnici de reproducere asistat.

Clinic :
 Anamneza amanuntit
Simptomele din primul trimestru mai
accentuate,uter mai mare decat VG.
Dupa sptamana 28: -- oboseal
- crestere mare in greutate
- dispnee
- edeme la membrele
inferiore
- varice.
La examenul fizic - mrirea important a abdomenului
-pot fi identificati mai multi poli fetali
-se ascult doua focare BCF.
Paraclinic : -ecografii
- fonocardiogram=ascultarea cordului fetal(din trimestru doi)
Evolutia : declansarea travaliului aproximativ cu 37 de saptamani--
nastere prematur.
Tratament :profilactic diagnosticarea precoce
-auscultatii prenatale mai dese
-alimentatie corespunztoare
-repaus la pat
Medicamente :progesteron glucorticoizi pentru
maturarea pulmonar fetal.
La nastere: - se indica operatie cezariana de obicei
-se poate naste si pe cale natural
-tinerea sub control a hemoragiei.
 DISTOCII DE DINAMIC SI DILATATIE

Distocia = anomalii de travaliu

1 .Distocia de dinamic = un travaliu anormal datorat perturbrii
contractiilor uterine/dilatatiei:

Hipotonie uterin(hipokinezie)=dinamic uterin insuficent=<2

contractii/10 minute
Hipertonie(hiperkinezie)=dinamica uterin excesiv=>6
contractii/10 minute
Diskinezie=dinamica uterin neregulat
Oprirea secundar a dilatatiei-lipsa coborarii prezentatiei
Prelungirea/lipsa coborarii prezentatiei(mai mult de o or)
Travaliu precipitat=progresie rapid a dilatatiei-dureaz mai
putin de 3 ore
Cauze:
- Afectiuni uterine,malformatii,cicatrici
- Sedare excesiv
- Vicii ale bazinului
- Prezentatii patologice
- Ocitocice in exces
- Macrosomia fetal
- Anomalii fetale
- Disproportii feto-pelvine
- Sarcina gemelar
- Sarcina prelungit

2 .Distocii de canal dur = modificri patologice ale bazinetului osos

care determina dificultati in desfasurarea normal a nasterii.
Cauze :
- Bazin stramtat,asimetric
- Rahitism
- Nanism
- Boli congenitale
- Tumori,traumatisme,inflamatii
- Cifoza,lordoza,scolioza
- Luxatie congenitala de sold
- Coxartroza
Se recomand operatie cezariana.

PATOLOGIA ANEXELOR FETALE

Patologia lichidului amniotic
In mod normal lichidul amniotic-aprox.1000ml
Polihidramniosul = stare patologica in care cantitatea de lichid
amniotic >2000ml
Poate fi : -cronic = aprut tarziu,cu evolutie lent
- acut = debut precoce si evolutie rapid

Oligoamniosul = lichid amniotic<250 ml

PATOLOGIA CORDONULUI OMBILICAL

Cordonul ombilical se poate examina prin-ecografie Doppler
Patologia CO se clasific:
 1. Anomalii de dezvoltare ale CO:
Anomalii de lungime:
- Absenta CO=acordia
- CO scurt <35cm
- CO lung>70 cm
Anomalii vasculare :
- Absenta unei artere ombilicale
Anomalii de insertie(in mod normal insertia CO este in centrul
placentei /in apropiere):
- Insertia marginal pe margina placentei
- Insertia velamentoas in afara placentei
Tumori ale CO
2. Anomalii accidentale :
Procidenta de cordon =prezenta unei bucati de cordon la
nivelul segmentului inferior al uterului ,impreun cu
prezentatia
Circulara de cordon =inflamri unice sau multiple ale CO
in jurul unor segmente fetale (gat ,trunchi ,membre)
Nodurile de cordon
Torsiunile sau stenozele de CO
Hematoame ale CO
Anomalii rare: -tromboze ale CO
-rupturi ale CO
-edem al CO

INCOMPATIBILITATEA SANGVIN
MATERNO-FETAL

Incompatibilitatea sangvin materno-fetal poate determina

fenomenul de izoimunizare matern-boala hemolitic a nou
nscutului
 Se datoreaz imunizrii mamei fat de un antigen eritrocitar fetal
cu producerea de anticorpi anti-hematiile fetale
1.Incompatibilitatea sangvin materno-fetal in sistemul Rh
!apare la femeile Rh care au partener Rh+ si ftul are Rh +
In cursul primei sarcini heterospecifice,chiar daca are loc
izoimunizarea mamei ,nu este afectat ftul.
Dup nastere/avort ,hematii cu Rh + de la ft trec in circulatia
mamei=se creaza anticorpi anti Rh (pentru toat viata).
La orice nou contact al mamei cu hematii Rh +(o nou
sarcin)=se va declansa un raspuns imun secundar cu producerea
masiv de anticorpi anti Rh ,ce pot determina hemoliza la ft
anemie si hiperbilirubinemie fetal insuficent hepato-celular,
icter neonatal ,afectare neurologica.
In cazuri grave:-avort in trimestrul 3
-boal hemolitic a nou nscutului
-moarte intrauterin
Diagnsticul pozitiv:
Prenatal:
- La mamele cu Rh se va determina si Rh tatalui
- Anamneza riguroas transfuzii in
antecedente,antecedente obstetricale
- Dozarea anticorpilor anti Rh =se va repeta la fiecarea
4 saptamanii(de la 20 de saptamani) pentru a vedea
daca Titrul Ac creste =pericol pt ft
- Ecografie
- Amniocenteza

Postnatal :
- Se depisteaz boala hemolitic a nou nscutului

Forme clinice:

Forma usoar :
- Anemie hemolitic
- Icter usor
 Forma moderat :
- Icter grav congenital
- Anemie moderat
- Icter nuclear(encefalopatia bilirubinica) , care ,far
tratament sechele neurologice si chiar deces
Tratament :
-transfuzii
-fototerapie

Forma grav =anasarca feto-placentar:

- Anemie sever
- Ascit
- Hepatosplenomegalie
- Insuficent hepatica. =pana la deces in uter sau la
nastere
Conduita :

Profilactic :
- analize de sange la ambii
partenerii,prenatal/prenuptial
- mentinerea primei sarcini aprute la femeile Rh cu
partenerii Rh +
- dozarea anticorpilor anti Rh
administrarea Imunoglobulinei anti D la femeile cu risc de
izoimunizare
Curativa :
- Corectarea anemiei fetale
- Scaderea bilirubinei fetale
- Fototerapie
2.Incompatibilitatea sangvina materno-fetala in sistemul ABO
Apare cand gravida este de grup O iar ftul este de grup A,B SAU AB.
Acest tip de izoimunizare nu realizeaza forme grave de boal ,dar
poate determina boala hemolitic a nou nscutului mai usoar .
Afecteaz si prima sarcin ,dar poate s se repete si la alte sarcini.
Diagnosticul pozitiv:
- Icter cutanat al nou nscutului + bulirubinemie >5 mg%
- Anemie fetal
- Mama=O,ftul=A,B,AB
Tratament:
- Corectarea anemiei si scderea bilirubinei
- fototerapie