N 164, quinta-feira, 25 de agosto de 2016 1 ISSN 1677-7042 7

ANEXO I

MODELO DA PTV

SMBOLO DO OEDSV RGO ESTADUAL DE DEFESA SANITRIA VEGETAL

PERMISSO DE TRNSITO DE VEGETAIS: N
Nome do interessado:
Endereo:
Municpio: UF:
CNPJ / CPF:
Produto: Nome Vulgar:
Nome Cientfico: Culti-
var/Clone:

Produto Quantidade Unidade CFO n CFOC n PTV n CF/CFR n TF n

Partida lacrada: sim ( ) no ( ) n lacre

n poro n continer

Nome do destinatrio:
Endereo:
Municpio: UF
CNPJ/CPF:
Declarao adicional:

Tipo de Transporte: Rodovirio ( ) Areo domstico ( ) Ferrovirio (..) Hidrovirio ( ) Outros ( )

Identificao do veculo n
Rota de trnsito definida: sim ( )no ( ) Itinerrio:
Apresentao de Nota Fiscal: sim ( ) n no ( )
Nome do Responsvel Tcnico Habilitado:
N da habilitao:

Local e data:

// Assinatura, n do CREA e carimbo do Responsvel Tcnico

ANEXO I-A

FORMULRIO PARA INFORMAES COMPLEMENTARES DA PERMISSO TRNSITO DE VEGETAIS - PTV

SMBOLO DO OEDSV Nome do rgo Estadual de Defesa Sanitria Vegetal - OEDSV

Informao (es) Complementar (es) Vinculada(s) ao permisso de trnsito de vegetais PTV N de ......./....../20......, que obrigatoriamente est anexada

N de / / 20 , que obrigatoriamente est anexado

Nome do responsvel Tcnico:

N da habilitao: N do CREA:

Local e data:
Assinatura e carimbo do Responsvel Tcnico:

ANEXO II

MODELO DO TERMO DE HABILITAO DO RESPONSVEL TCNICO PARA A EMISSO DA PTV

SMBOLO DO OEDSV Nome do rgo Estadual de Defesa Sanitria Vegetal

TERMO DE HABILITAO DO RESPONSVEL TCNICO HABILITADO PARA EMISSO DA PTV
Habilitao N:

Nome do Responsvel Tcnico:

FOTO

3X 4 Formao Profissional: n CREA:

CPF: RG:

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pelo cdigo 00012016082500007 Infraestrutura de Chaves Pblicas Brasileira - ICP-Brasil.